Туберкулез костей и суставов симптомы первые признаки


Туберкулез костей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

  • Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
  • Коленный сустав. Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
  • Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
  • Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
  • Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
  • Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
  • Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
  • Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Туберкулез костей: симптомы, причины и лечение

Туберкулез и туберкулез костей

Туберкулез - чрезвычайно заразное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis . Это одна из 10 основных причин смерти во всем мире. Туберкулез (ТБ) наиболее распространен в развивающихся странах, но в 2016 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 9000 случаев. Туберкулез можно предотвратить, а если он заразился и обнаружен на ранней стадии, то, как правило, поддается лечению.

ТБ поражает в первую очередь легкие, но в некоторых случаях может распространяться на другие части тела. Когда туберкулез распространяется, это называется внелегочным туберкулезом (EPTB). Одной из форм EPTB является туберкулез костей и суставов. Это составляет около 10 процентов всех случаев EPTB в Соединенных Штатах. Костный туберкулез - это просто форма туберкулеза, поражающая позвоночник, длинные кости и суставы.

В США только около 3 процентов всех случаев туберкулеза поражает костно-мышечную систему.Из этих случаев чаще всего поражается позвоночник. Таким образом, если у вас костный туберкулез, у вас больше шансов попасть в позвоночник или на него. Однако костный туберкулез потенциально может поразить любую кость в вашем теле. Распространенная форма туберкулеза позвоночника известна как болезнь Потта.

Костный туберкулез возникает при заболевании туберкулезом и распространяется за пределы легких. Туберкулез обычно передается от человека к человеку по воздуху. После того, как вы заразитесь туберкулезом, он может попасть через кровь из легких или лимфатических узлов в кости, позвоночник или суставы.Костный туберкулез обычно возникает из-за обильного кровоснабжения середины длинных костей и позвонков.

Костный туберкулез является относительно редким заболеванием, но за последние несколько десятилетий распространенность этого заболевания в развивающихся странах увеличилась частично в результате распространения СПИДа. Туберкулез костей редко диагностируется, но при отсутствии лечения он может привести к серьезным проблемам.

Не всегда легко распознать симптомы туберкулеза костей, пока он не разовьется далеко.Костный туберкулез, в частности туберкулез позвоночника, трудно диагностировать, потому что он безболезнен на ранних стадиях, и у пациента могут не проявляться какие-либо симптомы. Когда наконец диагностируется костный туберкулез, признаки и симптомы обычно очень развиты.

Кроме того, иногда болезнь может находиться в спящем состоянии в легких и распространяться, даже если пациент не подозревает, что у него какая-либо форма туберкулеза. Тем не менее, после того, как пациент заболел костным туберкулезом, есть некоторые симптомы, на которые следует обращать внимание:

Когда костный туберкулез находится на более поздней стадии, некоторые опасные симптомы включают:

  • неврологические осложнения
  • параплегия / паралич
  • укорочение конечностей у детей
  • деформации костей

Кроме того, пациенты с костным туберкулезом могут испытывать или не испытывать нормальные симптомы туберкулеза, которые могут включать:

Хотя костный туберкулез может вызывать некоторые болезненные побочные эффекты, повреждение обычно обратимо при раннем лечении правильный режим приема лекарств.Во многих случаях необходима операция на позвоночнике, например ламинэктомия (когда удаляется часть позвонка).

Лекарства являются первой линией защиты от туберкулеза костей, и курс лечения может длиться от 6 до 18 месяцев. Лечение включает:

  • противотуберкулезных препаратов, таких как рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид
  • хирургическое вмешательство

Костный туберкулез представляет больший риск в развивающихся странах или для людей, живущих со СПИДом.Однако, хотя риск туберкулеза низкий в развитых странах, туберкулез костей по-прежнему стоит остерегаться. Когда это заболевание диагностировано, его можно лечить с помощью приема лекарств, а в более тяжелых случаях лекарства могут использоваться в дополнение к хирургическому вмешательству.

.

Первые признаки и симптомы, лечение, как

Опасность туберкулеза костей и суставов: первые признаки и лечение

На долю туберкулеза костей и суставов приходится 3,4% всех случаев туберкулеза в России, эта форма является наиболее распространенной среди всех внелегочных форм этого заболевания.

Наиболее часто туберкулез опорно-двигательного аппарата, локализованной в позвоночнике (40% случаев), следующего за ним, частота возникновения очагов инфекции - в коленных и тазобедренных суставов (20% соответственно).

Туберкулезный удар в кость

Туберкулез костей характеризуется поражением губчатой ​​части костей бациллами. Они разрушают костную ткань и суставной хрящ, в результате чего образуются свищи и абсцессы.

При отсутствии адекватного лечения процесс разрушения костей и хрящей становится необратимым, и человек может стать инвалидом.

Заболевание в основном поражает взрослых, при этом суставная форма этого заболевания в 100% случаев вторична.Это говорит о том, что распространение бактерий происходит из первичной опухоли, легких и бронхов, кровеносных сосудов и лимфы в костную ткань.

Причины болезни

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Частые переохлаждения, плохое питание, постоянные стрессы, длительный контакт с больным туберкулезом, бедные

бытовых и рабочих условий - все это может стать причиной развития туберкулеза костей.

Иногда заболевание развивается на фоне других инфекционных процессов, а также СПИДа.

Только здоровый организм с сильной иммунной системой может справиться с небольшим очагом инфекции.

Но если он ослаблен или истощен, а иммунная система не в состоянии полностью уничтожить попавшие в организм туберкулезные палочки, бактерии начинают активно размножаться.

защитные силы организма не могут справиться с нагрузкой, инфекция распространяется костно-мышечной системы.

Травмы позвоночника, суставов, чрезмерная нагрузка на костно-мышечной системы приводят к развитию процесса.

Механизм развития суставных повреждений

По кровотоку лимфатическая система из болезнетворных палочек переносится к костям, где они внедряются в костную ткань и образуют милиарные бугорки.

Эта стадия заболевания протекает бессимптомно. Под действием провоцирующих факторов гранулемы срастаются, и начинается остит, сопровождающийся некрозом костной ткани.

Заболевание прогрессирует, и в патологический процесс вовлекаются здоровые ткани сустава, позвонки.

Они постепенно деформируются, некроз захватывает окружающие ткани, вызывая образование «атехнического» гнойного абсцесса, который дает гнойную массу даже после уменьшения инфекционного процесса. «Наличники» могут дрейфовать от позвонка к позвонку.

Формы болезни

В зависимости от того, в какой области локализован патологический процесс, различают следующие формы туберкулеза костей и суставов:

  • Поражение трубчатых костей - наиболее редкая форма, встречающаяся у детей, поражает фаланги и пястные кости;
  • туберкулез позвоночника, который чаще всего локализуется в грудном отделе;
  • патология костей стопы и голеностопного сустава часто приводит к сращиванию сустава, потере подвижности;
  • Туберкулез костей и суставов запястья характеризуется двусторонним поражением кости;
  • Туберкулез плеча (метрическая) - редкая форма, характеризующаяся отсутствием гнойного содержимого и длительным течением;
  • туберкулез локтевой кости (оленический) приводит к образованию свищей, чаще всего появляется у лиц моложе 20 лет;
  • Кокс или туберкулез тазобедренного сустава приводит к его деформации и вывиху, что чаще всего встречается у детей.

Клиническая картина

Симптомы различаются в зависимости от фазы развития туберкулеза и степени поражения костей и суставов. Выделяют несколько стадий (фаз развития) болезни.

Фаза развития болезни:

  1. Первая фаза, практическая, характеризуется «расплывчатыми» симптомами. Пациент может жаловаться на утомляемость, преходящую боль в суставах, снижение подвижности и отек. На этом этапе сложно диагностировать туберкулез суставов и костей, такие как симптомы, характерные для других заболеваний.
  2. В следующей фазе артрит, воспаление выходит за пределы костей, разрывается в полости сустава. Пациенты болят, повышается температура тела. Пораженный сустав отекает, увеличивается в объеме, кожа вокруг него краснеет, кожная складка утолщается. Постепенно его контуры сглаживаются, а подвижность снижается вплоть до полного блокирования, атрофии мышц.
  3. Воспалительный процесс постепенно стихает и наступает посткритическая фаза. Состояние больного улучшается, уходит температура и симптомы интоксикации, но при этом дегенеративных изменений костной ткани нет.Воспаление перестало существовать, но остаточные симптомы остались. Возможно укорочение конечности, боли при ходьбе из-за разрушения кости или сустава, она искривлена, мышцы атрофированы.

Методы диагностики

При подозрении на туберкулезное поражение суставов врач-позвоночник-фтизиатр сначала проводит общий осмотр. В ходе него оценивается состояние кожи, походка, наличие искривлений и деформаций, подвижность суставов по сравнению друг с другом, наличие отеков, мышечный тонус.

Нащупывая пораженный сустав, он определяет, насколько болезненна ткань при надавливании, плотность суставной капсулы. При подозрении на туберкулез пациенту назначают дополнительное исследование.

Основными диагностическими методами определения заболеваний являются:

  • рентгенография легких и пораженных суставов;
  • МРТ или компьютерная томография;
  • туберкулиновая проба, которую берут из содержимого свища или гнойного абсцесса;
  • фистулография, при которой сустав заполнен контрастным веществом, эта процедура проводится для определения наличия секвестра (большого количества соединительной ткани, образовавшейся в результате отмирания костной ткани), свищей.

На рентгенограмме при туберкулезе костей хорошо видны участки потемнения. На фотографиях также изменяется размер промежутков между суставами, иногда сращивание хряща в суставе, истончение и образование полосок в кости, абсцессы в виде участков, которые выделяются из здоровой ткани.

Секвестры на снимке представляют собой пятна, имеющие острые края, они резко выделяются на фоне здоровой ткани сустава.

Комплекс лечебных мероприятий

Лечение больных туберкулезом костей и суставов комплексное.Назначена терапия противотуберкулезными препаратами, такими как Рифампицин, Этамбутол, Канамицин, Левофлоксацин, на срок не менее 1 года.

Обычно назначается несколько антибиотиков, активно борющихся с микроорганизмами. Антибиотикотерапия является основным методом лечения этого страшного заболевания. Все противотуберкулезные препараты можно разделить на несколько групп: основные и резервные. В случае наличия в организме штамма бактерий, устойчивых к основным препаратам, назначаются препараты 2-го и 3-го ряда.

Параллельно назначают препараты кальция, укрепляющие костную ткань.

Если консервативными методами не удалось ликвидировать очаг заболевания или деструктивные процессы в костной ткани зашли очень далеко, показана операция: синовэктомия или удаление пораженного участка. После проведения восстановительных операций, замены пораженной части протезом искусственного сустава.

При лечении этого заболевания глюкокортикоиды используются как препараты, обладающие противовоспалительными иммуностимуляторами.

Значительно ускорить выздоровление, отказавшись от вредных привычек, правильного питания, снижения физических нагрузок.Если болезнь находится в активной стадии, пациенту показан покой, пораженный сустав часто фиксируют гипсовой повязкой.

Лечение туберкулеза в санаториях, расположенных в горной местности. Солнце улучшает здоровье, убивает бактерии. Для восстановления тонуса мышц и укрепления мышечного каркаса показаны физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и возможные последствия

Даже после купирования воспалительного процесса функция суставов нарушается. Если при туберкулезе поразил позвоночник, то может образоваться горбинка, сколиоз, деформация грудной клетки.

В целом прогноз больных положительный. Но, несмотря на то, что туберкулез костей не смертельный, многие пациенты становятся инвалидами, у всех ухудшается качество жизни.

Негативно действуют на внутренние органы сильнодействующие препараты, используемые для уничтожения Bacillus.

Осложнениями туберкулеза могут стать хронические заболевания внутренних органов из-за приема сильнодействующих препаратов, амилоидоз, абсцесс в мягких тканях, атрофия мышц.

Как избежать и предотвратить?

Первичной профилактикой туберкулеза костей можно назвать ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, максимальное уменьшение количества контактов с туберкулезными больными.

Особое внимание нужно уделить укреплению иммунной системы, нужно уделить внимание личной гигиене.

При появлении первых симптомов заболевания рекомендуется немедленно обратиться к врачу и следовать всем его инструкциям по лечению туберкулеза легких. В этом случае риск на костно-мышечной системе будет минимальным.

Туберкулез костей и суставов - серьезное заболевание, требующее грамотного и своевременного лечения.

.

Туберкулез - Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) - это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

  • Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек имеют латентный туберкулез.
  • Активная ТБ. Это состояние вызывает у вас тошноту и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

  • Кашель, продолжающийся три недели и более
  • Кашель с кровью
  • Боль в груди или боль при дыхании или кашле
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Озноб
  • Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда туберкулез возникает вне легких, его признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

  • Имеют ВИЧ / СПИД
  • Принимать препараты внутривенно
  • Контакты с инфицированными
  • Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
  • Живут или работают в местах, где распространен ТБ, например, в тюрьмах или домах престарелых
  • Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
  • Дети и подвержены риску заражения туберкулезом взрослыми

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда кто-то с нелеченной активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, - это увеличение числа штаммов этой бактерии, устойчивых к лекарствам. Поскольку первые антибиотики были использованы для борьбы с туберкулезом более 60 лет назад, некоторые микробы туберкулеза развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий ТБ выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

  • ВИЧ / СПИД
  • Диабет
  • Тяжелая болезнь почек
  • Некоторые виды рака
  • Лечение рака, например химиотерапия
  • Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
  • Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
  • Недоедание
  • Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше для людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

  • Африка
  • Восточная Европа
  • Азия
  • Россия
  • Латинская Америка
  • Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

  • Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
  • Использование психоактивных веществ. Внутривенное введение лекарств или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
  • Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

  • Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
  • Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
  • Проживание в стране или эмигрант из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен ТБ, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
  • Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

  • Боль в спине. Боль и скованность в спине - частые осложнения туберкулеза.
  • Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
  • Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
  • Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
  • Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный вид туберкулеза - это активная разновидность туберкулеза, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и семье не заболеть:

  • Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
  • Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
  • Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
  • Надеть маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс лечения

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильных противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и трудны для лечения.

Вакцинация

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Янв.30, 2019

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, - это Mycobacterium tuberculosis.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом.Однако большинство из них не проявляют признаков болезни. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызвать болезнь.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти взрослых от инфекционных заболеваний. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями получило название «токсическая синергия»."Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира и потому, что одна из них усугубляет другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому у них больше шансов заразиться новым случаем туберкулеза или разовьется реактивация латентного заболевания. Больные туберкулезом с большей вероятностью умрут, если будут инфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но почти у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие очаги инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембраны, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в каплях секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовый контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно необходимо повторное или продолжительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только при вдыхании в легкие.

При заражении капля, наполненная бактериями, попадает в самую глубокую часть легких, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по телу. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может их полностью уничтожить.

Заболевание обычно остается в неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

  • Первичный туберкулез легких - Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первоначальную инфекцию туберкулеза. У этих людей активный туберкулез развивается в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких - Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
  • Внелегочный туберкулез - Туберкулез также может проявляться в других частях тела независимо от того, поражены ли легкие. Общие очаги инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез - Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, не вызывающее никаких симптомов. У этих людей кожная проба на туберкулез (называемая кожной пробой PPD, для «очищенного производного белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Если PPD положительный, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

  • Первичный туберкулез легких - У некоторых людей, особенно маленьких детей, с этим типом туберкулеза нет никаких других симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
    • Кашель
    • Боль в груди
    • Ночная потливость
    • Плохой аппетит
    • Проблемы с набором веса
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез - Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Плохой аппетит
    • Слабость
    • Боль в груди
    • Общее ощущение тошноты


Также обычно бывает кашель, который со временем приводит к обесцвечиванию слизи.По мере прогрессирования болезни люди могут откашляться с кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, иметь серьезные проблемы с дыханием.

  • Внелегочный туберкулез - Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), это может вызвать увеличение лимфатических узлов, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами заражения являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (около 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт при мочеиспускании, а также кровь в моче.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез - Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Слабость
    • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)


Хотя бактерии распространяются по всему телу, других симптомов может не быть.Но если они есть, они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Болезненные суставы
  • Образования мошонки
  • Кожные высыпания
  • Боль в животе

Диагностика

Врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, были ли вы когда-либо контактировали с кем-нибудь с туберкулезом, и были ли вы когда-либо в развивающихся странах, где туберкулез является обычным явлением.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, проходили ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он или она назначит вам рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашливать образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем исследованы на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что ее исследуют, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза.

Люди с внелегочным туберкулезом могут иметь нормальный рентгеновский снимок грудной клетки и отрицательные окрашивания и посев мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

  • Анализ крови, называемый анализ высвобождения гамма-интерферона
  • Посев других биологических жидкостей (например, мочи или жидкости из пространства вокруг легкого)
  • Биопсия ткани для выявления характерных изменений, соответствующих TB
  • Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Как только чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной туберкулезной инфекцией, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожная проба PPD может быть положительной у этих людей, что указывает на наличие в анамнезе инфекции туберкулеза, но шанс развития активного туберкулеза в течение всей жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ / СПИД или лекарствами, которые подавляют иммунную систему.

Если у вас разовьется активная форма туберкулеза, вам потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете передавать туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этого заболевания часто вводится при рождении. Вакцина обычно не используется в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи инфекции в этих странах низкий, а также потому, что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительной кожной пробой на туберкулез (PPD), которые никогда не принимали лекарства, предотвращающие активизацию туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, живущим в регионах мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный результат PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией из четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампицин (рифадин, римактан), пиразинамид (pms-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к ним. Также важно, чтобы все ваши близкие были проверены на туберкулез, чтобы их можно было вылечить, если они инфицированы.

Штаммы туберкулеза, устойчивые к изониазиду и рифампицину (двум наиболее эффективным антибиотикам туберкулеза), называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Чтобы вылечить МЛУ-ТБ, пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (Серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти препараты более склонны вызывать побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были идентифицированы во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампицину, лекарственным средствам семейства аминогликозидов (например, канамицину) и лекарственным средствам семейства хинолонов (например, левофлоксацину и моксифлоксацину). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда для удаления пораженной части легкого требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, жар, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с кем-то с активным туберкулезом.Если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении, спросите своего врача о необходимости регулярного тестирования на PPD.

Прогноз

Туберкулез, не устойчивый к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает режимы лечения и антибиотики начинают до того, как разрушатся основные части легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на выздоровление, в зависимости от того, к каким лекарствам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины больных туберкулезом в активной форме умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких
http: // www.Lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также