Тотальный эндопротез тазобедренного сустава


Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | KinesioPro

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – хирургическая процедура, в ходе которой повреждённые поверхности, образующие тазобедренный сустав (ТБС), заменяются протезами. Впервые эта операция была осуществлена в 60-х годах прошлого века и на данный момент считается одной из самых успешных операций последних десятилетий. В одной из статей 2007 года, опубликованной в журнале «The Lancet», она была названа «операцией века» ввиду её превосходных результатов. Согласно руководству по протезированию ТБС в больницах третичного ухода в Южной Африке, 90–95 % всех протезов ТБС будут пригодны к использованию после 10–15 лет эксплуатации. В процессе протезирования головку бедренной кости заменяют искусственной головкой, снабжённой штифтом, и затем вставляют её в вертлужную впадину. Также возможна частичная замена в случае переломов шейки бедра (в основном смещённых), при которой протезируют всю бедренную кость, за исключением головки. За последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в изучении особенностей ТБС, однако, при рассмотрении возможности проведения подобных операций стоит учитывать возраст пациента, его заболевания, возможную дисфункцию ТБС, уровень физической активности и характеристики переломов.

Рентгенограмма при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.

Эпидемиология/Этиология

Тотальное эндопротезирование ТБС – это часто проводимая операция. Несмотря на то, что она выполняется в выборочных случаях, к ней прибегают также при переломах бедра (чаще всего смещённых переломах шейки), вызванных травмой (например, при падении) или другими патологическими процессами. Нередко остеопороз и остеомаляция являются причинами переломов бедра у пожилых людей. Среди этой группы населения распространённым дегенеративным процессом выступает также артрит в наиболее часто встречающейся форме – остеоартрите. Ввиду больших успехов, достигаемых при восстановлении функциональности и мобильности страдающих остеоартритом, процедура полной замены ТБС стала общепринятым методом лечения повреждений бедра. Она применяется и для лечения ювенильного ревматоидного артрита, но только в том случае, если другие методы безрезультатны.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра: Пациент часто не может ходить, имеет жалобы на ноющую боль в колене, бедре, паху, спине или ягодице, испытывает трудности при переносе тяжёлых предметов. Повреждённая бедренная кость представлена на рентгеновском снимке ниже.

Перелом шейки бедра

Остеоартрит: Ощущаемый или слышимый хруст при движении, неспособность занять анатомически нейтральное положение. Часто сопутствует боль и/или ограниченность при движении. Рентгенологические исследования обычно свидетельствуют об уменьшении суставного пространства, субхондральном склерозе, образованию кист и появлению остеофитов.

Остеоартрит тазобедренного сустава

Ревматоидный артрит: Движение ТБС затруднено и сопряжено с болевыми ощущениями, после отдыха скованность в движениях и боль появляются вновь.

Аваскулярный некроз: Симптомы аналогичны таковым при остеоартрите, также ощущается боль в колене.

Аваскулярный некроз

Показания к проведению операции

Боль и потеря подвижности – наиболее частые жалобы пациентов, нуждающихся в тотальном протезировании ТБС. В тяжёлых случаях, несмотря на проведение консервативного лечения, стойкий болевой синдром, ограниченная амплитуда движений и ночные боли всё ещё имеют место. Предшествующие проблемы с ТБС являются значимым признаком необходимости тотального эндопротезирования ТБС. Полная замена ТБС будет хорошим решением при возникновении трудностей с фиксацией при переломе шейки бедра, в частности, когда суставной хрящ вертлужной впадины полностью изношен.

Переломы шейки бедра, вызванные такими фоновыми патологиями, как болезнь Педжета у пожилых пациентов, обычно лечатся полной заменой ТБС. Если пациент страдает от быстро прогрессирующих тяжёлых заболеваний ТБС, рентгеновские снимки покажут значительное разрушение головки бедренной кости или ветви лобковой кости, что указывает на необходимость выбора единственно возможного здесь решения – полной замены ТБС.

Перед назначением полной замены ТБС важно принять во внимание возраст пациента, его физическую активность, ожидания от операции и диагноз, определённый на основании рентгенологического исследования. Именно хирург совместно с пациентом решает, является ли замена ТБС лучшим решением. Для оценки необходимости замены ТБС могут быть использованы различные рейтинги определения приоритетности проведения процедуры (например, Национальная система оценки клинической приоритетности Новой Зеландии). Этот метод часто применяется для определения срочности и ожидаемых результатов процедуры в тех медицинских центрах, где ввиду ограниченности ресурсов пациенты вынуждены находиться в очереди на операцию.

Общераспространённые показания к операции:

  • Остеоартрит.
  • Посттравматический артрит.
  • Ревматоидный артрит (включая ювенильный ревматоидный артрит).
  • Аваскулярный некроз.
  • Неудача при фиксации переломов ТБС.
  • Врождённый вывих бедра и дисплазия.

Противопоказания к проведению операции

Абсолютные противопоказания

  1. Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
  2. Системная инфекция или сепсис.
  3. Нейрогенная артропатия.
  4. Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.

Относительные противопоказания

  1. Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
  2. Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
  3. Прогрессирующие неврологические расстройства.
  4. Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
  5. Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.

Диагностика

Диагностирование пациентов, нуждающихся в тотальном эндопротезировании ТБС, проводится в основном на основании имеющихся симптомов. Боль, снижение амплитуды движений и нарушение функции встречаются наиболее часто. Для пациентов, жалующихся на боль в бедре, необходимо также провести комплексную дифференциальную диагностику, т.к. часто она может указывать на заболевания позвоночника и таза, но при этом не иметь связи с ТБС. Хирург должен руководить процессом диагностики и её организации.

Про обследование пациентов с проблемой тазобедренного сустава читайте здесь.

Консультация с хирургом должна включать следующие элементы:

  • Наблюдение.
  • Опрос пациента:
  • Жалобы на боль, деформацию, скованность и/или хромоту.
  • Ранее перенесённые заболевания, связанные с болью в бедре (врождённые или детские болезни, полученные в прошлом травмы).
  • Физический осмотр:
  • В положении стоя.
  • Тест Тренделенбурга.
  • В процессе ходьбы.
  • Лёжа на спине (включая измерение длины ног).
  • Объективное наблюдение (осанка, деформации, атрофия мышц).
  • Оценка амплитуды движений.

Специальные методы исследования

  • Рентгенологическое исследование. Данный метод используется в первую очередь, и в большинстве случаев необходимо только рентгенологическое исследование, поскольку именно оно позволяет поставить большое количество диагнозов при создавшейся потребности в замене ТБС. Его результаты определят необходимость проведения дальнейших исследований.
  • Прочие методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Хирургическое лечение

Хирургические подходы

  • Передний доступ (Smith-Petersen).
  • Передненаружный доступ (Watson-Jones).
  • Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
  • Латеральный транстрохантерный доступ.  
  • Латеральный доступ.
  • Заднебоковой доступ.
  • Задний доступ (Moore/Southern).
  • Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).

Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах. Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС. Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области. 

Протезы тазобедренного сустава

Протез тазобедренного сустава

Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.

Осложнения

От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:

  • Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
  • Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
  • Интраоперационные переломы.
  • Повреждения нервов (зависят от доступа).
  • Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
  • Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
  • Задний доступ – седалищный нерв.
  • Раневая инфекция и/или сепсис.
  • Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
  • Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
  • Ателектаз.
  • Инфекция нижних дыхательных путей.
  • Относительное изменение длины ног.
  • Потеря фиксации протеза и износ имплантата.

Физическая терапия

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Физическая реабилитация после эндопротезирования ТБС и КС». Узнать подробнее…

Меры предосторожности и противопоказания

Пациенты подвержены риску вывиха бедра после замены ТБС, если стабилизаторы сустава (капсулы, связки и мышцы) были травмированы или ввиду различных размеров протеза и костей. Меньший размер искусственной головки бедра в сравнении с головкой бедра человека способствует более лёгкой дислокации первой до полного восстановления стабилизирующих тканей и их адаптации к меньшим габаритам головки. Это восстановление обычно занимает 6 недель.

Задний доступ

  • Запрет на следующие движения бедром на оперируемой стороне:
  • Сгибание больше 90 градусов.
  • Внутреннее вращение за пределы нейтрального положения.
  • Приведение бедра за пределы средней линии.
  • Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (постепенный переход к полным нагрузкам на ногу в течение 6 недель после операции).

Передний доступ

Замена ТБС при данном подходе протекает более гладко. Никаких конкретных пределов запрещённых движений для данного подхода нет, поскольку они определяются по большей части предпочтениями хирурга.

Пациентам рекомендуется избегать а) чрезмерных амплитуд и б) комбинаций следующих движений бедром на оперируемой стороне:

  • Экстензия.
  • Отведение.
  • Наружная ротация.

Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (обычно менее строгие, чем при заднем доступе; пациенты могут/имеют разрешение передвигаться самостоятельно значительно раньше).

Предоперационная подготовка

Предписание предоперационных физических упражнений после назначения протезирования может играть важную роль в улучшении состояния пациента до операции, т.к. ожидание её проведения может затянуться на многие месяцы и повлечь за собой дальнейшее ухудшение здоровья. Доказательства уровня 2B свидетельствуют о том, что физическая и образовательная терапия может оказаться эффективной в случае остеоартрита последней стадии. Исследование шестинедельной образовательной и тренировочной программы сообщает о значительных стойких успехах в устранении боли и дисфункции у пациентов, находящихся в очереди на операцию по суставной артропластике. Дальнейшие положительные результаты включают в себя также прогресс в функциональном, образовательном и психосоциальном аспектах.

Читайте также статью: Физическая активность до и после операции.

Оценка состояния здоровья и курс лечения в предоперационный период очень полезны в планировании послеоперационного ухода, следующего за полной заменой ТБС. Выгода от использования этих мер заключается в снижении длительности пребывания в стационаре, снижении уровня беспокойства пациента и росте его уверенности в себе, заблаговременном установлении доверительных отношений между физиотерапевтом и пациентом. Последующие успехи представляют собой улучшение физического и морального самочувствия. Предложенные меры также позволяют разработать индивидуальную программу реабилитации, выполняемую в послеоперационный период с учётом всех результатов предварительного осмотра. Главными факторами, определяющими организацию терапии, выступают хирургический подход и общее состояние пациента. При разработке реабилитационной программы обязательно учитывается, хочет ли пациент заняться лечебной физкультурой или желает восстановиться перед рекреационной деятельностью.

Исследования сообщают, что комбинация словесного объяснения и письменных брошюр являет собой лучший метод медицинского просвещения. Очень значимо инкорпорировать его в организацию предоперационной физиотерапии до проведения операции по эндопротезированию ТБС. Предоперационное ознакомление с предосторожностями позволит предупредить многие нежелательные осложнения в постоперационный период.  

Элементы предоперационного осмотра

  • Опрос пациента о ранее имевшихся заболеваниях.
  • Объём движений.
  • Мышечная сила.
  • Мышечное кровообращение.
  • Мобильность и функциональность.

Элементы предоперационной терапии

  • Просвещение и рекомендации:
  • Использование информационного буклета пациента.
  • Осведомление о мерах предосторожности и противопоказаниях.
  • Совместное планирование процесса реабилитации.
  • Определение целей и ожиданий пациента.
  • Функциональная адаптация и адаптация к повседневной деятельности.
  • Ознакомление с принципами безопасности.
  • Подталкивание пациента к отказу от курения (если пациент курит).
  • Планирование выписки.
  • Обучение пациента:
  • упражнениям в постели;
  • перемещению в кровать и обратно.
  • Переобучение ходьбе с применением вспомогательных средств передвижения (костыли, ходунки, роляторы).
  • Тренировка ходьбы по лестнице.

Послеоперационная реабилитация

Цель послеоперационной реабилитации состоит в восстановлении функций организма (например, возвращении способности двигаться), а также в его укреплении и увеличении объёма движений. Реабилитацию на первых стадиях проводят со значительным вкладом помощи со стороны, но цель её состоит в возвращении как можно большей функциональности до выписки пациента. Следствием фоновых предоперационных патологий может быть обнаружение у пациентов атрофии мышц и потери силы, что особенно характерно для средней ягодичной и четырёхглавой мышц. В результате потери физической силы пожилые люди частично теряют свою независимость. Несмотря на то, что операция решает проблемы с ТБС, любая мышечная слабость, присутствовавшая до хирургического вмешательства, имеет место и после его проведения, обуславливая необходимость послеоперационной реабилитации. Исследования сообщают, что постоперативная слабость мышц, отводящих бедро, создаёт большой риск потери стабильности сустава и надёжности фиксации протеза. Ранняя послеоперационная реабилитация после полной замены ТБС направлена на восстановление подвижности, силы, гибкости и борьбу с болью. Обнаружено, что пациенты могут достичь в этом высоких результатов посредством прохождения программы целенаправленного укрепления мышц, назначаемой после замены ТБС. Также было установлено, что идеомоторная тренировка выступает полезным вспомогательным терапевтическим инструментом, так как, будучи назначенной вместе со стандартной физической терапией, она способствует одновременно специфической и общей адаптации пациента.

На данный момент нет конкретного общепринятого протокола по ведению пациентов после замены ТБС, поскольку отдельные элементы процесса реабилитации могут изменяться по усмотрению хирурга. Например, некоторые протоколы ускоренной реабилитации предполагают совершение первых послеоперационных попыток движения спустя 6 часов после завершения процедуры. Другие программы позволяют пациенту передвигаться только спустя 1 или 2 дня после операции. Отмечено, что программы интенсивной реабилитации и ранней мобилизации придают пациентам большую уверенность в ходе постоперативного возвращения подвижности и каждодневной физической активности, равно как и чувство удовлетворённости ранней выпиской из медучреждения.

Доказательства эффективности

  • Физиотерапия способствует возвращению мышечной силы и прежней скорости ходьбы после полной замены ТБС и помогает предотвратить такие осложнения, как подвывихи и тромбоэмболию. В дополнение к этому физиотерапия увеличивает подвижность пациента и знакомит с физическими упражнениями и мерами предосторожности, необходимыми в период госпитализации и после выписки (уровень доказательств 1А).
  • Физиотерапия максимально восстанавливает функциональность пациента, что с большой вероятностью позволит выписать его из клиники раньше и снизит общую стоимость больничного ухода (уровень доказательств 2С).
  • Физиотерапия избавляет от болевых ощущений, способствует реабилитации и реинтеграции в повседневную деятельность. Она также повышает качество жизни пациента в период реинтеграции в социальную среду (уровень доказательств 1B).
  • Доказательства уровня 1B свидетельствуют об отсутствии влияния упражнений в постели, назначаемых после замены ТБС, на качество жизни, однако они помогают при отёках, восстанавливают сердечную функциональность и объём движений, а также мышечную силу (уровень доказательств 4). Кроме того, они позволяют провести оценку физического и психологического состояния пациента сразу после проведения операции.
  • Ранние нагрузки на ногу и физическая активность полезны костной ткани, поскольку они улучшают фиксацию протеза и снижают вероятность его расшатывания. Степень физической активности определяется индивидуально, поэтому для лучшей адаптации пациента под физические нагрузки требуется трезвая клиническая оценка. Определённые движения, характерные для специфических видов спорта, создают больший риск травмы для нетренированных людей, поэтому вводить их в реабилитационный процесс нужно позже под надзором физиотерапевта или специалиста по биомеханике.

Ниже предложен постоперативный протокол в отсутствии осложнений. Необходим учёт профессионального мнения хирурга, равно как и других факторов, которые могут идти вразрез с протоколом. Для создания индивидуального фокуса на конкретного пациента протокол необходимо подвергнуть определённой адаптации.

1-й день после операции
  • Обучение и рекомендации.
  • Ознакомление с методами расслабления мышц.
  • Пересмотр мер предосторожности и противопоказаний (при условии, что у пациента был предоперационный сеанс с физиотерапевтом, в противном случае будет проведено полное ознакомление, как указано в предоперационном разделе).
  • Упражнения в постели:
  • Вращательные упражнения.
  • Упражнения для верхних конечностей с целью стимуляции сердечной деятельности.
  • Упражнения для здоровой ноги: требуется уделить внимание амплитуды движений с целью сохранения контролируемой мобилизации прооперированной ноги.
  • Изометрическое напряжение четырёхглавой (с переходом к медиальной широкой мышце бедра) и ягодичной мышц.
  • Частично самостоятельные (с переходом к полностью самостоятельным) скольжения стопами с разгибанием и сгибанием ног, отведение/приведение бедра.
  • Мобилизация в кровати посредством одностороннего моста на здоровой стороне.
  • Присаживание на край кровати.
  • Переход из положения «сидя» в положение «стоя» с помощью вспомогательных средств передвижения (желательно применять средства с большей степенью поддержки, например, ходунки или ролятор).
  • Переобучение ходьбе с помощью вспомогательных средств передвижения (нагрузка на ногу определяется хирургом).
  • Сидение в кресле не более 1 часа.
  • Позиционирование при перемещении в кровать.
2-й день после операции
  • Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
  • Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
  • Упражнения на сохранение равновесия, если необходимо.
  • Сидение в кресле.
3-й день после операции
  • Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
  • Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
  • Ходьба по лестнице (как минимум трижды в день).
  • Пересмотр мер предосторожности, противопоказаний и функциональной адаптации.
  • Назначение пациенту шестинедельной программы укрепляющих физических упражнений; они могут включать в себя занятия на велотренажёре, если пациент соблюдает меры предосторожности (особенно после применения заднего хирургического доступа).
  • Выписка из стационара.
Протокол ускоренной реабилитации
  • Комбинация действий второго и третьего дней для выписки пациента на второй день после операции.
  • Только для некоторых пациентов.
6 недель после операции
  • Пациенты обычно находятся под наблюдением хирурга-ортопеда.
  • Хирург определяет, может ли пациент:
    • совершать полный объём движений бедром;
    • давать полную нагрузку на ногу без вспомогательных средств;
    • водить автомобиль.
После 6-ти недель
  • Возвращение изначального объёма движений, стабилизации и проприорецепции.
  • Восстановление выносливости.
  • Восстановление гибкости.
  • Возвращение чувства равновесия.
  • Восстановление скорости, точности движений, координации.
  • Проведение функциональных упражнений.

Оценка результатов

  • Шкала Харриса.
  • Оксфордская шкала (OHS).
  • Шестиминутное тестирование ходьбы.
  • Временной тест «Встань и иди».
  • Остеоартритный индекс университетов Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC).
  • Опросник оценки качества жизни пациента SF-36.
  • Опросник FABQ.
  • Шкала оценки заболеваний ТБС и остеоартрита (HOOS).
  • Международная шкала оценки функции ТБС.
  • Шкала Ибадана для оценки остеоартрита ТБС и коленного сустава.

Заключение

Надлежащее предоперационное исследование и ранняя послеоперационная реабилитация чрезвычайно важны для успешного исхода операции полного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Источник: Physiopedia — Total Hip Replacement.

Замена тазобедренного сустава - чего ожидать и как подготовить

Что это такое?

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава - это процедура, при которой хирург делает разрез на боковой стороне бедра, удаляет больные части тазобедренного сустава и заменяет их новыми искусственными частями. Эти части имитируют работу нормального тазобедренного сустава.Детали могут быть изготовлены из металла, пластика, керамики или из комбинации этих материалов.

Цели операции по замене тазобедренного сустава включают:

  • Снимает боль в поврежденном или больном тазобедренном суставе.
  • Улучшить работу тазобедренного сустава.
  • Помогите вам двигаться лучше.

Во время замены тазобедренного сустава хирург старается использовать как можно меньший разрез, чтобы ограничить травму мягких тканей и кости.

Зачем это нужно людям?

Зачем нужна операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава обычно требуется для восстановления повреждения тазобедренного сустава от:

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать другие методы лечения до операции по замене тазобедренного сустава, в том числе:

  • Обезболивающие.
  • Физическая терапия и программы упражнений.
  • Изменения активности для ограничения нагрузки на бедро.
  • Вспомогательные приспособления, например трость, костыль или ходунки.

Вы и ваш врач определите для вас наилучшее лечение в зависимости от вашего анамнеза и рисков, связанных с операцией.

Как мне к этому подготовиться?

Как подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава начинается за несколько недель или более до самой операции.Быть максимально здоровым до операции может помочь вам выздороветь. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции и выздоровлению:

  • Поговорите со своим хирургом и другими членами медицинской бригады о том, чего ожидать. По возможности запрашивайте письменную информацию, чтобы при необходимости вы могли просмотреть ее позже.
  • Спросите своего хирурга, какие упражнения можно делать перед операцией, чтобы стать сильнее.
  • Если вы курите, попробуйте бросить или сократить.
  • Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть.Избыточный вес может увеличить вероятность возникновения проблем во время или после операции.
  • Организуйте транспорт для вашей операции и любых последующих посещений.
  • Попросите помощи по дому в течение недели или двух после возвращения домой. Это может включать помощь с приготовлением пищи, покупками и стиркой.
  • Готовьте еду заранее.
  • Обустройте в доме место, где вы будете проводить большую часть времени, восстанавливаясь. Вы можете захотеть:
    • Держите пульт от телевизора, телефон, сотовый телефон, лекарства, салфетки и корзину для мусора.
    • Размещайте другие предметы, которыми вы пользуетесь каждый день, на уровне рук, чтобы их было легко достать.
    • Наденьте фартук с карманами для переноски вещей по дому. Это оставляет руки и руки свободными для равновесия или использования костылей.
    • Используйте «ричер» с длинной ручкой, чтобы включать свет или брать предметы, находящиеся вне вытянутой руки.
  • Поговорите со своим лечащим врачом об оборудовании, которое может помочь в повседневной деятельности, например:
    • Защитные дуги в ванной.
    • Сиденье для унитаза с возвышением.
    • Стул для душа или скамейка для использования во время купания.
    • Устройства, помогающие передвигаться, например ходунки или костыли.

Что происходит во время операции?

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

При замене тазобедренного сустава:

  • Вам сделают анестезию, чтобы во время операции вам было комфортно и не было боли.Тип анестезии зависит от вашего анамнеза и лекарств, которые вы принимаете.
  • Ваш хирург сделает разрез на бедре. Размер разреза будет зависеть от многих факторов, включая ваш размер и предпочтения хирурга.
  • Ваш хирург удалит пораженную костную ткань и хрящ из тазобедренного сустава и вставит новые искусственные части.
  • После операции вас переведут в палату восстановления.

Чего мне ожидать после операции?

Что я могу ожидать после операции по замене тазобедренного сустава?

Как долго вы будете оставаться в больнице или хирургическом центре после операции, зависит от многих факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья.Некоторые люди могут вернуться домой в тот же день, а другие остаются в больнице. Вот некоторые общие шаги восстановления.

  • Если для выздоровления вам нужно дополнительное время и терапия, ваша медицинская бригада может порекомендовать вам провести некоторое время в реабилитационном центре или учреждении квалифицированного медицинского ухода.
  • Каждый, кто перенес операцию по замене тазобедренного сустава, изучает упражнения для укрепления тазобедренного сустава и обучения безопасному передвижению.
  • Вне зависимости от того, останетесь ли вы в больнице, вернетесь домой в тот же день или переведете в другое учреждение, ваша медицинская бригада даст вам инструкции, которым вы должны следовать, когда вернетесь домой.

Скорость и степень выздоровления после операции по замене тазобедренного сустава варьируется от человека к человеку. Это зависит от многих факторов, таких как ваше общее состояние здоровья и физическая подготовка до операции. Многие люди выздоравливают в основном в первые 2 месяца после операции. Однако важно знать, что полное выздоровление продолжается по мере того, как вы становитесь сильнее и активнее в течение следующего года после операции.

Ваша медицинская бригада посоветует, когда вы можете начать заниматься более сложными видами деятельности.

Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава

Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава

Большинство людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава:

  • Меньше боли.
  • Лучше двигаться.
  • Улучшения в повседневной деятельности и повышении качества жизни.

Поговорите со своим врачом о упражнениях, которые могут помочь увеличить мышечную силу и физическую форму, не повредив новое бедро.

Большинство врачей рекомендуют избегать занятий с высокой нагрузкой, таких как баскетбол, бег трусцой и энергичный теннис. Эти действия могут привести к чрезмерному износу нового бедра или расшатыванию его частей.

Не забывайте принимать меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Вот несколько советов, которые помогут предотвратить падения на улице и вдали от дома:

  • При необходимости используйте трость или ходунки.
  • Носите поддерживающую обувь с тонкой нескользящей подошвой.
  • Ходить по траве на скользких тротуарах; зимой кладите на обледенелые тротуары соль, песок или наполнитель для кошачьего туалета.
  • Остановитесь у бордюров и проверьте их высоту, прежде чем подниматься или спускаться.

Вот несколько способов предотвратить падение в помещении:

  • Избегайте беспорядка в помещениях, особенно на полу. Избегайте прокладки электрических шнуров через места для прогулок.
  • Используйте пластиковые или ковровые дорожки на скользком полу.
  • Носите обувь, даже в помещении, которая обеспечивает поддержку и имеет тонкую нескользящую подошву.Избегайте ношения тапочек и спортивной обуви с глубоким протектором.
  • Если у вас есть домашние животные, следите за ними, чтобы не споткнуться о них.
  • Не ходите в носках, чулках или тапочках.
  • Будьте осторожны на полированных полах, которые являются скользкими и опасными, особенно когда они влажные, и по возможности ходите по пластиковым или ковровым дорожкам.
  • Убедитесь, что ковры и коврики имеют нескользящую основу или прикреплены к полу. Используйте липкую ленту, чтобы коврики не соскользнули.
  • Убедитесь, что лестница хорошо освещена и имеет перила с обеих сторон.
  • Установить поручни на стены ванной комнаты рядом с ванной, душем и туалетом.
  • Используйте резиновый коврик для ванной или нескользящее сиденье в душе или ванне.
  • Используйте ночники или держите фонарик рядом с кроватью на случай, если вам нужно встать ночью.
  • Добавьте больше света в комнаты. Установите потолочные светильники или светильники, которые можно включить выключателем возле двери.
  • Используйте прочную табуретку с поручнями и широкими ступеньками.
  • Держите при себе беспроводной или мобильный телефон, чтобы вам не приходилось бросаться к телефону, когда он звонит. Кроме того, если вы упадете, вы можете позвать на помощь.
  • Рассмотрите возможность создания персональной системы аварийного реагирования; вы можете использовать его, чтобы позвать на помощь, если упадете.
.

Хирургическая замена тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава - очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами). Большинству пациентов требуется полная замена тазобедренного сустава, но некоторым другим может быть целесообразна частичная замена (гемиартропластика).

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава - это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав.Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена бедра?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

  • Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
  • Жесткость бедра, которая ограничивает движение и затрудняет ходьбу

Здоровое бедро vs.артрит бедра

Бедро шарнирно-шарнирное. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми.Это состояние, известное как остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения. Бедро с артритом может причинить вам боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены бедра:

  • Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
  • частичная замена тазобедренного сустава
  • Шлифовка бедра

Наиболее распространенный вид операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).Во время этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменяется прочной пластиковой чашкой, которая может включать или не включать металлический титановый корпус. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

  • Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава - головки бедренной кости - вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
  • Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего выполняется у молодых активных пациентов.


Рентгеновский снимок полного эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Существует два основных метода хирургического доступа для выполнения полной замены тазобедренного сустава:

  • задний доступ (чаще)
  • передний доступ
Операция по замене заднего и переднего бедра

Два наиболее распространенных хирургических доступа при замене тазобедренного сустава - это задний доступ и передний доступ (иногда называемый «мини-передним доступом» или «заменой тазобедренного сустава с сохранением мышц»).

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает надрезы на задней (задней) или передней (передней) части бедра. Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: передний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить восстановление и улучшить результаты.Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.

Для получения дополнительной информации читайте:

  • Подготовка к операции - Информация о предоперационных классах по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.
  • Ваша полная замена тазобедренного сустава в HSS: чего ожидать - Обзор замены тазобедренного сустава в больнице специальной хирургии, от подготовки за несколько дней и недель до операции до важных шагов реабилитации к полному выздоровлению.

Вы остаетесь на ночь для замены бедра?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав «Амбулаторная хирургия по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы».

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов.Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

  • Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненными показателями.
  • Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вас переведут в стационарную палату выздоровления, чтобы следить за вашим прогрессом.
  • Скорее всего, у вас на бедре будут повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
  • Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применяет комплексный подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность в процессе реабилитации.
  • Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов.Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
  • После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной.Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS - лидер в профилактике инфекций. В отчете Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк говорится, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем в штате. в среднем »за этот год, и что уровни инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.(Источник: Департамент здравоохранения Нью-Йорка, 2015 г.)

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.

Как долго служат имплантаты бедра?

В целом протезы бедра должны оставаться эффективными от 10 до 20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.

Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года с участием более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% все еще имели хорошо работающие имплантаты через 15 лет. *

(Источник: Makela, Keijo T. MD; Eskelinen, Antti, et al. «Тотальная артропластика тазобедренного сустава при первичном остеоартрите у пациентов в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше: анализ финского реестра артропластики». Journal of Bone & Joint Хирургия - Американский объем - Том 90, 01 октября 2008 г.)

Когда имплантат бедра требует замены из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.

Часто задаваемые вопросы об операции по замене тазобедренного сустава

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

Да, здоровые пациенты моложе 75 лет, не имеющие в анамнезе сердечно-легочных заболеваний, могут иметь возможность заменить оба бедра одновременно. В некоторых случаях, однако, может быть лучше организовать операции.

Из чего сделаны имплантаты бедра?

Есть три отдельных имплантата: стержень, шарик и гнездо.

  1. Стержень, сделанный из металла (обычно титана или кобальта), вставляется в вашу естественную бедренную кость.
  2. Шар обычно изготавливается из полированного металла или керамики и устанавливается на стержень.
  3. Гнездо обычно представляет собой комбинацию пластикового вкладыша и кобальт-хромовой или титановой подложки.

Узнайте больше о протезах для замены суставов, прочитав «Общие сведения об имплантатах при замене бедра и бедра».

Сработает ли мое новое бедро по металлоискателю в аэропорту?

Сегодняшние чувствительные машины для скрининга обнаруживают имплант, но также могут эффективно его идентифицировать.Оператор станка будет знать, что это имплант, а не несанкционированный металлический объект, находящийся вне тела.

По-прежнему полезно сообщить службе безопасности аэропорта, что вам сделали замену тазобедренного сустава, прежде чем войти в машину для досмотра. Вы также можете спросить в кабинете врача, могут ли они предоставить карту, удостоверяющую, что вы получили имплантат бедра, содержащий металл.

Как скоро после операции я смогу возобновить вождение?

Большинство пациентов могут возобновить вождение через шесть недель после скачка давления

.

Полная замена тазобедренного сустава - подробности процедуры

Ваш хирург выполнит замену тазобедренного сустава в больнице или хирургическом центре, используя один из следующих подходов:

  • Минимально инвазивная операция включает в себя введение специальных инструментов и артроскопа через один (от трех до шесть дюймов) или два (два-три дюйма) разреза на бедре. Артроскоп - это тонкий, освещенный инструмент с маленькой камерой. Камера передает изображения изнутри вашего тела на видеоэкран, который видит ваш врач, когда он или она выполняет операцию.Минимально инвазивная хирургия обычно включает более быстрое восстановление и меньшую боль, чем открытая операция. Это потому, что он вызывает меньше повреждений тканей и мышц. Ваш хирург сделает небольшие разрезы вместо более крупных, используемых при открытой хирургии. Ваш хирург обвивает хирургические инструменты вокруг структур и мышц, вместо того, чтобы разрезать или перемещать их, как при открытой хирургии.

  • Открытая операция включает в себя большой надрез на бедре размером 10–12 дюймов. Открытый хирургический разрез позволяет вашему врачу непосредственно просматривать и получать доступ к хирургической области.Открытая операция требует большего разреза и включает в себя большее разрезание и смещение мышц и других тканей. Открытая операция обычно требует более длительного восстановления и большей боли, чем минимально инвазивная операция, поскольку она вызывает больший ущерб тканям. Несмотря на возможность повреждения, открытая операция может быть более безопасным или более эффективным методом для некоторых пациентов.

Ваш врач определит, какой тип операции лучше всего подходит для вас и как долго вам нужно оставаться в больнице или хирургическом центре, исходя из вашего диагноза, возраста, истории болезни, общего состояния здоровья и, возможно, ваших личных предпочтений.Узнайте о различных процедурах полной замены тазобедренного сустава и спросите, почему ваш врач будет использовать тот или иной тип процедуры для вас.

Типы анестезии, которые можно использовать

Ваш хирург выполнит полную замену тазобедренного сустава с использованием регионарной анестезии или общей анестезии, в зависимости от конкретной процедуры.

  • Общая анестезия - это комбинация внутривенных (IV) лекарств и газов, которые погружают вас в глубокий сон.Вы не знаете о процедуре и не почувствуете боли. Вы также можете получить инфузию блокады периферических нервов в дополнение к общей анестезии. Инфузия блокады периферических нервов включает инъекцию или непрерывное введение жидкого анестетика. Анестетик проходит через крошечную трубку, вставленную рядом с местом операции, чтобы контролировать боль во время и после операции.

  • Региональная анестезия также известна как нервная блокада, эпидуральная или спинальная анестезия. Ваш анестезиолог или медсестра-анестезиолог введет анестетик в определенные нервы позвоночника, чтобы вы ничего не почувствовали ниже пояса.Скорее всего, вам будет назначена седация с местной анестезией, чтобы вы расслабились и чувствовали себя комфортно.

Чего ожидать в день полной замены тазобедренного сустава

В день операции вы, как правило, можете ожидать следующее:

  • Поговорите с медсестрой до операции. Медсестра проведет осмотр и убедится, что все необходимые анализы в порядке. Медсестра также может ответить на вопросы и убедиться, что вы понимаете и подписываете согласие на операцию.

  • Снимите всю одежду и украшения и наденьте больничную одежду. Рекомендуется оставить все украшения и ценные вещи дома или, если возможно, у члена семьи. Хирургическая бригада даст вам одеяла для скромности и тепла.

  • Поговорите с анестезиологом или медсестрой-анестезиологом о вашей истории болезни и о типе анестезии, которую вы получите.

  • Член хирургической бригады начнет капельницу.

  • Анестезиолог или медсестра-анестезиолог начнут вам анестезию.

  • В трахею вставят трубку для защиты и контроля вашего дыхания во время общей анестезии. В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи и контроля функции почек. Вы не почувствуете и не вспомните эти процедуры или операцию.

  • Хирургическая бригада будет контролировать ваши жизненно важные функции и другие важные функции организма. Это происходит на протяжении всей процедуры и восстановления до тех пор, пока вы не станете бодрствовать, дышите эффективно, а ваши жизненно важные функции не станут стабильными.

.

Боль в бедре | Полная замена бедра

Как работает ваше бедро?

Бедро представляет собой простое шарнирное соединение, в котором бедренная кость соединяется с тазом. Бедро, окруженное хрящами, мышцами и связками, является самым большим суставом, несущим вес. Гладкие хрящи и кости помогают ходить легко и без боли.

Тазобедренный сустав приводится в движение крупными мышцами и покрыт эластичной тканью, которая покрывает суставы. Когда все части, хрящи, мышцы и сухожилия здоровы, бедро должно легко двигаться.

Бедро заболевает, когда одна или несколько частей бедра повреждены и движения становятся скованными. Со временем хрящ начинает трескаться или изнашиваться. Когда это происходит, кости, составляющие сустав, трутся друг о друга. Жесткость и боль возникают, когда мяч начинает скрежетать в лунке. К сожалению, хрящ не способен восстанавливать или заменять себя, как другие ткани в организме. Как только хрящ поврежден или разрушен, он исчезает навсегда.

.

Смотрите также