Тазобедренный сустав у грудничков норма


расшифровка у грудничков, нормы углов в таблице

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорожденных и грудничков — достаточно точный метод, позволяющий установить определенным аномалии развития опорно-двигательного аппарата в самом раннем возрасте.

Патологии могут быть различными, но всех их объединяет одно: чем раньше удастся найти их и начать лечение, тем более благоприятны прогнозы для здоровья малыша. О том, что показывает такое УЗИ, кому назначается и каковы нормы, мы расскажем в этой статье.

О диагностике

УЗИ ТБС (тазобедренных суставов) входит в первый скрининг, который проводится для детей в возрасте 1 месяца. Это исследование проводится детям бесплатно. В любом возрасте такое диагностическое обследование может быть назначено специалистом-ортопедом, если он заподозрит при визуальном осмотре у ребенка определенные отклонения в развитии суставов.

Такое исследование при помощи ультразвука позволяет оценить состояние суставов, их положение, размеры. Чаще всего в раннем возрасте встречается подвывих тазобедренного сустава и предвывих. Реже встречается полноценный вывих. Все эти стадии легко диагностируются при проведении безболезненной неинвазивной процедуры обследования при помощи ультразвука.

При дисплазии тазобедренного сустава доктор достаточно точно сможет определить степень выраженности патологии, что необходимо для назначения точной схемы лечения. Опасность отказа от планового скринингового УЗИ тазобедренных суставов кроется в том, что имеющаяся патология долгое время может оставаться незамеченной. Несвоевременное лечение или его полное отсутствие могут повлечь за собой очень тяжелые последствия: хромоту, нарушения движений, инвалидность.

Минздрав России рекомендует исследование всем грудничкам. Но особенно в нем нуждаются:

  • недоношенные дети;
  • дети, в семье которых есть родственники с патологиями суставов;
  • детям, которые во время беременности находились в тазовом предлежании;
  • малышам, которых вынашивали и рожали в крупных городах, на территориях с неблагоприятной экологической обстановкой;
  • малышам, рожденным от беременности, сопровождавшейся маловодием, сильным токсикозом, дефицитом витаминов и анемией.

Что касается целенаправленного направления на такое обследование, то его чаще всего дают при наличии таких симптомов:

  • кожные складочки на ножках новорожденного не являются симметричными;
  • разведение бедер малыша затруднено, ограничено;
  • суставы при движении ножками создают хруст или щелкают;
  • ножки ребенка не просто находятся в тонусе, доктор квалифицирует его как гипертонус;
  • ребенок родился не один — он один из двойни или тройни;
  • у малыша обнаружены родовая травма, неврологические нарушения;
  • конечности имеют разную длину.

Как проводится?

УЗИ ТБС — это классическое ультразвуковое исследование, основанное на свойствах ультразвуковых волн проникать через ткани, отражаться от поверхности органов, суставов, костей, жидкостных полостей. Обратный сигнал поступает на монитор и формирует изображение, которое и расшифровывает доктор.

Процедура проводится на стандартной кушетке. Ребенка укладывают на бок. Доктор будет сгибать ножки в тазобедренных суставах, одновременно прикладывая датчик к области таза малыша. Оба сустава обследуются поочередно.

Процедура занимает не более 10-15 минут, она безболезненна и совершенно безопасна для ребенка. Родители могут не волноваться: вредное воздействие УЗИ — не более, чем домыслы, не подтвержденные наукой и медицинской статистикой.

Детям в возрасте 2-8 месяцев проведение диагностической процедуры не считается целесообразным. Именно в этот период идет активное окостенение головки бедренной кости, возникают области затемнения, в связи с чем диагностика утрачивает солидный процент точности.

Нужна ли подготовка?

Единственное, что должны сделать родители перед таким УЗИ, – накормить ребенка как можно лучше. Чем неподвижнее и спокойнее будет малыш на обследовании, тем более точные результаты удастся получить доктору.

Специалисты рекомендуют покормить ребенка за полчаса до прохождения диагностической процедуры.

Также маме нужно взять с собой пеленку, которой она застелет кушетку в кабинете, пустышку и погремушку, чтобы отвлечь внимание малютки в случае, если он все-таки решит «показать характер». Одежда ребенка должна легко расстегиваться и сниматься.

Расшифровка

Положение суставов и головки бедренной кости оценивается не только визуально. Для определения их состояния используется специальное измерение углов по таблице Графа. Есть угол Альфа и угол Бета.

  • Альфа обозначает развитие костной части ветлужной ямки.
  • Бета описывает хрящевое пространство внутри ветлужной впадины.

Для здоровых детей считается нормальным, если угол Альфа составляет более 60 градусов, а угол Бета — менее 55 градусов.

Небольшое превышение нормы в 55 градусов допустимо, такой сустав считается нормальным, зрелым. Но если угол Бета составит 77 градусов, врач поставит в заключении подозрение на вывих или подвывих. Также на патологию указывает угол Альфа, который находится в диапазоне от 43 градусов.

Норма углов в таблице выглядит следующим образом.

В ходе роста ребенка показатели могут меняться, именно это будет учитывать доктор во время проведения УЗИ. Если ребенку уже исполнилось четыре месяца, наиболее правильным и точным методом обследования станет рентгеновский снимок.

В случае обнаружения проблем врачи стараются обследовать одновременно и костное строение малого таза. Довольно часто патология тазобедренного сустава отражается именно на нем.

В заключении доктор может быть немногословен и предпочтет ограничиться буквенно-числовым обозначением типа сустава, обнаруженного у ребенка. Запомните, что здоровый сустав всегда обозначается как 1А или 1В.

Если в заключении указано, что обнаружен сустав 2А или 2В, это означает, что у ребенка есть признаки физиологической незрелости, которая пройдет самостоятельно с огромной вероятностью, но все-таки потребует наблюдения у детского ортопеда.

Сустав 2С — сустав с признаками предвывиха. Обязательно требуется наблюдение у врача и выполнение всех его рекомендаций. 3А и 3В — суставы с подвывихом. Самая тяжелая патология — сустав 4 типа. Именно так обозначается тазобедренный сустав с признаками вывиха (дисплазии).

Общие рекомендации

Многие мамы, которые столкнулись с такими диагнозами, как незрелость тазобедренных суставов у новорожденного, отмечают, что поводов для паники быть не должно. В подавляющем большинстве случаев требуется только систематическое посещение ортопеда для контроля. Дозревают суставы самостоятельно.

Большинство мам отмечают, что справиться с проблемой, выявленной на УЗИ в раннем возрасте, помогли массаж, назначенный доктором, специальная лечебная гимнастика и препараты кальция. Грудным детям его мамы стараются давать с грудным молоком, то есть увеличивают дозу кальция в собственном рационе питания, начинают специально принимать препараты кальция.

Детям рекомендуют широкое пеленание, ношение подгузников на размер больше требуемого, чтобы ножки чаще находились в разведенном состоянии.

Родители часто отмечают, что УЗИ ТБС тесно связано с таким явлением, как гипердиагностика: врачи довольно часто «перестраховываются», обнаруживая на диагностике во время скрининга физиологическую незрелость суставов почти у каждого второго ребенка.

Подробнее о методе УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных и грудничков смотрите в следующем видео.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Точная причина неизвестна. Однако широко распространено мнение, что дисплазия тазобедренного сустава является следствием развития. Это связано с тем, что дисплазия тазобедренного сустава, как известно, развивается примерно во время рождения, после рождения или даже в детстве. Вот почему дисплазию тазобедренного сустава часто называют онтогенетической дисплазией тазобедренного сустава (DDH).

В настоящее время считается, что младенцы предрасположены к дисплазии тазобедренного сустава по следующим причинам:

Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 12 раз более вероятна при наличии семейного анамнеза.

Генетика играет роль, но не является прямой причиной дисплазии тазобедренного сустава.

  • Если у ребенка есть ВДГ, риск того, что он будет у другого ребенка, составляет 6% (1 из 17)
  • Если у родителя есть DDH, риск того, что он у ребенка будет, составляет 12% (1 из 8)
  • Если у родителя и ребенка есть DDH, риск того, что последующий ребенок будет иметь DDH, составляет 36% (1 из 3)

Положение матки ребенка может увеличить давление на бедра

Положение ребенка в утробе матери может вызвать большее давление на тазобедренные суставы и растяжение связок.Считается, что младенцы в нормальном положении в утробе матери испытывают больше нагрузки на левое бедро, чем на правое. Это может быть причиной того, что левое бедро чаще поражается.

Младенцы в тазовом предлежании более подвержены нестабильности бедра, чем дети в нормальном положении матки, и имеют повышенный риск ДДГ.

Нормальное положение матки .

Тазовое предлежание положение матки.

Младенцы с фиксированной деформацией стопы или ригидностью шеи (кривошея) имеют несколько повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава. Частично это может быть связано с ограниченным пространством в матке из-за этих деформаций.

Кроме того, примерно во время рождения мать вырабатывает гормоны, которые позволяют связкам матери ослабевать (легче растягиваться), чтобы ребенок мог пройти через родовые пути.

Некоторые младенцы могут быть более чувствительны к этим гормонам, чем другие, что приводит к чрезмерной слабости связок у ребенка.У девочек обычно более слабые связки, чем у мальчиков, а у девочек вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава в 4-5 раз выше, чем у мальчиков.

Кости тазобедренного сустава грудного ребенка намного мягче, чем тазобедренного сустава взрослого человека

Бедро младенца легче смещено (подвывих) или вывихнуто, чем бедро взрослого. Это связано с тем, что тазобедренный сустав младенца в основном состоит из мягкого, податливого хряща. В то время как у взрослого тазобедренный сустав - твердая кость.

Ребенок

Иллюстрация тазобедренного сустава младенца, который все еще развивается.Коричневые области представляют плотную кость, а серые области - мягкие, гибкие хрящи. Взрослый

Тазобедренный сустав взрослого человека. Обратите внимание, как серые области, которые были в суставе младенца, теперь полностью заменены твердой костью.

Позиционирование младенца в течение первого года жизни

Культуры, в которых младенцы держат бедра вытянутыми на колыбели или доске для папуся, имеют высокий уровень дисплазии бедра у их детей.Культуры, в которых младенцев держат с разведенными бедрами, имеют очень низкий уровень дисплазии тазобедренного сустава. По этой причине следует избегать пеленания с вытянутыми бедрами в течение первых нескольких месяцев после рождения и использовать безопасный для бедер метод.

Фотография мамы, несущей ребенка на спинке. Бедра ее младенца остаются раздвинутыми (обернутыми вокруг спины матери), при этом бедра - безопасное положение.

Изображение, показывающее, как используется доска для папуу (или люлька).Ноги ребенка держат близко друг к другу, вытянуты и плотно связаны с помощью бинта на доске.


Узнать больше и посмотреть их видеоотчет можно здесь.

Историческая перспектива

Для получения дополнительной справочной информации о причинах дисплазии тазобедренного сустава IHDI сделал следующее давно утерянное полнометражное видео об исследовании дисплазии тазобедренного сустава у коренных американцев Саскачевана.


Узнайте о профилактике »

.

Анатомия тазобедренного сустава, изображения, функции, проблемы и лечение

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав, который образуется в месте соединения бедренной кости (бедра) с тазом. Бедренная кость имеет шарообразную головку на конце, которая входит в гнездо, образованное в тазу, называемое вертлужной впадиной. Крупные связки, сухожилия и мышцы вокруг тазобедренного сустава удерживают кости (шар и впадину) на месте и не дают им смещаться.

Анатомия бедра, функции и общие проблемы

Кости тазобедренного сустава, вид спереди

Обычно гладкая подушка из блестящего белого гиалинового (или суставного) хряща толщиной около 1/4 дюйма покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину.Суставной хрящ остается гладким за счет жидкости, вырабатываемой в синовиальной оболочке (выстилке сустава). Синовиальная жидкость и суставной хрящ представляют собой очень скользкую комбинацию - в 3 раза более скользкую, чем при катании на коньках на льду, и в 4–10 раз более скользкую, чем при замене тазобедренного сустава из металла на пластике. Синовиальная жидкость - это то, что позволяет нам сгибать суставы под большим давлением без износа. Поскольку хрящ гладкий и скользкий, кости легко и без боли двигаются друг относительно друга.

При повреждении хряща, вторичном по отношению к остеоартриту (артриту изнашиваемого типа) или травме, движения в суставах могут стать болезненными и ограниченными.

Тазобедренный сустав - один из самых больших суставов тела и главный несущий сустав. Нагрузка на бедро во время ходьбы может быть в 5 раз больше, чем у человека. Здоровое бедро может поддерживать ваш вес и позволять двигаться без боли. Изменения в тазобедренном суставе в результате болезни или травмы значительно повлияют на вашу походку и создадут чрезмерную нагрузку на суставы выше и ниже бедра.

Чтобы серьезно повредить бедро, требуется большая сила из-за сильных и крупных мышц бедер, которые поддерживают и двигают бедро.

Анатомические термины

Анатомические термины позволяют более точно описать тело и движения тела. Вместо того, чтобы ваш врач просто сказал, что «у пациента болит колено», он или она может сказать, что «колено пациента болит переднебоковой стороной». Выявление конкретных областей боли помогает направлять следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к бедру):

  • Передняя - брюшная сторона (перед) бедра
  • Задний - задняя сторона бедра
  • Медиальный - сторона бедра, ближайшая к позвоночнику
  • Боковой - сторона бедра, наиболее удаленная от позвоночника
  • Отведение - отойти от тела (отвести ногу от средней линии i.е. в сторону)
  • Приведение - движение к телу (опускание ноги по направлению к средней линии, т.е. сбоку)
  • Проксимальный - ближайший к точке прикрепления или ориентиру или центру тела
    • Пример: колено проксимальнее лодыжки
  • Дистальный - расположен дальше всего от точки прикрепления или ориентира или центра тела.
    • Пример: голеностопный сустав дистальнее колена
  • Inferior - расположен ниже, ниже или ниже; под поверхностью

Анатомия бедра

.

Младенец с аномальным исследованием тазобедренного сустава

Нажмите, чтобы открыть pdf: Аномальное обследование бедра

Фон

Регулярный неонатальный скрининг на дисплазию тазобедренного сустава (DDH) очень важен для всех новорожденных. DDH относится к аномальному развитию тазобедренного сустава, при котором наблюдается нестабильность (вывих) бедра и дисплазия (аномальная форма) вертлужной впадины. Физикальное обследование с использованием тестов Барлоу и Ортолани часто дает положительный результат у пациентов с ВДГ, однако он не является патогномоничным для дисплазии / вывиха головки бедренной кости в вертлужной впадине.Скорее, наличие ненормального физического осмотра требует немедленного дальнейшего расследования и возможного вмешательства. В этой статье описываются эпидемиология, факторы риска, признаки и симптомы, диагностика и лечение DDH, а также его осложнения и дифференциальные диагнозы.

Эпидемиология и факторы риска

DDH поражает одного из тысячи живорожденных и чаще всего встречается у здоровых младенцев. Слабость бедра и незрелость развития вертлужной впадины часто выявляются у здоровых новорожденных в первые несколько недель жизни.Эта слабость проходит в большинстве случаев, и вертлужная впадина продолжает нормально развиваться. Причина DDH в большинстве случаев неизвестна, но предполагается, что она многофакторная, несмотря на множество конкурирующих теорий, которые пытаются объяснить его этиологию.

Однако

DDH может возникать в сочетании с другими состояниями, такими как синдром Элерса-Данлоса, синдром Дауна и различные формы нервно-мышечной дисплазии бедра. Другие причины ДДГ - тератогены во время гестационного периода.

Факторы риска DDH включают женский пол, тазовое предлежание и положительный семейный анамнез DDH.Девочки с тазовым предлежанием подвергаются наибольшему риску с оценочным риском 12%. У мальчиков с тазовым предлежанием риск составляет 2,6%. Девочки с семейным анамнезом имеют риск 4,4%, тогда как мальчики с семейным анамнезом ДДГ имеют риск только 0,9%. Расчетный риск ВДГ у девочек без других факторов риска составляет 1,9%.

Презентация

Врожденный DDH представлен по спектру, который можно классифицировать как: дисплазия вертлужной впадины (без вывиха), подвывих или частичный вывих головки бедренной кости или полный вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины.Клиническая картина DDH зависит от возраста на момент обращения и серьезности аномалии (см. Таблицу 1). Однако возраст на момент обращения оказывает наибольшее влияние на варианты лечения, способность к ремоделированию и, следовательно, на конечный результат.

Младенцы с DDH могут протекать бессимптомно или с симптомами. С уменьшающейся частотой пациенты обращаются с патологией в левое бедро, двустороннее бедро и правое бедро.

Возраст на момент презентации

Клинические характеристики

От рождения до 3 месяцев

Диагностика: нестабильность тазобедренного сустава, подтвержденная положительными результатами тестов Ортолани или Барлоу Прогноз: асимметричные складки на ногах (паховые, ягодичные, бедренные, подколенные), явное укорочение бедра

Сопутствующие находки: плюсневая мышца, косолапость, кривошея, плагиоцефалия, контрактуры разгибания колена

от 3 до 12 месяцев

Ограничение отведения бедра при сгибании на 90 ° Видимое укорочение бедра Положение нижних конечностей с боковым вращением Заметная асимметрия складок на ногах

После того, как ребенок начал ходить

Чрезмерный поясничный лордоз, большой вертел, ягодичная мышца, ягодичная мышца, положительный симптом Тренделенбурга

Короткая хромота, походка на носок и носком наружу

Нарастающая приводящая контрактура бедра

Таблица 1: Клинические результаты в DDH - адаптировано из «Клинические особенности и диагностика DDH», www.uptodate.com

Дифференциальный диагноз нестабильности тазобедренного сустава у младенца включает в себя фокальную недостаточность проксимального отдела бедра, врожденный тазобедренный сустав, инфицированное бедро, приводящее к патологическому вывиху, мышечный дисбаланс у детей с церебральным параличом или миеломенингоцеле.

Медицинский осмотр

Обычный скрининг на дисплазию тазобедренного сустава проводится всем новорожденным и младенцам с помощью маневров Ортолани и Барлоу. Каждое бедро следует осматривать отдельно, в идеале, когда ребенок спокоен.Положите ребенка на спину, согнув бедро под углом 90 °, в нейтральное положение.

Маневр Барлоу : Этот тест пытается обнаружить подвывих или вывих сустава, пытаясь сместить головку бедренной кости кзади и латерально от вертлужной впадины. Поместите указательный и средний пальцы вдоль большого вертела, а большой палец - на внутреннюю поверхность бедра. Затем осторожно приведите бедро и надавите сзади. Вы можете почувствовать «стук» или «рывок» и движение назад, если бедро вывихнуто.Вы чувствуете, как головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины, и это свидетельствует о положительном результате теста Барлоу. Если бедро подвывих, вы можете почувствовать скользящее движение.

Тест Ортолани: Этот тест пытается определить, восстанавливается ли подвывих или вывих тазобедренного сустава после выполнения маневра Барлоу. Держа руки в том же положении, что и раньше, осторожно отведите бедро, поднимая ногу кпереди, пытаясь поднять головку бедра обратно в вертлужную впадину.Если обнаружен ощутимый «лязг», это указывает на вправляемый вывих и положительный результат теста Ортолани.

Обратите внимание, довольно часто можно обнаружить высокие «хлопки» или «щелчки» без какого-либо обнаружения движения бедра или ощутимого лязга; эти звуки НЕ связаны с DDH.

Процедуры расследования

Оценка радиографа:

Ультразвук широко используется для подтверждения диагноза DDH и используется для оценки морфологии и стабильности бедра.Это полезное дополнение до 3–5 месяцев. Однако для точной интерпретации требуется опыт, и часто бывает завышение отчетов (25/1000), что приводит к ненужному лечению у многих пациентов.

Рентген показан и более ценен для младенцев старшего возраста (> 6 месяцев) и детей из-за наличия большего количества окостенения. Он также может иметь ограниченную полезность для младенцев младшего возраста, даже если он сочетается с подробным анамнезом и тщательно проведенным физическим осмотром. Передняя рентгенограмма должна быть получена с бедрами в нейтральном положении; если они получены в период новорожденности, бедра должны располагаться под углом 20-30 °. Диагноз на рентгеновском снимке ставится после того, как были проведены линии Хильгейрейнера (H; горизонтально) и Перкина (P; вертикальные) и проксимальный эпифиз бедренной кости. наблюдается латеральное или проксимальное смещение, указывающее на смещение.Если измеренный вертлужный индекс (тета) превышает 30 градусов, вероятно аномальное развитие вертлужной впадины, как показано на рисунке 2.

Рисунок 2

Менеджмент

Ведение DDH зависит от возраста, но у пожилых пациентов лечение становится все труднее. Любого ребенка с нестабильностью бедра следует направить к детскому хирургу-ортопеду.

0–18 месяцев (вывих, вправляемое бедро): Новорожденным с подтвержденным вывихом и вправляемым бедром лечат абдукционным шинированием (привязь Павлика) до подтверждения стабильности.Младенцы не должны сгибать и отводить бедро более чем на 60 градусов, чтобы не нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и не повредить бедренный нерв.

0–18 месяцев (вывих бедра, не подлежащий восстановлению): часто возможна закрытая репозиция с последующим наложением колючей повязки для поддержания репозиции. Если закрытое сокращение не может быть выполнено, требуется открытое сокращение. После этого следует артрография и компьютерная томография для подтверждения успешного репозиции.

18 месяцев - 4 года: часто требуется открытая редукция.Если репозиция хорошо сохраняется до 4 лет, результаты хорошие, поскольку ремоделирование вертлужной впадины происходит до 4 лет.

> 4 лет: лечение в этом возрасте наиболее сложно, поскольку ремоделирование вертлужной впадины минимально. Даже успешная репозиция может не обеспечить стабильного, безболезненного тазобедренного сустава, поэтому для улучшения механики сустава иногда выполняются спасательные остеотомии. Во многих случаях, несмотря на вмешательство, полное эндопротезирование тазобедренного сустава по-прежнему требуется из-за возникающей боли и ограниченного диапазона движений, которые испытывают многие пациенты.

Осложнения

Аваскулярный некроз головки бедренной кости после оперативного и безоперационного лечения является серьезным осложнением. Многие пациенты также могут испытывать ограниченный диапазон движений и неспособность добиться или поддерживать стабильное сокращение.

Заключение

Естественное течение нелеченой DDH сопряжено со значительными осложнениями, которых можно избежать с помощью раннего вмешательства. Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы обследование тазобедренного сустава проводилось у всех новорожденных как часть стандартного обследования новорожденных.

Список литературы

1. Шринивасан Рамеш К., Толхерст Стивен, Вандерхейв Келли Л., «Глава 40. Ортопедическая хирургия» (Глава). Доэрти GM: ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: хирургия, 13e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5314010.

2. Бити Джеймс, «Глава 27 - Врожденные аномалии и пороки развития тазобедренного сустава и таза» (Глава). Canale & Beaty: Campbell’s Operative Orthopaedics, 11-е e: http://www.mdconsult.com.ezproxy.library.ubc.ca/books/page.do? sid = 1100205994 & eid = 4-u1.0-B978-0-323-03329-9..50030-1 & isbn = 978-0-323-03329-9 & type = bookPage & sectionEid = 4-u1.0-B978-0-323 -03329-9..50030-1 – cesec1 & uniqId = 231509832-13

3. Фонд Немур, «Дисплазия развития бедра». http://kidshealth.org/parent/medical/bones/ddh.html

4. Леманн HP, Хинтон Р., Морелло П. и др.: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Практическое руководство: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава.Педиатрия 2000; 105: E57

5. MacEwen GD, Ramsey PL: Бедро. В: Lovell WW, Winter RB, ed. Детская ортопедия, Филадельфия: Lippincott; 1978.

6. Medline Plus, «Дисплазия развития тазобедренного сустава». http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000971.htm

7. Waanders, NA. Клинические особенности и диагностика дисплазии развития тазобедренного сустава. UpToDate 2011. www.uptodate.com.

Благодарности

Автор: Жаклин Ли

Отредактировал: Энн Мари Джекилл, доктор медицины (резидент-педиатр)

.

Нет двух одинаковых бедер: как анатомические различия могут повлиять на диапазон движений

Это замечательная гостевая статья от моего друга Дина Сомерсета. Дин - своего рода гибридный персональный тренер, поскольку он знает тонны о силе и кондиционировании, но он также обладает обширными знаниями, касающимися стратегий коррекции и реабилитации. Я очень уважаю Дина и его приверженность фитнес-индустрии - он один из хороших парней.Дин только что выпустил новый DVD под названием Advanced Core Training. Если вам интересно, нажмите на ссылку. Теперь о статье Дина об анатомии бедра.

Нет двух одинаковых бедер: как анатомические различия могут повлиять на ваш диапазон движений
Дин Сомерсет

Мы все слышали это раньше: структура бедер разная, поэтому вам нужно приседать иначе, чем кто-то рядом с вами. Это должно быть вполне здравым смыслом, особенно когда вы имеете дело с такой большой частью населения, как есть в мире.То, что было бы потрясающе фантастической рекомендацией для одного человека, может оказаться за пределами возможностей для другого, но все еще невероятно элементарным для другого человека.

Связано ли это с историей тренировок, временем, проведенным под штангой, или просто здоровьем тканей? Мы знаем, что суставы ухудшаются с возрастом, и эти ухудшения вызывают уменьшение диапазона движений, однако у меня есть 72-летний клиент, который все еще может приседать подколенными сухожилиями на своих икрах, и 20-летний клиент, занимающийся спортом, который с трудом справляется с параллельными движениями.Некоторые из моих первых консультантов приседают, как ржавая петля, независимо от того, тренировались они день в своей жизни или нет, и подобные советы могут легко упасть на пол.

Глядя даже на очень опытных лифтеров, некоторые предпочитают принимать более широкую стойку во время приседаний, тогда как другие могут обходиться почти параллельными приседаниями на ширине плеч. Некоторые тягачи предпочитают обычную стойку, тогда как другие предпочитают чрезвычайно широкую стойку сумо. Возникает вопрос, существует ли на самом деле одна оптимальная стойка или только то, что может быть оптимальным для спортсмена?

Давайте даже посмотрим на индивидуальные различия в размере.Посмотрите на школьную футбольную команду, и вы увидите огромную разницу в физическом размере и форме игроков, иногда очень сильно. Эти физические различия демонстрируют тот простой факт, что мы все разные, и этот факт касается формы наших суставов, а также того, насколько и где они могут отображать диапазон движений.

Если посмотреть на простую анатомическую вариацию, между людьми может быть огромная разница в форме, выравнивании, расположении и относительных углах прикрепления определенных костей и суставов, что означает, что их способность двигаться будет полностью отличаться от тех, у кого другой набор вверх.

Один из основных принципов, который нужно понять, когда дело доходит до доступного диапазона движений, который может иметь сустав, заключается в следующем: вы не можете растянуть кость в кость, если что-то не произойдет. Если вашим суставам не хватает места и они прижимают одну кость к другой, вы не сможете добиться большего диапазона движений, не нанеся травм суставу или соседним суставам. Таким образом, форма и положение ваших суставов будут напрямую определять, когда и где вы разовьете контакт этой кости с костью, и в конечном итоге будет основным ограничивающим фактором для максимальной подвижности, которую вы можете использовать.

Давайте сосредоточимся на бедре в этом обсуждении, потому что бедра - это круто, а приседания - это здорово.

Обычно угол шейки бедра является наиболее известным индивидуальным отличием. Угол шейки бедра обычно подразделяется на 3 категории: coxa valga (более вертикальный угол, переходящий в таз), coxa vara (более горизонтальный угол, входящий в таз) и то, что считается более «нормальным» углом примерно 40 °. 50 градусов. Забавно то, что нормальный угол встречается реже, чем комбинация углов coxa vara и valga, что означает, что его можно увидеть несколько реже.

Не так широко известна степень ретроверсии или антеверсии, которую может вызвать шейка бедренной кости. Ствол бедренной кости не всегда идет прямо вверх и входит в таз с точным выравниванием на 90 градусов. Иногда шея может быть наклонена вперед (головка бедренной кости кпереди от стержня) в положении, известном как антеверсия, или под углом назад (головка бедренной кости находится кзади от стержня) в положении, известном как ретроверсия. Zalawadia et al (2010) показали, что разница в углах шейки бедренной кости между образцами может достигать 24 градусов, что может быть огромной разницей, когда речь идет о способности перемещать сустав в диапазоне движений.

Предположим, что у кого-то с ретроверсией бедренной кости, скорее всего, произойдет более быстрый контакт кости с костью в диапазоне движения сгибания по сравнению с кем-то, у кого больше выравнивания антеверсии, и если эта разница составляет 20 градусов или более, это может быть разница между приседайте выше параллели и удобно расположите подколенное сухожилие на икрах.

Но мы еще не закончили. Сама вертлужная впадина может иметь множество положений, каждое из которых может повлиять на диапазон движений сустава и повлиять на двигательную способность человека.

Сама вертлужная впадина может находиться в положении антеверсии или ретроверсии, а сама эта разница может составлять более 30 градусов. Это означает, что вертлужная впадина той же формы даст человеку с наиболее антевертированной вертлужной впадиной на 30 дополнительных градусов сгибания, чем тот, у кого вертлужная впадина наиболее повернута назад, но даст им на 30 градусов больше разгибания, чем антевертированные бедра.

Форма тазобедренной впадины тоже может быть разной! Некоторые люди могли бы иметь более плоскую форму чашки гнезда, но, как показали Fern & Norton, могло произойти фокальное позиционное изменение как в установке гнезда, так и в форме самого гнезда.Иногда у кого-то может быть очаговая ретроверсия или антеверсия, а не глобальная, из-за чего тазобедренная впадина больше похожа на овальную или С-образную чашку.

Добавьте к этому тот факт, что тазобедренные впадины также могут иметь разную глубину, а шейки бедренной кости могут иметь разную толщину, и у вас есть некоторые веские доказательства того, что диапазон движения в суставе может и будет значительно изменяться на основе просто генетических дарований сустава. рассматриваемое лицо. Глубокая лунка с толстой шейкой будет ограничивать диапазон движений гораздо больше, чем неглубокая лунка с тонкой шейкой.«Диаметр конуса» - это, по сути, общий диапазон движения, которое шаровой шарнир имел бы при его глубине гнезда и толщине шейки.

А теперь, чтобы добавить еще один разводной гаечный ключ к проблеме, есть простой факт, что ваши левое и правое бедра могут находиться под разными углами друг от друга! Залавадиа (тот же парень, что и раньше) показал, что угол антеверсии или ретроверсии бедренной кости может значительно отличаться слева направо, иногда более чем на 20 градусов.Это означает, что попытки тренировать симметрию могут быть изначально неправильными, и использование параллельных стоек или симметричных постановок (обе ступни повернуты на 20 градусов и т. Д.) Также может быть неправильным, в зависимости от человека.

Теперь я знаю, что некоторые люди говорят, что это на самом деле не имеет значения и что это просто оправдание для людей, чтобы они не приседали в полную силу, или что каждый должен иметь возможность присесть задницу к траве. Что ж, я бы сказал, если у них хватит смелости сделать это, черт возьми и усердно работай над этим.Однако, если у них нет для этого бедер, у них, скорее всего, появятся некоторые признаки соударения, такие как боль в передней части бедра при приседании или выполнении каких-либо действий, связанных со сгибанием бедра.

В серьезных случаях соударения у человека могут развиться кулачковые или клешневые поражения костей шейки бедра или вертлужной впадины, соответственно. Это происходит, когда происходит повторное сдавливание кости в кость и начинает образовываться мозоль. Единственный способ избавиться от этого - не выполнять сгибания и, возможно, хирургическое удаление мозолей в надежде, что верхняя губа не повреждена.Даже тогда результаты могут быть больше связаны с типом вашего бедра.

Fabricant et al (2015) показали, что 37% бессимптомных лиц имели клинически значимые маркеры структурных изменений бедер, связанных с импинджментом, и это число резко возросло до 54,8% у спортсменов. Он также обнаружил, что послеоперационное восстановление было лучше у пациентов с ретроверсией по сравнению с антеверсией для снятия боли, восстановления силы и диапазона движений, а также скорости, с которой они возобновляли свои желаемые действия.

Есть даже связь с болью в SI в зависимости от типа бедра, который у вас установлен. Морган и др. Показали, что на рентгенограммах людей с анамнезом боли в поясничном суставе в 33% случаев встречались кулачковые соударения, а у 47% - глубокие тазобедренные суставы. Ограничение диапазона движений в бедре, влияющее на близлежащий SI-сустав? Вы не говорите.

Теперь, учитывая различия в структуре бедер, их выравнивании, размере и положении, возникает очевидный вопрос: какое влияние все это оказывает на глубину приседаний и производительность? Мне не известны какие-либо исследования, в которых рассматривались бы эти характеристики, но я был бы открыт для сотрудничества над ними.Исходя из моего собственного опыта обучения и работы с моими клиентами, я обнаружил, что те, у кого более антевертированное положение, как правило, без проблем приседают на глубину, в то время как те, у кого более ретровертное положение, как правило, борются с глубиной, но отталкиваются от расширение. Людям с более боковым расположением вертлужной впадины, как правило, требуется более широкая стойка, чем людям с более низким расположением, и они, как правило, изо всех сил стараются поставить ступни ближе друг к другу.

Точно так же те, у кого очень маленькие конусы движения, как правило, невероятно устойчивы и редко утомляются в бедрах, что, вероятно, означает, что у них более глубокие суставы, чтобы поддерживать свой вес.Если одно бедро повернуто вперед, а другое - назад, возможно, человеку придется встать в слегка повернутую позу, чтобы обеспечить глубину приседания. Одну ногу, возможно, придется немного вывернуть по сравнению с другой, обычно это правая ступня.

Теперь, как вы можете использовать эту информацию в свою пользу? Во-первых, вам не нужно делать несколько рентгенограмм бедер, чтобы понять, с каким положением вы имеете дело или какие положения лучше всего подходят для приседаний или шарниров бедер.Вы можете выполнить несколько активных тестов, которые просты и очень показательны, а также очень полезны на практике, помогая определить оптимальную стойку и положение при приседании.

  1. Поддерживаемый присед

Это простой способ определить наилучшую глубину приседания. Используя твердый предмет, который не будет двигаться, и в идеале в пределах видимости зеркала, чтобы вы могли видеть, округляется ли ваша поясница или ваши бедра наклоняются назад, присядьте как можно ниже, используя опору для баланс.Найдите положение, в котором вы находитесь как можно глубже, не позволяя округлить поясницу. Если вы дойдете до точки, в которой ваша спина округлится, это, по сути, предел сгибания вашего бедра в этом положении, и дальнейшее продвижение вызывает ужасное подмигивание ягодиц.

Находясь внизу, откройте ступни немного шире и посмотрите, сможете ли вы приседать ниже, чем раньше, затем поверните одну ногу наружу и внутрь и посмотрите, что произойдет. Сузьте стойку и повторите, но сконцентрируйтесь на том, какое положение дает вам максимальную глубину, не сгибая поясничный отдел позвоночника и не вызывая боли в передней части бедра.Если вы не можете приседать из-за боли в бедре, сначала займитесь этим.

Попав в положение, в котором вы выполняете наиболее глубокое приседание, найдите способ сохранить вертикальную позу, медленно отпуская опору, а затем встаньте без посторонней помощи. Используйте опору, чтобы вернуться в то же положение приседания и повторите, затем опустите в присед без посторонней помощи. Движение должно быть плавным и легким, без явного напряжения или стеснения, мешающего вам перейти в нижнее положение.

Вы можете согнуть бедро только под углом 90 градусов, при этом бедра параллельны полу, и это нормально. Возможно, вы сможете приседать так низко, что подколенные сухожилия будут давить на икры, и это нормально. Нет правильного или неправильного, просто посмотрите на свои индивидуальные способности.

Если у вас есть возможность приседать на пол, работа над упражнениями на подвижность бедра и дополнительными движениями приседаний - это в значительной степени пустая трата времени. Вы там, и вы можете добраться туда без промедления.Их можно использовать в качестве разминки, но от них вы не получите больше подвижности. Точно так же, если вы можете достичь только параллели с опорой, вероятно, ни одно упражнение на подвижность приседаний, которое выполнялось бы тысячи раз, не дало бы вам способности приседать на пол. Вы можете пропустить лишний миллиметр или два, но это все. Работа над глубиной приседаний может вызвать боль в пояснице, боль в пояснице и, возможно, соударение бедра.

С точки зрения производительности, если у вас ограниченное сгибание бедра, у вас могут возникнуть проблемы с получением нейтрального положения позвоночника во время традиционных становых тяг.Более стабильной позой может быть модифицированная стойка сумо или полная стойка сумо. Потенциально, в зависимости от относительной асимметрии бедер, вам может потребоваться вывернуть одну ногу или другую, и вам даже может потребоваться, чтобы одна ступня была позади другой относительно перекладины.

  1. Тест тазобедренного моста

Этот должен быть довольно простым. Лягте на спину с согнутыми коленями и поднимите бедра как можно выше, не выгибая поясницу, и посмотрите, насколько вы сможете разогнуться.Большинство людей переходит в нейтральное положение, а может, чуть больше, примерно на 10 градусов. Некоторые люди могут невероятно далеко продвинуться в разгибании, если судить по линии от середины бедра до туловища. Прямая линия обозначает нейтраль, в то время как положение слегка согнутого - отрицательный угол разгибания, а положение, при котором бедро находится впереди туловища, - положительный угол разгибания.

Если вы можете выйти за пределы нейтрального, поздравляю, в этом отношении у вас больше возможностей, чем у меня.Я едва могу перейти в нейтральный в хороший день.

Для людей, которым не хватает продолжения до нейтрального или прошедшего мимо него, разработка чего-либо, что напоминало бы хороший толчок в спринте, может оказаться сложной задачей. Точно так же толчки бедрами были бы немного сложной задачей, чтобы добиться надежного локаута, и всегда выглядели бы как короткие движения.

  1. Растяжка вратаря

Это отличный тест на боковую способность тазобедренного сустава в несколько пассивном режиме. Стоя на четвереньках, постарайтесь раскрыть колени как можно шире, не разрывая себя пополам.Когда вы станете как можно шире, постарайтесь откинуться назад как можно дальше, не выпуская поясницу.

Это дает представление о том, насколько широкой может быть ваша стойка для приседаний и становой тяги в самой широкой части. Это может быть не то место, где у вас будет самое глубокое положение, а именно то, где находится самый внешний край ваших способностей. Если вы с трудом заставляете бедра повернуться друг к другу под углом 90 градусов, ваши шансы принять очень широкую стойку сумо или приседания, скорее всего, довольно малы, не вызывая при этом серьезной боли или дискомфорта в бедрах.

Эти три теста дадут вам много информации:

  • Какая поза дает вам наилучшую глубину приседаний и какова ваша реальная способность сгибаться в бедрах с этой глубины.
  • Насколько широко вы разгибаете бедра.
  • Какая у вас боковая подвижность.

Отсюда вы можете определить, обладаете ли вы большой подвижностью, определенными ограничениями по направлению или вы больше похожи на Жестянщика из Волшебника из страны Оз, всегда ищущего канистру с маслом.

Давайте разберем пару сценариев и посмотрим, какие позиции лучше всего подходят для вас.

  1. Низкое сгибание, низкое разгибание, низкое поперечное движение: вы - пресловутый жестянщик. Достижение глубины всегда является проблемой, поэтому выполнение более высоких приседаний с ящиком может стать вашей реальностью. Точно так же становая тяга с пола может быть агрессивной степенью сгибания, поэтому может потребоваться принятие некоторой модифицированной стойки сумо, чтобы предотвратить поражение поясницы и, возможно, тягу со стойкой или блоком. На самом деле, обычные тяги с пола могут быть вашей становой тягой с дефицитом.Хорошая новость в том, что вы можете носить и держать что угодно вечно. Вы ценимый пехотинец за походы по пересеченной местности с боевым ранцем, потому что вы никогда не сломаетесь.
  2. Хорошее сгибание, низкое разгибание, низкое боковое движение: вы можете хорошо приседать, но в спринте сложно получить любой толчок, не выполняя всю работу нижней части спины. Стойка на ширине плеч - это круто, но увеличение ширины вызывает некоторый боковой дискомфорт в бедрах. Вы предпочитаете обычные тяги сумо и можете хорошо тянуть с пола.
  3. Хорошее сгибание, низкое разгибание, высокое боковое движение: вы можете выбрать стойку при приседании из широкого спектра возможностей. Разгибание в спринте - это сложно, но из-за боковой подвижности вы временами выглядите как ниндзя.
  4. Низкое сгибание, низкое разгибание, высокое боковое движение: вы можете приседать глубоко, но между вашими ступнями должна быть миля по пересеченной местности. Чем шире, тем лучше для вас, поэтому тяги сумо и приседания с очень широкой стойкой лучше всего подходят для достижения глубины. Когда вы двигаетесь немного шире плеч, вы теряете глубину и чувствуете себя напряженным.
  5. Высокое сгибание, высокое разгибание, высокое поперечное движение: вы какой-то больной подвижностью, помешанный на Cirque du Soleil, который может делать практически любые движения. У вас также, вероятно, есть проблемы со странным тендинитом то здесь, то там, поскольку ваши мышцы пытаются обеспечить стабильность, чего может не быть в ваших тазобедренных суставах, но с этим можно справиться.

Имея эту информацию, вы можете выбирать упражнения, исходя из того, что вам подходит, а что нет, и не биться головой о стену, пытаясь придать бедрам такой диапазон движений, которого они могут никогда не достичь.С этим новым фокусом вы можете тренироваться и держать свое внимание на материал, который собирается получить вам лучший удар для вашего времени тренировки, не тратя обильное время, затрачиваемое на минимальных полезных упражнений. Тренируйтесь усердно, тренируйтесь с умом и тренируйтесь, чтобы добиться наилучших результатов.

Расширенное базовое обучение

Если вы хотите узнать больше от Дина о тренировках кора, нажмите ЗДЕСЬ и посмотрите его недавний DVD. Он длится чуть более 4 часов и предоставляет членам NSCA 0,7 ЦИК (инструкторы из других организаций могут подавать петиции, чтобы узнать, можно ли им также предоставить ЦИК).На видео вы увидите / узнаете:

  • Подробное описание функции корпуса и бедра, а также значение результатов оценки
  • Упрощенное пошаговое описание подхода к основной тренировке, которое может быть использовано для всех, от реабилитации до элитных результатов
  • Простые изменения таких переменных, как дыхание и скорость, которые могут помочь изменить упражнение с упражнения на мобильность на упражнение на скорость и реакцию и даже на упражнение на максимальную силу.
  • Тонны практических рекомендаций и рекомендаций, которые помогут зрителям сразу же реализовать упражнения и техники.
  • Даже немного вуду, которое действительно работает.

.

Смотрите также