Удален мениск коленного сустава последствия


последствия операции, восстановление, что делать, если болит колено

Одно из наиболее часто встречаемых повреждений коленного сустава – повреждение мениска. Как при дегенеративном, так и при травматическом повреждении может понадобиться удаление мениска коленного сустава, если он уже не выполняет свои функции. Хирургическое вмешательство проводится недолго, однако гораздо больше времени занимает реабилитация после операции.

Мениск представляет собой хрящевую прокладку между костными поверхностями коленного сустава. Благодаря мениску колени свободно сгибаются, он увеличивает площадь соприкосновения и обеспечивает устойчивость нижним конечностям, выступает в роли амортизатора и равномерно передает компрессионную нагрузку. Коленный сустав имеет два мениска – медиальный и латеральный. Большая часть повреждений (около 75%) приходится на травмы медиального мениска, находящегося с внутренней стороны суставного сочленения – именно на этом мениске проводятся операции.

Оперативное вмешательство проводится при дегенеративном или травматическом повреждении мениска. Повреждения дегенеративного характера возникают в результате возрастных изменений, когда мениск истирается при выполнении естественной функции. Травматические повреждения – результат внезапного удара или ушиба коленного сустава. Происходит либо надрыв, либо полный отрыв внутреннего мениска. Предоперационная диагностика проводится при помощи МРТ, УЗИ, КТ или диагностической артроскопии.

Показания к удалению

В большинстве случаев врачи имеют дело при операции с застарелыми травмами мениска. Статистика показывает, что пациенты обращаются в клинику через год и больше после того, как перенесли травму мениска. Если ранее ушиб колена не приносил сильной боли, то при продолжении разрушительных процессов мениск дает о себе знать и провоцирует тяжелые осложнения. Проблемы при ходьбе, когда постоянно болит колено, побуждают больного обращаться в клинику, где ему показано оперативное вмешательство – «золотой стандарт» при лечении травмы мениска.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • вертикальный разрыв хряща на уровне средней линии;
  • продольное или поперечное нарушение целостности мениска;
  • разрывы мениска по типу лоскута;
  • расслоение хряща во многих местах;
  • отрыв фрагментов мениска от пластины;
  • раздробление структуры кости и хряща;
  • образование кист.

Отрыв частей мениска или его расслоение – это тяжелое испытание для коленного сустава. Частички менискоида попадают между суставными поверхностями и защемляются, человека преследует резкая боль, а при трении суставных плоскостей сочленения друг о друга без мениска возникает артроз коленного сустава, который в конечном итоге приводит к инвалидности.

СОВЕТ! Врачи не рекомендуют тянуть с осмотром после травмы колена, а при обнаружении дефекта мениска настаивают делать операцию – проводить удаление части мениска или всего хряща полностью.

Обезболивание

Операция по удалению мениска проводится под наркозом. Проводится он и при открытом хирургическом вмешательстве, и при артроскопии. Есть несколько способов, которыми может быть проведено обезболивание:

  • местная анестезия – довольно часто выполняемый способ обезболивания. Он прост в исполнении и наиболее безопасен. При таком способе анестезии можно не привлекать анестезиолога – всем манипуляции делает хирург. Метод имеет и недостатки – действие анестезии не такое длительное, как при других способах обезболивания, да и при инфильтрации анестетика довольно трудно проводить врачу внутрисуставные манипуляции. Пациенты же ощущают дискомфортные ощущения при наложении жгута на бедро. Отрицательный эффект от операции переводит ее в разряд редкопроводимых;
  • проводниковая – выполняется обезболивание при помощи однопроцентного лидокаина. Блокада «выключает» непосредственно бедренный, седалищный и наружный кожный нервы. В среднем время обезболивания суставного сочленения – около полутора часов, их хватает, чтобы врачи выполнили манипуляцию средней сложности;
  • спинномозговая – проводится эпидуральная анестезия при помощи раствора маркаина. Этот вид обезболивания на сегодняшний день является наиболее распространенным. Для анестезии ставится пластиковый катетер, применение которого позволяет продлять длительность анестезии при необходимости. При этом врач может общаться с пациентом, который находится в сознании;
  • общая – такой вид анестезии применяется при необходимости масштабного вмешательства и при открытой менискэктомии. Для обезболивания привлекаются анестезиологи. Наркоз можно сделать на длительное время, в течение которого врачи могут провести все необходимые манипуляции, например, есть такая необходимость при сочетанных травмах, установке эндопротеза.

Открытая менискэктомия

Удаление мениска открытым способом является довольно травматичным оперативным вмешательством. Именно поэтому восстановление более длительное и врачи предпочитают проводить такой тип вмешательства, как можно реже, если это возможно. К тому же после открытой менискэтомии регистрируется больший процент осложнений. Поэтому проводится хирургическая операция только при необходимости удалять большие объемы хрящевой ткани.

В процессе такой хирургии сустав полностью вскрывается. На суставе проводятся косые надрезы, рассекается верхний слой кожи, а также подкожная клетчатка, связки, удерживающие наколенник. Впоследствии врач подходит непосредственно к самому суставу и при помощи специального хирургического инструментария вскрывает сустав, проникая внутрь через синовиальную оболочку. Для лучшего обзора мениска кожу растягивают в разные стороны и фиксируют специальными крючками.

В начальном этапе доктор отсекает передний рог мениска при помощи скальпеля, затем те же самые манипуляции проводятся со стороны заднего крепления. При удалении части мениска его края выравниваются, после чего все суставные элементы сопоставляются, а мягкие ткани сшиваются.

Артроскопическая операция

Артроскопия по сравнению с открытой операцией более щадящая и более продуктивная, поскольку у пациентов нет необходимости длительно восстанавливаться. Она имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • методика малотравматична;
  • после операции время пребывания в стационаре минимально, больного быстро выписывают домой;
  • при таком виде вмешательства появляется меньше всего осложнений;
  • операция не оставляет после себя грубых шрамов, проколы на колене практически незаметны;
  • стоимость проведения такой операции существенно меньше.

При артроскопии очень легко удалить поврежденную часть мениска, не повреждая мягкие ткани большими надрезами

Учитывая все особенности оперативного вмешательства, врачи предпочитают частичное удаление мениска и прибегают именно к артроскопии. Как и любую операцию, артроскопию проводят не всем пациентам. Есть ряд противопоказаний, по которым хирургия артроскопическим методом не проводится.

Читайте также:

Иногда операцию откладывают, а иногда противопоказания являются абсолютными и артроскопию не проводят вовсе. Например, не делают операцию в том случае, если состояние здоровья больного не позволяет ввести наркоз, а также при непереносимости пациентом лекарственных средств, которые используются в процессе проведения оперативного вмешательства.

Противопоказанием будут и хронические патологии, имеющиеся у больного:

  • сердечная недостаточность;
  • анемия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • варикозная болезнь нижних конечностей;
  • аритмия;
  • гемофилия;
  • гипертоническая болезнь;
  • онкология;
  • контрактура сустава;
  • костный анкилоз;
  • сахарный диабет.

СПРАВКА! Относительными противопоказаниями, при которых операцию можно провести позднее, являются патологии органов дыхания, пиелонефрит, проблемы с печенью. Все патологические состояния необходимо вылечить, а хронические заболевания вывести из стадии обострения.

Проведение артроскопии требует определенной подготовки к операции. Пациенты обязательно проходят комплексное обследование, позволяющее выявить патологии сердца, органов выделения. Назначается стандартный анализ крови и анализ мочи. После ознакомления с результатами исследований и консультации с анестезиологом выбирается тип анестезии, который будут использовать при проведении вмешательства.

Хирургическое вмешательство проводится в лежачем положении, нога находится на специальной подставке. Для ограничения активного притока крови к конечности на бедро накладывается резиновый жгут. Сама операция выполняется при помощи артроскопа – это специальное устройство из нескольких полых трубок, которые через небольшие разрезы вводятся в коленный сустав, достигая места поврежденного мениска. На конце трубок есть камера и подсветка, а все, что происходит внутри сустава, врач видит на мониторе. Через эти трубки проходит удаление мениска, а вернее, его частей.

После окончания проведения вмешательства трубки вынимаются, места проколов обрабатываются антисептиком, а на коленный сустав накладывается стерильная повязка. Жгут с бедра снимается, в конечности восстанавливается активное кровообращение. Вся операция в среднем занимает около одного часа. При удалении более половины объема мениска врачи могут поставить имплант, что делать лучше всего, если пациент активно занимается спортом.

Последствия операции

Частичное или полное удаление мениска может иметь ряд негативных последствий, хотя возникают осложнения редко. Статистика свидетельствует, что 90% операций проходят без осложнений, а в остальных случаях они не носят тяжелый характер. Среди возможных осложнений нужно назвать:

  • тромбы после операции;
  • кровотечение;
  • травмирование нервных окончаний;
  • занесение инфекции.

Врачи также напоминают пациентам, что осложнением после операции является артроз. Однако, такое осложнение обычно возникает через длительное время после проведения операции, да и появляется преимущественно, если было полное удаление мениска. Поскольку у большинства пациентов все-таки проводится частичная менискэктомия, то бояться развития артроза преждевременно.

При операции медики всегда крайне аккуратно относятся к тем частям оторвавшегося мениска, которые могут выполнять свои функции. Именно поэтому в большинстве случаев менискэктомия является частичной – полностью мениск удаляется только в результате тяжелой травмы, например, если мениск полностью утратил соединение с поверхностью кости. Поэтому не стоит думать, что удаление мениска – это прямой путь к гонартрозу. Это мнение непросто ошибочно, оно провоцирует серьезные ухудшения – мышечную атрофию, костно-хрящевые дегенеративные изменения.

Реабилитация после менискэктомии

Восстановление после удаления мениска целиком или частично, как правило, проходит намного легче, нежели бы врачи восстанавливали целостность хряща посредством сшивания. В зависимости от того, какой именно мениск поврежден и каковы объемы удаленного хряща. Выстраивается индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента. Как только реабилитация будет закончена и человек почувствует в себе силы, он может вернуться к полноценной жизни. Можно заниматься спортом.

Нагрузка после операции должна быть последовательной, начиная с нескольких шагов с поддержкой

Но самое главное в реабилитации – полностью выполнять рекомендации врачей. В противном случае ЛФК не только не даст своих результатов, но может и навредить. Пациенты при неправильном восстановлении страдают тромбоэмболией, развитием инфекции, что может спровоцировать повторную травму элементов коленного сустава.

После проведенной открытой операции – артротомии – нога должна быть полностью иммобилизована на 5 суток. Затем в течение 2–3 недель необходимо использовать костыли и передвигаться с их помощью, чтобы не давать нагрузки на коленное сочленение. Чтобы сохранить мышечный тонус, врачи в процессе восстановления после удаления мениска уже со вторых суток порекомендуют пациентам выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. Активные движения можно начинать примерно через 10 дней, но в целом период нетрудоспособности будет продолжаться в среднем около трех месяцев.

При артроскопии иммобилизации нижней конечности, как правило, не требуется. Нога, которая прооперирована, должна некоторое время быть немного приподнятой над уровнем грудной клетки, чтобы не формировались отеки. После операции можно начинать выполнять легкие упражнения уже через несколько часов в тот же день. Пациенту можно ходить понемногу, но полноценную нагрузку на коленный сустав давать еще нельзя. Поддержка происходит при помощи костылей или трости.

ВАЖНО! Все восстановительные упражнения контролируются врачом, в том числе продолжительность и частота выполнения – превышать рекомендации нельзя.

Полноценно нагружать ногу можно со второй недели после операции. Окончательно восстановить все суставные элементы можно к концу второго месяца после операции.

В процессе реабилитации пациентам будет показана криотерапия – сухой лед прикладывают на прооперированное место в течение трех дней, чтобы не спровоцировать кровотечения и отечности. Рана ежедневно обрабатывается, а снимать повязку полностью можно через неделю. При необходимости пациентам порекомендуют обезболивающие препараты, например, Нурофен, а также нестероидные противовоспалительные средства местно. Параллельно рекомендована лазеротерапия, миостимуляция и магнитотерапия, чтобы окончательно устранить дискомфортные последствия удаления мениска.

Самое важное

Менискэктомия – оперативное вмешательство, которое проводится исключительно по показаниям. Удаление поврежденного мениска необходимо для профилактики осложнений в дальнейшем, поскольку такой элемент уже не может выполнять своей функции. Реабилитация после наиболее щадящей операции – артроскопии – занимает всего пару недель.

Разорванный мениск: причины, симптомы и восстановление

Травмы колена являются проблемой для многих людей. Самая распространенная травма колена - разрыв мениска. Хотя разрыв мениска может случиться с кем угодно, чаще всего это травма у спортсменов.

Порванный мениск часто возникает внезапно во время занятий спортом или других занятий, в результате которых человек скручивает, вращает, сгибает или поднимает очень тяжелые предметы. Разорванный мениск вызывает боль в коленях, которая часто усиливается в течение нескольких дней.

Некоторым людям с разрывом мениска врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления окружающих мышц.Часто физиотерапия рекомендуется в сочетании с консервативным или хирургическим лечением.

Краткие сведения о разорванном мениске

Вот несколько ключевых моментов, касающихся разрыва мениска. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Чаще всего встречается у спортсменов.
  • Симптомы очевидны, обычно сильная боль в коленях.
  • Лечение зависит от степени разрыва.
  • Хирургия или физиотерапия являются типичными методами лечения.

Колено имеет два изогнутых куска хряща, которые смягчают область между бедренной костью (бедро) и большеберцовой костью (голень) и обеспечивают устойчивость коленной чашечки.

Эти жесткие, эластичные части хряща называются менисками. Когда эти кусочки хряща разрываются, возникает разрыв мениска.

Поделиться на PinterestМениски - это два крепких хряща, обнаруженных в колене. Когда кто-то рвет, это называется разрывом мениска. Этот вид травм часто встречается у спортсменов.

Любой, кто выполняет действия, вызывающие сгибание или скручивание колена больше, чем обычно, подвержен риску разрыва мениска.

Наиболее частой причиной являются спортивные травмы. Иногда прямой контакт, такой как футбольный мяч, вызывает разрыв мениска.

К лицам повышенного риска относятся спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта, и танцоры.

Кроме того, пожилые люди, естественно, имеют повышенный риск травм колена, включая разрыв мениска из-за возрастных изменений и дегенерации коленного сустава. Когда это происходит, часто нет прямого происшествия, которое могло бы причинить ущерб.

Любой, у кого ранее была травма колена, также может подвергаться более высокому риску разрыва мениска, который произойдет одновременно из-за травмы, вызвавшей другую травму.

Боль в коленях - наиболее очевидный симптом. Некоторые люди могут даже почувствовать ощущение хлопка во время травмы. Общие симптомы разрыва мениска включают:

  • отек и скованность в пораженном колене
  • боль в колене
  • трудности с выпрямлением колена
  • ощущение, что колено заблокировано
  • ограниченный диапазон движения
  • ощущение боли разрывается колено
Разорванный мениск - частая травма спортсменов, особенно в контактных видах спорта.

Многие люди с разорванным мениском могут ходить с травмой. Некоторые спортсмены могут даже продолжать заниматься спортом с травмой, особенно сразу после инцидента, поскольку для полного развития скованности и отека может потребоваться несколько дней.

Если активность продолжается слишком долго, часть мениска может оторваться и попасть в сустав, вызывая более серьезные симптомы, в том числе:

  • соскальзывание коленной чашечки
  • болезненные хлопки в колене
  • блокировка колена

Хотя некоторые люди продолжают ходить или заниматься спортом с разорванным мениском, правильная диагностика травмы имеет решающее значение для правильного лечения и восстановления.

Врач, скорее всего, начнет с изучения истории болезни и симптомов пациента. Затем врач осмотрит колено, чтобы проверить, нет ли отека и болезненности по линии сустава.

Во время этого обследования врач может провести тест МакМюррея. Для этого врач сгибает и выпрямляет колено человека, а затем вращает его. При этом врач услышит щелчок, указывающий на разрыв мениска.

Поскольку многие другие проблемы с коленом имитируют разрыв мениска, врач, скорее всего, назначит визуализационные тесты, такие как МРТ, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения хряща или других мягких тканей.

Хотя рентгеновский снимок не покажет разрыв мениска, врач все же может выбрать его, чтобы убедиться в отсутствии повреждений окружающих костей или исключить другое заболевание, например остеоартрит.

Поделиться на PinterestЕсли разрыв мениска серьезный, может быть проведена процедура артроскопии коленного сустава.

У людей с разрывом мениска есть несколько вариантов лечения. Лечение разрыва мениска включает в себя следующее:

  • консервативное лечение
  • физиотерапия
  • хирургическое вмешательство

Врачи рассматривают возможность консервативного лечения разорванного мениска, если разрыв небольшой.Консервативное лечение включает в себя метод RICE, который представляет собой комбинацию следующих действий:

  • Отдых для области, чтобы дать ей шанс заживать.
  • Обледенение области для уменьшения отека и боли.
  • Сжатие области для уменьшения отека и поддержки области.
  • Приподнимите область в покое, чтобы уменьшить отек.

Врач может порекомендовать операцию, если разрыв серьезный. Существует несколько доступных хирургических методов лечения, включая следующие:

  • Артроскопия коленного сустава - это процедура, при которой врач делает небольшой разрез в колене и вставляет камеру для поиска поврежденных тканей.Затем врач восстановит или удалит разорванный мениск.
  • Частичная менискэктомия - это процедура, при которой хирург отрезает часть мениска.
  • Восстановление мениска - это процедура, при которой хирург использует швы для сшивания разорванной части мениска.

После операции врач посоветует человеку с разорванным мениском, сколько времени ему следует отдыхать и когда обращаться за физиотерапией. Человек должен следовать рекомендациям своего врача, чтобы обеспечить правильное заживление.

Врач порекомендует подходящий курс лечения, который обычно включает комбинацию вышеуказанных методов.

Каково время восстановления разорванного мениска?

При правильном лечении и лечении разрыва большинство людей может рассчитывать на полное выздоровление, и спортсмены обычно возвращаются к своим способностям до травмы. Дегенеративные разрывы мениска, как правило, являются частью обострения тяжелого артрита, который со временем уменьшится.

Единственный способ предотвратить и избежать разрыва мениска - это избегать действий, при которых колени сильно скручиваются, сгибаются или вращаются.

Если человек не может избежать этих занятий, ему следует проявлять максимальную осторожность, участвуя в них.

.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Разрыв мениска можно точно диагностировать при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения слезы и помогает определить, есть ли другие связанные травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска - самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Внутри колена мениск выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и местоположения разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Артроскопическое восстановление мениска | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Артроскопическое восстановление мениска: малоинвазивная операция по восстановлению разорванного хряща коленного сустава

Обзор

Артроскопическая пластика мениска - это амбулаторная хирургическая процедура восстановления разорванного хряща коленного сустава. Разорванный мениск восстанавливается с помощью различных малоинвазивных методов и требует послеоперационной защиты для заживления. Физиотерапия полезна для восстановления полноценной функции колена, что происходит в среднем через 4-5 месяцев после операции.

Симптомы разрыва мениска

Разорванный хрящ коленного сустава обычно вызывает боль в области разрыва и припухлость коленного сустава. Эти симптомы усугубляются при поворотах, приседании и активной деятельности. Осколки разорванного мениска могут попасть в коленный сустав и вызвать ощущение защемления. Если между опорными поверхностями застревает достаточно большой фрагмент, колено может «заблокироваться» и не сможет полностью согнуться или разогнуться.

Подробнее о симптомах и диагностике читайте в нашей статье о разорванном мениске.

Цель артроскопического восстановления мениска

Целью хирургии мениска является сохранение здоровой ткани мениска. Разрыв мениска требует кровоснабжения для заживления. Только внешняя треть мениска имеет кровоснабжение, позволяющее заживить разрыв. Ремонт обычно ограничивается этой периферической областью мениска.

Многие виды разрывов мениска возникают в области мениска без адекватного кровоснабжения для заживления. Удаление мениска обычно рекомендуется при разрывах участков мениска без кровоснабжения.Дополнительную информацию см. В разделе «Артроскопическая менискэктомия».

фигура 1 фигура 2

Хирургические варианты разорванного мениска

Разрыв мениска можно лечить путем удаления мениска (менискэктомия), восстановления мениска или, в необычных обстоятельствах, замены мениска. Поскольку цель хирургического вмешательства - сохранить здоровый мениск, восстановление мениска предпринимается, когда разрыв можно восстановить.

Менискэктомия, удаление поврежденной ткани мениска, дает хорошие краткосрочные результаты, но через десять-двадцать лет приводит к развитию артрита.

Восстановление мениска также дает хорошие результаты, но имеет более длительное время восстановления, чем менискэктомия, и ограничивается разрывами, которые поддаются восстановлению.

Замена мениска рекомендуется для молодых активных пациентов, у которых ранее была удалена большая часть мениска, и у которых развивается боль в этой области без выраженных дегенеративных изменений суставного (скользящей поверхности) хряща. См. Дополнительную информацию в разделе «Замена мениска».

Эффективность

Пластика мениска проводится опытным хирургом очень успешно и дает хорошие результаты примерно у 90% пациентов.У любого травмированного колена более высокая вероятность развития артрита. Успешное восстановление замедляет развитие артритических изменений. Факторы, связанные с более высокой скоростью заживления мениска, включают заживление в течение 2 месяцев, большее расположение периферической слезы и сопутствующую реконструкцию ПКС.

Возможные преимущества артроскопической пластики мениска

Мениск - важная структура для передачи нагрузки и поглощения ударов в колене. Колено во время активности нагружается до пятикратного веса тела, половина этой силы передается через мениск при прямом колене, а 85% силы проходит через мениск при сгибе колена на 90 градусов.Потеря мениска увеличивает давление на суставной (скользящий) хрящ, что приводит к дегенеративным изменениям. Успешное восстановление мениска сохраняет ткань мениска и смягчает эти изменения.

Кому следует рассмотреть возможность артроскопического восстановления мениска?

Несмотря на то, что восстановление мениска длится дольше, чем при менискэктомии, любой поддающийся ремонту мениск обычно следует восстанавливать. Восстановление мениска считается при:

  • Пациент здоров и желает вести активный образ жизни
  • пациент понимает реабилитацию и принимает риски хирургического вмешательства,
  • разрыв мениска расположен по периферии мениска,
  • ткань мениска хорошего качества, а
  • Хирург имеет опыт ремонта менисков

Хирургическая анимация

Хирургическая анимация ниже представляет собой пример процедуры артроскопического восстановления мениска.Не все хирургические случаи одинаковы. Анимация ниже - это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Нехирургические методы лечения

Лекарства

Противовоспалительные препараты, принимаемые внутрь или вводимые непосредственно в колено, могут быть полезны для уменьшения боли и симптомов отека, связанных с разрывами мениска, но не улучшают заживление.Никакие лекарства или пищевые добавки не были научно зарегистрированы как полезные для заживления мениска.

Упражнения

Укрепляющие упражнения на четырехглавую мышцу помогают уменьшить отек и восстановить нормальный мышечный контроль поврежденного колена. Они полезны для уменьшения симптомов и ускорения реабилитации.

Что происходит без операции?

В лучшем случае разрыв заживает в соответствующем месте, достигая того же результата, что и при восстановлении мениска.Это очень маловероятно. В худшем случае ремонтируемый мениск разорвется дальше и станет непригодным для ремонта, а фрагменты разорванного мениска повредят суставной (скользящий) хрящ, что приведет к ускоренному развитию артрита.

Об артроскопическом восстановлении мениска

Срочно

Операция по поводу разрыва мениска не является экстренной. Артроскопическая пластика мениска - это плановая процедура, которую можно запланировать, чтобы свести к минимуму нарушение жизни пациентов. Максимальные результаты достигаются за счет восстановления разрывов мениска в течение первых двух месяцев после травмы.

Риски

Любая операция связана с риском. Скорее всего, вы не можете себе представить, что может пойти не так, что не пошло не так в какой-то момент. При этом восстановление мениска является безопасной процедурой с частотой осложнений 1,3%. Наиболее частыми осложнениями являются травмы кожных нервов, подавляющее большинство которых проходит без дополнительных процедур через три месяца после операции. Травмы более крупных нервов или кровеносных сосудов, как и тромбы, возникают редко. Скованность в коленях, инфекции и другие проблемы возникают нечасто, но могут возникнуть.Опытная хирургическая бригада использует специальные методы, чтобы минимизировать эти риски, но, к сожалению, полностью исключить их невозможно.

Управляющий риск

Профилактика - наиболее эффективное лечение осложнений. Например, риск заражения снижается при введении антибиотиков перед операцией, а риск образования тромбов снижается при использовании чулок против эмболии. Если инфекция все-таки возникла, повторите артроскопию для удаления инфицированной ткани и мусора в сочетании с антибиотиками в течение шести недель, как правило, эффективно.В случае образования тромбов в течение трех месяцев используются разжижители крови, чтобы уменьшить вероятность того, что тромбы вырастут или оторвутся и попадут в легкие. С ригидностью колена часто можно справиться с помощью физиотерапии и подтяжек, но для восстановления движения может потребоваться артроскопическая съемка. Поскольку большинство осложнений можно эффективно лечить при своевременном выявлении, если у пациентов есть вопросы или опасения по поводу послеоперационного течения, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Препарат

Поскольку артроскопическая пластика мениска является плановой процедурой, ситуация пациента может быть оптимизирована для успешной операции.В течение первых нескольких дней должен быть кто-то, кто будет помогать по дому, так как подвижность будет нарушена. Текущих инфекций быть не должно. На колене не должно быть язв и царапин. Колено нельзя брить в день операции или за день до операции. Отказ от курения или отказ от курения снизит риск заражения и образования тромбов, а также улучшит заживление. Не следует планировать полеты на самолете в течение первых пяти дней после операции, чтобы снизить вероятность образования тромбов. Стоматологическая работа часто приводит к попаданию бактерий в кровь, поэтому ее не следует планировать в течение первых шести недель после операции.Если это неизбежно, антибиотики во время стоматологической работы могут снизить риск заражения.

Сроки

Восстановление мениска оптимально выполняется в течение первых двух месяцев после разрыва мениска для максимального заживления мениска. Ходьба на «заблокированном» колене (не полностью выпрямленном) может привести к дальнейшему повреждению мениска и сделать разрыв не подлежащим лечению. Перед операцией следует избегать приседания, так как это может привести к смещению части мениска в сустав и возникновению «блокировки».

Затраты

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку гонораров хирурга, больничных сборов, сборов за анестезию и степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Артроскопическая пластика мениска - это сложная хирургическая операция, которую должен выполнять хирург-ортопед, обученный артроскопическим методам. Операцию следует проводить в больнице или амбулаторном хирургическом центре, в котором проводится большой объем артроскопических операций на колене.

Поиск опытного хирурга

Хирурги, прошедшие стажировку в области спортивной медицины, получили дополнительную подготовку по артроскопическим методам, таким как восстановление мениска. Операцию лучше всего проводить хирургу, имеющему интерес и опыт артроскопического восстановления мениска. Хирургов с такой квалификацией можно найти в университетских медицинских школах, и они часто являются членами специализированных обществ, таких как Американское ортопедическое общество спортивной медицины и Ассоциация артроскопии Северной Америки.

Услуги

Артроскопическая пластика мениска - это амбулаторная операция, которая проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре. В центре, который занимается большим объемом артроскопических операций на колене, работают опытные медсестры и терапевты, которые помогают пациентам выздороветь.

Технические характеристики

После введения анестетика и исследования коленного сустава на верхнюю часть бедра накладывают жгут и прикрепляют бедро к столу в мягком держателе для конечностей.Колено и голень очищаются и покрываются драпировкой, проводится диагностическая артроскопия. Диагностическая артроскопия - это тщательное обследование внутренней части сустава с помощью камеры, подключенной к смотровым экранам. Инструменты имеют диаметр около 5 мм и вводятся через три или четыре надреза диаметром 1 см вокруг колена. Один разрез предназначен для подачи стерильного физиологического раствора, который используется для улучшения визуализации в суставе. Систематический осмотр колена фиксирует любые проблемы, которые также можно решить.Разрыв мениска идентифицируется и исследуется с помощью небольшого металлического крючка. Оцениваются размер, структура, расположение, стабильность и качество ткани разрыва мениска, и принимается решение о восстановлении или удалении поврежденной ткани. Противоположные края разрыва мениска подготовлены для ускорения заживления с помощью небольшого рашпиля или моторизованной бритвы. Если кровоснабжение слезы сомнительно, можно использовать несколько методов для улучшения заживления, включая: размещение сгустка крови между двумя частями разрыва, создание небольших сосудистых каналов доступа в периферическом ободе мениска или кровоточивость слизистой оболочки сустава.Затем мениск снова фиксируется на месте с помощью одного или нескольких устройств, включая: нитью, рассасывающейся липкой лентой или приспособлением для восстановления мениска. Швы требуют дополнительных небольших разрезов для закрепления.

Анестетик

Артроскопическая пластика мениска может безопасно выполняться под общей или спинальной анестезией. Кроме того, в колено и в места разреза вводится местный анестетик. Пациенту рекомендуется обсудить предпочтения с анестезиологом до операции.

Длина артроскопической пластики мениска

Артроскопическое восстановление мениска обычно занимает от часа до полутора часов. В зависимости от того, сколько еще операций необходимо для решения других проблем с коленом, времени может быть немного больше или меньше.

Обезболивание и обезболивание

Артроскопическая пластика мениска умеренно болезненна. Поскольку выполняется больше операций на мягких тканях, они более болезненны, чем стандартная артроскопия, но менее болезненны, чем реконструкция связок или другая процедура, требующая сверления отверстий в кости.Местный анестетик используется во время операции, чтобы минимизировать боль, но у пациентов обычно бывает опухшее и болезненное колено в течение первых трех дней после операции, что можно лечить пероральными наркотиками и противовоспалительными обезболивающими.

Использование лекарств

Пероральные противовоспалительные препараты принимают внутрь по расписанию, а наркотические обезболивающие принимают внутрь по мере необходимости. Пациентам требуются наркотические обезболивающие в среднем через 2-5 дней после операции.

Эффективность лекарств

Сочетание наркотических и противовоспалительных обезболивающих

.

Разорванный мениск | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Разорванный мениск - разорванный хрящ коленного сустава, не только спортсменам или спортсменам

В этой статье

Основы разрыва менискового хряща коленного сустава

Разорванный мениск - это разрыв хряща колена. Мениск улучшает прилегание бедра к большеберцовой кости, поглощает удары и распределяет нагрузку на колено, а также помогает перемещать смазывающую жидкость вокруг колена. Мениск может разорваться в результате травмы или травмы или дегенерации.

Колено состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (кости ноги) и надколенника (коленной чашечки). Связки скрепляют кости колена, а надколенник лежит в четырехглавой мышце перед коленом.

Между бедренной костью и большеберцовой костью находятся две подушечки, одна на медиальной (внутренней) стороне колена, а другая - на боковой (внешней) стороне колена. Каждая из этих подушечек называется мениском. См. Рисунки 1 и 2.

Мениск состоит из волокнистого хряща, что придает ему эластичную текстуру.Внутри мениска также находятся волокна коллагена, которые помогают поддерживать форму мениска. Мениск кровоснабжает только внешние прикрепления. Следовательно, около 4/5 мениска не имеют кровоснабжения и, следовательно, не могут зажить, если он разорван.

Немедленная медицинская помощь

Разорванный мениск требует немедленной помощи, когда он «блокирует» колено. Колено заблокировано, когда оно не может полностью согнуться или полностью выпрямиться, потому что что-то застряло внутри. Фиксация означает, что порванная часть мениска сместилась в ту часть колена, где она не подходит и не подходит.

Факты и мифы

Некоторые думают, что разорвать мениск могут только спортсмены. Это неправда. Даже люди, не считающие себя «спортсменами», могут порвать мениск. Некоторые мениски (множественное число) разрываются во время повседневной деятельности, например, при входе и выходе из машины или при сидении на корточках. Мениски также рвутся во время занятий активным отдыхом, таких как катание на лыжах, танцы или ракетбол.

Хирургическая анимация

Узнайте больше о разорванном мениске и просмотрите анимацию операции ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы

Первые симптомы

Первоначальные симптомы разрыва мениска включают хорошо локализованную боль и опухоль в колене. Боль обычно возникает либо на внутренней, либо на внешней стороне колена, а не вокруг коленной чашечки.

Когда пациент вспоминает конкретную травму, которая привела к боли и отеку, опухоль часто возникает только на следующий день после травмы.Отек не обязательно находится в той же области, что и боль.

Симптомы

Разорванный мениск также может вызвать защемление или блокировку колена. Иногда колено застревает в среднем диапазоне на несколько дней. Иногда пациент может «разблокировать» колено, сгибая и поворачивая его, прежде чем пытаться выпрямить.

Боль

Разрыв мениска обычно вызывает хорошо локализованную боль в колене. Боль часто усиливается при скручивающих движениях или приседаниях. Если разорванный мениск не заблокировал колено, многие люди с разорванным мениском могут ходить, стоять, сидеть и спать без боли.Другие люди считают, что разорванный мениск мешает им с комфортом заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Прогресс

Через 4-6 недель боль и отек могут уменьшиться, и повседневная активность станет более терпимой. Однако занятия спортом могут вызвать боль и отек. Иногда даже повседневные действия, такие как подъем и спуск по лестнице, посадка и выход из машины, могут вызывать боль в колене с разорванным мениском.

Вторичные эффекты

Из-за разрыва мениска в колене часто выделяется лишняя жидкость в суставах.Когда колено слегка согнуто, в колене остается больше места для жидкости. Поэтому люди с хроническим отеком склонны держать пораженное колено в согнутом положении, что приводит к стянутости подколенного сухожилия и контрактуре суставов. Кроме того, кусок разорванного мениска, который двигается туда и сюда, может повредить близлежащие суставные (скользящие) поверхности и привести к артриту.

Мобильность

Разорванный мениск может препятствовать нормальному безболезненному движению колена и, следовательно, мешать пациенту подниматься по лестнице, садиться и выходить из кресел и автомобилей.Иногда боль в колене заставляет мозг отключать четырехглавую мышцу колена и приводит к ощущению «уступки».

Ежедневная деятельность

Помимо проблем в повседневной жизни, разрыв мениска обычно мешает заниматься активными видами спорта, особенно когда они связаны с скручивающими движениями.

Прогноз

Разорванный мениск определенно не опасен для жизни. После лечения колено обычно нормально функционирует в течение многих лет.

Разрыв мениска, который захватывает, блокирует колено или вызывает отек на частой или хронической основе, должен быть удален или восстановлен до того, как он повредит суставной (скользящий) хрящ в колене.

Разрыв мениска, который вызывает дискомфорт, но захватывает, блокирует или набухает, с меньшей вероятностью повредит остальную часть колена. Можно решить «жить» с этим типом разрыва мениска вместо того, чтобы лечить его оперативно.

Заболевания с похожими симптомами

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с фрагментом артритного суставного хряща, который свисает с поверхности кости или оторвался в суставе.

Излечимость

Симптомы разорванного мениска, особенно боль, отек, защемление и блокирование, могут быть уменьшены хирургическим путем удаления или восстановления разорванного мениска. Восстановление мениска предназначено для разрыва той части мениска, которая имеет кровоснабжение.

Несколько иная ситуация существует в случае дегенеративного разрыва мениска, связанного с остеоартритом. Остеоартрит коленного сустава часто сопровождается небольшими дегенеративными разрывами мениска и наоборот.Визуальные исследования пациентов старше 45 лет без симптомов со стороны колен показали, что у некоторых людей есть дегенеративные разрывы мениска, о которых они не подозревают.

Острые симптомы нового дегенеративного разрыва мениска (боль и отек) могут исчезнуть в течение нескольких месяцев, даже если разорванный участок не зажил или не был удален. С другой стороны, при наличии механических симптомов, таких как защемление или запирание, вероятность исчезновения этих симптомов без хирургического вмешательства снижается.

Причины

Разрыв мениска может произойти во всех возрастных группах.Травматические слезы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 10 до 45 лет. Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет.

Дегенеративные разрывы мениска

Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска.

Дегенеративные разрывы обычно располагаются горизонтально в мениске, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска.Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы захвата или блокировки.

Дегенеративные разрывы мениска также чаще встречаются у курильщиков.

Травматические слезы мениска

Большинство травматических разрывов мениска происходит в результате скручивания, когда колено вращается, но стопа остается неподвижной.

Мениск также может порваться из-за чрезмерного сгибания колена. См. Рисунок 3.

Комбинация изгиба, вращения и внезапного удара ногой, которая встречается в некоторых видах боевых искусств, связана с боковыми разрывами мениска.

Травматические разрывы мениска обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может защемиться в колене и, следовательно, требует хирургического лечения.

Разорванный мениск Галерея изображений

Щелкните изображение ниже для увеличения.

фигура 1 фигура 2 Рисунок 3

Диагностика

Порванный мениск часто можно диагностировать при физическом осмотре колена. Врач будет искать отек, болезненность в области сустава, потерю подвижности и боль с помощью специальных скручивающих маневров.См. Рисунок 4.

Диагностические тесты

Для подтверждения диагноза разрыва мениска можно использовать МРТ. См. Рисунок 5.

Бригада здравоохранения

Хирурги-ортопеды и врачи первичной медицинской помощи, прошедшие обучение в области спортивной медицины, прошли специальную подготовку по диагностике разрывов мениска.

В поисках врача

Врачи, специализирующиеся на разрыве мениска, могут быть найдены в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или государственных ортопедических обществах.Другие ресурсы включают Американскую академию хирургов-ортопедов и Американское ортопедическое общество спортивной медицины.

Разорванный мениск Галерея изображений

Рисунок 4 Рисунок 5 Рисунок 6 Рисунок 7

Лечение

Артроскопическая операция по удалению или восстановлению разорванных менисков является окончательным методом лечения разрывов мениска. См. Рисунки 6 и 7.

Разорванные мениски, которые не заставляют колено защемляться или блокироваться, с меньшей вероятностью вызовут повреждение остальной части колена, а симптомы боли и отека можно лечить без операции с помощью безрецептурных обезболивающих.

Лечение неблокирующего разрыва мениска

Первоначальное лечение неблокируемого разорванного мениска обычно включает лечение боли и симптомов отека с помощью безрецептурных обезболивающих.

Когда диагностирован разрыв мениска, но колено не заблокировано и пациент не может идентифицировать конкретный инцидент, связанный с началом боли, боль можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.

Пациенту следует избегать поворотов и приседаний, а также следует работать над тем, чтобы мышцы четырехглавой мышцы оставались сильными.

Если опухоль и боль не исчезли в течение 6 недель, они обычно не проходят без хирургического вмешательства.

Самоуправление

Избегание скручивания может уменьшить симптомы разрыва мениска. Кроме того, следует выполнять упражнения по установке четырехглавой мышцы с прямым коленом или мини-приседания, сгибаясь только на 15 градусов, чтобы предотвратить уступку и удержать четырехглавую мышцу от атрофии.

Физические упражнения и терапия

Большинство разрывов мениска не заживают из-за ограниченного кровоснабжения.Тем не менее, упражнения на укрепление четырехглавой мышцы -

.

Смотрите также