Узи крупных суставов


УЗИ суставов

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

УЗИ суставов: что показывает и в каких случаях необходимо?

УЗИ суставов и костной ткани – неинвазивный и безболезненный метод диагностирования, который применяется все чаще в медицинской практике. Преимущество такого метода заключается в отсутствии лучевой нагрузки. Также это дополнительная возможность визуализировать мягкие ткани, в число которых входят связки, мышцы, сухожилия, хрящи.

В настоящее время ультразвук – золотой стандарт диагностики многих патологий, от травм до дегенеративных заболеваний. Это исследование применяется широко и затрагивает все сочленения тела: от суставов кисти до голеностопных. Ультразвуковой метод не имеет противопоказаний и подходит одинаково как пожилым больным, так и малышам, в том числе даже новорожденным.

Диагностика суставов позволяет определить нарушения и патологические изменения, а также наличие дефектов в вышеперечисленных тканях. Преимуществами ультразвукового исследования суставов можно назвать:

  • высокую эффективность этой методики диагностирования;
  • отсутствие противопоказаний: процедура подходит всем без исключения и является абсолютно безопасной;
  • получение моментальных результатов диагностирования, поскольку исследование происходит в режиме онлайн, все данные отображаются непосредственно на мониторе;
  • доступная невысокая стоимость проведения процедуры.

Показания

Основной задачей ультразвукового исследования суставов и костей является уточнение или подтверждение установленного диагноза заболевания, наблюдение за динамикой восстановления или протекания заболевания в период прохождения терапевтического курса.

Своевременно проведенная процедура может предотвратить возможные патологические изменения после получения спортивных травм.

Основными показаниями для проведения УЗИ костей и суставов служат:

  • полученные травмы;
  • отечность в области суставов;
  • заболевания эндокринной системы;
  • болевые ощущения, беспокоящие в области суставов или околомышечных тканей;
  • образования, которые были обнаружены при стандартной процедуре пальпации;
  • затрудненное движение суставом;
  • признаки и симптомы остеохондроза;
  • назначается процедура новорожденным при наличии вывиха тазобедренного сустава или при подозрении на дисплазию.

В обязательном порядке осуществляется сравнительный анализ при условии проведения исследования парных суставов.

Диагностика данным методом тазобедренных суставов в основном назначается новорожденным детям для раннего выявления дисплазии или вывиха, который может быть врожденным. УЗИ требуется для точного диагностирования, поскольку внешние признаки могут проявляться довольно слабо. Для взрослых показаниями являются такие заболевания, как бурсит и артрит.

Для проведения УЗИ на коленных суставах служат следующие признаки: воспалительные процессы, травмы, операции, растяжения связок, волчанка, а также прочие виды воспалений, которые затрагивают соединительные ткани.

К группе людей, которые чаще всего сталкиваются с заболеваниями, а соответственно и имеют показания к проведению исследования локтевых сгибов, относятся представители профессий, где руки часто находятся в согнутом состоянии или на весу. Это могут быть офисные работники, стоматологи, музыканты или спортсмены. Особенно подвержены заболеваниям локтевых суставов теннисисты.

Исследование посредством ультразвуковых волн проводится и на лучевых суставах и кисти. Своевременно проведенная процедура помогает выявить заболевание на ранней стадии и соответственно назначить правильное лечение, в противном случае существует риск потери функциональности кисти.

Показаниями к проведению УЗИ голеностопных суставов являются вывихи, переломы, сильные болевые ощущения, перенесенные операции, для контроля динамики лечения заболевания, костные разрастания, которые носят название “шпора” в быту. Чаще всего травматическим повреждениям, а значит, и диагностированию с помощью УЗИ подвергаются спортсмены, ввиду своей активной деятельности.

Подготовка

Особой подготовки для проведения ультразвуковой методики диагностирования костной ткани и суставов не требуется. Перед проведением процедуры рекомендуется снять все украшения, особенно в исследуемой области, а также одежду.

Несмотря на то что средняя продолжительность диагностики составляет не более получаса, этот период может быть увеличен, поскольку аппаратура является довольно чувствительной к движениям, например, если маленький ребенок очень подвижен.

Не рекомендуется проведение исследований в течение 5 часов после инъекций, вводимых непосредственно в суставы, которые предполагается диагностировать.

Как проходит процедура?

Проводится процедура в большинстве случаев в положении сидя на кушетке или вращающемся стуле. В некоторых случаях пациенту необходимо лечь на кушетку, в зависимости от области, которая подлежит исследованию. Новорожденных детей, как правило, исследуют в положении лежа.

На участок, который необходимо обследовать, наносится небольшое количество прозрачного геля, он используется на водной основе. Это позволит устранить воздушные карманы, а также обеспечить максимально плотное соприкосновение кожи с датчиком, для проникновения звуковых волн. В зависимости от положения датчика обследуемый орган просматривается под разными углами.

Сканирование коленных сгибов. Передние и боковые их части, как правило, сканируют в положении лежа, при этом колени должны быть разогнутыми. В некоторых случаях колени необходимо согнуть, чтобы проверить, например, состояние менисков.
Во время проведения процедуры пациент не испытывает дискомфорта или неприятных ощущений, единственное исключение – болезненная зона, которая при соприкосновении с датчиком может вызвать боль.

Результаты: что может показать исследование?

УЗИ суставов – что оно показывает и может ли достоверно определить причину болезни? Да, однозначно. Ультразвуковая диагностика является довольно точной, с ее помощью можно не только уточнить, но и диагностировать то или иное заболевание, выявить патологии даже на ранних стадиях образования.

Показанный на экране результат во время проведения исследования фиксируется на бумаге и вносится в историю болезни. УЗИ может показать следующее:

  • контуры суставов, насколько они ровные или неровные;
  • нарушения в состоянии хрящевой ткани суставов, например, истончение ткани, основную толщину, контуры;
  • состояние суставной щели – если есть изменения, то выявляется, в сторону расширения или сужения;
  • состояние кости внешнего слоя сустава, ее изменения, которые могут быть истонченными или неравномерными;
  • наличие или отсутствие свободных тел;
  • состояние внутрисуставной синовиальной жидкости – имеются ли включения, хлопья или нити, проверяется однородность структуры.

С помощью УЗИ можно выявить наличие кисты Беккера, определить состояние сухожилий и связок, наличие образований костного типа и т.д.
В норме все показатели должны быть ровными, иметь однородную структуру, контуры четкие, отсутствие деформации. Исследование ультразвуком поможет с точностью определить проблему в 99,9% случаев.

Что такое УЗИ одноименных суставов и зачем оно проводится

Чаще всего, когда речь заходит об ультразвуковом исследовании, подразумевается именно УЗИ соименных суставов (например, двухколенных на обеих ногах).

Таким образом врач может оценить состояние здорового сочленения и лучше диагностировать патологический процесс. При дегенеративных очень часто клинические проявления (боль, припухлость) беспокоят пациента только с одной стороны. Но в этот момент заболевание развивается на обеих конечностях, и при отсутствии своевременного лечения оно распространится.

УЗИ тазобедренного сустава

Пожалуй, наиболее часто ультразвук применяют для оценки такого состояния. Дело в том, что ребенку противопоказано проведение рентгенологических исследований из-за повышенного влияния лучей на растущие органы и ткани.

В то же время такая патология, как дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается очень часто. В запущенных случаях неправильное развитие связок и суставных поверхностей костей одноименного сочленения приводит к плачевным последствиям: ребенок не может встать на ногу, его походка развивается неправильно, а в дальнейшем это ведет к деформации всей схемы тела. Но на сегодня медицина нашла решение: ультразвук безвреден, неинвазивен и широкодоступен. Поэтому протокол УЗИ тазобедренного сустава (ТБС) можно найти в медицинской карте у каждого младенца.

У взрослых данное исследование также проводится, особенно когда речь идет о воспалительных и дегенеративных процессах в полости сустава.

Картинка. ТБС у деток:

УЗИ голеностопа

Эти связи травмируются очень часто, и УЗИ голеностопного сустава помогает врачам установить верный диагноз и выбрать тактику лечения.

Наиболее часто встречаются подвывихи и вывихи лодыжки, и при помощи УЗИ врач выявит возможный разрыв связок и сухожилий. Еще одно частое показание для применения ультразвука в области голеностопа — дегенеративные заболевания нижних конечностей. К ним относят ревматоидный артрит, пяточную шпору и другие.

Ультразвуковое исследование суставов голеностопа применяют и для диагностики патологических образований типа кисты и воспаления суставных поверхностей — эпикондилита, тендинита и бурсита. В совокупности с рентгенологическим исследованием возможно и применение ультразвука голеностопа для контроля хирургических вмешательств на суставе.

УЗИ локтевого сустава

Данная область часто беспокоит пациентов. Особенностью его суставных поверхностей является богатая иннервация, поэтому даже при незначительных повреждениях присутствует выраженный болевой синдром.

В дифференциальной диагностике заболеваний не последнюю роль играет расшифровка результата ультразвукового исследования.

УЗИ плечевого сустава

Является самым сложным в человеческом организме. За счет высокой подвижности он редко подвергается дегенеративным нарушениям. Но к сожалению, плечо довольно часто травмируется, особенно у спортсменов. Преимуществом метода перед классическим рентгеновским исследованием является возможность изучения суставных поверхностей и сумки при движении плеча. Таким образом выявляют даже мелкие дефекты сустава и своевременно начинают лечение.

Картинка. ультразвук плеча:

УЗИ коленного сустава

Часто поражается при дегенеративных и воспалительных заболеваниях, травмируется реже, чем локтевой и голеностопный.

При боли в колене ультразвуковую диагностику назначают очень часто, т. к. оценить качество и количество суставной жидкости на рентген-исследовании невозможно. В случае ревматоидного артрита данные поверхности деформированы особыми разрастаниями, при воспалительных процессах полости наблюдается снижение количества суставной жидкости и тяжи, видимые только на УЗИ и т. д.

Картинка. Строение коленного сустава:

Патологии и их признаки

Наиболее распространенными для проведения такого диагностирования являются заболевания коленных суставов. Признаками наличия патологии в УЗИ суставов являются:

  • сниженная эхоплотность сухожилий, что свидетельствует об их воспалении;
  • признаками воспалительных процессов служат выявление выпота, значительное утолщение синовиальной оболочки;
  • неправильное формирование отдельных элементов или сустава в целом, что говорит о дисплазии;
  • перелом;
  • наличие кальцификации на стенках сустава;
  • увеличение и расширение суставной сумки;
  • разрывы сухожилий, проявляющиеся наличием эхогенных участков в местах повреждения;
  • кровь, которая находится непосредственно в суставе;
  • наличие полостей с жидкостью или без нее подтверждает образования кисты.

Патология менисков определяется по контурам, который неравномерен, возможно выявление гипоэхогенных зон, смещение боковых связок, наличие выпота или отечность.
Условно патологические изменения можно разделить на травматические и дегенеративные виды.

Исследования ультразвуком являются наиболее доступными для всех слоев населения, все городские и частные клиники имеют специальное оборудование для проведения данного метода диагностики.

Учитывая максимальную точность показателей, УЗИ суставов и костей, проведенное своевременно, обеспечивает раннее выявление патологий, а соответственно, и возможность назначения адекватного и качественного лечения. Для прохождения диагностики необходимо иметь направление от лечащего специалиста.

Ультразвуковая диагностика в ревматологии: возможности и перспективы | Волков К.Ю., Свинцицкая И.С., Тыренко В.В., Платонова А.В., Хайрутдинов В.Р., Демьяненко Н.Ю., Бологов С.Г.

Введение

Проблема заболеваний суставов остается сложной и требует комплексного подхода к диагностике и лечению с привлечением специалистов разного профиля: лучевых диагностов, ортопедов-травматологов, ревматологов, реабилитологов, физиотерапевтов и т. д.

По состоянию на 2013 г. распространенность болезней костно-мышечной системы составляла в России 14 247 на 100 тыс. населения [1]. По данным Е.А. Галушко и Е.Л. Насонова, истинная распространенность ревматических заболеваний, полученная в ходе эпидемиологического исследования, превышает данные официальной статистики в 2,5 раза по ревматоидному артриту (РА), в 5 раз — по остеоартриту (ОА), в 3,5 раза — по спондилоартритам и в 3 раза — по системным заболеваниям соединительной ткани [2].

Поражение практически всех возрастных групп населения, склонность к хронизации и неуклонное прогрессирование ревматических заболеваний определяют важность их ранней диагностики. Выявление заболевания на ранней стадии позволяет не допустить стойкой утраты трудоспособности, выраженного снижения качества жизни и значительного увеличения стоимости лечения.

Современное ультразвуковое исследование (УЗИ) костно-мышечной системы заметно увеличивает диагностические и лечебные возможности клинициста. Интерес к расширению сферы применения ультразвука в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата подтверждается постоянным ростом числа публикаций, посвященных изучению этого вопроса [3].

Благодаря своей портативности, доступности, быстроте выполнения, относительно низкой стоимости и практически полному отсутствию противопоказаний УЗИ представляется эффективным методом не только диагностики, но и оценки качества лечения [4].

Первые работы по УЗ-диагностике суставов, появившиеся в 1970-х гг., были посвящены исследованию крупных суставов и наиболее доступных околосуставных мягких тканей, в частности диагностике кисты Бейкера [5]. В 1972 г. МсDonald и Leopold впервые провели дифференциальную диагностику между тромбофлебитом и разрывом кисты Бейкера [6]. Ими же впервые было предложено использовать метод УЗ-сканирования в качестве скрининг-теста в случаях припухлости в подколенной области.

В это же время появляются и первые работы по применению УЗИ в ревматологии, в основном посвященные диагностике изменений коленных суставов при ревматоидном артрите [7].

В настоящее время в мировой практике УЗИ является одним из наиболее информативных методов визуализирующего обследования суставов благодаря высокой разрешающей способности в визуализации сухожильно-связочного аппарата, сосудов, гиалинового хряща и кортикального слоя кости.

Кроме того, УЗИ — это прямой контакт исследователя и пациента, дающий возможность непосредственно во время исследования сосредоточить внимание на беспокоящей зоне. При выполнении УЗИ сустава компрессия датчиком служит ориентировкой в поиске патологического участка. Такое обследование не требует какой-либо специальной подготовки, громоздкого оборудования и проводится в сжатые сроки [8].

Данные УЗИ в настоящее время входят в классификационные критерии ряда заболеваний [9]. Так, наличие поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов включено в классификационные критерии Европейской лиги против ревматизма (European League Against Rheumatism, EULAR) для ревматической полимиалгии.

Каждый сустав состоит из суставных поверхностей костей, покрытых хрящом; суставной полости и суставной капсулы, окружающей сустав и укрепленной связками. К дополнительным элементам сустава относятся такие структуры, как мениски, внутрисуставные связки и сесамовидные кости [10]. Кости, образующие сустав, полностью отражают ультразвук, поэтому их объемная визуализация невозможна. Они лоцируются как эхогенные линейные образования, оставляющие широкую акустическую тень. Гиалиновый хрящ в норме визуализируется в виде узкой гипо- или анэхогенной полоски, структура и толщина которой могут быть оценены эхографически. Капсула лоцируется только в крупных суставах. Мениски в поперечном срезе визуализируются как гомогенные треугольные эхогенные зоны. Эхография позволяет оценить их структуру и целостность, а также выявить пролабирование в полость сустава.

Связки сустава визуализируются как переплетающиеся слабоэхогенные линии. Современные датчики высокого разрешения позволяют достаточно хорошо оценить их структуру. Суставная полость визуализируется в виде узкой анэхогенной зоны. Параартикулярные мягкие ткани, изменения в которых могут быть ассоциированы с заболеванием суставов или быть проявлением самостоятельной патологии (тендиниты, миозиты, фасцииты), также хорошо доступны визуализации при УЗИ.

Перечень показаний к проведению УЗИ суставов достаточно обширен. Следует отметить, что любые изменения в области суставов (травма, боль, ограничение движений, увеличение в объеме, припухлость, наличие пальпируемого образования) [11] требуют проведения УЗИ с целью первичной диагностики и динамического наблюдения в ходе лечения [8, 12, 13].

Исследование суставов проводится в разных сечениях: продольном, поперечном и косом. Кроме того, для получения более полной информации исследование сустава проводится в положениях сгибания, разгибания и вращения [13, 14].

Проведение УЗИ сустава предусматривает осмотр двух симметричных суставов, что может быть особенно важным для дифференциальной диагностики травматического поражения сустава и обострения ревматического заболевания, спровоцированного незначительным травмирующим фактором [13, 14].

Наиболее доступными для проведения УЗИ являются плечевой [15, 16], локтевой, коленный [11] и голеностопный суставы. Диагностическая ценность УЗИ такого сустава, как тазобедренный, очень сильно зависит от телосложения пациента и заметно снижается у лиц с повышенной массой тела. В то же время УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных и детей первого года жизни является высокоинформативным методом в выявлении врожденной дисплазии суставов [17]. Не менее важным является УЗИ мелких суставов кистей, особенно в диагностике ревматоидного артрита [18].

УЗИ в диагностике ревматических заболеваний

Ревматоидный артрит

Согласно современным представлениям, РА — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов [9]. Суставной синдром является главным проявлением РА. В процесс вовлекаются преимущественно мелкие суставы и околосуставные ткани. Ранняя диагностика РА обеспечивает быстрое начало терапии современными базисными противовоспалительными препаратами и применение генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ), что позволяет достигнуть клинико-лабораторной ремиссии с замедлением воспалительных и деструктивных явлений и, в итоге, значительно улучшить прогноз заболевания.

В основе патогенеза РА лежит активация сложного цитокинового каскада, приводящего к воспалительной пролиферации синовиальной оболочки, развитию выраженного экссудативного синовита, пролиферации специфического паннуса с патологическим образованием сосудистой сети в нем, что в дальнейшем приводит к деструкции суставного хряща и субхондральной кости. Усиление васкуляризации паннуса и гипертрофированной синовиальной оболочки может служить индикатором активности РА, и, наоборот, на фоне терапии заболевания васкуляризация паннуса и синовии значительно снижается [19]. Показано, что УЗИ с цветовым и энергетическим допплеровским картированием обладает высокой чувствительностью в выявлении синовитов при РА. Сосудистые структуры четко визуализируются в местах эрозивных изменений хряща и кости.

Основным критерием оценки активности воспалительного процесса является выраженность васкуляризации синовиальной оболочки по данным энергетического допплеровского картирования (ЭДК).

Ведущим признаком, позволяющим верифицировать РА, является деструктивное поражение костей с образованием кист и эрозий на суставных поверхностях. Костные дефекты не всегда видны в ранней стадии РА при рентгенологическом исследовании.

УЗИ кистей достоверно чаще выявляет ранние эрозивные изменения в суставах, чем рентгенография [19, 20]. На эхограммах суставов больных РА отмечается значительное разрушение костных структур, формирующих поверхность суставов, хорошо визуализируются эрозии, особенно в области головок пястных костей [20, 21].

Остеоартрит

Значительную роль УЗИ играет и в диагностике ОА — гетерогенной группы заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [9].

При проведении УЗИ может быть визуализировано истончение суставного хряща, появление «обломков» разрушенного хряща и кости («суставных мышей») в полости сустава, пролиферативные изменения краевых костных суставных поверхностей (остеофиты), нечеткость и неровность контуров суставных поверхностей, скопление жидкости в полости суставов, а также поражение внутрисуставных структур и параартикулярного аппарата в виде гипо- и дистрофических изменений [10, 22].

Крайне важна ранняя диагностика ОА, когда своевременное назначение хондропротекторов эффективно для воздействия на еще сохранный суставной хрящ. Здоровый хрящ визуализируется в виде ровной сплошной гомогенной анэхогенной полоски равномерной толщины (рис. 1). При ОА хрящ становится неравномерно истонченным, с нечеткими контурами и негомогенной структурой с возможными включениями (рис. 2) [10, 22].



Некоторые исследователи полагают, что при истончении гиалиновых хрящей, по данным УЗИ, менее 1,8 мм без визуализации жидкости назначение хондропротекторов будет эффективно для воздействия на еще сохранный суставной хрящ. Целесообразно также в этом случае рассмотреть возможность интраартикулярного введения препаратов гиалуроновой кислоты. Истончение гиалиновых хрящей менее 1,0 мм, изменение в синовиальных сумках и менисках в совокупности с рентгенологическими данными является показанием для эндопротезирования коленного сустава [11].

Поражение параартикулярного аппарата часто встречается как на фоне ОА и артритов различной этиологии, так и самостоятельно. Одним из самых наглядных примеров поражения параартикулярного аппарата является киста Бейкера — растянутая жидкостью синовиальная сумка подколенной ямки, расположенная в медиальном отделе между внутренней головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Причинами возникновения кисты Бейкера могут быть ОА, РА, посттравматические состояния коленного сустава. Киста Бейкера визуализируется как образование округлой формы с четкими границами, анэхогенным содержимым, имеющее сообщение с полостью сустава через соустье. Особенностью кисты Бейкера является то, что при ее обнаружении устранить, как правило, надо не саму кисту, а вызвавшую ее причину [11].

При появлении бурситов и кист Бейкера размерами больше 70,0×15 мм рекомендуется проведение пункций с помощью УЗ-навигации. Эхография позволяет визуализировать иглу на всем протяжении ее введения, избежать повреждения сосудов, нервных стволов, эвакуировать содержимое из места патологического изменения и провести внутрисуставную инъекцию препаратов (глюкокортикостероиды, гиалуронаты) [11, 24, 25].

Спондилоартриты

Возрастает роль УЗИ и в диагностике изменений мышечно-скелетной системы у пациентов со спондилоартритами. Спондилоартриты — группа хронических системных воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями [26]. Это гетерогенная группа заболеваний, включающая в себя анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит (РеА), псориатический артрит (ПсА), спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника, ювенильный спондилоартрит и недифференцированный спондилоартрит [27].

У пациентов со спондилоартритами УЗИ позволяет визуализировать выпот в суставе, даже когда клинически нет выраженных проявлений [28]. Также опытный сонографист выявляет тендиниты, теносиновиты, разрывы сухожилий, энтезиты, гипертрофию синовии и костные эрозии [28].

Подошвенный фасциит как самая частая причина боли в стопе у пациентов со спондилоартритом выявляется в виде утолщения плантарной фасции, снижения ее эхогенности и окружающего отека. Все это относится к основным патологическим УЗ-маркерам спондилоартрита.

Показана возможность диагностики и дифференциальной диагностики острого и хронического течения реактивного артрита с применением УЗИ [29].

Энтезиты как наиболее характерный признак всех нозологических форм из группы спондилоартритов доступны визуализации в энергетическом допплеровском режиме, позволяющем оценить степень васкуляризации (неоангиогенеза) в проблемной области [30, 31]. По изменению выраженности неоангиогенеза также можно судить и об эффективности местного и системного лечения [32].

Подагра и субклинические состояния

Установлено, что УЗИ позволяет визуализировать подагрические тофусы и ксантомы в области ахиллова сухожилия.

В последнее время все больше внимания уделяется возможности применения ультразвука для выявления субклинических состояний [33]. Так, M.A. Reuss-Borst, C.A. Pape, A.K. Tausche в 2014 г. показали наличие специфических для подагры сонографических изменений в суставах у пациентов с бессимптомной гиперурикемией [34], а B. Elnady et al. в 2019 г. показали с применением серошкального УЗИ и энергетического допплеровского картирования наличие у 39,5% пациентов с вульгарным псориазом бессимптомных энтезитов и синовитов [35].

Перспективы применения УЗИ в диагностике ревматических заболеваний

Методы УЗ-диагностики постоянно совершенствуются. Успешно проходят апробацию и внедряются в практику новые методики. Так, в ряде исследований показано, что при использовании контрастного агента происходит повышение сигнала с гиперваскуляризированного синовия, интенсификация цветового сигнала, более отчетливо дифференцируются синовиты, некрозы или фиброзы в воспалительно измененных суставах [36]. Технология мультимодальной визуализации «фьюжн» («слияние») позволяет проводить УЗИ с одновременным выводом на экран соответствующих срезов КТ или МРТ.

С развитием УЗ-методов появилась возможность оценить и механические свойства мягких тканей. Так, соноэластография позволяет определить эластичность мягкотканных структур. Метод основан на определении деформируемости ткани, которая зависит от ее структуры и состава. Эластичность определяется модулем Юнга, который отображает свойства материала сопротивляться растяжению или сжатию при упругой деформации. Основные методики, используемые в настоящее время, включают компрессионную (квазистатическую) эластографию и эластографию сдвиговой волны (динамическую) [37–39].

Принцип эластографии сдвиговой волны основан на измерении распределения скоростей волны упругой деформации ткани, полученной с помощью УЗ-импульса (рис. 3). Эта методика позволяет провести не только качественную оценку в виде цветных эластограмм, но и количественные измерения в килопаскалях или сантиметрах в секунду [40].


Известно, что эластичность мягких тканей, таких как подкожная жировая клетчатка, мышцы и соединительная ткань, составляет приблизительно от 1 до 103 кПа. Выявлено также, что злокачественные новообразования имеют большую жесткость по сравнению с нормальными тканями. Этим обусловлено широкое применение метода эластографии в диагностике заболеваний печени, молочных, щитовидной и предстательной желез [39].

Эластичность мягкотканных структур опорно-двигательного аппарата также может быть изменена под воздействием различных патологических процессов, таких как микроповреждения, воспаление, фиброзирование и кальциноз.

Первые публикации о применении эластографии для оценки эластичности скелетных мышц появились еще в середине 1990-х гг. [41]. С конца прошлого десятилетия стали появляться отдельные публикации по эластографическому исследованию сухожилий различных локализаций, в первую очередь ахиллова сухожилия. Ряд публикаций посвящен возможности получения информации о жесткости сухожилия в режиме реального времени как в норме [42], так и при дегенеративных изменениях [43], а также оценки механических свойств сухожилия в динамике на фоне проводимой терапии [44]. Интересны, на наш взгляд, и находки, показывающие разнонаправленные изменения плотности в различных связках и сухожилиях при тендопатиях. Так, B.K. Coombes et al., оценив плотность ахиллова сухожилия и собственной связки надколенника с применением эластографии сдвиговой волны, показали увеличение плотности собственной связки надколенника и снижение плотности ахиллова сухожилия у пациентов с тендопатией в сравнении с контрольной группой здоровых добровольцев [45]. Однако некоторые исследования показывают, что при тендопатии ахиллова сухожилия в области его прикрепления к кости (энтезиса) отмечается повышение жесткости, обусловленное, скорее всего, формированием энтезофитов и кальцификацией сухожилия [46]. Также показано, что соноэластография позволяет обнаружить дегенеративные изменения сухожилий, кальцификаты в толще сухожилий, которые трудно выявить с помощью других методов исследования [47].

В последнее время появляются новые сообщения о диагностических возможностях метода эластографии при ревматологических заболеваниях. Так, E. Cindila et al. показано достоверное различие в эластичности больших слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена [48]. Q. Wang et al. сообщают об использовании эластографии сдвиговой волны для определения показателей жесткости мягкотканных структур в области первого плюснефалангового сустава в межприступный период и при обострении подагры [49]. Активно изучается возможность применения методики исследования сухожилий при склеродермии, анкилозирующем спондилите. Наш личный опыт показывает возможность определения эластичности гиалинового хряща коленного сустава, что может быть использовано в динамической оценке эффективности хондропротективной терапии, однако требует дальнейшего изучения (рис. 4, 5).



Заключение

Современные методы УЗИ суставов благодаря быстроте выполнения, относительно невысокой стоимости, отсутствию противопоказаний и высокой разрешающей способности значительно расширяют лечебно-диагностические возможности ревматолога и позволяют контролировать эффективность терапии.

В настоящее время УЗИ для диагностики заболеваний суставов применяется пока еще недостаточно широко из-за малого количества специалистов, владеющих этим методом, хотя в странах Европы и в США УЗИ является неотъемлемой частью обследования опорно-двигательной системы. Соноэластография в скором времени может прочно войти в клиническую практику в качестве метода первой линии диагностики для выявления биомеханических изменений сухожилий, мышц, связочного аппарата, а также оценки эффективности проводимого лечения.


.

цены, что показывает УЗИ суставов

Записаться на прием

Одним из самых распространенных методов для обнаружения патологий суставов является ультразвуковое исследование. Этот доступный по стоимости метод диагностики обладает множеством достоинств:

  • позволяет быстро получить информацию о состоянии структур;
  • не представляет опасности для здоровья, так как отсутствует лучевая нагрузка;
  • может проводиться неоднократно;
  • не вызывает боли и дискомфорта;
  • не требует особой подготовки;
  • не имеет абсолютных противопоказаний.

Показания

Сделать УЗИ суставов необходимо:

  • при суставных и мышечных болях;
  • припухлости и отечности;
  • уплотнениях;
  • воспалительных процессах;
  • хрусте и щелчках в суставах;
  • ограничении подвижности;
  • травмировании;
  • костных разрастаниях;
  • некоторых эндокринных патологиях;
  • перенесенных операциях.

Новорожденным диагностику могут назначить при гипертонусе нижних конечностей, укорочении одной ноги, подозрении на дисплазию тазобедренных суставов либо вывих.

Рекомендуется проходить УЗИ суставов в целях профилактики людям, входящим в группу риска: спортсменам, офисным работникам, врачам и пр. Это связано с тем, что они продолжительное время находятся в одном положении, что увеличивает риск развития патологий.

Виды УЗИ суставов

В зависимости от области исследования выделяют несколько разновидностей УЗИ следующих суставов:

  • тазобедренного,
  • коленного,
  • голеностопного,
  • локтевого,
  • лучезапястного,
  • кистевого,
  • плечевого.

Противопоказания

Благодаря благоприятному профилю безопасности ультразвуковое исследование суставов не имеет абсолютных противопоказаний. Его проводят не только взрослым, но и детям, в том числе и младенцам. Относительным противопоказанием является сильное повреждение кожи в области обследования.

Как проводится процедура?

Диагностика не требует особой подготовки. Перед процедурой с исследуемой области нужно снять одежду и украшения. В зависимости от сустава пациент может находиться в сидячем либо лежачем положении. Грудничков обычно диагностируют в положении лежа. На исследуемую область наносят специальный гель. Врач прикладывает аппарат и приступает к диагностике. Длительность исследования – около получаса.

Результаты

Что показывает УЗИ суставов? Диагностика предоставляет информацию о состоянии всех компонентов сочленений: мышц, хрящей, сухожилий, связок, фасций, нервов, суставной капсулы. Она показывает искривление контуров суставов, истончение хрящей и костей, сужение или расширение суставной щели, увеличение суставной сумки, присутствие инородных тел и других включений, наличие полостей, структуру синовиальной жидкости.

Ультразвуковое исследование обнаруживает разнообразные патологии:

  • артриты;
  • артрозы и остеоартрозы;
  • синовиты;
  • периартриты;
  • тендениты;
  • теносендовиты;
  • эпикондилиты;
  • бурситы;
  • миопатии;
  • тендопатии;
  • разрывы мышц, сухожилий и связок;
  • повреждения менисков и сосудов;
  • кисту Бейкера;
  • остеофиты;
  • опухоли различного генезиса.

УЗИ суставов позволяет уточнить или подтвердить предварительно установленный диагноз, а также оценить эффективность назначенного лечения.

Диагностика в клинике IMMA

Мы предлагаем сделать УЗИ суставов в Москве в одной из клиник IMMA. При обследовании используется современная аппаратура экспертного класса, что обеспечивает высокую точность диагностики. Расшифровку результатов осуществляют опытные специалисты. При наличии патологии можно обратиться к узкопрофильным специалистам нашей клиники, которые составят план лечения. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону, указанному в верхней части страницы. При необходимости наши консультанты уточнят цены на УЗИ суставов и расписание врачей.

 

MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Реферат

Коленный сустав - является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса - к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.

В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.

Цель нашего исследования - оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.

Введение

Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.

Деформирущий остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.

Ревматоидный артрит - хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) - мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) - с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.

Результаты и обсуждение

Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) - II стадия, у 5 (3,4%) пациентов - III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов - I стадии заболевания, у 5 (38,5%) - II стадии, у 1 (7,7%) - III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).

Таблица 1. Показания нормального состояния структур коленного сустава при УЗИ.

Структура сустава Норма при УЗИ
Мягкие ткани сустава Отсутствие отека
Гиалиновый хрящ Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью
Синовиальная оболочка Не визуализируется
Суставные сумки и завороты Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота
Суставная полость Выпот не определяется
Суставные поверхности Контуры четкие, ровные. Деформации нет
Краевые костные остеофиты Отсутствуют

Таблица 2. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при I стадии заболевания.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Незначительный отек Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек
Гиалиновый хрящ Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания) Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями Очаговое утолщение до 1 мм
Суставные сумки и завороты Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл -
Суставная полость Выпот в незначительном количестве -
Суставные поверхности - Незначительная деформация
Краевые костные остеофиты - Единичные остеофиты

Таблица 3. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при II стадии заболевания.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Отек выражен Отек умеренный
Гиалиновый хрящ Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний Очаговое утолщение до 2 мм
Суставные сумки и завороты Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл
Суставная полость Наличие выпота в умеренном количестве Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности Уплощение суставных поверхностей Значительная деформация
Краевые костные остеофиты - Множественные остеофиты

Таблица 4. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при III стадии заболевания.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Отек значительно выражен Отек значительно выражен
Гиалиновый хрящ Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре
Синовиальная оболочка Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями Очаговое утолщение до 3 мм
Суставные сумки и завороты Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках
Суставная полость Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки) Выпот в умеренном количестве, однородного характера
Суставные поверхности Уплощение и значительная деформация Выраженная деформация
Краевые костные остеофиты - Грубые, массивные краевые костные остеофиты

Рис. 1. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз, II стадия (стрелки - выпот).

а) Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм.

б) Однородный выпот в икроножной сумке.

в) Множественные краевые костные остеофиты.

Рис. 2. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит (II стадия).

а) Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2).

б) Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2).

Рис. 3. УЗИ коленного сустава. Ревматоидный артрит (III стадия).

а) Диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями.

б) Крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках.

в) Значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное - осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.

Литература

  1. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International - №10, 2002 г, стр. 85-92.
  2. Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International - №11, 2003 г, стр. 87-91.
  3. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002 г., 136 с.
  4. Лагунова И.Г. Рентгеновская cемиотика заболеваний скелета.- М, 1966.-156с.
  5. Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов.// Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научно-практической конференции травматологов - ортопедов. - Минск, 1998.С. 34-35.
  6. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. Вып. 1// Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г.Иванько.-Минск.-1999.- С.116-118.
  7. Radin E.L. Osteoarthrosis. What is known about prevention. Clin.Orthopaed., 1987, Vol. 222, Sept, p. 60-65.
  8. Yunus M.B. Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988, Vol. 176, No.3, p. 163-184.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

УЗИ локтевых суставов — цены от 180 руб. в Нижнем Новгороде, 44 адреса

Стоимость УЗИ локтевых суставов в Нижнем Новгороде

  • один сустав ~ 926р.32 цены
  • оба сустава ~ 1 197р.25 цен

Цены: от 180р. до 9720р.

Динамика цен

44 адреса, 57 цен, средняя цена 1056р.

Альфа-Центр Здоровья на Максима Горького

ул. Максима Горького, д. 48/50

ул. Максима Горького, д. 48/50

Ультразвуковое исследование одного крупного сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного)

900 р.
МЦ Свет на бульваре Мира

б-р Мира, д. 5

б-р Мира, д. 5

УЗИ локтевого сустава

600 р.

УЗИ локтевых суставов (обе руки)

1300 р.
МЦ Радуга Здоровья на Комсомольской

ул. Комсомольская, д. 2Б

ул. Комсомольская, д. 2Б

УЗИ одного сустава

800 р.
МЦ Интра на проспекте Ленина

пр-т Ленина, д. 72

пр-т Ленина, д. 72

УЗИ суставов (1 группа)

1100 р.
Академия ВИП на Студеной

ул. Студеная, д. 57

ул. Студеная, д. 57

УЗИ сустава

1600 р.
МЦ К-Тест на Минина

ул. Минина, д. 20Б

ул. Минина, д. 20Б

УЗИ суставов

750 р.
Л-Мед на Пролетарской

ул. Пролетарская, д. 10А

ул. Пролетарская, д. 10А

УЗИ локтевого сустава

800 р.

УЗИ локтевых суставов (обе руки)

1200 р.
Ника Спринг на Семашко

ул. Семашко, д. 12

ул. Семашко, д. 12

УЗИ суставов (1 пара суставов)

1390 р.
МЦ Ника Спринг на Культуры

ул. Культуры, д. 2

ул. Культуры, д. 2

УЗИ суставов (1 пара суставов)

1390 р.
МЦ Ника Спринг на Максима Горького

ул. Максима Горького, д. 226

ул. Максима Горького, д. 226

УЗИ суставов (1 пара суставов)

1390 р.
МЦ Ника Спринг на Ошарской

ул. Ошарская, д. 38А

ул. Ошарская, д. 38А

УЗИ суставов (1 пара суставов)

1390 р.
МЦ Ника Спринг на Южном шоссе

Южное шоссе, д. 28/2

Южное шоссе, д. 28/2

УЗИ суставов (1 пара суставов)

1390 р.
МЦ Ника на Воровского

ул. Воровского, д. 3

ул. Воровского, д. 3

Ультразвуковое исследование одного крупного сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного)

750 р.

Ультразвуковое исследование одноименных крупных суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный)

1000 р.
Хеликс на Ошарской

ул. Ошарская, д. 63

ул. Ошарская, д. 63

Ультразвуковое исследование локтевых суставов (подробнее)

1300 р.
МЦ Светланы Пономаревой на Студёной

ул. Студёная, д. 78

ул. Студёная, д. 78

УЗИ локтевых суставов

1000 р.
CITY Клиника на Бекетова

ул. Бекетова, д. 8

ул. Бекетова, д. 8

УЗИ локтевого сустава

500 р.
Академия Здоровья на проспекте Ленина

пр-т Ленина, д. 54

пр-т Ленина, д. 54

УЗИ локтевого сустава

800 р.
Центр медицинской профилактики ГАЗ на проспекте Ленина 88А

пр-т Ленина, д. 88А

пр-т Ленина, д. 88А

УЗИ суставов

800 р.
Региональный диагностический центр на Нижне-Волжской наб.

Нижне-Волжская наб., д. 4

Нижне-Волжская наб., д. 4

УЗИ локтевого сустава (1 сустав)

600 р.
Центр медицинской профилактики ГАЗ на проспекте Ленина 99

пр-т Ленина, д. 99

пр-т Ленина, д. 99

УЗИ суставов

800 р.
Евроклиник на Коминтерна

ул. Коминтерна, д. 10

ул. Коминтерна, д. 10

УЗИ одного сустава

950 р.
Академия Здоровья на Казанском шоссе

Казанское шоссе, д. 12

Казанское шоссе, д. 12

УЗИ локтевого сустава

800 р.
Клиника Семейного Врача на Костина

ул. Костина, д. 4

ул. Костина, д. 4

УЗИ суставов

900 р.
Медлэнд на Дворовой

ул. Дворовая, д. 30

ул. Дворовая, д. 30

УЗИ локтевых суставов

900 р.
Региональный диагностический центр на Советской

ул. Советская, д. 12

ул. Советская, д. 12

УЗИ локтевого сустава (1 сустав)

600 р.
МЦ Импульс на Родионова

ул. Родионова, д. 165, корп. 12

ул. Родионова, д. 165, корп. 12

УЗИ Одного сустава

1000 р.
Неомед на Большой Печерской

ул. Большая Печерская, д. 39

ул. Большая Печерская, д. 39

УЗИ локтевого сустава

850 р.
Веста на Белинского

ул. Белинского, д. 106Б

ул. Белинского, д. 106Б

УЗИ локтевого сустава (обе руки)

1200 р.
Веста на проспекте Ленина

пр-т Ленина, д. 65

пр-т Ленина, д. 65

УЗИ локтевого сустава (обе руки)

1200 р.
Имидж Лаб на Казанском шоссе

Казанское шоссе, д. 7, корп. 1

Казанское шоссе, д. 7, корп. 1

УЗИ сустава

1450 р.

Frontiers | Биопсия под ультразвуковым контролем: средние и большие суставы

Введение

Синовиальные биопсии использовались в течение нескольких десятилетий для изучения синовиальной оболочки. В клинической практике они в основном используются для улучшения дифференциальной диагностики в случаях моноартрита, в основном хронического, будучи особенно полезными для диагностики привередливых инфекционных агентов, инфильтративных заболеваний и некоторых отдельных случаев артропатий, индуцированных кристаллами. В исследованиях синовиальная биопсия в основном использовалась для выяснения патогенеза ревматических воспалительных заболеваний, а именно ревматоидного артрита и спондилоартрита.В последнее время синовиальные биопсии используются для индивидуального лечения ревматических заболеваний. Несмотря на все успехи в лечении ревматоидного артрита, достигнутые в последние годы, и несколько доступных биологических агентов, все еще отсутствуют маркеры ответа на лечение. В достижении этой цели могут помочь исследования синовиальной мембраны (1–4).

Существует несколько способов сбора синовиальной ткани, из которых четыре наиболее часто используемых в настоящее время включают слепую иглу, артроскопию, ультразвуковое управление с помощью портального и щипцов и игольчатую биопсию под ультразвуковым контролем (2).

Биопсия слепой иглой конца 1990-х годов была естественным развитием более ранней слепой биопсии Паркера и Пирсона, позволившей упростить сбор синовиальной оболочки (5, 6). Биопсия слепой иглой относительно безопасна, ее легко выполнить при соответствующем обучении, но она не позволяет получить точный образец сустава (7). Биопсия под артроскопическим контролем позволяет непосредственно визуализировать синовиальную оболочку, но, хотя это возможно для средних и крупных суставов (не так для маленьких), для этого требуется операционная или аналогичная комната (8).

С увеличением использования ультразвука в ревматологии были разработаны два малоинвазивных метода синовиальной биопсии: портальный, щипцы и игла, позволяющие исследовать суставы меньшего размера (1, 3).Оба метода кажутся безопасными и хорошо переносимыми при соответствующем обучении. Качество ткани / выход РНК сохраняется в последующих биопсиях после терапевтического вмешательства для биопсии иглы под ультразвуковым контролем (3). Для игольчатой ​​биопсии под ультразвуковым контролем, по-видимому, существует тенденция к большему результату для крупных суставов, но этот аспект не получил подтверждения в больших группах пациентов (3). Степень синовита по шкале серого, по-видимому, является лучшим предиктором результатов биопсии (3).

В недавнем многоцентровом исследовании, сравнивающем четыре различных метода: слепая игла, портальные и щипцы под ультразвуковым контролем, игольная биопсия под ультразвуковым контролем и артроскопическая биопсия, включая биопсию колен, запястий, лодыжек, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, казалось, что слепая игла биопсия менее надежна, чем артроскопия или биопсия под контролем УЗИ, а именно в отношении меньшего количества градуируемой синовиальной ткани.Артроскопия, по-видимому, позволяет получить большее количество ткани, но она возможна только для более крупных суставов (2).

Слепая синовиальная биопсия проводится долгое время, а именно с помощью троакара Parker Person (5). Кроме того, имеется значительный опыт выполнения слепых инъекций в суставы под рентгеноскопическим контролем, а в последние 10–15 лет - инъекций в суставы под ультразвуковым контролем с использованием ранее описанных методов (9).

В этой статье мы стремимся описать наши процедуры выполнения игольной биопсии под ультразвуковым контролем плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и тибиоталарного суставов.

Общая техника

Общая методика проведения биопсии средних и крупных суставов является экстраполяцией Kelly et al. (3). Видеоматериал доступен на сайте автора.

Расположение пациента - ключ к тому, чтобы процедура прошла без осложнений. Большинство средних и крупных биопсий лучше всего выполнять, когда пациент лежит на спине и врач сидит, но плечевой сустав с помощью заднего доступа может выполняться, когда пациент лежит на животе, врач сидит или пациент находится в боковом пролежне и врач стоит.И пациенту, и врачу должно быть комфортно для безопасного доступа к целевому суставу. Как и при инъекциях под ультразвуковым контролем, перед процедурой проводится сканирование, чтобы спланировать наиболее адекватную траекторию иглы, чтобы избежать сосудисто-нервных структур (9).

Операция должна выполняться в стерильных условиях, в чистой процедурной комнате или в операционной. Анестетик (1–3 мл) вводится в кожу и подкожную клетчатку, вплоть до суставной капсулы. После этого вводили около 5 мл анестетика в суставы среднего размера и 10–15 мл в крупные суставы.Игла для биопсии - это игла для биопсии Quick Core 16G 10 мм или аналогичная. Более длинные иглы необходимы для проникновения в более глубокие суставы у пациентов с ожирением (например, бедра или плечи). Коаксиальная оболочка не является обязательной, но помогает, когда траектория длинная или когда траектория близка к нервно-сосудистым структурам. Должно быть получено максимальное количество биопсий без дискомфорта пациента, общее количество должно быть 12. Не менее шести-восьми должны использоваться для заливки парафином и / или заморожены (в соответствии с местными процедурами), а остальные шесть должны быть погружены в РНК-позже. для выделения РНК.Шесть образцов на методику должны гарантировать хороший совместный отбор образцов, но требуется стандартизация (3). Как и в случае инъекций под контролем ультразвука, подход в плоскости, при котором игла должна быть как можно более параллельна зонду, является лучшим подходом для выполнения биопсии под синовиальным контролем. Если угол между зондом и иглой превышает 40 °, иглу трудно увидеть, и две возможные стратегии для улучшения визуализации иглы включают либо засовывание в зонд, либо продвижение места прокола дальше от зонда (9, 10).

Техника специальных соединений

Все описанные процедуры и конкретные риски сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 . Краткое изложение предпочтительного подхода к ультразвуковой биопсии средних и крупных суставов.

Локтевой сустав

Для инъекции в сустав под контролем ультразвука обычно применяется латеральный доступ через радиокапителлярный сустав или кзади на медиальной или боковой стороне сухожилия трехглавой мышцы. Медиального доступа следует избегать из-за наличия локтевого нерва, который проходит через медиальную часть сухожилия трехглавой мышцы (10).Однако ни один из этих подходов не позволяет хорошо визуализировать ход иглы при биопсии иглы под ультразвуковым контролем. Один из хороших методов преодоления этих трудностей - подойти к локтевому суставу переднебоковой и проксимальной, через длинный лучевой разгибатель запястья и плечевую мышцу, позади лучевого нерва в лучевой ямке плечевой кости (рис. 1). Для этого подхода локоть должен быть разогнут, а рука супинирована. Близость лучевого нерва является предостережением, и использование коаксиальной оболочки может снизить риск повреждения нерва, несмотря на отсутствие доказательств.Достигнув углубления в суставе, игла должна быть направлена ​​в разные стороны для лучшего отбора проб (рисунок 2).

Рисунок 1 . Переднебоковой доступ для биопсии локтя.

Рисунок 2 . Переднебоковой доступ для биопсии локтя, УЗИ. Изображение вверху - поперечный вид, L, сбоку; М, медиальный. Желтый круг - лучевой нерв, жирная синяя стрелка - траектория биопсии. Нижнее изображение - продольный вид, П, проксимальный; D, дистальный. Тонкие синие стрелки - направления броска иглы.

Пациентам с ограниченным разгибанием локтя может потребоваться выполнение биопсии из заднего доступа с согнутым локтем латеральнее сухожилия трехглавой мышцы. Медиального доступа следует избегать из-за близости локтевого нерва, как было указано ранее для инъекции.

Плечевой сустав

Обычно задний доступ является предпочтительным для инъекции плеча под ультразвуковым контролем, то же самое относится и к игольной биопсии под ультразвуковым контролем (9, 11). Для выполнения этого доступа пациент должен находиться либо в положении лежа на боку, либо на животе, с нейтральным плечом или с небольшим внутренним вращением.Датчик должен быть выровнен по длинной оси подостной мышцы, а доступ от латерального к медиальному обычно лучше для выполнения биопсии из-за лучшего размещения хода иглы (более параллельного зонду) (9, 11) (рис. , 4).

Рисунок 3 . Задний доступ плечевого сустава.

Рисунок 4 . Задний доступ плечевого сустава, УЗИ. Зонд помещается на длинной оси подостной мышцы, L, латерально; M, медиальный; Желтая звездочка - головка плечевой кости; Желтая стрелка - гленоид; Синяя стрелка - траектория иглы биопсии.

Тибиоталарский сустав

Лучшее положение для выполнения инъекции или биопсии большеберцового сустава - лежа на спине, с коленом, согнутым примерно на 90 градусов, и большеберцовым суставом в небольшом подошвенном сгибании.

Для инъекции обычно предпочтительный доступ осуществляется между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца, чтобы избежать повреждения передней большеберцовой артерии или более латерального глубокого малоберцового нерва (10).Однако этот подход, выполняемый под контролем ультразвука, обеспечивает плохую визуализацию иглы на ее длинной оси, так как она расположена почти перпендикулярно датчику. Хорошей альтернативой инъекции, которую можно использовать для биопсии под ультразвуковым контролем, является выполнение ее с датчиком в коронарной плоскости, либо медиально, чуть ниже сухожилия передней большеберцовой мышцы, либо латерально, чуть ниже длинного разгибателя пальцев (рис. 6).

Рисунок 5 . Доступ к переднебоковой биопсии большеберцового сустава.

Рисунок 6 . Переднебоковой доступ к биопсии большеберцового сустава, УЗИ. Изображение вверху - поперечный вид большеберцового сустава, L, сбоку; М, медиальный. Желтый круг - задняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв, жирная синяя стрелка - траектория биопсийной иглы. Нижнее изображение - продольный вид, П, проксимальный; D, дистальный. Тонкие синие стрелки - направления броска иглы.

Коленный сустав

Для выполнения биопсии коленного сустава пациента кладут на спину, слегка согнув и поддерживая сустав, как при аспирации коленного сустава (12).

Колено - это большой, но довольно поверхностный сустав, поэтому в него легко вводится инъекция или аспирация даже без ультразвукового контроля (13). Для слепых инъекций легко выполнить медиальный парапателлярный доступ на глубину 1 см от надколенника, но он не дает возможности ультразвукового контроля, поскольку игла скрыта надколенником. Таким образом, лучший доступ для биопсии колена под ультразвуковым контролем - это суперболатеральный доступ через супрапателлярный карман глубоко к сухожилию четырехглавой мышцы (рисунки 7, 8) (13).При проколе следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить образования сухожилия четырехглавой мышцы, которое при проколе является довольно болезненным (12).

Рисунок 7 . Суперолатеральный доступ для биопсии коленного сустава.

Рисунок 8 . Суперолатеральный доступ для биопсии коленного сустава, УЗИ. Изображение вверху - поперечный вид надколенного кармана коленного сустава, L, сбоку; М, медиальный. Жирная синяя стрелка - траектория иглы биопсии. Нижнее изображение - продольный вид, П, проксимальный; D, дистальный.Тонкие синие стрелки - направления броска иглы.

Хотя это легко доступно вслепую, существуют доказательства того, что инъекции или биопсия более точны и лучше переносятся при ультразвуковом контроле (2, 12, 14, 15).

Тазобедренный сустав

Хотя есть описания приближения к бедру для слепой инъекции или аспирации, это очень глубоко расположенный сустав, в который следует вводить инъекцию с помощью визуализации (16). Методы под контролем рентгеноскопии могут быть выполнены для нацеливания на головку бедренной кости через портняжные и прямые мышцы бедра по вертикальной траектории или, более наклонно, глубоко к портняжной кости, нацеливаясь на шейку бедра.Они выполняются, когда пациент лежит на спине, а бедро повернуто внутрь на 10-15 градусов (17). Однако эти методы нельзя применять под контролем ультразвука. Наиболее часто используемый метод выполнения инъекции под ультразвуковым контролем выполняется, когда пациент лежит на спине и бедро повернуто наружу на 20 градусов (но, по мнению некоторых авторов, в нейтральном положении), при этом зонд расположен продольно по отношению к шейке бедра. Место прокола обычно является более латеральным, и игла должна быть точно выровнена с датчиком, чтобы гарантировать, что бедренный нерв и сосуды, расположенные медиально, не будут повреждены.Пункция проводится через прямую мышцу бедра и подвздошно-поясничную мышцу (9, 10, 18). Эти методы, хотя и подходят для инъекций в суставы, из-за того, что траектория иглы слишком крутая, не позволяют правильно расположить иглу, которая обеспечивает соответствующую ультразвуковую визуализацию для биопсии, а также не позволяют надлежащим давлением броска иглы биопсии на синовиальную оболочку для эффективного забора синовиальная оболочка. Альтернативой для преодоления этих ограничений является доступ от латерального к медиальному, направленный к переходу головки бедренной кости и шейки, с расположением иглы более горизонтально, чем метод инъекции под контролем рентгеноскопии, направленный на шейку бедренной кости, описанный ранее Duc et al.(17) (рисунки 9, 10). С помощью этой техники, более сложной в техническом отношении, всегда обеспечивается хорошая визуализация иглы и сосудисто-нервного пучка бедренной кости по отношению к игле (9, 17).

Рисунок 9 . Боковой к медиальному доступу для биопсии бедра.

Рисунок 10 . Латерально к медиальному доступу для биопсии бедра, ультразвуковых изображений. Изображение вверху - поперечно-косой снимок тазобедренного сустава, L, сбоку; М, медиальный. Жирная синяя стрелка - траектория иглы биопсии. Нижнее изображение - продольный вид, П, проксимальный; D, дистальный.Тонкие синие стрелки - направления броска иглы. S - портняжная мышца; RF - прямая мышца бедра; Ps, пояснично-подвздошная мышца и сухожилие; F, бедренная кость.

Общие риски

По сравнению с другими видами биопсии, такими как биопсия почек, синовиальная биопсия (независимо от используемой техники) очень безопасна при выполнении хирургами-ортопедами или ревматологами и, по мнению некоторых авторов, приводит к <1% нежелательных явлений (19). До 25% пациентов, перенесших пункционную биопсию под ультразвуковым контролем, сообщают, по крайней мере, о легком дискомфорте или боли, и у некоторых пациентов развивается криз блуждающего нерва.Инфекции суставов и кожи, кровотечения и гемартроз, боль после биопсии и сосудисто-нервные поражения встречаются редко (3, 20).

Особые риски

Локтевой сустав

Помимо общих рисков, упомянутых ранее, особые риски переднебокового доступа локтевого сустава связаны со структурами, которые могут быть повреждены траекторией иглы. Гематома длинного лучевого разгибателя запястья и плечевого лучевая мышца или разрыв мышцы представляют собой возможные риски, а также поражение лучевого нерва (которое можно минимизировать с помощью коаксиального футляра).Нет данных о распространенности этих осложнений, но ожидается, что они будут низкими, если у практикующих врачей есть опыт использования процедур под ультразвуковым контролем.

Плечевой сустав

Теоретический риск этой биопсии - поражение надлопаточного нерва и огибающих лопаточных сосудов в спиногленоидной ямке, но это происходит только в том случае, если игла расположена слишком медиально (9, 11).

Тибиоталарский сустав

Основными структурами, которых следует избегать в переднемедиальных или переднебоковых путях при биопсии под контролем УЗИ, являются передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв, которые легко увидеть по средней линии (желтый кружок на рисунке 6) (9).Одним нервом, который может быть случайно проколот при переднебоковом доступе, является поверхностный малоберцовый нерв, однако у большинства людей он располагается поверхностно по отношению к длинному разгибателю пальцев, и поэтому биопсия может быть безопасно выполнена, когда игла вводится глубоко по отношению к это сухожилие. Этот чисто чувствительный нерв является ветвью общего малоберцового нерва и может располагаться как в переднем, так и в боковом отделе примерно у одной трети пациентов (21–23). При переднемедиальном доступе, сразу кзади от сухожилия передней большеберцовой мышцы, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать подкожного нерва и большой подкожной вены (21).

Коленный сустав

Нервно-сосудистые структуры далеки от описанного здесь суперолатерального доступа. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не проколоть надкостницу бедренной кости или сухожилие четырехглавой мышцы, которые вызывают значительную боль (12).

Тазобедренный сустав

Одной структурой, которая может быть повреждена в латеральном и медиальном подходе биопсии бедра, является латеральный кожный нерв бедренной кости, который обычно расположен кзади от портняжника и поверхностно по отношению к прямой мышце бедра и напрягающей широкой фасции.Однако, несмотря на то, что у большинства людей нерв расположен медиальнее передней верхней подвздошной ости, существует множество вариаций (он может располагаться от 6,5 см медиально до 6 см латеральнее) (24). У большинства людей нерв проходит дистально через плоский заполненный туннель, который проходит между портняжной тканью и мышцами растяжения широкой фасции, поэтому, если место прокола проходит через мышцу растяжения широкой фасции, вероятность повреждения нерва низкая (25 ). Использование коаксиальной оболочки может снизить этот риск.

Наиболее важным риском является повреждение сосудисто-нервного пучка бедренной кости, если игла вводится слишком медиально, но ожидается, что этот риск будет незначительным для опытного практикующего врача (9, 16, 17).

Заключение

Синовиальные биопсии имеют большое значение даже в клинической практике ревматологии. Биопсия под контролем УЗИ безопасна, хорошо переносится и эффективна, но доказательства отсутствуют. В коленных суставах качество собираемой ткани кажется более высоким по сравнению с запястьями, лодыжками, пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами.Нет никаких доказательств безопасности и эффективности процедуры для некоторых суставов, например плеча или бедра. В этой статье есть описание некоторых способов выполнения этих биопсий, но необходимо техническое соглашение о том, как их выполнять, чтобы стандартизировать процедуры и обеспечить получение твердых доказательств (2, 3).

Авторские взносы

JP-P отвечает за концепцию рукописи, включая обзор литературы, и индивидуальный опыт, связанный с идеей.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Редактор обработки объявил о совместной принадлежности, но не о другом сотрудничестве, с автором JP-P.

Сноски

Список литературы

1. Scirè CA, Epis O, Codullo V, Humby F, Morbini P, Manzo A, et al. Иммуногистологическая оценка синовиальной ткани мелких суставов при ревматоидном артрите: валидация минимально инвазивной процедуры синовиальной биопсии под контролем УЗИ. Arthritis Res. Ther. (2007) 9: R101. DOI: 10.1186 / ar2302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Хамби Ф., Ромао В.К., Манзо А., Филер А., Бугатти С., Виейра-Соуза Э. и др. Многоцентровый ретроспективный анализ, оценивающий эффективность методов синовиальной биопсии у пациентов с воспалительным артритом: артроскопическая биопсия под контролем УЗИ против биопсии слепой иглой. Arthritis Rheumatol. (2018) 70: 702–10. DOI: 10.1002 / art.40433

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Kelly S, Humby F, Filer A, Ng N, Di Cicco M, Hands RE и др. Синовиальная биопсия под ультразвуковым контролем: безопасный, хорошо переносимый и надежный метод получения синовиальной ткани высокого качества как из больших, так и из мелких суставов у пациентов с ранним артритом. Ann. Реум. Dis. (2015) 74: 611–7. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-204603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Romão VC, Pitzalis C. Синовиальная гетерогенность при ревматоидном артрите: ключ к рациональной стратификации пациентов? Порт Acta Reumatol .(2015) 40: 6–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Арайсси Т.К., Шумахер HR. Оценка модифицированной иглы для биопсии мелких суставов. J. Rheumatol. (1998) 25: 876–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

7. Юсеф П.П., Краан М., Бридвельд Ф., Бреснихан Б., Кэссиди Н., Куннан Г. и др. Количественный микроскопический анализ воспаления в образцах синовиальной оболочки при ревматоидном артрите, отобранных при артроскопии, по сравнению с образцами, полученными вслепую с помощью игольной биопсии. Arthritis Rheum. (1998) 41: 663–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

10. Bianchi S, Zamorani MP. Интервенционные процедуры под контролем США. В: Bianchi S и Martinoli C, редакторы. УЗИ костно-мышечной системы . Берлин; Гейдельберг: Springer-Verlag (2007). С. 891–917.

Google Scholar

12. Peng PWH, Shankar H. Интервенционные процедуры под контролем ультразвука в медицине боли: обзор анатомии, соноанатомии и процедур.Часть V: коленный сустав. Reg Anesth Pain Med . (2014) 39: 368–80. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Дейли Э.Л., Баджадж С., Биссон Л.Дж., Коул Б.Дж. Повышение точности инъекции в локоть, колено и плечо: имеет ли значение место инъекции и изображения? Систематический обзор. Am J Sports Med . (2011) 39: 656–62. DOI: 10.1177 / 0363546510390610

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Беркофф DJ, Миллер Л.Э., Блок Ю.Е. Клиническая полезность ультразвукового контроля для внутрисуставных инъекций в колено: обзор. Clin Interv Aging . (2012) 7: 89–95. DOI: 10.2147 / CIA.S29265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Duc SR, Hodler J, Schmid MR, Zanetti M, Mengiardi B, Dora C, et al. Проспективная оценка двух различных инъекционных техник для МР-артрографии бедра. Eur. Радиол. (2006) 16: 473–8. DOI: 10.1007 / s00330-005-2865-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Peng PW. Интервенционные процедуры в медицине боли под контролем УЗИ: обзор анатомии, соноанатомии и процедур. Часть IV: бедро. Reg Anesth Pain Med . (2013) 38: 264–73. DOI: 10.1097 / AAP.0b013e318291c8ed

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Just SA, Humby F, Lindegaard H, Meric de Bellefon L, Durez P, Vieira-Sousa E, et al. Результаты, сообщаемые пациентами, и безопасность пациентов, перенесших синовиальную биопсию: сравнение игольчатой ​​биопсии под ультразвуковым контролем, портальных и щипцов под ультразвуковым контролем и методов синовиальной биопсии под артроскопическим контролем в пяти центрах по всей Европе RMD Открыть . (2018) 4: e000799. DOI: 10.1136 / rmdopen-2018-000799

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Сонеджи Н., Пэн PWH. Интервенционные процедуры под контролем УЗИ в медицине боли: обзор анатомии, соноанатомии и процедур: часть VI: Голеностопный сустав. Reg Anesthesia Pain Med . (2016) 41: 99–116. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Канелла К., Демондион Х, Гийен Р., Бутри Н., Пельтье Дж., Коттен А.Анатомическое исследование поверхностного малоберцового нерва с помощью сонографии. Am. J. Roentgenol. (2009) 193: 174–9. DOI: 10.2214 / AJR.08.1898

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Нильсен Т.Д., Моригль Б., Баркман Дж., Кёльсен-Петерсен Дж. А., Сёбалле К., Бёрглум Дж. И др. Латеральный кожный нерв бедренной кости: описание сенсорной территории и новый метод блокады нерва под контролем ультразвука. Reg Anesth Pain Med. (2018) 43: 357–66. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000737

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

УЗИ тазобедренных суставов у взрослых

Патологические изменения тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей не так многочисленны, как в коленных и плечевых суставах. МРТ - ведущий метод выявления патологии этой области. УЗИ тазобедренных суставов может быть дополнительным методом клинических или рентгенологических исследований. Следует отметить, что УЗИ превосходит информативную МРТ при обнаружении небольших выделений в тазобедренном суставе, даже менее 1 мл. Бедренная область - это место прохождения крупных сосудисто-нервных пучков, область метастазирования опухоли и распространения воспалительных процессов из брюшной полости и малого таза, а также из нижних конечностей.Для исследования этого сустава и окружающих мягких тканей в зависимости от телосложения используют датчик диапазона 3,5-7 МГц с линейной или конвективной рабочей поверхностью.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадиной бедренной кости. По краю вертлужной впадины, увеличивая ее глубину, прикрепляется вертлужная впадина. Суставная капсула прикрепляется к краю вертлужной впадины, покрывая головку бедренной кости, и прикрепляется спереди по межпозвонковой линии, а сзади покрывает две трети шейки бедра.

Для удобства исследования состояние тазобедренной области делится на суставное и околосуставное. В свою очередь околосуставные - на переднем, латеральном, медиальном и заднем. Каждая из указанных выше областей оценивается в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Анатомия тазобедренного сустава

Метод УЗИ тазобедренных суставов взрослых

Доступ спереди.

Из переднего доступа оценивают тазобедренный сустав, мягкие ткани паховой области и бедренного треугольника, мышцы.Осмотр проводится на спине с прямыми ногами. Датчик установлен продольно по длинной оси бедра. Получите изображение крыла подвздошной кишки и полукруга головки бедренной кости, которые являются костными ориентирами.

Между подвздошной и головкой бедренной кости различают гиперэхогенную линейную треугольную структуру - вертлужную впадину. Из этого доступа хорошо виден гипоэхогенный гиалиновый хрящ, а также синовиальная суставная капсула тазобедренного сустава, представленная волокнами нескольких связок: подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной.Учитывая большие размеры тазобедренного сустава, рекомендуется использовать возможности панорамного сканирования. Визуализация синовиальной капсулы улучшается из-за выпота в полости сустава. Расстояние от поверхности шейки бедра до суставной капсулы варьируется в зависимости от телосложения от 4 до 9 мм (в среднем 6,4 мм).

Методы УЗИ тазобедренных суставов

Ультразвуковая диагностика заболеваний тазобедренной области

Основная задача врача УЗИ - провести дифференциальную диагностику между внутрисуставными и внесуставными патологиями.К внутрисуставным патологическим состояниям относятся: излияние в полость сустава, синовит, деформирующий артроз, асептический некроз головки бедренной кости.

Экссудация в полости сустава, синовит.

Наличие выпота в тазобедренном суставе диагностируют с помощью УЗИ, если расстояние между поверхностью шейки бедра и суставной капсулой превышает 9-10 мм. При синовите, как правило, наблюдается утолщение суставной капсулы. Поэтому важно оценить симметрию толщины суставной капсулы со здоровой стороной.Разница более 1-2 мм свидетельствует о патологии синовиальной суставной сумки. Ультразвуковое исследование также используется для обнаружения жидкости вокруг протеза тазобедренного сустава или после остеосинтеза. При КТ или МРТ металлические протезы часто вызывают артефакты, которые мешают правильной оценке наличия жидкости в полости или вокруг сустава.

УЗИ-признаки заболеваний тазобедренной области

Ультразвуковая диагностика околосуставной патологии

Разрывы мышц, травмы мышц, разрывы сухожилий и связок.

Травмы бедра встречаются реже, чем коленных и плечевых суставов. В случае автомобильной аварии чаще повреждается прямая мышца бедра. У спортсменов часто возникают микротравмы прямых мышц бедра. Боль в области симфиза у футболистов часто связана с растяжением или разрывом приводящих мышц, прикрепляющихся к лобковым костям.

Гематомы бедра и ягодичной области.

Подкожно-жировой слой на бедре и ягодицах обычно хорошо выражен.Волокно этой области содержит мало соединительнотканных мембран и относительно слабо связано с фасцией, поэтому удары по бедрам и ягодицам относительно легко вызывают гематомы как в толще целлюлозы, так и в субфасциальном пространстве.

Ультразвуковые признаки периартикулярной патологии

.

нормальный УЗИ коленного сустава как

Примечание. Наведите курсор на изображения для выделенной анатомии.

Поперечная плоскость сканирования квадрицепса

Поперечная надколеночная область:

• RF: Rectus Femoris • VI: Vastus intermediateus

• VL: Vastus Lateralis • VM: Vastus Medialis

Плоскость сканирования надколенника

Продольная область надколенника, показывающая бурсу надколенки и сухожилие четырехглавой мышцы.

Плоскость сканирования препателлы

Чтобы избежать потери контакта, используйте большое количество густого геля или подставку.

Плоскость сканирования надпочечников

Сухожилие инфрапателлы.

Также называется связкой надколенника.

Место прикрепления сухожилия инфрапателлы к бугристости большеберцовой кости. Примечание: нормальное физиологическое количество жидкости вдоль нижней стороны сухожилия.

Сухожилие поперечного надколенника. Обратите внимание на ее ширину, чтобы затем понять область, которую необходимо исследовать в продольном направлении.

Плоскость сканирования Pes anserinus.

Бурса Pes Anserine и прикрепление сухожилия расположены медиальнее сухожилия подколенной кости на большеберцовой кости, рядом с местом прикрепления MCL.

Помните сухожилия Pes Anserine как (sargent) SGT :

Sartorius, Gracilis и полутендиноз.

Дополнительную информацию см. Здесь

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА КОЛЕНА

РОЛЬ УЗИ

Ультразвук в основном используется для наружных структур колена.Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний; Повреждение мышц, сухожилий и связок (хроническое и острое) Бурсит Выпот в суставы Патология подколенных сосудов Гематомы Такие образования, как кисты Бейкера, липомы Классификация образования, например твердые, кистозные, смешанные Постоперационные осложнения, например абсцесс, отек Рекомендации по инъекции, аспирации или биопсии Взаимоотношения нормальной анатомии и патологии друг к другу Некоторые костные патологии

ОГРАНИЧЕНИЯ

Признано, что ультразвук дает мало или совсем не дает диагностической информации о внутренних структурах, таких как крестообразные связки.Ультразвук дополняет другие методы, в том числе обычный рентген, КТ, МРТ и артроскопию.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование зонда высокого разрешения (7-15 МГц) необходимо при оценке поверхностных структур колена. Тщательная техника сканирования во избежание анизотропии (и возможной неправильной диагностики) Управление лучом или составление смеси может помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОСТЕРИОР FOSSA

Пациент лежит на кровати, его колени слегка согнуты, под лодыжкой имеется подкладка для поддержки. Осмотрите всю ямку, чтобы определить ее нормальную анатомию, в том числе; Подколенная артерия и вена (проходимость. Аневризма, тромбоз) Задний сустав (выпот в сустав) Медиальная подколенная ямка [сумка между полуперепончатым сухожилием и медиальной икроножной мышцей] (киста Бейкера) Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая измерения и сосудистость, если указано.

КОЛЕНЬ ПЕРЕДНИЙ

Пациент лежит на спине на кровати, согнув колени на 20-30 градусов. В качестве альтернативы пациент может сидеть на стороне приподнятой кровати, положив ногу на колено сонографиста для поддержки. Определите нормальную анатомию, в том числе: Сухожилие четырехглавой мышцы (разрывы, М / Т соединение, тендинит) Надколенник (простой / сложный бурсит, синовиальное утолщение, рыхлые тела) Надколенник (грубые изменения, например эрозия, двудольные, переломы) тендинит, вставочная энтезопатия) Инфрапателла бурса (тендиноз, разрывы, бурсит, изменения жировых подушечек) Инферо-медиальный - Pes anserine bursa

КОЛЕНЬ БОКОВОЙ И СРЕДНИЙ

Можно сканировать, как указано выше.Оцените медиальные и боковые коллатеральные связки и края мениска. Линии суставов (разрывы или утолщения связок, выпуклость / кисты мениска, выпот в суставы, серьезные костные изменения)

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Серия колена должна включать следующие минимальные изображения;

  • Сухожилие четырехглавой мышцы - длинное, транс +/- MT соединение
  • Супрапателла бурса
  • Pre patella - длинный
  • Сухожилие надколенника - длинное транс, прикрепление к бугристости большеберцовой кости
  • Медиальный мениск и MCL
  • Боковой мениск и LCL
  • Подколенная артерия и вена для демонстрации проходимости
  • Медиальная подколенная ямка
  • Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.
.

нормальное ультразвуковое исследование голеностопного сустава как

Примечание. Наведите курсор на изображения для выделенной анатомии.

Боковая щиколотка

  • Сухожилия длинной малоберцовой мышцы и короткой мышцы живота.
  • Пяточно-малоберцовая связка.
  • Передняя тено-малоберцовая связка

Плоскость сканирования сухожилий малоберцовой кости

Сухожилия длинной малоберцовой мышцы и короткой мышцы живота.Поперечный на медиальной лодыжке.

Плоскость сканирования для прикрепления Peroneus Brevis к основанию 5-й плюсневой кости.

Вставка Peroneus brevis на основание 5-й плюсневой кости.

Плоскость сканирования связок малоберцовой кости.

Пяточно-малоберцовая связка.

Плоскость сканирования ATFL.

Передняя тало-малоберцовая связка (ATFL).

УЗИ прикрепления сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Присоединение к латеральному краю 1-й клинописи, с некоторыми волокнами, доходящими до основания 1-й плюсневой кости.

Вставить сюда подпись

Передняя щиколотка

  • Тибио-малоберцовая связка
  • Сухожилие (а) разгибателя пальцев
  • Extensor Hallucis Longus
  • Передняя большеберцовая мышца
  • Задержка разгибателя

Плоскость сканирования связок большеберцовой кости.

Нормальная связка большеберцовой кости.

Плоскость сканирования сухожилия разгибателя пальцев стопы.

Сухожилие разгибателя пальцев. Общее сухожилие до уровня удерживающего элемента разгибателя на передней складке лодыжки. После этого сухожилие разделяется на 4 боковых пальца стопы.(У большого пальца ноги есть собственное сухожилие - разгибатель большого пальца стопы).

Плоскость сканирования Extensor Hallucis

Сухожилие продольного разгибателя большого пальца стопы.

Плоскость сканирования передней большеберцовой мышцы.

Сухожилие продольной большеберцовой мышцы.

Медиальная лодыжка

  • Сухожилие задней большеберцовой мышцы
  • Сухожилие сгибателя пальцев кисти
  • Сухожилие сгибателя большого пальца стопы
  • Дельтовидная связка
  • Задний большеберцовый нерв

Сканируйте плоскость, чтобы увидеть заднюю большеберцовую мышцу, сгибатель пальца и длинный сгибатель большого пальца стопы (вам может потребоваться отрегулировать датчик сзади, чтобы увидеть более глубокую ЛДЖ).

Задняя большеберцовая мышца, сгибатель пальцев и сухожилия большого сгибателя большого пальца стопы (известные как «Том, Дик и Гарри»). Если включить сосудисто-нервный пучок - Том Дик и очень нервный Гарри.

Плоскость сканирования дельтовидной связки: нанесите большое количество геля так, чтобы кончик зонда находился над кончиком лодыжки.

Из-за того, что связка расположена под углом, вы не можете легко увидеть все аспекты связки.

УЗИ нормального прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Особо следует отметить дополнительную косточку, которую не следует путать с оторванным фрагментом.

Задний голеностоп

  • Ахиллово сухожилие
  • Ретрокальканеальная (Кагера) жировая подушечка
Плоскость сканирования ахиллова сухожилия
Продольная панорама нормального ахиллова сухожилия.

При патологии голеностопного сустава.

УЗИ ПРОТОКОЛА ЛОЖКИ

РОЛЬ УЗИ

Ультразвук в основном используется для наружных структур голеностопного сустава. Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний; Повреждение мышц, сухожилий и связок (хроническое и острое) Бурсит Выпот в суставы Сосудистая патология Гематомы Образования мягких тканей, таких как ганглии, липомы Классификация образования, например солидные, кистозные, смешанные Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек Рекомендации по инъекции, аспирации или биопсии Взаимоотношения нормальной анатомии и патологии друг к другу Некоторые костные патологии.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Признано, что ультразвуковое исследование не может адекватно оценить дельтовидную связку, врезку голеностопного сустава и некоторые межплюсневые связки.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование зонда с высоким разрешением (8–15 МГц) с малой площадью основания очень важно при оценке поверхностных структур голеностопного сустава. Тщательная техника сканирования во избежание анизотропии (и возможной неправильной диагностики) Управление лучом или составление смеси может помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия.Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры. Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

БОКОВАЯ ЛОДКА

Пациент сидит на стороне приподнятой кровати, поставив ступню на колено сонографиста для поддержки. В качестве альтернативы пациент может сидеть или лежать на спине на кровати, поставив ступню на плоскость.
Сухожилия длинной малоберцовой мышцы и короткой мышцы: Начинаются поперечно, позади боковой лодыжки. Эти два сухожилия легко увидеть, если малоберцовая мышца b ближе всего к b . Проследите за ними проксимально к мышце и дистально, уделяя особое внимание прикреплению сухожилия малоберцовой мышцы к основанию 5-й плюсневой кости.

Пяточно-малоберцовая связка : Расположив зонд по диагонали под лодыжкой, под углом от малоберцовой кости к пятке, вы увидите поперечно малоберцовые сухожилия и пяточно-малоберцовые связки под ними.

ПЕРЕДНЯЯ Лодыжка

Пациент расположен как указано выше.
Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL): Поместите пятку зонда на переднюю часть дистального отдела малоберцовой кости и поверните носок зонда к 2-му пальцу. Связка должна быть хорошо видна в виде плотной фибриллярной структуры длиной 2 см и толщиной 3 мм.
Большеберцовая и малоберцовая связка (TFL): от ATAF поверните палец датчика до уровня чуть выше горизонтали. TFL имеет внешний вид, похожий на ATAF.
Сухожилия разгибателей: поперек передней складки голеностопного сустава вы увидите, от латерального к медиальному, разгибателей пальцев , разгибателей большого пальца стопы и передних большеберцовых мышц сухожилий. Независимо мобилизуя каждый из пальцев стопы и наблюдая за скольжением сухожилий, вы можете определить, что есть что, и исключить разрыв сухожилия. Также следует наблюдать за удерживающим слоем разгибателя.

СРЕДНЯЯ ЛОДКА

Пациент расположен как указано выше.
Сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателя пальца и длинного сгибателя большого пальца стопы: Оцените длину сухожилий в продольном и поперечном направлениях. Обратите особое внимание на прикрепление сухожилия задней большеберцовой мышцы с осторожностью, чтобы не принять часто присутствующую добавочную косточку за оторванный фрагмент. Начните по диагонали под медиальной лодыжкой, чтобы носок датчика находился на лодыжке. Вы увидите сухожилия задней большеберцовой мышцы и сгибателя пальцев в поперечном направлении. Сдвиньте зонд кзади-вниз, и вы увидите, что сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится глубже пяточной кости.

Дельтовидная связка: плохо оценивается при УЗИ.

Задний большеберцовый нерв: сосудисто-нервный пучок хорошо виден кзади от медиальной лодыжки

ЗАДНЯЯ КОЖА

Пациент в положении на животе, ступни не касаются края кровати.
Ахиллово сухожилие: Выполните обзорное сканирование в поперечном направлении от пяточной кости до мышечно-сухожилия (как медиальной, так и латеральной икроножных мышц). Переверните в продольное положение и проверьте на утолщение и целостность.Одновременно оцените жировую подушку ретрокалкана (Кагера).

Икроножные мышцы и сухожилие подошвенной мышцы также должны оцениваться по клиническим показаниям.

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Серия лодыжек должна включать следующие минимальные изображения;

  • Сухожилия малоберцовой кости - длинные, вставка транс + короткой малоберцовой мышцы
  • Пяточно-малоберцовая связка
  • Передняя таранно-малоберцовая связка
  • Тибио-малоберцовая связка
  • Сухожилие разгибателя пальцев
  • Сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы
  • Сухожилие передней большеберцовой мышцы
  • Сухожилие задней большеберцовой мышцы
  • Сухожилие сгибателя пальцев кисти
  • Сгибатель большого пальца стопы
  • Ахиллово сухожилие и ретро-пяточная сумка
  • Задокументировать нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях (разрывы или утолщение связок, синовиальная выпуклость / кисты, суставной выпот, крупные костные изменения), включая измерения и любую васкуляризацию.
.

нормальный ультразвук локтя как

Нажмите для увеличения

Поперечная плоскость проксимального отдела предплечья.

REF: Анатомия серого.

Примечание. Наведите указатель мыши на ультразвуковое изображение, чтобы увидеть выделенную анатомию .

Колено боковое

  • Сухожилие общего разгибателя.
  • Радиальная коллатеральная связка
  • Радиальный нерв (задний межкостный нерв - «PIN»)
  • Кольцевая связка
Присоединение сухожилия общего разгибателя к латеральному надмыщелку плечевой кости. Нормальное сухожилие общего разгибателя
Плоскость сканирования лучевого нерва. Лучевой нерв - в норме.

Подробный протокол сканирования бокового локтя

Локоть передний

  • Колено
  • Сухожилие двуглавой мышцы
  • Срединный нерв

Подробный протокол сканирования переднего отдела локтя

Медиальный отвод

  • Сухожилие общего сгибателя
  • Локтевой нерв
  • Коллатеральная связка локтевой кости

Подробный протокол сканирования бокового локтя

Локоть задний

  • Сухожилие трицепса
  • Олекранон Бурса
  • Олекраноновая ямка
Продольная вставка трицепса. Нормальное продольное прикрепление трицепса.
Локерно-локтевая ямка Поперечная плоскость сканирования. Поперечная ямка локтевого сустава.

Подробный протокол сканирования заднего локтя

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА КОЛЕНО

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук в основном используется для наружных структур локтя.Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

  • Мышечные, сухожильные и связочные повреждения (хронические и острые)
  • Бурсит
  • Суставной выпот
  • Сосудистая патология
  • Гематомы
  • Образования, такие как ганглии или липомы
  • Классификация массы, например солидная, кистозная, смешанная
  • Послеоперационные осложнения, например: абсцесс, отек
  • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
  • Взаимосвязь нормальной анатомии и патологии друг с другом
  • Некоторые костные патологии

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование датчика высокого разрешения (7-15 МГц) необходимо при оценке локтя.Тщательная техника сканирования, чтобы избежать анизотропии (и возможной ошибочной диагностики). Управление лучом или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры. Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

  • Возьмите хорошую историю.
  • Как и любое сканирование, будьте систематическими.Относитесь к локтю как к цилиндру. Начните с боков, затем просканируйте переднюю, медиальную и заднюю части.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Пациент сидит, чтобы обеспечить легкий доступ и движение локтя.

Это может быть:

  1. На высоком вращающемся стуле
  2. Сидит на краю кровати.
  3. Сидят на стуле напротив ультразвуковой кровати лицом к вам, положив руку на кровать.

БОКОВОЕ КОЛЕНО

  • Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

Сухожилие общего разгибателя (CET) - «Теннисный локоть»:

  • Согните локоть.
  • Положите носок датчика на латеральный надмыщелок плечевой кости пяткой к запястью.
  • CET будет фибриллярной эхогенной вставкой с плоским верхом.

Ищите:

  • Выпуклость, указывающая на вздутие (должна быть плоской)
  • Утрата фибриллярной архитектуры
  • Кальцификация
  • Гиперемия

Лучевой нерв

  • С супинированной рукой.
  • Поместите зонд поперечно, по центру латеральной стороны передней складки локтя.
  • Лучевой нерв находится прямо под ним.
  • Проведите по нему проксимально вокруг задней части плеча.
  • Затем дистально в предплечье, где оно разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

Ищите:

  • Ганглии
  • Захват глубокой ветви супинатором.

Радиальная коллатеральная связка (RCL)

Трудно увидеть (как и коллатеральная связка локтевой кости).

  • Веерная лента.
  • С согнутым локтем.
  • RCL рассматривается как продолжение кольцевой связки вокруг головки лучевой кости до плечевой кости глубоко до CET.

Ищите:

  • Отсутствие фибриллярной архитектуры

ПЕРЕДНЕЕ КОЛЕНО

  • Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя .
  • Сожмите и осторожно согните руку.

Шарнир

  • Сканирование в сагиттальной области через антекубитальную ямку для оценки суставного выпота.

Укрепление сухожилия двуглавой мышцы плеча

  • Начать поперечно и следовать дистально
  • Повернуть в продольном направлении и следовать за вставкой
  • Вам понадобится давление на пятку и угол со стороны локтевой кости, когда сухожилие нырнет, чтобы войти в лучевой бугорок.

Ищите:

  • Непрерывная целостность сухожилия от мышечно-сухожильного соединения до места прикрепления.

СРЕДНИЙ КОЛЕНО

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

Сухожилие общего сгибателя (CFT) - «Локоть игрока в гольф»:

  • Согните локоть.
  • Положите носок зонда на медиальный надмыщелок плечевой кости пяткой к запястью.
  • CFT будет фибриллярной эхогенной вставкой с плоским верхом.

Ищите:

  • Выпуклость
  • Утрата фибриллярной архитектуры
  • Кальцификация
  • Гиперемия

Коллатеральная связка локтевой кости (UCL) Трудно увидеть (как и радиальная коллатеральная связка).

  • Веерная лента. Обычно поражается задний аспект.
  • С согнутым локтем.
  • UCL виден сзади и под сухожилием общего сгибателя.

Ищите:

  • Отсутствие фибриллярной архитектуры

Локтевой нерв

  • С согнутым локтем.
  • Поместите зонд поперечно, через локтевой сустав и медиальный надмыщелок плечевой кости.
  • Локтевой нерв находится непосредственно под локтевой бороздой.
  • Проведите по нему проксимально вокруг задней части плеча.
  • Затем дистальнее до запястья.

Ищите:

  • Ганглии
  • Подвывих из канавки при растяжении.

ЗАДНИЙ КОЛЕНО

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

  • Вставка на трицепс:
    • Поместите пятку зонда на кончик наконечника Olecranon.
    • Оценка в продольном и поперечном направлениях.
    • Проверить целостность сухожилия.
  • Олекранонная ямка:
    • В продольном направлении впадина в задней части плечевой кости глубокая до трехглавой мышцы.
    • В поперечном направлении видны боковые границы ямки.
    • Проверить наличие рыхлых известковых тел или жидкости.
  • Олекранон Бурса:
    • Если он особенно округлый и опухший, может быть трудно поддерживать контакт для сканирования.
    • Вам может понадобиться упорная подушка или куча густого геля поверх слегка согнутого кончика олекранона.
    • Набухшая бурса олекранона будет рассматриваться как сложный скопление жидкости над кончиком олекранона.
    • Обычно имеет повышенную васкуляризацию.

ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ КОПИРОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Серия колен должна включать следующие минимальные изображения.

  • Сухожилие общего разгибателя
  • Лучевой нерв
  • Сухожилие двуглавой мышцы плеча
  • Срединный нерв
  • Передний сустав
  • Сухожилие общего сгибателя
  • Коллатеральная связка локтевой кости
  • Локтевой нерв
  • Вставка трицепса
  • Локтевая ямка
  • Олекрановая бурса
  • Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.
.

нормальное ультразвуковое исследование поджелудочной железы как

УЗИ поджелудочной железы - нормальное состояние

ОБЫЧНАЯ ПОДЖЕЛОВАЯ

Плоскость сканирования поджелудочной железы
Нормальная поджелудочная железа и окружающая анатомия

Сагиттальная плоскость сканирования Головка поджелудочной железы
Головка поджелудочной железы

Жировая инфильтрация поджелудочной железы

  • Распространенной находкой является сохранение крючковидного отростка из-за его различного эмбриологического происхождения.

Жировая инфильтрация поджелудочной железы с очаговым сохранением крючковидного отростка.
Вы не видите массового эффекта или сжатия CBD. Прогресс и / с для подтверждения или, если есть сомнения, КТ с двойным контрастом могут помочь подтвердить этот вывод.

УЛУЧШЕННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПОДЖЕЛОГО ЖЕЛЕЗА ПОСЛЕ ВОДЫ

Дайте пациенту оральную дозу воды (2-3 стакана) и отсканируйте их прямо.

Вода используется как окно, через которое она попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа до воды и (наведите указатель мыши) после 2 стаканов воды.

На этом снимке показаны желудок и двенадцатиперстная кишка, расположенные впереди поджелудочной железы. Вот почему вода так успешно помогает визуализировать поджелудочную железу.

Изучить эмбриологию поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы - протокол

Роль ультразвука

  • Всегда адаптируйте сканирование к клиническим признакам.
  • Всегда тщательно собирайте анамнез, включая предыдущий рак, болезни, результаты анализа крови, семейный анамнез и прошлые операции.
  • Выполните начальное общее сканирование без визуализации, чтобы понять, какая патология может быть и как она может быть связана с текущей жалобой пациента.

Ограничения

  • Часто у вас возникают проблемы с выделением кишечного газа над поджелудочной железой.

Способы преодоления этого включают:

  • Глубокий вдох / выдох
  • Растяните живот над датчиком.(попросите пациентку вытолкнуть живот, как если бы она была беременной!)
  • Дать пациенту оральную дозу воды (2-3 стакана). Вода используется как окно, через которое она попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Сканирование с выпрямленным пациентом.
  • Переверните пациента в правое латеральное положение пролежня и просканируйте коронку, используя селезенку в качестве окна для просмотра хвоста селезенки.

Выбор оборудования

  • Максимально возможная частота изогнутого линейного матричного пробника.
  • Начните с 6 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов.
  • Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь к нему. Желчный пузырь должен иметь возможность сканировать с использованием 7 МГц, так как он очень поверхностный. Педиатрические и тонкие пациенты также должны сканироваться с 7 МГц.

Положение пациента

  • Обычно поджелудочную железу можно рассматривать, когда пациент лежит на спине.
  • Прямая проекция может быть полезна, если газ из толстой кишки закрывает обзор.
  • Если пациенту сделали пероральную водную нагрузку, правое полулежачее положение вытеснит газ из поджелудочной железы.

Подготовка пациента

  • Пост 6 часов. Ни еды, ни питья, ни курения.
  • Желательно записаться на прием утром, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике.

Техника сканирования

Техника

  • Начинаются поперечно, высоко в эпигастральной области.
  • Вам может потребоваться давление, достаточное для вытеснения кишечных газов.
  • Отрегулируйте глубину изображения так, чтобы аорта находилась внизу экрана.

Головка поджелудочной железы - Используйте как поперечную, так и сагиттальную плоскости, поскольку головка может быть довольно длинной и продолжаться влево на несколько сантиметров каудально.

Тело поджелудочной железы - Поперечный зонд. Используйте селезеночную вену, чтобы определить поверхностную поджелудочную железу.

Хвост поджелудочной железы - Начните с датчика поперек, затем наклоните пятку датчика к голове и влево, так как хвост может располагаться под селезенкой.Таким образом, селезенку можно использовать как окно, а также можно использовать левый межреберный доступ.

УЗИ

  • Нормальный вид обычно однороден и почти изоэхоген печени.
  • Он часто гиперэхоген по сравнению с печенью из-за жировой инфильтрации.

Размер

  • Зависит от возраста и истории болезни.

Приблизительные нормальные размеры:

  • Головка 35 мм (передне-задняя)
  • Шейка 10-15мм
  • Хвост 20мм

Общая патология

  • Аденокарцинома
  • Псевдокиста
  • Панкреатит
  • Жировая замена
  • Инсулинома
  • Аневризма артерии поджелудочной железы / кальциноз
  • Муковисцидоз
  • Врожденные / приобретенные кисты

Основное копирование изображений

  • Анатомия нормальная.
  • Любая обнаруженная патология в 2-х плоскостях.
  • Включите измерения и любую васкулярность.

.

Смотрите также