Угол в тазобедренном суставе у ребенка


расшифровка у грудничков, нормы углов в таблице

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорожденных и грудничков — достаточно точный метод, позволяющий установить определенным аномалии развития опорно-двигательного аппарата в самом раннем возрасте.

Патологии могут быть различными, но всех их объединяет одно: чем раньше удастся найти их и начать лечение, тем более благоприятны прогнозы для здоровья малыша. О том, что показывает такое УЗИ, кому назначается и каковы нормы, мы расскажем в этой статье.

О диагностике

УЗИ ТБС (тазобедренных суставов) входит в первый скрининг, который проводится для детей в возрасте 1 месяца. Это исследование проводится детям бесплатно. В любом возрасте такое диагностическое обследование может быть назначено специалистом-ортопедом, если он заподозрит при визуальном осмотре у ребенка определенные отклонения в развитии суставов.

Такое исследование при помощи ультразвука позволяет оценить состояние суставов, их положение, размеры. Чаще всего в раннем возрасте встречается подвывих тазобедренного сустава и предвывих. Реже встречается полноценный вывих. Все эти стадии легко диагностируются при проведении безболезненной неинвазивной процедуры обследования при помощи ультразвука.

При дисплазии тазобедренного сустава доктор достаточно точно сможет определить степень выраженности патологии, что необходимо для назначения точной схемы лечения. Опасность отказа от планового скринингового УЗИ тазобедренных суставов кроется в том, что имеющаяся патология долгое время может оставаться незамеченной. Несвоевременное лечение или его полное отсутствие могут повлечь за собой очень тяжелые последствия: хромоту, нарушения движений, инвалидность.

Минздрав России рекомендует исследование всем грудничкам. Но особенно в нем нуждаются:

  • недоношенные дети;
  • дети, в семье которых есть родственники с патологиями суставов;
  • детям, которые во время беременности находились в тазовом предлежании;
  • малышам, которых вынашивали и рожали в крупных городах, на территориях с неблагоприятной экологической обстановкой;
  • малышам, рожденным от беременности, сопровождавшейся маловодием, сильным токсикозом, дефицитом витаминов и анемией.

Что касается целенаправленного направления на такое обследование, то его чаще всего дают при наличии таких симптомов:

  • кожные складочки на ножках новорожденного не являются симметричными;
  • разведение бедер малыша затруднено, ограничено;
  • суставы при движении ножками создают хруст или щелкают;
  • ножки ребенка не просто находятся в тонусе, доктор квалифицирует его как гипертонус;
  • ребенок родился не один — он один из двойни или тройни;
  • у малыша обнаружены родовая травма, неврологические нарушения;
  • конечности имеют разную длину.

Как проводится?

УЗИ ТБС — это классическое ультразвуковое исследование, основанное на свойствах ультразвуковых волн проникать через ткани, отражаться от поверхности органов, суставов, костей, жидкостных полостей. Обратный сигнал поступает на монитор и формирует изображение, которое и расшифровывает доктор.

Процедура проводится на стандартной кушетке. Ребенка укладывают на бок. Доктор будет сгибать ножки в тазобедренных суставах, одновременно прикладывая датчик к области таза малыша. Оба сустава обследуются поочередно.

Процедура занимает не более 10-15 минут, она безболезненна и совершенно безопасна для ребенка. Родители могут не волноваться: вредное воздействие УЗИ — не более, чем домыслы, не подтвержденные наукой и медицинской статистикой.

Детям в возрасте 2-8 месяцев проведение диагностической процедуры не считается целесообразным. Именно в этот период идет активное окостенение головки бедренной кости, возникают области затемнения, в связи с чем диагностика утрачивает солидный процент точности.

Нужна ли подготовка?

Единственное, что должны сделать родители перед таким УЗИ, – накормить ребенка как можно лучше. Чем неподвижнее и спокойнее будет малыш на обследовании, тем более точные результаты удастся получить доктору.

Специалисты рекомендуют покормить ребенка за полчаса до прохождения диагностической процедуры.

Также маме нужно взять с собой пеленку, которой она застелет кушетку в кабинете, пустышку и погремушку, чтобы отвлечь внимание малютки в случае, если он все-таки решит «показать характер». Одежда ребенка должна легко расстегиваться и сниматься.

Расшифровка

Положение суставов и головки бедренной кости оценивается не только визуально. Для определения их состояния используется специальное измерение углов по таблице Графа. Есть угол Альфа и угол Бета.

  • Альфа обозначает развитие костной части ветлужной ямки.
  • Бета описывает хрящевое пространство внутри ветлужной впадины.

Для здоровых детей считается нормальным, если угол Альфа составляет более 60 градусов, а угол Бета — менее 55 градусов.

Небольшое превышение нормы в 55 градусов допустимо, такой сустав считается нормальным, зрелым. Но если угол Бета составит 77 градусов, врач поставит в заключении подозрение на вывих или подвывих. Также на патологию указывает угол Альфа, который находится в диапазоне от 43 градусов.

Норма углов в таблице выглядит следующим образом.

В ходе роста ребенка показатели могут меняться, именно это будет учитывать доктор во время проведения УЗИ. Если ребенку уже исполнилось четыре месяца, наиболее правильным и точным методом обследования станет рентгеновский снимок.

В случае обнаружения проблем врачи стараются обследовать одновременно и костное строение малого таза. Довольно часто патология тазобедренного сустава отражается именно на нем.

В заключении доктор может быть немногословен и предпочтет ограничиться буквенно-числовым обозначением типа сустава, обнаруженного у ребенка. Запомните, что здоровый сустав всегда обозначается как 1А или 1В.

Если в заключении указано, что обнаружен сустав 2А или 2В, это означает, что у ребенка есть признаки физиологической незрелости, которая пройдет самостоятельно с огромной вероятностью, но все-таки потребует наблюдения у детского ортопеда.

Сустав 2С — сустав с признаками предвывиха. Обязательно требуется наблюдение у врача и выполнение всех его рекомендаций. 3А и 3В — суставы с подвывихом. Самая тяжелая патология — сустав 4 типа. Именно так обозначается тазобедренный сустав с признаками вывиха (дисплазии).

Общие рекомендации

Многие мамы, которые столкнулись с такими диагнозами, как незрелость тазобедренных суставов у новорожденного, отмечают, что поводов для паники быть не должно. В подавляющем большинстве случаев требуется только систематическое посещение ортопеда для контроля. Дозревают суставы самостоятельно.

Большинство мам отмечают, что справиться с проблемой, выявленной на УЗИ в раннем возрасте, помогли массаж, назначенный доктором, специальная лечебная гимнастика и препараты кальция. Грудным детям его мамы стараются давать с грудным молоком, то есть увеличивают дозу кальция в собственном рационе питания, начинают специально принимать препараты кальция.

Детям рекомендуют широкое пеленание, ношение подгузников на размер больше требуемого, чтобы ножки чаще находились в разведенном состоянии.

Родители часто отмечают, что УЗИ ТБС тесно связано с таким явлением, как гипердиагностика: врачи довольно часто «перестраховываются», обнаруживая на диагностике во время скрининга физиологическую незрелость суставов почти у каждого второго ребенка.

Подробнее о методе УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных и грудничков смотрите в следующем видео.

Ассистент радиолога: патология тазобедренного сустава у детей

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это клинический диагноз, который в настоящее время делится на шесть различных подтипов.

В большинстве случаев поражается менее 4 суставов. В основном поражаются крупные суставы, в том числе бедра.

ЮИА начинается с тендосиновита и только позже проявляется отеком костей, периоститом, остеопорозом и нарушениями роста.

В отличие от взрослого населения, потеря хряща и эрозии нечасто встречаются при ЮИА.

Рентген на ранних стадиях заболевания обычно отрицательный.

Типичными находками на более поздних стадиях заболевания могут быть немного больший эпифиз или ускоренное созревание кости.

Поскольку ЮИА лечат агрессивно на ранней стадии, рентгенологические изменения костей могут отсутствовать.

Ультразвук покажет выпот, утолщение синовиальной оболочки и иногда гиперемию.

МРТ также покажет суставной выпот и синовиальное утолщение, но также может показать повреждение костей и хрящей.

Это также отличный метод для оценки возникающих нарушений роста.

.

Ассистент радиолога: дисплазия тазобедренного сустава

Тип II

Тип IIa
Если ребенку меньше 3 месяцев, то угол альфа в 50-59 градусов считается незрелым бедром.
В возрасте 6-13 недель различают, считается ли незрелое бедро соответствующим возрасту (IIa +) или несоответствующим (IIa-)

Тип IIa +
Процесс созревания типа IIa + тазобедренный сустав все еще находится в допустимых пределах для возраста согласно таблице.

Тип IIa
Тип IIa тазобедренного сустава подвержен риску развития дисплазии.
Итак, альфа-угол 56 градусов в возрасте 7 недель называется типом IIa +, а в возрасте 10 недель - типом IIa-.

Тип IIb
Если ребенок старше 3 месяцев или 13 недель, то угол альфа в 50-59 градусов считается признаком дисплазии, то есть типа IIb.

.

Патологии нижних конечностей у детей

ПАМЕЛА САСС, доктор медицины, и ГИНВА ХАССАН, доктор медицины, Медицинский центр штата Нью-Йорк - Нижний штат, Бруклин, Нью-Йорк

Am Famician. , 1 августа 2003 г .; 68 (3): 461-468.

Вращательные и угловые проблемы - это два типа аномалий нижних конечностей, часто встречающиеся у детей. Вращательные проблемы включают в себя вход и выход. Инвазия вызывается одним из трех типов деформации: приведенная плюсневая кость, внутренний перекрут большеберцовой кости и усиление антеверсии бедренной кости.Инициирование встречается реже, чем входящее, и его причины аналогичны, но противоположны причинам проникновения. К ним относятся ретроверсия бедра и наружный перекрут большеберцовой кости. Угловые проблемы включают искривление ног и колени. Точный диагноз может быть поставлен на основании тщательного анамнеза и физического обследования, которое включает торсионный профиль (четырехкомпонентный состав измерений нижних конечностей). Доступны графики нормальных значений и значений с двумя стандартными отклонениями для каждого компонента торсионного профиля.В большинстве случаев аномалия со временем улучшается. Тщательное медицинское обследование, объяснение естественного течения болезни и серийные измерения обычно успокаивают родителей. Лечение обычно консервативное. Специальная обувь, гипсовая повязка или подтяжки редко бывают полезными и не имеют доказанной эффективности. Хирургия предназначена для детей старшего возраста с деформацией от трех до четырех стандартных отклонений от нормы.

Родители часто обращаются за медицинской помощью по поводу внешнего вида нижних конечностей у своих детей.В большинстве случаев жалоба связана с нормальным ростом и развитием ребенка, и проблема разрешается без лечения по мере роста ребенка. Общие вариации включают проблемы с вращением (входящий, носковый) и угловые проблемы (genu varum [кривые ноги], genu valgum [удары коленями]).

Нормальный диапазон вращения стопы, ноги и бедра включает измерения, которые находятся в пределах двух стандартных отклонений от среднего. Вариация становится уродством, когда величина отклонения от нормы для данного возраста составляет более двух стандартных отклонений.Например, нормальный внешний поворот бедра для пятилетнего ребенка составляет от 30 до 65 градусов. Те, у кого значения вращения бедра за пределами этого диапазона, считаются деформациями. Тщательный анамнез и физикальное обследование - все, что необходимо, чтобы определить, требует ли жалоба дальнейшей оценки.

Анамнез и физикальное обследование

В таблице 1 дается определение ортопедической терминологии, используемой при анамнезе, осмотре и диагностике. Таблица 21,2 включает важные аспекты, которые необходимо получить при обследовании ребенка с проблемами нижних конечностей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Ортопедическая терминология
Термин Определение

Антеверсия

Передний поворот или изгиб головки бедренной кости от фронтальной плоскости.

Аддукция

Движение конечности по направлению к средней линии тела в коронарной плоскости.

Валгум

Угол кости дистальнее сустава или в части кости от средней линии.Genu valgum приводит к поражению коленями, потому что угол наклона дистальнее колен отклоняется от средней линии.

Varum

Угол кости или внутри кости по направлению к средней линии. Genu varum приводит к искривлению ног.

ТАБЛИЦА 1
Ортопедическая терминология
Термин Определение

Антеверсия

Переднее скручивание или изгиб головки бедренной кости от фронтальной плоскости.

Аддукция

Движение конечности по направлению к средней линии тела в коронарной плоскости.

Валгум

Угол кости дистальнее сустава или в части кости от средней линии. Genu valgum приводит к поражению коленями, потому что угол наклона дистальнее колен отклоняется от средней линии.

Varum

Угол кости или внутри кости по направлению к средней линии.Genu varum приводит к искривлению ног.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
История приема ребенка с проблемами нижних конечностей

Основная жалоба

Точно знайте, что беспокоит родителей, чтобы предоставить прогностическую информацию и обсудить естественная история.

Полная история болезни

Включая беременность, роды и развитие матери.Опрос перинатальных событий и двигательного развития может выявить диагноз церебрального паралича.

Продолжительность жалобы и прогрессирование

Анамнез должен уточнить, возникла ли проблема при рождении, до или после ходьбы. Как изменилась проблема за последние несколько месяцев?

Семейный анамнез

Патологии нижних конечностей часто имеют наследственную тенденцию. Знание опыта родителей и их отношения к аналогичным проблемам может помочь в обсуждении позже.

Почему беспокойство?

Узнайте, почему ребенок находится в вашем офисе или клинике. Это походка или косметика? Походка и ноги малыша отличаются от походки и ног взрослого. Беспокойство родителей часто связано с непониманием того, как развивается походка.

Признаки и симптомы

Спросите о боли, хромоте, спотыкании и падении.

Привычки сидения

Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно ассоциируется с сидением на ногах, тогда как усиление антеверсии бедренной кости связано с сидением в положении «W».

Отягчающие факторы

Деформации скручивания усиливаются при утомлении.

ТАБЛИЦА 2
История болезни ребенка с проблемами нижних конечностей

Основная жалоба

Точно знайте, что беспокоит родителей, чтобы предоставить прогностическую информацию и обсудить естественное течение.

Полная история болезни

Включая беременность, роды и развитие матери.Опрос перинатальных событий и двигательного развития может выявить диагноз церебрального паралича.

Продолжительность жалобы и прогрессирование

Анамнез должен уточнить, возникла ли проблема при рождении, до или после ходьбы. Как изменилась проблема за последние несколько месяцев?

Семейный анамнез

Патологии нижних конечностей часто имеют наследственную тенденцию. Знание опыта родителей и их отношения к аналогичным проблемам может помочь в обсуждении позже.

Почему беспокойство?

Узнайте, почему ребенок находится в вашем офисе или клинике. Это походка или косметика? Походка и ноги малыша отличаются от походки и ног взрослого. Беспокойство родителей часто связано с непониманием того, как развивается походка.

Признаки и симптомы

Спросите о боли, хромоте, спотыкании и падении.

Привычки сидения

Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно ассоциируется с сидением на ногах, тогда как усиление антеверсии бедренной кости связано с сидением в положении «W».

Отягчающие факторы

Деформации скручивания усиливаются при утомлении.

Физический осмотр должен включать оценку роста и веса. Нормальный размер для возраста делает маловероятными патологические состояния (например, гипофосфатемический рахит, метаболическое заболевание костей ).3,4 Позвоночник следует исследовать на предмет сколиоза, волосяных пятен или пазух. Необходимо пройти неврологическое обследование, чтобы исключить нервно-мышечные расстройства.1,5 Нижние конечности следует исследовать на предмет наличия признака Тренделенбурга (рис. 1) и несоответствия длины ног, чтобы исключить дисплазию тазобедренного сустава. 1,4,5 Следует определить диапазон движений бедер, коленей и лодыжек. необходимо проверить признаки расшатывания суставов (рис. 2), которые имитируют появление крутильной / угловой деформации. Большинство детей младше трех лет будут иметь все результаты. Таким образом, эти характеристики становятся более значимыми по мере взросления детей.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1.

Знак Тренделенбурга. Таз наклоняется к нормальному бедру, когда вес приходится на пораженную сторону. [ исправлено]


РИСУНОК 1.

Знак Тренделенбурга. Таз наклоняется к нормальному бедру, когда вес приходится на пораженную сторону. [ исправлено]


РИСУНОК 2.

Системы регистрации вялости у детей.

Следует установить наличие или отсутствие плоскостопия. Следует проверить боковой край стопы; если она загнута внутрь, у ребенка имеется плюсневая мышца.Нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава выше нейтрального положения (Рисунок 3) необходимо проверить, чтобы определить, является ли деформация стопы гибкой.4

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Нормальный диапазон тыльного сгибания голеностопного сустава составляет 20 градусов. Нормальное подошвенное сгибание составляет 50 градусов.


РИСУНОК 3.

Нормальный диапазон тыльного сгибания голеностопного сустава составляет 20 градусов. Нормальное подошвенное сгибание составляет 50 градусов.

Торсионный профиль

Торсионный профиль - это совокупность измерений нижних конечностей.6 Он различает варианты бедра, голени и стопы как анатомическую основу крутильной аномалии. Он также документирует серьезность отклонения от нормы. Проблемы вращения должны быть клинически оценены, а результаты сопоставлены с нормальными значениями. На рисунке 4 показаны нормальные значения и значения с двумя стандартными отклонениями для трех из четырех компонентов торсионного профиля, а именно: угол продвижения стопы, выравнивание передней части стопы, вращение бедра и угол бедра и стопы.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 4.

Торсионные профили. Диаграммы включают нормальные значения и два стандартных отклонения и могут использоваться для записи результатов и демонстрации родителям.

По материалам Wenger DR, Rang M. Искусство и практика детской ортопедии. Нью-Йорк: Raven Press, 1993.


РИСУНОК 4.

Торсионные профили. Диаграммы включают нормальные значения и два стандартных отклонения и могут использоваться для записи результатов и демонстрации родителям.

По материалам Wenger DR, Rang M.Искусство и практика детской ортопедии. Нью-Йорк: Raven Press, 1993.

Угол движения стопы

Также известный как угол походки, это угол, образованный ступней по отношению к прямой линии, проведенной в направлении, в котором идет ребенок7. перед тем, как пойти по длинной полосе бумаги к своим родителям, посыпать их мелом.6 Затем можно измерить угол. Знак плюс обозначает угол наклона, а знак минус - угол наклона. Угол продвижения стопы может быть нормальным у детей с комбинированной торсионной деформацией (например,g., медиальный перекрут бедренной кости, компенсируемый латеральным перекрутом большеберцовой кости) .4

Выравнивание переднего отдела стопы

Приводная мышца плюсны существует, если подошва стопы приведена (отклонена медиально) и если латеральный край имеет С-образную форму.

Вращение бедер

Диапазон внутреннего и внешнего вращения бедер следует измерять, когда ребенок лежит на животе, а колени согнуты под углом 90 градусов. Внутреннее вращение определяется полным отведением ног. Наружное вращение определяется полным приведением ног.Степени внутреннего и внешнего вращения обычно равны, около 45 градусов. У детей с избыточной антеверсией бедра ось шейки бедра повернута кпереди по отношению к фронтальной плоскости мыщелков бедренной кости. Внутреннее вращение намного превышает внешнее вращение, в то время как обратное верно при ретроверсии бедренной кости.

Угол бедра и ступни

Угол между осью стопы и осью бедра следует измерять, когда ребенок лежит на животе, а колени согнуты под углом 90 градусов.Углам вхождения в схождение присваиваются отрицательные значения, а углам выхода из схождения - положительные значения. Угол описывает степень перекрута большеберцовой кости. Каждую ногу следует измерять, потому что проблема может быть односторонней или ноги могут отличаться по степени скручивания.5 Обычно ось стопы выходит на 10 градусов относительно оси бедра. Если стопа поворачивается относительно оси бедра, у ребенка имеется внутренний перекрут большеберцовой кости.7

Дополнительные измерения

В дополнение к тесту на скручивающий профиль для кривых ног и колен, необходимо количественно определить изгиб, измерив межмыщелковое или межлопастное расстояние (Рисунок 5).3 Стандартные значения для этих измерений показаны на Рисунке 6. Межмыщелковая зона измеряет степень genu varum и представляет собой расстояние между медиальными мыщелками бедренной кости, когда нижние конечности расположены так, чтобы медиальные лодыжки соприкасались. Интермалеолярное измерение количественно определяет genu valgum и представляет собой расстояние между медиальными лодыжками и соприкасающимися медиальными мыщелками бедренной кости. Недостаток межлопаточной и межмыщелковой области заключается в том, что они являются относительными размерами, на которые влияет размер ребенка.Измерение угла бедренной кости с помощью гониометра - более точный способ количественной оценки угла. Однако получение надежных гониометрических показателей у ребенка часто является проблемой. Для этой цели можно использовать диаграмму Салениуса и Ванкки.8

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 5

Genu varum (кривые ноги) и genu valgum (колени). Межмыщелковое расстояние - это ширина между коленями, когда ступни расположены как можно ближе друг к другу (А).Межлопаточное расстояние - это ширина между лодыжками, когда колени ребенка соединены вместе (B).


РИСУНОК 5

Genu varum (кривые ноги) и genu valgum (колени). Межмыщелковое расстояние - это ширина между коленями, когда ступни расположены как можно ближе друг к другу (А). Межлопаточное расстояние - это ширина между лодыжками, когда колени ребенка соединены вместе (B).

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 6.

Клинические условия

INTOEING

Intoeing вызывается одним из трех типов деформации: приведенной плюсневой костью, внутренним перекрутом большеберцовой кости и усилением антеверсии бедренной кости (Рисунок 7). Причина интонации зависит от возраста ребенка.9 В первый год жизни причиной обычно является плюсневая мышца, отдельно или в сочетании с внутренним перекрутом большеберцовой кости. У детей дошкольного возраста причиной является внутренний перекрут большеберцовой кости самостоятельно или в сочетании с приведенной плюсневой мышцей и может затрагивать одну или обе стороны.В раннем детстве причиной обычно является антеверсия бедренной кости, которая почти всегда двусторонняя и симметричная.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Intoeing. Источник проникновения может лежать в ноге или ступне. Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно связан с сидением на ногах (А). Повышенная антеверсия бедренной кости обычно связана с сидением в положении «W» (B).


РИСУНОК 7.

Intoeing.Источник проникновения может лежать в ноге или ступне. Внутренний перекрут большеберцовой кости обычно связан с сидением на ногах (А). Повышенная антеверсия бедренной кости обычно связана с сидением в положении «W» (B).

ПРИСОЕДИНЕННАЯ ПЛЮСКА

Приводная плюсна является наиболее частой врожденной деформацией стопы, которая встречается у каждого из 1000 живорожденных. Это чаще встречается у детей женского пола 10, причем с левой стороны чаще, чем с правой.9 Наиболее вероятной причиной является внутриматочная упаковка.При осмотре выявлено приведение переднего отдела стопы с выпуклым боковым краем. Голеностоп нормально движется. Это заболевание отличается от косолапости, при которой стопа не изгибается сверх нормы, пятка находится в варум (медиальное отклонение), а подошва имеет форму почки, если смотреть снизу.11 Гибкость стопы следует оценивать с помощью удерживая пятку в нейтральном положении и отводя переднюю часть стопы, по крайней мере, в нейтральное положение (Рисунок 8) .4 Если это невозможно сделать, то деформация ригидная (т.е.э., varus плюсны). От восьмидесяти пяти до 90 процентов случаев приведенной плюсны, выявленных при рождении, разрешаются без лечения к одному году.4 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Методика оценки гибкости приводящей плюсны. Задняя часть стопы стабилизируется за счет бокового давления на кубовидный сустав пяточной кости, а передняя часть стопы отводится.


РИСУНОК 8.

Методика оценки гибкости приводящей плюсны. Задняя часть стопы стабилизируется за счет бокового давления на кубовидный сустав пяточной кости, а передняя часть стопы отводится.

Гибкая приведенная плюсневая мышца управляется упражнениями на растяжку в течение первых восьми месяцев жизни. Родителям рекомендуется держать заднюю часть стопы младенца в одной руке, а переднюю - в другой, и растягивать среднюю часть стопы, открывая изгиб в форме буквы «С» и слегка корректируя его. Это упражнение следует выполнять пять раз при каждой смене подгузника.11 Гибкие деформации, сохраняющиеся более восьми месяцев, и жесткие деформации могут потребовать гипсовой повязки (пациента можно направить к ортопеду для наложения гипса). Лучшие результаты достигаются, если лечение начато в возрасте до восьми месяцев2 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]

Повязки следует менять каждые две недели, а коррекция обычно достигается после трех или четырех повязок. Остаточный аддуктус не вызывает длительной инвалидности. Операция не рекомендуется из-за частых хирургических осложнений.9

Младенцы могут иметь умеренное приведение плюсны и сильное приведение большого пальца стопы (metatarsus primus varus). Лечение заключается в хирургическом освобождении сухожилия, отводящего большой палец большого пальца, которое проводится в возрасте от шести до 18 месяцев.11

ВНУТРЕННИЙ перекрут большеберцовой кости

Внутренний перекрут большеберцовой кости является наиболее частой причиной интонации.9,12 Она в равной степени поражает мужчин и женщин и часто бывает асимметричный с поражением левой стороны больше, чем правой. Считается, что причиной является внутриутробное положение, сон в положении лежа на животе после рождения и сидение на ногах (рис. 7).Ребенок с внутренним перекрутом большеберцовой кости ходит коленной чашечкой вперед, а ступни - внутрь. Это приводит к внутреннему углу продвижения стопы и внутреннему углу ступни к бедру. В 90% случаев внутренний перекрут большеберцовой кости постепенно разрешается самостоятельно к тому времени, когда ребенок достигает восьмилетнего возраста.9 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования] Избегание сна на животе и сидения на ногах улучшает разрешение. Ночные шины, клинья для обуви и ортопедические стельки не нужны и неэффективны.9 Остеотомия большеберцовой кости связана с высокой частотой осложнений из-за компартмент-синдрома или повреждения малоберцового нерва. Условия, которые могут способствовать оперативной коррекции, включают: (1) возраст старше восьми лет, (2) ребенок со значительной или функциональной деформацией и (3) угол бедра и стопы более чем на три стандартных отклонения выше среднего13

ПОВЫШЕННАЯ БЕДРЕННАЯ АНТЕВЕРСИЯ

Бедренная антеверсия описывает нормальное положение бедренной кости, которая при рождении повернута кнутри на своей длинной оси.Это часто является семейным и обычно двусторонним, поражая женщин больше, чем мужчин.5,9 Ребенок с повышенной антеверсией бедренной кости ходит, направив коленную чашечку и ступни внутрь. Походка кажется неуклюжей, и ребенок может споткнуться, скрестив ступни.9 Ребенок будет иметь сильную тенденцию сидеть в положении «W» (рис. 7). Физикальное обследование выявляет повышенную внутреннюю ротацию бедра (до 90 градусов) и уменьшенную внешнюю ротацию. Повышенная антеверсия бедренной кости обычно диагностируется после трех лет, достигает пика в четыре-шесть лет, а затем постепенно проходит.12 Самопроизвольное разрешение наступает более чем в 80% случаев в позднем детстве.9 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования] Диапазон движений бедра можно измерять каждые 6–12 месяцев, чтобы зафиксировать постепенное уменьшение антеверсии бедра. Безоперационное лечение неэффективно.9,13 Повышенная антеверсия бедренной кости является доброкачественным состоянием, и осложнения хирургического вмешательства возникают часто.9 Условия, которые могут поддерживать хирургический подход, включают (1) возраст старше восьми лет, (2) тяжелую деформацию, которая создает значительные косметическая и функциональная инвалидность, (3) антеверсия более 50 градусов, (4) деформация, превышающая среднее значение более чем на три стандартных отклонения, и (5) семья, осведомленная о рисках процедуры.13

Out-toeing

Out-toeing менее распространено, чем ineing, и его причины аналогичны, но противоположны причинам ineing.

РЕТРОВЕРСИЯ БЕДРА

Ретроверсия бедренной кости часто встречается в раннем младенчестве и вызывается контрактурой наружного вращения бедра, вторичной по отношению к внутриматочной тампонаде.1,7,9 Это становится очевидным, когда ребенок перед ходьбой стоит, его или ее ноги почти повернуты. 90 градусов (это иногда называют «внешностью Чарли Чаплина») 12. Ретроверсия бедренной кости чаще встречается у детей с ожирением.Когда бедренная ретроверсия односторонняя, она чаще встречается с правой стороны.1,9

Физикальное обследование выявляет повышенное внешнее вращение почти до 90 градусов и снижение внутреннего вращения. Оно может постепенно улучшаться само по себе в течение первого года ходьбы.1,7,10 Если разрешение неочевидно и при последующих посещениях в возрасте двух-трех лет присутствует постоянная внешняя ротация, показано направление к ортопеду, так как постоянная боковая ротация перекрут бедренной кости связан с остеоартрозом, повышенным риском стрессового перелома нижних конечностей и смещением эпифиза головки бедренной кости.9 [уровень доказательности C, мнение эксперта] Безоперационное лечение неэффективно.1,9,10

НАРУЖНЫЙ перекрут большеберцовой кости

Наружный перекрут большеберцовой кости обычно наблюдается в возрасте от четырех до семи лет.1,9 Часто бывает односторонним и чаще встречается с правой стороны.9 Большеберцовая кость поворачивается в латеральном направлении по мере роста, что ухудшает латеральный перекрут большеберцовой кости.9,13 Хирургическое вмешательство имеет высокий уровень осложнений и не должно проводиться до достижения ребенком возраста более 10 лет. Деформация должна быть серьезной с углом бедра и стопы более 40 градусов, чтобы оправдать оперативную коррекцию.Инвалидность из-за латерального перекрута большеберцовой кости обычно возникает из-за нестабильности надколенника и боли. 9 Таким образом, латеральный перекрут большеберцовой кости является более частым показанием для остеотомии, чем внутренний перекрут.

ПЛОСКИЕ НОГИ

Плоскостопие часто встречается у детей, потому что развитие дуги происходит в основном до четырехлетнего возраста, а также потому, что у любого ребенка скорость или начало развития сильно различаются14. Физическое обследование должно проверить гибкость. Если свод стопы воссоздается стоя на носке, это называется гибким плоскостопием.Арку также следует воссоздавать, когда ступня находится в подвешенном состоянии над столом для осмотра.

Наиболее распространенной этиологией гибкого плоскостопия является дряблость связок, которая позволяет стопе провисать при нагрузке.11 Самопроизвольная коррекция обычно ожидается в течение одного года после ходьбы.8 Лечение безболезненного гибкого плоскостопия не показано. Травма, скрытая инфекция, инородное тело, тарзальная коалиция, опухоли костей или остеохондроз ладьевидной кости предплюсны могут вызвать ригидное и болезненное плоскостопие.Показано направление к ортопеду.11

Угловые вариации

Многие дети будут выглядеть кривоногими, когда они начнут ходить, а затем станут коленями в возрасте от трех до семи лет. Постепенное изменение от varum к valgum может быть вызвано расширением таза.2

View / Print Table

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика Genu Varum и Genu Valgum

6

62 хондродисплазия

Genu varum

Genu valgum

Физиологические кривые ноги

Гипофосфатемический рахит Предыдущий метафизарный перелом проксимального отдела большеберцовой кости Множественная эпифизарная дисплазия Псевдоахондроплазия

02

6

02

Фокальная фиброзно-хрящевая дисплазия

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальный диагноз для Genu Varum и Genu Valgum

Genu varum

23 Genu valu

Физиологических bowlegs

гипофосфатемического рахит Предыдущего метафизарного перелома проксимального отдела большеберцовой кости множественной эпифизарной дисплазия Pseudoachondroplasia

Инфантильной голень вар

гипофосфатемического рахита

Метафизарной Хондродисплазия

Фокальная фиброзно-хрящевая дисплазия

Genu varum (кривые ноги) наблюдается с рождения до двух лет, а genu valgum (нок-колени) достигает пика от двух до четырех лет.3,14 Наиболее частая причина - физиологические или нормальные отклонения в развитии. Лечение заключается в серийном измерении межмыщелкового / межлопаточного расстояния для документирования постепенного спонтанного разрешения. Односторонняя деформация, прогрессирующая деформация или отсутствие спонтанного разрешения должны предупреждать врача о возможности патологической угловой деформации (Таблица 3) .3 Рекомендации по получению рентгенограмм включают (1) genu varum или genu valgum, которые превышают два стандартных отклонения для ребенка возраст (Рисунок 6), (2) рост менее 25-го процентиля, (3) genu varum, тяжесть которого увеличивалась, и (4) асимметрия выравнивания конечностей.3

Информация от Greene WB. Genu varum и genu valgum у детей: дифференциальный диагноз и рекомендации по оценке. Compr Ther 1996; 22: 22–9

Если физиологический genu varum или genu valgum сохраняется после семи-восьми лет, показано направление к ортопеду5. При патологических состояниях следует направлять для соответствующего лечения.

.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух тазобедренных костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом) , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и ректовезикальный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Смотрите также