Ушиб передней брюшной стенки мкб 10


Ушиб живота: первая помощь, лечение, последствия | мрикрнц.рф

Ушиб живота – серьезная травма, которая встречается очень часто. В среднем она составляет до 4% от всего количества ушибов. При этом их относят к категории одних тяжелейших, так как вероятность летального исхода высока. Статистика смертей от повреждения гласит, что травмы живота занимают третью позицию, уступая только черепно-мозговым и травмированию грудины по численности летальных исходов. Ушиб может быть получен при падении, в ДТП, из-за катаклизмов природного характера или вследствие драки.

Код травмы по МКБ 10

Ушиб передней брюшной стенки в соответствии с международной классификации болезней МКБ 10 предполагает, что код классификатора – S30.1. Это травмирование брюшной стенки. К разделу S30 относят травмы живота, области поясницы, таза, нижней части спины.

Причины

Ушибы передней брюшной стенки и у детей, и у взрослых медицинские сотрудники называют абдоминальными. Они отличаются большим количеством возможных функциональных нарушений, травмированием внутренних органов, потерей анатомической целостности.

Чаще всего травмы живота у ребенка и взрослого – это повреждения закрытого типа, составляющие около 85% от полной численности. Открытые повреждения всего 15%, а к их основным причинам относят следующие:

  1. Падение с высоты с учетом приземления брюшной стенкой на острые поверхности или элементы.
  2. Разные ранения от огнестрельного оружия или холодного (ножа).

Последствия таких ран могут быть разными – кровотечения, выпадение органов. При наличии последнего не допускается самостоятельно вправлять органы, чтобы не навредить пострадавшему.

Причин закрытых тупых травм живота гораздо больше, к основным относят:

  1. Воздействие ятрогенных факторов, среди которых терапевтические воздействия и риски.
  2. Несчастные случаи, которые могут произойти на рабочем месте.
  3. Падение на разнообразные предметы – твердые и тупые.
  4. Удары.
  5. ДТП.
  6. Проглатывание агрессивных химических средств, к которым относят кислоты и щелочи, и предметов, имеющих острые углы.

Симптомы

К основным характеристикам ушиба брюшной полости относят большое количество тяжелых повреждений, необходимость в послеоперационном вмешательстве и наличие последующих осложнений, высокий уровень летальности.

Ушиб спины

Признаки повреждений травм открытого и закрытого характера принципиально разные. К этим отличиям относят:

  1. Механизм получения.
  2. Тяжесть состояния.
  3. Методы диагностирования повреждения и последующего лечения.
  4. Конечный исход.

Все это приводит к тому, что симптомы повреждений разного характера рассматриваются отдельно. Симптоматика может быть следующей:

  1. Травмирование брюшной стенки. Они характеризуются отеками, болевыми ощущениями. Боль усиливается в процессе чихания и кашля, при внезапной смене положения тела и при испражнениях.
  2. Разрывы фасций и мышц. Симптоматика в основном схожа, но боль в животе более ярко выражена.
  3. Разрыв тонкой кишки. Основные проявления – рвота, учащенный пульс, ощущение напряжения мышц.
  4. Разрыв толстой кишки. Признаки схожи с вышеописанной травмой, но появление шоковых состояний от боли встречаются чаще, а также могут быть внутренние кровотечения.
  5. Закрытые абдоминальные повреждения. Частое последствие – повреждение печени, внутреннее кровотечение, обмороки, понижение давление, бледность кожи, разрыв мочевого пузыря.
  6. Травмы селезенки. Это первичные и вторичные повреждения, последние обычно наблюдаются у детей. Наблюдается сильная боль и самопроизвольное кровотечение. Имеется и симптоматика болевого шока.
  7. Травмы поджелудочной железы. Это может быть ушиб, сотрясение или разрыв.
  8. Повреждение почек. Наблюдаются болевые ощущения в области поясницы, кровь в моче, повышенная температура тела.

При любом виде повреждений имеются синяки мягких тканей, кровоподтеки.

Первая помощь

Ушиб брюшной стенки обязательно требует первичной помощи. При оказании первой помощи при ушибе живота выполняют следующее:

  1. Пациент должен лечь в удобную позу.
  2. На живот нужно положить что-то легкое и холодное.
  3. Если нет видимых признаков ранения, уточняется симптоматика для того, чтобы дать человеку обезболивающий препарат. Допускается инъекция кеторолака или 50% раствора метамизола. При открытых травмах можно использовать наркотические обезболивающие средства, к примеру, тримеперидин.
  4. После оказания ПМП пациента быстро доставляют в ближайшее медучреждение или вызывают скорую помощь.

Особенности оказания первой помощи не отличаются в зависимости от того, как была получена травма, например, в ДТП или при падении с высоты.

Мази от сильных ушибов

Диагностика и лечение

Ушиб передней брюшной стенки может иметь разную тяжесть. Главная сложность заключается в отсутствии внешних ран и кровотечений. Наблюдаются внутренние кровопотери, что ухудшает состояние больного и затрудняет первичную диагностику. В любом случае при наличии закрытых и открытых абдоминальных повреждений требуется немедленное оперативное вмешательство.

Терапевтические методы диагностики и лечения подбираются сразу же после первичной диагностики. Они позволяют купировать или предотвратить кровотечения внутренних органов, вероятность перитонита. Дальнейшее лечение зачастую хирургическое.

Диагностика предполагает следующее:

  1. Анализы крови и мочи.
  2. Электрокардиограмма.
  3. Рентген для определения степени повреждения.
  4. Ультразвуковое исследование для определения наличия кровотечений.
  5. Компьютерная томография.
  6. Методика катетеризации, если есть подозрения разрыва мочевого пузыря.
  7. Лапароскопия.

Лечение травмы живота открытого и закрытого типа отличается. Любые открытые раны обязательно требуют быстрого оперативного вмешательства. Проникающие ранения лечатся в зависимости от травмирования органов. Непроникающие травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, промывания области. После операции структуры, которые нежизнеспособны, иссекаются, накладываются швы.

Клиническая хирургия других травм предполагает следующие:

  1. Хирургические методы лечения востребованы при разрывах фасций и мышц, ушибах
  2. Крупные гематомы вскрываются под местным обезболиванием. В заключение накладывают давящую стерильную повязку.
  3. Травмы органов требуют быстрой хирургической помощи и переливание крови.
  4. Пациентам показан постельный режим, физиолечение, инфузионная терапия.
  5. На протяжении послеоперационного времени назначаются антибиотики и анальгетики.

Осложнения и последствия

Ушиб передней стенки и желудка может иметь ряд осложнений:

  1. Развитие перитонита.
  2. Внутренние кровотечение, которые приводят к резкому ухудшению состояния. Возможен летальный исход от объемной кровопотери.
  3. Абдоминальный сепсис.
  4. Септический шок.
  5. Энтеральная недостаточность.

(Пока оценок нет) Загрузка...

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

МКБ-10 → S00-T98 → S30-S39 → S39.0S39.6S39.7S39.8S39.9

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

xn---10-9cd8bl.com

Ушиб передней брюшной стенки код по мкб 10

Главная » Разное » Ушиб передней брюшной стенки код по мкб 10

Главная › Ушибы

24.01.2018

Ушиб живота – серьезная травма, которая встречается очень часто. В среднем она составляет до 4% от всего количества ушибов. При этом их относят к категории одних тяжелейших, так как вероятность летального исхода высока. Статистика смертей от повреждения гласит, что травмы живота занимают третью позицию, уступая только черепно-мозговым и травмированию грудины по численности летальных исходов. Ушиб может быть получен при падении, в ДТП, из-за катаклизмов природного характера или вследствие драки.

Код травмы по МКБ 10

Ушиб передней брюшной стенки в соответствии с международной классификации болезней МКБ 10 предполагает, что код классификатора – S30.1. Это травмирование брюшной стенки. К разделу S30 относят травмы живота, области поясницы, таза, нижней части спины.

Причины

Ушибы передней брюшной стенки и у детей, и у взрослых медицинские сотрудники называют абдоминальными. Они отличаются большим количеством возможных функциональных нарушений, травмированием внутренних органов, потерей анатомической целостности.

Чаще всего травмы живота у ребенка и взрослого – это повреждения закрытого типа, составляющие около 85% от полной численности. Открытые повреждения всего 15%, а к их основным причинам относят следующие:

  1. Падение с высоты с учетом приземления брюшной стенкой на острые поверхности или элементы.
  2. Разные ранения от огнестрельного оружия или холодного (ножа).

Последствия таких ран могут быть разными – кровотечения, выпадение органов. При наличии последнего не допускается самостоятельно вправлять органы, чтобы не навредить пострадавшему.

Причин закрытых тупых травм живота гораздо больше, к основным относят:

  1. Воздействие ятрогенных факторов, среди которых терапевтические воздействия и риски.
  2. Несчастные случаи, которые могут произойти на рабочем месте.
  3. Падение на разнообразные предметы – твердые и тупые.
  4. Удары.
  5. ДТП.
  6. Проглатывание агрессивных химических средств, к которым относят кислоты и щелочи, и предметов, имеющих острые углы.

Симптомы

К основным характеристикам ушиба брюшной полости относят большое количество тяжелых повреждений, необходимость в послеоперационном вмешательстве и наличие последующих осложнений, высокий уровень летальности.

Читайте также:  Мазь Траумель С

Признаки повреждений травм открытого и закрытого характера принципиально разные. К этим отличиям относят:

  1. Механизм получения.
  2. Тяжесть состояния.
  3. Методы диагностирования повреждения и последующего лечения.
  4. Конечный исход.

Все это приводит к тому, что симптомы повреждений разного характера рассматриваются отдельно. Симптоматика может быть следующей:

  1. Травмирование брюшной стенки. Они характеризуются отеками, болевыми ощущениями. Боль усиливается в процессе чихания и кашля, при внезапной смене положения тела и при испражнениях.
  2. Разрывы фасций и мышц. Симптоматика в основном схожа, но боль в животе более ярко выражена.
  3. Разрыв тонкой кишки. Основные проявления – рвота, учащенный пульс, ощущение напряжения мышц.
  4. Разрыв толстой кишки. Признаки схожи с вышеописанной травмой, но появление шоковых состояний от боли встречаются чаще, а также могут быть внутренние кровотечения.
  5. Закрытые абдоминальные повреждения. Частое последствие – повреждение печени, внутреннее кровотечение, обмороки, понижение давление, бледность кожи, разрыв мочевого пузыря.
  6. Травмы селезенки. Это первичные и вторичные повреждения, последние обычно наблюдаются у детей. Наблюдается сильная боль и самопроизвольное кровотечение. Имеется и симптоматика болевого шока.
  7. Травмы поджелудочной железы. Это может быть ушиб, сотрясение или разрыв.
  8. Повреждение почек. Наблюдаются болевые ощущения в области поясницы, кровь в моче, повышенная температура тела.

При любом виде повреждений имеются синяки мягких тканей, кровоподтеки.

Первая помощь

Ушиб брюшной стенки обязательно требует первичной помощи. При оказании первой помощи при ушибе живота выполняют следующее:

  1. Пациент должен лечь в удобную позу.
  2. На живот нужно положить что-то легкое и холодное.
  3. Если нет видимых признаков ранения, уточняется симптоматика для того, чтобы дать человеку обезболивающий препарат. Допускается инъекция кеторолака или 50% раствора метамизола. При открытых травмах можно использовать наркотические обезболивающие средства, к примеру, тримеперидин.
  4. После оказания ПМП пациента быстро доставляют в ближайшее медучреждение или вызывают скорую помощь.

Особенности оказания первой помощи не отличаются в зависимости от того, как была получена травма, например, в ДТП или при падении с высоты.

Читайте также:  Как и чем лечить ушибы в домашних условиях

Диагностика и лечение

Ушиб передней брюшной стенки может иметь разную тяжесть. Главная сложность заключается в отсутствии внешних ран и кровотечений. Наблюдаются внутренние кровопотери, что ухудшает состояние больного и затрудняет первичную диагностику. В любом случае при наличии закрытых и открытых абдоминальных повреждений требуется немедленное оперативное вмешательство.

Терапевтические методы диагностики и лечения подбираются сразу же после первичной диагностики. Они позволяют купировать или предотвратить кровотечения внутренних органов, вероятность перитонита. Дальнейшее лечение зачастую хирургическое.

Диагностика предполагает следующее:

  1. Анализы крови и мочи.
  2. Электрокардиограмма.
  3. Рентген для определения степени повреждения.
  4. Ультразвуковое исследование для определения наличия кровотечений.
  5. Компьютерная томография.
  6. Методика катетеризации, если есть подозрения разрыва мочевого пузыря.
  7. Лапароскопия.

Лечение травмы живота открытого и закрытого типа отличается. Любые открытые раны обязательно требуют быстрого оперативного вмешательства. Проникающие ранения лечатся в зависимости от травмирования органов. Непроникающие травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, промывания области. После операции структуры, которые нежизнеспособны, иссекаются, накладываются швы.

Клиническая хирургия других травм предполагает следующие:

  1. Хирургические методы лечения востребованы при разрывах фасций и мышц, ушибах
  2. Крупные гематомы вскрываются под местным обезболиванием. В заключение накладывают давящую стерильную повязку.
  3. Травмы органов требуют быстрой хирургической помощи и переливание крови.
  4. Пациентам показан постельный режим, физиолечение, инфузионная терапия.
  5. На протяжении послеоперационного времени назначаются антибиотики и анальгетики.

Осложнения и последствия

Ушиб передней стенки и желудка может иметь ряд осложнений:

  1. Развитие перитонита.
  2. Внутренние кровотечение, которые приводят к резкому ухудшению состояния. Возможен летальный исход от объемной кровопотери.
  3. Абдоминальный сепсис.
  4. Септический шок.
  5. Энтеральная недостаточность.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Ушиб живота Ссылка на основную публикацию

1medhelp.com

Травма органов брюшной полости

МКБ-10 → S00-T98 → S30-S39 → S36.2

Травма поджелудочной железы

S36.4

Травма тонкого кишечника

S36.5

Травма ободочной кишки

S36.7

Травма нескольких внутрибрюшных органов

S36.8S36.9

Травма неуточненного внутрибрюшного органа

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.10-ый пересмотр.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

xn---10-9cd8bl.com

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Травмы живота, на долю которых приходится до 4% от всего количества травм, полученных в мирное время, относятся к категории тяжелейших повреждений, зачастую сопряженных с реальной угрозой для жизни пострадавшего человека.

В статистике летальных исходов от полученных травм они занимают третье место (лидирующие позиции в ней принадлежат черепно-мозговым и торакальным – с повреждением грудной клетки – травмам). Уровень летальности при травмировании живота колеблется в пределах 25-70%.

В мирное время структуру травматических повреждений живота формируют случаи криминальных травм, падений с высоты, природных катаклизмов и дорожно-транспортных происшествий.

Определение и причины

Травма живота, на языке медиков именуемая абдоминальной, характеризуется всевозможными нарушениями функционального состояния или анатомической целостности тканей и внутренних органов, локализованных в брюшной полости, забрюшинном пространстве и области малого таза, возникающими в результате внешнего воздействия.

Абдоминальные травмы в первую очередь подразделяют на открытые и закрытые. В общей массе повреждений живота 85% приходится на долю закрытых травм и лишь 15% – на долю открытых.

Виновниками возникновения открытых травм обычно становятся:

  • всевозможные ранения: в первую очередь огнестрельные и ножевые;
  • падения на острые поверхности или предметы.

Закрытые травмы живота становятся следствием:

  • несчастных случаев на рабочем месте;
  • автомобильных аварий;
  • падений с любой высоты;
  • падений на тупые твердые предметы;
  • случайного или намеренного проглатывания предметов с острыми углами и агрессивных химических субстанций (щелочей и кислот);
  • ятрогенных факторов (рисков, возникающих в результате терапевтического воздействия на организм пациента).

В большинстве случаев абдоминальные травмы характеризуются:

  • множественностью и тяжестью повреждений;
  • высоким уровнем летальности;
  • большим (до 85%) количеством послеоперационных осложнений.

Тяжесть полученных повреждений при открытых и закрытых абдоминальных травмах может быть разной; при этом травмы закрытого типа доставляют медикам больше проблем.

Поскольку рана и связанное с ней внешнее кровотечение в этом случае отсутствуют, а пострадавший человек зачастую находится либо в состоянии травматического шока, либо в крайне тяжелом состоянии, первичная диагностика бывает затруднена.

Человек, у которого подозревается наличие абдоминальной травмы, подлежит срочной госпитализации.

После немедленного обследования предпринимают ряд терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение или купирование внутреннего кровотечения и устранение риска развития перитонита (воспаления брюшины). От слаженности и правильности действий медицинского персонала на этом этапе зависит жизнь пострадавшего. Дальнейшее лечение таких больных обычно бывает хирургическим.

Классификация

Многообразие абдоминальных травм столь велико, что ни одна из существующих классификаций не способна его вместить. В практике отечественных травматологов наиболее востребована классификация, предложенная В. С. Савельевым.

В зависимости от характера повреждающего агента абдоминальные травмы бывают:

  • механическими;
  • химическими;
  • термическими;
  • лучевыми;
  • комбинированными (сочетающими последствия двух и более видов повреждающих факторов).

Симптомы и признаки

Разделение механических травм живота на открытые и закрытые подчеркивает принципиальное отличие этих повреждений. Отличия касаются:

  • механизма получения;
  • методов диагностики и лечения;
  • тяжести состояния;
  • конечного исхода.

Именно поэтому симптоматика открытых и закрытых абдоминальных травм всегда рассматривается отдельно.

Открытые травмы живота

Открытые травмы (ранения) могут быть нанесены оружием (холодным и огнестрельным) и осколками боевых или вторичных снарядов.

  • Для нанесения резаных ран, имеющих четкую линейную форму, значительную протяженность и ровные края, может быть применено холодное оружие (чаще всего нож или кинжал). Поскольку в результате нанесения резаных ран рассекается множество кровеносных сосудов, у пострадавшего человека может возникнуть сильное наружное кровотечение. При получении обширной раны иногда наблюдается эвентрация – повреждение передней брюшной стенки, вследствие возникновения которого происходит разгерметизация брюшной полости, сопровождающаяся выпадением внутренних органов.
  • Для нанесения колотых ран, характеризующихся наличием узкого раневого канала, может быть использован узкий стилет, шило, тонкий нож, столовая вилка, штык или ножницы. Кровоточивость колотых ран может быть незначительной, хотя из-за большой глубины проникновения возможно значительное повреждение внутренних органов. Главная опасность таких травм состоит в том, что пострадавший человек при виде незначительной и почти не кровоточащей ранки может не сразу обратиться за врачебной помощью.
  • Большие рубленые раны, имеющие неровные края, сопровождающиеся обширным рассечением мягких тканей и сильным кровотечением, возникают при воздействии топора.
  • Рваные раны, характеризующиеся наличием множественных повреждений с разрывами и раздавливанием тканей, возникают в результате неосторожного обращения с механизмами (при несчастном случае на производстве) или вследствие нападения агрессивно настроенных животных. Характерным признаком рваных ран является очень сильное загрязнение тканей.
  • Огнестрельные ранения живота причислены к категории крайне серьезных повреждений потому, что при их возникновении образуется не только раневой канал, но и серьезная (с радиусом поражения, в три десятка раз превышающим габариты дробинки или пули) контузия мягких тканей. В результате контузии происходит сжатие, растяжение, расслаивание или разрыв пораженных органов и тканей. В некоторых случаях (при расположении входных отверстий в области поясницы или в боку) огнестрельные травмы живота могут носить неявный характер.
  • Виновниками возникновения рвано-ушибленных ран могут стать вторичные снаряды (в их роли могут выступить обломки металлических деталей или осколки стекла). Этот вид абдоминальных травм может стать следствием автомобильных аварий, техногенных катастроф или несчастных случаев на производственных предприятиях.
Закрытые (тупые) травмы живота

В международной классификации болезней последней версии (МКБ-10) тупые травмы живота отнесены к XIX классу, объединяющему травмы, отравления и целый ряд других последствий, обусловленных воздействием внешних причин.

Под соответствующими кодами в нем можно отыскать травмы:

  • органов брюшной полости (S36);
  • селезенки (S36.0);
  • печени или желчного пузыря (S36.1);
  • поджелудочной железы (S36.2);
  • желудка (S36.3);
  • тонкого кишечника (S36.4);
  • ободочной кишки (S36.5);
  • прямой кишки (S36.6);
  • нескольких внутрибрюшных органов (S36.7);
  • других внутрибрюшных органов (S36.8).

Поскольку закрытые абдоминальные травмы часто сопровождаются повреждением внутренних органов, рассмотрим характерные признаки поражения каждого из них.

  • При ушибах передней брюшной стенки возникает боль, локальные отеки поврежденной зоны, появляются ссадины; возможно развитие кровоизлияний. При опорожнении кишечника, во время кашля, чихания, резком изменении положения тела болевые ощущения усиливаются.
  • При разрыве мышц и фасций брюшной стенки возникает сходная симптоматика, однако боли при этом отличаются большей интенсивностью. Организм пострадавшего может отреагировать на сильную боль развитием кишечной непроходимости, обусловленной рефлекторным парезом кишечника (так называют состояние, характеризующееся постепенным снижением тонуса кишечных стенок с последующим развитием паралича кишечной мускулатуры).
  • Абдоминальные травмы с разрывом тонкой кишки, характеризующиеся наличием усиливающихся болей, происходят в результате прямого удара в живот. Пострадавший ощущает напряжение мышц передней стенки живота; у него учащается пульс и может развиться рвота. При таких повреждениях нередки случаи развития травматического шока.
  • Тупые травмы живота с разрывом толстой кишки имеют сходный механизм возникновения и практически аналогичную симптоматику (как в случаях с разрывами тонкой кишки), однако – в связи с нередко возникающими внутрибрюшными кровотечениями – шоковые состояния при них наблюдаются гораздо чаще.
  • Закрытые абдоминальные травмы довольно часто сопровождаются всевозможными повреждениями печени (от подкапсульных трещин до полного отрыва ее отдельных фрагментов). В связи с большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих этот орган, любое травмирование печени сопряжено с развитием сильного внутреннего кровотечения. Состояние человека, получившего такую травму, является крайне тяжелым и нередко сопровождается потерей сознания. Пострадавшие, находящиеся в сознании, жалуются на сильную боль в зоне правого подреберья, иррадиирующую в область правой ключицы. Дыхание и пульс пострадавших учащаются, кожные покровы бледнеют, а артериальное давление понижается. У многих из них присутствует выраженная симптоматика травматического шока.
  • Тупые травмы живота с повреждением селезенки составляют примерно третью часть от общего количества абдоминальных травм, сопровождающихся травмированием внутренних органов. Разрывы селезенки могут быть как первичными (в этом случае симптоматика поражения проявляется с первых минут получения травмы), так и вторичными (появление тревожных признаков наблюдается по прошествии нескольких суток или недель). Возникновение вторичных разрывов селезенки характерно для детей. Если величина разрывов незначительна, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения. Значительное повреждение селезенки приводит к развитию гемоперитонеума – сильного внутрибрюшного кровотечения, приводящего к скоплению крови между листками брюшины. Клинические проявления гемоперитонеума совпадают с картиной геморрагического шока: пострадавший, находящийся в полуобморочном состоянии, бледен, обливается холодным потом и жалуется на резкую боль в животе (в области левого подреберья с иррадиацией в левое плечо), сильное головокружение и потемнение в глазах. У него отмечается тахикардия и артериальная гипотензия. Чтобы снизить боль, пострадавший может лечь на левый бок, согнув и подтянув ноги к животу.
  • При закрытой абдоминальной травме может произойти внутрибрюшинный или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Это происходит, если в момент получения травмы мочевой пузырь пострадавшего был наполнен. Если разрыв мочевого пузыря был внебрюшинным, у пациента возникает сильная боль, отек промежности и ложные позывы к мочеиспусканию. Иногда выделяется незначительное количество мочи с примесью крови. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря пострадавший ощущает боли в нижней части живота и частые ложные позывы к мочеиспусканию. Моча, попавшая в брюшную полость, провоцирует развитие перитонита. Живот пациента при этом остается мягким; при пальпации пострадавший ощущает умеренную болезненность; кишечная перистальтика ослабляется.
  • Травмирование поджелудочной железы происходит при получении очень тяжелых абдоминальных травм, сопряженных с повреждением сразу нескольких внутренних органов. Поджелудочная железа может получить сотрясение или ушиб; иногда травма приводит к ее разрыву. Пострадавший, находящийся в тяжелом состоянии, испытывает резкую боль в подложечной области; его живот вздувается, мышцы передней брюшной стенки находятся в напряженном состоянии, артериальное давление падает, а пульс учащается.
  • Тупые травмы живота редко заканчиваются повреждением почек, располагающихся в области забрюшинного пространства и со всех сторон защищенных другими тканями и органами. При получении сотрясений и ушибов почек пострадавший начинает жаловаться на боли в области поясницы; в его моче появляется кровь, повышается температура тела. Самые тяжелые травмы живота могут сопровождаться разрывами или размозжением почек и травмированием других внутренних органов. В таких случаях у пострадавших, испытывающих сильнейшую боль, нередко развивается шоковое состояние, наблюдается развитие тахикардии и артериальной гипотензии.

Диагностика

При наличии подозрений на абдоминальную травму пострадавшего следует срочно доставить в медицинское учреждение для немедленного выполнения диагностических процедур и осуществления лечения.

Первоочередной задачей медицинского персонала является оценка степени тяжести и характера полученных повреждений, а также выявление кровотечения, способного представлять угрозу для жизни пострадавшего. В ходе физикального осмотра врачи собирают информацию о наличии жалоб и составляют анамнез.

  • У пострадавших, поступивших в стационар в порядке экстренной госпитализации, обязательно берут на анализ (общий и биохимический) кровь и мочу (общий), устанавливают группу крови и резус-фактор.
  • В обязательном порядке выполняют электрокардиограмму.
  • С помощью процедуры рентгенографии органов брюшной полости можно установить наличие разрывов полых органов, местоположение дробинок и пуль (в случае получения огнестрельного ранения), а также подтвердить или опровергнуть предположение о наличии сопутствующих повреждений грудной клетки и тазовых костей.
  • Более достоверную информацию может дать процедура ультразвукового исследования, позволяющая обнаружить любые внутрибрюшные кровотечения и повреждения внутренних органов, в скором времени чреватые возникновением таких кровотечений.
  • Для детального изучения состояния и структуры внутренних органов применяется процедура компьютерной томографии, позволяющая отследить наличие даже незначительных повреждений и кровотечений.
  • При наличии подозрений на разрыв мочевого пузыря применяют методику катетеризации, состоящую во введении мягкого или жесткого катетера в мочевой пузырь. Выделение через катетер малых порций мочи с примесью крови является подтверждением предварительного диагноза. При наличии сомнений выполняют рентгенологическую процедуру восходящей цистографии, состоящую во введении рентгеноконтрастного препарата в полость мочевого пузыря (через мочеиспускательный канал). При разрыве этого органа рентгеноконтрастное вещество будет обнаружено в тканях околопузырной клетчатки.
  • Наиболее эффективной диагностической методикой, не оставляющей сомнений в правильности поставленного диагноза, является процедура лапароскопии. Сделав небольшой разрез, специалист вводит в брюшную полость пациента специальный прибор – эндоскоп, оснащенный видеокамерой и связанный с монитором. Эндоскоп позволяет рассмотреть внутренние органы и, оценив степень их повреждения, наметить объем предстоящего хирургического вмешательства. С помощью лапароскопии можно не только уточнить диагноз, но и провести ряд терапевтических мероприятий, направленных на остановку кровотечения и удаление крови, скопившейся в брюшной полости.

При получении серьезной абдоминальной травмы правильное и экстренное оказание неотложной помощи может не только сохранить здоровье пострадавшего, но и спасти его жизнь.

При оказании первой помощи необходимо:

  • Придать пациенту максимально удобную позу.
  • Положить что-нибудь холодное на его живот.
  • При возникновении проблем с дыханием надеть на пострадавшего кислородную маску.
  • Перед выполнением обезболивающей инъекции необходимо уточнить симптоматику полученной травмы (этот пункт не касается случаев, когда признаки проникающего ранения налицо). Для обезболивания можно использовать 50% раствор метамизола или кеторолак (внутривенно). При открытых абдоминальных травмах, сопровождающихся эвентрацией внутренностей, допускается применение наркотических обезболивающих средств (например, тримеперидина).
  • Незамедлительно доставить пациента в ближайший стационар.
  • Ни в коем случае не следует вправлять в брюшную полость выпавшие из нее внутренние органы. При обильном загрязнении допускается осторожное обмывание внутренностей теплым раствором антисептического средства и фиксация при помощи повязки, пропитанной и постоянно увлажняемой этим же раствором.
  • При образовании открытой раны необходимо наложение стерильной повязки.
  • Несмотря на сильную жажду, возникающую у пострадавшего вследствие массивной кровопотери, поить его нельзя.
  • При возникновении рвоты необходимо положить пострадавшего таким образом, чтобы рвотные массы не препятствовали его дыханию.
  • Не следует давать пострадавшему медикаментозные препараты.
  • Не допускается извлечение из раны находящихся в ней ранящих предметов (заточки, ножа или шила). Для их дополнительной фиксации можно использовать лейкопластырь, а также придерживать рукой.

Лечение у взрослых и детей

При выборе тактики лечения определяющим фактором является механизм получения травмы, поскольку терапия открытых и закрытых абдоминальных повреждений имеет ряд кардинальных отличий.

  • При наличии открытых ран необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
  • Поверхностные непроникающие травмы требуют первичной хирургической обработки и тщательного промывания раневой полости. После этого загрязненные и нежизнеспособные структуры иссекают и накладывают швы.
  • При получении проникающих ранений тактика хирургического лечения зависит от того, пострадали ли при этом какие-либо внутренние органы.
  • Лечение ушибов и разрывов фасций и мышц осуществляется консервативными методами. Для осуществления медикаментозной терапии применяют антибактериальные препараты, анальгетики, транквилизаторы (анксиолитики). Пациенты должны соблюдать строгий постельный режим. В ряде случаев им показано применение инфузионной терапии и физиолечения.
  • При наличии крупных гематом (полостей, содержащих жидкую или свернувшуюся кровь) прибегают к их вскрытию, выполняемому под местным обезболиванием. Сделав небольшой разрез в центре гематомы, хирург освобождает полость от жидкой крови и ее сгустков. Промыв полость раствором фурацилина, накладывают пару швов и устанавливают дренаж, используя для этого резиновый выпускник или трубку. Заключительным этапом является наложение стерильной давящей повязки.
  • При абдоминальных травмах с повреждением полых и паренхиматозных органов, сопровождающихся внутрибрюшными кровотечениями, выполняют незамедлительные хирургические операции, требующие применения общего наркоза. В ходе выполнения срединной лапаротомии хирург внимательно осматривает состояние органов брюшной полости. Все обнаруженные повреждения устраняются. В ряде случаев во время операции осуществляют переливание крови.
  • Во время послеоперационного периода дальнейшее лечение больных осуществляют с применением анальгетиков и антибиотиков.

Проникающие ранения у детей встречаются гораздо реже, чем закрытые абдоминальные травмы, получаемые ими вследствие дорожно-транспортных происшествий, в которых они участвуют как пешеходы или пассажиры.

  • Терапевтические мероприятия начального этапа (оказание первой помощи, диагностика) при лечении детей ничем не отличаются от лечения взрослых. Некоторые отличия касаются лишь размеров трубок, применяемых для интубации (так называют введение в трахею специальной трубки, обеспечивающей проходимость дыхательных путей) трахеи маленьких пациентов: они значительно уже и снабжены специальной манжеткой.
  • Учитывая высокую иммунологическую значимость селезенки для детского организма, приоритет в лечении этого органа отдают консервативным методам терапии. При наличии подозрений на повреждение селезенки лапаротомию выполняют лишь в том случае, если не удалось остановить кровотечение или имеются достоверные данные о наличии повреждений полых органов. В ходе операции хирург предпринимает меры, направленные на устранение повреждений селезенки.
  • Комплекс терапевтических мероприятий по лечению всех прочих повреждений органов брюшной полости, полученных детьми, практически идентичен таковому у взрослых.
  • При повреждении паренхиматозных органов у детей врачи прибегают к тактике выжидательного наблюдения.

Абдоминальные травмы, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, чреваты развитием:

  • Перитонита – воспаления брюшины (серозной оболочки, выстилающей поверхность внутренних органов и внутренние стенки брюшной полости). Брюшная полость здорового человека является стерильной. При получении абдоминальной травмы, сопровождающейся разрывом кишечника или желудка, содержимое этих органов (представленное находящимися в них микроорганизмами, каловыми массами, желудочным соком, остатками пищи и пищеварительными ферментами) попадает в эту стерильную среду, провоцируя развитие воспалительного процесса.
  • Внутренних кровотечений, возникающих при травмировании любого органа. Незначительные кровотечения способны остановиться самостоятельно. Возникновение серьезного кровотечения чревато резким ухудшением состояния пострадавшего человека: он покрывается холодным липким потом, его артериальное давление стремительно падает, а кожные покровы бледнеют. В таком состоянии пострадавшие нередко теряют сознание и погибают от массивной кровопотери.
  • Абдоминального сепсиса (так называют системную воспалительную реакцию организма, возникающую в ответ на возникновение патологического процесса в брюшной полости) и септического шока (тяжелейшего состояния, характеризующегося одновременным присутствием и инфекции, и системной воспалительной реакции организма).
  • Энтеральной недостаточности – нарушения функции тонкого кишечника, характеризующегося недостаточной степенью всасывания продуктов разложения полезных веществ через стенки кишечника.

Видео о том, как оказывать неотложную помощь при ножевом ранении в живот:

Оцените статью: (Пока оценок нет)

gidmed.com

Открытая рана живота, нижней части спины и таза

МКБ-10 → S00-T98 → S30-S39 → S31.1S31.2

Открытая рана полового члена

S31.3

Открытая рана мошонки и яичек

S31.4

Открытая рана влагалища и вульвы

S31.5S31.7

Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза

S31.8

Открытая рана другой и неуточненной части живота

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.10-ый пересмотр.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

xn---10-9cd8bl.com

alfaclinica.ru

Тупая травма живота, открытые повреждения живота

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

• Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл;

• Рингера лактата, раствор для инфузий, флакон, 400 мл;

• Декстроза, раствор для инфузий, флакон, 5 % - 400 мл;

• Гидроксиэтилкрахмал раствор для инфузий 6%; флакон 500 мл;

• Трамадол раствор для инъекций 5%-2 мл в ампулах;

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг, флакон;

• Этамзилат, раствор для инъекций 250 мг/2 мл.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Аминокислоты для парентерального питания, раствор для инфузий, флакон 10% - 500 мл;

• Альбумин, раствор для инфузий, 10 %;

• Эритроцитарная масса, отмытые эритроциты;

• Тромбомасса;

• Криопреципитат;

• Свежезамороженная плазма;

• Допамин, концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5%; 4%; • Адреналина гидротартрата, раствор для инъекций 0,18%, ампула 1 мл;

• Аминофиллин, раствор для внутривенного введения 24 мг/мл; ампула 5 мл;

• Фуросемид, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл;

• Платифиллина гидротартрат, раствор для инъекций 0,2%, ампула 1 мл;

• Дротаверин, раствор для инъекций 40 мг/2 мл;

• Преднизолон, раствор для инъекций 30 мг/мл, ампула 1 мл;

• Эртапенем, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1000 мг во флаконах стеклянных объемом 20 мл; • Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав), порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг + 100 мг;

• Ампициллина натрия, сульбактам натрия, порошок для приготовления раствора для инъекций 1500 мг;

• Цефтазидим, порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий 1000 мг;

• Гентамицина сульфат, раствор, ампула 80 мг/мл-2 мл;

• Метронидазол, раствор, флакон 500 мг-100 мл; • Прокаин, раствор, флакон 0,25 % - 200 мл;

• Надропарин кальция, раствор, шприц-ампула, 0,3; 0,4; 0,6 мл;

• Кетопрофен р-р для в/в и в/м введ. 50 мг/мл, амп. темн. стекл., 2 мл;

• Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Неостигмина метилсульфат 0,5 мг /1 мл раствора для инъекций;

• Эптаког альфа (активированный), лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1мг (50 КЕД); 2 мг (100 КЕД);

• Фибриноген, Тромбин, абсорбирующее гемостатическое средство, губка «Тахокомб»;

• Йогексол (Омнипак) раствор для инъекций 300 мг йода/мл, флакончик 20 мл, 50мл;

• Аминокапроновая кислота, раствор для инфузий 5%;

• Спирт этиловый, раствор, флакон, 95 % - 100 мл;

• Хлоргексидина биглюконат, раствор, флакон, 0,02 % - 400 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия.

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекций (при травматическом шоке);

• Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

Рентгенэндоваскулярная эмболизация сосудов БП – в отдельных случаях позволяет добиться гемостаза без использования лапаротомии.

При переломах таза, сопровождающихся профузным кровотечением, инфузионная терапия нередко оказывается неэффективной. В этом случае применяют пневматический противошоковый костюм. Если больной с подозреваемой травмой живота поступил в противошоковом костюме, нужно сдуть расположенную на животе камеру для проведения перитонеального лаважа или УЗИ [7].

Физиотерапия проводится при воспалении и инфильтрате в области послеоперационной раны:

• УВЧ;

• Магнитотерапия;

• Электрофорез.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: оказание поддержки витальных функций по возможности с соблюдением принципа «ABCDE» (Приложение 4) [2, 9].

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: по возможности – обработка раны, временная или окончательная остановка кровотечения.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Подготовка к операции. Помимо мероприятий, обязательных при подготовке больных к операциям, перед диагностической лапаротомией проводят:

• Установку назогастрального зонда;

• Установку постоянного мочевого катетера;

• Установка периферического или центрального сосудистого доступа;

• Парентеральное введение антибиотиков (при подозрении на травму желудка или кишечника, тяжелом шоке, обширных повреждениях);

• Дренирование плевральной полости (при проникающих ранениях и тупой травме груди с признаками пневмоторакса или гемоторакса).

Оперативный доступ — срединная лапаротомия. Разрез должен быть длинным, обеспечивающим быстрый осмотр всей брюшной полости.

Основной этап:

• Быстрый осмотр брюшной полости для обнаружения источников кровотечения;

• Временная остановка кровотечения: тампонада – при повреждении паренхиматозных органов; наложение зажимов – при повреждении магистральных артерий; прижатие пальцем – при повреждении крупных вен.

• Возмещение оцк начинают после временной остановки кровотечения. Продолжать операцию, которая может повлечь дальнейшую кровопотерю, без этого невозможно;

• Поврежденные петли кишки оборачивают салфеткой и выводят на брюшную стенку, эта мера предупреждает дальнейшее загрязнение брюшной полости содержимым кишечника. Большие или нарастающие забрюшинные гематомы целесообразно вскрыть, установить источник и остановить кровотечение;

• Окончательная остановка кровотечения: наложение сосудистых швов, перевязка сосудов; ушивание ран, резекция печени, резекция или удаление почки, селезенки. В крайних случаях источник кровотечения тампонируют и впоследствии проводят релапаротомию; при крайней тяжести состояния, нестабильной гемодинамике на фоне противошоковой терапии и наличии гипотермии применяется 2х-3х моментное вмешательство по протоколу damage control [8];

• Ушивание ран или резекция желудка и кишечника;

• Промывание брюшной полости большим количеством физиологического раствора, если она была загрязнена содержимым кишечника;

• Ревизия брюшной полости, включая вскрытие сальниковой сумки и осмотр поджелудочной железы. При обнаружении кровоизлияний или отека показаны мобилизация и полный осмотр поджелудочной железы. Для осмотра задней стенки двенадцатиперстной кишки проводят ее мобилизацию по кохеру;

• Повторный осмотр всех поврежденных органов, швов; туалет брюшной полости, установка дренажей (при необходимости), послойное ушивание раны брюшной стенки;

• Если брюшная полость была загрязнена содержимым кишечника, на кожу и подкожную клетчатку накладывают первично-отсроченные швы или рану оставляют открытой.

Хирургическое лечение открытых и закрытых повреждений отдельных органов [7]:

Селезенка. Если разрыв селезенки обнаружен во время диагностической лапаротомии, можно прибегнуть к ушиванию раны или резекции селезенки. Органосохраняющие операции выполняют только при стабильной гемодинамике, в отсутствие множественных сочетанных повреждений и массивного кровотечения. В противном случае показана спленэктомия; после операции вводят пневмококковую вакцину.

Печень. Если исключены повреждения других органов, малые повреждения печени можно лечить консервативно.

1. Малые повреждения. Колотые и резаные раны, сквозные огнестрельные ранения, нанесенные снарядом с низкой кинетической энергией, если они находятся вдали от крупных сосудов печени и во время диагностической лапаротомии не кровоточат, можно оставить без обработки и ограничиться дренированием поврежденной области. Раны капсулы не ушивают. Кровоточащие раны осматривают, осторожно разводя края; перевязывают поврежденные сосуды, устанавливают дренажи; капсулу не зашивают. Крайне нежелательно оставлять в ране инородные гемостатические материалы.

2. Большие повреждения. Показана полная мобилизация печени с осмотром всех крупных кровеносных сосудов:

• Серповидную связку печени отделяют от передней брюшной стенки и диафрагмы вплоть до передней поверхности надпеченочной части нижней полой вены;

• Рассекают левую треугольную связку печени в направлении от левого края связки к надпеченочной части нижней полой вены;

• Правую долю печени отодвигают к центру и рассекают правую треугольную связку для осмотра латеральной поверхности печеночной части нижней полой вены;

• Освобождают надпеченочную и подпеченочную части нижней полой вены, прилегающие к печени. Рассекать диафрагму обычно не приходится;

• Печеночно-двенадцатиперстную связку вместе с проходящими в ней структурами у ворот печени оборачивают марлевой полоской (прием Прингла);

• Оценивают степень повреждений и определяют объем операции. Нужно иметь в виду, что резекция очень часто позволяет значительно уменьшить площадь кровоточащей поверхности печени (например, при обширных глубоких ранах). Участки печени с нарушенным кровоснабжением подлежат обязательной резекции;

• Не следует останавливать кровотечение, накладывая широкие матрасные швы: это приводит к образованию очагов некроза и формированию абсцессов;

• После резекции устанавливают дренажи, убеждаются в отсутствии кровотечения. Желчные пути обычно не дренируют;

• Обычные методы остановки кровотечения нередко оказываются неэффективными, особенно после многократных переливаний крови. В этом случае прибегают к тампонаде. Кровоточащие раны печени тампонируют большими салфетками, которые удаляют через 2-4 сут во время релапаротомии. Для тампонирования может быть использована жизнеспособная прядь сальника на ножке;

• При выполнении полной мобилизации печени продлевать срединный разрез на грудную клетку обычно не приходится. Однако если обзор недостаточен, а кровотечение продолжается, разрез продлевают, не колеблясь; • Профузное кровотечение и повреждение паренхимы печени могут привести к нарушениям свертывания крови. В этом случае переливают свежую кровь, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу, концентраты факторов свертывания.

Поджелудочная железа. При ушибах железы без повреждения протоков проводят дренирование. При тяжелых повреждениях тела и хвоста поджелудочной железы показана резекция. Повреждения участка поджелудочной железы, расположенного справа от верхних брыжеечных сосудов, часто сопровождаются разрывом протоков. В этом случае показана панкреатоеюностомия с одновременным наложением Y-образного энтероэнтероанастомоза по Ру. При тяжелых повреждениях головки поджелудочной железы, особенно в сочетании с травмой двенадцатиперстной кишки, может потребоваться панкреатодуоденэктомия.

Желчный пузырь и желчные пути. Повреждения желчных путей обычно встречаются при проникающих ранениях; при тупой травме возможен разрыв желчепузырной артерии. Поврежденный желчный пузырь подлежит удалению. Повреждения внепеченочных отделов желчных путей обычно обнаруживают только во время лапаротомии — по желчному окрашиванию окружающих тканей. Поврежденный проток следует ушить. Если это невозможно, накладывают холедохоеюноанастомоз.

Желудок. Вскрывают сальниковую сумку, проводят полную мобилизацию и осмотр желудка. Особое внимание следует уделить малой кривизне, поскольку повреждения этого участка часто остаются незамеченными. Рану желудка ушивают после широкого иссечения ее краев.

Двенадцатиперстная кишка. Вид операции зависит от размеров дефекта стенки двенадцатиперстной кишки после иссечения краев раны. Небольшие повреждения ушивают по ходу раны. Обширные дефекты закрывают, накладывая на поврежденный участок стенку тощей кишки или вшивая участок тощей кишки на ножке. При сочетанных повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки часто возникает несостоятельность швов. Поэтому после операции двенадцатиперстную кишку разгружают. Для этого с двух сторон, через желудок и тощую кишку (еюностома), вводят зонды для отсасывания содержимого. Дренируют также брюшную полость и забрюшинную клетчатку. Внутренние и наружные дренажи устанавливают по меньшей мере на 10 сут. При обширных повреждениях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы может потребоваться панкреатодуоденэктомия.

Тонкая кишка.

Иссекают нежизнеспособные ткани и накладывают первичные швы. При множественных ранениях кишки, расположенных близко друг к другу, показана резекция всего поврежденного участка. Нужно внимательно осмотреть всю тонкую кишку, обращая особое внимание на ее брыжеечный край.

Толстая кишка. Первичное ушивание раны допустимо при соблюдении следующих условий: небольшая протяженность раны, отсутствие сопутствующих повреждений, загрязнение брюшной полости незначительно, с момента травмы прошло немного времени. Резекция – более безопасный метод, особенно при обширном повреждении толстой кишки, сильном загрязнении брюшной полости каловыми массами, наличии сопутствующих повреждений и при поздно начатом лечении. После резекции концы толстой кишки выводят на брюшную стенку,

формируя колостому или противоестественный задний проход. Непрерывность кишечника восстанавливают во время следующей операции. Однако в последнее время многие хирурги с успехом применяют первичное наложение анастомоза. Операцию завершают промыванием брюшной полости большим количеством физиологического раствора. Необходима профилактика сепсиса, который часто осложняет травмы толстой кишки.

Женские половые органы. Могут потребоваться экстирпация матки или удаление поврежденных придатков матки. Вопрос о сохранении беременности решают в зависимости от ее срока и степени повреждения плода.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).

Первичная профилактика АТ – профилактика травматизма в быту, на производстве и транспорте.

Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)

Ранняя активизация после стабилизации гемодинамики и спонтанного дыхания.

Парентеральное питание – до восстановления перистальтики. Возможно зондовое энтеральное питание. Обычно питье с 1-3 суток (в зависимости от поврежденных органов), жидкая пища – с появлением кишечной перистальтики и отхождением газов.

Извлечение назогастрального зонда – обычно в день операции, но при операциях на желудке, ДПК, тонкой кишке – зонд может стоять в течение нескольких суток.

По показаниям – проведение инфузионной терапии, антибактериальной терапии, лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции низкомолекулярными гепаринами.

Удаление контрольного дренажа (в случаях установки) на 3-5 сутки при отсутствии отделяемого.

Снятие швов с операционной раны после на 7-8 сутки.

Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на 7-10 сутки после лапаротомии.

После операции пациент должен наблюдаться в течение минимум 2 недель после выписки из стационара, на этот срок освобождается от работы и посещения учебных заведений. Обращать внимание на появление симптомов – лихорадка, тошнота, рвота, абдоминальная боль, потерю аппетита. Осмотр раны на предмет воспаления. Контрольные анализы крови и мочи.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• Устранение проявлений самой АТ и ее осложнений;

• Заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде и грыжи в позднем периоде;

• Отсутствие лихорадки, болевого и других симптомов, указывающих на осложненное течение травмы или послеоперационного периода.

 

diseases.medelement.com


Смотрите также