Уколы в плечевой сустав дипроспан


Уколы «Дипроспаном»: разрушают суставы или нет, правила и дозы применения блокады, побочные реакции

 «Дипроспан» – это препарат для внутрисуставных инъекций и является одним из самых распространенных способов терапии артроза. Это гормональное средство, которое быстро купирует болевые ощущения и возвращает человека к привычной жизни. Но, в последнее время все больше врачей склоняются к мнению, что подобные уколы следует применять только в крайнем случае. Возникает много вопросов на тему «Дипроспан» разрушает сустав или нет.

Уколы «Дипроспан»

Состав

«Дипроспан» относится к глюкокортикостероидам. В инструкции сказано, что активным компонентом уколов является бетаметазон динатрия фосфат. Он помогает ускоренно достигнуть положительной динамики. А также действующим веществом является бетаметазона дипропионат,. Последний помогает добиться пролонгированного лечебного эффекта, который сохраняется в течение нескольких недель.

Благодаря соединению двух сильных компонентов «Дипроспан» является одним из самых известных препаратов для проведения блокад коленного сустава и других в случае развития патологий опорно-двигательного аппарата.

Форма выпуска

«Дипроспан» выпускают в ампулах из прозрачного стекла. В них содержится суспензия лекарства для инъекции объемом 1 мл. Упаковка может быть 2 видов – по 1 или по 5 ампул. А также в комплект входят одноразовые шприцы с двумя иглами, чтобы сразу набрать раствор из ампулы.

У «Дипроспана» сильный противовоспалительный эффект, он быстро купирует болезненность и оказывает антигистаминное действие. Спектр использования уколов довольно широкий, но, как правило, это заболевания позвоночника или суставов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие лекарственного средства направлено на уменьшение интенсивности процесса воспаления, купирование суставной боли и предупреждение гиперчувствительности. Активное вещество препарата – Бетаметазон. Последний является синтетическим аналогом Кортизола, который производят надпочечники.

«Дипроспан» оказывает такие положительные воздействия на организм:

  • подавляет синтезирование ферментов, которые способствуют прогрессированию воспаления суставов;
  • уменьшает объем межклеточной и сосудистой жидкости, выходящей в ткани;
  • уменьшает формирование рубцов.

Большинство пациентов уже после одного укола отмечают значительное улучшение состояния.

Фармакокинетика

Действующее вещество лекарства отличается хорошей растворимостью, поэтому после внутримышечной инъекции оно быстро проходит гидролиз и почти сразу всасывается из места укола. Благодаря этому сразу же отмечается терапевтический эффект. Выводится препарат также быстро – почти полностью спустя 24 часа после введения. Выводится средство преимущественно через почки.

Показания и противопоказания

«Дипроспан» назначается пациентам с болями в коленном, плечевом, тазобедренном, лучезапястном суставе, суставе предплечья, бедра, суставах пальцев руки и другими, которые бывают спровоцированы следующими заболеваниями:

  • синовитом;
  • бурситом;
  • обострением артроза;
  • коксартрозом, гонартрозом;
  • ревматоидным артритом и другими формами заболевания;
  • ревматизмом;
  • подагрой, сопровождающейся подагрическим артритом;
  • пяточной шпорой стопы;
  • травмами суставов разной степени тяжести.
Показания

Терапия инъекционным раствором начинается с введения минимальной дозы препарата, затем врач смотрит на реакцию. Если она положительная, отмечаются улучшения, перестает болеть, значит, лечение можно продолжать. То, как часто можно и нужно колоть, назначает врач. При артрозе часто бывает достаточно всего одного укола в плечевой сустав, коленный и другие – по 2 мл препарата. При обострениях возможно повторное выполнение процедуры. Но даже при отсутствии противопоказаний и хорошей реакции запрещено ставить укол чаще 4 раз за 12 месяцев. Повторные инъекции при остеоартрозе могут привести к разрушению сустава.

Не следует забывать, что введение в сустав гормонов не ограничивается их влиянием только на очаг поражения. Вещества в любом случае действуют на углеводный, жировой и белковый баланс. Риск развития негативных последствий лечения зависит от гормонального фона пациента и от количества сделанных уколов.

Блокада локтевого сустава, сустава кисти, колена, локтя, плеча с «Дипроспаном» противопоказана в следующих случаях:

  • при системном грибковом поражении;
  • при инфекционном артрите, нестабильности сочленения, которая возникла под влиянием заболевания связок;
  • пациентам с инфекциями кожного покрова;
  • детям младше 3 лет;
  • при гиперчувствительности к лекарству и другим гормональным средствам;
  • людям, с иммунодефицитом;
  • после вакцинации;
  • при патологиях органов пищеварительной системы;
  • при гипертонии, тяжелых формах недостаточности сердца;
  • пациентам с сахарном диабетом, тиреотоксикозом.

Противопоказанием выступает также остеопороз, почечная недостаточность.

Побочные действия

«Дипроспан» характеризуется структурой, схожей с гормонами человека, поэтому он вовлекается в процессы обмена жиров, белков и углеводов. В связи с этим эффект наслаивается на работу естественных гормонов, что может спровоцировать побочные действия. Самыми частыми становятся:

Побочные реакции
  • усиленная потеря кальция организмом и развитие остеоартроза;
  • ослабление мышц;
  • истончение кожного покрова;
  • повышение артериального давления;
  • язвы в желудке и кишечнике;
  • увеличение веса;
  • резкие смены настроения;
  • увеличение содержания глюкозы в крови – гормональный сахарный диабет;
  • угревая сыпь;
  • нарушения зрения;
  • ухудшение функций иммунитета, повышение рисков заражения инфекциями.

Также «Дипроспан» способен разрушать хрящевые ткани. Частота возникновения осложнений и тяжесть наносимого вреда зависит от дозировки лекарства и длительности терапии. При редком использовании риски не слишком высокие.

Дозировка и передозировка

Маленькие размеры кристаллов «Дипроспана» дают возможность его введения с помощью тонких игл. Препарат вводится внутримышечно или непосредственно в поврежденный сустав – параартикулярное введение. Запрещены внутривенные и подкожные инъекции.

Соблюдение установок асептики важный этап процедуры. Дозировка и способ введения врач подбирает в индивидуальном порядке для каждого больного, учитывая показания, степень тяжести и реакции организма на препарат.

Системная терапия предполагает использование начальной дозы 1 – 2 мл. Повторно колоть препарат назначают только по мере необходимости. При внутримышечном уколе требуется введение лекарства глубоко в крупную мышцу, не попадая в другие ткани.

Внутримышечно при болях в суставах «Дипроспан» вводится при следующих заболеваниях:

  • тяжелых состояниях, требующих срочной медицинской помощи – доза 2 мл;
  • дерматологических патологиях – 1 мл;
  • патологиях системы дыхания, например, аллергический бронхит, сенная лихорадка, аллергический насморк, бронхиальная астма – 1 – 2 мл.
  • острых или хронических бурситах – начальная дозировка 2 мл, по мере необходимости возможны повторные уколы.

Перед началом процедуры параартикулярного введения специалист определяет дозу. Обычно проводится блокада Новокаин и Дипроспан при синовите, артрите, бурсите и других показаниях, чтобы процесс был менее болезненным. Новокаин играет роль анестетика.

Если положительной реакции не отмечается, то терапию «Дипроспаном» заменяют на другую более действенную в конкретном случае.

Передозировка лекарством не угрожает жизни больного, но требует срочной медицинской помощи.

Взаимодействие

«Дипроспан» взаимодействует с другими препаратами по-разному:

  • при долгом одновременном лечении с Азатиоприном – повышается риск развития катаракты и миопатии;
  • с анаболическими стероидами, Ибупрофеном – происходит усиление побочных реакций «Дипроспана»;
  • в комплексе с антидепрессантами – повышается риск увеличения внутриглазного давления;
  • совместно с Изониазидом – ухудшение внимания, возможные психические проблемы;
  • с противоэпилептическими лекарствами – снижение эффективности «Дипроспана»;
  • одновременно с Ацетилсалициловой кислотой, Ибупрофеном, Индометацином – высокая вероятность формирования язв в желудочно-кишечном тракте.

При взаимодействии с эстрогенами отмечается усиление воздействия «Дипроспана», в том числе и его негативных реакций на организм.

Аналоги

Аналоги и заменители для суставов, которые врачи чаще всего могут назначить вместо «Дипроспана», это:

  • Депос – назначается при дерматологических, аллергических, ревматических нарушениях, продается только по рецепту от врача, применяется системно;
  • Бетаспан – кортикостероид для терапии респираторных, дерматологических, ревматических патологий. У него быстрый и мощный эффект, дозу устанавливает врач.

Заменитель может подобрать только специалист с учетом данных диагностики и течения заболевания.

Патологии суставов часто провоцируют временную нетрудоспособность человека, а при отсутствии необходимой медицинской помощи приводят к инвалидности независимо от возраста. Ежегодно увеличивается количество людей с заболеваниями суставов. Уколы «Дипроспан» представляют собой эффективное средство, которое при правильном разумном применении значительно облегчает сильные боли, купирует дискомфорт, позволяет за короткое время устранить симптомы обострения. Лечение проводится только специалистом.

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область плеча

АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ДЕННИС А. КАРДОН, DO, CAQSM, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam, врач. 15 марта 2003 г .; 67 (6): 1271-1278.

Плечо является местом множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям. Совместные инъекции следует рассматривать после того, как были опробованы другие терапевтические вмешательства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и изменение активности.Показания к инъекции в плечевой сустав включают остеоартрит, адгезивный капсулит и ревматоидный артрит. В акромиально-ключичный сустав инъекция может использоваться для диагностики и лечения остеоартрита и дистального остеолиза ключицы. Субакромиальные инъекции полезны при ряде состояний, включая адгезивный капсулит, суб-дельтовидный бурсит, синдром соударения и тендиноз вращательной манжеты. Инъекции в лопаточно-грудной отдел используются при воспалении пораженной сумки. Постоянная боль, связанная с воспалительными состояниями длинной головки двуглавой мышцы, хорошо поддается инъекции в эту область.Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, третья из серии, посвященной диагностическим и лечебным инъекциям, посвящена области плеча. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой технике описаны в первой статье1 этой серии, опубликованной в номере от 15 июля 2002 года. Плечо - это место множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям.2–4 В этой статье рассказывается об анатомии, патологии, диагностике и технике инъекций в наиболее распространенные места, в которых можно применить этот навык.

Плечевой сустав

Плечевой сустав представляет собой сочленение плечевой кости с суставной ямкой и является наиболее подвижным суставом в организме. Плечевой сустав не является шаровидным суставом. Артикуляция стабилизируется конфигурацией мягких тканей ряда связок и мышц, включая четыре мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые служат динамическими стабилизаторами сустава.Статические стабилизаторы включают суставную капсулу, суставную губу и плечевые связки.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Совместные инъекции в эту область следует рассматривать только после того, как были опробованы другие подходящие терапевтические вмешательства. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и другие средства, модифицирующие заболевание, при ревматоидном артрите. Существует три основных показания для инъекции в плечевой сустав: остеоартрит, адгезивный капсулит (замороженное плечо), 5–14 лет и ревматоидный артрит.11

Остеоартрит плеча обычно возникает у пожилых людей или после травм у молодых людей. Пациенты обычно жалуются на хроническую боль, уменьшение диапазона движений и сопутствующую слабость. Хотя рентгенограммы могут помочь в диагностике, результаты не всегда коррелируют с клиническими симптомами или функционированием. Адгезивный капсулит - это состояние, обычно возникающее у людей среднего и пожилого возраста, и оно обычно связано с травматическим повреждением или неиспользованием плеча вследствие боли, дискомфорта или длительной иммобилизации.Заболевание чаще встречается у женщин и людей с диабетом.12 Часто сопровождается тендинозом или бурситом. Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, которое включает воспаление синовиальной оболочки плечевого сустава.

Диагноз патологии плечевого сустава подозревается клинически, и при физикальном обследовании врач может обнаружить болезненные ощущения и уменьшение диапазона движений, общую слабость и пальпируемую крепитацию при движении плеча.15 Рентгенограммы могут помочь подтвердить диагноз. Исторические факторы также указывают на диагноз: остеоартрит имеет более коварное начало, а ревматоидный артрит, хотя и хронический по своей природе, перемежается периодическими обострениями, вторичными по отношению к воспалению. При адгезивном капсулите прогрессирующее усиление боли происходит с потерей подвижности и устойчивой болезненной конечной точкой диапазона движений во время физического обследования.

ТЕХНИКА

В плечевой сустав можно вводить инъекцию из переднего, заднего или верхнего доступа.Здесь описаны наиболее часто применяемые передний и задний доступы. В каждом случае наиболее легко доступен сустав, когда пациент сидит, рука пациента удобно лежит сбоку, а плечо повернуто наружу. Основные ориентиры, которые необходимо пальпировать перед выполнением этой инъекции, включают головку плечевой кости, коракоидный отросток и акромион.

Необходимо соблюдать стерильность. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оборудование и фармацевтические препараты
мл

Участок Шприц Игла Анестетик Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона / инъекции (мг)

Плечевой сустав

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

от 5 до 7 мл 1% лидокаина (ксилокаина)

от 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (Celestone Soluspan)

от 150 до 300

или

0,25% или 0,5% бупивакаин (маркаин)

1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг / мл

от 200 до 400

Акромиально-ключичный сустав

3-5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25-0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5-75

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,25 до 0,5 мл, 40 мг / мл

от 50 до 100

Субакромиальное пространство

10 мл

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

5-7 мл 1% лидокаина

1-2 мл бетаметазона натрия фосфат и ацетат

150-300

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

1–2 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

200–400

3–4 лопаточно-грудное сочленение 5 0003

25 калибр, 1.5 дюймов

1-2 мл 1% лидокаина

0,5-1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

75-150

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,5 до 1 мл, 40 мг / мл

100-200

Область сухожилия двуглавой мышцы

до 5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

0,25 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл

50

ТАБЛИЦА 1
Оборудование и фармацевтика
мл

Зона Шприц Анестезиологическая игла Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона / инъекция (мг)

Плечевой сустав

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

от 5 до 7 мл 1% лидокаина (ксилокаина)

от 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (Celestone Soluspan)

от 150 до 300

или

0,25% или 0,5% бупивакаин (маркаин)

1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг / мл

от 200 до 400

Акромиально-ключичный сустав

3-5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25-0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5-75

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,25 до 0,5 мл, 40 мг / мл

от 50 до 100

Субакромиальное пространство

10 мл

10 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

5-7 мл 1% лидокаина

1-2 мл бетаметазона натрия фосфат и ацетат

150-300

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

1–2 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

200–400

3–4 лопаточно-грудное сочленение 5 0003

25 калибр, 1.5 дюймов

1-2 мл 1% лидокаина

0,5-1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

75-150

или

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

Метилпреднизолон от 0,5 до 1 мл, 40 мг / мл

100-200

Область сухожилия двуглавой мышцы

до 5 мл

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

37,5

или

0,25% или 0,5% бупивакаин

0,25 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл

50

ТАБЛИЦА 2
Кортикостероидные препараты для терапевтических инъекций

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение электронные СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Передний доступ

Игла (рис. 1) должна быть размещена медиальнее головки плечевой кости и на 1 см латеральнее клювовидного отростка. Игла направлена ​​назад, немного вверх и сбоку. Если игла задевает кость, ее следует отвести и направить под другим углом.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.


РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.

Задний доступ

Игла (рис. 1) вводится на 2–3 см ниже заднебокового угла акромиона и направляется кпереди по направлению клювовидного отростка.Как и при любой инъекции, аспирацию следует проводить, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Инъекцию следует производить медленно, но с постоянным давлением.

Последующее наблюдение должно включать следующие рекомендации. Пациенты должны оставаться в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут после инъекции. Чтобы убедиться, что фармацевтические препараты были доставлены в соответствующее место, сустав или область можно подвергнуть пассивному движению.Пациент должен оставаться в кабинете под наблюдением в течение 30 минут после инъекции, и пациент должен избегать физических нагрузок, затрагивающих область инъекции, по крайней мере, в течение 48 часов. Пациентов следует предупредить о том, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов, что связано с возможным обострением стероидов, которое можно лечить льдом и НПВП. Контрольное обследование следует назначить в течение трех недель.

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный (АК) сустав - это диартродиальный сустав, который соединяет акромион с дистальным отделом ключицы.Связка AC слабая и обеспечивает небольшую стабильность суставов. Скорее, клювовидно-ключичная связка (трапециевидная и конусовидная связки) обеспечивает основную структурную поддержку сустава и является основной связкой, поврежденной при растяжении связок переменного тока, иначе известном как отделенное плечо.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Терапевтическая инъекция в сустав переменного тока должна выполняться только после испытания других терапевтических средств, таких как относительный отдых, изменение активности и НПВП. Показания к инъекции в сустав переменного тока включают остеолиз дистального отдела ключицы и остеоартрит.17 Остеолиз дистального отдела ключицы - это дегенеративный процесс, который приводит к хронической боли, особенно при приводящих движениях плеча. Остеолиз дистального отдела ключицы обычно наблюдается на фоне травматической травмы или у людей, которые выполняют повторяющиеся силовые тренировки с вовлечением плеча. Остеоартрит также может развиваться в суставе переменного тока и обычно развивается вторично по отношению к предыдущей травме или травме.

Анамнез и физикальное обследование важны для постановки диагноза остеолизиса дистального отдела ключицы или остеоартрита.При каждом состоянии у пациентов обычно возникает незаметная боль. При физикальном обследовании при пальпации сустава переменного тока болезненность, а также боль с активным или пассивным приведением (достигающим руки поперек тела) плеча. Боль может усилиться, если пациент держится за противоположное плечо и, преодолевая сопротивление, толкает локоть к потолку. Рентгенограммы сустава переменного тока подтвердят диагноз остеолиза или остеоартрита.

В некоторых случаях бывает трудно отличить боль от патологии AC-сустава от другой патологии плеча, в частности синдрома соударения вращающей манжеты плеча.Полезным тестом является введение 5 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство, чтобы устранить его как источник боли. Если боль все еще присутствует, тест определяет AC-сустав как вероятный источник боли. Пациенты с остеолизом или артритом сустава переменного тока не будут иметь временного облегчения симптомов после инъекции.

ТЕХНИКА

Пациентов укладывают в положение лежа на спине или сидя, при этом пораженная рука удобно лежит на боку. Чтобы идентифицировать сустав переменного тока, пальпируйте ключицу дистально до ее окончания, в этот момент будет ощущаться небольшое углубление в суставе.Соблюдается асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в Таблицах 1 и 2.16. Игла вводится из верхнего и переднего доступа в сустав переменного тока и направляется снизу (Рисунок 2). Фармацевтический раствор вводится равномерно и медленно. Последующее наблюдение такое же, как и для плечевого сустава.


РИСУНОК 2.

Акромиально-ключичный сустав.

Субакромиальное пространство

Важные структуры, определяющие субакромиальное пространство, включают акромион, субдельтовидную сумку, коракоакромиальную связку и сухожилие надшипной мышцы, которое входит в больший бугристость плечевой кости.Форма акромиона влияет на субакромиальное пространство и способствует развитию синдрома соударения. Восприимчивость к синдрому соударения увеличивается по мере увеличения степени искривления акромиона.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Как правило, субакромиальная инъекция выполняется после пробной более консервативной терапии.18 Для пациентов с сильной болью и острым началом симптомов, соответствующих субдельтовидному бурситу, лучшим планом лечения может быть инъекция в момент первый визит.Стойкая боль, не поддающаяся лечению, включая инъекционную терапию, должна побудить врача рассмотреть другие причины, такие как синдром Парсонажа-Тернера, редкое заболевание неизвестной причины, которое включает хроническую боль в плече.

Четыре общих показания для терапевтических инъекций в эту область: субдельтовидный бурсит, ущемление вращательной манжеты, тендиноз вращающей манжеты и адгезивный капсулит.19 Субдельтовидный бурсит (или субакромиальный бурсит) может быть результатом травматической травмы или хронического перенапряжения и часто сопровождается другие проблемы с плечом.Наличие в анамнезе боли в боковом плече и болезненности при пальпации вдоль акромиальной границы указывает на диагноз субдельтовидного бурсита.

Тендинит, точнее называемый тендинозом, возникает в результате острой или хронической нагрузки на сухожилия вращательной манжеты плеча. Удар вращающей манжеты возникает в результате многократного раздражения вращательной манжеты под акромиальной дугой.20 Повторяющееся вытягивание над головой и силовые тренировки часто приводят к тендинозу и соударению вращательной манжеты. Тендиноз вращательной манжеты плеча диагностируется путем выявления боли или слабости при нагрузочном тестировании мышц вращательной манжеты.Для диагностики импинджмента используются два общих теста. Тест Хокинса выявляет боль при пассивном сгибании плеча на 90 градусов и повороте внутрь.21 Тест Нера выявляет боль при пассивном отведении плеча на 180 градусов.22 На рентгенограммах, если они получены, могут быть обнаружены отложения кальция в субакромиальном пространстве или прикрепление сухожилия надостной мышцы к большему бугорку. В случае соударения можно увидеть искривление отростка акромиона.

Адгезивный капсулит также можно лечить с помощью субакромиальной инъекции.В большинстве случаев адгезивного капсулита поражается субакромиальная сумка. При адгезивном капсулите введение субакромиальных кортикостероидов следует сочетать с другими методами лечения, включая физиотерапию.

Иногда бывает трудно дифференцировать диагноз боли в плече. Субакромиальную инъекцию можно использовать в диагностических целях. Введение 5 мл 1% лидокаина в субакромиальное пространство может помочь дифференцировать тендиноз или ущемление вращательной манжеты плечевого сустава от других заболеваний плеча, таких как остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного суставов и разрыв лабральной или вращательной манжеты.У пациентов с тендинозом или импинджментом будет временное облегчение симптомов, а также увеличится диапазон движений и сила после инъекции.

МЕТОДИКА

Пальпируются дистальный, латеральный и задний края акромиона. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. При использовании асептических методов игла вводится чуть ниже заднебокового края акромиона (рис. 3). Игла направлена ​​к противоположному соску. Фармацевтический материал должен свободно течь в пространство без какого-либо сопротивления или значительного дискомфорта для пациента.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 3.

Субакромиальное пространство.

Лопатко-грудное сочленение

Это не настоящий сустав, а скорее представляет положение лопатки на задней грудной клетке, по которой она свободно перемещается. Латеральнее нижнего медиального края лопатки находится бурса, которая может воспаляться.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Инъекция выполняется после испытания других методов, включая НПВП, укрепление вращательной манжеты и мышц-стабилизаторов лопатки.Эта область является очагом воспаления, связанного с различными видами деятельности, включая бросание, поднятие тяжестей и повседневными занятиями, включающими толкание или тянущее усилие.24 Диагностировать помогает сбор анамнеза боли при любом из вышеуказанных действий, которые часто вызывают ощущение хлопка или захвата при неправильном движении. При пальпации этой области можно выявить болезненность на нижнем медиальном крае лопатки, а также крепитацию при движении или сдавливании лопатки о грудную стенку.

МЕТОДИКА

Пациента помещают в положение лежа с ипсилатеральной рукой на ягодице, чтобы открыть лопаточно-грудное пространство. Затем пальпируется нижний медиальный край лопатки. Применяется асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Игла вводится вдоль нижнего медиального края лопатки и направляется параллельно плоскости нижней поверхности лопатки, а не к грудной стенке (Рисунок 4). Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 4.

Лопаточно-грудное сочленение.

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы проходит через двуглавую борозду и входит в головку плечевой кости.25 Это место воспаления при любых повторяющихся движениях, связанных с сгибанием плеча. Особому риску подвержены штангисты, каменщики и скалолазы. Боль и болезненность длинной головки сухожилия двуглавой мышцы обычно возникают при тендинозе вращающей манжеты плеча.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Эту инъекцию следует выполнять только после того, как пациенту не удалось пройти все консервативные методы лечения, в том числе НПВП, избежать провоцирующих действий и пройти курс физиотерапии. Следует избегать повторных инъекций из-за возможности разрыва сухожилия. Перед инъекцией следует лечить лежащие в основе патологии вращательной манжеты плеча.

Постоянная боль, вызванная воспалением сухожилия двуглавой мышцы, является показанием для терапевтических инъекций.Диагноз обычно ставят по выявлению боли при пальпации сухожилия вдоль двуглавой борозды до ее начала. Положительный тест Спида - это возникновение боли при сгибании плеча пациента под углом 60 градусов, вытянутого локтя под углом от 150 до 160 градусов, супинации ладони и отталкивания от сопротивления.

МЕТОДИКА

Пациент должен сидеть или лежать на спине, сухожилие двуглавой мышцы идентифицируется в канавке и отмечается точка введения. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16 Для инъекции в область длинной головки сухожилия двуглавой мышцы иглу вводят непосредственно в наиболее чувствительную область над двуглавой бороздой. Игла должна входить в кожу под углом 30 градусов и быть направлена ​​параллельно бороздке (рисунок 5). Цель состоит в том, чтобы проникнуть в область внутри и вокруг бороздки, а не в сухожилие. Интрандинозная инъекция была связана с разрывом. Внутривенное размещение иглы можно оценить по повышенному сопротивлению потоку фармацевтического препарата.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 5.

Область сухожилия двуглавой мышцы плеча.

.

методов инъекции в плечо | ShoulderDoc

Леннард Фанк и Кэтрин Зульцманн, 2011

Уколы в плечо используются как в диагностических, так и в лечебных целях. Обычно вводимые вещества включают кортикостероидов и гиалуронанов .
Кортикостероиды - сильные противовоспалительные препараты, уменьшающие отек и воспаление. Они часто используются в сочетании с физиотерапевтической реабилитацией и другими лекарствами для более длительного лечения многих состояний, таких как синдром субакромиального соударения, патология суставов переменного тока и воспалительные артриты.
Гиалуронаны также обладают противовоспалительным действием, а также покрывают болевые рецепторы, стимулируют выработку эндогенной синовиальной жидкости и смазывают. Похоже, они играют роль в дегенеративном заболевании синовиальных суставов, когда операция не показана.

Инъекции часто выполняются «вслепую» (без визуализации) в клинических условиях. Чем более подготовлен и опытен врач, тем надежнее и точнее инъекция. Инъекции под визуальным контролем более точны, но также требуют наличия квалифицированного врача, знакомого с техникой и оборудованием.Приведенное ниже руководство основано на нашей текущей практике и практике многих британских хирургов плечевого сустава. Щелкните здесь , чтобы прочитать статью об инъекциях под ультразвуковым контролем, и , чтобы ознакомиться с нашим буклетом по ультразвуковым исследованиям, который включает в себя управляемые методы.


Инъекция в плечевой сустав

Используется для обезболивания артрита плеча и замороженного плеча , поражающего плечо.

Процедура
Задний доступ: Пациент сидит, положив руку на бок, плечо с нейтральным вращением лежит на коленях.Идентифицируется борозда между головкой плечевой кости и акромионом. Игла вводится на 2-3 см ниже и медиальнее заднебокового угла акромиона и направляется вперед, в сторону коракоидного отростка. Игла 18 калибра должна полностью входить в сустав, а поршень должен давить с большой легкостью и без сопротивления, если вы находитесь в плечевом суставе.

Передний доступ: Игла вводится медиальнее головки плечевой кости, латеральнее клювовидного отростка на 1 см и направляется назад под небольшим верхним и латеральным углом.И снова игла 18 калибра должна полностью войти в сустав, и инъекция не будет иметь сопротивления.



Инъекция в субакромиальное пространство

Используется для обезболивания субакромиального импинджмента / бурсита (субдельтовидного бурсита), ущемления вращающей манжеты или тендиноза

Процедура
Пациент сидит, положив руку на бок, как указано выше. Выявляется задний край акромиона, затем игла вводится ниже заднебокового акромиона и направляется латерально в субакромиальное пространство, нацеливаясь на переднебоковой угол акромиона.Длинная игла калибра 18 должна находиться на 2-3 см кпереди от заднебокового угла акромиона, а поршень шприца должен легко нажиматься без сопротивления во время инъекции. Если возникает какое-либо сопротивление, иглу следует вытянуть и перенастроить, направив ее более высоко под акромион, поскольку обычная ошибка заключается в введении в вращающую манжету. Этого следует избегать из-за протеолитической природы кортикостероидов.


Инъекция в акромиально-ключичный сустав

Применяется для обезболивания остеолиза дистального отдела ключицы и остеоартроза сустава .

Процедура
Пациент сидит, положив руку на бок. Дистальный аспект ключицы пальпируется, чтобы определить выпуклость AC-сустава, где ключица встречается с акромионом, затем игла вводится с переднего и верхнего угла и направляется вниз. Более половины населения имеют угловой сустав переменного тока, поэтому медиальное направление иглы обеспечит учет этого угла. Опять же, игла должна легко входить в сустав и вводиться 2 мл.В стык не поместится более 2 мл.


Инъекция длинной головки бицепса (LHB)

Используется для обезболивания тендинита двуглавой мышцы при воспалении длинной головки двуглавой мышцы.

Процедура
Это должно быть выполнено под контролем ультразвука, так как сухожилие двуглавой мышцы находится глубоко под толстой дельтовидной мышцей и его невозможно «почувствовать» иглой. Введение протеолитического стероида в сухожилие двуглавой мышцы также может увеличить риск разрыва сухожилия. Поэтому мы предпочитаем использовать гиалуронан (остенил) у молодых пациентов.
Пациент сидит, положив руку на бок. Из-за большого разнообразия вариантов плечевой кости положение сухожилия можно определить, только повернув руку в наилучшее положение для инъекции и позволив пациенту отдохнуть. Сухожилие и бороздка LHB идентифицируются и отмечаются на коже маркером. Отмечается точка инъекции, сбоку от ультразвукового зонда. Игла направлена ​​под углом 45 градусов по длинной оси зонда к оболочке и сухожилию LHB.Вводится не собственно сухожилие, а опухшая оболочка вокруг сухожилия. Видно, как закачиваемая жидкость течет в оболочку.

Видео инъекции гиалуронана Ostenil под ультразвуковым контролем:



.

4 инъекции, которые могут облегчить вашу боль в суставах - Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы один из 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, которые страдают от боли в суставах, вы знаете, что эта боль часто изнуряет. Это может помешать вам оставаться активным и даже сделать повседневные дела невозможными. Вы можете не знать, что ваш врач может лечить вас не только таблетками или операцией.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В зависимости от тяжести боли инъекции могут быть еще одним вариантом облегчения боли в суставах и возобновления движения, говорит физиотерапевт Майкл Шефер, доктор медицины.

«Мы используем эти инъекции, чтобы уменьшить воспаление и боль в суставах», - говорит доктор Шефер. «С помощью этих методов лечения вы часто можете испытывать меньше симптомов в течение нескольких месяцев».

Есть несколько вариантов инъекций для лечения боли в коленях, говорит спортивный и медицинский ортопед Джейсон Генин, доктор медицинских наук.

«Диапазон инъекций варьируется от кортикостероидов, которые существуют уже несколько десятилетий, до более новых ортобиологических инъекций, таких как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и матрица плацентарной ткани (PTM)», - говорит он.

Ваш врач решит, какой из них лучше всего, исходя из ваших индивидуальных потребностей, говорит спортивный и медицинский ортопед Доминик Кинг, DO.

«Не каждая инъекция подходит каждому пациенту», - говорит д-р Кинг. «Мы потратим много времени, чтобы понять ваши конкретные проблемы и составить план инъекций, который подходит для всего вашего пути ухода за коленями.”

Инъекции кортикостероидов

Применение: Эта инъекция - первая линия защиты от симптомов остеоартрита и других болей в плечах, коленях и бедрах, - говорит доктор Шефер. Кортикостероиды могут облегчить состояние на два-три месяца и снизить активность воспалительных клеток в суставе.

Побочные эффекты: Как и при всех инъекциях, вероятность заражения небольшая - примерно один на 1000.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Применение: Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) часто используются, когда инъекции кортикостероидов не работают.Но обычно они разрешены только для использования в коленях.

В некоторых случаях врачи сначала рассматривают возможность инъекции ГК, если у вас нет явных признаков воспаления. ГК также является лучшим вариантом, если у вас диабет, поскольку кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови.

Инъекции гиалуроновой кислоты, также известные как инъекции геля, по химическому составу аналогичны вашей естественной суставной жидкости.

При остеоартрозе суставная жидкость становится водянистой. Таким образом, эта инъекция помогает восстановить естественные свойства жидкости и действует как смазка и амортизатор.

«ГК - это подушка или буфер против воспалительных клеток в суставе», - говорит доктор Шефер. «В некоторых случаях это может стимулировать колено, чтобы начать производить более естественную ГК». Некоторые врачи также считают, что ГК помогает уменьшить боль, покрывая нервные окончания в суставе.

Одно лечение, которое может состоять из одной-трех инъекций, обычно обеспечивает облегчение симптомов на срок от четырех до пяти месяцев, но иногда и до одного года. Однако боль и скованность вернутся. Большинство страховых компаний одобряют только одну инъекцию ГК каждые шесть месяцев.

Побочные эффекты: По словам доктора Шефера, вероятность воспалительной реакции составляет 1 из 100. Однако эта реакция встречается реже при введении новых инъекций ГК.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)

Применение: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) могут лечить боль в суставах при остеоартрите, и д-р Кинг говорит, что они тщательно исследуются, чтобы понять их влияние.

Эти инъекции используют вашу собственную кровь и тромбоциты для ускорения заживления.Тромбоциты содержат факторы роста и белки, которые способствуют заживлению мягких тканей. По словам доктора Шефера, исследования показывают, что инъекции PRP могут изменить иммунный ответ и уменьшить воспаление.

Побочные эффекты: Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. По словам доктора Генина, вы должны на короткое время прекратить прием пероральных противовоспалительных препаратов, если вам сделана инъекция PRP.

Инъекции матрикса плацентарной ткани (ПТМ)

Использование: Инъекции матрикса плацентарной ткани (ПТМ) могут очень сильно уменьшить боль, связанную с остеоартритом.Кинг говорит.

Это инъекции плацентарной ткани, которые получают после рождения здорового ребенка от здоровой матери. По словам доктора Генина, исследования показали, что в ткани плаценты есть большое количество факторов роста, способствующих заживлению.

Побочные эффекты: Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. Ткань плаценты имеет «иммунную привилегию», что означает, что у организма не будет отрицательной реакции на нее.

Многие из этих инъекций часто эффективны для уменьшения или прекращения боли в суставах, но важно помнить, что они могут не удерживать боль от возвращения, говорит доктор Шефер. Фактически, они наиболее эффективны при использовании с другими методами лечения.

«Мы рассматриваем хирургические варианты и более сильные лекарства только в том случае, если другие варианты лечения не дали результата», - говорит он. «Но потеря веса, физиотерапия и восстановление сил также имеют большое значение для облегчения боли».

.

[PDF] Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

 @article {Habib2018TheIO, title = {Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом.}, автор = {G. Хабиб и Фади Хазин, Фахед Сакас, Г. Хаким и С. Артул}, journal = {Европейский журнал ревматологии}, год = {2018}, объем = {5 2}, pages = { 96-99 } } 
ЦЕЛЬ Оценить влияние внутрисуставной (IA) инъекции кортикостероидов (IACI) бетаметазона дипропионата / бетаметазона натрия фосфата (Diprospan) на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом МЕТОДЫ: Пациенты с диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартрозом колена (OAK) в тем, у кого медикаментозная терапия оказалась неэффективной, вводили 1 мл Дипроспана IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата натрия бетаметазона.[...] Ключевой метод РЕЗУЛЬТАТЫ Двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть… Развернуть аннотацию

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Ссылка

Запустить ленту исследований

.

Смотрите также