Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний малого таза


Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки (стр. 1 из 3)

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ

на тему:

«Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки».

Выполнил: Кравченко С.В.

г. Оренбург 2000г.

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки.

В настоящее время ультразвуковое сканирование рассматривают как один из наиболее доступных и достоверных методов инструментальной диагностики воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Этому главным образом способствовало появление приборов, работающих в режиме реального времени по принципу «серой шкалы» - системы многотонального изображения.

Однако, по мнению клиницистов, детальная интерпретация эхограмм, полученных при сканировании по методике «наполненного мочевого пузыря», нередко вызывает определённые трудности, обусловленные идентичностью акустических импедансов различных тканей. Прямые УЗ-признаки воспалительного процесса удаётся зарегистрировать в среднем у 30% - 40% больных[2]. Лишь при гидросальпингсах, являющихся следствием острого сальпингита или обострения хронического сальпингита, точность диагностики достигает 100%.

Данные литературы последних лет свидетельствуют о том, что наиболее характерные и диагностически значимые эхографические критерии различных клинических форм воспалительных заболеваний придатков матки удаётся выделить только с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования.

Внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии позволило одномоментно устранить недостатки, свойственные трансабдоминальному сканированию.

Во-первых , повысилась информативность ультразвукового исследования вследствие уменьшения расстояния между эхопреобразователем и изучаемым органом или новообразованием, а также преимущественного использования высокочастотных датчиков.

Во-вторых , отсутствие необходимости «наполнения» мочевого пузыря сделало возможным применение трансвагинальной эхографии в ургентной гинекологии.

В-третьих , при трансвагинальном сканировании наличие ожирения или обширного спаечного процесса не оказывает выраженного влияния на визуализацию матки и придатков.

В-четвёртых , трансвагинальная эхография не исключает возможности выполнения двуручной манипуляции при исследовании, что значительно облегчает топическую диагностику патологических процессов внутренних половых органов.

Однако считается, что при наличии объёмных образований, диаметр которых превышает 10 см, данные, полученные с помощью чрезвлагалищной эхографии, необходимо дополнить результатами сканирования через переднюю стенку. Последовательное применение обеих методик позволяет получить более обширное пространственное изображение органов малого таза.

В 50%-70% случаев острый воспалительный процесс маточных труб (острый сальпингит) сопровождается выраженной в той или иной степе­ни экссудацией жидкости, которая, накапливаясь в просвете трубы (труб), формирует собственно гидросальпингс. Объём жидкости, замкнутый в полости расширенной маточной трубы, зависит от интенсивности и дли­тельности воспалительного процесса; от анатомических особенностей - протяженности и конфигурации трубы, толщины и тонуса ее мышечной оболочки; от наличия или отсутствия рубцовых изменений вматочной трубе и степе­ни их выраженности. Основные УЗ-признаки гидросальпингса обусловлены накоп­лением жидкости (воспалительный экссудат) в просвете маточной тру­бы. В зависимости от выраженности патологического процесса и ана­томических особенностей труб возможны три варианта УЗ-картины: 1 - однокамерное жидкостноеобразование; 2 - многокамерное жидкостное образование; 3 - абс­цессматочной трубы.

1. Однокамерный вариант . В пространстве между од­ним из яичников и маткой (вдоль боковой стенкиматки), то есть в одной из параметральных областей, выявляется жидкостное образование правильной вытянутой формы со значительным преобладанием продольного размера над поперечным. При этом конфигурация патологического очага может быть овальной (рис.1), ве­ретенообразной или S-образной. Структура жидкого содержимого однородная. Матка, эндометрий и яичники не изменены. На стороне поражения почти всегда лоцируется неизмененный яичник. Оптимальные условия для визуализации патологического очага со­здаются при поперечном обзорном сканировании с использованием спо­соба дозированной компрессии передней брюшной стенки УЗ-датчиком (желательно секторным).

Как правило, этот вариант воспаления маточных труб встречается у молодых женщин и часто обнаруживается при первичном обращении к гинекологу.

Дифференциальная диагностика. Распознавание первого варианта гидросальпингса обычно затруднений не вызывает, но при незначительных размерах жидкостного образования возможны трудности и расхождения диагнозов. Для предотвращения таких упущений в процессе УЗ-сканирования, при наличии клинических данных за воспаление придатков, показан тщательный, целенаправленный поиск жидкости, ограниченной стенками маточной трубы.

Иногда бывает довольно трудно отличить крупный кровеносный сосуд, локализующийся в параметральной области, от резко вытяну­того гидросальпингса, что наблюдается в случае сильно выраженной мышечной оболочки трубы или при повышенном ее тонусе. Указан­ные (трубные) факторы способствуют преимущественному распреде­лению воспалительного экссудата в продольном направлении, симу­лируя просвет сосуда. УЗ-дифференциация между избыточно вы­тянутым незначительным гидросальпингсом и кровеносным сосудом осуществляется следующим образом: гидросальпингс характеризует­ся гладкими (ровными или волнистыми) стенками во всех отделах; ши­рина просвета неравномерная, с плавными сужениями и расширения­ми; кровеносный сосуд - при полипозиционной эхолокации всегда уда­ётся увидеть отходящие от основного ствола множественные, более мелкие ветви, определяющие общую ангиоархитектонику жидкостно­гообразования; кроме того, если смещать УЗ-датчик точно по ходу изучаемого сосуда, всегда удается проследить место впадения его в более круп­ный сосуд или область слияния с другими элементами кровеносной си­стемы.

У большей части больных гидросальпингс лоцируется в нижних отделахмалого таза, так как содержащий жидкость участок маточной трубы, под действием силы тяжести заполняющего его экссудата, обычно опус­кается вниз. Лишь в отдельных случаях гидросальпингс может быть виден в верхних отделах, что объясняется индивидуальными особенностями трубы (выраженная извилистость в сочетании с гипотонусом сте­нок). В связи с этим, поиск жидкостного образования должен осуществляться на всех уровнях эхолокации. У некоторых пациенток визуализировать в процессе УЗИ незна­чительный объем жидкости в маточной трубе вообще не представля­ется возможным. Это происходит, когда из-за давления наполненно­гомочевого пузыря содержащий воспалительный экссудат отрезок трубы оказы­вается распластанным между мочевым пузырём, маткой, стенками малого таза и прямой кишкой.В этих наблюдениях целесообразно сделать дополнительное иссле­дование с пустыммочевым пузырём (желательно - ТВ). После опорожнениямочевого пузыря ис­чезает давление на окружающие его анатомические структуры (де­компрессиямалого таза), что способствует расправлению содержащей жид­кость маточной трубы, и гидросальпингс становится видимым на эхограммах. Указанный методический прием особенно полезен, когда нет ТВ-датчика. Если же имеется полный комплект сканирующих устройств, то ТВ-УЗИ позволяет без особого труда решить диагностическую задачу.

Не являются исключением случаи однокамерного варианта гидросальпингса, ошибочно расцениваемого, независимо от способа сканиро­вания, как киста яичника. Необходимость дифференциаль­ной диагностики с фолликулярной кистой возникает редко и только при наличии правильной овальной формы гидросальпингса. В 90%-95% случаев, при однокамерном варианте экссудативного сальпингита, конфигурация овального жидкостного образования - неправильная вследствие выраженного преобладания продольного размера патоло­гического очага.

2. Многокамерный вариант. Локализация такая же, как и при первом варианте, но с большим распространением в ла­теральном и медиальном направлениях за счёт более крупных раз­меров патологического очага и часто встречающегося двухсторон­него поражения. На эхограммах (условия сканирования прежние, с элементами продольной эхолокации) в одной из параметральных областей с распространением в позадиматочное пространство лоцируется многокамерное жидкостное образование неправильной вытянутой фор­мы, которая зависит от числа камер и степени распространенности процесса. Многокамерность образования обусловлена множественными пере­тяжками, возникающими либо вследствие перегибов маточной трубы, заполненной воспалительным экссудатом, либо за счет спаек, час­тично или полностью перекрывающих просвет трубы. Число камер (полостей) колеблется от 2 до 7. Стенки тонкие, конту­ры чёткие и неровные из-за выпячивания перерастянутых жидкос­тью стенок маточной трубы. Размеры варьируют в широких преде­лах, но во всех случаях длина гидросальпингса значительно больше его поперечника. В некоторых наблюдениях длина жидкостного образования достигает 150 мм. Структура содержимого однородная. Крайне редко в одной из полостей видны мелкие эхопозитивные включения ли­нейной формы, низкой эхоплотности (фибрин, детрит), хорошо ви­димые при ТВ-сканировании. В отличие от других патологических многополостных жидкостных образований встречающихсяв малом тазу, для многокамер­ного гидросальпингса характерно своеобразное расположение со­ставляющих его камер - друг за другом, как звенья цепи. Этот симптом не может считаться патогномоничным, но безусловно яв­ляется постоянным эхо-признаком данного вида экссудативного сальпингита. Матка не изменена. Яичник на стороне поражения не лоцируется, так как параметральная область и позадиматочное пространство, как правило, полностью заняты патологическим жидкостным объектом. Другой яичник без особенностей.

mirznanii.com

Инструментальные методы диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза

1.5.2.1. УЗИ, гидросонография, гистероскопия, лапароскопия в диагностике

воспалительных заболеваний органов малого таза

В связи с широким диапазоном симптомов и признаков диагностика ВЗОМТ у женщин представляет значительные трудности. Зачастую эти заболе­вания протекают малосимптомно, а клиническая картина их стерта. Задержка в постановке диагноза и отсрочка соответствующего лечения приводят к осложнениям, которые могут не только нарушать репродуктивную, мен­струальную и половую функции женщины в будущем, но и угрожать ее жизни (перитонит).

При общеклиническом обследовании часто сложно четко верифицировать диагноз из-за значительной инфильтрации тканей, напряжения мышц перед­ней брюшной стенки, выраженной подкожной жировой клетчатки и т.д. Паль-паторно выявляемое объемное образование в малом тазу требует определения его органной принадлежности, а также генеза (воспалительное, опухолевое или ретенционное), поэтому в диагностике воспалительных заболеваний верх­них отделов полового тракта женщины значительную роль играют дополни­тельные инструментальные методы.

Из большого разнообразия методов — ультразвуковых, рентгеновских, электромагнитных и эндоскопических — остановимся на наиболее применяе­мых в гинекологической практике. Неинвазивным, высокоинформативным и доступным методом диагностики является ультразвуковое исследование(УЗИ), позволяющее выделить в режиме реального времени характерные признаки разнообразных заболеваний внутренних половых органов у женщин. В основе метода УЗИ лежит принцип эхолокации. Различные ткани и органы организма имеют неодинаковую способность отражать и поглощать ультразвуковые волны. Датчик аппарата ультразвуковой диагностики способен излучать и при­нимать отраженные ультразвуковые колебания. Способность биологических тканей отражать волны называется эхоплотностью. Наименьшей эхоплотно-стью обладают жидкие среды, поэтому через наполненный мочевой пузырь хорошо видны матка и другие органы репродуктивной системы женщины. Отраженные ультразвуковые колебания улавливаются датчиком и преобразу-

Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных заболеваний женских половых органов 75

ются аппаратом в двухмерное изображение структур, попавших в зону ультра­звукового воздействия, на мониторе.

Ультразвуковое сканирование представляет собой оптимальный дополни­тельный метод диагностики воспалительных процессов органов малого таза у женщин, обладает очень высокой информативностью (Хачкурузов СТ., 1999). УЗИ позволяет верифицировать патологические процессы, оценить их тяжесть, проводить визуальный динамический контроль эффективности про­водимого лечения. Все это сделало УЗИ скрининговым методом диагностики ВЗОМТ. УЗИ может проводиться всем женщинам, противопоказаний к нему не выявлено.

При ультразвуковом сканировании органов малого таза кроме трансабдоми­нального применяют трансвагинальный метод. Внедрение в клиническую прак­тику трансвагинальной эхографии позволяет одномоментно устранить недостат­ки, свойственные трансабдоминальному сканированию. Для проведения УЗИ малого таза через переднюю брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь. Значительно ухудшает визуализацию выраженная подкожная жировая клетчатка передней брюшной стенки. Трансвагинальный доступ повышает информативность УЗИ не только за счет уменьшения расстояния между эхопре-образователем и изучаемым органом или новообразованием, но и благодаря пре­имущественному использованию высокочастотных датчиков. Отсутствие необходимости наполнения мочевого пузыря сделало возможным применение в ургентной гинекологии трансвагинальной эхографии. При трансвагинальном сканировании наличие ожирения или обширного спаечного процесса не оказы­вает выраженного влияния на визуализацию матки и придатков. Трансвагиналь­ная эхография позволяет одновременно пальпировать и смещать объемные образования, что значительно облегчает топическую диагностику патологиче­ских процессов внутренних половых органов (Хачкурузов С.Г., 1999).

Однако при наличии объемного образования больших размеров трансваги­нальное сканирование не позволяет полностью оценить границы его верхних отделов. При этом доступе сложно осмотреть высокорасположенные патологи­ческие образования, оценить заинтересованность прилежащих органов. После­довательное применение обеих методик позволяет получить более обширное пространственное изображение органов малого таза.

Характерными сонографическими признаками острого эндометрита явля­ются: увеличение размеров матки, расширение полости матки с гипоэхоген-ным содержимым и мелкодисперсной взвесью, нечеткость границы между слизистой оболочкой и миометрием, эхонеоднородность миометрия в виде чередования гипер- и гипоэхогенных участков (Кузьмин В.Н., 2002).

При хроническом эндометрите в связи с изменениями в базальном слое сли­зистой оболочки на фоне длительно текущего воспаления толщина М-эха меньше нормы для данной фазы менструального цикла; кроме того, при УЗИ могут выявляться внутриматочные синехии, которые выглядят как гиперэхо-генные перемычки между стенками матки, иногда с образованием полостей.

Нормальные, неизмененные маточные трубы при УЗ-сканировании не определяются. Видимыми их делает изменение стенки при остром или хрони­ческом сальпингите/'сальпингоофорите. Стенки маточных труб утолщены, уплотнены, просвет их расширен, в нем имеется гипоэхогенное содержимое, иногда с различными включениями. Трубы, как правило, подпаяны к задней поверхности матки. Ценность сонографии возрастает при формировании мещотчатого образования маточной трубы — сактосальпинкса, который по характеру содержимого может быть гидро- и пиосальпинксом.

Рис. 1.2. Гидросальпинкс. Рис. 1.3. Пиосальпинкс.

При гидросальпинксе в одной из параметральных областей выявляется жид­костное образование правильной вытянутой формы со значительным преобла­данием продольного размера над поперечным. При этом конфигурация пато­логического очага может быть овальной, веретенообразной или S-образной. Стенки его гладкие (ровные или волнистые) во всех отделах; ширина просвета неравномерная, с плавными сужениями и расширениями. Содержимое одно­родное (рис. 1.2).

Стенки пиосальпинкса толстые, плотные за счет выраженной воспалитель­ной инфильтрации, контуры неровные, местами нечеткие и тяжистые за счет спаек (рис. 1.3). Структура содержимого неоднородная из-за множественных мелких включений (фибрин, детрит). Вены маточного сплетения с двух сторон почти всегда расширены.

Гнойное тубоовариалъное образование характеризуется спаечным процессом в малом тазу. Патологическое образование фиксировано к ребру и задней поверх­ности матки. Часто определяется единый конгломерат без четких контуров, в который вовлечены придатки, матка, петли кишечника, сальник. Форма обра­зования неправильная, внутренняя структура эхонеоднородная, в ней не опре­деляются яичник и труба как отдельные анатомические образования (рис. 1.4). Вокруг гнойного тубоовариального образования отмечается выраженная инфильтрация тканей. Часто выявляется свободная жидкость в малом газу.

При пельвиоперитоните УЗИ позволяет оценить состояние матки и придат­ков, вовлеченность в воспалительный процесс прилежащих органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости и инфильтрации параметрия. В диф­ференциальной диагностике ВЗОМТ с другими патологическими процессами (эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза и др.) может помочь допплерометрия сосудов малого таза.При варикозном расширении вен цветное допплеровское картирование позволяет выявить низкоскоростной кровоток на фоне расширения маточных, аркуатных и яичниковых сосудов. Напротив, при воспалительных процессах кровоток в расширенных сосудах усилен, идекс резистентности снижен.

Для улучшения визуализации полости матки и просвета маточных труб был разработан метод гидросонографии.Для проведения этого исследования в полость матки через цервикальный канал вводится жидкий контраст, который под определенным давлением поступает в трубы, после чего проводится уль­тразвуковое сканирование. Косвенными гидросонографическими признаками хронического воспаления придатков являются спаечный процесс в малом тазу и

ренитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных заболеваний женских половых органов 77

нарушение проходимости маточных труб. Метод позволяет выявить не только наличие обтурации, но и ее уровень.

Рис.1.4. Гнойное тубоовариальное образование.

В последние годы все более важ­ное значение в диагностике острых заболеваний внутренних половых органов приобретает лапароскопия— осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюш­ную стенку после нагнетания в брюш­ную полость С02 (наложения пнев-моперитонеума). Этот метод позво­ляет в кратчайшие сроки определить характер патологического процесса и решить вопрос о лечебной тактике. Особая ценность этого исследования заключается в возможности проведе­ния дифференциальной диагностики между острыми воспалительными забо­леваниями внутренних половых органов женщин иострой хирургической патологией органов брюшной полости (чаще острым аппендицитом). Сходство клинической картины и отсутствие четких диагностических критериев стано­вятся причиной диагностических ошибок и проведения необоснованных лапа-ротомий. Выжидательная тактика ведения больных с неясной клинической картиной чревата прогрессированием заболевания и развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к летальному исходу.

Показания к экстренной лапароскопии при ВЗОМТ:

• невозможность исключить острые хирургические заболевания (острый аппендицит, некроз жировой подвески, дивертикулит);

• подозрение на гнойный сальпингит, перфорацию пиосальпинкса или тубоовариального образования воспалительной этиологии;

• неэффективность консервативной комплексной терапии больных с острым воспалением придатков матки в течение 12—48 ч или нарастание общих симптомов воспаления.

Показаниями к лапароскопии при хронических ВЗОМТ являются беспло­дие и синдром хронической тазовой боли.

К относительным противопоказаниям относят ожирение Ш—IV степени, выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости.

Лапароскопия позволяет провести не только диагностические, но илечеб­ные манипуляции, что придает этому методу особый статус. Кроме того, при диагностике ВЗОМТ лапароскопия позволяет получить материал для бакте­риологического исследования и определения чувствительности микроорганиз­ма к антибактериальным препаратам.

Предыдущая20212223242526272829303132333435Следующая

Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1861; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

helpiks.org

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки (стр. 3 из 3)

По данным А. Н. Стрижакова и А. И. Давыдова (1994), при небольших размерахпиосальпинкса на эхограммах опре­деляется расширенная маточная труба веретенообразной или тубусовидной конфигурации с чёткими ровными контурами, резко утолщенными стенками и неоднородным внутренним содержимым. С помощью трансвагинального сканирования практически всегда удается чётко отграничить пиосальпинкс и интактный яичник. В подобных наблюдениях интерпретация клинической картины и установление нозоло­гического диагноза не вызывают серьёзных затруднений.

Вместе с тем при наличии пиосальпинкса больших разме­ров на эхограммах определяется образование округлой фор­мы с плотной капсулой и мелкоточечной внутренней струк­турой. Описанная акустическая картина на первый взгляд напоминает таковую при абсцессе яичника, пиоваре, нагноившейся эндометриоидной кисте яичника. В этой кли­нической ситуации при проведении топической и нозологи­ческой диагностики необходимо ориентироваться на иденти­фикацию яичника в виде отдельного анатомического образо­вания, причем наилучшим образом это удается сделать при транспельвическом сканировании [Стрижаков А. Н].

Установлено, что у каждой второй больной с гной­ным поражением маточных труб в патологический процесс вовлекаются яичники, при этом наблюдаются изменения, ха­рактерные для оофорита (51,2%), абсцесса яичника (9,9%), пиовара (1,1%) [Подзолкова Н. М.].

Приостром оофорите на эхограммах определяется увели­ченный яичник с многочисленными мелкими фолликуляр­ными кистами, которые разделены тонкими гиперэхогенными перегородками.

Ультразвуковая диагностикапиовара основывается на ви­зуализации патологического образования округлой формы, внутренняя структура которого представлена хаотично распо­ложенной среднедисперсной эхопозитивной взвесью на фоне повышенного уровня звукопроводимости. Капсула пиовара неравномерно утолщена (6—10 мм), характеризуется высо­кой акустической плотностью.

В отличие от пиовара приабсцессе яичника по периферии гнойного образования удается визуализировать неизменен­ную овариальную ткань. Этот эхографический критерий ле­жит в основе дифференциальной диагностики пиовара и абс­цесса яичника.

Гнойные воспалительные заболевания придатков матки, как правило, сопровождаются выраженным спаечным про­цессом, диагностика которого может быть осуществлена по­средством транспельвического сканирования. Основным эхографическим признаком спаечного про­цесса является «несмещаемость» яичников и маточных труб по отношению к матке, петлям кишечника и мочевому пузы­рю, что можно выявить с помощью тракционных движений трансвагинального датчика.

Наибольшим акустическим полиморфизмом отличаются эхограммы больных стубоовариальными абсцессами. При од­носторонней локализации абсцесса удается выделить услов­ные границы между воспалительно измененными маточной трубой и яичником, исходя из различия их формы, эхо плот­ности и внутренней структуры. Так, пиосальпинкс характе­ризуется овоидной конфигурацией, гомогенным расположе­нием точечных эхосигналов и низким уровнем звукопроводи­мости. Следует отметить, что пиосальпинкс и абсцесс яични­ка (пиовар) при данной клинической форме гнойного пора­жения придатков матки имеют общую капсулу.

При двусторонней локализации тубоовариального абсцес­са границы между маточными трубами и яичниками не опре­деляются. На эхограммах визуализируется единый конгломе­рат с плотной капсулой, множественными внутренними пе­регородками различной толщины и неоднородным внутрен­ним содержимым, что свидетельствует о скоплении гнойного экссудата.

Двусторонний тубоовариальный абсцесс дифференцируют от абсцессов пузырно-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Для выявления абсцесса пузырно-маточного уг­лубления транспельвическое сканирование следует проводить при наполненном мочевом пузыре. Выполнение этого условия позволяет четко выделить границы абсцесса пузырно-маточного углубления: спереди — мочевой пузырь, сзади — мат­ка, справа и слева — петли кишечника. В то же время задней «стенкой» абсцесса прямокишечно-маточного углубления яв­ляется прямая кишка. Для более точной дифференциальной диагностики данной клинической формы гнойных воспали­тельных заболеваний придатков матки оптимальной является комбинированная трансвагинальная и трансректальная мето­дика сканирования.

В заключение следует отметить, что трансвагинальная эхография является оптимальным скрининговым методом диаг­ностики воспалительных заболеваний придатков матки. Про­веденные исследования показали, что информатив­ность транспельвического сканирования при гнойном пора­жении маточных труб и яичников составляет 88,1% [Стрижаков А. Н.]. Использование данного метода позволяет не только верифицировать патологический процесс и оценить степень анатомических изменений в очаге воспаления, но и осуществлять динамиче­ский визуальный контроль эффективности комплексной противовоспалительной терапии.

За время работы, врачом ультразвуковой диагностики, в гинекологическом отделении Кувандыкской ЦРБ, с 1994г. по 2000г., мною было осмотрено 417 больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. В 21 (5%) случае было диагностировано гнойное тубоовариальное образование, что было подтверждено в дальнейшем при оперативном лечении. В одном случае (из 21) не был диагностирован пиосальпингс и с другой стороны, что привело к незапланированному расширению оперативного вмешательства. Причина диагностической ошибки была в выраженности спаечного процесса в малом тазу и в сложности выведения маточной трубы.

У 94 (22,6%) пациенток не было диагностировано каких либо органических изменений в придатках матки. Что наблюдалось и при повторном обследовании после окончания курса лечения. У этой группы больных повторной госпитализации в течение года, после лечения, не наблюдалось.

У 302 (72,4%) пациенток были диагностированы УЗ-признаки воспалительного процесса в маточных трубах (различные формы гидросальпингса).

Используемая литература:

  1. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. «Гнойные воспалительные заболевания заболевания придатков матки». М.Медицина.1996г.
  2. Хачкурузов С.Г. «УЗИ в гинекологии».С-П. 1999г.
  3. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. «Ультразвуковая диагностика в гинекологии». М.Медицина. 1990г.
  4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. «Клиническая трансвагинальная эхография. М.Медицина. 1994г.

NB! Иллюстрации взяты из книги: Хачкурузов С.Г. «УЗИ в гинекологии».С-П. 1999г. и собственное наблюдение (рис.3). Вы сможете самостоятельно отредактировать рисунок в любом графическом редакторе, чтобы изменить к примеру, дату исследования либо название стационара, ФИО больного. Либо можете полностью удалить графику.

С уважением Кравченко СВ. e- mail: [email protected] rambler. ru.

mirznanii.com

Методы обследования малого таза у женщин: ультрасонография, УЗИ, КТ, МРТ

Согласно статистике Министерства здравоохранения РФ гинекологическими заболеваниями страдает около 60% женщин репродуктивного возраста. В действительности этот показатель может быть выше, так как не все имеют возможность обратиться к врачу или попросту не подозревают о наличии патологии. Обследование малого таза у женщин с помощью современного оборудования позволяет вовремя выявить недуг и повышает шансы на выздоровление. Также диагностика дает полную и достоверную информацию о состоянии всех внутренних структур: от мышц и сосудов до органов.

Методы диагностики малого таза у женщин

Женское здоровье — щепетильный вопрос, который требует осознанности. Даже самая незначительная проблема в виде молочницы со временем может вылиться в бесплодие, острое воспалительное заболевание. Для исследования малого таза у женщины применяются безопасные и доступные методы. К ним относятся регулярный физический осмотр, лабораторные анализы, аппаратная диагностика. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Осмотр

Общий гинекологический осмотр — самый первый этап обследования органов малого таза. Его основная цель — сбор анамнеза, изучение конституции пациентки, состояния и функциональных особенностей организма. Как проходит процедура:

  1. Осмотр наружных половых органов. Отмечается состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований.
  2. Пальпация подозрительных участков в области лобка, заднего прохода, больших и малых половых губ.
  3. Осмотр внутренних анатомических структур: клитора, отверстия мочеиспускательного канала, входа во влагалище, заднего прохода, промежности.
  4. Забор мазка для анализа.

При необходимости проводят клинические тесты на состояние репродуктивной функции, например, измерение базальной температуры или забор цервикальной слизи.

Лабораторные анализы

Самые распространенные виды лабораторных анализов — общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). В гинекологии существует ряд специфических анализов, которые помогают правильно поставить диагноз, обнаружить воспалительный процесс и оценить состояние здоровья в целом. К ним относятся:

  • анализ крови на наличие опухолевых маркеров, ХГЧ, концентрации гормонов, антител к вирусам;
  • анализ мазка;
  • бакпосев;
  • иммуноферментный анализ крови (ИФА);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • digene-тест на выявление ВПЧ.

Очень важно, чтобы результаты были расшифрованы правильно. Для этого следует тщательно отбирать клинику, в которой собираетесь сдавать лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование — неинвазивный метод диагностики тканей и органов с использованием высокочастотных волн. Его также называют ультразвуковым сканированием или ультрасонографией. Для обследования области малого таза применяют следующие виды УЗИ:

  1. Трансабдоминальный. Через поверхность живота.
  2. Трансвагинальный. Введение датчика во влагалище.
  3. Ректальный. Через анальное отверстие.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. При наружном исследовании достаточно наполнить мочевой пузырь жидкостью, выпив 1-1,5 литра чистой воды за 3-4 часа до сеанса. Для вагинальной диагностики мочевой пузырь, наоборот, должен быть пустым. При ректальном введении датчика накануне вечером или утром делают клизму.

Преимуществом УЗИ является безболезненность метода, получение четкого изображения, низкая стоимость. Полученной информации достаточно, чтобы оценить состояние плода (в случае беременности), матки и яичников, окружающих тканей.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография относится к рентгенологическим методам исследования. Специальный аппарат сканирует заданную область послойно из разных ракурсов, отображая результат на снимках. Такая диагностика позволяет выявить воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, онкологию или врожденные патологии.

Преимущества КТ:

  • быстрота процедуры;
  • минимальная доза облучения;
  • исследование малого таза даже при наличии имплантов, металлических элементов, протезов и пр.;
  • выявление патологических очагов от 0,5 мм;
  • комфортность процедуры для пациента.

Компьютерную томографию назначают при подозрении на рак, серьезном травмировании костей и органов, патологических изменениях матки и яичников, невозможности забеременеть, нарушении менструального цикла. Также метод активно применяется для контроля состояния здоровья после хирургического вмешательства или в процессе лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза — высокоинформативный вид неинвазивного исследования. В основе диагностики лежит явление магнитного резонанса ядер водорода (протонов). Пациента помещают в однородное магнитное поле с безопасной напряженностью. В результате отмечается различная частота сигнала от ядер на разных участках тела. Полученные данные обрабатываются, преобразовываются и складываются в подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

Возможности МРТ:

  • обнаружение образований малых размеров;
  • определение органной принадлежности образования;
  • определение степени распространенности патологии;
  • дифференцировка злокачественных и доброкачественных опухолей;
  • обнаружение небольших сужений артерий;
  • выявление дисфункции желез;
  • обнаружение глубоко расположенных образований.

Подготовка к исследованию занимает 2-3 дня. В этот период пациенту назначаются клизмы, легкая диета, обильное питье и отдых. В экстренных случаях МРТ проводят без подготовки.

Лапароскопия

Процедура лапароскопии граничит между диагностикой и малоинвазивным хирургическим вмешательством. Все манипуляции выполняются врачом через разрезы на коже длиной 5-10 мм. Это позволяет оценить состояние матки, фаллопиевых труб, яичников.

В одних случаях лапароскопия используется как метод диагностики заболевания (например, при бесплодии), в других как один из видов лечения при патологических новообразованиях.

Преимущества лапароскопии:

  • отсутствие кровопотери;
  • минимальное повреждение здоровых тканей;
  • быстрое восстановление после операции.

В числе показаний к лапароскопии внематочная беременность, спаечные процессы в тазовой области, воспаление маточных труб, острое воспаление придатков, бесплодие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальной диагностикой называют метод исключения, который сводит диагноз к единственно вероятной болезни. Для его применения проводится тщательный сбор анамнеза, изучение анализов и проведение необходимых исследований. Последовательность процедур:

  1. Выяснение жалоб.
  2. Общий осмотр.
  3. Специальный гинекологический осмотр вручную, с применением зеркал и датчика УЗИ.
  4. Забор мазков на флору влагалища.
  5. Взятие аспирата из полости матки.
  6. Пункция брюшной полости.
  7. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание.
  8. Применение других видов аппаратной диагностики.

Каждый последующий шаг необходим только в том случае, если собранной информации недостаточно для постановки точного диагноза.

nogostop.ru


Смотрите также