Тендиноз тазобедренного сустава что это


лечение тазобедренного сустава, симптомы патологии и прогноз

Лечение тендиноза тазобедренного сустава включает широкий диапазон врачебных действий. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем качественнее и быстрее пройдет терапия, поэтому важно знать, какие симптомы характерны для этой патологии.

Что такое тендиноз тазобедренного сустава?

Более 56% людей не знают, что такое тендиноз тазобедренного сустава, но неоднократно слышали о заболевании. Патология обусловлена воспалительным процессом в области сухожилий на фоне постоянных микротравм связок или мышц. При не проходящем воспалении начинаются дистрофические изменения – замещение сухожильной ткани на соединительную, мышечно-связочный аппарат становится уязвимым к любым травмам.

Факт! Тендиноз, его еще называют тендинит тазобедренного сустава, характерен больше для тех, кто занимается спортом, в основном, бегом или художественной гимнастикой.

Наиболее часто, в 43% случаев, травмируется самое крупное сухожилие, прикрепляемое к верхней области большого вертела бедренной кости. Чуть реже, в 23% случаев, поражается связочный элемент четырехглавой мышцы (квадрицепса), который проходит в области колена и обеспечивает связь мускулатуры бедра с надколенником. Кроме этого заболевание может коснуться и связок остальных мышц:

  • приводящей;
  • повздошно-крестцовой;
  • отводящих.

Симптомы при этом одинаковы, но локализуются в определенной области.

Для справки! Женщины в 2,5 раза чаще страдают от тендиноза тазобедренного и коленного суставов.

Почему появляется тендиноз?

Причин этого заболевания несколько. Кроме травматизации и большой нагрузки на мышцы бедра к причинам тендиноза относят следующие проблемы:

  • нарушение обменных процессов;
  • пониженный уровень иммунитета;
  • дисбаланс микроэлементов в организме;
  • артроз;
  • артрит.

То есть тендиноз может развиваться из-за воспалительных процессов окружающих тканей или по причине, не связанной с воспалением. При этом главный фактор, влияющий на заболевание, – ослабленная регенерация сухожильной ткани.

Для справки! Воспаление сухожилий тазобедренного сустава считается средним по частотности заболеванием, случается чаще в несколько раз, чем тендинит плечевого или лучезапястного суставов.

Симптоматика тендиноза

Чаще всего происходит развитие патологии в области прикрепления сухожилий к кости, и только в 34% поражается вся сухожильная ткань. Первый признак поражения связочного аппарата – боль.

Сначала болевые ощущения тупые, ноющие и проявляются только в момент наибольшей нагрузки, но при развитии патологии боль уже не проходит и становится сильнее. При этом если воспаление засело в повздошно-крестцовой связке, дискомфортные ощущения могут локализоваться не только в бедре, но и в низу живота.

Человек может столкнуться с такими проблемами:

  • отечность и покраснение в области поражения;
  • ощущение уплотнения при пальпации пораженной зоны;
  • хруст;
  • ограничение функции сустава.

Симптомы нарастают с развитием патологии, иногда все признаки могут затихнуть, но после периода отдыха они возобновятся с новой силой. В ночное время суток человек также может испытывать более интенсивные боли.

Важно! Если не реагировать на такие сигналы, тендиноз перейдет в хроническую форму.

Диагностика

После того, как человек заметит симптомы, характерные для тендиноза, ему необходимо обратиться за специализированной помощью. Самолечением заниматься не стоит, рецепты из народной медицины можно применять только после консультации врача.

После осмотра и опроса ревматолог назначит такие методы диагностики:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • МРТ.

Таким образом можно увидеть точное местонахождение и количество очагов воспаления. Для выявления сопутствующих патологий возможно направление на прохождение дополнительных анализов крови.

Важно! Для контроля эффективности лечения повторно проводят диагностику с применением инструментальных методов обследования.

Как избавиться от тендиноза?

Чаще всего при диагностировании заболевания на ранней стадии врачи могут вылечить его консервативными методами. В случае развития или хронической формы тендиноза прибегают к оперативному вмешательству по удалению пораженных участков ткани сухожилий.

Пациентам необходимо подготовиться морально – терапия будет длительной, от 4-6 недель до нескольких месяцев. При этом в курс лечения входят не только медикаменты и физиопроцедуры, но и ограничения движения.

Иммобилизация

Для облегчения болей необходимо ограничить движения в бедре, с этим успешно справляется лангета или ортез. Иногда возможно применение только эластичных бинтов – сдавливается конечность, уменьшается приток крови и отек вместе с ним.

Лучше всего приложить холодные компрессы для уменьшения воспаления. Важно помнить, что использовать холод местно можно не более 20 минут, далее требуется сделать перерыв хотя бы на четверть часа – полчаса.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, в первую очередь таблетки и мази, используют, чтобы быстрее убрать воспаление. При тендинозе обычно не назначаются сильные препараты, в частности лекарства из кортикостероидной группы, с воспалительным процессом хорошо справятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).В списке врачебных назначений могут фигурировать:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Кетанол.

Обычно эти средства принимают в форме таблеток, курс лечения обычно до 14 дней. Дозировку выбирает врач в зависимости от состояния пациента. НПВС в виде мазей и гелей также используются, однако к этой форме выпуска переходят уже после окончания приема капсул и таблеток. Среди наиболее востребованных средств наружного применения выделяют:

  • Вольтарен Эмульгель;
  • Диклофенак;
  • Долобене.

Основные противопоказания к мазям и гелям – дерматологические проблемы и нарушения целостности дермы. Также отказаться от лечения придется тем, кто имеет индивидуальную непереносимость компонентов состава.

Если причиной возникновения тендиноза стала какая-либо инфекция, применяют лечение антибиотиками, курс такой терапии должен быть не менее 21 дня. Для того, чтобы избежать рубцевания сухожильной ткани, необходимо принимать препараты с коллагеном (жирные кислоты, Омега-6)

Для справки! Некоторые специалисты считают целесообразным введение внутрисуставных инъекций хондропротекторов (Хондроитин Сульфат, Дона).

Физиопроцедуры

Такой метод как фоно- или электрофорез с применением обезболивающих и противовоспалительных лекарств можно производить в самом начале лечения. Другие же способы лучше проводить чуть позже, после снятия основной симптоматики.

Применяют такие методы физиотерапии:

  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ультразвуковая терапия.

Все эти процедуры не должны проводиться ежедневно, курс состоит из 7-10 процедур через каждые 3-4 дня. Эффект их – уменьшение болей и закрепление основной терапии.

Массаж

Массаж от профессионала, лечебный или рефлексорный, точечный, поспособствует восстановлению кровообращения, которое необходимо после воспалительного процесса. Возможен и самомассаж, необходимо только проконсультироваться у массажиста. Обычно достаточно таких действий:

  • поглаживание, сначала легкое потом с силой;
  • растирание, разминание с большим захватом;
  • легкие поколачивания ребром ладони.

Заканчивать массаж всегда необходимо поглаживаниями. Для процедуры хорошо использовать разогревающие мази или эфирные масла.

Интересно! Допустимы инфракрасные массажеры.

Движение – жизнь!

Если на начальном этапе лечения необходимо ограничить нагрузку на пораженную конечность и устранить большинство движений, то после того, как боли сняты, физические упражнения будут полезны. Поскольку в первую очередь тренируются мышцы, то кровоснабжение в них будет ускоряться, сухожилия будут насыщаться необходимыми питательными веществами и восстанавливаться.

Упражнения проводят, постепенно увеличивая нагрузку. Сначала это простое напряжение мышц, отведение и сведение бедра, затем более эффективные движения – растяжки и ритмичные комплексы.

Операция

Оперативное вмешательство применяют только в крайних случаях, когда поражена большая площадь сухожилия, и ткань его видоизменилась. Задача хирурга состоит в том, чтобы убрать пораженные участки или заменить связку специальными медицинскими материалами, разработанными с особой точностью и имеющими много общего с тканью настоящего сухожилия.

Операцию проводят с помощью артроскопа, количество разрезов минимально. После такого вмешательства необходим длительный период восстановления, терапия провоцирующих факторов тендиноза и местное лечение.

Тендиноз тазобедренного сустава – достаточно серьезная проблема, которая сказывается на функции конечности и общем состоянии здоровья человека. Лучше всего соблюдать профилактические меры, которые сводятся к тому, чтобы вовремя лечить и не запускать любые заболевания, избегать чрезмерных нагрузок. Если же не удалось избежать тендиноза тазобедренного сустава, следует четко следовать инструкциям врача.

Тендиноз тазобедренного сустава - что это такое, симптомы и лечение

Основное негативное влияние на суставы организма оказывают повышенные спортивные нагрузки и тяжелая физическая работа. Механическому повреждению подвергаются все сочленения, но 80% нагрузки собственного веса приходится на тазобедренный сустав. Результатом воздействия и травматизаций данного участка является воспалительный процесс в сухожилиях, с помощью которых осуществляется прикрепление мышечных тканей бедра к тазовым костям.

Общие сведения

Все движения бедра осуществляются при помощи:

  • Длинной приводящей;
  • Отводящей;
  • Пояснично-подвздошной мышцы.

В месте прикрепления их сухожилий к тазовой кости может образовываться воспалительный процесс, в отдельных случаях распространяющийся на весь периметр связки. Тендиноз области тазобедренного сустава подразделяется:

  1. Инфекционную форму – образующуюся под влиянием проникновения в организм патогенных микроорганизмов и ответной иммунной реакции;
  2. Неинфекционная – развивается после травматических нарушений целостности сухожилий, воспалительных процессов в суставах (артрозы, артриты, подагра), изменениях в структуре соединительной ткани (связанных с возрастом), нарушений обмена веществ и постоянных одинаковых нагрузок на тазобедренный сустав.

Первоочередными жертвами заболевания становятся профессиональные спортсмены, строители, плотники, грузчики и прочие представители работников, занимающихся тяжелым физическим трудом.

К группе повышенного риска относятся граждане после 40-летия – возрастные изменения в соединительных тканях негативно влияют на их эластичность и уровень прочности.

Симптоматические проявления

Основные признаки патологического отклонения в сухожилиях не зависят от группы мышц, подвергнутых поражению:

  • Выраженные болезненные ощущения – при любых движениях поврежденным суставом;
  • Всплески боли, образующиеся под воздействием пальпаторного исследования;
  • Трест и хруст, явно слышимый при движениях воспаленного сочленения;
  • Изменения цветового оттенка кожных покровов в зоне поражения;
  • Повышенные показатели температуры тела в месте расположения проблемных сухожилий;
  • Снижение подвижности или абсолютная блокировка поврежденного тазобедренного сустава.

Особенностью болезни является постепенное нарастание болевого синдрома. Каждый следующий этап проявляется с большей интенсивностью. Острота и выраженность болезненных проявлений зависит от времени суток, погодных условий и иных внешних факторов.

Ухудшение показателей самочувствия могут происходить в процессе физической активности и фазе бодрствования, наибольшую проблему составляют вспышки боли в ночное время, мешающие полноценному сну.

Методики терапии

Заболевание не склонно к обратному регрессу и требует обращения пациента за профессиональной помощью. При проведении эффективной комплексной терапии у больных наблюдается снижение симптоматических проявлений недуга.

Лекарственная терапия

Медикаментозные средства назначаются в острой фазе заболевания для купирования воспалительных процессов и болевого синдрома. Назначением препаратов занимается лечащий врач – с учетом степени повреждения сухожилий, общего состояния организма и запретов на применение.

Сложные процессы требуют инъекционного введения фармакологических средств. Часто применяемые подгруппы медикаментов представлены:

  1. Обезболивающими;
  2. Гормональными средствами, глюкокортикостероидами – «Дипроспаном», «Кеналогом» — для проведения блокады при выраженном болевом синдроме;
  3. Противовоспалительными нестероидного типа – «Диклофенаком», «Ибупрофеном», «Мелоксикамом» — для снижения уровня воспаления;
  4. Лекарствами для стабилизации процесса кровообращения;
  5. Хондропротекторами – «Терафлексом», «Хондроксидом» — для предотвращения дальнейшего разрушения соединительных тканей.
Обезболивающи
Глюкокортикостероиды
Противовоспалительные нестероидного типа
Хондропротекторы

Кроме лекарственной терапии дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Их основная цель – снятие болезненных ощущений и воспалительного процесса. К наиболее распространенным манипуляциям относятся:

  • УВТ;
  • Электрофорез;
  • Парафинотерапия;
  • Магнитотерапия;
  • Лазерное лечение.

Своевременно проведенная помощь поможет ускорить процесс восстановления поврежденных участков тканей. Для достижения максимальной эффективности пациенту дополнительно назначается массаж и прохождение курса ЛФК.

Хирургическое вмешательство

Операция показана при отсутствии эффективности консервативных способов терапии, последних стадиях патологического процесса и максимальных болезненных ощущениях в поврежденном бедре.

Разрывы сухожилий восполняются трансплантацией донорских или собственных тканей, при кальцинировании производится разрушение отложений. В случае необходимости проводится частичное иссечение пораженного патологией участка.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения возникновения заболевания специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил:

  1. Исключение любых чрезмерных нагрузок – при занятиях спортом, активном отдыхе пациенты часто пренебрегают полноценным отдыхом. Результатом игнорирование требований организма становится замедленное восстановление микротравм, полученных в процессе занятий.
  2. Выполнение ряда упражнений требует равномерного распределения нагрузок – на мышечные ткани. Нарушение техники, игнорирование предварительной растяжки неизменно приводит к небольшим травматизациям тканей бедра. Правильное выполнение предварительной подготовки перед любыми тренировками поможет избежать опасности микротравм.
  3. Сотрудники офисов и иные представители умственного труда должны делать небольшие (по 5 минут) перерывы каждый час. В этом периоде разрешается выполнять легкие разминочные упражнения, просто походить по кабинету. В идеале следует приобрести специализированное ортопедическое кресло.
  4. Контролирование массы тела – излишки веса отрицательно влияют на состояние тазобедренного сочленения. При ожирении любой степени тяжести рекомендуется переход на диетическое питание – с целью нормализации показателей веса.
  5. Изменение ежедневного рациона – в поступающих продуктах питания должно быть достаточное количество витаминов и минеральных веществ.
  6. Витаминотерапия – поливитаминные комплексы способны восполнить дефицит любых полезных веществ.
  7. Своевременное лечение заболеваний инфекционного характера, периодическое посещение консультаций специалиста.

Тендиноз тазобедренного сустава сложно лечить, проще выполнять рекомендации врачей о профилактических мерах. Терапия патологии занимает длительное время и не всегда гарантирует абсолютное выздоровление. Своевременное обращение в медицинское учреждение при первых симптоматических проявлениях – залог успешности лечения.

Болезнь может поражать как подростков, так и лиц старшего возраста. Риск возможного развития аномалии зависит от количества предрасполагающих факторов.

симптомы, как определить, лечение в Москве

Тендинит тазобедренного сустава – начальная стадия или один из видов первичного периартрита тазобедренного сустава. Патологический процесс локализуется в местах прикрепления к большому вертелу бедра сухожилий большой, средней ягодичных и напрягающей бедро мышц. Диагностика заболевания в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих европейских и американских фирм-производителей.

Ревматологи используют для лечения новейшие лекарственные препараты, которые зарегистрированы в РФ, обладают высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами. Тяжёлые случаи тендинита тазобедренного сустава обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доценты, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально определяют тактику ведения пациентов, индивидуально каждому больному подбирают те препараты и методы немедикаментозной терапии, которые ему больше подходят. Реабилитологи составляют индивидуальную программу восстановительного лечения.

Причины тендинита тазобедренного сустава

Провоцирующим фактором, вызывающим развитие тендинита тазобедренного сустава, является динамическая перегрузка мышц, которые прикрепляются к большому вертелу, после длительной ходьбы и занятий спортом. Статическая перегрузка тех же мышц может возникает вследствие врождённых или приобретенных изменений позвоночника:

  • Сколиоза;
  • Гиперкифоза;
  • Гиперлордоза;
  • Асимметрии длины нижних конечностей.

Тендинитом тазобедренного сустава чаще страдают лица с избыточной массой тела или ведущие сидячий образ жизни. Вторичный тендинит развивается у пациентов с асептическим некрозом головки бедра и коксартрозом, инфекционными или системными воспалительными процессами, врождёнными дисплазиями тазобедренного сустава. Причиной заболевания может быть нарушение обмена кальция, возрастное старение околосуставных тканей, нарушение функции щитовидной железы.

Симптомы тендинита тазобедренного сустава

Для заболевания характерны общие признаки тендинита:

  • Острая боль в дебюте болезни;
  • Постепенное усиление болевого синдрома при прогрессировании патологического процесса;
  • Появление тупых ноющих болей в хронической стадии заболевания;
  • Изменение походки, хромота.

Боль исчезает при начале движений, появляется вновь и усиливается при нагрузке. Во время сгибания и отведения бедра, ходьбы слышен щелчок.

Тендинит тазобедренного сустава развивается в 3 этапа:

  • В дебюте заболевания возникает боль в верхней части таза, паховой области или бедре после физической нагрузки;
  • На втором этапе боль ощущается во время повышенных нагрузок, спортивных тренировок и активных движений;
  • При прогрессировании патологического процесса боль постоянная, возникает в покое и во время ночного сна, ухудшает качество жизни.

Болевой синдром отличается при поражении сухожилий разных мышц, которые принимают участие в работе тазобедренного сустава:

  • Для тендинита приводящей мышцы бедра характерна боль или дискомфорт в области паха при отведении нижней конечности в сторону, ограничивается угол подъёма ноги;
  • Боль во время опоры на ногу, ходьбы, которая отдаёт в нижние отделы живота и паховую область, характерна для воспаления сухожилия подвздошно-поясничной области;
  • Тендинит сухожилия отводящей мышцы проявляется болью в области наружной боковой части бедра и верхушки большого вертела;
  • О тендините четырёхглавой мышцы бедра свидетельствует боль в области нижней части таза, возникающая при сгибании бедра, которая отдаёт в колено.

Кальцинирующий тендинит тазобедренного сустава возникает при отложении кальцинированных масс в области малой и средней мышц ягодицы. Заболевание сопровождается болью в области тазобедренного сустава, вынужденным положением бедра. Оно отведено, согнуто, повернуто наружу или внутрь. Развиваются мышечные спазмы, ограничивающие движение нижней конечностью в тазобедренном суставе. При пальпации этой области возникает боль. На рентгенограммах в тканях, расположенных около тазобедренного сустава, видны мутноватые облаковидные включения.

Как определить тендинит тазобедренного сустава при наличии симптомов заболевания и какое лечение следует провести? Диагноз тендинита тазобедренного сустава подтверждают с помощью ультразвукового исследования. Рентгенография позволяет выявить аномалии анатомического строения сустава, помогает провести дифференциальную диагностику тендинита с артритом или коксартрозом. Если точный диагноз установить не удаётся, ревматологи назначают магнитно-резонансную томографию.

Лечение тендинита тазобедренного сустава

Лечение тендинита тазобедренного сустава ревматологи Юсуповской больницы проводят с учётом основной патологии, которая является причиной воспаления сухожилий. При остеоартрозе назначают хондропротекторы. Терапию серонегативного спондилоартрита проводят болезнь-модифицирующими препаратами (метотрексатом, сульфасалазином). Если причиной заболевания является туберкулёз, лечение специфическими средствами проводят совместно с фтизиатрами.

Локально в мягкие ткани, окружающие тазобедренный сустав, вводят глюкокортикоиды. Для снятия мышечного спазма врачи назначают миорелаксанты. Основными препаратами, которые используют в терапии тендинита тазобедренного сустава, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

  • Диклофенак;
  • Целекоксиб;
  • Ацеклофенак;
  • Кеторолак.

Из анальгетическая и противовоспалительная активность связана с уменьшением выработки простагландинов.

В начальных стадиях тендинита пациенты принимают эти препараты внутрь. Если боль не проходит, нестероидные противовоспалительные средства вводят внутримышечно. Альтернативой парентеральному и пероральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексной терапии болевого синдрома при тендините тазобедренного сустава является локальная терапия с применением препаратов этой группы.

При локальном применении НПВС проявляют высокую эффективность. Они не вызывают местные аллергические и токсические реакции на препарат. Лекарственное средство способно проникать через кожу, достигая ткани-мишени. Концентрация препаратов в сыворотке крови не достигает достигать уровня, который приводит к побочным эффектам. Местно используют диклак гель, долобене, релиф гель.

Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура

В клинике реабилитации врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, страдающим тендинитом тазобедренного сустава, физиотерапевтические процедуры:

  • УВТ;
  • Лечение лазером;
  • Магнитотерапию;
  • Фонофорез с гидрокортизоном;
  • Электрофорез;
  • Аппликации с парафином.

В зависимости от тяжести течения заболевания назначают одну или одновременно несколько процедур. Ударно-волновая терапия обеспечивает следующие отдалённые эффекты:

  • Способствует разрыхлению сегментов фиброза и кристаллов кальция, которые сформировались из-за острого или хронического патологического процесса;
  • Улучшает кровоснабжение повреждённых тканей, стимулирует их восстановление;
  • Нормализует структуру и эластичность сухожилий;
  • Эффективно устраняет болевой синдром.

Достоинством процедуры является способность формировать новую капиллярную сетку, что улучшает обмен веществ в области тазобедренного сустава.

Массаж назначают после утихания острых болей в суставе. Процедуры позволяют снизить или полностью ликвидировать болевой синдром, улучшить питание тканей, восстановить циркуляцию крови. Проводятся массажные процедуры и в период реабилитации после операционного вмешательства.

Реабилитологи индивидуально подбирают каждому пациенту комплекс упражнений лечебной физкультуры. Хорошим эффектом обладают упражнения по растяжке мышц. Лечебная физкультура при тендините тазобедренного сустава не проводится при сильных болях.

При воспалении сухожилия пoдвздoшнo-пoяcничнoй мышцы пациенты выполняют упражнение-cкpeтчинг:

  • Опускаются на одно колено, другую ногу выставляют перед собой, сгибая её под углом в 90 о;
  • Стопу ставят на пол, чуть впереди колена;
  • Выпрямляют спину, отводят таз назад, ладони располагают на поверхности бёдер;
  • Удерживают тело в данной позе, проделывают аналогичное действие с использованием уже другой ноги.

При локализации воспалительного процесса в сухожилии приводящей мышцы выполняют следующие упражнения:

  • Лёжа на полу, нижнюю конечность, которая расположена выше, сгибают и ставят стопу чуть ниже бедра другой ноги;
  • Носок другой ноги тянут не спеша на себя, после чего опускают, не дотрагиваясь к полу;
  • Повторяют движение конечностью, которая расположена ниже, до появления ощущения сильного тепла в мышцах;
  • Меняют ноги и совершают такое же движение, используя другую конечность.

Чтобы усложнить действия, можно фиксировать нижнюю ногу при помощи гибкой ленты. Следующее упражнение выполняют лёжа на боку. Нижние конечности распрямляют и помещают между икрами мяч. Обе ноги необходимо поднимать и опускать, избегая соприкосновения с полом.

Пациенты выполняют следующие упражнения при воспалении сухожилия отводящей мышцы:

  • Лечь на бок и опереться на предплечье, свободную руку разместить на поверхности бедра;
  • для напряжения широкой фасции бедра начать поднимать верхнюю ногу, вначале немного помогая рукой;
  • фиксировать положение с поднятой ногой на непродолжительное время.

Сопротивление усиливают, применяя гибкий шнур или ленту.

Пациентам, у которых воспалительный процесс локализуется в сухожилии четырехглавой мышцы, реабилитологи рекомендуют следующие действия:

  • Опуститься на пятку одной ногой;
  • Приподнять голень другой ноги;
  • Взять её сзади руками и тянуть вверх, пока не появится напряжение в четырехглавой мышце.

В такой позе необходимо посидеть как можно дольше. Затем следует сменить положение и проделать те же действия с другой ногой.

В запущенном тендините тазобедренного сустава может приобрести хронический характер. Для того чтобы этого избежать, следует не перегружать тазобедренный сустав и своевременно обратиться за медицинской помощью к ревматологу. Физическая активность при умеренных нагрузках должна быть нормированной, чередоваться с периодами отдыха. Пациентам рекомендуют носить удобную ортопедическую обувь без каблука.

В большинстве случаев лечение ограничивается применением медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Чтобы избежать оперативного вмешательства, при появлении первых признаков тендинита тазобедренного сустава звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу в удобное вам время. После курса медикаментозной терапии вы сможете восстановить функцию сустава с помощью инновационных методик физической реабилитации.

Тендиноз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Здравствуйте, уважаемые гости сайта! В статье рассказывается о таком распространенном заболевании, как тендиноз тазобедренного сустава.

Ему особенно подвержены люди в пожилом возрасте, когда организм начинает изнашиваться.

Способствуют развитию болезни разные факторы: нехватка кальция, физические нагрузки и некоторые разновидности спортивных тренировок. Тендиноз провоцирует воспалительные процессы в мышечных связках.

Итак, узнаем подробнее, что это такое за заболевание и как с ним правильно бороться.

Тендиноз тазобедренного сустава: что это

Тендиноз – это воспаление в тканях мышечных связок. Очагом заболевания становится стык связки и кости. В некоторых случаях воспалительный процесс распространяется по всему сухожилию.

Иногда могут проявиться осложнения. При этом болезнь поражает суставы локтей, плеч и тазобедренных суставов.

Также воспаляются стопы и запястья.
Чаще всего болезнь проявляется у людей занятых тяжелым трудом, а также у профессиональных спортсменов. Особенно подвержены болезни тазобедренное и коленное соединение.

На больном участке наблюдаются патологические изменения, что вызывает сильные боли. Воспаление ограничивает функционирование суставов.

Причины

Самым распространенным фактором возникновения болезни является постоянная нагрузка на суставы.

Также стоит отметить и другие причины, способствующие тендинозу:

  1. Значительные нагрузки у рабочих или спортсменов.
  2. Травмы суставов и конечностей.
  3. Воспалительные процессы, например, артриты.
  4. Инфекции в мягких тканях.
  5. Заболевания соединительных тканей.
  6. Проблемы с эндокринной системой.
  7. Нарушения кальциевого обмена.
  8. Аллергические реакции.
  9. Нехватка эстрогенов.

Чтобы предотвратить формирование патологических процессов необходимо особое внимание уделять профилактике.

При постоянном травмировании организм не может быстро устранять повреждения и получается асептическое воспаление.

Воспалительные процессы могут начаться и после замены сустава.
Со временем структура сухожилий разрушается и происходит их дегенерация, а также потеря эластичности.

Тендиноз бывает двух видов: инфекционный и асептический.

Симптомы заболевания

В зависимости от расположения очага болезни могут возникнуть следующие симптомы:

  1. Резкие болезненные ощущения при ощупывании.
  2. Боль при движении.
  3. Хруст в суставах.
  4. Локальная отечность и припухлость.
  5. Покраснение кожного покрова.
  6. Повышение температуры.
  7. Ограничение подвижности.

Главным признаком болезни является болезненность при перемещении ноги в сторону. Может появиться скованность, если двигать пораженную конечность.

При опоре на ногу возникает дискомфорт. Болевой синдром может увеличиваться в ночное время.

Диагностические мероприятия

Прежде чем начать лечение, необходимо провести тщательную диагностику. Чтобы определить болезнь более точно назначается рентгенография, КТ, УЗИ и МРТ.
Существуют различные осложнения. Одно из них миотендиноз тазобедренных мышц, который формируется при отложении солей и туннельном синдроме. Диагноз позволяют поставить клинические обследования и дополнительные с применением инструментальных средств.

Особенности лечения

Своевременное лечение поможет остановить негативные изменения в соединительных тканях. Положительный результат можно наблюдать при применении комплексного лечения.

При этом терапия должна включать:

Физиотерапевтические методы включают ультразвуковую и магнитную терапию. Во время лечения нужно ограничить физическую активность и применять специальную лечебную физкультуру.

При такой болезни врачи рекомендуют ношение фиксирующих бандажей. Если болезнь принимает сложные формы, то может применяться хирургическое лечение и терапия антибиотиками.

Оперативное вмешательство используется, когда консервативное лечение не принесло должного результата.

Лечение медикаментами

Использование препаратов применяется в острые периоды заболевания для того чтобы купировать воспалительный процесс и болезненность.

Стоит учитывать, что лекарства имеют побочный эффект, поэтому назначать их должен только врач.
В сложных случаях применяются специальные инъекции в область коленного и плечевого сустава.

Также назначают следующие средства:

  1. Анальгетики.
  2. Гормональные препараты.
  3. Противовоспалительные средства.
  4. Лекарства для улучшения кровообращения.
  5. Хондропротекторы.

На болезненные участки необходимо накладывать компрессы со льдом. Хороший результат обеспечивает терапия противовоспалительными средствами.

При сильных болях выполняются инъекции кортикостероидами.

Кальцифирующий тендинит лечится методом ударно-волновой терапии. Проводится 4-6 сеансов с перерывом в несколько дней.

Хирургическое вмешательство

Такой метод лечения применяется в крайних случаях, когда заболевание находится на последней стадии и сопровождается сильными болевыми ощущениями.

При хирургическом вмешательстве часть больного сухожилия удаляется. Если присутствует кальцинирующая патология, то отложения разрушают иглой. Для обезболивания применяется анестезия.
При разрыве сухожилия выполняется трансплантация с донорскими или собственными тканями.

Лечебная гимнастика

При тендинозе помогает комплекс упражнений для растяжения мышц. Выполнять гимнастику рекомендуется, если нет сильных болезненных ощущений. После завершения упражнений необходимо хорошо расслабиться и немного полежать. Также можно приложить лед к больным участкам.
Рекомендуются следующие несложные упражнения:

  1. Подъем ноги, в положении лежа на боку. В высокой точке подъема нужно зафиксировать ногу на несколько секунд.
  2. Делать упражнение ножницы.
  3. Более сложные упражнения с мячом. В положении лежа на боку нужно зажать мячик между икрами, а затем поднимать и опускать ноги.

Прежде чем приступить к выполнению комплекса упражнений, нужно отправиться к врачу для точной диагностики.

При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций можно быстро справиться с заболеванием и облегчить состояние.

Если даже болезнь находиться в запущенной стадии не стоит отчаиваться и опускать руки. С недугом можно бороться.

Лечение Тендиноза Суставов Современными Методами, Видео

При прогрессирующих дистрофических процессах в сухожилиях и связках диагностируется тендиноз суставов. Лечение этого заболевания должно производиться как можно скорее, так как при осложнении ситуации человек рискует утратить способность нормально пользоваться пораженным суставом, что приводит к инвалидности. Терапия включает целый комплекс мероприятий, поэтому этот вопрос следует рассмотреть более подробно.

Тендинозом называются дистрофическо-дегенеративные изменения в мышечных сухожилиях и связочном аппарате сочленений, которые обычно проходят без воспалительного процесса.

Содержание статьи

Причины и механизм развития заболевания

Тендиноз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием опорно-двигательной системы. Связки и сухожилия ежедневно подвергаются значительной физической нагрузке. В конечном итоге цена такого воздействия – разрушение эластичных элементов сочленения. При это необязательно присутствует воспалительный процесс либо он приобретает асептический характер.

В целом причинами развития патологии могут быть:

  • аллергическая реакция организма;
  • частые травмы суставов и связок;
  • повышенные физические нагрузки;
  • выполнение однообразной работы длительное время;
  • хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
  • воспаление, спровоцированное аутоиммунными нарушениями;
  • воспаление инфекционного происхождения, локализующееся в соседних тканях;
  • дефицит или избыток кальция;
  • ношение неудобной обуви, высокого каблука;
  • возрастной износ тканей.
К поражению тканей суставов могут привести частые травмы и повышенные физические нагрузки у профессиональных спортсменов.
Выполнение монотонной однообразной работы изо дня в день может привести к патологическим изменениям в связочном аппарате суставных соединений.
С возрастом все ткани организма, в том числе и суставные, постепенно изнашиваются, что приводит к различным заболеваниям.

Люди из группы риска

Существует несколько категорий людей, которые в наибольшей мере подвержены развитию тендиноза.

В группу риска входят представители таких профессий:

  • грузчики;
  • работники конвейера;
  • строители;
  • механики;
  • операторы компьютерного набора;
  • ювелиры;
  • швеи;
  • спортсмены.

Таким образом, заболевание часто обнаруживается у людей, задействованных в тяжелом физическом труде, работе с мелкими деталями, длительном нахождении в напряженном состоянии. У спортсменов-легкоатлетов профессиональной болезнью является тендиноз коленного сустава, у теннисистов и гольфистов чаще страдают локти и плечи.

Постоянное травмирование и перегрузка связок приводит к накопительному эффекту. Микроразрывы провоцируют образование спаек и усугубляют степень разрушения тканей.

В конечном итоге сухожилия теряют свою эластичность, возникают надрывы, сустав теряет свою стабильность и способность нормально функционировать. Дееспособность человека существенно снижается, в особо тяжелых случаях устанавливается категория инвалидности.

Симптомы проявления и стадии развития

Симптомы заболевания являются неспецифическими, что существенно затрудняет процесс диагностики.

Для тендиноза характерны следующие признаки проявления:

  • болевые ощущения во время движения сустава;
  • усиление болей при пальпации суставного сочленения;
  • появление специфического хруста при совершении определенных движений;
  • при присоединении инфекционного воспаления наблюдается отечность и гиперемия кожных покровов;
  • непроизвольное сокращение амплитуды движений пораженными конечностями.

По мере прогрессирования заболевания болевые ощущения сохраняются даже в состоянии покоя. При этом они могут иррадиировать на соседние участки. Например, тендиноз тазобедренного сустава проявляется болями в пояснице.

Различают 4 стадии течения патологии. Степени тяжести характеризуются обострением болевого симптома:

  • 1 стадия. Дискомфорт появляется только после продолжительных интенсивных физических нагрузок.
  • 2 стадия. Тупая боль беспокоит во время физической активности и некоторое время после ее прекращения.
  • 3 стадия. Боли усиливаются и сохраняются даже в период полного расслабления.
  • 4 стадия. Связки изнашиваются, воспалительный процесс прогрессирует, в конечном итоге возникает разрыв пораженных связок.

Особенности локализации

Заболевание может развиться на любом суставе человеческого скелета, но выделяют несколько зон, в наибольшей мере подверженных подобным патологическим процессам.

Чаще всего от дегенеративных процессов в связках страдают такие суставы:

  1. Лучезапястный. Люди, активно работающие запястьями, страдают чаще всего. Возможна утрата чувствительности при несвоевременном лечении.
  2. Локтевой. Эта проблема свойственна людям, занятым деятельностью, связанной с активными движениями руками, например, профессиональных теннисистов.
  3. Плечевой. Резкие движения рукой со значительной амплитудой, подъем тяжестей провоцируют тендиноз плечевого сустава.
  4. Тазобедренный. Боли утрудняют передвижение, этот тип болезни чаще всего провоцирует инвалидность.
  5. Коленный. Преимущественно поражается связка надколенника, такая проблема актуальна для спортсменов-легкоатлетов.

Диагностика

Для проведения диагностики недостаточно пройти стандартный осмотр и сдать лабораторные анализы. Так как симптомы являются неспецифическими, для исключения вероятности наличия заболеваний другого типа врач назначает ряд процедур аппаратного обследования.

Для уточнения диагноза используются следующие методики:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Важно также собрать максимум информации относительно течения болезни в анамнезе, уточнить специфику образа жизни пациента и род его профессиональной деятельности. Это позволит установить причину износа связок и остановить негативное влияние на организм.

Принципы лечения

На момент активного проведения терапии необходимо максимально ограничить физические нагрузки на больной сустав. Инструкция предусматривает не менее 3-5 дней полного покоя. Программа лечения разрабатывается строго в индивидуальном порядке.

Она может включать следующие направления:

Название и фото Краткое описание
Тейпирование

Тейпирование сочленений применяют чтобы снять нагрузку.

Для снятия нагрузки и создания дополнительной поддержки для сустава использую специальную методику кинезиотейпирования.
Иммобилизация сустава

При быстро прогрессирующих дегенеративных изменениях в суставных соединениях показана иммобилизация.

Движение приводит к дальнейшему повреждению связок, поэтому рекомендовано использование повязки или ортеза.
Прием противовоспалительных лекарств

Иногда больным тендинозом назначают противовоспалительные средства.

Подобные препараты способствуют снятию болевых ощущений, купируют воспалительный процесс и улучшают питание тканей. Применяются анальгетики, НПВС, а в тяжелых случаях – гормональные средства и антибиотики.
Использование средств для защиты и регенерации суставов

Чтобы остановить процесс разрушения тканей сочленения назначают хондропротекторы.

Важно стимулировать кровоснабжение проблемного участка и предотвратить дальнейшую дистрофию хрящевой ткани необходимо принимать хондропротекторы и подобные препараты.
Физиотерапия

Физиотерапия часто служит эффективным вспомогательным методом для лечения больных суставных соединений.

Для заживления повреждений, предотвращения формирования спаек и снятия неприятных симптомов применяют такие процедуры, как лазерная и магнитная терапия, УВЧ, электрофорез.
Рефлексотерапия

Рефлексотерапия поможет улучшить трофику и кровообращение в тканях сочленений.

Производится воздействие на биологически активные точки с помощью особых игл. Это улучшает обменные процессы в тканях, стимулирует кровообращение и отток лимфы.
Массаж

Массажные движения улучшают регенеративные процессы в связочном аппарате суставов.

Легкое мануальное воздействие мягко разрабатывает сустав и ускоряет регенерацию тканей.
Народные рецепты

Вместе с традиционными методами можно воспользоваться и народными средствами для лечения больных сочленений.

Полезными считаются холодные компрессы, отвары трав, примочки из тертого картофеля или репчатого лука.
ЛФК

Упражнения ЛФК хорошо укрепляют костно-мышечную систему.

Упражнения подбираются для каждой зоны индивидуально, на период реабилитации после устранения острого течения болезни. Они разрабатывают сустав, повышают гибкость связок, укрепляют мышцы и сухожилия.
Хирургическое вмешательство

При запущенных патологиях в суставных тканях показано оперативное вмешательство.

В запущенных случаях необходимо провести операцию для удаления спаек. Некоторым пациентам требуется аутотрансплантация поврежденного сухожилия. После хирургического вмешательства необходима реабилитация с ЛФК и физиопроцедурами.
Санаторно-курортное лечение

В восстановительный период больному суставными недугами рекомендуют пройти санаторно-курортное лечение в профильном медучреждении.

Для дополнения терапии в восстановительном периоде рекомендуется посетить специализированный санаторий. Каждому пациенту подбирается особенный рацион и перечень процедур.

Меры профилактики

При условии соблюдения определенных рекомендаций можно сократить риск развития тендиноза, особенно при вхождении в группу риска. Также профилактика позволяет замедлить течение уже имеющегося заболевания, ускорить регенерацию поврежденных тканей и предотвратит необходимость проведения хирургического вмешательства.

Основные рекомендации по профилактике:

  • нормирование уровня и продолжительности физических нагрузок;
  • сбалансированное питание;
  • обеспечение качественного отдыха;
  • выполнение физических упражнений с соблюдением правильной техники и мер предосторожности;
  • обязательный разогрев мышц перед более интенсивными нагрузками;
  • укрепление мышечного корсета;
  • разработка гибкости тела;
  • ношение удобной обуви;
  • ограничение продолжительности однообразных движений;
  • своевременное лечение заболеваний опорно-двигательной системы;
  • незамедлительное обращение в больницу при выявлении дискомфортных ощущений в суставах и появлении прочих подозрительных симптомов.

Для более подробного ознакомления с проблемой развития тендиноза суставов рекомендуем посмотреть видео в этой статье.

Тендиноз тазобедренного сустава что это такое

Тендиноз тазобедренного сустава, или тендинит, в качестве самостоятельного заболевания проявляется довольно редко. Гораздо чаще патология выступает частью многоэтапного дегенеративного процесса в сухожилии, вследствие которого развиваются воспалительные и деформирующие реакции в окружающих тканях и сочленении.

Данной патологии наиболее подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом и профессиональным спортом, а также люди старше 40 лет. Поражение может коснуться любого сустава, но чаще всего страдают именно тазобедренные соединения. Если адекватное лечение такой патологии, как тендиноз, отсутствует или же отмечается постоянное травмирование, то заболевание может приобрести хроническое течение. Рассмотрим подробнее симптомы, причины и лечение заболевания.

Патология вызывает воспалительный процесс в мышечных связках

Как возникает болезнь

Сам по себе тендиноз большого вертела бедренной кости и тазобедренного сочленения может быть как причиной, так и следствием других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди всех причин можно выделить целый ряд неблагоприятных факторов, под воздействием которых развивается тендиноз сустава. Например, следующие:

Постоянные однотипные нагрузки на тазобедренные суставные соединения.Спортивные перегрузки.Хроническое воспаление суставов (артрит, артроз).Инфекционные поражения околосуставных тканей.Частые травмы.Нарушение кальциевого обмена в организме.Возрастные изменения в строении костных сочленений, мышечных волокон и сухожилий.


Любая физическая активность влечет за собой микротравмы мышечных волокон с разрывом соединительной ткани и мелких капилляров, возникает воспаление в области сухожилий. В результате требуется некоторое время на восстановление. При отсутствии нормального отдыха процесс регенерации просто не может завершиться, из-за чего и возникают усталостные травмы.

Учитывая наиболее распространенные причины тендиноза, можно выделить два основных его вида:

Инфекционный тендинит.

Такой диагноз ставится на основании подтверждения инфекционной природы заболевания, то есть если воспаление сухожилий вызвано каким-либо микроорганизмом.

Асептический (неинфекц

Тендиноз: симптомы, причины и лечение

Тендиноз - хроническое повреждение сухожилия. Это обычное заболевание, но его часто ошибочно принимают за тендинит.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах, причинах и методах лечения тендиноза, а также о том, чем он отличается от тендинита.

Поделиться на Pinterest Общие симптомы тендиноза включают скованность суставов, постоянную боль, а также локализованную жгучую боль и отек.

Сухожилия - это жесткие фиброзные связки, которые прикрепляют мышцы к костям.Здоровые сухожилия состоят из прямых параллельных волокон коллагена.

Тендиноз возникает при дегенерации сухожилий, что означает их разрушение. Сухожилия могут иметь небольшие разрывы или дезорганизованные волокна коллагена вместо прямых волокон коллагена.

Это заболевание чаще всего встречается в локтях, плечах, коленях, бедрах и сухожилиях ахиллесовой пятки.

Тендиноз может быть связан с другими основными заболеваниями, такими как теннисный локоть и плечо пловца.

Тендиноз - это уплотнение, утолщение и рубцевание сухожилий.Это вызывает боль и потерю гибкости в суставе.

Общие симптомы тендиноза:

  • локализованная жгучая боль и припухлость вокруг сухожилия
  • боль, усиливающаяся во время и после активности
  • скованность в суставе
  • ограничение подвижности сустава
  • боль, которая сохраняется в течение нескольких месяцев

Тендиноз обычно вызывается чрезмерной нагрузкой на сухожилие. Это также может быть вызвано физической травмой, например падением или спортивной травмой.

Хобби или профессии, требующие многократной нагрузки на сухожилия, могут вызвать тендиноз. Спортсмены и работники физического труда, например, более подвержены этому заболеванию.

Проблемы с сухожилиями чаще встречаются у пожилых людей, поскольку суставы становятся менее гибкими с возрастом. Люди с заболеваниями суставов, такими как артрит, также могут быть более склонны к тендинозу.

Сухожилия обычно заживают долго, поэтому лечение тендиноза направлено на ускорение естественных процессов заживления организма.

Врачи часто рекомендуют следующие процедуры в домашних условиях:

  • Обеспечение отдыха сухожилия и недопущение повторяющихся движений. Это может включать перерыв каждые 15 минут при выполнении повторяющихся действий, таких как набор текста.
  • Растяжка сухожилия для увеличения диапазона движений и гибкости, а также для улучшения кровообращения.
  • Массаж пораженного участка для улучшения кровообращения.
  • Укрепление мышц вокруг сухожилия с помощью упражнений для уменьшения ежедневной нагрузки на поврежденное сухожилие.
  • Использование скоб или ленты для защиты сухожилия от дальнейших травм.

Первоначальные исследования также показали, что добавки с витамином С и куркумином могут способствовать выработке коллагена и ускорять заживление.

Врач может также порекомендовать следующие процедуры:

  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (EWST) , которая включает приложение волн давления к поверхности кожи. Это может способствовать регенерации тканей и ускорить процесс заживления.Было показано, что EWST эффективен при некоторых заболеваниях нижних конечностей.
  • Хирургия может удалить поврежденную ткань, чтобы облегчить боль и позволить сухожилию зажить.
  • Инъекции кортикостероидов вокруг сухожилия могут уменьшить кратковременную боль и отек. Однако они могут также повысить вероятность рецидива и иногда нарушать выработку коллагена.
  • Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) , включают введение плазмы из крови человека в области вокруг сухожилия.Тромбоциты способствуют восстановлению и заживлению клеток.

Тендиноз и тендинит относятся к проблемам с сухожилиями. Их часто путают друг с другом, и медицинское сообщество все еще работает над определением этих терминов.

Тендиноз - это дегенерация ткани сухожилия, но может также сопровождаться некоторым воспалением. Тендиноз - хроническое и продолжительное заболевание.

Тендинит - это боль в сухожилиях, вызванная воспалением. Симптомы можно облегчить с помощью противовоспалительных средств и льда.

Врач часто может различить тендиноз (дегенерированные сухожилия) и тендинит (воспаленные сухожилия) путем сканирования пораженного участка с помощью ультразвукового или магнитно-резонансного томографа (МРТ).

Сухожилия заживают долго, потому что кровоснабжение сухожилий обычно низкое. На выздоровление тендиноза может уйти от 3 до 6 месяцев, но физиотерапия и другие методы лечения могут улучшить прогноз.

Человек с тендинитом может быстрее выздороветь - до 6 недель.

Хотя лечение может быть трудным, долгосрочные перспективы тендиноза хорошие. Около 80 процентов людей с тендинозом полностью выздоравливают в течение 3-6 месяцев, в зависимости от того, является ли их состояние хроническим или нет.

Тендиноз, который не лечить, может привести к разрыву сухожилий, поэтому раннее лечение имеет решающее значение.

Иногда люди могут предотвратить тендиноз, тщательно разогревшись перед тренировкой или начав деятельность, включающую повторяющиеся движения суставов.Ношение поддерживающей обуви может защитить сухожилия нижних конечностей.

Отдых и физиотерапия могут ускорить процесс выздоровления и улучшить долгосрочную перспективу этого состояния.

.

Тендинит или тендиноз? Почему разница важна, какие методы лечения помогают - Основы здоровья от Cleveland Clinic

Участники: Доминик Кинг, DO и Джейсон Генин, DO

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Будь то локоть, плечо, бедро, колено или лодыжка, болезненное сухожилие - это серьезное заболевание, которое может затронуть практически любого.Вы, наверное, знакомы с воспалением сухожилий, которое называется тендинитом, но слышали ли вы когда-нибудь о тендинозе?

Это состояние, которое мы наблюдаем ежедневно. Однако очень немногие пациенты понимают разницу между этими двумя состояниями.

Важное различие

Боль из-за проблемы с сухожилием может возникать постепенно, нарастая с течением времени, или может быть внезапной и сильной.

Тендинит - это остро воспаленное опухшее сухожилие без микроскопического повреждения сухожилия.Основная причина тендинита - воспаление.

Тендиноз, с другой стороны, представляет собой хронически поврежденное сухожилие с дезорганизованными волокнами и твердым, утолщенным, рубцеватым и эластичным внешним видом. Основная причина тендиноза - дегенерация.

Важно проводить различие между ними, потому что окончательное лечение может сильно отличаться.

Это различие очень простым опорно-двигательного аппарата УЗИ, которое может быть выполнено в кабинете врача.Ультразвук может легко обнаружить отек и воспаление тендинита или хронические дегенеративные изменения тендиноза.

Где возникают проблемы с сухожилиями

Тендинит и тендиноз особенно распространены в этих регионах:

  • Сухожилие общего разгибателя на внешней стороне локтя, также известное как теннисный локоть
  • Сухожилия вращательной манжеты плеча
  • Сухожилие надколенника, соединяющее коленную чашечку с большеберцовой костью.
  • Ягодичные сухожилия на внешней стороне бедра
  • Ахиллово сухожилие в задней части пятки.

Лечение

Лечение тендинита или тендиноза включает лечение соответствующих основных проблем, а именно воспаления или дегенерации.

При тендините:

  • Отдохните, избегайте повторяющихся движений, которые изначально вызвали боль
  • Кратковременное применение противовоспалительных средств, отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен или напроксен
  • Теннисный налокотник можно использовать вместо локтя; Существуют различные другие типы скоб и ремней для лечения тендинита надколенника и ахиллова сухожилия

Дайте четыре-шесть недель, чтобы эти домашние средства помогли.Но если боль не исчезнет, ​​позвоните врачу, потому что может потребоваться УЗИ сухожилия.

Если УЗИ показывает тендинит, инъекция кортикостероидов может быть правильным лечением для уменьшения воспаления и облегчения состояния. Это, в сочетании с программой физиотерапии, может быть всем, что вам нужно, чтобы вернуться к нормальной жизни.

При тендинозе:

  • Программа физиотерапии для растяжения сухожилий и укрепления окружающих мышц
  • Если боль не проходит, вашим следующим шагом может быть инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) из вашей собственной крови, чтобы попытаться стимулировать реакцию заживления.

Когда боль не утихает

Если у вас тендиноз, боль не проходит в течение последних трех месяцев и ничто другое не помогло, мы можем порекомендовать новую минимально инвазивную процедуру, одобренную FDA в офисе, которая называется ультразвуковой чрескожной тенотомией.

В этой процедуре используется тонкий металлический зонд, который вибрирует со скоростью 20 000 об / мин, чтобы мягко растворить и удалить поврежденную ткань сухожилия. Он не затрагивает мягкое и податливое нормальное сухожилие.

Вот чего ожидать:

  • Мы вводим местный анестетик, чтобы обезболить кожу и поврежденное сухожилие.
  • Делаем небольшой прокол кожи - размером примерно со стрелку указателя на экране вашего компьютера.
  • Вибрирующий зонд задействует всего одну-две минуты из 20-минутной процедуры.При применении местного анестетика во время процедуры вы должны почувствовать лишь легкое давление.
  • После процедуры накладывается повязка - наложение швов не требуется.

Процедура облегчает боль у источника, она покрывается большинством страховок, и в случае успеха вы можете вернуться к нормальной деятельности через пять-шесть недель.

.

тендиноз вставки бедра | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

46-летняя женщина спросила:

56-летний опыт работы Эндокринология

Тендинит: вам нужно пойти на физиотерапевт, чтобы оценить, какие упражнения лучший, чтобы помочь; и не навреди тебе. Тогда вы, вероятно, сможете делать их дома. Bu ... Подробнее

25-летний мужчина спросил:

27 лет опыта Ортопедия

Удлинение сухожилий: Если 6 месяцев физиотерапии не помогли, то пришло время обсудить хирургическое вмешательство.Я полагаю, у вас были рентгеновские снимки или МРТ? Если нет, то ... Подробнее

37 лет опыта Подиатрия

Ахилл: Вы можете попробовать обычное рисовое лечение и индивидуальный рецепт. Трудно удержать гимнастку и дать ей отдых. Можно попробовать и противовоспалительные препараты.

25-летняя женщина спросила:

44-летний опыт работы в ортопедической хирургии

Дополнительная оценка: Вы должны пройти дополнительную оценку тазобедренного сустава. Бедра похожи на автомобильные шины, неправильное положение может вызвать более ранние дегенеративные изменения.

Опыт работы 33 года. Хирургическая ортопедия

Не ожидается: Не ожидается, но возможно. Вам нужно работать над гибкостью и укреплением корпуса.

23 года опыта Спортивная медицина

Да: любое изменение положения бедер изменит походку бегуна. Тип беговой поверхности, расстояние, уровень конкурентоспособности и т. Д. Будут определять уровень ... Подробнее

25-летний мужчина спросил:

Опыт 38 лет Ортопедическая хирургия стопы и голеностопного сустава

Обследование: Обычно результат чрезмерного использования (высокоэффективная) деятельность.Это также может быть связано с основным аутоиммунным заболеванием, которое ... Подробнее.

Диагностика и лечение тендинита и тендиноза двуглавой мышцы

КАТЕРИНА А. ЧЕРГЕЙ, доктор медицины, больница Св. Луки / Университет Толедо, программа ординатуры по семейной медицине, Толедо, Огайо

Am Family Physician. 1 сентября 2009 г .; 80 (5): 470-476.

Тендинит двуглавой мышцы плеча - это воспаление сухожилия вокруг длинной головки двуглавой мышцы. Тендиноз двуглавой мышцы возникает в результате дегенерации сухожилия в результате занятий спортом, требующих движения над головой, или в результате нормального процесса старения.Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча в двуглавой борозде, известное как первичный тендинит двуглавой мышцы плеча, встречается у 5% пациентов с тендинитом двуглавой мышцы. Тендинит двуглавой мышцы и тендиноз обычно сопровождаются разрывами вращательной манжеты плеча или повреждениями SLAP (верхняя губа спереди назад). Пациенты с тендинитом или тендинозом двуглавой мышцы обычно жалуются на глубокую пульсирующую боль в передней части плеча. Повторяющиеся движения руки над головой вызывают или усугубляют симптомы. Наиболее частым изолированным клиническим проявлением тендинита двуглавой мышцы плеча является болезненность в точке бицепса при повороте руки на внутреннюю ротацию на 10 градусов.Инъекции местного анестетика в оболочку сухожилия двуглавой мышцы могут быть терапевтическими и диагностическими. Ультрасонография предпочтительна для визуализации сухожилия в целом, тогда как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография предпочтительнее для визуализации внутрисуставного сухожилия и связанной с ним патологии. Консервативное лечение тендинита двуглавой мышцы плеча состоит из покоя, льда, пероральных анальгетиков, физиотерапии или инъекций кортикостероидов в оболочку сухожилия двуглавой мышцы. Следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если консервативные меры не помогли через три месяца или если имеется серьезное повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тендинит двуглавой мышцы плеча - это поражение сухожилия вокруг длинной головки двуглавой мышцы. Воспаление сухожилия двуглавой мышцы в межбицепсальной борозде называется первичным тендинитом двуглавой мышцы, которое встречается у 5 процентов пациентов с тендинитом двуглавой мышцы.1 95 процентов пациентов без первичного тендинита двуглавой мышцы обычно имеют сопутствующий разрыв вращательной манжеты или разрыв вращательной манжеты. верхняя губа кпереди назад, известная как поражение SLAP. Патология сухожилия двуглавой мышцы чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 18 до 35 лет, которые занимаются спортом, включая метательные и контактные виды спорта, плавание, гимнастику и боевые искусства.У этих пациентов часто наблюдается вторичное ущемление сухожилия двуглавой мышцы плеча, которое может быть вызвано нестабильностью лопатки, нестабильностью связок плеча, слабостью передней или задней капсулы. Вторичный удар также может быть вызван разрывами мягких тканей губы или вращающей манжеты, которые открывают сухожилие двуглавой мышцы к коракоакромиальной дуге3,3 (рис. 1).

Просмотр / распечатка таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Болезненность в точках бороздки бицепса является наиболее частым изолированным обнаружением при физикальном осмотре пациенты с тендинитом двуглавой мышцы.

C

1

Ультрасонография - лучший метод для внесуставной оценки изолированной тендинопатии двуглавой мышцы плеча. При подозрении на другую патологию следует провести магнитно-резонансную томографию.

C

3, 5, 14, 33–41

Тенодез двуглавой мышцы может выполняться пациентам моложе 60 лет, спортсменам, работникам физического труда и пациентам, которые возражают против выпуклости мышц выше локоть.

C

14, 42, 43

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Болезнь в области бугорчатой ​​борозды наиболее частая изолированная находка при физикальном обследовании пациентов с тендинитом двуглавой мышцы.

C

1

Ультрасонография - лучший метод для внесуставной оценки изолированной тендинопатии двуглавой мышцы плеча.При подозрении на другую патологию следует провести магнитно-резонансную томографию.

C

3, 5, 14, 33–41

Тенодез двуглавой мышцы может выполняться пациентам моложе 60 лет, спортсменам, работникам физического труда и пациентам, которые возражают против выпуклости мышц выше локоть.

C

14, 42, 43

Тендинит двуглавой мышцы также может относиться к тендинозу, который является синдромом чрезмерной нагрузки и дегенерации.Пожилые пациенты (например, спортсмены старше 35 лет или не спортсмены старше 65 лет) могут иметь острый тендинит двуглавой мышцы, вызванный внезапной чрезмерной нагрузкой, или тендиноз двуглавой мышцы, вызванный длительным употреблением.4 Первичный синдром соударения считается наиболее частой причиной тендиноза двуглавой мышцы. теносиновит (т.е. воспаление влагалища сухожилия) .4 Первичный удар - это механический удар под коракоакромиальную дугу, вызванный образованием костной шпоры акромиона, несращенными акромиальными апофизами или утолщением коракоакромиальной связки.Это также может быть вызвано воздействием остеоартрозной шпоры на двуглавую борозду.3 Первичное поражение у спортсменов старше 35 лет приводит к более высокой частоте разрывов вращательной манжеты плеча, чем у молодых спортсменов.

Анатомия и физиология

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы поднимается от супрагленоидного бугорка и верхней суставной губы. Проксимальная часть длинной головки сухожилия двуглавой мышцы является экстрасиновиальной, но внутрисуставной. 5 Сухожилие проходит наклонно внутри плечевого сустава, поперек головки плечевой кости кпереди и выходит из сустава в пределах двуглавой борозды головки плечевой кости под поперечной плечевой костью. связка.Двуглавая борозда определяется большей бугристостью (латеральной) и меньшей бугристостью (медиальной). Сухожилие двуглавой мышцы находится в ротаторном промежутке, треугольной области между подлопаточной и надостной мышцами плеча (рис. 1). Вращающий интервал отвечает за удержание сухожилия двуглавой мышцы в правильном положении. 6-8 Поскольку вращающий интервал обычно неотличим от вращающей манжеты и капсулы, поражения сухожилия двуглавой мышцы обычно сопровождаются повреждениями вращательной манжеты.9


Рис. 1.

Анатомия длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Поражения SLAP часто встречаются у пациентов с тендинитом двуглавой мышцы и тендинозом. Передне-верхняя губа и верхняя губа с большей вероятностью разорвутся, чем нижняя часть верхней губы, потому что они не так плотно прикреплены к гленоиду.9–13 Кроме того, некоторые состояния, которые влияют на плечевой сустав, могут также затрагивать сухожилие двуглавой мышцы плеча, потому что это внутрисуставной.Они могут включать ревматологические (например, ревматоидный артрит, волчанка), инфекционные или другие типы реактивных или воспалительных состояний.

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты с тендинитом двуглавой мышцы часто жалуются на глубокую пульсирующую боль в передней части плеча. Боль обычно локализуется в борозде двуглавой мышцы и может распространяться по направлению к месту прикрепления дельтовидной мышцы или вниз к руке в радиальном направлении. Из-за этого трудно отличить боль, которая является вторичной по отношению к соударению или тендиниту вращательной манжеты плеча или заболеванию шейного диска.14 Боль при тендините двуглавой мышцы обычно усиливается ночью, особенно если пациент спит на пораженном плече. Повторяющиеся движения рукой над головой, вытягивание или подъем могут также вызвать или усилить боль.9 Боль наиболее заметна после выполнения броскового движения.3 Нестабильность сухожилия может проявляться в виде ощутимого или слышимого щелчка при движении. руки проверяется.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча - один из наиболее частых разрывов мышечно-сухожильных мышц. Если двуглавая мышца разорвана, пациенты описывают слышимый болезненный хлопок с последующим облегчением симптомов.На переднем плече может быть синяк, над локтем может быть видна выпуклость, когда мышца отводится дистально от точки разрыва. Факторы риска разрыва двуглавой мышцы включают разрыв вращающей манжеты плеча в анамнезе, рецидивирующий тендинит, разрыв сухожилия контралатеральной двуглавой мышцы, ревматоидный артрит, возраст старше 40 лет и плохую физическую форму.9. плече, может присутствовать поражение SLAP. Обычно это происходит после травмы, такой как прямой удар в плечо, падение на вытянутую руку или повторяющиеся движения над головой у спортсменов.12,14–17

Самым частым признаком травмы сухожилия двуглавой мышцы является болезненность точки двуглавой борозды1. Во время физического осмотра пациент стоит или сидит, положив руку на бок с внутренним вращением на 10 градусов. Когда рука находится в этом положении, головка плечевой кости с двуглавой бороздой обращена вперед. При внешнем вращении руки и головки плечевой кости болезненная борозда двуглавой мышцы находится в заднебоковой позиции. Это движение - одно из наиболее характерных проявлений травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча.1

Для выявления патологии сухожилия двуглавой мышцы было разработано множество провокационных тестов (например, Йергасона, Нира, Хокинса и теста скорости); однако, поскольку эти тесты создают импинджмент под коракоакромиальной дугой, трудно исключить сопутствующие поражения вращательной манжеты плеча. Тест Йергасона требует, чтобы пациент положил руку на бок с локтем, согнутым под углом 90 градусов, и супинировал, преодолевая сопротивление18 (Рисунок 2). Тест считается положительным, если боль относится к двуглавой борозде.Тест Нира включает внутреннее вращение руки в согнутом вперед положении16 (Рисунок 3). Если пациент испытывает боль, это положительный признак синдрома соударения. Во время теста Хокинса пациент сгибает локоть на 90 градусов, в то время как врач поднимает плечо пациента на 90 градусов и помещает предплечье в нейтральное положение19 (Рисунок 4). С опорой на руку плечевая кость поворачивается внутрь. Тест положительный, если присутствует боль в бороздке двуглавой мышцы. Для теста скорости пациент пытается согнуть плечо, преодолевая сопротивление, с вытянутым локтем и супинированным предплечьем9,20 (рис. 5).Положительный результат теста - боль, иррадиация в борозду двуглавой мышцы. Если какой-либо из этих тестов положительный, это указывает на наличие импинджмента, который может привести к тендиниту двуглавой мышцы плеча или тендинозу.


Рисунок 2.

Тест Йергасона.


Рисунок 3.

Тест Неера.


Рисунок 4.

Тест Хокинса.


Рисунок 5.

Тест скорости.

Дисфункцию лопатки следует заподозрить, если у пациента имеются признаки выпуклости медиальной или нижнемедиальной границы лопатки при осмотре сзади пациента в состоянии покоя.2 Плотность задней капсулы очевидна при уменьшении внутренней ротации плеча. 3 Тест на переднее скольжение может выявить поражения SLAP9 (Рисунок 6). Когда пациент находится в положении «руки на бедрах», лопатка и ключица стабилизируются одной рукой исследователя, в то время как другая рука используется для приложения передне-верхней силы к локтю пораженной стороны. Положительный результат теста - это «щелчок» или «хлопок», локализованный в передней части плеча и ощущаемый рукой экзаменатора на акромионе, или воспроизведение болезненных симптомов.21


Рис. 6.

Тест на переднее скольжение.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНЪЕКЦИИ

Инъекции местного анестетика могут дополнительно дифференцировать причину боли в плече. Инъекция от 8 до 10 мл 1% лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство в стерильных условиях должна облегчить боль при тендините вращательной манжеты плеча, но не при тендините двуглавой мышцы. В двуглавую мышцу можно вводить местный анестетик или раствор кортикостероидов. влагалище сухожилия, но инъекция не должна попадать в сухожилие из-за риска разрыва.5–8,10–12,14,15,23–27 В таблице 119,26,28 и на рисунке 7 описаны особенности инъекции в оболочку сухожилия двуглавой мышцы плеча, а в таблице 2 сравниваются различные растворы кортикостероидов и правильные дозировки. Ультрасонографический контроль может повысить точность инъекции, и было показано, что он дает пятикратное усиление обезболивающего эффекта.29,30 Ультразвуковое исследование также может использоваться для аспирации и диспергирования отложений кальция в сухожилиях вращательной манжеты 28,31

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 7.

Инъекция влагалища в сухожилие двуглавой мышцы. Синие линии очерчивают оболочку сухожилия двуглавой мышцы, а красные линии указывают место инъекции в оболочку сухожилия двуглавой мышцы.


Рис. 7.

Инъекция оболочки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Синие линии очерчивают оболочку сухожилия двуглавой мышцы, а красные линии указывают место инъекции в оболочку сухожилия двуглавой мышцы.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.
Инъекция в оболочку сухожилия двуглавой мышцы

1.Получите устное или письменное информированное согласие. Потенциальные риски инъекции включают инфекцию; кровотечение; атрофия и депигментация кожи; аллергическая реакция на лекарства; или временно усиленная боль.

2. Собрать необходимое оборудование. Для инъекции требуется 1,5-дюймовая игла калибра 21 или 22, 8 мл 1% лидокаина (ксилокаина), 1 мл 8,4% бикарбоната натрия для уменьшения остроты инъекции, один шприц на 10 мл, один шприц 1 или Шприц объемом 3 мл, раствор кортикостероидов (таблица 2), спиртовые салфетки, повидон-йодные салфетки или тампоны, несколько кусков марли размером 2 × 2 дюйма, пластиковая повязка, перчатки (стерильные или нестерильные) и маркер.

3. Стерилизуйте область инъекции и пальпируйте большим пальцем наиболее болезненную точку над двуглавой бороздой. Убедитесь, что это сухожилие двуглавой мышцы плеча, повернув руку наружу и согнув локоть на 90 градусов. Введите 10-миллилитровый шприц с 1% лидокаином и бикарбонатом натрия с 1,5-дюймовой иглой 21 или 22 размера подкожно параллельно двуглавой бороздке. После аспирации и проверки введите около 5 мл лидокаина и бикарбоната натрия вокруг оболочки сухожилия двуглавой мышцы веером.Следите за тем, чтобы инъекция не попала в само сухожилие из-за риска разрыва.

4. Если требуется инъекция кортикостероидов, используйте кровоостанавливающий зажим между иглой и кожей, чтобы удерживать иглу на месте при переходе на шприц объемом 1 или 3 мл, содержащий раствор кортикостероидов.

5. После введения раствора кортикостероида снимите шприц и снова подсоедините шприц объемом 10 мл с лидокаином и бикарбонатом натрия.Медленно извлеките иглу, вводя оставшиеся лидокаин и бикарбонат натрия. Это позволит вымыть оставшийся раствор кортикостероидов из иглы, уменьшив вероятность того, что оставшийся раствор может вызвать атрофию кожи или депигментацию. Альтернативный метод - объединить лидокаин с раствором бикарбоната натрия и кортикостероидов в одном шприце, чтобы избежать замены шприцев.

6. Наложите пластиковую повязку. Попросите пациента оставить его на 8-10 часов и следить за признаками инфекции, которые могут включать эритему, усиление боли, гной в месте инъекции и субфебрильную температуру до 100.4 ° F (38 ° C) или выше.

7. Повторно осмотрите пациента через 15–20 минут. Обезболивание указывает на диагноз тендинита двуглавой мышцы. Подтвердите диагноз, выполнив тест Йергасона. Он должен быть отрицательным. Пациент также может сообщить об уменьшении боли при нестабильности или подвывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если боль в плече все еще сохраняется, рассмотрите проблемы с вращательной манжетой, адгезивным капсулитом, кальцифицирующим тендинитом или субакромиальным бурситом.

Таблица 1.
Инъекция оболочки сухожилия двуглавой мышцы

1. Получите устное или письменное информированное согласие. Потенциальные риски инъекции включают инфекцию; кровотечение; атрофия и депигментация кожи; аллергическая реакция на лекарства; или временно усиленная боль.

2. Собрать необходимое оборудование. Для инъекции требуется 1,5-дюймовая игла калибра 21 или 22, 8 мл 1% лидокаина (ксилокаина), 1 мл 8,4% бикарбоната натрия для уменьшения остроты инъекции, один шприц на 10 мл, один шприц 1 или Шприц объемом 3 мл, раствор кортикостероидов (таблица 2), спиртовые салфетки, повидон-йодные салфетки или тампоны, несколько кусков марли размером 2 × 2 дюйма, пластиковая повязка, перчатки (стерильные или нестерильные) и маркер.

3. Стерилизуйте область инъекции и пальпируйте большим пальцем наиболее болезненную точку над двуглавой бороздой. Убедитесь, что это сухожилие двуглавой мышцы плеча, повернув руку наружу и согнув локоть на 90 градусов. Введите 10-миллилитровый шприц с 1% лидокаином и бикарбонатом натрия с 1,5-дюймовой иглой 21 или 22 размера подкожно параллельно двуглавой бороздке. После аспирации и проверки введите около 5 мл лидокаина и бикарбоната натрия вокруг оболочки сухожилия двуглавой мышцы веером.Следите за тем, чтобы инъекция не попала в само сухожилие из-за риска разрыва.

4. Если требуется инъекция кортикостероидов, используйте кровоостанавливающий зажим между иглой и кожей, чтобы удерживать иглу на месте при переходе на шприц объемом 1 или 3 мл, содержащий раствор кортикостероидов.

5. После введения раствора кортикостероида снимите шприц и снова подсоедините шприц объемом 10 мл с лидокаином и бикарбонатом натрия.Медленно извлеките иглу, вводя оставшиеся лидокаин и бикарбонат натрия. Это позволит вымыть оставшийся раствор кортикостероидов из иглы, уменьшив вероятность того, что оставшийся раствор может вызвать атрофию кожи или депигментацию. Альтернативный метод - объединить лидокаин с раствором бикарбоната натрия и кортикостероидов в одном шприце, чтобы избежать замены шприцев.

6. Наложите пластиковую повязку. Попросите пациента оставить его на 8-10 часов и следить за признаками инфекции, которые могут включать эритему, усиление боли, гной в месте инъекции и субфебрильную температуру до 100.4 ° F (38 ° C) или выше.

7. Повторно осмотрите пациента через 15–20 минут. Обезболивание указывает на диагноз тендинита двуглавой мышцы. Подтвердите диагноз, выполнив тест Йергасона. Он должен быть отрицательным. Пациент также может сообщить об уменьшении боли при нестабильности или подвывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если боль в плече все еще сохраняется, рассмотрите проблемы с вращательной манжетой, адгезивным капсулитом, кальцифицирующим тендинитом или субакромиальным бурситом.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Дозировки кортикостероидов для инъекций при тендините двуглавой мышцы

Кортикостероид Сила препарата (мг на мл) Обычные дозы для инъекций в оболочку сухожилия (мг)

Триамцинолона ацетонид (Кеналог)

от 5,0 до 10,0

Метилпреднизолон (Депо-Медрол)

20

от 5,0 до 10.0

Дексаметазон

4

0,8 до 2,0

Бетаметазона ацетат, бетаметазон натрия фосфат (Celestone Soluspan)

0

3

3 1,5
Таблица 2.
Дозировки кортикостероидов для инъекций при тендините двуглавой мышцы
Кортикостероиды Сила препарата (мг на мл) Обычные дозировки для инъекций в оболочку сухожилия (мг)

Триамцинолона ацетонид (Кеналог)

10

5.От 0 до 10,0

Метилпреднизолон (Депо-Медрол)

20

от 5,0 до 10,0

Дексаметазон

4

2,0

Бетаметазона ацетат, бетаметазона натрия фосфат (Celestone Soluspan)

6

от 1,5 до 3,0

РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Радиологическое обследование для диагностики тендинита бицепса должно начинаться с рентгенографии по основным причинам соударения (Таблица 35,10,12,14,32–41).Отрицательные результаты рентгенографии должны сопровождаться ультрасонографией плеча, которая является лучшим методом внесуставной визуализации сухожилия двуглавой мышцы плеча. Подозреваемые сопутствующие анатомические поражения можно увидеть с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) .3,5,14,33–41 Многие хирурги предпочитают проводить МРТ-артрографию или компьютерную томографию перед операцией для визуализации внутрисуставного сухожилия и связанной с ним патологии. Если пациент демонстрирует слабость и боль в плече при сохранении вращающей манжеты и верхней губы, следует выполнить электромиографию, чтобы исключить невропатию.3

Просмотр / печать таблицы

Таблица 3. Преимущества и недостатки рентгенологических исследований при тендините двуглавой мышцы
Визуализирующие исследования Преимущества Недостатки

Артрография (используется с МРТ или КТ для визуализации суставной капсулы и суставной губы) 39

КТ-артрография показывает подвывихи, разрывы, вывихи и поражения сухожилия двуглавой мышцы14. Артрография МРТ предпочтительна для диагностики поражений двуглавой мышцы и поражений SLAP14, поскольку согласованность между МРТ и артроскопией Поражения двуглавой мышцы составляют лишь 37 процентов, а поражение вращающей манжеты - 60 процентов

Инвазивное пломбирование влагалища сухожилия двуглавой мышцы может быть потеряно 40 Четкие изображения сухожилия 41 Ионизирующее излучение

Рентгенография двуглавой канавки 33

Показывает ширину и медиальную ширину весь угол двуглавой борозды, шпоры в бороздке и надтуберкулярная костная шпора или гребень Недорого12

Не показывает возможных внутрисуставных нарушений верхней губы (повреждения мягких тканей) 32

МРТ

Превосходная оценка верхнего лабрального комплекса и сухожилия двуглавой мышцы 39

Частичные разрывы сухожилия двуглавой мышцы труднее обнаружить, чем полные разрывы Дорогой5 Слабо коррелируют с артроскопией14

Рентгенография (переднезадние виды плечевого и акромиокромиально-ключичного сустава , боковая подмышечная впадина, вид выхода и вид ALVIS) 10

Исключает перелом плеча, деформации или вывихи акромиально-ключичного сустава и артрит плечевого и акромиально-ключичного суставов Недорого Кистозные изменения в малой бугристости являются признаком тендиноза двуглавой мышцы или надрыв верхней подлопаточной мышцы14 При импинджеме nt синдрома субакромиальная шпора обычно видна на выходе, и ALVIS views

Показывает только костную основу синдрома соударения, а не мягкие ткани

Ультразвуковое исследование

Относительно недорого Может использоваться для пациентов с металлическим имплантаты Динамический Широко доступный Без ионизирующего излучения Предлагает лучшее пространственное разрешение, чем МРТ, и может использоваться для инъекций местного анестетика или кортикостероидов в оболочку сухожилия двуглавой мышцы 24,33–39 Общая чувствительность 49 процентов и специфичность 97 процентов

Требуется опытный оператор Высокочастотный матричный датчик Слепые зоны Трудно сканировать пациентов с ожирением14,33–39

Таблица 3.
Преимущества и недостатки рентгенологических исследований при оценке тендинита двуглавой мышцы
Визуализационное исследование Преимущества Недостатки

Артрография (используется с МРТ или КТ для визуализации суставной капсулы и суставной губы) 39

КТ-артрография выявляет подвывихи, разрывы, вывихи сухожилий двуглавой мышцы плеча и поражения SLAP14 МРТ-артрография предпочтительна для диагностики поражений двуглавой мышцы и поражений SLAP14, потому что соответствие между МРТ и артроскопией при поражениях двуглавой мышцы составляет всего 37 процентов и 60 процентов при поражениях вращающей манжеты плеча

Инвазивное пломбирование влагалища сухожилия двуглавой мышцы плеча ненадежно 40 Четкие изображения сухожилия могут быть потеряны 41 Ионизирующее излучение

Рентгенограмма двуглавой борозды33

Показывает ширину и угол медиальной стенки двуглавой борозды, шпоры в пазу, а s верхнечелюстная костная шпора или гребень Недорого12

Не показывает возможные внутрисуставные нарушения верхней губы (травмы мягких тканей) 32

МРТ

Отличная оценка верхнего лабрального комплекса и сухожилия двуглавой мышцы39

Частичные разрывы сухожилия двуглавой мышцы труднее обнаружить, чем полные разрывы Дорогой5 Слабо коррелирует с артроскопией14

Рентгенография (переднезадние виды плечевого сустава и акромиально-ключичного сустава, латеральной подмышечной впадины, выходной вид и вид ALVIS) 10

Исключает перелом плеча, деформации или вывихи акромиально-ключичного сустава, а также артрит плечевого и акромиально-ключичного суставов Недорогой Кистозные изменения в малой бугристости являются признаком тендиноза двуглавой мышцы или надрыва верхней подлопаточной мышцы14 При синдроме соударения обычно наблюдается субакромиальная шпора на выходе let и ALVIS views

Показывает только костное происхождение синдрома импинджмента, а не мягкие ткани

Ультразвуковое исследование

Относительно недорого Может использоваться для пациентов с металлическими имплантатами Динамический Широко доступен Нет ионизирующего излучения Предлагает лучшее пространственное разрешение чем МРТ, и может использоваться для инъекций местного анестетика или кортикостероидов в оболочку сухожилия двуглавой мышцы 24,33–39 Общая чувствительность 49 процентов и специфичность 97 процентов

Требуется опытный оператор Высокочастотный матричный преобразователь Слепые зоны Трудно сканировать пациенты с ожирением 14,33–39

Лечение

КОНСЕРВАТИВ

Тендинит двуглавой мышцы плеча или тендиноз могут реагировать на обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), ацетаминофеном (чтобы избежать побочных эффектов НПВП), лед, отдых от нагрузки над головой или физиотерапии.14 Реабилитация плеча спортсмена включает четыре этапа: отдых; упражнения на растяжку лопатки, вращательной манжеты и задней капсулы; укрепление; и все более сложная программа бросков. Пациент может начать упражнения после того, как плечо исчезнет. Цель растяжки - восстановить сбалансированный диапазон движений без скованности и боли в любом положении. Программа растяжки должна включать также подколенные сухожилия и нижнюю часть спины. Незначительная потеря движений в нижней части спины и подколенных сухожилиях может привести к серьезному дисбалансу связок, стабилизирующих плечо, и лопатки.Программа метания может быть начата после того, как вращающая манжета, вращатели лопатки и основные двигатели плечевой кости (т. Е. Большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и дельтовидная мышца) станут достаточно сильными.

Та же программа применима к не спортсменам, но с меньшим упором на метание.4 Если для снятия боли требуется дополнительная терапия или если диагноз вызывает сомнения, инъекция местного анестетика (например, 1% лидокаина с или без мягкий раствор кортикостероидов) в оболочку сухожилия двуглавой мышцы плеча.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ

Хирургическое вмешательство следует рассмотреть, если консервативные меры не дали результата через три месяца. Структуры, вызывающие первичный и вторичный удар, могут быть удалены, а сухожилие двуглавой мышцы при необходимости может быть восстановлено. Удаление раны следует проводить, если разорвано менее 50 процентов сухожилия двуглавой мышцы.14 Тенодез двуглавой мышцы может рассматриваться при серьезном разрыве или разрыве.14,35,42 Это включает прикрепление отрезанного сухожилия двуглавой мышцы к двуглавой борозде или поперечной плечевой связке. с помощью анкеров или винтов.Для удаления разорванного сухожилия двуглавой мышцы плечевого сустава можно выполнить тенотомию двуглавой мышцы, а тенодеза можно избежать без значительной потери функции руки.43 Тенотомия - это процедура выбора для неактивных пациентов 60 лет и старше с разрывом сухожилия двуглавой мышцы. Тенодез - разумный вариант для пациентов моложе 60 лет, а также для активных пациентов, спортсменов, работников физического труда и пациентов, которые возражают против выпуклости мышц выше локтя14, 42, 43

.

Типы, симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Тендинит, также известный как тендинит, представляет собой воспаление сухожилия. Это происходит, когда человек злоупотребляет или травмирует сухожилие, например, во время занятий спортом. Обычно это связано с острой травмой с воспалением.

Часто поражает локоть, запястье, палец, бедро и другие части тела.

Пораженная часть тела может дать название травме, например, тендинит ахиллова сухожилия. Известные термины - теннис или локоть гольфиста, колено прыгуна и плечо питчера.

Тендинит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых, которые много занимаются спортом. Пожилые люди также подвержены этому заболеванию, потому что с возрастом сухожилия теряют эластичность и ослабевают.

Тендиноз имеет схожие симптомы, но это хроническое или долгосрочное заболевание, которое носит дегенеративный характер.

Краткие сведения о тендините:

Вот некоторые ключевые моменты о тендините. Более подробно в основной статье.

  • Тендинит обычно возникает, когда чрезмерная нагрузка или травма приводят к растяжению сухожилий.
  • Распространенное название включает тендинит ахиллова сухожилия, теннисный локоть и колено горничной.
  • Лечение включает отдых, ледяную и термическую обработку, а также безрецептурные обезболивающие.
  • Без лечения это может привести к разрыву, что может потребовать хирургического вмешательства.

Сухожилие - это ткань, которая прикрепляет мышцу к кости. Он гибкий, прочный и волокнистый, выдерживает растяжение. Связка проходит от кости к кости в суставе, а сухожилие - от мышцы к кости.

Сухожилия и мышцы работают вместе и создают тянущее усилие. Сухожилия и связки жесткие и волокнистые, но они известны как мягкие ткани, потому что они мягкие по сравнению с костью.

Если воспаляется оболочка вокруг сухожилия, а не само сухожилие, это состояние называется теносиновитом.Тендинит и тендовагинит могут возникать одновременно.

Различные типы тендинита поражают разные части тела.

Тендинит ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие находится между пяткой и икроножной мышцей. Тендинит ахиллова сухожилия - распространенная спортивная травма. Это также может быть вызвано тем, что обувь плохо сидит или плохо поддерживает ногу. Это более вероятно среди пациентов с ревматоидным артритом.

Тендинит надостной мышцы

При тендините надостной мышцы сухожилие вокруг верхней части плечевого сустава воспаляется, вызывая боль при движении руки, особенно вверх.

Некоторым пациентам может быть больно лежать ночью на пораженном плече. Если другие сухожилия в той же области также поражены, у пациента может быть синдром вращательной манжеты.

Локоть теннисиста или игрока в гольф

Распространенным симптомом латерального эпикондилита, широко известного как «теннисный локоть», является боль с внешней стороны локтя. Он может идти вниз к запястью.

Медиальный эпидондилит или локоть игрока в гольф - это боль с внутренней стороны локтя, которая чаще встречается среди игроков в гольф.Боль усиливается при попытке поднять против силы. Иногда боль распространяется до запястья.

Стенозирующий теносиновит Де Кервена

Воспаляется влагалище, окружающее сухожилия большого пальца между большим и запястьем. При утолщении влагалища и припухлости в этой области становится болезненно двигать большим пальцем.

Триггерный палец или большой палец

Палец или большой палец со щелчком при выпрямлении. Он фиксируется в согнутом положении, потому что влагалище сухожилия на ладони утолщается и воспаляется и не позволяет сухожилию двигаться плавно.Иногда вдоль сухожилия образуется узелок.

Тендинит запястья

Это может повлиять на игроков в бадминтон и рабочих производственных линий, которые постоянно используют одни и те же движения запястьями. Тендинопатия - еще один вид травм, поражающих сухожилия запястья. Это дегенеративное заболевание, а не воспаление.

Симптомы возникают в месте прикрепления сухожилия к кости.

Обычно они включают:

  • боль, которая усиливается при движении
  • ощущение, что сухожилие трескается или скрипит при движении
  • припухлость, жар и покраснение
  • опухоль может образоваться вдоль сухожилия

Если есть Это разрыв, может ощущаться разрыв в линии сухожилия, и движение будет затруднено.

Симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель или месяцев.

Общие причины включают:

  • внезапную травму
  • повторение движения с течением времени

Тендинит часто развивается у людей, работа или хобби которых связаны с повторяющимися движениями, так как это приводит к ухудшению состояния сухожилий.

К другим факторам риска относятся:

Возраст : Сухожилия с возрастом становятся менее гибкими и более восприимчивыми к травмам.

Профессия : Человек, чья работа связана с повторяющимися движениями, неудобным положением, частым подъемом над головой, вибрацией и сильным напряжением, имеет более высокий риск.Покраска потолка может вызвать это.

Спорт : Виды спорта, включающие повторяющиеся движения, могут привести к тендиниту, например бег, теннис, плавание, баскетбол, гольф, боулинг и бейсбол.

Некоторые состояния здоровья : У людей с диабетом и ревматоидным артритом более высокая вероятность развития тендинита.

Если боль внезапно усиливается или становится невозможным пошевелить суставом, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Врач спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.Когда врач пытается переместить сухожилие, может быть слышен скрипящий звук. Это происходит потому, что влагалище сухожилия стало толще и воспалилось.

Если есть болезненность в одной конкретной точке сухожилия, это может указывать на тендинит.

Если проблема не проходит с помощью режима отдыха, льда и безрецептурных лекарств, врач может порекомендовать несколько тестов.

Рентген может выявить отложения кальция вокруг сухожилия, что может помочь подтвердить диагноз.

Другие визуализационные тесты, такие как УЗИ или МРТ, могут выявить отек влагалища сухожилия.

Лечение направлено на облегчение боли и уменьшение воспаления.

Во многих случаях достаточно:

  • отдыха сустава
  • горячего и холодного лечения
  • болеутоляющих, таких как ибупрофен, доступных без рецепта (OTC) или в Интернете.
  • Шинирование пораженного сустава

Отдых

Покой позволит уменьшить воспаление. Если, например, занятия спортом или набор текста вызывают тендинит, человеку необходимо отдохнуть от этого занятия или уменьшить интенсивность его занятий.

Повязка, шина или корсет могут помочь уменьшить подвижность. В тяжелых случаях может потребоваться отдых в гипсе.

Отсутствие отдыха может привести к осложнениям.

Тепло и холод

Пакет со льдом или теплое полотенце может облегчить боль и отек в пораженной области.

Лед можно применять на 10-15 минут один или два раза в день.

Важно не прикладывать лед непосредственно к коже. Оберните его полотенцем или воспользуйтесь специально разработанным устройством для упаковки льда.

Облегчение может также возникнуть при принятии теплой ванны, наложении горячих полотенец или применении местных лекарств, таких как крем или мазь, которые нагревают область.

Лед обычно лучше всего подходит для травм, полученных в течение последних 48 часов. После этого лучше всего подойдет тепло.

Обезболивающие

Безрецептурные препараты : Было обнаружено, что ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают при болях в сухожилиях.

Инъекции кортикостероидов : Вокруг сухожилия может облегчить симптомы.Однако повторные инъекции могут ослабить сухожилие, значительно увеличивая риск разрыва.

Физическая терапия : Манипуляции и массирование пораженного участка могут принести облегчение и ускорить процесс заживления.

Растяжка и упражнения : физиотерапевт может также порекомендовать специальные упражнения, предназначенные для растяжения и укрепления пораженных сухожилий и мышц.

Ударно-волновая терапия или хирургия

Если тендинит не проходит и вокруг сухожилия имеются отложения кальция, может помочь экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).Ударная волна проходит через кожу, разрушая отложения кальция. Отложения также можно удалить хирургическим путем.

Без надлежащего лечения тендинит может более легко привести к разрыву сухожилия. Это более серьезное заболевание, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Тендинит менее вероятен, если человек практикует некоторые из следующих стратегий.

Упражнение : упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг сухожилий, могут помочь предотвратить повторение тендинита.Для выполнения упражнений на укрепление и растяжку важно обратиться за профессиональной помощью, например, к физиотерапевту.

Растяжка и охлаждение : Занимаясь спортом, важно правильно разогреться и растянуться. Упражнения на охлаждение и растяжку после окончания также могут помочь предотвратить развитие тендинита.

Повторяющиеся движения : Они могут значительно повысить риск развития или рецидива тендинита. Избегание повторяющихся движений или отдыха поможет снизить риск.

Также не стоит оставаться в одном положении слишком долго, особенно если это неудобно. Лучше сменить занятия или отдохнуть и вернуться к нему позже.

Если человек работает с повторяющимися движениями, которые могут увеличить риск тендинита, ему следует обсудить превентивные стратегии со своим работодателем.

Осложнение воспаленных сухожилий или сухожилий с тендинитом заключается в том, что они могут разорваться или порваться. Чаще всего поражается ахиллово сухожилие.Разрыв или разрыв часто требуют хирургического вмешательства.

.

У вас тендинит - или тендиноз?

Травмы сухожилия часто автоматически получают ярлык «сухожилие это », но реальная проблема гораздо более вероятна «сухожилие и осис ». Независимо от ваших занятий фитнесом, понимание различий может кардинально изменить ваше лечение и ускорить выздоровление.

Разница довольно проста: тендинит (как следует из суффикса «itis») вызывает воспаление сухожилий; тендиноз описывает дегенерацию сухожилия без воспаления .Оба они подпадают под более общий общий диагноз «тендинопатия», но почти все случаи теннисного локтя, болезненных ахилловых сухожилий, колена прыгуна, боли в плече и проблем со стопами связаны с тендинозом. С другой стороны, случаи тендинита относительно редки.

Что такое тендинит?

Тендинит возникает из-за быстрого сближения лейкоцитов на поврежденном сухожилии, вызывающего воспалительную реакцию. Нормальные пряди сухожилий лежат бок о бок, но при тендините они набухают и натыкаются друг на друга.Травмированный участок теплый на ощупь и может быть довольно болезненным.

К счастью, после небольшого количества льда и отдыха, тендинит вылечит всего за две недели, - говорит Скотт Родео, доктор медицины, хирург-ортопед и клиницист-ученый из больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, а также врач группы специалистов. чемпион Суперкубка 2007 года "Нью-Йорк Джайентс".

Что такое тендиноз?

Тендиноз, с другой стороны, возникает в результате хронического перенапряжения, а не в результате единичного острого события. «При тендинозе происходит ненормальное накопление коллагена или белка - микроволокна сухожилия начинают напоминать липкие переваренные спагетти», - говорит Карим Хан, доктор медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины и кинетики человека в Университете Британской Колумбии в Ванкувере и соавтор. из Клиническая спортивная медицина .

Повреждение происходит на микроскопическом уровне задолго до появления симптомов боли, стеснения и болезненности. Как и при тендините, вы можете почувствовать что угодно, от легкого покалывания до колющей боли.

Тендиноз обычно возникает из-за того, что вы недостаточно отдыхали между тренировками, которые требуют тяжелой или стрессовой нагрузки на пораженный участок. Но поскольку исследователи специально не определили оптимальный период отдыха для предотвращения этого состояния, многие фитнес-эксперты просто рекомендуют вам следовать периодизированной программе со встроенными фазами разгрузки, чтобы предотвратить такие травмы от чрезмерного использования.Кросс-тренинг также может помочь вам избежать чрезмерного использования определенной области.

В отличие от тендинита, при тендинозе для выздоровления часто требуется не менее трех-шести месяцев. «Нереально думать, что вы можете вылечиться, скажем, за шесть недель, потому что, вероятно, потребовалось гораздо больше времени, чтобы достичь точки боли», - говорит Брайан Чанг, доктор медицинских наук, основатель блога Evidence-Based Fitness ( www.evidencebasedfitness.blogspot.com).

Некоторые врачи даже продлевают этот период восстановления до девяти месяцев и более.На выздоровление тендиноза требуется значительное количество времени из-за ограниченного притока крови к сухожилиям и потому, что вашему телу может потребоваться 100 дней, чтобы восстановить сильный коллаген, который восстанавливает повреждения.

Активный путь восстановления

Хорошая новость: вам не нужно бездействовать во время выздоровления. Фактически, бездействие может замедлить восстановление тендиноза. Соблюдение правильного плана лечения может стимулировать восстановление вашего сухожилия с помощью здоровой нормальной ткани.

«Вы захотите сократить свой обычный распорядок или заняться альтернативными видами деятельности», - говорит Чанг.«Если вы, например, бегун, то можете сесть на велотренажер или заняться водным бегом. Но полное воздержание, вероятно, не лучшая идея, потому что вы, скорее всего, отстанете от своих общих целей в фитнесе ». И это, как отмечают эксперты, может усложнить вам восстановление после травмы. (Дополнительные идеи о модерации деятельности см. В разделе «Совместные усилия».)

Часто эффективные планы лечения включают эксцентрические упражнения, в которых основное внимание уделяется «отрицательному» компоненту движения.И не зря: исследование 2004 года, проведенное Университетом Умео в Швеции, показало, что эксцентрические упражнения ускоряют восстановление коллагена.

Хан рекомендует эксцентрические упражнения, такие как опускание пятки при тендинозе ахиллова сухожилия, мини-приседания для колена прыгуна и опускания на запястье для теннисного локтя. (Подробнее об эксцентриках см. «Опустите вес!».)

Хотя исследователи не могут окончательно объяснить, как исцеляются эксцентрики, теория, объясняет Хан, заключается в том, что наши тела посылают нечто, называемое «новососуды», к месту травмы, что препятствует процессу заживления и стимулирует нервные окончания, заставляя нас чувствовать боль. .Эксцентрическая тренировка эффективно убивает эти новообразования, способствуя заживлению и уменьшению боли.

Вы можете делать больше

Лучший способ лечения, конечно, зависит от человека, но медицинские работники согласны с тем, что ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), часто рекомендуемые для лечения симптомов тендинита, не облегчают тендиноз, потому что нет воспаления. Они могли даже ухудшить заживление.

Модификация оборудования, однако, может иметь значение, говорит Аллан Мишра, доктор медицины, дополнительный хирург-ортопед из Стэнфордского университета.«Проблема может быть в неподходящей обуви, а в случае теннисного локтя хват вашей ракетки может быть слишком маленьким или слишком большим», - объясняет он. «Ваша компьютерная клавиатура также может быть проблемой. По сути, все, что связано с захватом, скручиванием или сгибанием, может привести к травме сухожилия ».

«Помимо правильно подобранного оборудования, необходима индивидуальная терапевтическая программа растяжки», - говорит Мишра. Другие методы лечения включают акупунктуру, ультразвук, массаж глубоких тканей и электронную стимуляцию мышц.Все эти процедуры предназначены для увеличения притока крови и элемента, восстанавливающего коллаген, к сухожилиям и пораженным участкам. Это особенно важно для плеч и локтей, частей тела с относительно плохим кровоснабжением.

Если у пациентов не наблюдается улучшения после шести месяцев специальной программы силы и растяжки, врачи иногда рассматривают возможность использования пластырей с оксидом азота (используемых для пациентов с сердечными заболеваниями, но с перспективой восстановления сухожилий), инъекций кортизона или даже хирургического вмешательства.Мишра, со своей стороны, тестирует новые инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, в ходе клинических испытаний.

Но предпочтительные методы лечения остаются неинвазивными. «Наши тела обладают силой исцелять изнутри», - говорит Мишра. «Это лучший способ».

Эта статья обновлена. Первоначально он был опубликован в выпуске журнала Experience Life за май 2008 года.

Боб Кондор - писатель и обозреватель здоровья, живущий недалеко от Сиэтла.

.

Смотрите также