Тонико клонические припадки


Тонико-клонические припадки

Родительская категория: Краткая неврология Категория: Эпилепсия

Этиология и патофизиология•    Традиционное (устаревшее) название -    большой эпилептический припадок (grand mal). Эти генерализованные судороги могут сопровождаться аурой, утратой сознания и падением, тоническая фаза длится 10-20 с, клоническая немного дольше, за ними следует послесудорожный период, который может продолжаться несколько часов.•    Заболевание может иметь генетическую природу.-    Обычно на ЭЭГ проявляется комплексами пик-волна с частотой 3 в •    с.-    Как правило, судороги возникают рано утром, обычно сразу же после пробуждения.-    Часто им предшествуют миоклонические подергивания.•    Случаи приобретенного заболевания рассматриваются как вторичные генерализованные судороги, вначале проявлявшиеся парциальными судорогами.-    Причиной вторичных судорог может быть любое повреждение головного мозга, в том числе инсульт, опухоль, травма и инфекционный процесс.-    Другой нередкой причиной развития судорог этого типа может быть наркотическая или алкогольная абстиненция.-    Предрасполагающими факторами могут быть метаболические нарушения (например, гипонатриемия, уремия, гипокальциемия, печеночная недостаточность).•    Могут возникать в любом возрасте: генерализованные судороги часто впервые появляются в возрасте до 2 лет; как правило, заболевание начинается до наступления 20-летнего возраста, второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.

Дифференциальный     диагноз       

•    Обморок.•    Судорожный обморок. •    Психогенные судороги.-    Тревожная атака.-    Паническая атака.

Симптоматика

•    Обычно начинаются с генерализованного тонического оцепенения всех конечностей в положении разгибания.-    Происходит сокращение диафрагмы, вызывающее громкий рычащий звук, когда воздух с силой изгоняется из грудной полости.•    После тонической фазы отмечаются генерализованные клонические подергивания всех конечностей, руки пребывают в состоянии сгибания; клоническая фаза длится 30-90 с.-    Прикусывание языка, недержание мочи, кала.•    После приступа наступает послесудорожная фаза, когда в течение 10-30 мин у пациента отмечается спутанность сознания/дезориентация. •    После судорог могут наблюдаться очаговые неврологические дефекты, которые часто называют феноменами ТоАДа (например, афазия, гемипарез, геми-сенсорные дефекты).

Диагностика

•    Наиболее важным для постановки диагноза является точное описание происшествия, которое обычно дает наблюдатель; основное значение имеют длительность эпизода, чередование тонической и клонической фаз и послесудорожного периода спутанности сознания.-    На ЭЭГ, снятой в послесудорожном периоде, отмечается генерализованное замедление сигнала, могут выявляться фокальные или генерализованные пики (спайки); во время приступа на ЭЭГ определяют эпилептиформные нарушения - очаговые пики или генерализованные разряды пик-волна.•    При КТ или МРТ часто удается обнаружить очаговое поражение.•    Пострадавшие после травмы с генерализованными тонико-клони-ческими судорогами, как правило, получают дополнительные повреждения в ходе судорожного припадка (например, переломы, ссадины, сотрясение, разрывы).•    Лабораторные признаки генерализованного судорожного припадка: повышение активности креатинфосфокиназы и уровня пролактина.•    Необходимо взять кровь на исследование содержания в ней наркотических веществ и алкоголя.•    При подозрении на кровоизлияние или инфекцию ЦНС проводят исследование ликвора.

Лечение

•    Эффективны многие препараты.-    При первичных (генетически обусловленных) генерализованных судорогах препаратом выбора остается вальпроат.-    При вторичных генерализованных судорогах многие препараты имеют сходную эффективность: фенитоин, фенобарбитал, топирамат, ламотриджин, зонисамид, леветирацетам и карбамазепин.-    Эти противоэпилептические препараты имеют сравнимую эффективность при лечении генерализованных тонико-клоничес-ких судорог; они различаются, главным образом, по профилю побочного действия, лекарственным взаимодействиям и переносимости.•    Больному следует отказаться от приема наркотиков и алкоголя. При выявлении метаболических отклонений (например, гипонатриемии, уремии) проводится их коррекция. Необходимо периодически контролировать уровень используемого для лечения препарата в крови, показатели функции печени и параметры клинического анализа крови.Важные замечания •    При впервые возникшем генерализованном приступе у 1/3 больных вероятен повторный эпизод в течение последующих 2 лет; этот риск можно оценить с большей точностью при последующем ЭЭГ-наблюдении (выявление аномалий на ЭЭГ увеличивает риск). Этот тип судорог обычно хорошо отвечает на медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. •    Прогноз также зависит от этиологии судорог (при наличии очаговой патологии мозга -    инсульта или опухоли - риск повторных припадков выше, чем при идиопатических генерализованных судорогах). •    Если имеются судороги на фоне наркотической или алкогольной абстиненции, терапия антиконвульсантами может не потребоваться.

•    В большинстве стран после эпизода судорожного припадка или потери сознания пациент лишается права управлять автомобилем на срок от 6 мес. до 1   года.

physiomed.com.ua

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги – это смешанные пароксизмы, в которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями скелетной мускулатуры. Причины генерализованных приступов достаточно обширны: эпилепсия, органическая патология ЦНС, нейроинфекции и другие состояния. Для верификации диагноза необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, томографию, нейрофизиологические методики. Для купирования и терапии судорожного синдрома используются медикаменты, в ряде случаев показано оперативное лечение.

Наиболее частой причиной генерализованных судорог тонико-клонического типа является эпилепсия. В основе классических смешанных приступов лежит патологическая активность, охватывающая оба полушария головного мозга. Многие импульсы зарождаются в коре лобных долей как фокальные, но вскоре приобретают билатеральный характер. Они приводят сначала к симметричному напряжению мышц, затем преобразуются в клонические сокращения.

Отдельные пароксизмы могут начинаться с миоклонических подергиваний, но далее приобретают типичное трехфазное течение. Приступ сопровождается прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Наибольшую опасность для пациентов представляет внезапное падение с потерей сознания, что влечет за собой травмы с потенциальной угрозой для жизни. После пароксизма отмечается спутанность сознания, сонливость, транзиторная амнезия.

Церебральная патология

Среди причин судорожного синдрома важное место отводится структурным повреждениям вещества головного мозга. Патологические импульсы генерируются в ответ на механическое раздражение двигательных нейронов, дополняемое ишемическими и метаболическими сдвигами. Клоническими и тоническими судорогами сопровождаются следующие состояния:

  • Сосудистые нарушения. Припадки появляются при геморрагическом или ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии. Генерализованные пароксизмы характерны для артериовенозных мальформаций, эпилептоидная реакция сопровождает разрыв гемангиом и мешотчатых аневризм.
  • Черепно-мозговые травмы. Ранние посттравматические приступы чаще бывают у детей с вдавленными переломами, проникающими ЧМТ, гематомами. Риск развития поздних эпилептических пароксизмов повышается при множественных и билатеральных контузиях, хирургических вмешательствах, в пожилом возрасте.
  • Объемные образования. Судорожный синдром является типичным признаком супратенториальных опухолей головного мозга. Смешанные приступы развиваются при медиально расположенных олигодендроглиомах, метастазах радиорезистентных опухолей (меланомы, рака почки). Судорогами проявляются субдуральные гематомы, абсцессы.
  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Многие неонатальные судороги объясняются энцефалопатией, возникающей из-за антенатальной или интранатальной асфиксии. Обычно пароксизмы начинаются в первые сутки после рождения ребенка, более выражены в дебюте болезни, затем превращаются в автоматизмы.

Тонико-клонические пароксизмы обусловлены общемозговыми (внутричерепная гипертензия, отек) или очаговыми нарушениями. По мере прогрессирования патологии признаки раздражения сменяются выпадением функций. В острых ситуациях быстро нарастает неврологический дефицит, повреждение жизненно важных центров сопряжено с высокой летальностью.

Инфекционные заболевания

Судороги – частое проявление нейроинфекций. В их основе лежит прямое цитопатогенное действие микробного агента или повреждение с участием сосудистых, аутоиммунных механизмов. Спазмы могут возникнуть на фоне лихорадки, ликворной гипертензии и отека головного мозга, провоцирующих ишемические изменения. Наиболее характерны следующие причины:

  • Менингоэнцефалиты. Возможны различные варианты судорог, но доминируют тонико-клонические – в виде единичных или многократных пароксизмов. Они сочетаются с положительными менингеальными знаками (ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского), парезами черепных нервов.
  • Герпетическая инфекция. Приступы по типу эпилептических возможны при герпетическом энцефалите, что обусловлено поражением лимбических структур головного мозга и нарастанием общетоксических явлений. Рано нарушаются психические реакции, сознание.
  • Полиомиелит. Общими судорогами часто дебютирует церебральная форма полиомиелита у детей раннего возраста, но энцефалитические реакции встречаются и при других вариантах болезни. В картине присутствуют спастические параличи, расстройства сознания.

Острые инфекции у детей манифестируют судорожным синдромом в 2 раза чаще, чем у взрослых. Пароксизмы бывают единичными или повторными, могут указывать на развитие ряда осложнений – субдурального выпота или гематомы, инфарктов и внутримозговых кровоизлияний, абсцессов. В отдаленном периоде после заболевания высок риск эпилептических приступов.

Артериальная гипертензия

Судороги при острой гипертензивной энцефалопатии связывают с отеком мозговой ткани, генерализованным спазмом артериол. Они встречаются у пациентов, страдающих злокачественной артериальной гипертонией и острыми заболеваниями почек – диффузным гломерулонефритом, поздним токсикозом беременности (тяжелой нефропатией). В последнем случае клиническая картина дополняется отеками, мочевым синдромом с протеинурией.

Судорожная форма гипертонического криза и эклампсия при беременности дебютируют сильной головной болью, возбуждением. Характерны зрительные расстройства, шум в ушах, рвота. Быстро нарушается сознание, развиваются тонические и клонические судороги. Припадок начинается фибриллярными подергиваниями мышц лица, затем присоединяются спазмы всего тела с тризмом, цианозом. Приступ оканчивается комой с постепенным восстановлением сознания.

Наследственные болезни

При наследственной патологии тонико-клонические судороги у детей дебютируют еще в раннем возрасте. Они часто резистентны к антиконвульсантам, трансформируются в различные формы эпилепсии. Судороги возникают при болезнях накопления и обменных дефектах, для которых характерно нарушение метаболических процессов в структурах ЦНС:

  • Лейкодистрофии. Смешанными пароксизмами сопровождается усиленный распад миелина при лейкодистрофиях (метахроматической, Пелицеуса-Мерцбахера, болезни Краббе). Обычно они возникают на стадии выраженных проявлений в сочетании с прогрессирующей деменцией, зрительными нарушениями, парезами.
  • Фенилкетонурия. Различные судорожные приступы при фенилкетонурии могут переходить один в другой – смешанные, миоклонические, инфантильные спазмы. Ранее начало пароксизмов усугубляет нарушения нервно-психического развития, достигающие глубокой степени умственной отсталости.
  • Лейциноз. Накопление лейцина и других аминокислот с разветвленной цепью сопровождается токсической энцефалопатией. Состояние ребенка тяжелое, характерны генерализованные приступы, мышечный гипертонус, упорная рвота с обезвоживанием. Моча имеет запах кленового сиропа.
  • Амавротическая идиотия Тея-Сакса. Тонико-клонический характер судороги носят на первом году жизни ребенка. Приступы сопровождаются замедлением психомоторного развития, зрительными и слуховыми нарушениями, в дальнейшем возникают параличи, атрофируются мышцы.

Интоксикации

Поражение мозга при отравлениях обычно обусловлено прямым действием ядов на нервные структуры с нейромедиаторными, метаболическими, электролитными расстройствами. Другой механизм объясняется эндотоксикозом из-за нарушения функции внутренних органов (печени, почек). Судорожный синдром составляет клиническую картину широкого круга интоксикаций:

  • Наркотическими веществами: кокаином, амфетамином.
  • Промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом.
  • Растениями: чемерицей белой, болиголовом, термопсисом.
  • Никотином.

Смешанными приступами проявляется передозировка препаратами из группы алкалоидов – атропина, лобелина, теофиллина. Судороги наблюдаются при нерациональном использовании психотропных (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов), противомикробных (β-лактамных антибиотиков, изониазида, антиретровирусных), обезболивающих средств.

Диагностика

Для определения причины тонических и клонических судорог необходима ранняя диагностика. От полученных результатов будет зависеть риск повторения приступов, характер и объем терапевтических мероприятий, исход заболевания. Обследование начинается с выяснения анамнеза и врачебного осмотра, после чего врач-невролог назначает дополнительные процедуры:

  • Лабораторные тесты. В биохимическом анализе крови обращают внимание на pH, содержание азотистых веществ, уровень белка. Диагностика нейроинфекций осуществляется выявлением специфических антител, изменений в ликворе. Наследственные болезни подтверждаются молекулярно-генетическим анализом.
  • Томография. Методы нейровизуализации дают представление о структурных нарушениях в ЦНС. Данные КТ головного мозга высокоинформативны при черепно-мозговых травмах, геморрагиях, опухолях. МРТ лучше обнаруживает очаги нейродегенерации, демиелинизации, ишемии.
  • Электроэнцефалография. Ведущим методом диагностики пароксизмальных состояний считается ЭЭГ. Исследование определяет эпилептиформную активность, уточняет ее локализацию и функциональное состояние головного мозга.

Изменения в сосудах выявляются при нейросонографии, которая помогает верифицировать ишемические повреждения. Смещение срединных структур мозга видно на Эхо-ЭГ, методом УЗИ исследуют состояние паренхиматозных органов (почек, печени). Смешанные судороги приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями, встречающимися в неврологии и клинике внутренних болезней.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Судороги тонического и клонического типа – это острая ситуация, требующая неотложной помощи. С началом приступа пострадавшего следует оградить от травм, уложив на ровную поверхность с подушкой под головой, обеспечить свободный доступ воздуха. При эклампсии важно минимизировать действие внешних раздражителей. Прибывшая на вызов бригада специалистов купирует сохраняющийся приступ противосудорожными препаратами, проводит оксигенотерапию.

Консервативная терапия

Единичный судорожный эпизод не является показанием для специфической терапии, но требует активного воздействия на причину и механизмы его возникновения. При тяжелых и угрожающих жизни состояниях пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят медикаментозную коррекцию. Среди ее приоритетных направлений присутствуют:

  • Противосудорожная. Судороги купируются бензодиазепинами, фенобарбиталом, натрия оксибутиратом, при их неэффективности используют средства для наркоза. Эпилептические приступы устраняют антиконвульсантами (вальпроатами, карбамазепином, топираматом).
  • Антимикробная. Ключевую роль в лечении нейроинфекций играет этиотропная терапия антибиотиками и противовирусными средствами. Препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя или эмпирически.
  • Гипотензивная. Для устранения гипертонической энцефалопатии применяют магния сульфат, метилдопу, антагонисты кальция. Бороться с отеком мозга помогают диуретики (фуросемид, маннитол).

Детям с наследственными ферментопатиями назначается специальная диета, снижающая образование токсических веществ. При отравлениях проводят инфузионную и антидотную терапию, в тяжелых ситуациях – экстракорпоральную детоксикацию. Сосудистые и дегенеративные заболевания лечат нейропротекторами, вазоактивными, метаболическими средствами.

Хирургическое лечение

Устранить причину судорог при мозговых опухолях, гематомах и абсцессах помогает нейрохирургическое вмешательство – удаление патологических тканей, извлечение крови, вскрытие гнойников. Для лечения резистентной эпилепсии выполняются резекции (темпоральная, гемисферэктомия), разобщающие операции, транскраниальная стимуляция. У пациентов с лейкодистрофиями удается достичь улучшения при трансплантации костного мозга.

www.krasotaimedicina.ru

Тонико-клонические приступы эпилепсии лечение - Эпилепсия

Генерализованная эпилепсия — классификация приступов

Генерализованной эпилепсией, также известный как первичной генерализованной эпилепсией или идиопатической эпилепсией, является одна из форм эпилепсии, которая характеризуется генерализованными припадками без очевидной ее этиологии.

Генерализованная эпилепсия, в отличие от частичных эпилептических припадков, представляют собой тип приступов, которые снижают сознание больного и искажает электрическую активность в целом или большей части его мозга.

Особенности

Генерализованная эпилепсия вызывает эпилептическую активность в обоих полушариях головного мозга, которую можно зафиксировать на электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Генерализованная эпилепсия является первичным состоянием, в отличие от вторичной эпилепсии, которая возникает как симптом какой-либо болезни.

Виды приступов

Припадки генерализованной эпилепсии могут проявляться абсансами, миоклоническими припадками, клоническими судорогами, тонико-клоническими судорогами или атоническими припадками в различных их комбинациях.

Припадки генерализованной эпилепсии могут возникать при различных судорожных синдромах, в том числе при миоклонической эпилепсии, семейных неонатальных судорогах, абсансной эпилепсии, детских спазмах, детской миоклонической эпилепсии и синдроме Леннокса-Гасто.

Формы заболевания

Во время приступов генерализованной эпилепсии, человек, как правило, теряет сознание. Но иногда приступ может быть настолько коротким, что пациент его не замечает. Во время приступа мышцы тела больного могут напрячься и/или начать дергаться и человек может неожиданно упасть.

Различные типы генерализованных приступов включают в себя:

  • тонико-клонические припадки;
  • тонческие припадки;
  • атонические припадки;
  • миоклонические припадки;
  • абсансы.

Если при эпилепсии поражена только одна часть мозга, такую форму заболевания называют фокальной. Фокальная эпилепсия протекает легче генерализованной.

О том, как проходит диагностика эпилепсии, рассмотрим далее.

Симптоматика

Тонико-клонические припадки

Есть две фазы в тонико-клонических припадков – тонические (тонизирующее) припадки и клонические.

Во время тонической фазы человек теряет сознание, его тело становится неуправляемым и он падает.

Во время клонической фазы, конечности больного начинают дергаться, может теряться контроль над мочевым пузырем или кишечником, может прикусываться язык или внутренняя поверхность щеки, а также стискиваются зубы.

Человек может перестать дышать, или может возникать затрудненное дыхание, у человека могут пойти синие круги вокруг рта.

После тонико-клонических приступов, больной может испытывать головную боль, усталость и чувствовать себя очень плохо. Может наступить глубокий сон, но после просыпания головная боль и боль в мышцах тела сохраняется еще некоторое время.

Симптомы тонического приступа появляются как тонико-клонические припадки. Однако, в тоническом припадке, дело не доходит до стадии подергивания мышц (клонической стадии).

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки, как правило, проявляются изолированными или кратковременными рывками мышц, которые могут повлиять на некоторые или на все части тела.

Припадки, как правило, очень короткие (длятся долю секунды), чтобы повлиять на сознание человека. Подергивания мышц могут быть от мягких до очень сильных.

Абсансы

Абсансы при генерализованной эпилепсии обычно развивается у детей и подростков. Два наиболее распространенными типами абсансов является типичные и атипичные абсансы.

Типичные абсансы

При типичном абсансном приступе, бессознательное состояние человека обычно длится в течение всего нескольких секунд. Кажется, что он задумался, или «выключился» на секунду. Могут возникать небольшие подергивания тела или конечностей. При длительных абсансах, человек может совершать краткие, повторяющиеся действия. Во время приступа человек не знает, что происходит вокруг него, и не может быть выведен из этого состояния. У некоторых людей возникает до сотней абсансов в день.

Атипичные абсансы

Этот тип абсансов подобен типичным абсансам, но они длятся дольше.

При атипичных абсансах происходит меньшая потеря сознания и меньшее изменение мышечного тонуса.

Человек может передвигаться, но становится неуклюжим и нуждается в помощи.

Во время атипичного абсанса человек может быть в состоянии реагировать на раздражители.

Диагностика

Обобщенные тонико-клонических приступы встречаются при многих различных типах эпилепсии, и установить точный диагноз генерализованной эпилепсии, основанный исключительно на описательной или даже наблюдаемой его части, довольно трудно.

Первое различие заключается в определении, действительно ли имеется событие, спровоцировавшее этот приступ.

Если провоцирующий стимул не может быть определен, второй шаг, чтобы определить, имеется ли основная идиопатическая генерализованная эпилепсия, заключается в необходимости проведения соответствующих исследований.

Результат может быть достигнут методом тщательного контроля истории заболевания пациента и применением исследований с помощью ЭЭГ и/или МРТ, с периодическим Видео-ЭЭГ мониторингом, чтобы полностью характеризовать эпилептический синдром.

Если в результате исследований установлено, что существующие признаки отражают идиопатическую генерализованную эпилепсию, потребуются дополнительные исследования, основанные на тщательной оценке типов припадков, возраста их начала, семейной истории, ответа на терапию, а также на вспомогательных данных.

Заболевание может быть проанализировано на отсутствие миоклонических, тонико-клонических, атонических, тонико и клонических судорог.

Лечение и терапия

  • Фелбамат;
  • Леветирацетам;
  • Зонисамид;
  • Топирамат;
  • Валпроат;
  • Ламотриджина;
  • Перампанел.

Вальпроат – относительно старый препарат, показывающий высокую эффективность, и который часто считается лечебным препаратом первой линии. Однако его связь с пороками развития плода при приеме во время беременности ограничивает его использование у молодых женщин.

Все противоэпилептические лекарственные средства, в том числе перечисленные выше, могут быть использованы в случаях частичных приступов генерализованный эпилепсии.

Ограничение некоторых продуктов в рационе может значительно уменьшить частоту появления эпилептических припадков. Питание при эпилепсии направлено на сниженное потребление углеводов.

Обзор методов лечения эпилепсии представлен по ссылке.

Заключение

Генерализованная эпилепсия часто начинается в детском возрасте. У некоторых больных этот тип эпилепсии исчезает в подростковом возрасте и они более не нуждаются в каком-либо лечении. Но, в ряде случаев, это состояние остается с пациентом на всю жизнь, что требует его пожизненного лечения и наблюдения специалистами.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Криптогенная эпилепсия с полиморфными  Эпилепсия передается по наследству внукам  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия — клиническое понятие, объединяющее все формы эпилепсии, основу которых составляют первично-генерализованные эпиприступы: абсансы, генерализованные миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. В большинстве случаев носит идиопатический характер. Основу диагностики составляет анализ клинических данных и результатов ЭЭГ. Дополнительно проводится МРТ или КТ головного мозга. Лечение генерализованной эпилепсии заключается в монотерапии антиконвульсантами (вольпроатами, топираматом, ламотриджином и др.), в редких случаях требуется проведение комбинированной терапии.

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) — вид эпилепсии, при которой эпилептические пароксизмы сопровождаются клиническими и электроэнцефалографическими признаками первично-диффузного вовлечения церебральных тканей в процесс эпилептиформного возбуждения. Основу клинической картины этой формы эпилепсии составляют генерализованные эпиприступы: абсансы, миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. Вторично-генерализованные эпиприступы не относятся к генерализованной эпилепсии. Однако, с начала 21 века отдельные авторы стали ставить под сомнение точность деления на генерализованную и фокальную эпилепсию. Так, в 2005г. были опубликованы проведенные российскими эпилептологами исследования, которые свидетельствуют об очаговом начале атипичных абсансов, а в 2006г. появилось подробное описание так называемых «псевдогенерализованных пароксизмов».

Тем не менее, пока понятие «генерализованная эпилепсия» широко используется в практической неврологии. В зависимости от этиологии выделяют идиопатическую и симптоматическую ГЭ. Первая носит наследственный характер и занимает около трети всех случаев эпилепсии, вторая — вторичная, возникает на фоне органического поражения мозга, и встречается реже идиопатических форм.

Причины генерализованной эпилепсии

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) не имеет других причин, кроме генетической детерминированности. Ее основным патогенетическим фактором обычно является каналопатия, обуславливающая мембранную нестабильность нейронов, приводящую к диффузной эпилептиформной активности. Вероятность рождения ребенка с эпилепсией при наличии заболевания у одного из родителей не превышает 10%. Около 3% составляют моногенные формы ИГЭ (наследуемая по аутосомно-доминантному принципу лобная эпилепсия, доброкачественные семейные судороги новорожденных и пр.), при которых болезнь детерминирована дефектом в одном гене, и полигенные формы (например, юношеская миоклоническая эпилепсия, детская абсансная эпилепсия), обусловленные мутациями нескольких генов.

Этиофакторами возникновения симптоматической ГЭ могут выступать черепно-мозговые травмы, нейроинтоксикации, инфекционные заболевания (энцефалит, менингит), опухоли (глиомы головного мозга, лимфомы, множественные метастатические опухоли мозга), дисметаболические состояния (гипоксия, гипогликемия, липидоз, фенилкетонурия), лихорадка, наследственная патология (например, туберозный склероз). Симптоматическая генерализованная эпилепсия у детей может возникать вследствие перенесенной гипоксии плода, внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденного, аномалии развития головного мозга. Среди симптоматической эпилепсии большинство случаем приходится на фокальную форму, генерализованный вариант встречается достаточно редко.

Клиника генерализованной эпилепсии

Идиопатическая генерализованная эпилепсия манифестирует в детском и юношеском возрасте (в основном до 21 года). Она не сопровождается другими клиническими симптомами, кроме эпилептических пароксизмов первично-генерализованного характера. В неврологическом статусе в некоторых случаях наблюдается рассеянная симптоматика, крайне редко — очаговая. Когнитивные функции не нарушены; в отдельных случаях расстройства интеллектуальной сферы могут иметь преходящий характер, что иногда отражается на успеваемости школьников. Последние исследования показали присутствие легкого интеллектуального снижения у 3-10% пациентов с ИГЭ, возможность некоторых аффективно-личностных изменений.

Симптоматическая генерализованная эпилепсия возникает в любом возрастном промежутке на фоне основного заболевания, при наследственной патологии и врожденных пороках — чаще в раннем детском возрасте. Генерализованные эпиприступы составляют лишь часть ее клинической картины. В зависимости от основного заболевания присутствуют общемозговые и очаговые проявления. Зачастую развивается интеллектуальное снижение, у детей — олигофрения.

Виды генерализованных пароксизмов

Типичные абсансы — пароксизмы краткосрочной утраты сознания длительностью до 30 секунд. Клинически приступ выглядит как замирание пациента с отсутствующим взглядом. Возможен вегетативный компонент в виде гиперемии или бледности лица, гиперсаливации. Абсанс может сопровождаться бессознательными движениями: подергиванием отдельных мимических мышц, облизыванием губ, закатыванием глаз и т. п. При наличии такого двигательного компонента абсанс относится к категории сложных, при его отсутствии — к категории простых. Иктальная (в период эпиприступа) ЭЭГ регистрирует генерализованные пик-волновые комплексы, имеющие частоту 3 Гц. Типично падение частоты пиков с начала приступа (3-4 Гц) к его концу (2-2,5 Гц). Атипичные абсансы имеют несколько другой ЭЭГ-паттерн: нерегулярные пик волны, частота которых не превышает 2,5 Гц. Несмотря на диффузные ЭЭГ изменения, первично-генерализованный характер атипичных абсансов в настоящее время подвергается сомнению.

Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются сменой тонического напряжения всех мышечных групп (тоническая фаза) и прерывистых мышечных сокращений (клоническая фаза) на фоне полной утраты сознания. Во время пароксизма пациент падает, в начале в течение 30-40 с. идет тоническая фаза, затем — клоническая длительностью до 5 мин. В конце приступа происходит непроизвольное мочеиспускание, затем полное мышечное расслабление и пациент обычно засыпает. В ряде случаев отмечаются изолированные клонические либо тонические пароксизмы.

Генерализованные миоклонические приступы представляют собой диффузные быстрые асинхронные мышечные подергивания, обусловленные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда носят симметричный характер. Зачастую подобные сокращения обуславливают непроизвольные движения в конечностях, вовлечение мышц ног приводит к падению. Сознание в период пароксизма бывает сохранным, иногда наблюдается оглушенность. Иктальная ЭЭГ регистрирует симметричные полипик-волновые комплексы частотой от 3 до 6 Гц.

Диагностика генерализованной эпилепсии

Диагностическую основу составляет оценка клинических и электроэнцефалографических данных. Для ИГЭ типичен нормальный основной ритм ЭЭГ, хотя возможно его некоторое замедление. При симптоматических формах основной ритм может быть изменен в зависимости от заболевания. В обоих случаях в межприступном промежутке на ЭЭГ регистрируются диффузная пикволновая активность, отличительными чертами которой являются первично-генерализованный характер, симметричность и билатеральная синхронность.

С целью исключения/выявления симптоматического характера эпилепсии в диагностике используется КТ или МРТ головного мозга. С их помощью удается визуализировать органическое поражение мозга. При подозрении на наличие первичного генетического заболевания показана консультация генетика, проводится генеалогическое исследование, возможна ДНК-диагностика. В случаях исключения органической патологии и наличия других заболеваний, при которых эпилепсия имеет вторичный характер, неврологом устанавливается диагноз идиопатической эпилепсии.

Дифференцировать ГЭ необходимо от фокальных и вторично-генерализованных форм, дроп-атак, соматогенных обмороков (при тяжелой аритмии, хронической патологии легких), гипогликемических состояний, психогенных пароксизмов (при истерическом неврозе, шизофрении), эпизодов транзиторной глобальной амнезии, сомнамбулизма.

Лечение и прогноз генерализованной эпилепсии

Выбор антиконвульсантной терапии зависит от вида эпилепсии. В большинстве случаев препаратами первой очереди выступают вальпроаты, топирамат, ламотриджин, этосуксимид, леветирацетам. Как правило, идиопатические варианты генерализованной эпилепсии хорошо поддаются терапии. Примерно у 75% пациентов монотерапия является достаточной. В случае резистентности используют комбинацию вальпроата и ламотриджина. Отдельные формы ИГЭ (например, детская абсанс эпилепсия, ИГЭ с изолированными генерализованными судорожными припадками) являются противопоказанием для назначения карбамазепина, фенобарбитала, окскарбазепина, вигабатрина.

В начале лечения проводится индивидуальный подбор антиконвульсанта и его дозы. После достижения полной ремиссии (отсутствия эпиприступов) на фоне приема препарата постепенное снижение дозировки осуществляется лишь спустя 3 года его постоянного приема при условии, что за этот период не было ни одного пароксизма. При симптоматической ГЭ параллельно с противоэпилептическими фармпрепаратами осуществляется, если это возможно, лечение основного заболевания.

Прогноз ГЭ во многом зависит от ее формы. Идиопатическая генерализованная эпилепсия не сопровождается задержкой психического развития и когнитивным снижением, имеет относительно благоприятный прогноз. Однако она часто рецидивирует на фоне уменьшения дозы или полной отмены антиконвульсанта. Исход симптоматической ГЭ тесно связан с течением основного заболевания. При аномалиях развития и невозможности эффективного лечения основного заболевания эпиприступы оказываются резистентными к проводимой терапии. В других случаях (при ЧМТ, энцефалите) генерализованная эпилепсия может выступать в качестве резидуального следствия перенесенного церебрального поражения.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Криптогенная эпилепсия с полиморфными  Эпилепсия передается по наследству внукам  Обморок различие эпилепсией

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Тонико-клонические припадки

Этиология и патофизиология• Традиционное (устаревшее) название — большой эпилептический припадок (grand mal). Эти генерализованные судороги могут сопровождаться аурой, утратой сознания и падением, тоническая фаза длится 10-20 с, клоническая немного дольше, за ними следует послесудорожный период, который может продолжаться несколько часов.• Заболевание может иметь генетическую природу.— Обычно на ЭЭГ проявляется комплексами пик-волна с частотой 3 в • с.— Как правило, судороги возникают рано утром, обычно сразу же после пробуждения.— Часто им предшествуют миоклонические подергивания.• Случаи приобретенного заболевания рассматриваются как вторичные генерализованные судороги, вначале проявлявшиеся парциальными судорогами.— Причиной вторичных судорог может быть любое повреждение головного мозга, в том числе инсульт, опухоль, травма и инфекционный процесс.— Другой нередкой причиной развития судорог этого типа может быть наркотическая или алкогольная абстиненция.— Предрасполагающими факторами могут быть метаболические нарушения (например, гипонатриемия, уремия, гипокальциемия, печеночная недостаточность).

• Могут возникать в любом возрасте: генерализованные судороги часто впервые появляются в возрасте до 2 лет; как правило, заболевание начинается до наступления 20-летнего возраста, второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.

Дифференциальный диагноз • Обморок.• Судорожный обморок. • Психогенные судороги.— Тревожная атака.

— Паническая атака.

Симптоматика• Обычно начинаются с генерализованного тонического оцепенения всех конечностей в положении разгибания.— Происходит сокращение диафрагмы, вызывающее громкий рычащий звук, когда воздух с силой изгоняется из грудной полости.• После тонической фазы отмечаются генерализованные клонические подергивания всех конечностей, руки пребывают в состоянии сгибания; клоническая фаза длится 30-90 с.— Прикусывание языка, недержание мочи, кала.

• После приступа наступает послесудорожная фаза, когда в течение 10-30 мин у пациента отмечается спутанность сознания/дезориентация. • После судорог могут наблюдаться очаговые неврологические дефекты, которые часто называют феноменами ТоАДа (например, афазия, гемипарез, геми-сенсорные дефекты).

Диагностика• Наиболее важным для постановки диагноза является точное описание происшествия, которое обычно дает наблюдатель; основное значение имеют длительность эпизода, чередование тонической и клонической фаз и послесудорожного периода спутанности сознания.— На ЭЭГ, снятой в послесудорожном периоде, отмечается генерализованное замедление сигнала, могут выявляться фокальные или генерализованные пики (спайки); во время приступа на ЭЭГ определяют эпилептиформные нарушения — очаговые пики или генерализованные разряды пик-волна.• При КТ или МРТ часто удается обнаружить очаговое поражение.• Пострадавшие после травмы с генерализованными тонико-клони-ческими судорогами, как правило, получают дополнительные повреждения в ходе судорожного припадка (например, переломы, ссадины, сотрясение, разрывы).• Лабораторные признаки генерализованного судорожного припадка: повышение активности креатинфосфокиназы и уровня пролактина.• Необходимо взять кровь на исследование содержания в ней наркотических веществ и алкоголя.

• При подозрении на кровоизлияние или инфекцию ЦНС проводят исследование ликвора.

Лечение • Эффективны многие препараты.— При первичных (генетически обусловленных) генерализованных судорогах препаратом выбора остается вальпроат.— При вторичных генерализованных судорогах многие препараты имеют сходную эффективность: фенитоин, фенобарбитал, топирамат, ламотриджин, зонисамид, леветирацетам и карбамазепин.— Эти противоэпилептические препараты имеют сравнимую эффективность при лечении генерализованных тонико-клоничес-ких судорог; они различаются, главным образом, по профилю побочного действия, лекарственным взаимодействиям и переносимости.

• Больному следует отказаться от приема наркотиков и алкоголя. При выявлении метаболических отклонений (например, гипонатриемии, уремии) проводится их коррекция. Необходимо периодически контролировать уровень используемого для лечения препарата в крови, показатели функции печени и параметры клинического анализа крови.

Важные замечания • При впервые возникшем генерализованном приступе у 1/3 больных вероятен повторный эпизод в течение последующих 2 лет; этот риск можно оценить с большей точностью при последующем ЭЭГ-наблюдении (выявление аномалий на ЭЭГ увеличивает риск). Этот тип судорог обычно хорошо отвечает на медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. • Прогноз также зависит от этиологии судорог (при наличии очаговой патологии мозга — инсульта или опухоли — риск повторных припадков выше, чем при идиопатических генерализованных судорогах). • Если имеются судороги на фоне наркотической или алкогольной абстиненции, терапия антиконвульсантами может не потребоваться.

• В большинстве стран после эпизода судорожного припадка или потери сознания пациент лишается права управлять автомобилем на срок от 6 мес. до 1 года.

Использованные источники: physiomed.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии  С похмелья приступ эпилепсии что делать  Эпилепсия из-за отека головного мозга  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Приступ эпилепсии: причины, признаки и основы лечения

Приступы эпилепсии представляют собой внезапные судорожные припадки. Они могут возникнуть на фоне переутомления, гипертермии, стрессов, интоксикации, чрезмерного употребления алкогольных напитков, а также длительных компьютерных игр или просмотра телевизора. У 1 из 20 человек хотя бы раз в жизни случались эпилептические припадки.

Причины возникновения приступов эпилепсии

Разовые приступы могут наблюдаться даже у людей, которые не страдают эпилепсией. Они могут возникнуть только у человека, у которого повреждены определенные участки мозга. К тому же современная медицина на данный момент не смогла дать ответ на вопрос, почему у одних людей приступы случаются постоянно, у других возникают только единичные припадки. При этом у некоторых людей с таким же состоянием мозга, приступы не происходят никогда.

Некоторые специалисты предполагают генетическую природу возникновения приступов. Однако чаще всего причиной становится травма, сосудистые заболевания, воспалительные процессы и энцефалит. В детском возрасте определить причины возникновения приступов особенно сложно. У взрослых людей эпилепсия чаще всего развивается на фоне поражения головного мозга.

Истинной причиной приступов являются электрические импульсы, которые возникают в нейронах мозга. Именно они обуславливают конвульсии и другие действия, которые несвойственны больному. Определенные зоны головного мозга не успевают обработать посылаемые импульсы, что и приводит к развитию эпилепсии.

К основным факторам, влияющих на возникновение приступов эпилепсии, относится:

  • Родовые травмы.
  • Врожденные аномалии сосудов и головного мозга.
  • Тромбоэмболия.
  • ДЦП.
  • Мозговые кровотечения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Психические заболевания.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Употребление наркотиков.

Симптомы и признаки эпилепсии

Появлению приступа эпилепсии зависит от наличия двух факторов: общей конвульсивной головного мозга и активности судорожного очага. Приступу может предшествовать аура, которая может проявляться по-разному. Это зависит от того, какой именно отдел мозга нарушен.

У многих людей приступы возникают только во время сна или в период менструации. Однако чаще всего на возникновение припадков влияют внешние факторы.

Припадки проявляются различными признаками, которые зависят от того, в какой участке мозга расположена пораженная область. Несмотря на то, что существует более 30 разновидностей припадков, их условно разделяют на две группы: первые из них распространяются на все зоны мозга, а вторые – только на поврежденные.

К генерализованным приступам относятся вегетативно-висцеральные приступы, малые и большие тонико-клонические судороги, а также кратковременные периоды утраты сознания.

Симптомы тонико-клонического припадка

Малый тонико-клонический припадок может сопровождаться тоническими судорогами и конвульсиями, а также потерей сознания. Возможна также задержка дыхания. Длительность припадка в среднем составляет 5 минут. После такого приступа у больного может наблюдаться сонливость, боль в голове, апатия.

Большой тонико-клонический припадок характеризуется потерей сознания, напряжением мышц лица, конечностей и туловища. Также может наблюдаться побледнение кожных покровов и синюшный оттенок кожи лица. Зрачки расширяются, реакции на свет нет, дыхание отсутствует, а голова запрокинута назад. Данная фаза припадка продолжается в среднем 30 секунд. После чего наступает вторая фаза приступа, которая характеризуется учащенным дыханием, клоническими конвульсиями, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Это фаза длится около 3 минут. После приступа мышцы расслабляются, и больной засыпает. Чаще всего больной не помнит приступа. После приступа наблюдается слабость, нарушение речи, спутанность сознания и головные боли.

К предвестникам большого судорожного припадка относится:

  • головная боль;
  • слабость;
  • перепады настроения;
  • соматовегетативные нарушения.

Предвестники у каждого больного индивидуальны, но чаще всего приступ начинается с ауры. Она может быть:

  • вкусовой;
  • слуховой;
  • зрительной;
  • висцеральной;
  • вегетативной;
  • психосенсорной;
  • обонятельной;
  • психической;
  • моторной.

Симптомы абсанса

Абсанс представляется собой кратковременный период отключения сознания. Он может продолжаться от 1 до 30 секунд. При такой форме эпилепсии судорожный компонент приступа может быть развит очень слабо или отсутствовать вообще. Абсансу присуще внезапное начало и непродолжительность. После приступа наблюдается расстройство сознания. Может наблюдаться амнезия.

Абсансы часто всего возникают у детей, и являются первыми признаками развития эпилепсии. Они могут возникать несколько раз в день. Окружающие могут принимать их за задумчивое состояния. Особенностью таких приступов эпилепсии является отсутствие ауры. Признаками абсансов является отсутствие движений, замерший взгляд, а также полное отсутствие реакции на внешние раздражители. В некоторых случаях сопровождается закатыванием глаз и изменением окраса кожи. После припадка человек ведет себя так, будто ничего не произошло.

Абсансы могут быть простыми и сложными. Простой абсанс сопровождается потерей сознания, которое продолжается всего несколько секунд. Больной при этом может застыть в одной позе. В некоторых случаях отмечается ритмичные сокращения глазных яблок, расширение зрачков, а также тахикардия. Когда приступ заканчивается, человек продолжал движение и речь.

Сложный абсанс характеризуется двигательными расстройствами, бледностью кожи, непроизвольным мочеиспусканием и изменением тонуса мышц.

Симптомы вегетативно-висцеральных приступов

Вегетативно-висцеральный приступ представляет собой сосудистые и вегето-висцеральные нарушения, например, тошнота, перепады давления, боль в области сердца, тахикардия. Приступ начинается внезапно, и так и заканчивается. Предвестников приступа, как и его последствий, не наблюдается. Данные нарушения относятся к эпилептическим припадкам в том случае, если припадки наступают непрерывно друг за другом, а нарастанием коматозного состояния.

Симптомы фокальных приступов

Наиболее частыми проявлениями эпилепсии являются фокальные приступы. Они возникают в следствие повреждении определенного участка головного мозга. Припадки могут быть простыми и сложными.

При возникновении простого фокального приступа не происходит нарушение сознания. Припадки выражаются судорогами в определенном участке тела. Симптоматика сложных приступов включается в себя изменение сознания, а также двигательные нарушения.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Эпилепсия – одно из самых опасных и распространенных заболеваний головного мозга. Поэтому к людям с данной болезнью всегда относились с осторожностью. До сих пор в некоторых странах таким больным запрещается водить машину и заниматься некоторыми видами деятельности.

Припадок может случиться в любой момент, поэтому каждый человек должен знать, как следует поступать в таком случае, чтобы не навредить больному.

В первую очередь не стоит паниковать. Все решения нужно принимать спокойно, ведь от этого зависит здоровье и, возможно, жизнь больного.

Необходимо осмотреться и убрать все предметы, которые могут стать причиной травмы больной. Самого человека во время приступа лучше не трогать. Под голову можно положить что-нибудь мягкое, например, маленькую подушку или, если ее нет, куртку или кофту. Голову во время приступа нужно повернуть в сторону, предварительно освободив шею, чтобы улучшить дыхание.

Не следует силой удерживать больного во время приступа. Дело в том, что мышцы могут находиться в напряженном состоянии, и при удерживании можно их повредить. Это касается и челюсти. Если они плотно сомкнуты, не следует их разжимать. Такие действия могут привести к травме. Вставлять в рот различные предметы тоже не следует. Этим можно нанести вред тканям полости рта и даже выбить зубы. Во время приступа больной не нуждается в воде, поэтому не нужно его поить через силу. Сразу же после припадка человек может уснуть. Будить его не нужно.

Со времени начала припадка необходимо засечь время. Если он продолжается более пяти минут, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Продолжительные эпилептические припадки могут привести к необратимым последствиям и даже летальному исходу.

Во время приступа необходимо следить за состоянием больного, и не оставлять его до тех пор, пока он не придет в себя. Все действия должны быть четкими, быстрыми и обдуманными. Резкие движения и суета могут только повредить.

Важны действия не только во время, но и после приступа. После приступа необходимо положить больного на бок, чтобы язык после расслабления мышц не запал в горло. Чтобы больной пришел в себя и успокоился, необходимо удалить из помещения всех, кто не оказывает помощь.

После приступа у человека могут наблюдаться непроизвольные сокращения мышц конечностей, поэтому рекомендуется помочь ему передвигаться, чтобы избежать падения и травм. Если приступ произошел в опасной зоне, то следует оставить его лежать до тех пор, пока больной полностью не придет в себя, и подергивания не прекратятся.

Чтобы прийти в себя после эпилептического припадка, требуется в среднем 15-20 минут. Если за это время сознание не вернулось, рекомендуется отвезти человека в больницу.

Не следует давать больному лекарственные препараты во время и после приступа. Если это первый приступ, то сначала необходимо тщательная диагностика и консультация врача, который и назначит необходимое лечение.

Существуют предшественники, которые позволяют определить скорое начало эпилептического припадка:

  • Отсутствие реакции на внешние раздражители.
  • Повышенная раздражительность и агрессивное поведение.
  • Плаксивость и тревожное поведение.
  • Кардинальное изменение темперамента. Активные люди могут становиться сонными, а те, которые обычно ведут себя уравновешенно, слишком экспрессивными.
  • Кратковременные подергивания конечностей или мышц лица.
  • Расширение зрачки.

Лечение приступов эпилепсии

Для лечения эпилепсии эффективнее всего использовать медикаментозную терапию. Лечение занимает много времени, а его отмена возможна только при нормальных показателях электроэнцефалограммы.

Лечение может проводиться антибиотиками, нейролептиками, кортикостероидами, противовоспалительными и противоэпилептическими препаратами. В качестве противосудорожных средств рекомендуются препараты на основе барбитуровой, гидантоиновой и вальпроевой кислоты.

Выбор метода лечения проводится на основе особенностей симптоматики и проявлений заболеваний. Лекарственная терапия должна быть не только эффективной, но и полностью безопасной для пациента.

Терапия проводится в три этапа. Сначала проводиться подбор оптимальных препаратов. Сначала рекомендуется минимальная дозировка каждого препарата. Принимать их следует по отдельности. Если негативных реакций нет, назначаются комбинации этих средств. Целью первого этапа лечения является достижение ремиссии.

Вторым этапом терапии является углубление ремиссии при помощи одного или нескольких, хорошо сочетаемых между собой препаратов. Данный этап продолжается около 3-4 лет.

Третьим этапом является снижение дозировки лекарственных препаратов. При этом больной постоянно находится под контролем электроэнцефалографии. Если результаты хорошие, то препараты постепенно отменяются. Третий этапом может занять более 10 лет.

Однако если результаты электроэнцефалограммы показывают ухудшение состояния, дозировки препаратов увеличиваются. В некоторых случаях рекомендуется сменить лечения, и подобрать другие лекарственные средства.

Использованные источники: jepilepsija.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Криптогенная эпилепсия с полиморфными  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия  Обморок различие эпилепсией  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Тонико-клонические приступы эпилепсии лечение

В этой статье мы рассмотрим тонико-клонические судороги. Любые приступы вызывают у того, кто их видит, панику и ужас. Человек часто теряется и не знает даже, как оказать первую помощь. Ситуация ухудшается, если жертвой болезни оказались близкие или дети. О том, что может вызвать судороги, как от них избавиться и какие методики лечения существуют, поговорим ниже.

Что это такое?

Тонико-клонические судороги – это разновидность судорожного синдрома, который сопровождается потерей сознания. Часто причиной такого припадка становится эпилепсия. По сути, такой тип припадка свидетельствует о неспецифической реакции мозга на какое-то действие раздражителей. Сами судороги не так опасны и является симптомом какого-то более серьезного заболевания. Однако во время приступа человек может серьезно пораниться – удариться, обжечься, порезаться, подавиться, если конвульсивные сокращения начались во время приема пищи.

Стадии

Тонико-клонические судороги имеют несколько стадий, которые проходит больной во время припадка. Их обязательно надо знать не только врачам, но и близким пациента, так как именно на их плечи ложится оказание первой медицинской помощи. Итак, давайте подробно разберем каждый этап припадка.

Тонико-клонические судороги начинаются с появления предвестников. За некоторое время до начала припадка появляются какие-то приметы. Обычно пациент становится замкнутым, раздражительным и вялым. Может появиться необоснованное чувство тревоги. Аура может носить специфически-индивидуальный характер. Например, у некоторых пациентов за несколько минут до начала развития приступа перед глазами появляются радужные круги. Акры бывают нескольких видов:

  • Слуховая (появляются слуховые галлюцинации).
  • Зрительная.
  • Моторная (появление навязчивых движений).
  • Психическая (злость, депрессия).
  • Вкусовая (появление вкусовых ощущений).
  • Абдоминальная (расстройства стула, боли в области живота).
  • Вегетативная (повышенная потливость, бледность или покраснение лица).
  • Дежавю.
  • Неспецифическая (нет ярко выраженных признаков, ощущение общего дискомфорта).

    Это разнообразие обусловлено тем, что раздражение происходит в разных участках коры головного мозга, что хорошо видно на ЭЭГ. Так или иначе, все пациенты ощущают приближение приступа. Этот период и носит название «аура». В эту фазу можно попытаться предотвратить нападение, например избегать переутомления и стрессов, принять специальные лекарства. Если нападение неизбежно, то хотя бы подготовить место, убрать все опасные предметы, лечь на широкую кровать, повернув голову набок.

    Комплексный припадок

    Вторая фаза, которая появляется после ауры. Тонико-клонические судороги – очень длительные по времени нападения, которые способны истощить не только больного, но и его родных. Во время этой фазы пациент теряет сознание. Человек, если он стоял, падает, что может стать причиной различных травм. Часто падение сопровождается различными звуками, которые возникают из-за спазма мышц груди и голосовой щели. На лице появляется гримаса, выражающая отсутствующий вид. Глаза открыты, но смотрят в никуда. Комплексный припадок делится на два этапа: тонический и клонический. Во время тонической фазы, которая длится буквально секунды, тело больного сильно напрягается, а потом выгибается дугой, так как повышается тонус мышц-разгибателей. Гладкие мышцы начинают сокращаться, что приводит к затруднению дыхания, непроизвольного мочеиспускания и дефекации даже.

    Во время клонической фазы судорожно сокращаются мышцы-сгибатели. При этом больные часто бьются головой об пол. Изо рта начинает выделяться пена. В этот момент пациент может прикусить губу, язык, повредить слизистую ротовой полости, сломать зуб или проглотить язык. Чтобы предотвратить западения языка, голову поворачивают набок, а между зубами вставляют ложку или шпатель, завернутые в ткань. Длится эта фаза до двух минут. После того, как судороги закончатся, наступит фаза сна, которая может длиться от нескольких минут до двух часов. Бывают случаи, когда пациент не погружается в сон, а сразу переходит к следующей стадии.

    Постприпадочное расстройство

    Генерализованные тонико-клонические судороги не завершаются предыдущем этапе. Придя в себя, пациент начинает совершать неосознанные действия, так называемые двигательные стереотипы, например пытается куда-то пойти, что-то взять, одеться. При этом больной не помнит своего нападения и то, что происходит с ним сразу после него. В этот период пациента нужно успокоить.

    Приступы, вызванные истерией

    Причиной подобных судорог может быть истерия. Вызывает их сам пациент для того, чтобы привлечь внимание. Такие приступы происходят только при большом скоплении народа. Больной при падении никогда не получает серьезных травм. Предвестники будут существовать только в том случае, если больной истерией знает об их существовании. Во время судорог сознание не теряется, отсутствуют патологические рефлексы, реакции на различного рода раздражители нормальная. Многие пациенты могут описывать то, что с ними происходит во время таких приступов. Еще одна отличительная особенность – на ЭЭГ отсутствуют характерные изменения активности мозга. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация отсутствуют. Отсутствует патологический сон. Сам приступ длится намного дольше.

    Тонико-клонические судороги: причины

    Основными причинами, вызывающими приступы такого типа, есть эпилепсия и истерия. Но этим список возможных причин не исчерпывается. Перечислим их:

  • Различные отравления: метиловым спиртом, алкоголем, барбитуратами, наркотиками, угарным газом, психотропными веществами, судорожными ядами (коразол, стрихнин).
  • Передозировка лекарственными препаратами (например, «Цефтазидин», «Аминазин», «Изониазид»).
  • Серьезные черепно-мозговые травмы.
  • Заболевания головного мозга, приводящие к появлению опухолей.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Бешенство.
  • Столбняк.
  • Гипо-, гипергликемия.
  • Гипонатриемия, гиперкалиемия, гипо-, гиперкальциемия.
  • Кома и прекома.
  • Губительное действие ионизирующего излучения.
  • Тяжелые случаи переохлаждения и гипертермии. Часто у детей при повышении температуры выше 386 начинаются судороги.
  • Очень тяжелый токсикоз во время беременности.
  • Обезвоживание в тяжелых формах.
  • Психологические травмы.
  • Травмы, полученные от электрических разрядов.

    Все эти причины могут спровоцировать начало приступа у эпилептиков, что очень опасно для пациента. Дело в том, что эти факторы могут ухудшить состояние здоровья. Высокий риск появления так называемого эпилептического статуса. Эта патология характеризуется тем, что на фоне уже начался может наступить второй, без прекращения первого. Такое состояние крайне опасно для здоровья.

    Судороги при эпилепсии

    Один основной симптом эпилепсия — тонико-клонические судороги. Эта болезнь является наследственной. При этом невралгические обследования не выявляют никаких отклонений. В случае наследования болезнь начинает проявляться в пубертатном возрасте. Немного отличаются от описанного выше первые тонико-клонические судороги у детей. Описание их следующее:

  • Нет ауры.
  • Припадок начинается кратковременной тонической фазы.
  • Ноги больного выпрямлены, а руки немного согнуты.
  • Затем наступает диффузное дрожь.
  • В конце тонической фазы часто выявляются вегетативные изменения, артериальное давление увеличивается почти в два раза, сердце начинает биться быстрее.
  • Начинается клоническая стадия.

    Судороги при эпилепсии неизлечимые. Их можно только попытаться остановить с помощью медикаментов и предотвращения любых беспорядков и потрясений.

    Диагностика заболевания

    Генерализованные тонико-клонические судороги сами по себе являются прекрасным диагнозом, однако для выявления точной причины их появления необходимы дополнительные обследования. При этом надо исключить наследственную передачу заболевания. Также родственникам пациента обязательно нужно будет описать врачу подробности нападения – сам больной их, разумеется, не вспомнит. Приведем основные методы исследования:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет увидеть патологические проявления активности некоторых участков мозга.
  • Компьютерная томография помогает определить, не является ли причиной приступов различные опухоли или кровоизлияния.
  • Рентген черепных костей проводится только при черепно-мозговых травмах и подозрений на них. Позволяет убедиться в наличии или отсутствии переломов и других повреждений.
    Тонико-клонические судороги: лечение у взрослых и детей

    Что делать при возникновении приступа? В первую очередь необходимо соблюдать определенные профилактические меры травматизации пациента, затем попытаться прекратить судороги. После окончания припадка нужно обратиться к врачу, чтобы он провел диагностику и выявил причину недуга. Лечение тонико-клонических судорог, если они были вызваны эпилепсией или другим хронически заболеванием, невозможно. Единственное, что можно сделать в подобной ситуации – максимально защитить больного от получения травм. Как оказать первую помощь, мы уже описали выше. Теперь давайте перечислим, что нужно сделать. Итак, для начала дождитесь прихода пациента в сознание. Если приступ не первый и происходят они нечасто, то госпитализация не нужна. Если же судороги участились, обязательно обратитесь к врачу. Подобные изменения могут повлечь за собой очень серьезные последствия. Также существует ряд препаратов, которые могут снять судорожный припадок. Это:

  • «Магнезия».
  • Натрия осибутират» (ГАМК).
  • «Диазепам» (бензодиазепины).

    Также существует дифференцированная терапия в зависимости от того, что стало причиной возникновения недуга:

  • Больным эпилепсией в профилактических целях часто назначают курс «Фенобарбитала» и «Карбамазепина». В момент приступа рекомендуется вводить «Магнезию» и «Реланиум».
  • Приступы во время длительных запоев бывают вызваны водно-электролитным дисбалансом. Поэтому принимают меры по его нормализации.
  • Период беременности является опасным. Во-первых, женщина может во время приступа нанести физические травмы ребенку, во-вторых, спектр лекарственных средств крайне ограничен. В этом случае врач должен выяснить причину их появления и попытаться ее устранить. Если это невозможно, то провести все мероприятия для сохранения здоровья мамы и малыша.
  • При судорогах у детей, вызванных высокой температурой, необходимо срочно снизить ее.

    Кроме лекарственных средств для снятия и предотвращения приступов назначаются специальные массажи, физиотерапия, фитотерапия (хорошо зарекомендовали себя отвары валерианы и пустырника). Людям, склонным к приступам, нужно строго соблюдать режим дня. Вокруг не должно быть никаких скандалов и криков. Сон должен быть полноценным, обязательно в ночное время. Просмотр фильмов и передач, которые могут взволновать человека, сводится к минимуму. Обязательно нужно ежедневно гулять на свежем воздухе в тихих районах.

    Судороги у детей

    Тонико-клонические судороги у новорожденного, особенно у недоношенных детей, — очень частое явление. Вызвана патология бывает процессом формирования нервной системы. Обычно до пяти лет припадки полностью прекращаются. Только у 5 % детей они остаются и переходят в эпилепсию. Однако поставить окончательный диагноз и сделать прогноз может только лечащий врач, исходя из частоты и длительности судорог, а также их характера. Генерализованные тонико-клонические судороги у детей бывают двух видов:

  • Простые – длятся не более 15 минут, эпизоды обычно одиночные (минимальный перерыв – 24 часа).
  • Сложные – длятся дольше 15 минут, при этом приступ повторяется несколько раз за сутки.

    Сложные судороги и являются наиболее опасными для малышей, потому что именно они способны перерастать в эпилепсию. Также к группе риска относятся дети с длительными, часто повторяющимися приступами, в которых первые судороги появились еще до года, а на ЭЭГ отмечается патологическая активность мозга. Детей, относящихся к этой категории, обязательно ставят на диспансерный учет к невропатологу. Родителям также следует проявлять повышенную бдительность. Риск начала приступа возрастает при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры. А этого надо избегать любыми способами. Также таких детей нельзя переутомлять, помещать в стрессовые ситуации, слушать при них громкую музыку, позволять им вволю смотреть любые фильмы и мультики.

    Как помочь ребенку при судорогах?

    Тонико-клонические судороги у детей развиваются приблизительно так же, как и у взрослых. Единственное существенное отличие – они часто наступают внезапно, без каких-либо предвестников. Поэтому родители всегда должны быть готовы оказать ребенку первую помощь. Ни в коем случае не пытайтесь привести ребенка в сознание, припадок остановить невозможно. Лучше не дайте ему упасть во время потери сознания и все острые предметы. Если судороги повторяются часто, обязательно берите с собой ложку, которую можно будет поместить между зубами, чтобы не дать ребенку проглотить язык.

    Использованные источники: stomatlife.ru

  • edemdarom.ru

    Клонические, тонические, тонико-клонические судороги - что это такое

    Клонические судороги характеризуются сильнейшими сокращениями мышц, которые возникают внезапно и чередуются кратковременными актами (от нескольких секунд до минут), сопровождающимися мучительными болезненными ощущениями. Возникают подобные приступы из-за нарушения в работе ЦНС и внутренних органов. Припадки всегда приступообразны, появляются неожиданно и также внезапно заканчиваются.

    Характеристика клонических судорог

    Клонические судороги — это всегда следствие некоторых патологических процессов в организме, проявляются неконтролируемыми приступами сокращения мышц.

    Припадкам могут сопутствовать:

    • появление густой белой пены из ротовой полости;
    • кратковременной потерей сознания;
    • параличом некоторых частей тела.

    Обычно, первичные проявления недуга возникают:

    • во время сна;
    • после перенесения тяжёлого жизненного кризиса, нервного срыва, стресса.

    Развитие патологии, её стадия и прогноз лечения зависит от основного заболевания, которое послужило причиной появления припадков.

    Клонические приступы характеризуются внезапным появлением, чаще всего в моменты, когда тело находится в расслабленном положении. Сокращаться могут целые группы мышц или одна отдельно взятая. Длительность приступа сокращения мышц скелета и перерывы между атаками также зависят от первопричины появления патологии.

    Для того чтобы определить причину, послужившею толчком к развитию судорожных припадков, необходимо пройти полную диагностику, которая будет включать в себя лабораторные анализы и инструментальное обследование.

    Существует два признака клонических судорог, по которым легко самостоятельно определить патологию:

    1. В промежутках между приступами мышечный каркас полностью расслабляется, больной ощущает облегчение.
    2. В остальное время могут проявляться подёргивания частей тела.

    Терапия данного явления назначается индивидуально, в зависимости от первопричины.

    Механизм развития

    По статистике более 70% процентов всех заболеваний, сопровождающихся судорожными приступами, имеют неврологическую причину появления (невропатия, нарушение обмена веществ в клетках мозга, расстройство нижних моторных нейронов). Другие 15-20% распределяются между остальными аспектами медицины. Вызывают сокращения мышц в условиях нормы белковые соединения актина и миозина.

    Механизмы развития судорожных сокращений мышцы:

    • избыток ионов кальция;
    • неполноценное поступление импульсов в нервные окончания;
    • в некоторых случаях — оба механизма сразу.

    Чаще всего, судорожные сокращения мышцы сопровождаются вздутием ткани в этой области, которое прощупывается под пальцами.

    В норме, непродолжительные сокращения наблюдаются у здоровых людей: во время сна, после сильных физических нагрузок, во время вынашивания ребёнка.

    Существует три вида судорог:

    1. Клонические — кратковременные, но часто повторяющиеся приступы.
    2. Тонические судороги это более серьёзный вид припадков, состояние напряжения мышцы держится длительное время, такие приступы могут охватить всё туловище разом. Тошнота, потеря сознания сопутствуют приступам.
    3. Тонико-клонические судороги — вид припадков, в которых один тип сокращений мышц, сменяется другим. Данный вид приступов начинает проявляться в детском возрасте, «вырастая» с человеком. Подростков судороги мучают своей частотой, болезненностью и внезапностью.

    Виды атак характеризуются специалистами по силе и продолжительности приступа. Болевые ощущения сопровождают приступ вне зависимости от типа тремора.

    Мышцы защемляются и подают болевой импульс в мозг, в области спазмированных мышц происходит нарушение кровообращения, поэтом после снижения интенсивности спазма, больной ощущает в мышцах онемение.

    Причины судорог

    Выделяется два вида причин появления судорожных приступов:

    1. Центральные причины — в большинстве случаев неврологического характера. В результате патология возникает из-за развития и активности нейронов мышечной ткани. Болезнь берёт начало в головном мозге человека, причиной тому могут стать травмы у младенцев при родах, обвитие пуповиной с дальнейшим удушьем.
    2. Периферические причины.

    Периферические причины подразделяют на следующие:

    • инфекционные заболевания;
    • интоксикация химическими веществами;
    • избыток кальция;
    • эпилепсия (первичная или вторичная);
    • травмы головы;
    • наследственные заболевания;
    • эндокринные нарушения;
    • терапия неправильно подобранными лекарствами;
    • заболевания сосудов головного мозга, нарушение свёртываемости крови;
    • онкологические новообразования в мозге;
    • инфекции в ЦНС;
    • абстиненция после употребления алкоголя;
    • травматические заболевания черепа;
    • передозировка наркотическими веществами, алкоголем.

    Часто первопричиной спазма являются психиатрические заболевания, такие как:

    • панические атаки любой этимологии;
    • шизофрения.

    Поводом к появлению клонических судорог может стать психосоматические причины, то есть судорога появляется после пережитого стресса, беды, жизненного кризиса.

    В большинстве случаев установить первопричину патологии удаётся, но есть такие положения, при которых причина возникновения остаётся неизвестной, такие судороги тяжело поддаются лечению.

    Многие патологии внутренних органов, особенно если заболеваний несколько, приводят к нарушению целостности головного мозга и его работы. К таким болезням часто приводят нарушения в работе почек, сердца, печени, скачки артериального давления.

    Чем отличается клоническая судорога от тонической?

    Главной разницей между двумя типами атак является скорость смены приступов. Клоническая судорога характеризуется резкой сменой спазма и расслабления, а тонические — обусловлены длительным удержанием спазма и замедленным расслаблением. Различие между тоническими и клоническими судорогами заключается в ритмичности повторений спазмов.

    Тонический спазм, в отличие от клонического может затрагивать:

    Часто во время тонического припадка тело больного вытягивается как струна и он теряет сознание. Клонический спазм обычно проявляется в конечностях, в редких случаях он затрагивают всё тело.

    Такие проявления могут затронуть как взрослого, так и ребёнка. У грудничков, в таких случаях, высока вероятность развития дальнейшего заикания.

    Любой из двух видов треморов даёт о себе знать после любого негативного воздействия, провоцирующего основную причину заболевания. Часто типичная атака не всегда одинаково появляется и проходит. В большинстве случаев спазм происходит внезапно, он может застать больного в любом месте и положении.

    Симптомы

    Главным симптомом клонической судороги является быстрая смена сокращений мышц и их расслабления. Очень редко спровоцировать спазм может патологический процесс в самой мышечной ткани, как правило, главный импульс даёт головной мозг или центральная нервная система. При толчке из центральной системы, судорожный спазм может охватить довольно обширный мышечный участок тела.

    Эпилептические приступы обычно проявляются уже у новорождённого ребёнка, повторяются сначала раз в год, с возрастом постепенно «вырастая» и учащаясь до одного или двух раз в неделю. Состояние нервной системы, мышления и самочувствия у больного без должного лечения постепенно ухудшается и может привести к необратимым последствиям.

    Развитие приступа происходит по нарастанию, припадок начинается с небольшого по силе спазма определённой мышцы в руке или ноге, постепенно нарастая и захватывая большую область мышечной ткани. Далее, судорога может достигнуть такой силы, при которой у пациента появляется пена изо рта, иногда даже с кровью. После пика приступа, мышечный каркас человека полностью расслабляется, в большинстве случаев в ослабленном состоянии находятся все системы организма, и больной не реагирует на внешние раздражители первые минуты после спазма.

    Симптоматический алгоритм развития клонических приступов:

    • проявление непроизвольного и глубокого вдоха;
    • руки и ноги изредка начинает потряхивать небольшой тремор;
    • потряхивание начинает повторяться с большей частотой;
    • начинает развиваться полноценная судорога с расслаблением и повторениями спазма;
    • пик клонического спазма сопровождается обильным слюноотделением, часто пациенты прикусывают внутреннюю сторону щеки или язык;
    • появляется слой пота по всей поверхности тела;
    • обычно пик активности клонической судороги приходится на одну минуту, далее сила спазма идёт на спад;
    • далее, начинается период расслабления, при котором может произойти непроизвольное мочеиспускание.

    Длительность спазма при клонической судороге обычно не превышает трёх минут. После судороги, некоторое время больной пребывает в состоянии прострации, постепенно возвращаясь в сознание, но ещё долго пребывает в состоянии слабости и сонливости. Такие приступы характерны потерей памяти во время судороги, больной не помнит о том, что с ним произошло, более того, если припадок случился на улице или в общественном месте, большинству людей потом трудно найти дорогу домой.

    Возможные осложнения клонической судороги:

    • есть опасность появления паралича некоторых мышц;
    • нарушение психики;
    • психомоторная возбудимость.

    Во время судороги существует вероятность западания языка, важно обеспечить боковое положение головы больному, иначе есть риск перекрытия путей дыхания.

    Первая помощь

    Первая помощь при наступлении приступа должна быть неотложной.

    Первым делом необходимо вызвать скорую помощь и до приезда доктора выполнить следующие правила помощи:

    • уложить больного на ровную поверхность, зафиксировав его голову на боку (при потере сознания) во избежание западания языка;
    • открыть окна и двери, создать большой воздушный приток;
    • осмотреть ротовую полость на наличие рвоты и очистить её в случае обнаружения такой рвотной массы;
    • до конца приступа важно смотреть на положения языка;
    • насильственно удерживать конечности больного во время припадка, важно делать это мягко, чтобы не навредить ему;
    • нельзя давать лекарственные препараты и воду больному во время судорог.

    Оказать первую помощь больному во время приступа необходимо сразу же после его начала.

    Если помощь не последует моментально, то могут развиться следующие осложнения:

    • травмирование рук, ног, головы, особенно опасна судорога во время вождения автомобиля, последствием которой может быть смерть больного и пассажиров;
    • остановка дыхания из-за западания языка или закупоривания проходов рвотной массой, остановка кровоснабжения в области мышечной ткани при судороге, данное развитие может вызвать отмирание тканей.

    Людям, которые страдают от периодически случающихся припадков важно всегда иметь наготове варианты разрешения опасной ситуации при ведении автомобиля и других видов деятельности. Как справляются с этим другие больные можно узнать из форумов или видео на просторах интернета.

    После припадка необходимо показать больного врачу, важен полный осмотр организма на предмет возникновения возможных осложнений. Врач выберет метод лечения, если больному ещё не подобрана терапия. Медленные действия окружающих в случае приступа чреваты повышением риска осложнений. Причины появления судорог выявляются после купирования приступа.

    Если больной проходит терапию, но приступы часто встречаются в его жизни, важно посетить врача и подобрать другую методику лечения. Прогноз может быть известен только при обнаружении первопричины приступов, лёгкие стадии купируются на долгое время.

    Для успешного лечения и купирования припадков важно пройти современную диагностику в медицинском центре, сдав все необходимые анализы. Только в таких условиях врач сможет установить первопричину заболевания и назначить действующую терапию.

    sustava.net


    Смотрите также