Туннельный синдром плечевого сустава


Туннельные синдромы руки

Туннельные синдромы или компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром- это комплекс клинических проявлений ,обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Выделяют следующие  формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы  составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется  описание  более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие  о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной  причиной развития  туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

 Способствовуют  развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз),  заболевания  суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше  у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является  боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль  может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах  обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения , проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает  побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

 В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С  помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли.  Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению  прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала - запястный туннельный синдром,  является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья  способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками»  и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и  безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения  диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки ,   может ощущаться  боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает  онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии  пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

  1. Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
  2. Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
  3. Если применение НПВП  неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
  4. Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
  5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии.  Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он  начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома  приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго  лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает  боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на  ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони.  Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается ,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят  следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала  представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

 К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты  с  сахарным диабетом и алкоголизмом  подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется  болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца.  Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем,  кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме  слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании  молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis  обнаружится излишнее  сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

 Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от  применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности  эффекта от  указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию  также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В  кисти боль возникает в области  гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят  с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и  отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При   раннем установлении диагноза  может помочь ограничение активности. Рекомендуют  на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью  освобождения  нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

  1. Сдавление в области подмышечной впадины.  Возникает вследствие использования костыля , возникает  паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает  на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
  2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще.  Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано  лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
  3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и  местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно  в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят  физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

  1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
  2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
  3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
  4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
  5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
  6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
  7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
  8. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Статья добавлена 28 августа 2018 г.

Почему у вас травмы плеча, синдром скованности шеи и запястного канала (и как их исправить)

Почему ваша шея, блин, убивает вас, и у вас все еще возникают проблемы с плечом / локтем (боль в шее и боль в плече 101)

Работа за компьютером в течение 10 часов - прекрасная вещь, если, конечно, вам действительно нравится , что приводит к необратимым повреждениям шеи и позвоночника.

Угадайте, что - если у вас по-прежнему скованность или болезненность шеи, жжение между лопатками, синдром запястного канала или целый ряд других проблем с верхней частью спины / шеи, вы не одиноки.

Это то, что я называю «синдромом компьютерного пещерного человека», и в основном это то, что происходит со многими из нас, пользователей компьютеров 21 века.

Эксклюзивный бонус : Загрузите это подробное руководство по купированию боли в шее и плече, в котором есть несколько методов, не перечисленных здесь.

Если у вас проблемы с вращательной манжетой / плечом, замороженное плечо, боль в шее / ригидность шеи, головные боли или синдром запястного канала

Ах, я ненавижу свой компьютер.

Выражаясь языком компьютерных фанатов, синдром верхнего скрещивания означает, что ваша шея высовывается, а плечи согнуты.

Многие маленькие дети (и взрослые) все чаще занимаются осанкой из-за того, что проводят часы за компьютером в день, что, естественно, приводит к двум причинам:

Высовывающаяся голова. Шея сгибается - и начинает выпирать, это означает, что ловушки и мышцы шеи работают с перегрузкой, чтобы удерживать ее (жесткая шея?). Некоторые из вас, вероятно, не могут чувствовать себя комфортно во время сна (боль в шее) или страдают от головных болей - в этом случае ваше положение головы в течение дня должно быть первым, что вы оцениваете.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца - одна из сжатых и укороченных мышц. Из Википедии.

Плечи тем временем перекатываются вперед и сгибаются - ограничивая их способность вращаться наружу. Это одна из причин, по которым вы, вероятно, часто получаете травмы вращающей манжеты плеча или травмы локтя, например, теннисного локтя.

Вы также, вероятно, получаете жжение между лопатками, и / или онемение одной руки, кисти или пальцев.

Если вы тяжелоатлет, то, скорее всего, у вас был тендинит двуглавой мышцы плеча или повторялись проблемы с плечом.

Что происходит:

Здесь происходит то, что мышцы шеи находятся в перегрузке, потому что они торчат наружу и пытаются бороться с гравитацией - представьте, что вы пытаетесь удерживать 10-фунтовый мяч над головой!

Это легко, когда он прямо вверх, но попробуйте держать его под углом 45 градусов. Жесткий.

Теперь вы знаете, через что проходит ваша шея, когда она неправильно выровнена. Он постоянно борется с гравитацией, чтобы оставаться на одном уровне, а это чертовски много работы, которая не нравится вашим мышцам шеи.

Еще одна важная вещь (помимо шеи) - это то, что лопатки приподняты и выше, а не отведены назад и низко. Довольно стандартные вещи, если вы весь день сидите за компьютером. Это отстой.

Приоритет: Вернуть нормальное положение плеч и шеи.

Как исправить -

  1. Растяжка / расслабление укороченных мышц: в основном все мышцы верхней части спины и шеи, такие как трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышца и грудные мышцы, такие как грудные мышцы
  2. Выровняйте шею и плечи: выровняйте шею, верните плечи назад и опустите вниз

Для шеи:

1.Статическая спина (5 мин., 20 мин. При жжении между лопатками)

Проезд :

Ноги должны быть под углом 90 градусов, а плечи и голова должны естественно опираться на землю и уплощаться.

Подождите 5 минут, если у вас болит шея. .

Если у вас проблемы с плечом или жжение между лопатками, подождите до 20 минут.

2. Статическая стена (5 мин)

Направление:

Постарайтесь прижать задницу как можно ближе к стене.Согните ноги назад, пока не почувствуете сильное растяжение подколенного сухожилия.

Удерживайте 3-5 минут, ноги согнуты назад.

3. Гостиная (5 мин)

Направление:

Попытайтесь упереться ягодицей в стену, а затем отведите лопатки назад и дайте им прижаться к стене.

Согните ступни обратно к себе.

Убедитесь, что голова естественным образом прижата к стене.

Положите руки ладонями вверх на колени.

Держите 4 минуты.

Для плеч:

1. Растяжка на груди (два подхода по 30 секунд, каждая сторона)

Направление:

Положите одну руку на дверной проем или предмет мебели и потянитесь - сделайте два подхода по 30 секунд с каждой стороны.

2. Статическая спина (удержание 20 мин)

Проезд :

Ноги должны быть под углом 90 градусов, а плечи и голова плеча естественным образом опираются на землю и уплощаются.

Держать 10 минут. Если у вас проблемы с плечом или жжение между лопатками, подождите до 20 минут.

3. Гостиная

Направление:

Попытайтесь упереться ягодицей в стену, а затем отведите лопатки назад и дайте им прижаться к стене.

Согните ступни обратно к себе.

Убедитесь, что голова естественным образом прижата к стене.

Положите руки ладонями вверх на колени.

Держите 4 минуты.

4. Наружное вращение щетки

Направление:

Возьмите метлу или палку в одно запястье и поверните ее через плечо. Возьмитесь другой рукой и потяните вверх, пока не почувствуете глубокое растяжение в плече.

Сделайте два подхода по 30 секунд на каждую сторону.

Краткое изложение синдрома верхнего скрещивания:

Синдром верхнего скрещивания - синдром пещерного человека современного пользователя компьютера.Это то, что вызывало у меня большую часть боли за последние несколько лет, а также хронические травмы плеча, боли в шее и жгучие боли в верхней части спины.

По сути, происходит то, что верхняя часть спины и плечи не выровнены с остальной частью тела, они как бы просто там свисают. Плечи сгибаются вперед, мышцы шеи перегибаются, а шея выпячивается и практически застревает, борясь с гравитацией.

== Боль.

Это начало длинной череды проблем и проблем .Отсюда может произойти ряд вещей: головные боли могут возникнуть из-за защемления нервов и снижения потока кислорода в шее, может возникать постоянная боль в шее и скованность, может начаться замороженное плечо и т. Д.

Как часто мне следует делать все это?

Если вы неоднократно получали одни и те же травмы или боль, то вам, вероятно, следует просто включить их в 5-10-минутный сеанс подвижности 5+ раз в неделю.

Упражнения для осанки следует выполнять каждый день, если вы испытываете боль.

Почему вы страдаете хронической болью

По моему собственному опыту, это в основном побочные эффекты малоподвижного образа жизни.

Сидячий образ жизни делает две важные вещи:

  1. A. Позволяет мышцам атрофироваться (практически все, если вы не тренируетесь)
  2. B. Подтягивает определенные группы мышц (например, бедра и пах или шею и спину)

Результат? Эти две вещи приводят к плохому телосложению.

Плохое телосложение приводит нас к нескольким вещам:

  1. Хроническое напряжение (как боль в верхней части спины от сутулости над компьютером) .
  2. Неправильная активация мышц и биомеханика при выполнении упражнений (боль в спине или коленях при беге? Боль в плече при жиме лежа или отжиманиях?)
  3. Приводит определенные части тела в положение, которое им не нравится (например, ваша шея при взгляде на экран компьютера).

Все это ведет нас к хронической боли.

Просто посмотрите мой пост «Почему пещерные люди никогда не болели». Посмотрите на фотографии осанки людей в 1800-1900-х годах по сравнению с сегодняшним днем.Это страшно.

За последние сто лет многое изменилось. Нам действительно нужно относиться к здоровью как к современному здоровью . Требования, предъявляемые к современным людям, чтобы выздороветь, избавиться от боли или похудеть, сильно отличаются от тех, которые существовали 100 лет назад.

В любом случае, попробуйте те и дайте мне знать, как это происходит!

.

Синдром запястного канала - Симптомы и причины

Обзор

Синдром запястного канала вызывается давлением на срединный нерв. Запястный канал - это узкий проход, окруженный костями и связками на ладонной стороне руки. Когда срединный нерв сдавлен, симптомы могут включать онемение, покалывание и слабость в руке и руке.

Анатомия вашего запястья, проблемы со здоровьем и, возможно, повторяющиеся движения рук могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Правильное лечение обычно снимает покалывание и онемение и восстанавливает функцию запястья и кисти.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы синдрома запястного канала обычно начинаются постепенно и включают:

  • Покалывание или онемение. Вы можете заметить покалывание и онемение в пальцах или руке. Обычно поражаются большой и указательный, средний или безымянный пальцы, но не мизинец.Вы можете почувствовать в этих пальцах ощущение удара током.

    Ощущение может перемещаться от запястья к руке. Эти симптомы часто возникают, когда вы держите руль, телефон или газету, или могут разбудить вас.

    Многие люди «встряхивают» руки, чтобы облегчить симптомы. Ощущение онемения со временем может стать постоянным.

  • Слабость. Вы можете почувствовать слабость в руке и уронить предметы. Это может быть связано с онемением руки или слабостью сжимающих мышц большого пальца, которые также контролируются срединным нервом.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы синдрома запястного канала, которые мешают вашей нормальной деятельности и режиму сна. Необратимое повреждение нервов и мышц может произойти без лечения.

Причины

Синдром запястного канала вызывается давлением на срединный нерв.

Срединный нерв проходит от предплечья через канал запястья (запястный канал) к руке.Он обеспечивает чувствительность ладонной стороны большого пальца и пальцев, кроме мизинца. Он также передает нервные сигналы для движения мышц у основания большого пальца (двигательная функция).

Все, что сдавливает или раздражает срединный нерв в пространстве канала запястья, может привести к синдрому канала запястья. Перелом запястья может сузить канал запястья и вызвать раздражение нерва, равно как и отек и воспаление, вызванные ревматоидным артритом.

Часто не бывает единственной причины синдрома запястного канала.Возможно, что сочетание факторов риска способствует развитию этого состояния.

Факторы риска

С синдромом запястного канала связан ряд факторов. Хотя они не могут напрямую вызывать синдром запястного канала, они могут увеличить риск раздражения или повреждения срединного нерва. К ним относятся:

  • Анатомические факторы. Перелом или вывих запястья, или артрит, который деформирует мелкие кости запястья, может изменить пространство внутри запястного канала и оказать давление на срединный нерв.

    Люди, у которых запястный канал меньше, могут быть более подвержены синдрому запястного канала.

  • Пол. Синдром запястного канала обычно чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что площадь запястного канала у женщин относительно меньше, чем у мужчин.

    У женщин с синдромом запястного канала канал запястья также может быть меньше, чем у женщин без этого заболевания.

  • Состояние, повреждающее нервы. Некоторые хронические заболевания, например диабет, повышают риск повреждения нервов, включая повреждение срединного нерва.
  • Воспалительные состояния. Ревматоидный артрит и другие состояния, имеющие воспалительный компонент, могут поражать слизистую оболочку сухожилий запястья и оказывать давление на срединный нерв.
  • Лекарства. Некоторые исследования показали связь между синдромом запястного канала и применением анастрозола (аримидекса), препарата, применяемого для лечения рака груди.
  • Ожирение. Ожирение является фактором риска синдрома запястного канала.
  • Замена жидкости в организме. Задержка жидкости может увеличить давление в запястном канале, раздражая срединный нерв. Это обычное явление во время беременности и менопаузы. Синдром запястного канала, связанный с беременностью, обычно проходит самостоятельно после беременности.
  • Прочие медицинские показания. Определенные состояния, такие как менопауза, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность и лимфедема, могут увеличить ваши шансы на синдром запястного канала.
  • Факторы рабочего места. Работа с вибрирующими инструментами или на сборочном конвейере, требующая длительного или повторяющегося сгибания запястья, может создать опасное давление на срединный нерв или усугубить существующее повреждение нерва, особенно если работа выполняется в холодных условиях.

    Однако научные данные противоречивы, и не установлено, что эти факторы работают как прямые причины синдрома запястного канала.

    В нескольких исследованиях изучалась связь между использованием компьютера и синдромом запястного канала.Некоторые данные свидетельствуют о том, что проблема может быть в использовании мыши, а не клавиатуры. Однако не было достаточно качественных и последовательных доказательств, подтверждающих, что широкое использование компьютера является фактором риска синдрома запястного канала, хотя он может вызывать другую форму боли в руке.

Профилактика

Не существует проверенных стратегий предотвращения синдрома запястного канала, но вы можете минимизировать нагрузку на руки и запястья с помощью следующих методов:

  • Уменьшите силу и расслабьте хватку. Если ваша работа связана с кассовым аппаратом или клавиатурой, например, мягко нажимайте клавиши. Для продолжительного почерка используйте большое перо с негабаритным адаптером с мягкой ручкой и свободно текучими чернилами.
  • Делайте короткие, частые перерывы. Периодически осторожно растягивайте и сгибайте руки и запястья. По возможности чередуйте задачи. Это особенно важно, если вы используете оборудование, которое вибрирует или требует от вас приложения большой силы. Даже несколько минут каждый час могут иметь значение.
  • Следите за своей формой. Не сгибайте запястье полностью вверх или вниз. Лучше всего расслабленное среднее положение. Держите клавиатуру на уровне локтей или немного ниже.
  • Улучшите осанку. Неправильная осанка сгибает плечи вперед, укорачивая мышцы шеи и плеч и сдавливая нервы шеи. Это может повлиять на ваши запястья, пальцы и руки, а также может вызвать боль в шее.
  • Смените компьютерную мышь. Убедитесь, что компьютерная мышь удобна и не напрягает запястье.
  • Держите руки в тепле. У вас с большей вероятностью разовьется боль и скованность в руках, если вы работаете в холодных условиях. Если вы не можете контролировать температуру на работе, наденьте перчатки без пальцев, которые согреют руки и запястья.

Лечение синдрома запястного канала в клинике Мэйо

01 февраля 2020 г.

Показать ссылки
  1. Информационный бюллетень о синдроме запястного канала.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Carpal-Tunnel-Syndrome-Fact-Sheet. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  2. Синдром запястного канала. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/carpal-tunnel-syndrome. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  3. Kothari MJ. Клинические проявления и диагностика синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  4. Kothari MJ. Этиология синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  5. Spagnolo F и др. Синдром запястного канала, индуцированный анастрозолом: результаты исследования по профилактике II Международного исследования рака молочной железы. Журнал клинической онкологии. 2016; DOI: 10.1200 / JCO.2015.63.4972.
  6. Юнг М. и др. Моделирование влияния пересмотренного предельного значения пороговой активности рук (TLV) ACGIH 2018 г. на снижение риска синдрома запястного канала.Журнал гигиены труда и окружающей среды. 2019; DOI: 10.1080 / 15459624.2019.1640366.
  7. Amadio PC (заключение экспертов). Клиника Майо. 10 ноября 2019 г.
  8. Kothari MJ. Лечение синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  9. Американская академия хирургов-ортопедов. Доказательное клиническое руководство по лечению синдрома запястного канала. https / www.aaos.org / ctsguideline. Проверено 10 ноября 2019 г.
  10. Хантер А.А. и др.Хирургия синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  11. AskMayoExpert. Кистевой туннельный синдром. Клиника Майо; 2018.
  12. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 7 ноября 2019 г.
  13. Шири Р. и др. Использование компьютера и синдром запястного канала: метаанализ. Журнал неврологических наук. 2015; DOI: 10.1016 / j.jns.2014.12.037.

Связанные

Показать больше похожего контента

Новости клиники Мэйо

Показать больше новостей клиники Мэйо

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

5 способов облегчить боль при синдроме запястного канала без хирургического вмешательства - Основы здоровья от клиники Кливленда

Кажется ли, что большая часть вашей руки засыпает - ощущение слабости, онемения, уколов иглами - без видимой причины? Вы можете подозревать, что у вас синдром запястного канала.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Хорошая новость заключается в том, что есть ряд методов, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль. А если это не сработает, операция может оказаться очень эффективным методом лечения.

Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала - довольно распространенное заболевание, которое поражает кисть и запястье, говорит хирург руки, запястья, локтя и плеча Уильям Зейтц, доктор медицины.

«Симптомы включают онемение, покалывание и боль, обычно в большом пальце и в первых трех пальцах руки», - сказал доктор.- говорит Зейтц.

Синдром запястного канала возникает, когда срединный нерв, который проходит от предплечья к руке через узкое пространство, называемое запястным каналом, сжимается или защемляется, говорит доктор Зейтц.

Девять сухожилий, которые сгибают первые три пальца и большой палец, также проходят через канал запястья.

Все, что уменьшает канал запястья и защемляет срединный нерв, может привести к синдрому канала запястья, говорит доктор Зейтц. Сюда могут входить:

  • Заболевания, такие как гипотиреоз, ревматоидный артрит и диабет
  • Повторяющиеся движения руками, особенно если запястье согнуто так, что ваши руки находятся ниже запястий
  • Беременность

Домашние процедуры

Хотя синдром запястного канала может быть неудобным или болезненным, вы можете лечить его дома.Первый шаг, который нужно сделать, - это остановить деятельность, вызывающую сжатие.

«Подумайте о действиях, которые, по вашему мнению, могут вызывать онемение и боль в вашем запястье, и попытайтесь остановить или уменьшить их», - говорит доктор Зейтц. «Вы можете возобновить занятия, когда ваши симптомы улучшатся».

Вот пять способов лечения синдрома запястного канала в домашних условиях:

  • Заморозьте запястье или погрузите его в ледяную ванну на 10–15 минут один или два раза в час.
  • Чтобы облегчить ночную боль, осторожно встряхните руку и запястье или положите руку на край кровати.
  • Купите в аптеке повязку на запястье, чтобы держать руку в правильном положении. Носите шину на ночь, чтобы не сгибать и не растягивать запястье во время сна.
  • Примите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен или напроксен, для облегчения боли. Принимайте НПВП во время еды и после консультации с лечащим врачом, чтобы убедиться, что нет медицинских причин, таких как взаимодействие с другими лекарствами, которые вы, возможно, принимаете, чтобы избежать приема этих болеутоляющих.
  • Погрузите руку в теплую воду - с температурой от 92 до 100 градусов - и осторожно переместите или согните руку и запястье. Делайте это три-четыре раза в день.

Когда пора к врачу

Если эти домашние процедуры не уменьшат вашу боль в течение одной или двух недель, возможно, пора обратиться к врачу-ортопеду, который специализируется на лечении костей, суставов и мышц.

«Ваш врач может порекомендовать операцию при серьезном повреждении срединного нерва или для предотвращения необратимой сенсорной или функциональной потери», - сказал доктор- говорит Зейтц.

Операция включает разрезание ткани на запястье, пересекающей срединный нерв, для уменьшения давления.

«Со временем операция может стать лучшим путем к постоянному облегчению», - говорит доктор Зейтц.

.

Смотрите также