Упражнения при вывихе плечевого сустава


основные упражнения и процесс восстановления

Вывихи плеча занимают первые места по частоте встречаемости среди всех разновидностей травм. Повреждение представляет собой патологическое расхождение суставных сочленяющихся поверхностей касательно друг друга.

Травма может поспособствовать нежелательным последствиям, поэтому при проявлении первых симптомов необходимо обращаться к врачу. Лечение включает несколько этапов, которые делят на вправление, период обездвиживания и время возобновления подвижности. К упражнениям при вывихе плечевого сустава приступают сразу же после вправления. Рассмотрим, как разработать руку после вывиха плечевого сустава.

Программа упражнений в первом периоде

При вывихе плеча упражнения должны быть следующего характера:

  1. Занять вертикальное положение. Нижнюю конечность по стороне поврежденной конечности вынести вперед. Торс склонить вперед в сторону поврежденной конечности. Используя не поврежденную конечность достать поврежденную из косынки. В такой позиции делать покачивание по типу маятника не напряженной поврежденной конечностью назад и вперед. Такой тренинг выполняется до 10 раз.
  2. Начальная позиция такая же, как и в первом случае. Проделывать круговые взмахи в разные стороны в горизонтальной плоскости. Такие действия проделывать также до 10 раз.
  3. Встать, как и в предыдущем случае. Закидывать поврежденную конечность вперед и за торс назад от 5 до 10 раз.
  4. И. П. такое же. Пальцы больной конечности сомкнуть в кулак. Один раз большой палец зажать остальными пальцами, а в другой разместить снаружи. После пальцы выпрямить. Такой тренинг выполнять 7-8 раз. Благодаря таким движениям отмечается исчезновение сильного излияния крови, которое отмечается при переломах плеча и предплечья.
  5. Начальная позиция не меняется. Больную конечность согнуть в локте на весу, а после выпрямить. Такие действия также проделать 7-8 раз.
  6. Стать в положение, как и в предыдущих случаях. Конечность поместить в повязку, но при этом согнуть ее в локте под углом 90 градусов. Передвигать конечность слева направо и наоборот. После протянуть вперед и возвращать в исходное положение перед грудной клеткой. Упражнение повторить до 10 раз.

Тренинг рекомендуется проводить в указанной последовательности.

Комплекс упражнений во втором периоде

Во втором периоде лечебная гимнастика при плечевом вывихе подразумевает выполнение специальных упражнений. Первые 6 упражнений выполняют в одном исходном положении.

  1. Начальное позиция - занять вертикальное положение, ноги на ровне с бедрами, руки разместить вдоль туловища. Производить движения по типу маятника верхними конечностями вперед и назад. Тренинг проводится 10 раз.
  2. Производить круговые взмахи верхними конечностями в одну и в другую стороны в горизонтальной плоскости. Выполнить 10 раз.
  3. Верхние конечности увести вправо, после влево и наоборот. Тренинг проводится 10 раз.
  4. Конечность забросить вперед, а после за туловище назад с хлопком. Производить 7-8 раз.
  5. Производить скрестные маховые движения конечностями перед грудью. Руки регулярно чередовать. тренироваться 7-8 раз.
  6. Руки расположить в замке, после согнуть в локтях, коснуться подбородка и опустить. После коснуться ко лбу и вернуть в начальное положение. После разместить конечности на темечке так, чтобы между туловищем и плечом получить угол 90 градусов.

Как только больной сможет свободно размещать руки на голове, то можно выполнять все последующие упражнения после вывиха плечевого сустава. Это такие:

  1. Встать ровно и разместить на ровне с бедрами. В опущенных держать палку. Производить руками разнообразные движения в разных направлениях. Совершить до 15 раз.
  2. Начальное положение - встать возле стены, ноги расположить на ровне с бедрами, руки опустить вниз. Верхние конечности перекатывать по стене вверх и вниз. При этом больную конечность не разрешается отводить от стены, не проведя ее перед этим по вертикальной поверхности вниз. Если же допустить такую ошибку, то возникнут сильные боли.
  3. Встать и ноги поставить на ширине плеч, а в руках держать мяч. Бросать его и ловить двумя руками.

Лечебная гимнастика при вывихе проводится изначально в мед. учреждении под присмотром специалиста. Все упражнения являются примерными. Точный комплекс составляет специалист, беря во внимание степень тяжести травмы, возраст человека, его состояние и наличие сопутствующих патологий.

Третий этап

Третий этап является завершающим периодом восстановления. Человек не останавливает занятия над стимуляцией мышечной ткани верхней половины торса. Клиническая картина полностью сходит на нет, а все функции плеча возобновляются. В программу будут входить занятия со взмахами, круговращениями, приведением, с использованием отягощающих предметов. Спустя 3-4 недели лечебной гимнастики при плечевом вывихе производятся обеими конечностями, а не только больной.

Спустя полтора месяца упражнений в составе ЛФК при вывихе плеча рукой с вправленным плечом можно удерживать тяжести. Но начинать необходимо с малого веса. Вес делать большим поэтапно. Но важно на всех стадиях возобновления подвижности избегать дискомфорта.

Упражнения в бассейне

В программу лечебной гимнастики при вывихе также входить занятия на воде. Они помогают разрабатывать поврежденный сустав. Основные задания:

  1. Присесть либо встать в воде. Производить движения, подражающие стилям плавания такие, как «брасс», «кроль».
  2. В воде прилечь на живот. Конечностями производить движения в воде по кругу, а также перехлестные взмахи конечностями на уровне груди.
  3. В воде прилечь на бок с больной рукой. Больную конечность согнуть в локте, а после выпрямить. После, согнув конечность, делать круговые взмахи в зоне сначала вправо, а после влево.
  4. В воде присесть на корточки. При вывихе плеча гимнастика подразумевает маховые движения верхними конечностями в воде вперед-назад и скрестно.

Все упражнения выполнять плавно и аккуратно.

Интересное видео

Упражнения при вывихе плечевого сустава

Экология жизни.Вывихи плечевого сустава занимают лидирующее место по распространенности среди всех типов вывихов. По положению головки плеча в результате вывиха классифицируют передний, задний и нижний вывихи.

Вывихи плечевого сустава занимают лидирующее место по распространенности среди всех типов вывихов. По положению головки плеча в результате вывиха классифицируют передний, задний и нижний вывихи. Передний вывих происходит в подавляющем числе, нижний встречается намного реже, а частота заднего вывиха не превышает 0,1—0,2% от всех случаев. В основном, передние вывихи плечевого сустава являются результатом непрямого насилия или падения вперед на вытянутую, на ротированную и отведенную кнаружи руку.

Проявления переднего вывиха весьма специфичны и характерны. Изменяются контуры плечевого сустава: его наружная часть в норме имеет округлый вид, а при переднем вывихе уплощена. Более того, поврежденная сторона плечевого пояса немного укорочена нежели здоровая. В случае подмышечного вывиха из-за того, что головка плеча размещена под суставной впадиной, плечо значительно отведено от тела, иногда даже до горизонтального положения.

После того, как вывих головки плечевой кости будет вправлен, необходима иммобилизация этой конечности на протяжении 3-4-х недель с помощью повязки Дезо или гипсовой лонгеты. В первой период адаптации, кроме общеукрепляющей гимнастики и упражнений в суставе здоровой руки, назначается выполнение активных движений в суставах пальцев и лучезапястном суставе поврежденной конечности. Рекомендуется применять изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Мышцы напрягаются при попытках пациента совершить движение в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Рекомендуется выполнять такие упражнения лечебной физкультуры при вывихе плечевого сустава поочередно с активными движениями на суставах другой конечности, здоровой.

Второй период проходит после иммобилизации. Поврежденную руку больного помещают на широкую косынку на период в 14-21 день. В этот период после прекращения иммобилизации важно достичь расслабления мышц, рефлекторно сокращающихся. Это способствует тому, что больной при выполнении движений не будет страдать от боли.

Начало второго периода должно сопровождаться занятиями, основанными на простых упражнениях для мышц поврежденной конечности и всего пояса верхних конечностей. К таким упражнениям относятся сближение лопаток, поднимание надплечий, круговые движения небольшой амплитуды в плечевых суставах, сгибание-разгибание, отведение с короткой задержкой руки в крайних положениях движения. Эти упражнения выполняются, не снимая поврежденную руку с косынки. Некоторые упражнения рекомендуется выполнять, помогая здоровой рукой, тогда амплитуду движений можно увеличить. Со временем овладения весом руки и снижения болезненных ощущений в вывихнутом суставе некоторые упражнения начинают выполнять вне косынки. Сложность таких упражнений следует увеличивать постепенно, чтобы не растянуть капсулу плечевого сустава и периартикулярные ткани, так как они еще не совсем окрепли к этому периоду реабилитации.

Спустя 3-4 недели после получения травмы начинается другой этап, в котором следует выполнять упражнения с булавами, мячами, а также с гимнастической палкой. Корме этого, движения в плечевом суставе, активное отведение поврежденной руки по гладкой поверхности. Это упражнение выполняют согнутой и полусогнутой рукой, находясь лежа на спине. В таком же положении рекомендованы упражнения для укрепления мышц, расположенных вокруг плечевого сустава: отведение конечности при сопротивлении, которое оказывает методист, растягивание резинового бинта, преодоление веса груза и другое.

Третий период отводится, главным образом, на восстановление сил, тренировке выносливости мышц, которые укрепляют плечевой сустав и мышц лопатки и верхней конечности. Для достижения таких целей лечебная физкультура должна включать специальные упражнения на блочных аппаратах, с применением эспандеров, гантелей, резиновых бинтов. Кроме этого рекомендуется активно заниматься трудотерапией: работа ножовкой, рубанком, а также различные бытовые операции, например, уборка жилых помещений, работа в саду и огороде и другие активные дела, связанные с самообслуживанием.

Комплекс специальных упражнений в первом периоде

1. И. П. - стоя. Нога, одноименная пострадавшей руке, выдвинута на шаг вперед, при этом туловище наклонено вперед в сторону больной руки. Необходимо при помощи здоровой руки вынуть больную руку из косынки (если это сделать не наклоняясь вперед в сторону больной руки, то в области перелома возникнет резкая боль). В таком положении выполнять маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад. Выполнить 6-10 раз.

2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения по часовой и против часовой стрелки в горизонтальной плоскости. Выполнить 6-10 раз.

3. И. П. - то же самое. Забрасывать руку вперед и за туловище назад. Выполнить 6-10 раз.

4. И. П. - то же самое. Пальцы руки сжать в кулак (один раз большой палец должен быть снаружи, другой раз - внутри), затем выпрямить. Выполнить 6-10 раз. Благодаря этому упражнению происходит рассасывание обширного кровоизлияния, которое наблюдается при переломах плеча и предплечья.

5. И. П. - то же самое. Согнуть руку в локтевом суставе на весу, затем выпрямить. Выполнить 6-10 раз.

6. И. П. - то же самое. Руку положить в косынку, при этом согнуть ее в локтевом суставе под прямым углом. Передвигать руку справа налево и наоборот, затем отводить вперед и приводить к туловищу перед грудью. Выполнить 6-10 раз.

7. И. П. - то же самое. Рукой взяться закосынку у шеи, отвести локоть вперед, затем прижать локоть к туловищу. Выполнить 6-10 раз.

8. И. П. - то же самое. Руку положить в косынку, выпрямиться, затем поднять плечи и опустить. Лопатки свести и развести. Выполнить 6-8 раз.

Комплекс специальных упражнений во втором периоде

1. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед, руки свисают вдоль туловища. Выполнять маятникообразные движения руками вперед и назад. Сделать 10 раз.

2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения рукамипо часовой и против часовой стрелки (в горизонтальной плоскости). Сделать 10 раз.

3. И. П. - то же самое. Руки отвести вправо, затем влево и наоборот. Выполнить 10 раз.

4. И. П. - то же самое. Руки "забросить" вперед, затем за туловище назад с хлопком и без хлопка. Повторить 10 раз.

5. И. П. - то же самое. Выполнять скрестные маховые движения руками перед грудью (руки должны чередоваться - то правая, то левая наверху). Повторить 10 раз.

6. И. П. - то же самое. Руки сцепить в "замок", затем согнуть их в локтях, поднести к подбородку и опустить, затем - ко лбу и опустить. Потом положить руки на теменную часть головы таким образом, чтобы между плечом и туловищем образовался прямой угол, затем руки опустить. Выполнить 10-12 раз.

Когда больной сможет свободно положить руки на голову, то он может выполнять упражнения 7-12.

7. И. П. - то же самое. В опущенных руках - палка. Выполнять руками различные движения во всех направлениях. Выполнить 10-15 раз.

8. И. П. - стоя у стены, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Передвигать руки по стене вверх и вниз, при этом нельзя снимать больную руку со стены, не опустив ее предварительно по стене вниз, в противном случае в плечевом суставе возникнет резкая боль. В случае возникновения боли необходимо быстро выполнить упражнение 1 из комплекса первого периода. Это упражнение поможет убрать боль.

9. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч, в опущенных руках мяч. Бросать мяч и ловить обеими руками. Повторить 10-15 раз.

Следующие упражнения с 10 по 12 выполняются на блоке. В домашних условиях блок изготавливается следующим образом: берется катушка без ниток и длинный гвоздь, этим гвоздем прокалывается четырехугольный кусочек картона таким образом, чтобы шляпка гвоздя не проскочила в отверстие катушки. Затем гвоздь с надетой на него катушкой вбивается в притолоку проема двери, а на катушку набрасывается шнур с двумя петлями. И, благодаря вращению катушки, этот шнур двигается.

10. И. П. - стоя, держась руками за петли шнура. Поднимать и опускать больную руку. Сделать 10-15 раз.

11. И. П. - то же самое. Руки согнуть перед собой, затем отвести согнутые руки назад. Выполнить 10-15 раз.

12. И. П. - то же самое. Руки развести в стороны, затем вернуться в исходное положение. Выполнить 10-15 раз.

Кроме того, в комплекс лечебной физкультуры включаются упражнения в воде.

Комплекс упражнений в воде

1. И. П. - сидя или стоя в воде. Выполнять движения, имитирующие стили плавания "кроль" и "брасс".

2. И. П. - лежа в воде на животе. Выполнять круговые движения руками в воде и скрестные движения руками перед грудью.

3. И. П. - лежа на боку поврежденной руки. Поврежденную руку согнуть в локтевом суставе, затем выпрямить. Затем выполнять согнутой рукой круговые движения в плечевом суставе по часовой и против часовой стрелки.

4. И. П. - сидя на корточках в воде. Выполнять маховые движения руками в воде вперед-назад и скрестно (то правая, то левая рука наверху).  опубликовано econet.ru

Реабилитация при вывихах плеча > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

1. Программа реабилитации при первичном травматическом вывихе плеча

В ФГБУ ЦИТО разработаны и более 30 лет успешно применяются программы реабилитации при травматических вывихах плеча и их последствиях, в которых учитывается характер травматизации суставных и околосуставных структур, сопутствующие повреждения и особенности течения процесса восстановления функции плечевого сустава.

В зависимости от направления дислокации головки различают передние, нижние и задние вывихи. Выделяют 3 этапа их лечения: вправление, иммобилизация и восстановление функции.

Реабилитационные мероприятия при травматическом вывихе плеча начинают с первых дней после вправления. Программа реабилитации состоит из трех периодов:
1.      активизация функции мышц в период иммобилизации (3-4 недели),
2.      восстановление функции плечевого сустава (до 2,5-3 месяцев),
3.      восстановление профессиональной работоспособности (до 6 месяцев после травмы).

1.1. Период иммобилизации

Целью периода иммобилизации является создание оптимальных условий для формирования прочного соединительно-тканного рубца, профилактика гипотрофии мышц плечевого пояса путём активизации функции мышц плеча и повреждённой конечности.

Обездвижение пострадавшей верхней конечности осуществляется гипсовой повязкой. При переломах большого бугорка плечевой кости и повреждениях плечевого сплетения используется отводящая шина. Отсутствие или неполноценная иммобилизация, например, замена гипсовой повязки на мягкий ортез является одной из наиболее частых причин осложнений, возникающих после первичного травматического вывиха.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, трудотерапия и рациональная психотерапия.
Ведущим средством реабилитации является лечебная гимнастика, которая включает специальные (изометрические) и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах здоровой верхней конечности, а также кисти и пальцев поражённой руки. Это способствует активизации периферического кровотока и уменьшению отёка. При уменьшении болевого синдрома, начиная с 3-4 дня после травмы, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей.
Следует отметить, что значительное повреждение мягких тканей, боль, вынужденная бездеятельность, необычные условия иммобилизации, обуславливают значительное снижение проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава. В ближайшие дни после травмы это проявляется как нарушение координации мышечной деятельности.

Нами разработана методика изометрической тренировки мышц в условиях иммобилизации.
Процесс формирования навыка состоит из трех этапов:
1.      подготовительный,
2.      выработки навыка (фаза концентрации),
3.      закрепления и совершенствования навыка (фаза автоматизации).

На первом этапе инструктор ЛФК демонстрирует на себе функцию мышцы, затем пассивно воспроизводит её на здоровой руке, предлагает пациенту произвести движение с участием этой мышцы, после чего пациент пытается напрячь мышцы на больной и на здоровой стороне одновременно и поочередно. Затем, он самостоятельно напрягает обучаемую мышцу с пальпаторным самоконтролем. Длительность напряжения в период обучения 1 сек., в ходе последующей тренировки её увеличивают до 5-7 сек. Интенсивность постепенно доводится до субмаксимальной. Однако пальпаторный самоконтроль не позволяет точно дозировать интенсивность сокращения мышцы, что не редко приводит к обострению болевого синдрома и затрудняет тренировку. В подобных случаях показана избирательной дозированной тренировки с аудио-визуальным самоконтролем биоэлектрической активности мышц (БОС по ЭМГ).

На двигательную точку обучаемой мышцы помещается биполярный электрод, который подключают к электромиографу или специальному тренажеру для тренировки с биологической обратной связью (БОС) по ЭМГ. Начальная фаза обучения аналогична ранее описанной, то есть последовательно выполняют пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действия. Затем, пациенту предлагается мысленно воспроизвести то же движение на поражённой стороне (идеомоторное упражнение), контролируя свои действия по картине натуральной электромиограммы на экране монитора и (или) по характерному шумовому эффекту (треску). Пациент должен ритмично напрягать тренируемую мышцу под контролем электромиографического сигнала. Как правило, вначале трудно управлять интенсивностью и длительностью сокращения, включаются мышцы синергисты. Если больному не удается получить координированное (т.е. избирательное и дозированное) мышечное напряжения, то следует продолжить обучение, используя несколько каналов обратной связи. Один биполярный электрод остается на мышце-агонисте, другой на синергисте, который затрудняет выработку навыка. Пациенту дается задание увеличить интенсивность напряжения регистрируемую по 1 каналу и уменьшить ее по 2 каналу.

Тренировка проводится ежедневно, интенсивность напряжения приближается к максимальной, длительность сокращения увеличивается с 1 до 5-7 сек., а расслабления до 2-3 сек.

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости, основное внимание в период иммобилизации уделяется тренировке надостной, дельтовидной, подостной, малой круглой и двуглавой мышце плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин., до появления признаков утомления (снижение амплитуды и частоты ЭМГ сигнала). В процедуру включают дыхательные упражнения и активные движения здоровой руки.

При сопутствующем травматическому вывиху плеча переломе большого бугорка плечевой кости, когда иммобилизацию осуществляют в положении отведения плеча, методика лечебной гимнастики несколько иная.

В первые дни после травмы, пациент выполняет активные движения здоровой рукой и в суставах кисти и пальцев травмированной. Производятся попытки к движениям в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча). С 10-14 дня больному предлагается приподнимать локоть и поворачивать плечо кнаружи. С 14-20 дня, не снимая отводящей шины, выполнять активные движения в локтевом суставе. С 21 приступают к активно-облегченным движениям в плечевом суставе в горизонтальной плоскости. Клиническим критерием сращения перелома является способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.

Массаж, в этом случае, начинают через 2-3 недели после травмы. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Выполняют приёмы поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли применяли стегание и похлопывание.
Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является сопровождающее травматический вывих плеча, повреждение плечевого сплетения. Методика построения процедуры массажа при этом похожа на ранее описанную, применяющуюся при переломе большого бугорка. Она дополняется вибрационным массажем паравертебральных точек C2-D3, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, т.к. чаще других страдает функция подмышечного нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производится вибрация по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.

Важное место среди средств реабилитации, которые используются в период иммобилизации при травматических вывихах плеча, занимает физиотерапия. Так, для уменьшения отека мягких тканей назначается СВЧ или УВЧ-терапия или магнитотерапия на область плечевого сустава через гипсовую повязку. При выраженном болевом синдроме проводится электронейроаналгезия, электрофорез местных анестетиков или рефлексотерапия. После купирования боли, для профилактики гипотрофии мышц и активизации местного кровотока используется ритмическая электростимуляция околосуставных мышц.

Указанный комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в период иммобилизации при травматических вывихах плеча, позволяет значительно уменьшить выраженность гипотрофии мышц на стороне поражения, что улучшает условия для компенсации функции плечевого сустава.

1.2. Период восстановления функции плечевого сустава

После прекращения иммобилизации начинается наиболее ответственный период реабилитации. Его целью является восстановление стабильности плечевого сустава и амплитуды движения в плечевом суставе. Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, тренировку бытовых навыков, гидрокинезотерапию и физиотерапию. В отдельных случаях приходиться прибегать к механотерапии.
В соответствии с фазами структурной и функциональной перестройки тканей плечевого сустава выделяется два подпериода: ранний постиммобилизационный (до 1,5 месяцев после травмы) и поздний постиммобилизационный (до 2,5-3 месяцев). Для спортсменов и лиц, профессия которых связана с большими функциональными требованиями к плечевому суставу, выделяется дополнительный период восстановления специальных и профессиональных двигательных навыков (до 6 месяцев).


1.2.1.Ранний постиммобилизационный период

Для объективизации течения процесса структурной перестройки в этом периоде может проводиться динамическое сонографическое исследование, а при необходимости и магнитно-резонансная томография. По их результатам уточняется объем и локализация повреждений капсульно-связочных, хрящевых структур и мышечных структур. При обнаружении значительных повреждений хрящевой губы (повреждение Банкарта), импрессии головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса), значительных повреждениях коротких ротаторов плеча вероятность рецидива посттравматической нестабильности велика и полностью компенсировать функцию плечевого сустава не представляется возможным. Для лиц с ограниченными физическими потребностями можно надеяться на субкомпенсацию, которая позволит выполнять нагрузку на бытовом уровне. Однако для профилактики рецидива нестабильности в результате фазовой инконгруэнтности амплитуда движений в плечевом суставе должна быть несколько ограничена (аддукционно-ротационная контрактура). Кроме того, нужно добиться гипертрофии мышц обеспечивающих стабилизацию головки плеча. Для восстановления полноценной функции даже у лиц со средним уровнем функциональных притязаний при сочетании повреждений Банкарта, Хилла-Сакса и коротких ротаторов плеча методом выбора является артроскопическая стабилизация.

Несмотря на проводимую на предыдущем этапе профилактику гипотрофии мышц, в первые дни после прекращения иммобилизации стабильность плечевого сустава остается сниженной. Развивается защитное рефлекторное напряжение мышц, которое носило диффузный характер. Образовавшаяся в момент вывиха гематома организуется и представляет собой рубец на месте разрыва капсулы плечевого сустава, который обладает определённой механической прочностью, но способен легко растягиваться.

Задачей раннего постиммобилизационного периода является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава, не нарушая целостности формировавшегося посттравматического рубца.

Первые 10-14 дней после прекращения иммобилизации повреждённую руку укладывали на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава. Она надевается только на время, когда не проводятся лечебные процедуры.

Ведущую роль в комплексе реабилитационных мероприятий на данном этапе продолжала играть лечебная гимнастика. Используют исходные положения, которые предотвращают растяжение капсулы плечевого сустава, — лежа на спине, лежа на здоровом боку, сидя и стоя, поддерживая пораженную руку здоровой или уложив ее на широкую косынку, сидя с валиком в подмышечной области, сидя, опираясь согнутым локтем или предплечьем больной руки на бедро или на плоскость, на четвереньках и стоя на коленях, опираясь грудью на подставку (табурет).

Для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнения с самосопротивлением в исходном положении сидя с опорой согнутым локтем или предплечьем на бедро. С противодействием здоровой руки производится отведение, сгибание, ротация плеча кнаружи и сгибание супинированного предплечья. Темп движений медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15-20 мин. 3-4 раза в день.

Для увеличения амплитуды движений в плечевом суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой, с подвешиванием травмированной руки на лямках, с уравновешением массы отдельных сегментов руки с помощью блоков и грузов. Их чередуют с упражнениями при полусогнутой руке, которые выполняют с самопомощью, с легкими предметами (гимнастическая палка, мячи и т.п.).
Маховые и пассивные движения, как неадекватные по интенсивности воздействия на соединительно-тканный рубец, на этом этапе не рекомендуются, т.к. они, в большинстве случаев, вызывают усиление болевого синдрома и ведут к чрезмерной мобилизации.

Чувство неуверенности и страха при движениях травмированной руки, характерное для первых дней после прекращения иммобилизации, устраняется при выполнении статических дыхательных упражнений с удлинённым выдохом (мышцы пояса верхних конечностей являются вспомогательными дыхательными мышцами). Для больных с повышенной возбудимостью нервной системы желательно провести несколько сеансов аутогенной тренировки или гетеросугестивного воздействия (внушение), а также использовать рациональную психотерапию.

Более широкие возможности для применения в раннем постиммобилизационном периоде имеет массаж. Как уже отмечалось, в первые дни после прекращения иммобилизации имеется болезненность при выполнении движений и рефлекторное напряжение мышц. Для их устранения проводится 1-2 процедуры подводного струевого массажа области плеча и надплечья с невысоким давлением водной струи и с добавлением воздуха. С этой же целью используется ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все перечисленные процедуры заканчивают выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставах в воде. Большее число процедур гидромассажа нежелательно, т.к. оно ведёт к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности сустава, что сопровождается растяжением капсулы и возобновлением болевых ощущений.

Для устранения миогенной контрактуры рекомендуется использовать феномен постизометрической релаксации (расслабление) мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц (попытка поднять, выдвинуть вперёд, соединить лопатки) с мануальным (ручным) противодействием движению, которое оказывает инструктор. Затем, аналогичным образом напрягают мышцы окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, привести, разогнуть, отвести, повернуть плечо внутрь и кнаружи). Данная методика позволяет устранять контрактуру, не растягивая при этом капсулу. Её использование не требует специального оборудования.

В дальнейшем целевая установка реабилитационного процесса меняется коренным образом. Основной задачей становится дозированное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц плеча и пояса верхних конечностей.

Ведущее место в комплексе реабилитационных мероприятий продолжает занимать лечебная гимнастика. По-прежнему, упражнения выполняют в исходных положениях, предупреждавших растяжение капсулы плечевого сустава. В первое время, удельный вес упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений, больше, чем на укрепление мышц. Постепенно это соотношение изменяется на обратное. Делается акцент на укреплении мышц, функция которых пострадала в большей степени по результатам мануального мышечного тестирования и тех, которые обеспечивают стабильность плечевого сустава. Темп выполнения упражнений должен быть медленным, амплитуда в пределах активных движений, нагрузку нужно дозировать в зависимости от функциональных возможностей конкретной мышечной группы, продолжительность занятия постепенно увеличивают с 10-15 до 30-40 мин., 2-3 раза в течение дня. Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями.

Общетонизирующие упражнения не применяют, т.к. их роль в процедуре выполняют специальные. Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки, чередуют движения поражённой и здоровой руки.

Для закрепления достигнутого результата, используют лечебные укладки поражённой руки в положении лёжа на спине или сидя за столом— отведение плеча с фиксацией его и надплечья грузом. Продолжительность коррекции положением определяется по переносимости индивидуально, но без болевых ощущений, в пределах 5-10 мин.

При переднем вывихе плеча особое внимание обращают на укрепление мышц, поворачивающих плечо кнаружи — восстановление горизонтальной стабильности плечевого сустава. При передненижнем и нижнем вывихе делают акцент на упражнения с участием двуглавой и надостной мышц — восстановление вертикальной стабильности.

При переднем вывихе плеча нежелательно быстрое, раннее 1,5 месяцев после травмы, увеличение пассивной амплитуды наружной ротации плеча, а при нижнем, соответственно, отведения плеча (без участия пояса верхних конечностей) выше горизонтального уровня в те же сроки.
С целью профилактики стойкого нарушения плече-лопаточного ритма, движения в плечевом суставе выполняют изолированно при фиксированном надплечье (специальной лямкой типа портупеи или грузом). Особое внимание обращают на укрепление передней зубчатой мышцы. Все движения плеча производят, выдвигая пояс верхних конечностей вперёд, верх или в сторону.

Исходные положения должны соответствовать функциональным возможностям плечевого сустава. Вначале, это только положение лёжа на спине, сидя за столом, с опорой на бедре и с самопомощью (с поддержкой повреждённой руки здоровой). При увеличении сгибания поврежденной руки до 90°, а отведения до 60° вводят упражнения в положении лёжа на здоровом боку, что позволяет увеличить нагрузку на мышцы отводящие и поворачивающие плечо кнаружи. Одновременно включают в комплекс упражнения в положении лёжа на животе с валиком под пояс верхних конечностей (для создания упора головке плеча и придания ему небольшого сгибания). Это способствует большему участию разгибателей при отведении в горизонтальной плоскости.
При увеличении сгибания до 120° начинают использовать коленно-кистевое положение, под грудь подставляют табурет или куб, а когда дуга ротации плеча достигает 90° при отведении 70-80°, приступают к упражнениям на укрепление наружных ротаторов плеча в положении лёжа на животе с отведенным плечом и свешенным за край кушетки предплечьем. Одновременно вводят исходное положение сидя с валиком в подмышечной области (локоть согнут под прямым углом).

Упражнения в положении стоя разрешается делать, если при этом не возникает боль и нет признаков чрезмерной пассивной смещаемости головки плечевой кости (отрицательные тесты пассивной смещаемости или люфта головки плеча). Для предупреждения заместительных движений, надплечье фиксируется портупеей, упражнения выполняются перед зеркалом.

При чётком выполнении описанных ранее упражнений переходили к аналогичным движениям с дополнительным отягощением (гантели 0,5-2 кГ, эспандер), темп увеличивают до среднего.

Широкое применение на этапе восстановления функции плечевого сустава в раннем постиммобилизационном периоде находит трудотерапия. Решаемые с её помощью задачи полностью совпадают с задачами лечебной гимнастики.

В первые дни после прекращения иммобилизации пациенты могут выполнять трудовые процессы в положении стоя с опорой на здоровую руку или уложив ее на широкую косынку. Подбирают трудовые операции облегчённого характера, скользя по поверхности стола: шлифование, протирание, проглаживание и т.п. (по Каптелину А.Ф., Ласской Л.А.,1979). Рекомендуется включать повреждённую руку в самообслуживание, тренировать бытовые навыки.

Через 5-7 дней после прекращения иммобилизации, вводят работы требующие большего мышечного усилия и статического напряжения, необходимого для удержания руки с отведенным локтём на весу: проглаживание ткани лёгким утюгом, шлифование, протирание наклонно и вертикально расположенной поверхности, плетение, вязание и швейные работы. Назначают картонажные работы, печатание на машинке, работа с клавиатурой компьютера или джойстиком и т.п. Для восстановления функции плечевого сустава могут использовать компьютерные игры с приставками, которые управляются движением руки. Тренировку можно выполнять под непосредственным контролем инструктора или дистанционно с контролем через интернет (телереабилитация).

Важное место в реабилитационной программе в данный период занимает ручной массаж. Процедуру проводят в положении сидя с опорой больной руки на массажный столик, поместив ладонь в подмышечную впадину, по классической методике. В ходе первых процедур массажист поддерживает головку плечевой кости рукой снизу. Акцент делается на мышцы, которые обеспечивают стабилизацию плечевого сустава: надостная, подостная, малая круглая, двуглавая мышца плеча (длинная головка).

При массаже пояса верхних конечностей, выполняется вибрация и пассивные повороты лопатки, после чего её приподнимают вверх и накатывают назад. Затем проводится глубокое растирание позвоночного края лопатки. У части больных доступна для воздействия и её внутренняя поверхность, что позволяет массировать подлопаточную мышцу.

Таким образом, в результате проведения описанных реабилитационных мероприятий примерно к 1,5 месяцам после травмы восстанавливается амплитуда движений и силовые возможности мышц в пределах тех функциональных требований, которые предъявляют к руке лица, профессия которых не связана с большими физическими нагрузками. Это уровень субкомпенсации достаточный для бытовых потребностей. Оценка  уровня нарушения жизнедеятельности  по опроснику DASH  к концу этого периода должна быть ниже 50 баллов.  

1.2.2. Поздний постиммобилизационный период

Целью данного периода является полное восстановление повреждённой руки. Он продолжается до 2,5-3 месяцев после травмы. Для него характерно снижение функциональных возможностей надостной, подостной и малой круглой мышц (коротких ротаторов плеча), что особенно ярко проявляется в положении отведения плеча. Это вызывало нарушение стереотипа движений верхней конечности и, прежде всего, её отведения от 60° до 90°.
В связи с этим, ведущей задачей позднего постиммобилизационного периода является восстановление мышечного баланса — координации движений поврежденной руки. Кроме того, обращается внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плеча и пояса верхних конечностей, а также на восстановление профессиональных двигательных навыков.

При решении указанных задач, следует исходить из представления о том, что для обеспечения нормальной двигательной функции повреждённой конечности необходимы следующие условия:
1.                 восстановление пассивной амплитуды движений;
2.                 достаточная сила мышц, принимающих участие в движении;
3.                 выносливость к длительной статической и динамической работе;
4.                 подавление патологического стереотипа движений;
5.                 отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Для устранения выявленных дефектов двигательного стереотипа верхней конечности требуется создание чёткого представления о структуре нормального плече-лопаточного ритма (составных движений в плечевом суставе и плечевого пояса), обучение произвольному расслаблению мышц, принимающих участие в заместительных движениях, проведение пассивной коррекции движений (фиксация надплечья и лопатки), а также усиление проприоцептивной афферентации из данной области.

С этой целью для тренировки нормального плече-лопаточного ритма применяют две группы подводящих упражнений: движения лопатки и в плечевом суставе.
Координация движений с участием плечевого пояса осваивалась обычно легко. Больным выполнялись поочерёдно упражнения с включением мышц, обуславливавших заместительные движения. Использовали зрительный самоконтроль (перед зеркалом), надавливание на позвоночный край лопатки (усиление мышечного чувства). Самым трудным моментом для обучения являлись движения нижнего угла лопатки — отведение и приведение. Инструктор ЛФК захватывает пальцами угол лопатки и производит движения пассивно, а затем предлагает повторить его активно, помогая больному своей рукой, после чего упражнение выполняется самостоятельно. Все указанные упражнения проделывают сидя или стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками, вначале в сочетании с движениями здоровой руки, а затем поочерёдно и, наконец, только поврежденной рукой. Труднее по координации аналогичные движения с наклоном корпуса вперёд, в сторону, лёжа на животе и на здоровом боку.

Более сложной задачей является нормализация управления деятельностью мышц окружающих плечевой сустав. Условно её можно разделить на три группы двигательных заданий, которые направлены на выработку пространственных, силовых и координационных дифференцировок. При этом нежелательны чрезмерные мышечные усилия, которые затрудняют выработку дифференцированной функции мышц.

В начале отрабатывают способность удерживать пострадавшую руку в положении максимального отведения плеча без участия пояса верхних конечностей. Последовательно осваивают активные движения полусогнутой рукой с малой амплитудой в различных направлениях в положении лёжа на больном боку, свесив её за край кушетки. Затем дают задание удерживать её некоторое время в положении отведения, сгибания или разгибания. После чего, предлагают повторить упражнения с выпрямленной рукой. Для того чтобы создать представление о функции мышц ротаторов плеча, используют аналогичные упражнения, но в положении лёжа на животе с отведённым плечом и свешенным за край кушетки предплечьем. Выполняют повороты плеча кнаружи и внутрь с увеличивающейся амплитудой и с задержкой руки в крайних точках движения. Для предупреждения заместительных движений инструктор ЛФК фиксирует рукой надплечье. На заключительном этапе обучения инструктор отводил полусогнутую руку, а другой фиксирует предплечье, после чего предлагает активно удержать травмированную руку в приданном ей положении. Затем, упражнение повторяли с выпрямленной рукой.

При успешном выполнении поставленного двигательного задания, переходят к тренировке в усложненном режиме. Производят активные движения отведённой рукой с небольшой амплитудой в переменном темпе (сгибание, разгибание, ротацию).

В дальнейшем переходят к сложнокоординированным движениям с дополнительным отягощением в различных исходных положениях.

Важным условием нормального двигательного стереотипа движений верхней конечности является достаточная выносливость к длительной статической и динамической работе. Оно реализуется с помощью упражнений с длительным удержанием руки в заданном положении со стандартным (гантели 0,5-2 кГ) или дозированным отягощением (усилие 10-25% от максимального). Примером подобных упражнений является предложенная нами функциональная проба на выносливость к длительной статической нагрузке абдукторов плеча — удержание в горизонтальной плоскости полусогнутой руки с гантелей 2 кГ.
В конце этого периода для тренировки выносливости к продолжительной динамической работе выполняют упражнения имитационного характера с дополнительным отягощением. Например, имитация работы рук при ходьбе на лыжах, плавании на байдарке, каноэ с эспандером. Могут использоваться упражнения с набивными мячами различного веса (медицинболы), например, передача меча из одной руки в другую перед или вокруг туловища на месте, между ног на месте и с прод

Вывих плеча (плечевого сустава): привычный вывих, подвывих

Вывих плеча на рентгене.

Вывих плеча — патологическая ситуация, при которой происходит полная утрата контакта между суставными поверхностями кости плеча и лопатки. Нередко при смещении костных структур наблюдается разрыв суставной сумки или (и) повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата. Вывих плеча диагностируется у 50% пациентов, обращающихся с различными травмами к врачам. Особенности анатомического строения и большой объем движений в плече обуславливает высокую частоту таких повреждений. Ведущие клинические проявления вывиха — острая боль, нарушение подвижности сустава, быстро формирующиеся воспалительный отек и гематома.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при необходимости — МРТ. Терапия заключается в закрытом или открытом вправлении плечевого сустава, ношении повязки Дезо. На этапе реабилитации пациентам показаны физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой.

Характерные особенности травмы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Плечо — наиболее подвижное сочленение двух костей во всем опорно-двигательном аппарате. Сустав образуют плоско-вогнутая суставная поверхность лопатки, в которой расположена шарообразная плечевая костная головка. Ее стабилизирует, предупреждая смещение, вращательная манжета, состоящая из суставной капсулы, мышечных волокон, связок. Такое строение плеча обуславливает возможность совершения человеком разнообразных движений с большой амплитудой — круговые вращения, подъем, отведение и приведение верхней конечности. При вывихе головка плечевой кости смещается относительно лопатки, что приводит к полному обездвиживанию руки. Такой вид травмирования происходит вследствие следующих предрасполагающих факторов:

  • высокой подвижности плечевого сочленения;
  • относительно крупной суставной сумки;
  • небольшой области соприкосновения лопатки и кости плеча;
  • попытки человека смягчить падение с помощью выставленной вперед руки.

Из-за большой амплитуды движений в плечевом сочленении травматологи выявляют различные варианты смещения суставных поверхностей кости плеча и лопатки. Опасность вывиха заключается в высокой вероятности его повторения. Нередко эта травма становится привычной, поэтому человек намеренно избегает совершения определенных движений, провоцирующих смещение головки плечевой кости. Причиной привычного вывиха является первичное повреждение связочно-сухожильного аппарата и бурсы.

Иногда патологическую ситуацию провоцирует некорректно проведенное лечение или пренебрежение врачебными рекомендациями на этапе реабилитации. Вывих, при котором происходит разрыв крупных кровеносных сосудов, угрожает не только здоровью, но и жизни пострадавшего.

Причины и провоцирующие факторы

Частая причина травматического вывиха плеча — падение, при котором человек пытается минимизировать его последствия, выбрасывая вперед руку. Происходит разрыв суставной капсулы и смешение костной плечевой головки в направлении повреждения. Травма может быть первичной, произвольной, врожденной, привычной. Патологическими считаются вывихи, спровоцированные воспалительными или дегенеративными заболеваниями — остеоартрозом плеча, злокачественными или доброкачественными опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией, различными видами артритов.

Довольно часто диагностируется сочетание вывиха с травмированием других суставных структур. Это перелом головки, отрыв одного из бугорков кости плеча, перелом впадины сочленения или отростков лопатки (акромиального, клювовидного).

Перелом бугорка плеча на рентгене.

Нередко наблюдается полный или частичный разрыв волокон связок, сухожилий. Если вывих комбинируется с травмированием костных или соединительнотканных структур, то его называют осложненным. При таком виде повреждений необходимо более длительное лечение, а реабилитация занимает несколько месяцев.

Формы вывиха плечевого сустава Характеристика повреждения
Передний Диагностируется в 95% случаев всех вывихов плеча. Плечевая кость смещается кпереди в нижнюю часть клювовидного отростка. Ее головка полностью утрачивает контакт с лопаткой. К вывиху такого вида приводит непрямое травмирование руки, которая в момент повреждения находится в разогнутом положении. Переднее смещение кости провоцирует также прямое механическое воздействие на нее, например, сильный удар сзади
Задний Головка плечевой кости смещается кзади в результате механического воздействия на переднюю область сочленения. В редких случаях задний вывих происходит из-за удара в места, расположенные поблизости плеча — предплечье, локоть, кисть. К заднему смещению костной головки приводит удар в сустав, находящийся в согнутом положении при его вращении
Нижний Самой редкой считается форма вывиха, при которой костная головка смещается вниз относительно лопатки. Сустав травмируется вследствие механического воздействия в положении отведения, например, при поднятии руки вверх. Итогом становится смещение плечевой кости под впадину сочленения с фиксацией конечности в патологической позиции — поднятой над головой. Нередко при нижнем вывихе повреждаются нервы и сосуды, локализованные в подмышечной впадине

Клиническая картина

В момент разрыва суставной сумки возникает острая, пронизывающая боль. Ее максимальная выраженность наблюдается при первичном вывихе. Если травма становится привычной, то интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а иногда он отсутствует вовсе. Это объясняется наличием большого количества нервных окончаний в суставной капсуле. После ее разрыва они не успевают восстанавливаться, что и приводит к значительному снижению чувствительности тканей. Определенную роль в постепенном снижении выраженности болей играет ослабление связочно-сухожильного аппарата и мышечного корсета плеча.

Сразу после разрыва бурсы ограничиваются движения в сочленении. Совершение какого-либо активного целенаправленного движения становится невозможным. Пострадавший не способен согнуть руку, вытянуть ее вперед, захватить кистью предмет. С посторонней помощью возможны пассивные движения, но только на фоне так называемого «пружинистого сопротивления». У человека возникает ощущение некоего эластичного препятствия. Так клинически проявляется смещение суставных поверхностей и полная утрата всех функций плеча. А симптом «пружинистого сопротивления» провоцируют следующие патологические состояния:

  • сокращение скелетной мускулатуры плеча в ответ на болевой синдром — своеобразная компенсаторно-защитная реакция организма;
  • натяжение тканей связок и бурсы, которые остались неповрежденными, а иннервация в них частично сохранилась.

В момент травмы сустав деформируется, что хорошо заметно при сравнении со здоровым сочленением — плечи становятся несимметричными. Этот характерный признак помогает врачу сразу предположить именно вывих. Поврежденный сустав несколько уплощается, выступ, который формируют ключица и акромион лопатки, хорошо просматривается. Иногда при пальпации прощупывается смещенная головка плечевой кости.

Другой пример вывиха плечевого сустава на рентгеновском снимке.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Патологическую ситуацию усугубляет воспалительный отек, возникающий из-за расширения мелких кровеносных сосудов в ответ на смещение суставных поверхностей. В межклеточное пространство из них проникает плазма, что визуализируется в сильной припухлости плеча. Отек развивается в результате сдавливания любого крупного кровеносного сосуда, например, подмышечной вены. Наблюдается пастозность — нерезко выраженная отечность эпидермиса. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, становится прохладной и влажной на ощупь. При надавливании на нее некоторое время сохраняется углубление. Иногда, особенно при сочетанных травмах, отек распространяется на всю руку.

Практически всегда при вывихе появляются гематомы. Они образуются через 2-3 часа после получения травмы и сохраняются несколько дней, а иногда и недель. Их интенсивность зависти от количества поврежденных сосудов, кровь из которых скопилась в подкожной клетчатке.

Первая помощь

От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу. Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении. Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:

  • приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;

Холодный компресс и иммобилизация пострадавшей руки — меры первой помощи.

При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции. Если человек жалуется на боли слабой или средней выраженности, то сразу после фиксации руки его следует доставить в травмпункт для вправления плечевого сустава.

Привычный вывих плечевого сочленения: инъекция обезболивающего перед вправлением.

Тактика лечения

После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера. В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:

  • открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
  • открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.

После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.

Повязка Дезо.

Сразу после возвращения костной головки в правильное положение пострадавший перестает испытывать сильные боли, а спустя несколько дней они исчезают вовсе. Поэтому пациент нередко обращаются к травматологу с просьбой снять ограничивающую движения повязку. Врач объясняет, что последствия травмирования еще не устранены — суставная капсула не восстановилась, как и поврежденные нервы, мышцы, связки, кровеносные сосуды.

Если пострадавший не прислушивается к доводам врача и самостоятельно снимает повязку, то в дальнейшем ему приходится часто посещать травмпункт для вправления привычных вывихов.

Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.

Физиотерапевтическое лечение после вывиха плеча.

В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.

Упражнения для скорейшего восстановления функций плеча после вывиха.

Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе плечевого сустава – Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины

Вывих плеча – один из самых распространенных диагнозов в травматологии. Столь частые случаи травмирования объясняются анатомией сустава, его подвижностью и тем, что на него приходится большая степень нагрузки при движении. Лечение вывиха – преимущественно консервативное. Терапия заключается в первую очередь во вправлении суставных частей (чтобы они стали на свое первоначальное положение), далее следует временная иммобилизация. Когда будут сняты фиксирующие повязки, начинается реабилитационный период, направленный на восстановление суставной подвижности.

Этапы реабилитационного периода и особенности его проведения

После травматического повреждения плечо фиксируется гипсом или лонгетой сроком на 1 месяц. В этот период рекомендуется выполнение общеукрепляющих процедур, которые помогают восстановить мышечный корсет и предупредить его атрофию.

Гимнастика первого этапа восстановительной терапии состоит из упражнений на напряжение мышц предплечья. Совершаются движения пальцами – сгибание и разгибание, такие же упражнения выполняются и на локтевом суставе. Гимнастика проводится поочередно как на поврежденной конечности, так и на здоровой.

Второй этап реабилитации делится на следующие периоды:

  1. Первый начинается после снятия гипсовой повязки. В это время выполняется гимнастический комплекс непосредственно на разработку мышц поврежденного плеча. Конечность фиксируется поддерживающей косынкой, носить которую нужно от 2 до 3 недель. Цель гимнастики – расслабить мышечные волокна, которые после длительного обездвиживания начинают рефлекторно сокращаться, что вызывает болезненные ощущения. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечебный гимнастический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида вывиха и степени тяжести травмы.
  2. Второй период проводится после того, как будет снята косынка. Пациенту назначается гимнастика с предметами – мячом и булавой, палкой. Цель этапа – восстановить и укрепить мышцы плечевого сустава, нормализовать кровообращение.
  3. Третий этап восстановительного периода – добавляются упражнения с гантелями, резинками, эспандерами. Цель этапа – укрепить и развить мышечные волокна, которые сжались после продолжительного обездвиживания. Помимо гимнастических упражнений, пациенту рекомендуется заниматься активной физической деятельностью – работать в саду, убирать в доме и проводить другие бытовые дела.

Правила выполнения ЛФК

Категорически воспрещается самостоятельно начинать выполнение каких-либо лечебных упражнений, тем более пытаться на ранних сроках реабилитации заниматься с гантелями, стараясь как можно быстрее восстановить мускулатуру.

Назначает упражнения только врач. То, что первые движения плечевым поясом можно выполнять через несколько недель после травмы, является средним значением. Время, когда можно приступать к зарядке, определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Основные правила:

  1. Выполняя зарядку, важно держать поврежденную конечность в фиксирующей косынке. Она поможет уменьшить степень нагрузки на плечевой пояс и предупредит повторное травмирование в случае неосторожного движения.
  2. Все движения выполняются медленно, без рывков. Выполнять гимнастику, терпя сильную боль, нельзя. Любое болезненное, дискомфортное ощущение – это знак того, что мышцы еще не готовы к определенным физнагрузкам.
  3. Чтобы облегчить движения, поврежденную конечность рекомендуется поддерживать здоровой рукой, в таком случае амплитуду движений можно немного увеличить.
  4. При выполнении гимнастики рекомендуется торс немного наклонять вперед и в сторону поврежденной руки. Так снимается часть нагрузки с плечевого пояса, уменьшаются риски травмы мышц, увеличивается выносливость, а значит, можно сделать большее количество подходов.

ЛФК первого этапа

Первые несколько раз гимнастика должна выполняться только под присмотром медицинского работника. Любое неправильное, слишком быстрое или порывистое движение может привести к появлению боли и нанести травму поврежденному суставу. Рекомендованные упражнения:

  1. Нога (с той же стороны, где произошел вывих в плече) выставлена вперед на один шаг. Торс немного наклонен вперед, развернут к травмированному плечу. Здоровой рукой взять за предплечье поврежденной конечности, сделать 10 покачиваний в стороны.
  2. Совершать поврежденной рукой покачивания по движению часовой стрелки и против нее, но только по горизонтали. Количество подходов – до 10 раз.
  3. Отведение конечности вперед и за спину.
  4. Пальцы травмированной руки сгибаются ритмично в кулак, чередуя положение большого пальца – один раз он должен лежать поверх кулака, второй раз быть спрятанным.
  5. Сгибание и разгибание локтя в положении на весу.
  6. Поддерживая руку здоровой, согнутый локоть отодвинуть от туловища, подержать несколько секунд на весу, приставить локоть на место.
  7. Медленное сведение и разведение лопаток.

Упражнения должны выполняться в медленном, неспешном темпе. Если во время гимнастики возникла острая, сильная боль, ЛФК нужно немедленно прекратить.

Второй этап ЛФК

Приступать ко второму этапу можно через 3 недели с момента произошедшего вывиха, когда фиксирующая повязка уже снята, и конечность находится в поддерживающей повязке. Гимнастические упражнения:

  1. Исходное положение – ноги прямые, немного расставлены, торс наклонен, руки свободно расположены параллельно ногам. Совершать маятниковые покачивания руками вперед-назад. Количество подходов – до 10 раз.
  2. Исходное положение, как в первом упражнении. Руки двигаются в направлении за часовой стрелкой и обратно.
  3. Отведение рук вперед, потом назад.
  4. Руки вытянуть вперед, потом отвести назад, за спину, хлопнув в ладоши.
  5. Конечности вытянуты вперед, совершать ими перекрестные движения.
  6. Кисти сомкнуть в замок, согнуть локти, приставить кисти к подбородку, потом опустить к груди.
  7. Медленно поднять руки, положить кисти на темечко, сформировав между торсом и плечевым суставом прямой угол. Медленно опустить.

Если пациент может выполнить седьмое упражнение, и оно не вызывает болезненных ощущений, можно приступать к следующим занятиям:

  1. Опустить руки вдоль туловища, держа палку. В таком положении выполнять покачивания руками в разные стороны.
  2. Встать возле стены, ноги расположить на одном уровне с плечами, верхние конечности опустить вдоль туловища. Передвигать руками по стене, имитируя ползанье. Травмированную конечность нельзя резко отрывать от стены, когда кисть находится вверху. Сначала ее нужно опустить по стене вниз, в противном случае возникнет сильная боль.
  3. Ноги поставить на одной линии с плечами, руки внизу, прямые, держат мяч. Не поднимая их вверх, стараясь не сгибать в локтях, подкидывать мяч и ловить его.
  4. Еще одно задание с мячом – кидать его об стену и ловить, стараясь как можно меньше задействовать локти во время движений, делая упор на плечи.

Для получения положительного результата и скорейшего восстановления состояния и функционирования мышечных волокон заниматься гимнастикой нужно каждый день, не менее 30 минут. Если какое-либо упражнение вызывает боль, его выполнение необходимо прекратить и вернуться к нему через некоторое время.

Третий этап

ЛФК на данном этапе проводится с нагрузкой, в качестве которой используются гантели, гимнастические резинки. Идеальный вариант выполнения гимнастики с нагрузкой – посещение тренажерного зала. Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины оснащен необходимыми тренажерами, занятия на которых помогут быстро восстановить силу плечевого мышечного корсета.

Если нет возможности регулярно ходить в зал, можно дома обустроить уголок для спортзанятий. Рекомендуется взять катушку без ниток и гвоздя. Гвоздь продеть через картон, выполняющий функцию крышки для катушки. Катушку насадить на гвоздь и вбить его в дверной проем. На катушку нужно прикрепить шнур, который завязать посередине. Концы должны иметь одинаковую длину, по краям сделать две петли, чтобы его было удобно держать руками. Упражнения:

  1. Держа шнур в напряжении, поднимать и опускать руки. Количество подходов – до 10 раз.
  2. Руки вытянуть вперед, держать концы шнура. Отводить конечности в стороны, чтобы натяжение шнура создавало нагрузку на мышцы плечевого пояса. Выполнять в медленном темпе до 10-15 раз.

Для выполнения следующего упражнения понадобится резинка с двумя петлями по концам. Одна петля фиксируется стопой, второй конец резинки находится в травмированной руке. Медленно поднимать руку, растягивая резинку.

Упражнения с гантелями подразумевают выполнение махов вперед – назад и в стороны.

ЛФК на воде

Гимнастика в бассейне поможет быстрее восстановить поврежденное плечо и укрепить мышцы:

  1. Стоя в воде, выполнять движения, как будто человек плывет стилем «брасс» или «кроль».
  2. Лечь на воду на живот, делать конечностями движения по кругу.
  3. Стоя в воде по шею, вытянуть руки вперед, выполнять ими скрещивание.
  4. Лежа в воде на спине, делать конечностями движения в направлении часовой стрелки и против нее.

Такую лечебную физкультуру можно выполнять не ранее, чем через 4-5 месяцев после вывиха.

Дополнительные мероприятия

Для получения скорейшего результата от проведения ЛФК после вывиха и быстрейшего восстановления плечевого пояса после травмы, лечебную гимнастику рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Рекомендованные физиотерапевтические процедуры – электрофорез с лекарственными препаратами и магнитотерапия. Такие процедуры помогут быстрее восстановить кровообращение, а значит, сустав будет получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что поспособствует его скорейшему восстановлению. Помогают физиотерапевтические процедуры быстрее купировать болезненные ощущения.

Лечебный массаж выполняется только специалистом. Процедура восстанавливает тонус и эластичность мышечных волокон, нормализует кровообращение.

Двухнедельный курс реабилитационной гимнастики

Рекомендованный цикл упражнений, рассчитанный на 2 недели реабилитации:

    • сгибание пальцев кистей с дальнейшим разгибанием, делать по 15 раз;
    • сгибание и выпрямление локтя, по 15 раз;
    • поднятие и опускание руки, поддерживая ее другой, до 5 раз;
    • давление пальцами на горизонтальную поверхность в течение нескольких секунд;
    • отведение травмированной руки с поддержкой здоровой в сторону и приставление обратно, до 5 раз;
    • напряжение мышц плечевого пояса, удерживая в пик напряжения до 3 секунд с дальнейшим полным

расслаблением;

  • сгибание и разгибание, выполнение круговых движений лучезапястным суставом, выполнять до 10 раз.

Через 14 дней при отсутствии интенсивных болезненных ощущений можно приступать к следующему циклу:

  • поднятие и опускание руки с поддержкой здоровой;
  • отведение рук, согнутых в локтях, по сторонам;
  • поднятие и опускание плеча;
  • отведение конечности назад;
  • напряжение мышечного корсета плеча с удерживанием в течение нескольких секунд.

Упражнения в сидячем положении тела с опущенной конечностью вниз:

  • поочередно сгибать и разгибать в локте;
  • вращательные движения по часовой стрелке и против нее;
  • покачивания в разные стороны.

Выполнять упражнения, сидя на стуле, нужно в среднем темпе до 15 раз, после чего необходимо сделать перерыв и вновь можно повторить гимнастику. Чтобы мышцы не испытывали чрезмерной нагрузки, к которой могут быть еще не готовы, рекомендуется немного подать торс вперед и на бок, в сторону конечности с поврежденным суставом плеча.

Возможность выполнения упражнений с гантелями, гимнастической палкой или на специальных тренажерах определяет только лечащий врач, исходя из состояния пациента и скорости восстановления сустава.

Лфк при вывихе плечевого сустава комплекс упражнений

Подробнее о методиках восстановления

Лечение вывиха плеча предполагает обширный комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций плечевого сустава. Реабилитация обязательна для пациентов, вне зависимости от степени тяжести травмы и сроков иммобилизации. Основными методиками восстановления являются:

  1. Лечебная физкультура. Этот этап очень важен на пути выздоровления. Упражнения для разработки плечевого сустава выполняют через день после вправления и постепенно переходят к более сложным упражнениям.
  2. Массаж в комплексе с остальными методиками приносит неоспоримую пользу в виде улучшенного кровообращения, уменьшения гематом, отеков и укрепления мышц и связок.
  3. Физиотерапия: ультразвук, УВЧ, фонофорез, электростимуляция. Физиотерапевтическое лечение не предусматривает использование медикаментозных средств. Оно оказывает  положительное влияние на поврежденный сустав. Тем не менее стоит обсудить с лечащим доктором применение той или иной процедуры, так как имеются противопоказания.
  4. Применение ортопедических конструкций по назначению врача.

Организм человека уникален как по строению, так и по возможности восстанавливаться. Если после падения или удара произошел вывих плечевого сустава, важно немедленно обратиться к врачу-травматологу.

В первые часы после травмы ещё можно вправить плечевой сустав.

Спустя 24 часа запускаются процессы восстановления в организме, и сочленение костей обрастает соединительной тканью, которая не дает вправить сустав в анатомически правильное положение без операции.

Если вывих плеча не осложненный, то применяют консервативные методы лечения: вправляют вывих, а затем накладывают фиксирующую повязку Дезо или гипсовую лонгету. В период до 4 недель конечность будет в состоянии иммобилизации. В это время очень важно выполнять специальные упражнения для восстановления функции плечевого сустава после вывиха.

Вывих плечевого сустава (синоним: дислокация; аббревиатура: ВПС) – смещение суставных поверхностей плеча по отношению друг к другу, что приводит к серьезным осложнениям. В статье мы разберем упражнения для восстановления плечевого сустава после вывиха.

Выраженный ВПС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ВПС обозначается кодом S43.0.

Причины

Плечо является одним из самых чувствительных, но также и самых гибких суставов. Однако эта мобильность приносит с собой высокий риск получения травмы. Вывих может возникнуть после несчастного случая или падения. Плечевой вывих сопровождается сильной болью и приводит к ограничению амплитуды движений плеча.

При вывихе в результате сильного удара плечевая головка выскакивает из бедра. Обычно такое состояние возникает из-за падения на вытянутую или скрученную руку. Возрастные признаки износа также повышают риск дислокации.

Падение

Различают передний, задний и нижний вывих плеча. Требуется ли операция на плече, зависит от типа травмы и симптомов пациента. Если капсулы и связки повреждены в результате дислокации, может потребоваться операция.

Вывих и подвывих плеча вызывает высокую степень боли, которая сопровождается отеком и кровоподтеками. Пациент больше не может перемещать плечо без ограничений.

Степень травмы имеет решающее значение при выборе метода лечения. Особенно у молодых пациентов часто требуется операция.

Процедуры визуализации, такие как рентген плеча, показывают степень повреждения. Врач иммобилизует плечевой сустав так быстро и осторожно, насколько это возможно, до проведения дополнительных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ). Плечо осматривается для исключения или подтверждения сенсорных нарушений, повреждения нерва или сосудов.

При вывихе следует избегать движения руки, для этого проводится иммобилизация. Местное охлаждение может уменьшить степень боли и воспаления.

Если нервы (особенно подмышечный нерв) или сосуды повреждаются из-за дислокации, расстройство может привести к серьезным осложнениям. В руководящих принципах рекомендуется действовать без проведения предварительной рентгенограммы. При длительной транспортировке в ближайшую больницу следует учитывать проблемы с кровообращением, повреждение нервно-мышечного нерва и другие расстройства.

В любом случае, если возникает боль, пациент должен получить анальгетики во время транспортировки. С анальгетиками можно принимать мышечные релаксанты и другие препараты, которые помогают уменьшить боль. В тяжелых случаях может потребоваться даже краткая анестезия с полной релаксацией мышц, чтобы облегчить состояние пациента.

Операция в настоящее время проводится только в редких случаях и под общей анестезией. Можно устранить дислокацию без операции. Специалисты, обладающие необходимым опытом, мягко подталкивают плечевую головку обратно в гнездо.

Данный вариант терапии требует дополнительной терапии анальгетиками.

После операции врач порекомендует определенные упражнения. Это часто требует терпения, поскольку полное восстановление занимает в среднем 3-6 месяцев. Пациентам помогают улучить подвижность плеч. За этим следует наращивание мышечной силы. Упражнения на растяжку не должны вызывать боли.

Через 4-6 недель после операции плеча можно выполнять собственные упражнения для разработки мышц и сочленений. Упражнения на укрепление мышц плеча способствуют процессу заживления. Пациенты, которые проходят курсы реабилитации, имеют меньше осложнений.

Физиотерапевтические упражнения могут использоваться для противодействия или предотвращения боли в плече. Часто причиной боли является мышечный дисбаланс. В некоторых случаях дисбаланс вызван плохой осанкой и перенапряженными мышцами спины.

Даже при наличии существующей травмы плеча физиотерапия может способствовать заживлению. Особенно после операции важно регулярно выполнять комплекс соответствующих упражнений.

Упражнения

Чтобы предотвратить травму плеча, необходимо выполнять регулярно упражнения, которые укрепляют мускулатуру спины. Следует проявлять осторожность, чтобы не создавать одностороннюю нагрузку.

Канцелярские работники должны избегать искривления спины в течение нескольких часов. Прямая вертикальная поза оказывает положительное влияние на мышцы плеча.

Бодибилдеры должны правильно выполнять упражнения во время силовой тренировки.

После уменьшения симптомов и улучшения подвижности плеча возможно полное заживление плечевого сустава, даже при прогрессирующей болезни.

Успех физиотерапевтического лечения зависит от предписанного лекарства, программы упражнений, а также от активного сотрудничества пациента.

Нижеперечисленные упражнения поддерживают плечевые мышцы и оказывают профилактический эффект. Если существует травма плеча, упражнения нужно обсудить с врачом.

Комплекс упражнений:

  1. В положении стоя нужно тянуться к носкам. Мышцы руки должны быть расслаблены. Во время упражнения на поврежденную руку может быть помещена заполненная водой бутылка.
  2. Сидя прямо в кресле, нужно опустить руку вниз. Руку нужно тянуть к земле, а голову наклонить к противоположному плечу.
  3. Также в положении сидя оба плеча рекомендуется вытянуть на уровень шеи.
  4. Стоя в вертикальном положении, травмированной рукой нужно схватить здоровое плечо, локоть или подбородок. Рекомендуется немного потягивать руку в разные стороны.

Если врач или физиотерапевт согласен, мышцы плеча могут быть усилены специальной программой обучения или ношением гипса. Важно не оказывать сильного давления на плечо. В ходе занятий можно использовать эластичные бинты различной толщины, которые помогают предотвратить травмы. Упражнения должны проводиться 2-3 раза в неделю.

Травма плеча обычно связана с длительным лечением. В зависимости от того, какой компонент плеча затронут, будет зависеть, насколько тяжелой является травма и как проходит процесс заживления. Прогнозы очень сильно различаются.

В большинстве случаев пациенту запрещено заниматься спортом на срок от 3 до 9 месяцев. Врач разрешает заниматься спортом только тогда, когда рана зажила. Спортивную деятельность любого рода следует обсуждать с врачом.

Легкое движение, которое не нагружает плечо, обычно разрешается через короткое время после операции.

Продолжительность фазы отдыха зависит от тяжести травмы и, прежде всего, от занятий спортом. Если существуют повышенный риск получения травмы, спортивный перерыв займет больше времени.

К футболу, боксу, баскетболу или теннису можно вернуться только через девять месяцев или даже через год после травмы.

Важно следовать совету лечащего врача и не действовать самостоятельно. Даже если нет боли или дискомфорта, не рекомендуется возвращаться к спортивной деятельности на раннем сроке. Не только травма должна полностью лечиться, но и соответствующая область плеча.

Плечо является самым гибким суставом человеческого тела, которое удерживается и поддерживается почти исключительно сухожилиями, связками и мышцами. Важно сначала восстановить ослабленные и поврежденные мышцы.

Необходимо достаточное терпение, чтобы не пришлось делать новую паузу из-за травмы.

Для предотвращения повторной травмы рекомендуется укреплять мышцы даже после полного выздоровления.

При регулярных тренировках риск получения повторной травмы уменьшается. Важно также обращаться при любых симптомах к специалисту, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Общие сведения об ЛФК

Основной целью периода иммобилизации является профилактика гипотрофии мышц верхних конечностей посредством активации мышечных тканей поврежденной руки и плеча, а также создание оптимальных условий для образования прочного соединительнотканного рубца.

Лечебную гимнастику с первого дня после вправления сустава. Вначале пациент выполняет простейшие упражнения – активные движения пальцами и суставами кисти. Затем (на 3-4 день после вправления) необходимо выполнять специальные изометрические упражнения, заключающиеся в напряжении мышц пояса верхних конечностей.

После вправления плечевого сустава пациенту необходима надежная фиксация сочленения при помощи повязок. Подобная мера позволяет поврежденным тканям быстрее восстанавливаться.

Фиксация должна касаться только самого сустава, другие сегменты руки обязательно должны быть подвижны.

После вывиха разрабатывать плечевой сустав нужно при помощи сгибания и разгибания предплечья в локтевой зоне, кисти и пальцев. Для этого разработан специальный комплекс упражнений:

  • пациент осуществляет произвольное напряжение определенных групп мышц таким образом, чтобы сустав оставался в неподвижном положении;
  • сокращения с попытками совершить движения в неподвижном суставе, или активные движения, разрешенные для выполнения после вывиха и вправления плечевого сустава. Данные упражнения выполняются и травмированной, и здоровой рукой – по очереди.

Такие методы ЛФК доктора Юсуповской больницы назначают пациентам, пока сустав неподвижен – в первые несколько недель после его вправления. По окончании этого срока показано ношение косыночной повязки.

На данном этапе показаны следующие виды упражнений:

  • круговые несложные движения плечом. При этом отводить плечо разрешено только вверх;
  • сведение и разведение лопаток;
  • поднятие надплечий;
  • разгибательные и сгибательные движения в суставах плеча с непродолжительной задержкой в крайних точках.

В процессе восстановления и выполнения комплекса ЛФК очень важно без разрешения врача не снимать с плеча косынку.

После того, как повязку снимают, комплекс упражнений расширяется. Добавляется поднятие руки. Если никаких болезненных ощущений при этом у пациента не наблюдается, в руку берут гантели. Их вес постепенно увеличивают. Резко повышать нагрузку на сустав категорически не допускается, поскольку это может привести к повторному вывиху.

После снятия повязки в лечебной физкультуре используют дополнительный инвентарь в виде палки, мяча и пр.

Доктора Юсуповской больницы контролируют выполнение комплекса ЛФК пациентом, начиная с первых дней после вправления сустава во избежание атрофии мышечных тканей.

ЛФК — дисциплина в медицине, которая использует различные методы физической культуры для терапии, профилактики и восстановления пациентов.

Перед тем как укрепить связки плечевого сустава, повысить выносливость организма либо достичь любой другой цели, специалист проводит обследование для выяснения функционального состояния организма больного и общей физической подготовленности.

Комплекс ЛФК подбирается в индивидуальном порядке

После этого в индивидуальном порядке подбирается соответствующий комплекс упражнений, при этом соблюдается последовательность нагрузки на различные мышечные группы и постепенное повышение нагрузки как на протяжении одного занятия, так и всего курса ЛФК.

По мере прохождения реабилитационного курса физические упражнения усложняются, увеличивается число их повторений и меняются исходные положения (стоя, сидя, лежа).

Лечебная гимнастика может проводиться несколькими способами:

  • под наблюдением инструктора — проводятся как индивидуальные занятия, так и малогрупповые или групповые;
  • самостоятельные занятия — выполнение подобранного комплекса упражнений самостоятельно дома.

Занятия выполняются либо индивидуально либо с инструктором

Как правило, для терапии какого-нибудь недуга применяется сочетание разнообразных форм и средств лечебной физкультуры.

Кратко ознакомившись с основными характеристиками лечебной физической культуры, перейдем к рассмотрению вопроса о том, как укрепить плечи для восстановления функционирования после вывиха и предотвращения его повтора.

Восстановительная терапия после вывиха

Упражнения после любого вывиха плечевого сустава делают на следующий день после вправления. Это связано с тем, что часть верхней конечности долгое время будет без движения. Первые упражнения выполняются кистью поврежденной руки, пальцами, в области предплечья. Упражнения делают по очереди поврежденной и здоровой конечностью.

Когда заканчивается период иммобилизации, и с поврежденного участка снимают повязку, начинается следующий этап реабилитации. Травмированную конечность подвязывают специальной косынкой. Срок, в среднем, составляет 2-3 недели.

После консультации у врача реабилитолога составляется специальный комплекс упражнений, учитывающий индивидуальные особенности пациента:

  • состояние здоровья;
  • возраст;
  • физическую подготовку;
  • место и вид вывиха;
  • способы лечения.

После этого начинается работа при помощи ЛФК. Движения выполняют в среднем темпе, косынку оставляют на руке. Часто упражнения делают с упором на здоровую руку либо с ее помощью. Начинают упражнения из положения сидя. Базовый комплекс состоит из следующих упражнений:

  1. соединение и разъединение лопаток;
  2. сгибание и разгибание плечевого сустава;
  3. движения плечом по кругу, при этом, соблюдая минимальную амплитуду;
  4. подъем руки и маленькая задержка в крайнем положении;
  5. сгибательно-разгибательные движения пальцами рук;
  6. подъем конечностей вперёд и затем вниз;
  7. упражнения для лучезапястного сустава: отведение, подъем и т.п.;
  8. отведение обеих конечностей за спину;
  9. движения качания руками.

По мере восстановления мышц и улучшения физического состояния нагрузку можно постепенно наращивать. Уже разрешается делать зарядку с применением утяжелителей, таких как гантели, гимнастический мяч и другие. Движения выполняются смелее, с большей амплитудой. На этом этапе спешка противопоказана. Изначально стоит добиться безболезненных движений без  подручных средств и дополнительного веса, только после этого брать большую нагрузку.

Лечебная физкультура призвана для укрепления мышц плечевого пояса, поэтому выбор упражнений после снятия косынки расширяется:

  1. подъем рук вперед без утяжеления, затем с гантелями — вес гантелей увеличивается постепенно, исходя из темпов выздоровления пациента;
  2. подъем конечностей вверх без утяжеления, затем с весом;
  3. круговые движения по и против часовой стрелки;
  4. отведение рук в разных направлениях;
  5. одновременный подъем согнутой в колене ноги и согнутой в локте руки;
  6. подъем прямых рук с гантелями или мячом вверх из положения лёжа;
  7. упражнения с сопротивлением;
  8. подбрасывание мяча обеими руками.

Внимательно нужно отнестись к тому, как реагирует плечо на получаемую нагрузку, а также на то, насколько эта нагрузка соответствует состоянию пациента. При негативных симптомах следует обратиться к лечащему врачу. Если внезапно появляются болевые ощущения, онемение кистей рук,  нарастающий отек, рекомендуется прекратить выполнение лечебной физкультуры и посетить специалиста.

Отдельного внимания требует выполнение ЛФК после осложненного вывиха плечевого сустава, а также после хирургического вмешательства. Гипсовая лонгета накладывается на срок до одного месяца, при этом конечность полностью фиксируется от кисти до плечевого сустава. Гимнастику с повышенной нагрузкой разрешается выполнять не ранее, чем через три месяца после операции.

Начинают массаж через три дня после травмы. Действия во время сеанса плавные и состоят из поглаживающих, растирающих и разминающих движений. Важно, чтобы пациент не испытывал сильных болевых ощущений. Во время массажа восстанавливается кровообращение в тканях, повышается тонус мышц, укрепляются связки, происходит профилактика атрофии мышц. Сеанс занимает четверть часа.

Если следовать рекомендациям лечащего врача и выполнять комплекс упражнений для восстановления двигательной активности в плечевом суставе, выздоровление займет не более шести месяцев. Ценность реабилитационных мероприятий состоит в комплексном воздействии на поврежденный участок и сведении к минимуму возможных осложнений.

Выраженный ВПС

Причины

Падение

Комплекс упражнений после вывиха плеча

Упражнения для укрепления мышц плечевого сустава после травмы подобного типа — неотъемлемая часть результативной терапии и реабилитации пострадавшего.

Курс реабилитации разделен на 3 основных этапа. Каждый из них характеризуется определенными свойствами:

  1. Этапиммобилизации — длится 3 недели.
  2. Постиммобилизационный период — 3 месяца.
  3. Восстановление суставного сочленения — около полугода.

Подобные временные рамки каждого этапа являются условными и могут увеличиваться либо уменьшаться, что зависит от характера повреждения, его локализации, уровня физической подготовки пострадавшего.

Реабилитация проходит в несколько этапов

Также еще одной задачей гимнастики является предупреждение повторениявывихав дальнейшем. Поскольку после такого травмирования риск повтора и развития привычного вывиха плеча (нестабильность сустава, приобретенная в результате перенесенного повреждения плеча) высок.

На этапе обездвижения руки выполнять упражненияуже можно на 3 день после травмирования. В этой ситуации целью ЛФК является поддержание мышечного тонуса, нормализация кровообращения и подготовка и следующему более сложному этапу восстановительных упражнений.

На этой стадии восстановления рекомендуется выполнять такой несложный комплекс в положении сидя:

  • сгибание-разгибание пальцев — 12 раз;
  • круговые движения кисти в лучезапястном суставе — 8 раз;
  • поочередное давление пальцами на твердую горизонтальную поверхность на протяжении 3 секунд;
  • сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе — 12 раз;
  • напряжение мышц на 3 секунд с последующим расслаблением — 5 раз.

В период иммобилизации нагружаются пальцы и кисти рук

Выполняются движения поочередно каждой рукой. При этом они должны быть плавными, аккуратными и выполняться без усердствования.

Во время данного этапа упражнения при вывихе плечевого сустава направлены на устранение мышечной контрактуры, снижение напряжения и наращивания выносливости.

Упражнения выполняются со средней амплитудой движений

Для постепенной разработки плеча и нормализации его двигательной функции выполняется такой комплекс (представлен ниже в таблице).

№ п./п. Исходное положение (И.П.) Правила выполнения Количество повторений
1 Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущенные Делать маятниковые движения прямыми руками вперед-назад. 10 раз
2 Стоя, спина прямая, руки опущенные Круговые движения руками в горизонтальной плоскости. По 10
3 Стоя, спина прямая Скрестные движения руками («ножницы»). 10 раз
4 Стоя или сидя Поднять плечи вверх, отвести назад, опустить. 12 раз
5 Стоя Отвести лопатки назад, зафиксировать положение и вернуться в И.П. 12 раз
6 Стоя Махи обеими руками вправо-влево 10 раз
7 Стоя, руки в стороны на уровне плеч Делать круговые движения средней амплитуды вперед-назад По 5 раз

Гимнастика должна выполняться в среднем темпе, при этом нужно делать небольшие перерывы для отдыха.

Во время 3 реабилитационного периода разрешается переходить к активным движениям и постепенному повышению нагрузок.

Может применяться различный спортивный инвентарь

№ п./п. Инвентарь Исходное положение (И.П.) Правила выполнения Количество повторений
1 Мяч Стоя, мяч в опущенных руках Подбрасывать мяч вверх и ловить руками 15 раз
2 Мяч Стоя, спина прямая Бросать мяч двумя руками в стену и ловить 15 раз
3 Гимнастическая палка Стоя, руки с палкой вперед Делать наклоны корпусом вперед-назад, влево-вправо. По 5 раз
4 Гимнастическая палка Стоя, прямые руки с палкой перед собой Поочередно опускать и поднимать концы палки. 15 раз
5 Гантели Стоя, руки с гантелями вперед
  • согнуть локти;
  • отвести в стороны;
  • согнуть локти;
  • И.П.
8 раз
6 Гантели Стоя, спина прямая, руки внизу Медленно поднять руки в стороны до уровня плеч, вернуться в И.П. 12 раз

Гимнастику следует делать аккуратно, начиная с минимальных нагрузок. Лучше будет, если комплекс и перечень используемого инвентаря определит специалист.

Комплекс упражнений доктора клиники лечебной физкультуры Юсуповской больницы для каждого пациента подбирают индивидуально, в зависимости от ряда факторов.

Ни в коем случае больному нельзя подбирать упражнения на свое усмотрение, поскольку это может усугубить ситуацию, например, привести к повторному вывиху. В данном вопросе важно обращаться за помощью к специалистам, которые при помощи несложных рекомендаций помогут каждому пациенту быстро восстановить трудоспособность после вывиха плечевого сустава.

Очень эффективными с комплексом упражнений ЛФК являются различные физиотерапевтические процедуры и массажи. Физиотерапия не подразумевает использование лекарственных препаратов, поэтому ее можно назначать любым пациентам, в том числе, имеющим аллергические реакции. Физиотерапевтические процедуры активизируют биохимические процессы в организме, способствуют повышению защитной функции, что в совокупности с ЛФК приводит к скорейшему восстановлению пациента после перенесенной травмы.

Массажи улучшают и нормализуют процесс кровообращения в поврежденных тканях, уменьшают отеки, предупреждают атрофию мышц и укрепляют связки. Делать массажи должен только квалифицированный специалист. В противном случае можно навредить поврежденному суставу.

Записаться на прием можно по телефону Юсуповской больницы.

Выраженный ВПС

Причины

Падение

Массаж

Чтобы повысить эффект от выполнения упражнений для укрепления плечевого пояса лечащий врач назначает курс лечебного массажа.

Цель массажа — это улучшение циркуляции крови в пораженной области, способствование устранению гематом и отечности, предупреждение мышечной атрофии, укрепление сухожильного аппарата.

Техника выполнения массажа при вывихе плечевого сустава состоит из нескольких этапов:

  1. Легкое поглаживание поврежденного участка.
  2. Растирающие, энергичные массирующие движения.
  3. Точечные надавливания с круговыми движениями пальцами по всей пораженной области.
  4. Легкое пощипывание кожи в области повреждения.
  5. Повторное поглаживание при завершении сеанса.

Назначается для усиления эффекта ЛФК

Продолжительность сеанса — примерно 12-15 минут, при этом у пациента не должно возникать никаких болезненных ощущений.

Наши специалисты

Полное руководство по вывихам плеча

Вывих плеча - одно из лучших упражнений, которые вы можете выполнять для здоровья плеча и предотвращения травм. Они также могут стать настоящим наращиванием силы.

Вывихи плеча можно делать с помощью любой палки, к которой у вас есть доступ: метлы, трости и даже штанги. Также их можно сделать резинкой или полотенцем.

Вывихи плеча - лучшее упражнение, когда речь идет о развитии и поддержании гибкости и силы плечевого пояса.

В этой статье мы продемонстрировали 3 различных способа выполнения вывихов плеча, почему вы должны делать вывихи плеча и как сделать их значительно сложнее.

Мы использовали небольшую пластину в середине палки, но вы также можете использовать только палку.

1. Вывих плеча увеличит гибкость плеча

Вы заметите серьезное улучшение гибкости плеча только через неделю после выполнения вывиха плеча.

Гибкость плеча важна для предотвращения травм (травмы плеча - одна из самых распространенных травм, с которыми сталкиваются лифтеры) и для улучшения вашей осанки.

2. Вывих плеча развивает силу в мышцах, о которых вы никогда не слышали.

Когда вы держите руки прямыми и запертыми, весь диапазон движений выполняется за счет плечевого пояса (лопатки).

Крошечные мышцы вращающей манжеты, такие как подостная и подлопаточная мышца, а также другие мышцы лопатки, развиты в значительной степени. Если вы выполняете упражнения только с согнутыми руками, эти маленькие мышцы могут быть недоразвиты.

3. Вывихи плеча развивают прочность сухожилий.

Особенно быстро укрепляются сухожилия в локтях.Сухожилия в запястьях и плечах также хорошо укреплены, чтобы выдерживать большие нагрузки.

Сила сухожилий в локтях и запястьях чрезвычайно важна, если вы хотите сохранить здоровье суставов.

Наиболее распространенные травмы, такие как теннисный локоть и локоть игрока в гольф, можно предотвратить, если достаточно подготовиться (включая вывих плеча).

4. Ваше тело будет должным образом подготовлено к выполнению более сложных упражнений.

Многие упражнения в художественной гимнастике, такие как планше, стойка на руках и рычаги, выполняются прямыми руками.

Вывихи плеча подготовят вас к выполнению этих упражнений в будущем и помогут вашим сухожилиям и мышцам выдержать нагрузку от сложных упражнений.

Есть два способа выполнить каждый вариант вывиха плеча, который мы проиллюстрировали ниже.

То, как вы держите палку, значительно изменит характер и преимущества упражнения.

Вывих плеча сверху вниз

Вывих плеча сверху вниз - распространенный способ выполнения упражнения.

Вы держите клюшку перед собой, а тыльные стороны рук обращены вперед.

Вывих плеча снизу

В упражнении с вывихом плеча снизу вы начинаете упражнение с палкой за спиной.

Вы используете супинированный хват снизу, когда тыльная сторона рук обращена назад. Ваше плечо максимально повернуто наружу, а это значит, что упражнение воздействует на ваши плечи совершенно иначе.

Вывих плеча стоя

Вывих плеча через плечо.

Вывих плеча снизу.

Это наиболее распространенный способ выполнения упражнения на вывих плеча. Возьмите ручку, которой вам удобно, а затем поверните палку, пока она не окажется у вас за спиной. Если взять супинированный хват, то вы начинаете упражнение руками за спину.

Если вы чувствуете себя немного стесненным, это нормально, потому что вы хотите улучшить гибкость плеча.Вывих плеча стоя также разовьет передние и боковые дельтовидные мышцы и длинную головку трицепса.

Многие люди делают это упражнение, используя инерцию, что тоже нормально, но наибольшая польза достигается, когда вы выполняете это упражнение со 100% контролем и в постоянном ритме.

Вывих согнутого плеча

Вывих согнутого плеча сверху вниз.

Вывих плеча с изгибом вниз.

При согнутом вывихе плеча вы сгибаете тело под углом 90 градусов и делаете точно такое же вращение плечами.

Однако упражнение значительно изменилось, потому что изменился весь угол вашего тела. Угол этого упражнения очень легко отрегулировать, двигая телом.

Изогнутые вывихи плеча в значительной степени развивают трапециевидные мышцы.

Вывихи плеча согнутым захватом снизу также сильно нацелены на задние дельтовидные мышцы. Вывих снизу также потребует огромной гибкости плеча, но в результате его очень хорошо развивает.

Вывих плеча на животе

Вывих плеча на животе сверху вниз.

Вывих плеча вниз, лежа на животе.

Угол наклона верхней части тела похож на вывихи плеча, но этот вариант значительно сложнее.

Хотя кажется, что диапазон движений сокращается вдвое по сравнению с изогнутыми вывихами плеча, вывихи лежа на животе - гораздо более сложное упражнение.

Ваши трапециевидные мышцы должны сгибаться на той длине, на которой они слабы, и вы не можете создать какой-либо импульс с помощью передних дельтовидных мышц, как при согнутых вывихах плеча.

Вывих плеча на животе - потрясающее упражнение для развития настоящей грубой силы в верхних трапециевидных мышцах. Как и в случае с другими вариантами вывиха плеча, подвижность плеча также развита на удивление хорошо.

Вывих плеча можно делать в конце тренировки или как эффективный способ разогреть суставы и плечи перед тренировкой.

Вы можете делать 3-5 подходов и от 5 до 20 повторений в каждом подходе. Вы заметите, что 5 повторений будет достаточно при вывихах плеча в согнутом и наклонном положении.

Вы можете выполнять каждый из этих вариантов как сверху, так и снизу вверх. Вариации воздействуют на мышцы по-разному, поэтому рекомендуется выполнять их все.

Вам следует начать с пустой палки и удобной рукоятки. Выучив правильную форму, вы можете усложнить вывихи:

  • Используя более узкую рукоятку. Цель состоит в том, чтобы сузить хват, одновременно увеличивая гибкость плеч.
  • Добавление веса.С отягощениями вывих плеч может стать серьезным упражнением для наращивания силы.

Начинайте осторожно. Сухожилия и суставы восстанавливаются значительно дольше, чем мышцы.

Если вы хотите делать вывихи плеча только раз в неделю - ничего страшного. Вы также можете делать их много раз в неделю, если чувствуете, что ваши сухожилия и плечо могут выдержать это.

Тренируйтесь, оставайтесь в безопасности.

.

Симптомы, лечение, упражнения и восстановление

Подвывих плеча - это частичный вывих плечевого сустава. Это происходит, когда суставная мышца плечевой кости, называемая плечевой костью, частично выходит из суставной впадины плеча.

При полном вывихе плечевая кость полностью выбита из лунки.

Плечо - самый подвижный сустав в организме. Он состоит из нескольких костей, связок и мышц, которые работают вместе, чтобы поддерживать его стабильность.Поскольку плечо очень подвижно, оно очень подвержено вывихам.

Подвывих плеча часто бывает результатом травмы, травмы или инсульта, ослабляющего мышцы руки.

В этой статье мы обсуждаем симптомы и методы лечения подвывиха плеча. Мы также описываем процесс восстановления и упражнения, которые могут помочь.

Подвывих бывает сложнее идентифицировать, чем полный вывих. Однако в некоторых случаях частично вывихнутая плечевая кость видна под кожей.

Человек может чувствовать, как шар плечевой кости входит и выходит из плечевой впадины, что обычно вызывает дискомфорт и может быть болезненным.

Симптомы подвывиха плеча могут включать:

  • заметно деформированное или смещенное плечо
  • боль
  • припухлость
  • онемение или покалывание, также называемые парестезией, вдоль руки
  • проблемы с перемещением сустава

Кроме того, человек может заметить ощущение щелчка или защемления в плече при выполнении повседневных дел, особенно тех, которые связаны с потягиванием над головой.

Поскольку плечо движется в нескольких направлениях, оно может смещаться вперед, назад или вниз. Это верно и для подвывихов.

При частичном вывихе капсула плеча может быть растянута или разорвана, что может усложнить вывих.

Обычно только сильный удар или падение может привести к тому, что плечевая кость вырвется с места. Чрезмерное вращение также может вытащить руку из гнезда.

После вывиха плеча сустав может стать нестабильным и склонным к вывихам или подвывихам в будущем.

Подвывих плеча часто вызывают:

  • Травма . Подвывих может возникнуть в результате несчастных случаев или травм, повреждающих плечевой сустав или другие структуры, обеспечивающие устойчивость. Распространенные примеры включают падения и автомобильные аварии.
  • Спортивная травма . Контактные виды спорта, включая хоккей и футбол, часто вызывают подвывих плеч, также как и виды спорта, связанные с падением, например катание на лыжах и гимнастика.
  • Ход .Удары часто вызывают мышечную слабость, которая может привести к дестабилизации плечевого сустава с последующим подвывихом. Один обзор показал, что у 80 процентов участников, перенесших инсульт, также был подвывих плеча.

Молодые мужчины и другие физически активные группы имеют наибольший риск подвывиха.

Поделиться на PinterestЛечить плечевой сустав может помочь физическая терапия или реабилитация.

Лечение направлено на возвращение плечевой кости обратно в лунку и обеспечение того, чтобы она оставалась на месте.

Врач может диагностировать подвывих плеча с помощью ультразвука. Правильный диагноз - ключ к выбору наилучшего курса лечения.

Лечение может включать следующее:

  • Закрытое сокращение . При этом врач пытается осторожно вернуть кость на место. Когда это будет достигнуто, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
  • Хирургия . Это может быть рекомендовано при повторном вывихе. Это также может быть предпочтительным лечением при повреждении нервов, кровеносных сосудов или связок плеча.
  • Плечевой бандаж . Человеку может потребоваться носить шину, бандаж или повязку в течение нескольких дней или недель, чтобы плечо не двигалось. Продолжительность времени будет зависеть от степени вывиха.
  • Лекарства . Это может включать миорелаксант и противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, от боли и отека.
  • Реабилитация . После операции или перевязки врач может порекомендовать программу реабилитации.Цель состоит в том, чтобы восстановить диапазон движений, силу и стабильность плечевого сустава.

Приведенные ниже упражнения на укрепление могут помочь повысить стабильность плечевого сустава. Однако физиотерапевт может назначить режим домашних упражнений с учетом потребностей каждого человека.

Следующие упражнения могут помочь повысить стабильность плеча:

  1. Сгибатели плеча . Встаньте лицом к стене, свободно свесив руки. Поднимите предплечье и согните локти под углом 90 градусов.Сожмите кулак ладонью к полу и осторожно попробуйте прижать кулак к стене.
  2. Разгибатели плеча . Встаньте спиной к стене и расслабьте руки. Поднимите предплечья, согнув локти под углом 90 градусов. Попытайтесь прижать локти к стене.
  3. Отводящие плечо . Встаньте травмированным боком к стене. Поднимите руку, согнув локоть, и попытайтесь переместить всю руку в сторону стены.

Поговорите с физиотерапевтом или врачом, прежде чем пытаться выполнять какие-либо упражнения дома.Подходящие упражнения различаются в зависимости от травмы. Некоторые упражнения могут усугубить симптомы некоторых людей.

Помимо упражнений, физиотерапевт может порекомендовать следующее:

  • терапевтический массаж
  • лед
  • отказ от определенных движений или действий
  • мобилизация суставов

Когда у травмированного человека наблюдается подвывих без серьезного повреждения нервов или тканей, плечевой сустав должен быстро улучшиться. Однако, если человек слишком рано начнет действовать, он, скорее всего, испытает в будущем вывих.

После операции по поводу вывиха плеча врач часто рекомендует носить повязку в течение нескольких недель. Постепенное введение физиотерапии может помочь человеку восстановить силу и диапазон движений. Лучше избегать интенсивных движений плечом, чтобы не допустить осложнений.

Поделиться на PinterestВажно знать о возможных осложнениях при подвывихе плеча.

Плечо содержит прочную соединительную ткань, мышцы и связки, которые удерживают плечевую кость в центре ее впадины.Эти структуры могут чрезмерно растягиваться или травмироваться, что может усложнить подвывих или вывих.

Некоторые осложнения подвывиха плеча включают:

  • повреждение кровеносных сосудов и нервов плеча
  • другие травмы плеча, такие как разрывы связок или мышц
  • потеря подвижности и гибкости
  • нестабильность плеча, приводящая к повторяющимся подвывихам

Подвывих плеча имеет общие симптомы с аналогичными травмами.Ошибочный диагноз - обычное дело.

Подвывих можно ошибочно принять за следующее:

Тендинопатия двуглавой мышцы

Это относится к воспалению сухожилия двуглавой мышцы. Из-за положения сухожилия тендинопатия двуглавой мышцы является частой причиной боли в плече.

Травмы ключицы

Перелом или травма ключицы, обычно называемой ключицей, может привести к боли в плече и затруднениям при движении сустава.

Травма вращательной манжеты

Травмы сухожилия вращательной манжеты часто являются причиной боли в плече у людей любого возраста.Небольшие травмы могут зажить сами по себе, в то время как тяжелые травмы, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Вывих плеча

Вывих включает полное отделение кости плеча от плечевой впадины. Симптомы аналогичны симптомам подвывиха, и только медицинский работник сможет их различить.

Плечо пловца

Боль в плече у соревнующихся пловцов часто называют плечом пловца. Поскольку плавание требует высокого уровня гибкости плеч и диапазона движений, пловцы часто имеют гипермобильность сустава и повышенный риск травм.

Когда человек обращается за медицинской помощью и получает правильный диагноз, подвывих плеча поддается лечению.

Если не рекомендуется хирургическое вмешательство, может пройти несколько месяцев, прежде чем человек сможет определить, насколько эффективно лечение.

Время восстановления варьируется в зависимости от степени подвывиха и от того, перенес ли человек операцию.

После подвывиха человек должен избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить его рецидив.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое вывих плеча?

Плечевой шарнир называется шаровым шарниром. Мяч - это закругленная вершина кости в плече (плечевой кости), которая входит в гнездо - чашеобразную внешнюю часть лопатки. Когда верхняя часть плечевой кости выходит из своего обычного положения в плечевом суставе, считается, что плечо вывихнуто. Связанная с этим травма, называемая подвывихом плеча, возникает, когда верхняя часть плечевой кости лишь частично смещается, а не полностью выходит из своего гнезда.

В некоторых случаях плечо вывихивается, когда руку тянут или скручивают с чрезмерной силой в направлении наружу, вверх или назад. Эта чрезвычайная сила буквально выталкивает верхнюю часть плечевой кости из гнезда. В других случаях вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку, прямого сильного удара по плечу, судорожного припадка или сильного поражения электрическим током.Судороги и шок могут вызвать вывих плеча, потому что они вызывают сильные, неуравновешенные сокращения мышц, которые могут вывихнуть плечевую кость.

Врачи классифицируют вывихи плеча на три типа в зависимости от направления вывиха:

  • Передний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вперед, к передней части тела. Это наиболее распространенный тип вывиха плеча, на который приходится более 95% случаев.У молодых людей причина обычно связана со спортом. У пожилых людей это обычно вызвано падением на вытянутую руку.

  • Задний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена к задней части тела. Задние вывихи составляют от 2% до 4% всех вывихов плеча и являются типом, который, скорее всего, связан с судорогами и электрошоком.Задний вывих также может произойти из-за падения на вытянутую руку или удара по передней части плеча.
  • Нижний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вниз. Этот тип вывиха плеча является самым редким и встречается только в одном случае из 200. Это может быть вызвано различными типами травм, при которых рука сильно толкается вниз.

Практически все вывихи плеча связаны с травмами.Иногда вывих возникает после обычно безвредных движений, таких как поднятие руки или переворачивание в постели. В этих загадочных случаях настоящая причина может заключаться в ненормальном ослаблении связок плеча. Ослабленные связки иногда возникают из-за наследственного состояния, которое может увеличить риск вывиха других суставов тела.

Вывих плеча - это наиболее распространенный вывих сустава, который наблюдают врачи отделения неотложной помощи, и на него приходится более 50% всех вывихов, которые лечатся в больницах.Молодые взрослые мужчины и пожилые женщины, как правило, являются группами с самым высоким уровнем вывихов плеча.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль в плече
  • Ограниченное движение плеча
  • Искажение контура плеча - при переднем вывихе боковой силуэт плеча имеет неправильный квадратный вид вместо его типичного скошенного округлого контура.При заднем вывихе передняя часть плеча может выглядеть ненормально плоской.
  • Твердый выступ под кожей возле плеча. Этот выступ является верхней частью плечевой кости, которая выскочила из своего гнезда.
  • Синяк или ссадина плеча, вызванные травмой в результате удара

Диагностика

Врач осмотрит оба плеча, сравнивая ваше травмированное плечо с неповрежденным. Врач проверит наличие отека, изменений формы, ссадин, синяков, боли при движении, болезненности и ограниченности движений в плечевом суставе.Врач осторожно надавит и ощупает область вокруг вашего плеча, чтобы найти под кожей смещенную головку плечевой кости. Кроме того, поскольку через область плеча проходят многие важные кровеносные сосуды и нервы, врач проверит силу пульса на запястье и локте, а также силу ваших мышц и реакцию на прикосновение к руке, кисти и пальцам. В частности, ваш врач будет искать онемение на внешней стороне вашего плеча, признак повреждения подмышечного нерва, который уязвим для травмы при вывихе плеча.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас вывих плеча, ваш врач назначит рентген плеча для подтверждения диагноза.

Ожидаемая продолжительность

Как только ваша смещенная плечевая кость вернется в гнездо, ваша способность двигать плечом, вероятно, сразу же улучшится, и полный диапазон движений должен полностью восстановиться в течение шести-восьми недель, если вы неукоснительно будете следовать программе упражнений. Хотя большая часть силы плеч обычно восстанавливается в течение трех месяцев, восстановление полной силы может занять до одного года.

Профилактика

Если у вас был вывих плеча, вы можете предотвратить повторную травму, выполнив упражнения для укрепления плеч, рекомендованные вашим врачом или физиотерапевтом. После того, как вы вывихнули плечо, у вас больше шансов снова вывихнуть его, особенно если вы занимаетесь контактным спортом.

Лечение

Когда кость руки выталкивается из гнезда, она остается прикрепленной к мышцам лопатки и верхней части груди.Эти мышцы притягивают кость руки к плечу и груди, даже когда кость выходит из гнезда и не по центру. Если эти мышцы находятся в спазме, их необходимо расслабить, прежде чем врач сможет вернуть кость руки в гнездо. Ваш врач может прописать вам лекарства, облегчающие боль и расслабляющие мышцы плеча. Затем врач будет осторожно тянуть к этим мышцам, пока головка плечевой кости не войдет обратно в гнездо. Иногда врачи используют утяжелители для рук на стороне вывиха, чтобы облегчить растяжение этих напряженных мышц.Это лечение с отягощениями или без них называется закрытой репозицией.

Как только ваш плечевой сустав вернется в нормальное положение, вы оставите руку на перевязке в течение одной-четырех недель. Подростки, как правило, нуждаются в перевязке дольше, чем люди старшего возраста. Вы также начнете программу физиотерапии, чтобы восстановить нормальную силу и диапазон движений в плечевом суставе.

Если вы продолжаете испытывать сильную боль в плече после закрытой репозиции или если ваше травмированное плечо шаткое и нестабильное, несмотря на физиотерапию, вам может потребоваться операция по восстановлению фиброзных тканей, поддерживающих ваш плечевой сустав.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы не можете пошевелить плечом после падения или другой травмы, или если ваше плечо болезненно, опухло, болезненно или имеет необычную форму.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от серьезности травмы плеча, возраста и вашего участия в спортивных мероприятиях. Например, если вы спортсмен-подросток и занимаетесь контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей, после вывиха плеча, ваш общий риск второго вывиха плеча может достигать 90%.Повторяющаяся травма может сделать ваше плечо достаточно нестабильным, и его потребуется исправить хирургическим путем. Операция обычно восстанавливает стабильность плеча и снижает риск вывиха в будущем до 5% или меньше.

Если вы взрослый и у вас неосложненный вывих плеча, риск повторного вывиха невелик: повторные вывихи возникают только в 25% случаев у людей в возрасте от 30 до 30 лет и еще реже у людей старшего возраста.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Вывих плеча

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав состоит из трех костей: ключицы, лопатки и плеча. Верхняя часть кости плеча имеет форму шара. Этот мяч входит в чашеобразное углубление на лопатке. Вывих плеча - это травма, которая случается, когда мяч выскакивает из лунки. Вывих может быть частичным, когда мяч лишь частично выходит из лунки. Также это может быть полный вывих, когда шарик полностью выходит из лунки.

Что вызывает вывих плеча?

Ваши плечи - это самые подвижные суставы вашего тела. Они также являются наиболее часто вывихнутыми суставами.

Наиболее частыми причинами вывихов плеча являются

  • Спортивные травмы
  • Несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия
  • Падение на плечо или вытянутую руку
  • Судороги и поражение электрическим током, которые могут вызвать мышечные сокращения, вырывающие руку из места

Кто подвержен риску вывиха плеча?

Вывих плеча может случиться с кем угодно, но чаще он встречается у молодых мужчин, которые чаще занимаются спортом и другими физическими нагрузками.Пожилые люди, особенно женщины, также подвержены более высокому риску, потому что они с большей вероятностью упадут.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают

  • Сильная боль в плече
  • Отек и синяк плеча или плеча
  • Онемение и / или слабость в руке, шее, кисти или пальцах
  • Проблема с движением руки
  • Ваша рука кажется неуместной
  • Спазмы мышц плеча

Если у вас наблюдаются эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется вывих плеча?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и осмотрит ваше плечо. Ваш врач также может попросить вас сделать рентген для подтверждения диагноза.

Как лечить вывих плеча?

Лечение вывиха плеча обычно включает три этапа:

  • Первый шаг - закрытая репозиция , процедура, при которой ваш лечащий врач вставляет подушечку плеча обратно в гнездо.Сначала вы можете получить лекарство, чтобы облегчить боль и расслабить мышцы плеча. Как только сустав вернется на место, сильная боль должна прекратиться.
  • Второй шаг - это носить стропу или другое приспособление, чтобы удерживать плечо на месте. Вы будете носить его от нескольких дней до нескольких недель.
  • Третий этап - реабилитация, - после исчезновения боли и отека. Вы будете выполнять упражнения, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить мышцы.

Вам может потребоваться операция, если вы повредили ткани или нервы вокруг плеча или если у вас повторяющиеся вывихи.

Вывих может сделать ваше плечо нестабильным. Когда это происходит, требуется меньше усилий, чтобы вывихнуть его. Это означает, что существует более высокий риск повторения этого. Ваш лечащий врач может попросить вас продолжить выполнение некоторых упражнений, чтобы предотвратить еще один вывих.

.

Вывих плеча: симптомы, выздоровление и многое другое

Признаки вывиха плеча

Необъяснимая боль в плече может означать многое, включая вывих. В некоторых случаях определить вывих плеча так же просто, как посмотреть в зеркало. Пораженная область может быть заметно изуродована опухолью или выпуклостью необъяснимого характера.

В большинстве случаев, однако, другие симптомы указывают на вывих. Помимо отека и сильной боли вывих плеча может вызвать мышечные спазмы.Эти неконтролируемые движения могут усилить вашу боль. Боль может также двигаться вверх и вниз по руке, начиная с плеча и заканчивая шеей.

Если ваше плечо вывихнуто из сустава, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшую боль и травмы.

Пока вы ждете встречи с врачом, не двигайте плечом и не пытайтесь вернуть его на место. Если вы попытаетесь самостоятельно втолкнуть плечо в сустав, вы рискуете повредить плечо и сустав, а также нервы, связки, кровеносные сосуды и мышцы в этой области.

Вместо этого попробуйте наложить шину или повязку на плечо, чтобы оно не двигалось, пока вы не обратитесь к врачу. Обледенение этой области может помочь уменьшить боль и отек. Лед также может помочь контролировать любое внутреннее кровотечение или скопление жидкости вокруг сустава.

На приеме ваш врач спросит:

  • как вы повредили плечо
  • сколько времени болело плечо
  • какие еще симптомы вы испытали
  • , если это когда-либо случалось до

Точное знание То, как вы вывихнули плечо - будь то падение, спортивная травма или какой-либо другой несчастный случай - может помочь вашему врачу лучше оценить вашу травму и лечить ваши симптомы.

Ваш врач также будет следить за тем, насколько хорошо вы можете двигать плечом, и проверяет, чувствуете ли вы разницу в боли или онемении при движении. Он проверит ваш пульс, чтобы убедиться, что артерия не повреждена. Ваш врач также оценит наличие повреждений нервов.

В большинстве случаев врач может сделать рентгеновский снимок, чтобы лучше понять вашу травму. Рентген покажет любую дополнительную травму плечевого сустава или сломанные кости, которые нередки при вывихах.

После того, как ваш врач определит вашу травму, ваше лечение начнется. Для начала ваш врач попробует сделать закрытое сокращение на вашем плече.

Закрытая репозиция

Это означает, что врач подтолкнет ваше плечо обратно к суставу. Ваш врач может заранее прописать вам легкое успокаивающее или расслабляющее мышцы, чтобы уменьшить дискомфорт. После репозиции будет проведен рентген, чтобы убедиться, что плечо находится в правильном положении.

Как только ваше плечо снова войдет в сустав, боль утихнет.

Иммобилизация

После того, как ваше плечо восстановлено, ваш врач может использовать шину или повязку, чтобы ваше плечо не двигалось во время заживления. Ваш врач посоветует вам, как долго поддерживать стабильное положение плеча. В зависимости от травмы это может быть от нескольких дней до трех недель.

Лекарства

По мере того, как вы продолжаете лечить и восстанавливать силу в плече, вам могут потребоваться лекарства, чтобы облегчить боль. Ваш врач может порекомендовать ибупрофен (мотрин) или ацетаминофен (тайленол).Вы также можете приложить пакет со льдом, чтобы уменьшить боль и отек.

Если ваш врач считает, что вам нужно что-то посильнее, он порекомендует ибупрофен или ацетаминофен, отпускаемые по рецепту, которые вы можете получить у фармацевта. Они также могут прописать гидрокодон или трамадол.

Хирургия

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Этот подход является крайней мерой и используется только в случае неудачной закрытой репозиции или при обширном повреждении окружающих кровеносных сосудов и мышц.В редких случаях вывих может сопровождаться сосудистым повреждением основной вены или артерии. Это может потребовать срочной операции. Может потребоваться операция на капсуле или других мягких тканях, но, как правило, позже.

Реабилитация

Физическая реабилитация может помочь вам восстановить силы и улучшить диапазон движений. Реабилитация обычно включает упражнения под присмотром или под руководством в физиотерапевтическом центре. Ваш врач порекомендует физиотерапевта и посоветует вам, что делать дальше.

Тип и продолжительность вашей реабилитации будет зависеть от степени вашей травмы. Это может занять несколько встреч в неделю в течение месяца или дольше.

Ваш физиотерапевт может также посоветовать вам упражнения, которые вы можете выполнять дома. Могут быть определенные положения, которых следует избегать, чтобы предотвратить новый вывих, или они могут рекомендовать определенные упражнения в зависимости от типа вывиха. Важно делать их регулярно и следовать всем инструкциям терапевта.

Запрещается заниматься спортом или какой-либо напряженной деятельностью, пока врач не сочтет это достаточно безопасным.Если вы начнете заниматься этим до того, как врач будет разрешен вам, это может еще больше повредить ваше плечо.

Домашний уход

Вы можете заморозить плечо со льдом или холодными компрессами, чтобы облегчить боль и воспаление. Прикладывайте холодный компресс к плечу на 15-20 минут каждые пару часов в течение первых 2 дней.

Еще можно попробовать горячий компресс на плечо. Тепло поможет расслабить мышцы. Вы можете попробовать этот метод в течение 20 минут за раз, когда почувствуете необходимость.

Полное восстановление после вывиха плеча может занять от 12 до 16 недель.

Через две недели вы сможете вернуться к большинству повседневных дел. Однако вам следует следовать конкретным рекомендациям вашего врача.

Если ваша цель - вернуться к спорту, садоводству или другим занятиям, которые включают поднятие тяжестей, совет врача еще более важен. Слишком раннее участие в этих занятиях может привести к еще большему повреждению плеча и может помешать вам заниматься этими видами деятельности в будущем.

В большинстве случаев может пройти от 6 недель до 3 месяцев, прежде чем вы снова сможете участвовать в напряженной деятельности. В зависимости от вашей работы это может означать отрыв от работы или временный переход на новую должность.

Поговорите со своим врачом о доступных вам вариантах. При надлежащем уходе ваше вывихнутое плечо заживет должным образом, и вы сможете возобновить повседневную деятельность, прежде чем осознаете это.

Продолжайте читать: 5 упражнений от боли в ротаторной манжете »

.

Вывих плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Поскольку головка плечевой кости значительно больше суставной ямки, вывих плеча является наиболее распространенным типом вывиха сустава. Головка плечевой кости может полностью или частично вывихнуть (подвывих) в трех направлениях: кпереди (чаще всего), кзади или снизу. Вывих плеча обычно является результатом травмы. Типичные симптомы включают боль и ограниченный диапазон движений.При осмотре обнаруживается пальпируемая вмятина на плече, вызванная пустой суставной ямкой, при этом головка плечевой кости может пальпироваться ниже суставной ямки. Рентген плеча в двух проекциях необходим для исключения переломов и подтверждения диагноза. При адекватном обезболивании и расслаблении мышц головка плечевой кости может быть осторожно перемещена в суставную ямку с помощью различных маневров. За сокращением следует иммобилизация и последующая физиотерапия. Пациентам с сопутствующим поражением мягких тканей или повторяющимся вывихом плеча может потребоваться операция для стабилизации плечевого сустава.Возможные осложнения вывиха плеча включают нервно-сосудистое повреждение (чаще всего паралич подмышечного нерва), продолжающуюся нестабильность, ограниченный диапазон движений и повреждение вращающей манжеты.

.

Смотрите также