Техника внутрисуставных инъекций в коленный сустав


Внутрисуставные инъекции: показания и техника введения

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав делаются при выраженном болевом синдроме и отечности. При поражении нескольких суставов такой способ лечения оказывается неэффективным. Эта методика должна использоваться в сочетании с применением других лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и специальных упражнений. Вспомогательные терапевтические способы подбираются в зависимости от типа заболевания и причины его возникновения.

Если лекарственные средства оказываются неэффективными, а остальные способы дают лишь незначительное облегчение, врач может порекомендовать гормональные внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав.

Помимо кортикостероидов применяется гиалуроновая кислота. Данное средство способствует быстрому восстановлению хрящевых тканей, улучшению состояния сустава при артрите и остеоартрозе.

Тип препарата подбирается в зависимости от локализации пораженной области и степени тяжести патологического процесса.

Гормональные препараты

Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием. Они часто применяются при лечении ревматического и ревматоидного артрита. Наиболее популярным препаратом этой группы считается Преднизолон, быстро устраняющий воспалительные процессы любой локализации. При введении лекарственных препаратов в полость сустава:

  • исчезает отечность;
  • исчезают болевые ощущения;
  • восстанавливается подвижность.

Инъекционная форма от таблетированной отличается возможностью достижения максимальной концентрации действующего вещества в пораженной области.

Кортикостероиды, используемые для внутрисуставных уколов, могут сочетаться друг с другом. Тип вводимого препарата определяется состоянием сустава и наличием у пациента сопутствующих заболеваний. Для быстрого достижения положительного результата применяются 2 препарата одновременно.

Инъекции кортикостероидов дополняет блокада коленного сустава Лидокаином. Подобная методика применяется для лечения ряда заболеваний опорно-двигательной системы. Она облегчает боли при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Кистевой туннельный синдром, вызывающий сильные боли в запястьях, также является показанием к применению кортикостероидов.

Препараты данной группы могут быть использованы и при воспалительных процессах в мягких тканях — тендините, бурсите.

Помимо описанных выше преимуществ внутрисуставные уколы имеют и некоторые недостатки:

  1. Опасность этого метода заключается в возможности занесения инфекции, который оказывается минимальным, если процедура проводится в стерильных условиях.
  2. К более частым побочным эффектам можно отнести покраснение кожи лица, которое проходит через несколько дней.
  3. В редких случаях возникают аллергические реакции на вводимые препараты.
  4. В течение первых нескольких дней после внутрисуставной инъекции наблюдается обострение заболевания.

Справиться с неприятными симптомами помогают холодные компрессы и анальгетики. Некоторые нежелательные последствия возникают лишь в том случае, если укол в коленный сустав был поставлен неправильно.

Инъекции кортикостероидов противопоказаны при инфекционных формах артрита. Септические воспалительные процессы лечатся посредством хирургического вмешательства и антибактериальных препаратов.

Лечение гормональными средствами противопоказано и людям с декомпенсированными формами сахарного диабета. Связано это с тем, что кортикостероиды способствуют повышению уровня глюкозы в крови. С особой осторожностью подобные препараты следует использовать при остеопорозе.

В каких случаях применяется гиалуроновая кислота?

Гиалуроновую кислоту нередко называют восстановителем вязкости. Лечение этим средством показано при наличии болевого синдрома, существенно ухудшающего качество жизни человека. Кроме того, гиалуроновая кислота используется при невозможности проведения протезирования суставов.

Основными побочными эффектами инъекций этого препарата являются:

  • кратковременное усиление болевых ощущений;
  • отечность и покраснение кожи.

Врачи советуют отказываться от повышенных физических нагрузок и длительной ходьбы в течение первых 2 суток после процедуры.

Внутрисуставное введение лекарственных средств с гиалуроновой кислотой противопоказано при:

  • приеме антикоагулянтов;
  • инфекционных формах артрита;
  • склонности к аллергическим реакциям на птиц или яйца.

Как ставятся инъекции в сустав?

Целью данной процедуры является доставка действующего вещества в пространство между костными поверхностями. Техника введения лекарств будет следующей. Перед инъекцией врач пальпирует сустав. Это помогает выяснить, под каким углом нужно будет вводить иглу. После определения места входа врач обрабатывает кожу антисептическим раствором и анестетиком. Это снижает риск возникновения неприятных ощущений во время процедуры. В некоторых случаях инъекции в плечевой сустав ставятся под ультразвуковым контролем.

Подготовка к инъекции заключается в удалении воспалительного экссудата из суставной полости. Для этого применяется специальный шприц. Жидкость отправляется на исследование, позволяющее исключить наличие инфекции. Аспирация увеличивает подвижность сустава, снижает риск возникновения болевого синдрома после инъекции, повышает эффективность препарата. Удаление жидкости из коленного сустава предотвращает развитие такого патологического состояния, как киста Бейкера. После завершения подготовительного этапа в полость сустава вводится гормональный препарат или гиалуроновая кислота. Массажными движениями препарат равномерно распределяется в синовиальной полости. Введение лекарств завершается наложением повязки.

Облегчение наступает не сразу, однако через несколько дней пациент замечает снижение интенсивности отечности и болевых ощущений. Многих людей пугает необходимость введения иглы в сустав, однако это не должно становиться поводом для отказа от достаточно эффективного способа лечения.

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав - Техника и советы - Источник боли

  • Биллинг / кодирование
    • Коды МКБ-9 по физической медицине и обезболиванию
    • Коды МКБ-10 по физической медицине и обезболиванию
    • Коды CPT
    • Всего RVU и работа RVU в клиниках обезболивания и PM&R за 2014 г.
  • Условия
    • Синдром Бертолотти
    • Синдром запястного канала
    • Илио-поясничный синдром
    • Боковой эпикондилит
    • Meralgia Paresthetica
    • Пес Ансерин Бурситис
    • Подошвенный фасциит
    • Дефицит тестостерона
  • Процедуры
    • Образец примечания к процедуре
    • Эпидуральная анестезия
      • Цервикальный интерламинар эпидуральный с контралатеральным косым обзором
    • Сустав / Бурса / Сухожилие / Мышца
      • Верхняя конечность
        • Инъекция в акромиально-ключичный сустав
        • Совместное впрыскивание переменного тока с Fluoro
        • Инъекция оболочки сухожилия двуглавой мышцы
        • Инъекция через запястье
        • Инъекция от теносиновита Де Кервена
        • Инъекция в дистальный межфаланговый сустав (ДИП)
        • Первая инъекция в запястно-пястный сустав
        • Инъекция плечевого сустава с помощью рентгеноскопии
        • Инъекция бокового эпикондиля
        • Инъекция медиального эпикондиля
        • Аспирация и инъекция Olecranon Bursa
        • Инъекция проксимального межфалангового сустава
        • Инъекция субакромиальной бурсы
        • Впрыск пальца спускового механизма
      • Нижняя конечность
        • Первая инъекция плюснефалангового сустава
        • Pes Anserine Bursa для инъекций
.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

1. Маршалл К.В. Вязкие добавки при остеоартрите: текущее состояние, нерешенные вопросы и направления на будущее. Дж Ревматол . 1998; 25: 2056–8 ....

2. Джордж Э. Внутрисуставное лечение гиалуроновой кислотой при остеоартрите. Энн Рум Дис . 1998. 57: 637-40.

3. Вобиг М, Бах Г, Бекс П, Домик А, Рунцхаймер Дж., Schwieger G, и другие.Роль эластовязкости в эффективности добавок вязкости при остеоартрите коленного сустава: сравнение гилана G-F 20 и гиалуронана с более низким молекулярным весом. Clin Ther . 1999; 21: 1549–62.

4. Коэн MD. Лечение гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) при ОА коленного сустава. Бычий рев . 1998; 47: 4–7.

5. Балаш Е.А., Denlinger JL. Вязкие добавки: новая концепция лечения остеоартрита. Дж Ревматол . 1993; 20suppl 393–9.

6. Пейрон Дж. Г., Балаш Э.А. Предварительная клиническая оценка инъекции гиалуроната натрия в суставы человека с артритом. Патол Биол [Париж] . 1974; 22: 731–6.

7. Weiss C, Балаш Е.А., Санкт-Онге Р, Denlinger JL. Клинические исследования внутрисуставного введения HealonR (гиалуроната натрия) при лечении остеоартроза колен человека. Симпозиум по остеоартрозу.Палм-Эйр, Флорида, 20–22 октября 1980 г. Semin Arthritis Rheum . 1981; 11 (приложение 1): 143–4.

8. Peyron JG. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита: обзор современного состояния. Дж Ревматол . 1993; 39 (доп.): 10–5.

9. Дальберг Л., Ломандер Л.С., Рид Л. Внутрисуставные инъекции гиалуронана пациентам с аномалиями хряща и болями в коленях. Годовое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 1994; 37: 521–8.

10. Хендерсон Э.Б., Смит EC, Пегли Ф, Блейк ДР. Внутрисуставные инъекции гиалуронана 750 кДа при лечении остеоартрита: рандомизированное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с участием 91 пациента, продемонстрировавшее отсутствие эффективности. Энн Рум Дис . 1994; 53: 529–34.

11. Ломандер Л.С., Дален Н, Englund G, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К., и другие.Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа испытаний Hyaluronan Mulicentre. Энн Рум Дис . 1996; 55: 424–31.

12. Дугадос М, Нгуен М, Листрат V, Амор Б. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 97–103.

13. Puhl W, Бернау А, Greiling H, Копке В, Pfor-звонок W, Стек KJ, и другие. Внутрисуставной гиалуронат натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое двойное слепое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 233–41.

14. Листрат В, Айрал Х, Патернелло Ф, Бонварле JP, Саймон-нет Дж, Амор Б, и другие. Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуронана (Hyalgan) при остеоартрите коленного сустава. Тележка для лечения артроза . 1997; 5: 153–60.

15. Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Дж Ревматол . 1998; 25: 2203–12 [Опубликованная ошибка появляется в J Rheumatol . 1999; 26: 1216]

16. Adams ME. Анализ клинических исследований использования сшитого гиалуронана, гилана, при лечении остеоартроза. J Rheumatol (Suppl) . 1993; 39: 16–8.

17. Вобиг М, Домик А, Майер Р, Веттер Г. Вязкостные добавки с hylan G-F 20: 26-недельное контролируемое испытание эффективности и безопасности при остеоартрите коленного сустава. Clin Ther . 1998. 20: 410–23.

18. Адамс МЭ, Аткинсон MH, Люсье AJ, Шульц Д.И., Симинович К.А., Уэйд Дж. П., и другие. Роль вязкостных добавок с hylan G-F 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, сравнивающее только хилан G-F 20, гилан G-F 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Тележка для лечения артроза . 1995; 3: 213–25.

19. Люсье А, Чивидино А.А., McFarlane CA, Ольшинский В.П., Potashner WJ, Де Медичи Р. Вязкие добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. Дж Ревматол . 1996; 23: 1579–85.

20. Disla E, Инфанте Р, Фахми А, Картен I, Cuppari GG. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Rheum артрита . 1999; 42: 1302–3.

21. Маэу Э. Гиалуронан при остеоартрозе коленного сустава: обзор клинических испытаний гиалгана. Eur J Rheumatol Inflamm . 1995; 15: 17–24.

22. Красная книга. Монтваль, Нью-Джерси: Данные по медицинской экономике, 1999.

.

% PDF-1.7 % 656 0 объект > endobj xref 656 153 0000000016 00000 н. 0000004120 00000 н. 0000004377 00000 п. 0000004429 00000 н. 0000004992 00000 н. 0000005115 00000 п. 0000005244 00000 н. 0000005375 00000 п. 0000005506 00000 н. 0000005637 00000 н. 0000005766 00000 н. 0000005897 00000 н. 0000006028 00000 н. 0000006159 00000 н. 0000006290 00000 н. 0000006421 00000 н. 0000006552 00000 н. 0000006683 00000 п. 0000006812 00000 н. 0000007458 00000 п. 0000008012 00000 н. 0000008380 00000 н. 0000008488 00000 н. 0000008621 00000 н. 0000008973 00000 п. 0000009297 00000 н. 0000009407 00000 п. 0000009435 00000 н. 0000010103 00000 п. 0000010389 00000 п. 0000010661 00000 п. 0000010870 00000 п. 0000012171 00000 п. 0000013106 00000 п. 0000013349 00000 п. 0000013674 00000 п. 0000014060 00000 п. 0000014181 00000 п. 0000015291 00000 п. 0000016304 00000 п. 0000016637 00000 п. 0000017048 00000 п. 0000017187 00000 п. 0000017444 00000 п. 0000018566 00000 п. 0000019770 00000 п. 0000019940 00000 п. 0000020149 00000 п. 0000021182 00000 п. 0000022378 00000 п. 0000030496 00000 п. 0000031791 00000 п. 0000033027 00000 н. 0000034543 00000 п. 0000034572 00000 п. 0000034647 00000 п. 0000034857 00000 п. 0000034940 00000 п. 0000034995 00000 п. 0000035058 00000 п. 0000123447 00000 н. 0000126197 00000 н. 0000126638 00000 н. 0000151648 00000 н. 0000152082 00000 н. 0000156464 00000 н. 0000156800 00000 н. 0000157224 00000 н. 0000157366 00000 н. 0000159195 00000 н. 0000159558 00000 н. 0000159989 00000 н. 0000160138 00000 н. 0000161148 00000 н. 0000161442 00000 н. 0000161803 00000 н. 0000161916 00000 н. 0000162483 00000 н. 0000162752 00000 н. 0000163058 00000 н. 0000163143 00000 п. 0000163267 00000 н. 0000163341 00000 п. 0000163430 00000 н. 0000163564 00000 н. 0000163661 00000 н. 0000163716 00000 н. 0000163771 00000 н. 0000163826 00000 н. 0000163881 00000 н. 0000163936 00000 н. 0000163991 00000 н. 0000164046 00000 н. 0000164101 00000 п. 0000164156 00000 н. 0000164211 00000 н. 0000164266 00000 н. 0000164321 00000 н. 0000164376 00000 н. 0000164435 00000 н. 0000164507 00000 н. 0000164614 00000 н. 0000164696 00000 н. 0000164751 00000 н. 0000164829 00000 н. 0000164884 00000 н. 0000164978 00000 н. 0000165033 00000 н. 0000165180 00000 н. 0000165255 00000 н. 0000165310 00000 н. 0000165387 00000 н. 0000165478 00000 н. 0000165533 00000 н. 0000165690 00000 н. 0000165765 00000 н. 0000165820 00000 н. 0000165897 00000 н. 0000166043 00000 н. 0000166118 00000 н. 0000166173 00000 н. 0000166250 00000 н. 0000166340 00000 н. 0000166394 00000 н. 0000166543 00000 н. 0000166624 00000 н. 0000166678 00000 н. 0000166755 00000 н. 0000166889 00000 н. 0000166970 00000 н. 0000167025 00000 н. 0000167102 00000 н. 0000167155 00000 н. 0000167247 00000 н. 0000167302 00000 н. 0000167357 00000 н. 0000167411 00000 н. 0000167503 00000 н. 0000167557 00000 н. 0000167611 00000 н. 0000167666 00000 н. 0000167758 00000 н. 0000167813 00000 н. 0000167868 00000 н. 0000167923 00000 н. 0000168015 00000 н. 0000168070 00000 н. 0000168125 00000 н. 0000168180 00000 н. 0000168272 00000 н. 0000168327 00000 н. 0000168382 00000 н. 0000003356 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 808 0 объект > поток xb`ʻe`d`g`Pga @

.

Совместная инъекция кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава

Обзорный вопрос

Мы провели поиск в литературе до 3 февраля 2015 года на предмет изучения влияния на боль, функцию, качество жизни и безопасность внутрисуставных (вводимых в сустав) кортикостероидов по сравнению с фиктивными инъекциями или отсутствием лечения у людей с остеоартритом коленного сустава.

Фон

Остеоартроз - это заболевание, связанное с разрушением хрящевой ткани суставов, например коленного.Когда сустав теряет хрящ, тело реагирует аномальным ростом кости, что может привести к деформации кости, а также к болезненности и нестабильности сустава. Это может повлиять на физическое функционирование и способность использовать сустав.

Хотя обычно считается, что остеоартрит имеет дегенеративное, а не воспалительное происхождение, иногда может присутствовать воспалительный компонент. Внутрисуставные кортикостероиды - сильнодействующие противовоспалительные препараты , вводимые внутрь коленного сустава.

Характеристики исследования

После поиска всех соответствующих исследований до 3 февраля 2015 года мы нашли 27 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 1767, продолжительностью от двух недель до одного года.

Ключевые результаты

Боль

• Люди, получавшие внутрисуставные кортикостероиды, оценили уменьшение боли примерно на 3 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) через 1 месяц.
• Люди, получившие плацебо , оценили уменьшение боли примерно на 2 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) через 1 месяц.

Другими словами:
• 44 человека из 100, получающих внутрисуставные кортикостероиды, реагируют на лечение (44%).
• 31 человек из 100, получивших плацебо, ответил на лечение (31%).
• На лечение внутрисуставными кортикостероидами отвечает на 13 человек больше, чем на плацебо (разница 13%).

Обратите внимание, что эти цифры могут значительно переоценить истинную пользу из-за низкого качества доказательств.

Физическая функция

• Люди, получавшие внутрисуставные кортикостероиды, оценили улучшение своей физической функции примерно на 2 балла по шкале от 0 (нет инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) через 1 месяц.
• Люди, получившие плацебо , оценили улучшение своих физических функций примерно на 1 по шкале от 0 (отсутствие инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) через 1 месяц.

Другой способ сказать это:

• 36 человек из 100, получавших внутрисуставные кортикостероиды, ответили на лечение (36%).
• 26 человек из 100, получивших плацебо, ответили на лечение (26%).
• На 10 человек больше реагируют на лечение внутрисуставными кортикостероидами, чем на плацебо (разница 10%).

Обратите внимание, что эти цифры могут значительно переоценить истинную пользу из-за низкого качества доказательств.

Побочные эффекты

• 13 человек из 100, принимавших внутрисуставные кортикостероиды, испытали побочные эффекты (13%).
• 15 человек из 100, которые использовали плацебо , испытали побочные эффекты (15%).
• При приеме плацебо побочных эффектов возникло на 2 человека больше, чем при применении внутрисуставных кортикостероидов (разница 2%).

Пропадание из-за побочных эффектов

• 6 человек из 1000, принимавших внутрисуставные кортикостероиды, выбыли из программы из-за побочных эффектов (0.6%).
• 17 человек из 1000, которые использовали плацебо , выбыли из программы из-за побочных эффектов (1,7%).
• При приеме плацебо из-за побочных эффектов выбыли на 11 человек больше, чем при применении внутрисуставных кортикостероидов (разница 1,1%).

Побочные эффекты, приводящие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти

• 3 человека из 1000, которые использовали внутрисуставные кортикостероиды, испытали побочные эффекты, приведшие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти (0.3%).
• 4 человека из 1000, которые использовали плацебо , испытали побочные эффекты, приведшие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти (0,4%).
• При приеме плацебо побочные эффекты, приведшие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти, возникли на 1 человека больше, чем при применении внутрисуставных кортикостероидов (разница 0,1%).

Согласно имеющимся данным, внутрисуставные кортикостероиды могут вызывать умеренное уменьшение боли и небольшое улучшение физических функций, но качество доказательств низкое, а результаты неубедительны.Внутрисуставные кортикостероиды вызывают столько же побочных эффектов, как и плацебо . Однако у нас нет точной и достоверной информации о побочных эффектах.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как низкое для всех наших выводов, что означает, что мы мало доверяем этим результатам. Это было связано с тем, что результаты, как правило, сильно расходились в разных исследованиях и в основном основывались на небольших исследованиях низкого качества.

.

Смотрите также