Узи плечевого сустава что показывает


что показывает УЗИ связок плечевого сустава?

#!UZIna4alo!#

УЗИ плечевых суставов

УЗИ сустава плеча – информативный метод исследования, который может помочь при диагностике ревматологических, травматических и некоторых других заболеваний костей сочленения, его капсулы, менисков, локтевого хряща, связок и мышц.

Показания для проведения УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава назначается, если присутствуют:

  • постоянные болевые ощущения и проблемные движения в области плеча;
  • травмирование или патология, обнаруженная другим способом;
  • начальная стадия заболевания опорно-двигательного аппарата, которое не может определить обычный рентген;
  • болевой синдром в мышцах;
  • необходимость определить объем выпота перед проведением пункции.

Что позволяет увидеть УЗИ?

УЗИ плечевого сустава, что можно обнаружить:

  • Воспалительные процессы – бурситы. Характерными признаками этого состояния являются изменение размеров суставной сумки и качественные изменения её стенок.
  • Тендинит – воспаление, затрагивающее связочный аппарат. При этом определяется гиперэхогенный тяж на месте повреждения.
  • Переломы плеча, которые характеризуются нарушением структурной целостности костной ткани.
  • Повреждение суставных губ.
  • Диагностические симптомы ревматоидного артрита в виде эрозий неправильной формы и выпота в полость повреждённого сустава.

Как подготовиться к процедуре?

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Накануне и непосредственно перед ним не требуется соблюдать специализированную диету, принимать или отменять лекарственные препараты. Лечащий врач может порекомендовать приостановить прием мочегонных средств лишь в том случае, когда ультразвуковая диагностика необходима пациенту для контроля проведения пункции с лечебной или диагностической целью.

Как проводится УЗИ плечевого сустава?

Во время процедуры стоит придерживаться определенной техники УЗИ плечевого сустава и обязательных позиций верхней конечности по отношению к датчику аппарата.

Процедуру выполняют в сидячем положении, если это позволяет общее состояние пациента. Для достоверной картины необходимо получить изображения сустава в нескольких плоскостях.

Отдельно просматриваются все компоненты плеча: от синовиальной сумки и мышечных сухожилий и до нервных волокон. Для этого верхнюю конечность вращают и просят пациента отвести руку назад или в сторону. В некоторых случаях обосновано исследование и здорового сустава для сравнительной диагностики.

УЗИ связок плечевого сустава

В процессе УЗИ связок плечевого сустава могут быть обнаружены два варианта разрыва:

  • Полный – максимально нарушена целостность связочного аппарата, при которой повреждаются все волокна связки или связка полностью отрывается от участка, на котором она была зафиксирована.
  • Неполный, или частичный, (растяжение) – травма предполагает частичный разрыв волокон, растяжение происходит без нарушения работы связочного аппарата.
После диагностирования полного нарушения целостности связок для пациента очень важно получить своевременную квалифицированную помощь, в противном случае на сухожилиях пораженной области плечевого сустава могут образоваться узлы и прочие наросты.

#!UZIseredina!#

Расшифровка результатов

УЗИ плечевого сустава, что показывает:

  • Повреждения ротаторной (вращательной) манжеты. Выделяют частичные и полные разрывы. В зависимости от того, на каком расстоянии будут находиться оторванные части, существует три степени разрыва.
  • Переломы плеча.
  • Теносиновит, тендинит: гиперэхогенное сухожилие окружено гипоэхогенным ободком.
  • Бурсит: увеличение в размерах суставной сумки, она может иметь неровную толщину стенок, кальцификаты, неоднородную эхоструктуру.
  • Разрывы сустава между отростком лопатки и ключицей: увеличение расстояния между этим двумя костями.
  • Повреждение задней или передней суставной губы: разрыв хрящевой ткани, выпот в сустав.
  • Ревматоидный артрит. Обнаруживаются мелкие дефекты костной ткани с острыми краями, имеющие неправильную форму (эрозии). Есть жидкость в одной из суставных сумок. Имеется атрофия мышц.

Нормальные показатели на УЗИ плечевого сустава

Если все в норме, то в процессе обследования в суставной полости будет отсутствовать жидкость, но все же ее минимальное количество может находиться в синовиальной оболочке, покрывающей сухожилие длинной головки бицепса.

Если соединение плечевой кости пациента в норме, то в его структуре не будут замечены признаки повреждения связок, мышц, соединительной хрящевой ткани и суставной капсулы.

Плечевой нерв должен быть длиной 2,3 мм, шириной 4,6 мм.

Есть ли противопоказания для проведения УЗИ?

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний. Проведение такой диагностической процедуры может быть затруднено, только если имеется выраженный болевой синдром в плечевом суставе. При этом состоянии показано только статическое исследование, не предполагающее движений пораженной конечностью.

#!UZIVRA4!#

нормальное УЗИ плеча как

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы увидеть выделенную анатомию

Плоскость сканирования поперечного сухожилия двуглавой мышцы

Поперечный бицепс длинной головы

Продольная плоскость сканирования сухожилия двуглавой мышцы

BT LS нормальный

Плоскость сканирования SSC

Нормальная подлопаточная мышца

Осевой вид анатомии плеча

CAL

Пациент начинает с рукой рядом с собой и отводит в сторону на 90 градусов.Обратите внимание на скопление бурсы или сухожилия напротив акромиальной или коракоакромиальной связки.

Нормальная надостная мышца LS

Нормальный субакромиальный Бурса

Субакромиальная и субдельтовидная сумки тесно прилегают к вышележащей дельтовидной мышце и неотличимы от нее.

Субакромиальная сумка.

Бурсы утолщаются и / или текут.

На этом изображении показаны загустевание и жидкость. Измерение показывает, насколько мало нужно симптомов.

Плоскость сканирования 2 SSP: рука пациента за спиной.

Нормальная надостная мышца TS

Плоскость сканирования ACJ

Соединение переменного тока нормальное

Плоскость сканирования Infraspinatus: рука пациента направлена ​​к здоровому плечу.

Инфраспинатус

Плоскость сканирования Infraspinatus: рука пациента направлена ​​к здоровому плечу.

Отведение: наведите указатель мыши на надостную мышцу до и после отведения акромиона.

Щелкните, чтобы открыть PDF-файл с широкой классификацией разрывов сухожилий.

U / S ПЛЕЧЕВОГО ПРОТОКОЛА

РОЛЬ УЗИ

Ультразвук в основном используется для комплекса вращательной манжеты плеча. Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

  • Мышечные, сухожильные и некоторые связочные повреждения (хронические и острые)
  • Бурсит
  • Суставной выпот
  • Сосудистая патология
  • Гематомы
  • Образования мягких тканей, такие как ганглии, липомы
  • Классификация образования, например солидная, кистозная, смешанная
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
  • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
  • Некоторые костные патологии.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Признано, что УЗИ дает мало или совсем не дает диагностической информации о внутренних структурах, таких как плечево-плечевые связки. Ультразвук дополняет другие методы, в том числе обычный рентген, КТ, МРТ и артроскопию.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование датчика высокого разрешения (7-15 МГц) необходимо при оценке поверхностных структур плеча. Тщательная техника сканирования, позволяющая избежать анизотропии (и возможного ошибочного диагноза). Управление лучом или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия.Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры. Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Пациент сидит на стуле перед аппаратом УЗИ. Расположите кресло пациента на подходящей высоте, чтобы вам было удобно сканировать.

БИЦЕПС С ДЛИННОЙ ГОЛОВКОЙ (BT)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча.

  • Пациент кладет руку ладонью вверх на бедро.
  • Просканируйте поперечно переднюю головку плечевой кости.
  • Визуализируйте двуглавую борозду. Определите сухожилие двуглавой мышцы в канавке (если не идентифицировать, оно может быть порвано или подвывих медиально из канавки). Следуйте вниз к мышцам живота.
  • Поверните в продольное положение и проверьте еще раз.
  • Сухожилие должно иметь однородную фибриллярную структуру, как правило, толщиной менее 5 мм.
  • Изучите динамически в поперечной плоскости во время внутреннего / внешнего вращения, чтобы убедиться, что он не подвывих медиально.

SUBSCAPULARIS (SSC)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча

  • Снова поверните руку пациента в поперечной плоскости в области двуглавой канавки.
  • Сухожилие SSC будет видно медиальнее канавки.
  • Будет выглядеть как удлиненное слегка выпуклое сухожилие

SUPRASPINATUS (SSP)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча

  • Расположите пациента ладонью вверх, его локоть согнут и отведен назад, проходя бок так, чтобы его рука была рядом с бедром.

Определите сухожилие SSP над-латеральнее двуглавой борозды. В коронарной плоскости сухожилие выходит из-под акромиона, чтобы прикрепиться к большему бугристости плечевой кости.

Она должна быть однородной, фибриллярной, в форме клюва (выпуклой кверху).

INFRASPINATUS (ISP)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча

  • Попросите пациента положить пораженную руку на грудь в направлении контралатерального плеча.

ISP можно увидеть, поместив датчик непосредственно ниже позвоночника лопатки и следуя за сухожилием до его введения в задне-латеральном направлении на головке плечевой кости.

Он будет иметь вид, похожий на подлопаточную мышцу.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

  • Двуглавая мышца: оцените его устойчивость в пределах двуглавой бороздки во время внешнего вращения.
  • Подлопаточная мышца: оцените наличие любой вышележащей субдельтовидной бурсальной группировки против коракоида во время внутреннего вращения.
  • Supraspinatus: оцените скопление сухожилия и / или вышележащей субакромиальной сумки против акромиальной или коракоакромиальной связки во время отведения.
  • Убедитесь, что пациент НЕ сгибает плечо и НЕ наклоняется в противоположную сторону во время отведения.
  • Углубление заднего сустава: во время внутренней / внешней ротации оцените выпот в плечево-плечевом суставе. Это будет наиболее очевидно при внешнем вращении
  • Акромиально-ключичный сустав: Во время сгибания вперед с внутренней ротацией ищите костный контакт или ганглии ACJ.

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОГО КОПИРОВАНИЯ

Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.

Серия плеча должна включать следующие минимальные изображения:

  • Сухожилие двуглавой мышцы длинной головки - длинное, транс
  • Сухожилие подлопаточной мышцы
  • Коракоакромиальная связка
  • Сухожилие надостной мышцы
  • Сухожилие подостной мышцы
  • Акромиально-ключичный сустав
  • Углубление заднего сустава
  • просмотров до и после похищения
  • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.Подробно укажите любые ограничения диапазона движений и степень возникновения боли или симптомов.

.

Когда используется УЗИ вместо МРТ при проблемах с костями, мышцами и суставами? - Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда боли, боли и другие симптомы возникают из проблем с костно-мышечной системы (означающего кости, мышцы, хрящи, сухожилия, связки и суставы) врач может назначить тест визуализации, чтобы помочь определить основную причину.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Есть несколько способов заглянуть внутрь тела, включая рентгеновские лучи, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Еще один, с высоким разрешением ультразвука, предлагает некоторые преимущества по сравнению с другими для опорно-двигательного аппарата.

«Некоторые общие причины, которые мы делаем УЗИ опорно-двигательного аппарата является оценка вращающей манжеты в плечо, чтобы посмотреть на ахиллово сухожилие слезы и оценить проблемы локтя сухожилие,» говорит диагностический радиолог Michael C.Форни, доктор медицины. «Но УЗИ можно провести на большинстве суставов, если оцениваемая область ограничена только частью сустава».

Когда используется УЗИ по сравнению с МРТ?

«Иногда пациенты удивляются, почему ультразвук заказан вместо МРТ для костно-мышечных проблем.» - говорит доктор Форни.

МРТ и УЗИ смотрят на тело по-разному.

МРТ, в котором для получения трехмерных анатомических изображений используются мощные магниты, представляет собой методику с высоким контрастным разрешением, которая может определять изменения качества тканей.Например, при мышечной травме изображения МРТ часто показывают яркий сигнал, указывающий, что в мышце больше воды, что является признаком травмы.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для изучения органов и структур. Это метод с высоким пространственным разрешением, который обеспечивает более высокую детализацию структуры, особенно когда она находится не слишком глубоко от поверхности кожи. «Ультразвук похож на фонарик, который позволяет нам видеть высокую детализацию небольшого участка ткани», - сказал доктор.- говорит Форни.

Преимущества УЗИ

«Ультразвук имеет много преимуществ как метод визуализации», - говорит д-р Форни. «Ультразвук не использует какое-либо излучение и требует от пациента входа в отверстие или трубку сканера, как при МРТ или КТ».

«Ультразвук

может отображать изображения в реальном времени, как в кино, и, следовательно, может демонстрировать отклонения, которые видны только при движении, например, при ударе бурсы плеча», - объясняет он.

«Когда структуры не очень глубокие или поверхностные, ультразвук может показать изображения с более высоким разрешением / детализацией, чем МРТ», -Форни отмечает. Сухожилия пальцев часто видны более подробно при ультразвуковом исследовании, чем, например, при МРТ.

«Поскольку ультразвук похож на фонарик, тогда как МРТ похож на прожектор, бывают случаи, когда ультразвук не может поставить диагноз или может показать результаты, которые являются неопределенными и требуют дальнейшего тестирования», - добавляет он. «Тем не менее, УЗИ очень часто делает диагноз или предоставляет полезную информацию для вашего врача о костно-мышечной проблеме.»

Ультразвук также может использоваться для направления инъекций

Ультразвук - это не просто диагностический инструмент.Когда требуется какой-либо тип инъекционного лечения, например, введение кортикостероидов в сустав, для визуализации структуры можно использовать ультразвук, чтобы убедиться, что игла помещена в правильное место.

Инъекции в суставы под визуальным контролем также выполняются с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Но с ультразвуком нет излучения и нет необходимости вводить контрастный краситель.

Чего ожидать во время УЗИ

При использовании ультразвука специально обученный техник или специалист по ультразвуковой диагностике перемещает ручной зонд по исследуемой области.Как только сонограф чувствует, что получил диагностические изображения, радиолог интерпретирует эти изображения, обычно в течение 24 часов.

«В то время как мы назначаем большинство пациентов на УЗИ на час, некоторые исследования могут занять больше или меньше времени в зависимости от того, что обнаружит сонограф», - говорит д-р Форни.

Когда следует делать МРТ

Ультразвук имеет некоторые ограничения, и бывают ситуации, когда вместо него требуется МРТ. «Ультразвук не показывает структуры внутри суставов», - сказал д-р.- говорит Форни. «Мы можем видеть только мягкие ткани снаружи, вокруг сустава».

Для оценки повреждения хряща, кости или других структур внутри и вокруг сустава лучше всего подходит МРТ. МРТ также предпочтительна для состояний, которые влияют на глубокие или большие области, поскольку ультразвук может одновременно оценивать только небольшую область.

«Если пациенту необходимо детально изучить весь сустав, лучше сделать МРТ», - говорит д-р Форни. Однако часто ваш врач может начать с ультразвукового исследования.

Эта статья была адаптирована из Cleveland Clinic Arthritis Advisor .

.

УЗИ плеча для врачей | ShoulderDoc

Ультразвук плеча обычно выполняется радиологами в Великобритании и США, но хирургами и клиницистами в континентальной Европе. Это чисто исторический фактор, определяемый тем, кто первым применил эту технологию и применил ее в клинических условиях.

С появлением небольших портативных устройств и быстро улучшающейся технологии ультразвуковой визуализации для врачей становится проще использовать эти устройства.

Ультразвук, однако, зависит от опыта оператора, и необходимо тщательное обучение его использованию. Клиницисту может быть очень сложно понять это. Королевский колледж радиологов в Великобритании и EULAR предлагают рекомендации по обучению, но практическая практика очень важна под наблюдением опытного ультразвукового врача. Однако у хирургов есть уникальное преимущество, заключающееся в том, что они могут подтвердить свои снимки во время операции. Таким образом, время обучения существенно сокращается.

Офисное УЗИ

Офисное УЗИ плеча, проведенное во время первой презентации, дает следующие преимущества:

  1. Немедленная диагностика и подтверждение патологии вращательной манжеты плеча, что позволяет:
    1. Единая клиника, избегая пациентов отправили на сканирование, а затем вернули через несколько недель (или месяцев) с результатом.
    2. Управленческое планирование и внесение в список соответствующей операции во время этого визита, что сокращает время ожидания операции.
    3. Пациенты должны немедленно знать свой диагноз и планировать соответственно.
  2. Позволяет терапевтам, лечащим пациента, управлять соответствующим образом.
  3. Удобство пациента
  4. Удобство хирурга
  5. Дешево - позволяет избежать затрат на МРТ и расходы на отделение радиологии.
  6. Быстро
  7. Безопасно - нет опасного излучения
  8. Устранение ненужных инъекций - если у пациента разрыв вращательной манжеты, я обычно не буду вводить стероид в субакромиальную сумку.

Этот подход «универсальной клиники» популярен среди пациентов и отлично подходит для обучения и оттачивания навыков клинического обследования.

Ультразвуковой аппарат

В настоящее время я использую аппараты Sonosite MicroMaxx и GE Logiq E с высокочастотным 38-миллиметровым линейным преобразователем. Для меня это дает следующие преимущества:

  • Портативность:
    • легкий и простой для переноса между стойками и палатами в загруженной клинике.
    • Перезаряжаемый аккумулятор с длительным сроком службы, поэтому нет необходимости постоянно подключаться к сети.
    • Рюкзак, позволяющий легко перемещать объекты между больницами
  • Быстрый - быстро запускается и выключается одним нажатием кнопки
  • Удобный и простой в использовании датчик
  • Инструменты измерения - легко измерять объекты
  • Легко вводить пациента информация с клавиатуры
  • Полностью цифровой, поэтому изображения сохраняются как видимые, со всеми данными пациента и измерений
  • Возможность подключения к внешним мониторам, экрану телевизора, различным принтерам и т. д.
  • Возможность сохранять изображения видеопоследовательностей и загружать их на компакт-диски и флэш-накопители для хранения пациентов.
  • Простое резервное копирование для сохранения всех исследований на моем ПК и автоматическая организация всех исследований в логические файлы, чтобы их было легко восстановить.
Линейный датчик 38 мм
SonITE Ручной ультразвуковой сканер Micromaxx

GE Logiq EHandheld ультразвуковой сканер

Ультразвуковая диагностика

Ультразвук может выявить множество различных заболеваний плеча:

  • Субакромиальный импинджмент / бурсит - когда бурса слишком толстая (более 2 мм или явно асимметрична бессимптомному плечу) и есть избыток жидкости в бурсе.Это легко увидеть на УЗИ.
  • Кальцифицирующий тендинит - Эти кальцификации, конечно, почти всегда видны на простых пленках. Однако в некоторых случаях их пропускают из-за их местоположения (кальцификации подлопаточной мышцы) или направления рентгеновского луча. По появлению кальцификатов на УЗИ можно предсказать их влияние на симптоматику. Тонкие длинные кальцификаты часто протекают бессимптомно, тогда как толстые, округлые или неправильные кальцификаты вызывают симптомы.Величина заднего затухания также может предсказать твердость кальцификатов, что в конечном итоге помогает, когда артроскопическое удаление отложений кальция рассматривается для лечения.
  • Полные разрывы вращательной манжеты хорошо видны при ультразвуковом исследовании.
    • К прямым признакам относятся:
      • уплощение поверхностной границы сухожилия - нормальное сухожилие выпуклое.
      • гипоэхогенная зона, разделяющая края сухожилия
      • отсутствие нормального сухожилия, замененное тонкой гипоэхогенной линией, представляющей гипертрофическую сумку, окружающую большую бугорку
      • компрессионный тест - сжатие сухожилия вызывает сглаживание по мере дальнейшего раздвигания краев сухожилияНеповрежденная манжета не сжимается.
    • Косвенные признаки включают:
      • выпот вокруг длинной головки сухожилия двуглавой мышцы
      • признак двойного выпота: этот признак включает суставной выпот вокруг сухожилия двуглавой мышцы и субакромиальный поддельтовидный бурсит; это более характерно для разрыва вращательной манжеты; некоторые авторы указывают на положительную прогностическую ценность 95%.
      • Большая бугристая эрозия: это признак энтезопатии, но это состояние часто связано с разрывом вращательной манжеты плеча.
      • признак интерфейса хряща
      • дельтовидная грыжа: дельтовидная мышца выпячивается глубоко в щель вращающей манжеты
      • мышечная атрофия: наблюдается жировая инфильтрация надостной или подостной мышцы в их соответствующих ямках; сравнение с другой стороной может помочь поставить этот диагноз; задействованные мышцы аномально гиперэхогенны; подлопаточная мышца не видна, когда она проходит между лопаткой и грудной стенкой.
    Частичные разрывы вращающей манжеты также могут быть идентифицированы, хотя точность ниже, чем для полных разрывов.
  • Длинная головка двуглавой мышцы - можно увидеть внесуставную патологию двуглавой мышцы, такую ​​как жидкость и воспаление оболочки, подвывих или вывих двуглавой мышцы, разрывы двуглавой мышцы и остеофиты в бороздке двуглавой мышцы. Я считаю УЗИ наиболее полезным исследованием внесуставной патологии двуглавой мышцы
  • Патология акромиально-ключичного сустава - легко видна на верхней поверхности, которая является поверхностной. Остеофиты артрита легко увидеть. Наблюдается отек сустава и утолщение капсулы - оба признака воспаления.Можно диагностировать остеолиз боковой ключицы.
  • Поражения Хилла-Сакса - в случае нестабильности плеча я предпочитаю измерять дефект задней головки плечевой кости (поражение Хилла-Сакса) с помощью ультразвука. Это более точно, чем рентген, и его можно сделать при посещении клиники.

Ультразвуковое сканирование нормальной вращательной манжеты

Ультразвуковое сканирование разрыва вращающей манжеты на всю толщину (с измерениями)

Ультразвуковая техника

Существует множество вариантов стандартной техники выполнения УЗИ плеча.Я предпочитаю, чтобы пациент принимал участие в обследовании и смотрел вместе со мной прямо в экран, обсуждая результаты и их значение. Большинство пациентов не могут заложить руку за спину, поэтому положить руку на бедро также позволяет адекватно осмотреть манжету, что намного удобнее для пациента.

Щелкните здесь, чтобы увидеть всю технику (мои предпочтения).

Точность ультразвука

Поскольку методика зависит от оператора и устройства, ультразвуковое исследование плеча может давать очень разные результаты.Ниже приведены трехлетние результаты аудита моей практики, проведенного в 2006 году и опубликованного в International Journal of Shoulder Surgery :

Чувствительность Специфичность Положительный прогноз значение Прогнозируемое отрицательное значение
Полный разрыв 92% 95% 87% 92%
19 Частичный разрыв 86% 95% 86% 90%

Как правило, результаты не уступают MR по полному разрыву и соответственно обученные врачи так же хороши, как и рентгенологи с такой же подготовкой.

Заключение

Ультразвук - это быстрый, простой и дешевый процесс визуализации для диагностики заболеваний мягких тканей плеча.
Выполняется во время первой консультации, предлагает преимущества удобства пациента и хирурга и более короткого времени ожидания. Однако это зависит от навыков и опыта оператора, который должен быть соответствующим образом обучен для его выполнения.


Дополнительная литература:

.

УЗИ плечевого сустава | ShoulderDoc

Lennard Funk, 2008

Показания

Показания к ультразвуковому сканированию плеча включают:

  1. Подозрение на патологию вращающей манжеты
    1. Разрывы манжеты полной толщины
    2. Разрывы частичной толщины
    3. Тендонит / тендинит
    4. Кальцифицирующий тендинит
    5. Субакромиальный импинджмент / бурсит
  2. Длинная головка двуглавой мышцы Патология, такая как тендинит или разрывы, подвывих или вывихи.
  3. Патология акромиально-ключичного сустава , такая как артрит, остеолиз и подвывих.
  4. Патологии плечевого сустава, такие как:
    1. Плечевой артрит (остеофиты).
    2. Плечевой выпот.
  5. Редко патология лабральной губы .
  6. Костные поражения, такие как Хилл-Сакс

Оборудование.

Хороший качественный ультразвуковой аппарат для измерения серой шкалы с высокочастотным линейным преобразователем с частотой 10-15 МГц.Чем лучше качество и, как правило, цена аппарата, тем выше качество и, следовательно, легче выполнять ультразвуковые исследования и интерпретировать изображения. Аппараты более низкого качества значительно усложняют интерпретацию тонких патологий и не рекомендуется для неопытных.

Позиция.

  • Пациент сидит, плечо и рука полностью открыты от шеи до локтя, рука свободна.
  • Стул следует использовать без подлокотников и узкой опоры для спины.
  • Пациент смотрит на экран, при этом экзаменатор стоит или сидит на стороне плеча для сканирования. Затем пациент включается в обследование, и экзаменующий может обсудить результаты и сканирование с пациентом, вовлекая их во время процедуры.
  • В идеале экзаменатор держит датчик в левой руке для правого плеча, при этом правая рука свободна для управления кнопками на аппарате, а также держит датчик в правой руке для сканирования левого плеча, при этом левая рука экзаменатора свободна для управления. кнопки на машине.
  • Соответствующие гелевые и тканевые салфетки должны быть легко доступны.

Техника ультразвукового зонда

Техника удержания ультразвукового зонда похожа на штатив или большую ручку. Зонд удерживают между большим, указательным и средним пальцами, мизинец вытянул так, чтобы он лежал на пациенте. Это создает треугольную конфигурацию (штатив), что делает его более устойчивым, чтобы удерживать датчик на пациенте и перемещаться без потери позиционирования.



Последовательное обследование

1.Длинная голова поперечного бицепса.

Коракоид - это маяк на плече и ориентир, с которого нужно начинать. Зонд размещают на клювовидном отростке в горизонтальном направлении перпендикулярно длинной головке двуглавой мышцы.

Как только коракоид становится отчетливо виден, датчик перемещается в сторону, чтобы найти длинную головку двуглавой мышцы в канавке двуглавой мышцы, лежащей в впадине между малым и большим бугристостью.

Поскольку головка плечевой кости в этой области довольно выпуклая, датчик необходимо покачивать в сагиттальной плоскости для устранения анизотропии.Затем можно следить за длинной головкой бицепса как сверху, так и снизу.

2. Длинная головка двуглавой мышцы продольная.

Затем зонд поворачивают на 90 ° для продольного обзора сухожилия двуглавой мышцы плеча. Зонд можно перемещать медиально и латерально, чтобы найти впадину между малым и большим бугорками, где лежит бицепс, и снова устраняется анизотропия, чтобы получить хороший обзор двуглавой мышцы с четко видимыми коллагеновыми волокнами внутри сухожилия двуглавой мышцы. За бицепсом снова можно следить сверху и снизу.

3. Сухожилие и поперечная мышца подлопаточной мышцы.

Затем зонд снова переводят в горизонтальное положение, что дает продольный вид подлопаточной мышцы и сухожилия, когда они вставляются в малый бугорок плечевой кости. Верхняя треть подлопаточной мышцы более сухожильная, а прикрепления нижних двух третей мышечные. Слезы подлопаточной мышцы обычно начинаются сверху и снизу, поэтому сухожильный участок должен быть идентифицирован в первую очередь и легко.Руку можно поворачивать внутрь и наружу для улучшения визуализации сухожилия и мышцы подлопаточной мышцы.

Затем зонд поворачивают на 90 ° для поперечного обзора подлопаточной мышцы, а зонд перемещают медиально и латерально, чтобы получить слепок мышечного сухожилия.


4. Supraspinatus.

Затем пациента просят положить руку на бедро, при этом плечо сведено и повернуто внутрь настолько, насколько это удобно для пациента (аналогично положению руки в задний карман).

Принимая во внимание, что надостная мышца проходит в плоскости под углом 30 ° к коронарной плоскости тела, зонд следует размещать для продольного обзора надостной мышцы между 30 ° и 60 ° к коронарной оси плоскости тела. Это должно дать хороший обзор зоны бугристости и верхней суставной поверхности головки плечевой кости. Затем зонд можно перемещать от переднемедиального к заднебоковому, то есть от переднего переднего края надостной мышцы к сухожилию подостной мышцы.Самая распространенная область разрыва надостной мышцы находится в этой области.

Затем зонд поворачивают на 90 °, чтобы получить поперечный вид надостной и передней части сухожилий подостной мышцы (верхняя манжета). Затем зонд можно перемещать медиально и латерально, а также в переднемедиальном и заднебоковом направлении для получения хорошего впечатления от этой области. Дальнейшее медиальное движение ограничено акромием.

5. Задняя манжета.

Рука пациента отведена назад, его предплечье лежит на коленях.Задняя / нижняя манжета (подостная мышца и малая терза) лежит ниже ости лопатки сзади. Можно пальпировать лопаточный отдел позвоночника, а зонд поместить в продольном направлении чуть ниже лопатки. Зонд перемещается в боковом направлении для осмотра задней суставной поверхности плечевого и плечевого суставов и прикрепления подостной мышцы и малой круглой кости к плечевой кости. Руку можно повернуть, чтобы улучшить визуализацию этой области. Малая Teres имеет тенденцию прикрепляться к выступающему бугорку в задней части плечевой кости, который можно увидеть на поперечном изображении, помогая отделить подостную мышцу от Minor.

Поражение Хилла Сакса, то есть компрессионные переломы со смещением задней головки плечевой кости, иногда можно увидеть и измерить на УЗИ под задней манжетой.

6. Акромиально-ключичный сустав.

Акромиально-ключичный сустав легко пальпируется в верхней части плеча. Большое количество геля наносится на сустав, а зонд помещается по длинной оси ключицы над суставом переменного тока, чтобы обеспечить хороший обзор сустава переменного тока. Зонд можно перемещать кпереди и кзади для получения общего впечатления от сустава.

.

Смотрите также