Тотальное эндопротезирование коленного сустава реабилитация


Правила реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация начинается сразу после замены разрушенного коленного сустава эндопротезом. Через 1-2 дня пациентам разрешается вставать, передвигаться по палате с помощью костылей. А еще через несколько дней врачами-реабилитологами проводятся первые занятия лечебной физкультуры. Только постоянное повышение дозированных нагрузок на коленный сустав после его эндопротезирования обеспечивает успешную и относительно непродолжительную реабилитацию.

Предоперационная подготовка к реабилитации

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Предоперационный период — не только проведение диагностических лабораторных и инструментальных исследований. На этом этапе пациента начинают готовить к предстоящей реабилитации. Больного обучают ходьбе с костылями и тростью, правильному распределению веса при вставании, пересаживании с постели на стул. При необходимости назначается диетическое питание для уменьшения веса, снижения предстоящих нагрузок на прооперированную ногу во время ее разработки.

Одна из основных задач предоперационной подготовки — укрепление мышечного каркаса колена с помощью регулярных занятий лечебной физкультурой. Чем в лучшем состоянии находится скелетная мускулатура, тем меньше риск развития осложнений, короче период восстановления. Пациент обучается также технике глубокого грудного и диафрагмального дыхания для исключения застойных явлений в легких. В процессе подготовки он приобретает навыки откашливания с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Пациентке заменили сразу два коленных сустава. До начала программы восстановления она должна самостоятельно уметь выполнять следующие задачи: вставать и ложиться на кровать, выполнять базовые гигиенические процедуры, вставать и садиться на стул.

Особенности и цели реабилитации

Главная задача реабилитации — восстановление всех функций прооперированного колена. Постепенно возвращаются все возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания в быту. На поздних этапах пациент подготавливается к прежнему образу жизни, в том числе к профессиональной и социальной активности.

Реабилитация условно делится на три периода — ранний, поздний, отдаленный. Сразу после замены коленного сустава особое внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений с помощью лекарственных средств. Но уже на этом этапе показана разработка ноги выполнением пассивных и активных движений. В позднем периоде восстановление всех функций колена происходит за счет ежедневных занятий лечебной физкультурой. Их эффективность усиливается проведением физиотерапевтических и массажных процедур.

Научно доказано: настрой человека влияет на результат лечения. Если вы не будете «причитать», а возьмете себя в руки, установите себе цель, то результат не заставит ждать.

Первые дни после операции

Восстановление начинается через 12-24 часа после установки эндопротеза. Человек должен вставать, медленно передвигаться на костылях, несмотря на боль. Если она достаточно интенсивная, следует сообщить об этом медицинскому персоналу. Боль терпеть нельзя, так как это ухудшает психоэмоциональное и физическое состояние, нарушает работу внутренних органов. Ее выраженность постепенно будет снижаться по мере заживления мягких тканей, поврежденных при замене сустава.

Первое время после операции во избежание отека и тромбоза ноги помещают в компрессионные чулки, которые сдавливают голени, не давая крови застаиваться.

Уход за операционной раной

После установки эндопротеза хирург накладывает швы, скрепляющие кожу и подлежащие мягкие ткани. Для этого используются скобы, которые снимаются через несколько недель, а нити рассасываются самостоятельно. Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими, в том числе спиртосодержащими растворами до 3 раз в день. Это позволяет избежать проникновения в рану болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.

Инфекционное осложнение после установки импланта коленного сустава. Найдите на снимке лишние элементы.

Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут, пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.

Шов на коленном суставе чаще всего сшивается металлическими скобами. На фото – заживающий шрам: он равномерного бледного цвета, на нем полностью отсутствуют струпья.

Восстановление физической активности

Примерно на 2 день после проведения операции эндопротезирования начинается разработка прооперированной ноги. Практикуется механотерапия — комплекс восстановительных упражнений с помощью специальных аппаратов с целью улучшения подвижности сустава, укрепления мышц. Приборы дозируют возникающие нагрузки, контролируют отведение и приведение ноги. Одновременно пациент выполняет упражнения из комплекса, составленного врачом-реабилитологом:

  • подъем колена до горизонтального уровня;
  • отведение прооперированной конечности назад;
  • сгибание и разгибание коленного сустава;

Такое примитивное упражнение — самое эффективное на первом этапе восстановления. Выполнять его можно без ограничений по времени. С каждым разом амплитуда движений будет увеличиваться миллиметр за миллиметром.

  • отведение ноги сначала в одну, затем в другую сторону;
  • круговые вращения стопой.

Постоянно увеличивается время нахождения на ногах. К концу 3 дня пациент должен проходить не менее 100 м по больничному коридору.

Еще одно упражнение, которое можно выполнять сколько угодно. Сначала подтяните ступни к ягодицам, согнув коленные суставы. А потом выпрямляйте ноги по очереди: сначала здоровую, потом — прооперированную.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Терапевтическая эффективность лечебной физкультуры повышается за счет использования физиотерапевтических процедур. Это магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, криотерапия. Также проводится электростимуляция двуглавой и четырехглавой мышц бедра.

Распечатайте эту картинку и выполняйте комплекс каждый день.

Прием лекарственных средств

Помимо антибиотиков, в терапевтические схемы включаются препараты для улучшения работы органов мочевыведения, а также гепатопротекторы. Используются средства для нормализации кровоснабжения мягкотканных структур питательными веществами и кислородом. Для купирования болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, ибупрофеном.

Обязательно назначаются хондропротекторы, ускоряющие регенеративные процессы, улучшающие обмен веществ в области прооперированного коленного сустава. На протяжении всей реабилитации пациентам показан курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов для укрепления общего и местного иммунитета. После полного заживления швов ослабить дискомфортные ощущения помогает локальное нанесение согревающих мазей и гелей.

Тактика ходьбы по лестнице

Спускаться и подниматься по лестнице разрешается на 5 день после установки эндопротеза. Двигаясь вверх, нужно сначала делать упор на здоровую ногу. Затем, отталкиваясь костылями, необходимо переносить вес тела на прооперированную конечность и сразу приставлять к ней здоровую ногу. При ходьбе должны существовать только 3 точки опоры — костыли и здоровая нога. Прооперированная пока в движении участия не принимает.

Спускаясь по лестнице, следует выставлять вперед сначала костыли, потом прооперированную конечность, затем здоровую ногу. Можно использовать только один костыль, удерживаясь рукой за перила. Чтобы избежать крайне нежелательных в этот период падений, необходимо двигаться медленно, без резких движений.

У каждого в доме есть ступеньки — используйте этот отличный тренажер. Делайте в день от 3 до 5 заходов, в каждом из которых проходите вверх и вниз по два-три лестничных пролета. Не забывайте о технике правильной ходьбы по лестнице.

Поздний восстановительный период

Через две недели после операции начинается поздний этап реабилитации, который длится около 3 месяцев. В этот период пациент принимает назначенные лекарственные средства, занимается физкультурой и гимнастикой. Реабилитация в домашних условиях не так эффективна, как в специализированных профильных центрах. Они оснащены тренажерами, плавательными бассейнами, а штат укомплектован опытными врачами-реабилитологами, профессиональными инструкторами ЛФК и массажистами.

Ни один инструктаж не заменит работу реабилитолога. Если у вас большие планы на жизнь, после операции обязательно посетите курс восстановления в реабилитационном центре.

Время после эндопротезирования Мероприятия для восстановления функций коленного сустава
2 недели Оздоравливающий классический массаж колена и прооперированной конечности
2-3 недели Занятия на велотренажерах с постепенным увеличением нагрузок на прооперированное колено
3-4 недели Выполнение упражнений лечебной гимнастики в бассейне с элементами аквааэробики, плавание, в том числе на спине
4-5 недель Подводный душ-массаж, лечебные жемчужные, кислородные, радоновые, сероводородные ванны, бальнеолечение

Чаще всего коленный сустав заменяется эндопротезом при его поражении артритом или гонартрозом. Во время болезни человек часто ограничивает подвижность для снижения выраженности болей. Изменяется его осанка, становится шаткой, неуверенной походка. Выработать правильные двигательные стереотипы, укрепить мышцы, связки, сухожилия, стабилизирующие колено при ходьбе помогает ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Комплекс разрабатывается врачом индивидуально для пациента. Он может корректироваться, дополняться.

Так должен выглядеть шов через полгода-год.

Как долго надо восстанавливаться

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает от 3 до 6 месяцев. На ее длительность оказывают влияние возраст и вес пациента, наличие у него хронических системных патологий. Как правило, восстановление в профильных медицинских учреждениях проходит значительно быстрее. Имеет значение и психологический настрой пациента, соблюдение им всех врачебных рекомендаций. Если он пренебрегает ежедневными занятиями лечебной физкультурой, то реабилитация может продолжаться и до 12 месяцев.

Осложнения после эндопротезирования колена

Послеоперационный болевой синдром вполне естественен из-за нарушения целостности кожи и мягких тканей. Но, если его выраженность не снижается, следует поставить в известность хирурга. Усиление болей в колене может указывать на накопление гнойного экссудата, развитие инфекционного процесса или закупорке вены тромбом. Также возможны следующие осложнения после эндопротезирования:

  • инфицирование тканей патогенными бактериями;

Иногда может развиваться инфекция коленного сустава. Ее заносят во время операции или она изначально имелась в организме и не была диагностирована до операции.

  • вывих эндопротеза;
  • развитие контрактуры;
  • аллергия на материал имплантата.

Одно из осложнений эндопротезирования — нестабильность в области надколенника из-за неправильной ориентации имплантата.

Контрактура — такое может происходить, когда не была пройдена программа восстановления. Протез стоит корректно, боли нет, но нога не разгибается до конца.

Реабилитация после замены колена по Бубновскому

С. Бубновский — врач-реабилитолог и мануальный терапевт, автор методики восстановления коленного сустава с помощью движений. Он предлагает пациентам на первых занятиях полностью отказаться от приема анальгетиков. Устранять послеоперационные боли нужно сокращением и последующим расслаблением определенных групп мышц. В центрах С. Бубновского для восстановления всех функций колена проводятся занятия на разработанных им тренажерах. Он составил и комплекс упражнений, выполнять которые можно и в домашних условиях:

  • сесть на пол, ноги немного расставить. Обхватывать руками колени, подтягивая их к груди;
  • опираясь на спинку стула или стену, сделать неглубокие выпады вперед и назад;
  • лечь на живот, разводить и сводить прямые ноги, не отрывая их от пола, а затем выполнять махи голенями вверх;
  • лежа на спине, сводить и разводить согнутые в коленях ноги;
  • в положении стоя с упором на спинку стула делать махи вперед-назад и из стороны в сторону согнутыми в коленях ногами.

Количество повторов — 10-15 раз. Выполнять упражнения следует плавно, немного замедленно, избегая резких, высокоамплитудных движений. Усиление болей указывает на необходимость продолжительного отдыха.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Полная реабилитация после артропластики коленного сустава - Скачать PDF бесплатно

1 1 Реабилитация при тотальном артропластике коленного сустава Хирургические показания и соображения Анатомические особенности: Колено состоит из дистального конца бедренной кости, проксимальной части большеберцовой кости и надколенника.Он имеет медиальный и латеральный мениск между бедренной и большеберцовой костью, чтобы амортизировать сустав, поглощать и передавать силы нагрузки. Четыре связки, передняя крестообразная связка (ACL), задняя крестообразная связка (PCL), медиальная коллатеральная связка (MCL) и боковая коллатеральная связка (LCL) обеспечивают передне-заднюю и медиально-боковую поддержку. Колено - это нестабильный сустав, который опирается на связки, мениски и сбалансированные мышцы со всех сторон сустава, особенно на подколенные сухожилия и квадрицепсы, для амортизации и устойчивости.Это больше, чем просто шарнирное соединение, поскольку поверхности костей катятся, скользят и вращаются друг относительно друга. Патогенез: Износ коленного сустава является частью нормального процесса старения, однако остеоартрит (ОА) ускоряет дегенеративное изнашивание мениска. Эта форма артрита обычно является следствием какого-либо предрасполагающего фактора, например травмы или деформации. Плохое расположение костей ног неизвестного происхождения или вторичное по отношению к травме или заболеванию может вызвать неравномерное распределение веса. Это приводит к чрезмерному износу одной стороны поверхности сустава по сравнению с другой, а любая неровность коленного сустава приводит к износу менисков.Со временем мениски больше не действуют как эффективный амортизатор / передатчик для колена. Результатом является чрезмерное локальное давление и повреждение сустава, что может привести к контакту кости с костью, вызывая симптомы повышенной жесткости колена и боли. Ремоделирование кости также может происходить из-за контакта кости с костью, вызывая костные шпоры. Эти шпоры способствуют увеличению давления в суставе, что приводит к боли и ухудшению функции. Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание суставов, разрушающее суставной хрящ, выстилающий поверхности коленного сустава.Воспалительный процесс может вызвать нестабильность и деформацию суставов, атрофию и слабость мышц, отек, скованность и боль. Эпидемиология: Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур: 171335 первичных тотальных замен коленного сустава произошло почти у 90% пациентов, которые выбрали ТКА, с ОА коленного сустава, 2/3 были женщинами и 1/3 считались ожирением. Хотя пациенты в возрасте от 40 до середины 90 лет получали полную замену коленного сустава, идеальным кандидатом на замену коленного сустава является возраст 65-75 лет, поскольку пациенты достаточно здоровы, чтобы хорошо восстановиться после операции, но все же стары. Достаточно, так что замены, скорее всего, хватит на всю оставшуюся жизнь (15-20 лет).Ожирение является наиболее изменяемым фактором риска, но предшествующие травмы / травмы колена, а также чрезмерная физическая или повторяющаяся активность также могут способствовать увеличению заболеваемости ОА коленного сустава. Другие причины дисфункции коленного сустава, приводящие к ТКА, включают ревматоидный артрит, травмы, врожденную / приобретенную деформацию суставов и опухоли.

2 2 Диагностика / показания к операции Сильная боль в суставах с нагрузкой или движением, снижающим функциональную активность (тяжесть боли плохо коррелирует с рентгенологическими и структурными изменениями в суставе) Обширное разрушение суставного хряща коленного сустава на фоне прогрессирующего артрита. ограничение движений Заметная деформация колена, такая как genu varum или valgum Боль в колене, которая не поддается консервативной терапии (лекарства, инъекции, физиотерапия> шести месяцев) Предыдущая неудачная хирургическая процедура Неоперативное или оперативное лечение: обычно существует четыре основные группы нехирургические методы лечения: 1) Изменение здоровья и поведения, в том числе потеря веса и обучение пациентов изменениям поведения для уменьшения воздействия болезни, физиотерапия и упражнения для растяжки, укрепление мышц, окружающих колено.Дейл и др. Пришли к выводу, что комбинация мануальной физиотерапии и контролируемых упражнений более эффективна, чем отсутствие лечения, в улучшении расстояния ходьбы и уменьшении боли, дисфункции и жесткости у пациентов с ОА коленного сустава, возможно, отсрочивая или уменьшая необходимость хирургического вмешательства. Вад и др. Предложили прогрессивную пятиэтапную программу реабилитации для лечения ОА коленного сустава, которая варьируется от защищенной мобилизации до упражнений для улучшения нервно-мышечной координации, времени и защиты суставов.Тейп и фиксаторы для поддержки и защиты коленного сустава, ортезы для стопы для исправления дисбаланса, способствующего неравномерной силе нагрузки на коленный сустав, и использование TENS для обезболивания также включены в эту категорию. 2) Медикаментозное лечение, включая простые болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы ЦОГ-2, опиаты, глюкозамин и / или хондроитинсульфат - это несколько типов лекарств, используемых для лечения ОА коленного сустава. 3) Внутрисуставное лечение включает одну или несколько инъекций в коленный сустав.Инъекции кортикостероидов, ограниченные четырьмя или менее в год, полезны при значительном отеке, вызывающем умеренную или сильную боль. Обычно инъекции кортикостероидов не помогают, если артрит влияет на механику суставов. Вязкие добавки с гиалуроновой кислотой, молекулой, которая содержится в суставах тела, - это способ добавления жидкости для смазки суставов и облегчения их движения. Это может быть полезно для людей, у которых артрит не поддается изменению поведения или базовым лекарственным препаратам.Для уменьшения боли необходимо от трех до пяти инъекций в неделю, но облегчение непродолжительное. 4) Альтернативные методы лечения включают использование акупунктуры и магнитно-импульсной терапии. Иглоукалывание заимствовано из китайской медицинской практики. Он использует тонкие иглы для стимуляции определенных участков тела с целью облегчения боли или временного обезболивания. Магнитно-импульсная терапия безболезненна и работает путем подачи импульсного сигнала на колено, которое помещается в электромагнитное поле. Поскольку тело производит электрические сигналы, сторонники считают, что магнитно-импульсная терапия может стимулировать образование нового хряща.Многие формы

3 3 терапии являются недоказанными, но разумно попробовать при условии, что они проводятся квалифицированным практикующим врачом и основной врач проинформирован о решении пациента попробовать эти методы лечения. Плановая полная замена коленного сустава чаще всего является последней попыткой справиться с болью в суставах и дисфункцией, вызванной артритом, когда безоперационное лечение боли в колене неэффективно.Когда эрозия поверхностей суставов становится серьезной, ТКА является хирургической процедурой выбора для уменьшения боли, исправления деформации и улучшения функциональных движений. Хирургическая процедура: делается разрез на передней части ноги от середины бедра до нескольких дюймов ниже колена. Четырехглавые мышцы либо разделены посередине, либо смещены вместе с надколенником в сторону бедра. Отпиливают дистальный конец бедренной кости и проксимальный конец большеберцовой кости; мениски и ACL также иссекаются.PCL также может быть разрезан; Плюсы и минусы экономии PCL в настоящее время являются предметом дискуссий в хирургии замены коленного сустава. Замена коленного сустава состоит из трех компонентов, которые помогают хирургу адаптировать устройство к пациенту. Изогнутый бедренный компонент обычно изготавливается из блестящего хромового сплава; он прикрепляется к бедренной кости и заменяет мыщелки бедренной кости. Металлический компонент большеберцовой кости имеет плоскую вершину с шипом, который входит в 2 отверстия, которые хирург просверливает в большеберцовой кости. К верхней части большеберцового компонента приклеивают диск из полиэтилена.В зависимости от состояния коленная чашечка либо остается нетронутой, либо ее внутренняя поверхность обновляется - надколенник никогда не заменяется полностью. Если поверхность надколенника перекрашивается, полиэтилен также используется для покрытия внутренней части. Компоненты тотальной артропластики коленного сустава либо удерживаются на месте с помощью костного цемента (цементная фиксация), либо используют врастание кости через пористый протез (бесцементная фиксация), либо сочетают цементную фиксацию большеберцового компонента и бесцементную фиксацию бедренного компонента (гибрид). Фиксация без фиксации используется в первую очередь для активных пациентов, у которых со временем наиболее высок риск расшатывания протеза, однако окончательное решение остается за лечащим хирургом.Предоперационная реабилитация Обеспечьте достаточную прочность туловища и верхних конечностей для поддержки во время использования вспомогательных устройств. Инструкции по использованию ходунков / костылей / или трости для поддержания желаемого послеоперационного статуса несущей способности (несущая нагрузка при приземлении для бесцементных или гибридных замен, переносимость нагрузки, допустимая для цементированных Замены) Обзор послеоперационных упражнений, подвижности кроватей и перемещений, использования машины непрерывного пассивного движения (CPM) в соответствии с указаниями врача. Общее укрепление, гибкость и аэробная подготовка. В то время как кажется разумным полагать, что пациенты, перенесшие ТКА, получат пользу от предоперационных укрепляющих упражнений. , нет никаких доказательств, подтверждающих это предположение, ни в улучшении функционального результата, ни в сокращении срока пребывания в больнице (D Lima et al., Роджерс и др.). Однако исследование Jones et al. Показало, что пациентам с более выраженной предоперационной дисфункцией может потребоваться более интенсивное физиотерапевтическое вмешательство после операции, поскольку у них меньше шансов достичь функциональных результатов, аналогичных таковым у пациентов, у которых до операции было меньше

.

4 4 дисфункция. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Примечание. Следующая процедура реабилитации представляет собой краткое изложение рекомендаций Киснера и Колби.Обратитесь к их публикации, чтобы получить дополнительную информацию о критериях перехода от одной фазы к другой, ожидаемых нарушениях и функциональных ограничениях, вмешательствах и целях. * Использование устройства CPM часто начинается в первый день после операции в соответствии с протоколом врача. Было высказано предположение, что CPM уменьшает послеоперационную боль, способствует заживлению ран, снижает частоту тромбоза глубоких вен (ТГВ) и позволяет пациенту быстрее восстанавливать сгибание колена в первые послеоперационные дни.Однако Кумар и др. Провели рандомизированное проспективное исследование, которое не обнаружило статистически значимой разницы в диапазоне увеличения подвижности при использовании устройства СРМ по сравнению с активным движением. Установки непрерывного пассивного движения могут быть рекомендованы в качестве дополнения к программе контролируемой послеоперационной реабилитации, а не вместо нее. Фаза I: Максимальная защита: недели 1-2 Цели: контролировать послеоперационный отек Свести к минимуму боль Колено ROM 0-90 Сила мышц 3 / 5-4 / 5 Передвижение с использованием вспомогательного устройства или без него Составьте программу домашних упражнений Вмешательство: диапазон пассивных движений (PROM) -CPM, как указано врачом Насосы для голеностопного сустава для снижения риска ТГВ. Подвижность кровати и перенос обычно начинаются через несколько часов после операции, в зависимости от хирургической процедуры и сопутствующих заболеваний. Пятка скользит в положении лежа на спине или сидя для увеличения сгибания колена. четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий и приводящих мышц бедра, возможно в сочетании с нервно-мышечной электростимуляцией. Содействие продвижению к активному поднятию прямых ног в положениях лежа, лежа и на боку. Разгибание колена с помощью силы тяжести в положении лежа на спине путем периодического подкладывания рулона полотенца под лодыжку и выхода из положения. колено без поддержки Мягкое скольжение нижней и верхней надколенника Нервно-мышечные методы подавления, такие как методы сокращения агонистов для снижения защиты мышц Нежная растяжка подколенных сухожилий, голени и подвздошно-большеберцового бандажа, особенно в четырехглавой мышце, и усиление сгибания в коленях Методы модуляции боли Компрессионное обертывание для контроля выпота

5 5 Тренировка походки Фаза II: Умеренно-минимальная защита: недели 3-6 Цели: Уменьшение отека и воспаления Увеличить ROM или более Повышенная динамическая стабильность сустава / полная нагрузка на каждый статус имплантата Сила мышц 4 / 5-5 / 5 Возврат к функциональному состоянию Действия Соблюдайте программу домашних упражнений Вмешательство: Вмешательства, перечисленные в Фазе I Мобилизация надколенника. Мобилизация тибио-бедренного сустава, если это необходимо и необходимо. Мобилизация мягких тканей четырехглавой мышцы или миофасции подколенного сухожилия. Мобилизация разрезов после снятия шва, когда разрез чистый и сухой. камбаловидная мышца, квадрицепс в пределах безболезненного диапазона Стационарный велосипед или педальер без сопротивления для увеличения сгибания ROM Безболезненные прогрессивные упражнения с сопротивлением с использованием утяжелителей на лодыжках, ремня / трубки Проприоцептивная тренировка, такая как смещение веса, тандемная ходьба, боковое перешагивание через / вокруг предметов, препятствие курсы, проприоцептивное нервно-мышечное облегчение нижних конечностей (PNF), подъемы вперед и в стороны, упражнения с закрытой кинетической цепью Укрепление цепочки с закрытой кинетикой, например ¼ приседания, ¼ выпады вперед Тренировка походки по мере необходимости для уменьшения хромоты, отлучения от вспомогательного устройства Защищенные, прогрессивные аэробные упражнения, такие как езда на велосипеде без сопротивления, ходьба или плавание Фаза III: Возвращение к активности: неделя 6 и далее Цели: Прогресс ROM, насколько это возможно, до функционального диапазона для пациента Повышение силы, выносливости и контроля моторики пораженной конечности Повышение сердечно-сосудистой системы Разработайте программу обслуживания и обучите пациента о важности соблюдения режима лечения, включая методы совместной защиты Вмешательство: Продолжить вмешательства на предыдущих этапах; продвигайтесь по мере необходимости Выполняйте упражнения, специфичные для функциональных задач, такие как переход из положения сидя в положение, подъем, переноска, толкание / тяга, приседание / приседание, возвращение к рабочим задачам, возвращение к спортивным задачам Улучшение кардиореспираторной и мышечной выносливости с помощью таких действий, как велосипедные, пешеходные или водные программы

6 6 Избранные источники: Аврамидис К., Страйк П., Тейлор П., Суэйн И.Эффекты электростимуляции медиальной широкой мышцы бедра в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Arch Phys Med Rehab. 2003; 84: D Лима Д., Колвелл С., Моррис Б., Хардвик М., Козин Ф. Влияние предоперационных упражнений на результаты полной замены коленного сустава. Clin Orthop. 1996; 1 (326): Дейл Г., Хендерсон Н., Матекель Р., Райдер М., Гарбер М., Эллисон С. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med.2000; 132: Фитцджеральд Г., Оатис С. Роль физиотерапии в лечении остеоартрита коленного сустава. Curr Opin Rheumatol. 2004; 16: Goodman C, Boissonnault W. Патология: значение для физиотерапевта. Филадельфия, W.B. Saunders Company, Jones C, Voaklander DC, Suarez-Almazor ME. Детерминанты функции после тотального эндопротезирования коленного сустава. Phys Ther. 2003; 83: Киснер С., Колби Л.А. Основы и техники лечебных упражнений. Филадельфия, F.A. Davis Company, Kramer JF, Speechley M, Bourne R, Rorabeck C, Vaz M.Сравнение программ реабилитации в клинике и на дому после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop. 2003; 1 (410): Кумар П.Дж., Макферсон Э.Дж., Дорр Л., Ван З., Болдуин К. Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава: сравнение двух методов реабилитации. Clin Orthop. 1996; 1 (331): Мур К., Далли А. Клинически ориентированная анатомия, 4-е изд. Балтимор, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Ранават С.С., Ранават А.С., Мехта А. Протокол реабилитации после тотального артропластика коленного сустава. В чем разница? J Артропластика.2003; 18 (3): Роджерс Дж. А., Гарвин К. Л., Уокер К. В., Морфорд Д., Урбан Дж., Бедард Дж. Предоперационная физиотерапия при первичной тотальной артропластике коленного сустава. J Артропластика. 1998; 13: Vad V, Hong HM, Zazzali M, Agi N, Basrai D. Рекомендации по упражнениям для спортсменов с ранним остеоартрозом коленного сустава. Sports Med. 2002; 32 (11):

.

% PDF-1.4 % 64 0 obj> endobj xref 64 215 0000000016 00000 н. 0000005309 00000 н. 0000004596 00000 н. 0000005389 00000 п. 0000005568 00000 н. 0000008216 00000 н. 0000008292 00000 н. 0000008547 00000 н. 0000008792 00000 н. 0000009031 00000 н. 0000009065 00000 н. 0000009575 00000 н. 0000010016 00000 п. 0000010611 00000 п. 0000012026 00000 п. 0000012397 00000 п. 0000012527 00000 п. 0000012813 00000 п. 0000013034 00000 п. 0000014373 00000 п. 0000014789 00000 п. 0000015016 00000 п. 0000016360 00000 п. 0000016817 00000 п. 0000017371 00000 п. 0000018035 00000 п. 0000018690 00000 п. 0000019376 00000 п. 0000022045 00000 п. 0000029120 00000 н. 0000029349 00000 п. 0000029533 00000 п. 0000029706 00000 п. 0000029839 00000 п. 0000029972 00000 н. 0000030145 00000 п. 0000030318 00000 п. 0000030595 00000 п. 0000030824 00000 п. 0000031057 00000 п. 0000031270 00000 п. 0000031497 00000 п. 0000031730 00000 п. 0000031971 00000 п. 0000032212 00000 п. 0000032454 00000 п. 0000032591 00000 п. 0000032728 00000 п. 0000032969 00000 п. 0000033106 00000 п. 0000033343 00000 п. 0000033477 00000 п. 0000033701 00000 п. 0000033928 00000 п. 0000034062 00000 п. 0000034295 00000 п. 0000034519 00000 п. 0000034748 00000 п. 0000034982 00000 п. 0000035212 00000 п. 0000035420 00000 п. 0000035594 00000 п. 0000035728 00000 п. 0000035865 00000 п. 0000036002 00000 п. 0000036194 00000 п. 0000036387 00000 п. 0000036578 00000 п. 0000036771 00000 п. 0000036959 00000 п. 0000037093 00000 п. 0000037230 00000 п. 0000037415 00000 п. 0000037600 00000 п. 0000037795 00000 п. 0000037929 00000 н. 0000038141 00000 п. 0000038355 00000 п. 0000038575 00000 п. 0000038712 00000 п. 0000038849 00000 п. 0000039071 00000 п. 0000039292 00000 п. 0000039429 00000 п. 0000039648 00000 н. 0000039872 00000 п. 0000040009 00000 п. 0000040232 00000 п. 0000040468 00000 п. 0000040605 00000 п. 0000040779 00000 п. 0000041002 00000 п. 0000041176 00000 п. 0000041397 00000 п. 0000041534 00000 п. 0000041708 00000 п. 0000041932 00000 п. 0000042106 00000 п. 0000042335 00000 п. 0000042507 00000 п. 0000042644 00000 п. 0000042813 00000 п. 0000043048 00000 п. 0000043264 00000 н. 0000043430 00000 п. 0000043647 00000 п. 0000043813 00000 п. 0000044028 00000 п. 0000044165 00000 п. 0000044328 00000 п. 0000044546 00000 п. 0000044705 00000 п. 0000044842 00000 п. 0000044979 00000 п. 0000045185 00000 п. 0000045341 00000 п. 0000045542 00000 п. 0000045698 00000 п. 0000045903 00000 п. 0000046053 00000 п. 0000046260 00000 п. 0000046397 00000 п. 0000046547 00000 п. 0000046751 00000 п. 0000046901 00000 п. 0000047105 00000 п. 0000047252 00000 п. 0000047450 00000 п. 0000047594 00000 п. 0000047811 00000 п. 0000047948 00000 н. 0000048092 00000 п. 0000048302 00000 п. 0000048439 00000 п. 0000048580 00000 п. 0000048717 00000 п. 0000048858 00000 п. 0000049084 00000 н. 0000049221 00000 п. 0000049358 00000 п. 0000049583 00000 п. 0000049720 00000 п. 0000049857 00000 п. 0000050067 00000 п. 0000050204 00000 п. 0000050414 00000 п. 0000050551 00000 п. 0000050688 00000 п. 0000050915 00000 п. 0000051052 00000 п. 0000051281 00000 п. 0000051418 00000 п. 0000051614 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000051947 00000 п. 0000052143 00000 п. 0000052280 00000 п. 0000052414 00000 п. 0000052555 00000 п. 0000052751 00000 п. 0000052944 00000 п. 0000053081 00000 п. 0000053218 00000 п. 0000053355 00000 п. 0000053548 00000 п. 0000053689 00000 п. 0000053830 00000 п. 0000054023 00000 п. 0000054216 00000 п. 0000054409 00000 п. 0000054546 00000 п. 0000054736 00000 п. 0000054873 00000 п. 0000055014 00000 п. 0000055151 00000 п. 0000055341 00000 п. 0000055482 00000 п. 0000055623 00000 п. 0000055813 00000 п. 0000055954 00000 п. 0000056095 00000 п. 0000056282 00000 п. 0000056469 00000 п. 0000056661 00000 п. 0000056835 00000 п. 0000056976 00000 п. 0000057117 00000 п. 0000057258 00000 п. 0000057437 00000 п. 0000057578 00000 п. 0000057758 00000 п. 0000057932 00000 п. 0000058073 00000 п. 0000058214 00000 п. 0000058355 00000 п. 0000058535 00000 п. 0000058676 00000 п. 0000058820 00000 н. 0000059000 00000 п. 0000059141 00000 п. 0000059282 00000 п. 0000059451 00000 п. 0000059592 00000 п. 0000059736 00000 п. 0000059895 00000 п. 0000060036 00000 п. 0000060177 00000 п. 0000060327 00000 п. 0000060471 00000 п. 0000060615 00000 п. 0000060752 00000 п. 0000060896 00000 п. 0000061040 00000 п. 0000061181 00000 п. 0000061331 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 66 0 obj> поток x ڌ SOHQ7] 3gfELE͑tUT7 + bahK``

a ": H

.

Тотальная замена коленного сустава: руководство для пациента

В этой статье:

Обзор

В этой статье рассматриваются преимущества, риски и альтернативы тотальной операции по замене коленного сустава (которую иногда называют тотальной артропластикой коленного сустава).

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен. Обычно пациенты переносят эту операцию после того, как неоперативное лечение не помогло облегчить симптомы артрита.Неоперативное лечение может включать изменение активности, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.

Хирурги выполняли замену коленного сустава на протяжении более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава:

Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Полная замена коленного сустава

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), обычно продолжающийся от одного до трех месяцев.Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава

Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и дает отличные клинические результаты, как и полная замена коленного сустава. Доступны менее инвазивные методы для установки этих меньших имплантатов, но только небольшая часть пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами для этой процедуры.Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) - тема другой статьи на этом сайте.

Видео об успехе пациента

На видео ниже пациент катается на лыжах по глубокому снегу в Bridger Bowl Montana при полной замене колена. Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава.

Симптомы

Характеристика артрита коленного сустава тяжелой степени

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава.У большинства пациентов боль в коленях со временем усиливается, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль в коленях становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита. Пациенты с утренней скованностью колена могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня.Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают отек и тепло в коленях. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию. Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. . Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 1). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов; например, боль в боковой части (см. рисунок 2) и под коленной чашечкой (см. рисунок 3). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах, и которые решают пройти операцию, чаще всего будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 4 и 5).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 6). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. Рис. 7).

Полная замена коленного сустава Фотогалерея

Типы артрита, поражающего колено

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения коленного сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако у пациентов с воспалительным артритом, решивших сделать полную замену коленного сустава, очень высока вероятность успеха.Эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на малоинвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).

Подобные состояния, влияющие на колено

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом. Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена.Иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Так как некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите и лечении

.

Протокол реабилитации: Тотальное артропластика коленного сустава (TKA)

Физическая и производственная терапия

В этом разделе вы найдете наши рекомендации по упражнениям и повседневным занятиям в вашем доме.Мы надеемся, что, следуя нашим рекомендациям, ваш процесс заживления пойдет быстрее и будет

Дополнительная информация

Ортопедический институт Вандербильта

Рекомендации по тотальной артропластике коленного сустава (TKA) и уникондилярной реабилитации Рекомендации по предоперационной фазе Посещение предоперационного группового обучения Поддержание и / или повышение силы и ROM Education

Дополнительная информация

Протокол тотальной артропластики коленного сустава:

: Цель этого протокола физиотерапии - предоставить клиницисту рекомендации относительно курса послеоперационной реабилитации пациента, перенесшего полное артропластику коленного сустава (TKA) по номеру

. Дополнительная информация

Артроскопия коленного сустава (менискэктомия)

Артроскопия коленного сустава (менискэктомия) Анатомия и биомеханика Колено - это шарнирный сустав в точке соединения бедренной и большеберцовой костей.Его удерживают несколько важных связок. Колено

Дополнительная информация

Физическая и производственная терапия

В этом разделе вы найдете наши рекомендации по упражнениям и повседневным занятиям в вашем доме. Мы надеемся, что, следуя нашим рекомендациям, ваш процесс заживления пойдет быстрее и будет

Дополнительная информация

ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ

COSM REHAB ДРУГАЯ УСЛУГА, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ЦЕНТРОМ ОРТОПЕДИИ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ Протокол реконструкции ACL коленного сустава Пожалуйста, свяжитесь с нами с любыми вопросами.www.pacosm.com Индиана

Дополнительная информация

Программа послеоперационных упражнений

785 E. Holland Spokane, WA 99218 (877) 464-1829 (509) 466-6393 Факс (509) 466-3072 Операция по замене коленного сустава, недели с 1 по 6 Цель операции по замене коленного сустава - вернуть вам нормальное функционирование

Дополнительная информация

ПРОТОКОЛ РЕМОНТА HIPABDUCTOR (Gluteus Medius / Minimus Repair)

Р.ДЖОН ЭЛЛИС-МЛАДШИЙ, доктор медицины Лоуренс А. Шапер, доктор медицины МАРК Г. СМИТ, доктор медицины Дж. ДЖЕФФРИ ПОФЭМ, доктор медицины АКБАР НАВАБ, доктор медицины МАЙКЛ САЛАМОН, доктор медицины Мэттью Прайс, доктор медицины ДЭНИЕЛ РУЭФФ, доктор медицины Эллиссен, 9000 и Баден. Дополнительная информация

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ:

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: ПРОТОКОЛ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПКС Если вы перенесли острую травму ПКС и запланирована операция, для восстановления подвижности колена следует использовать время между травмой и операцией,

Дополнительная информация

ACL нерабочий протокол

Анатомия и биомеханика неоперативного протокола ПКС Колено - это шарнирный сустав, соединяющий бедренную и большеберцовую кости.Его удерживают несколько важных связок. Самая важная связка для

Дополнительная информация

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА КОЛЕНЕЙ

ПЕНН-ОРТОПЕДИЯ ПОЛНАЯ ЗАМЕНА КОЛЕНА Программа домашних упражнений ПЕНН-ОРТОПЕДИЯ ОБЩАЯ ЗАМЕНА КОЛЕНА ПРОГРАММА ДОМАШНИХ УПРАЖНЕНИЙ Чтобы получить наилучшие результаты от операции, важно, чтобы вы выполняли

Дополнительная информация

Полная замена тазобедренного сустава Операция по замене тазобедренного сустава, или артропластика, использует имплантаты для восстановления поверхности и замены костей в суставе, воссоздавая гладкие поверхности скольжения, которые когда-то были неповрежденными.Замена бедра

Дополнительная информация

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА бедра

ПЕНСКАЯ ОРТОПЕДИЯ ПОЛНАЯ ЗАМЕНА БЕДРА Программа домашних упражнений Соблюдайте 3 меры предосторожности для бедра! Цель мер предосторожности в отношении бедра - обеспечить лучшее заживление и наиболее успешные результаты после

. Дополнительная информация

полная замена бедра

тотальная замена тазобедренного сустава БУКЛЕТ ТРЕНИРОВОК имя пациента: дата операции: физиотерапевт: www.Jointpain.md Философия совместной программы Get Up and Go: с разработкой нового и более совершенного

Дополнительная информация

Реабилитация спортивной грыжи

Реабилитация спортивной грыжи (включая тенотомию приводящей мышцы, подвздошно-паховую нейрэктомию и лобковый остит) В приложении к этому протоколу приведены примеры упражнений на каждом этапе реабилитации. Есть

Дополнительная информация

Рекомендации по артроскопии коленного сустава

Информационный листок по артроскопии коленного сустава Во время артроскопии камера вводится в колено через две или три небольших колотых раны.Это позволяет хирургу осматривать суставные поверхности, хрящ и

Дополнительная информация

UHealth Спортивная медицина

Рекомендации UHealth по реабилитации в области спортивной медицины для артроскопического ремонта ротаторной манжеты типа 2 с тенодезом двуглавой мышцы (+/- субакромиальная декомпрессия) Рекомендации по реабилитации представлены в

Дополнительная информация

Программа постоперационной реабилитации

Программа постоперационной реабилитации Реконструкция и имбрикация медиальной пателлофеморальной связки Этот протокол разработан, чтобы помочь вам в вашей реабилитации после операции, и его следует соблюдать в соответствии с

Дополнительная информация

Программа упражнений при артроскопии коленного сустава

Chester Knee Clinic и Центр восстановления хряща Nuffield Health, больница Grosvenor Chester Wrexham Road Chester Ch5 7QP Hospital Телефон: 01244 680 444 CKC Веб-сайт: www.Kneeclinic.info Эл. почта: [email protected]

Дополнительная информация

Бурсит тазобедренного сустава / тендинит

Бурсит тазобедренного сустава / тендинит Анатомия и биомеханика Бедро - это шарообразное соединение, которое возникает между головкой бедренной кости (шар) и вертлужной впадиной таза (гнездо). Защищен несколькими

Дополнительная информация

Протокол шейного спондилодеза

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Протокол шейного спондилодеза Следующий протокол физиотерапевтической реабилитации был разработан на основе типичного пациента, наблюдаемого в Техасском институте спины для процедуры

Дополнительная информация

После артроскопии тазобедренного сустава

После артроскопии тазобедренного сустава На пути к выздоровлению... Реабилитация необходима, чтобы помочь вам вернуться к активной жизни и достичь ваших личных целей. В этом буклете представлены цели, мероприятия и основные этапы

Дополнительная информация

Протокол реабилитации ACL

Протокол реабилитации ПКС Марк Клатуорти, хирург-ортопед, специалист по коленным суставам Это руководство было подготовлено, чтобы помочь вам в процессе восстановления после реконструкции передней крестообразной связки.

Дополнительная информация .

Смотрите также