Узи связок коленного сустава


УЗИ коленного сустава

УЗИ может проводиться не только по показаниям, когда есть подозрение на патологию или она уже выявлена – исследование также может проводиться с профилактическими целями при отсутствии жалоб. Например, исследование коленного сустава показано профессиональным спортсменам , особенно гимнастам, бегунам, баскетболистам, лыжникам, бодибилдерам и т.п. Их род занятий может вызвать хроническую травматизцию сустава, когда дискомфорта не ощущается, но ткани постепенно деформируются. Если такое состояние не выявить вовремя, изменения могут стать серьезными и вызвать существенные ограничения подвижности.

Также диагностическая процедура может проводиться с целью контроля эффективности терапии. Эта методика позволяет отслеживать изменения после проведенной операции.

Как известно, данное обследование совершенно безвредно, а это значит, что на УЗИ могут быть направлены не только взрослые, но и дети.

Детям этот вид диагностики назначают в следующих случаях:

  • Изменение цвета кожного покрова;
  • Возникновение отечности в области коленного сустава;
  • Наличие остеохондропатии;
  • Подозрение на деформацию тканей сустава;
  • И, разумеется, болевые ощущения.

Преимущества и недостатки процедуры

У данной медицинской процедуры существуют явные преимущества, которые заключаются в следующем:

  • Ультразвуковое исследование безболезненно и не вызывает неприятных ощущений;
  • С помощью УЗИ возможно детально рассмотреть структуру мягких тканей, оценить кровоток и обнаружить патологические процессы на ранних стадиях;
  • Данная диагностика практически не имеет прямых противопоказаний;
  • Скорость исследования. Пациент может получить расшифровку результата уже через 15-20 минут.

Из минусов можно лишь отметить ограничение области осмотра, а также необходимость проведения исследования и интерпретации только опытными врачами.

Ограничения к проведению УЗИ коленного сустава

Как таковых противопоказаний к проведению данной манипуляции не существует. Но все же в некоторых случаях проведение диагностики может быть недостаточно информативным. Например, это происходит при полной неподвижности сустава. Если кожный покров имеет серьезные повреждения, например, сильные ожоги или же ссадины, результаты также могут быть искажены, а процесс исследования может быть для пациента неприятным.

Также проведение УЗИ коленного сустава не рекомендуется людям, страдающим различными степенями ожирения. В таком случае специалисты предлагают отдать предпочтение иным методикам диагностики, например, магнитно-резонансной томографии или артроскопии.

Алгоритм проведения УЗИ коленного сустава

Специальная подготовка к процедуре не требуется.

Как было сказано выше, коленный сустав имеет сложное строение. По этой причине диагностика проводится в нескольких проекциях:

Передняя позиция. Человек ложится на плоскую кушетку, вытянув ноги вперед. Врач водит датчиком по передней области коленного сустава. В таком положении удается рассмотреть надколенные связки, состояние суставной сумки и жировую клетчатку в этой области.

Боковая позиция или медиальная. Ультразвуковой датчик располагают на внутренней поверхности коленного сустава. Специалист исследует состояние мениска и боковые связки, также проводится оценка уровня жидкости в суставах.

Далее следует латеральная позиция. Для достоверности результатов исследования врач просит пациента согнуть конечность. В таком положении специалист рассматривает состояние фасции снизу, мениск с наружной стороны, сухожилия и капсулу сустава сбоку.

В последнюю очередь пациент должен лечь на живот, и специалист УЗ-диагностики исследует состояние сосудисто-нервного пучка. В это время датчик располагается в области подколенной ямки. Так проводится осмотр головки икроножных мышц, мениска с задней стороны, прилегающей мускулатуры и связок.

Норма коленного сустава по УЗИ

В ходе диагностической процедуры специалист обращает внимание на состояние коленного сустава, тканей и связок этой зоны. Если какие-либо патологические процессы отсутствуют, в заключении указывается следующее:

  • Контуры сустава четкие, аномалий и органических изменений не выявлено;
  • Гиалиновый хрящ в нормальном состоянии, имеет однородную структуру;
  • Костные остеофиты отсутствуют;
  • Гипоэхогенность суставных сумок и заворотов, отсутствие выпота;
  • Отсутствие синовиальной оболочки на снимках УЗИ;
  • Отека мягких тканей не наблюдается.

Ультразвуковое исследование коленного сустава осуществляется врачом ультразвуковой диагностики, он же расшифровывает данные для заключения. Интерпретация полученных результатов производится врачом, которым направил больного на диагностику. После исследования в некоторых случаях также выдаются снимки, которые необходимо приложить к медицинской карте пациента.

Какие заболевания можно обнаружить на УЗИ

При помощи исследования можно выявить различные патологические процессы даже на ранней стадии. Рассмотрим, какие недуги можно обнаружить в ходе обследования:

Остеоартроз. В процессе этого заболевания хрящевая ткань истончается и теряет функциональность. Пациент при этом испытывает боль в области сустава. На начальных стадиях боль возникает только при физических нагрузках или сразу после них, в более запущенных случаях дискомфорт появляется даже в спокойном состоянии. На УЗИ данный недуг можно определить по истончению хрящевой ткани и наличию остеофитов.

Артрит. Согласно статистике, чаще всего жалобы на боль и дискомфорт в суставе вызваны именно артритом, или, иначе говоря, воспалением сустава. На УЗИ в этом случае будет заметно увеличение синовиальной сумки и наличие выпота. Заподозрить у себя артрит можно при регулярных болевых ощущениях и ограничении подвижности в суставе.

Супрапателлярный бурсит. Чаще всего возникает по причине случившейся травмы. На УЗИ при этом проявляются признаки воспаления надколенной сумки - пониженной эхогенность определенных зон.

Тендинит. Это воспаление сухожилий сустава. Из-за патологического процесса связка значительно утолщается. Ее эхогенность снижается. Если воспаление принимает хронический характер, могут проявляться участки кальцификации и фиброзные включения в волокнах связки.

Эта информация носит ориентировочный характер. Самостоятельно ставить себе диагноз по заключению врача УЗИ нельзя – этим должен заниматься врач, назначивший вам исследование.

УЗИ суставов: что показывает и в каких случаях необходимо?

УЗИ суставов и костной ткани – неинвазивный и безболезненный метод диагностирования, который применяется все чаще в медицинской практике. Преимущество такого метода заключается в отсутствии лучевой нагрузки. Также это дополнительная возможность визуализировать мягкие ткани, в число которых входят связки, мышцы, сухожилия, хрящи.

В настоящее время ультразвук – золотой стандарт диагностики многих патологий, от травм до дегенеративных заболеваний. Это исследование применяется широко и затрагивает все сочленения тела: от суставов кисти до голеностопных. Ультразвуковой метод не имеет противопоказаний и подходит одинаково как пожилым больным, так и малышам, в том числе даже новорожденным.

Диагностика суставов позволяет определить нарушения и патологические изменения, а также наличие дефектов в вышеперечисленных тканях. Преимуществами ультразвукового исследования суставов можно назвать:

  • высокую эффективность этой методики диагностирования;
  • отсутствие противопоказаний: процедура подходит всем без исключения и является абсолютно безопасной;
  • получение моментальных результатов диагностирования, поскольку исследование происходит в режиме онлайн, все данные отображаются непосредственно на мониторе;
  • доступная невысокая стоимость проведения процедуры.

Показания

Основной задачей ультразвукового исследования суставов и костей является уточнение или подтверждение установленного диагноза заболевания, наблюдение за динамикой восстановления или протекания заболевания в период прохождения терапевтического курса.

Своевременно проведенная процедура может предотвратить возможные патологические изменения после получения спортивных травм.

Основными показаниями для проведения УЗИ костей и суставов служат:

  • полученные травмы;
  • отечность в области суставов;
  • заболевания эндокринной системы;
  • болевые ощущения, беспокоящие в области суставов или околомышечных тканей;
  • образования, которые были обнаружены при стандартной процедуре пальпации;
  • затрудненное движение суставом;
  • признаки и симптомы остеохондроза;
  • назначается процедура новорожденным при наличии вывиха тазобедренного сустава или при подозрении на дисплазию.

В обязательном порядке осуществляется сравнительный анализ при условии проведения исследования парных суставов.

Диагностика данным методом тазобедренных суставов в основном назначается новорожденным детям для раннего выявления дисплазии или вывиха, который может быть врожденным. УЗИ требуется для точного диагностирования, поскольку внешние признаки могут проявляться довольно слабо. Для взрослых показаниями являются такие заболевания, как бурсит и артрит.

Для проведения УЗИ на коленных суставах служат следующие признаки: воспалительные процессы, травмы, операции, растяжения связок, волчанка, а также прочие виды воспалений, которые затрагивают соединительные ткани.

К группе людей, которые чаще всего сталкиваются с заболеваниями, а соответственно и имеют показания к проведению исследования локтевых сгибов, относятся представители профессий, где руки часто находятся в согнутом состоянии или на весу. Это могут быть офисные работники, стоматологи, музыканты или спортсмены. Особенно подвержены заболеваниям локтевых суставов теннисисты.

Исследование посредством ультразвуковых волн проводится и на лучевых суставах и кисти. Своевременно проведенная процедура помогает выявить заболевание на ранней стадии и соответственно назначить правильное лечение, в противном случае существует риск потери функциональности кисти.

Показаниями к проведению УЗИ голеностопных суставов являются вывихи, переломы, сильные болевые ощущения, перенесенные операции, для контроля динамики лечения заболевания, костные разрастания, которые носят название “шпора” в быту. Чаще всего травматическим повреждениям, а значит, и диагностированию с помощью УЗИ подвергаются спортсмены, ввиду своей активной деятельности.

Подготовка

Особой подготовки для проведения ультразвуковой методики диагностирования костной ткани и суставов не требуется. Перед проведением процедуры рекомендуется снять все украшения, особенно в исследуемой области, а также одежду.

Несмотря на то что средняя продолжительность диагностики составляет не более получаса, этот период может быть увеличен, поскольку аппаратура является довольно чувствительной к движениям, например, если маленький ребенок очень подвижен.

Не рекомендуется проведение исследований в течение 5 часов после инъекций, вводимых непосредственно в суставы, которые предполагается диагностировать.

Как проходит процедура?

Проводится процедура в большинстве случаев в положении сидя на кушетке или вращающемся стуле. В некоторых случаях пациенту необходимо лечь на кушетку, в зависимости от области, которая подлежит исследованию. Новорожденных детей, как правило, исследуют в положении лежа.

На участок, который необходимо обследовать, наносится небольшое количество прозрачного геля, он используется на водной основе. Это позволит устранить воздушные карманы, а также обеспечить максимально плотное соприкосновение кожи с датчиком, для проникновения звуковых волн. В зависимости от положения датчика обследуемый орган просматривается под разными углами.

Сканирование коленных сгибов. Передние и боковые их части, как правило, сканируют в положении лежа, при этом колени должны быть разогнутыми. В некоторых случаях колени необходимо согнуть, чтобы проверить, например, состояние менисков.
Во время проведения процедуры пациент не испытывает дискомфорта или неприятных ощущений, единственное исключение – болезненная зона, которая при соприкосновении с датчиком может вызвать боль.

Результаты: что может показать исследование?

УЗИ суставов – что оно показывает и может ли достоверно определить причину болезни? Да, однозначно. Ультразвуковая диагностика является довольно точной, с ее помощью можно не только уточнить, но и диагностировать то или иное заболевание, выявить патологии даже на ранних стадиях образования.

Показанный на экране результат во время проведения исследования фиксируется на бумаге и вносится в историю болезни. УЗИ может показать следующее:

  • контуры суставов, насколько они ровные или неровные;
  • нарушения в состоянии хрящевой ткани суставов, например, истончение ткани, основную толщину, контуры;
  • состояние суставной щели – если есть изменения, то выявляется, в сторону расширения или сужения;
  • состояние кости внешнего слоя сустава, ее изменения, которые могут быть истонченными или неравномерными;
  • наличие или отсутствие свободных тел;
  • состояние внутрисуставной синовиальной жидкости – имеются ли включения, хлопья или нити, проверяется однородность структуры.

С помощью УЗИ можно выявить наличие кисты Беккера, определить состояние сухожилий и связок, наличие образований костного типа и т.д.
В норме все показатели должны быть ровными, иметь однородную структуру, контуры четкие, отсутствие деформации. Исследование ультразвуком поможет с точностью определить проблему в 99,9% случаев.

Что такое УЗИ одноименных суставов и зачем оно проводится

Чаще всего, когда речь заходит об ультразвуковом исследовании, подразумевается именно УЗИ соименных суставов (например, двухколенных на обеих ногах).

Таким образом врач может оценить состояние здорового сочленения и лучше диагностировать патологический процесс. При дегенеративных очень часто клинические проявления (боль, припухлость) беспокоят пациента только с одной стороны. Но в этот момент заболевание развивается на обеих конечностях, и при отсутствии своевременного лечения оно распространится.

УЗИ тазобедренного сустава

Пожалуй, наиболее часто ультразвук применяют для оценки такого состояния. Дело в том, что ребенку противопоказано проведение рентгенологических исследований из-за повышенного влияния лучей на растущие органы и ткани.

В то же время такая патология, как дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается очень часто. В запущенных случаях неправильное развитие связок и суставных поверхностей костей одноименного сочленения приводит к плачевным последствиям: ребенок не может встать на ногу, его походка развивается неправильно, а в дальнейшем это ведет к деформации всей схемы тела. Но на сегодня медицина нашла решение: ультразвук безвреден, неинвазивен и широкодоступен. Поэтому протокол УЗИ тазобедренного сустава (ТБС) можно найти в медицинской карте у каждого младенца.

У взрослых данное исследование также проводится, особенно когда речь идет о воспалительных и дегенеративных процессах в полости сустава.

Картинка. ТБС у деток:

УЗИ голеностопа

Эти связи травмируются очень часто, и УЗИ голеностопного сустава помогает врачам установить верный диагноз и выбрать тактику лечения.

Наиболее часто встречаются подвывихи и вывихи лодыжки, и при помощи УЗИ врач выявит возможный разрыв связок и сухожилий. Еще одно частое показание для применения ультразвука в области голеностопа — дегенеративные заболевания нижних конечностей. К ним относят ревматоидный артрит, пяточную шпору и другие.

Ультразвуковое исследование суставов голеностопа применяют и для диагностики патологических образований типа кисты и воспаления суставных поверхностей — эпикондилита, тендинита и бурсита. В совокупности с рентгенологическим исследованием возможно и применение ультразвука голеностопа для контроля хирургических вмешательств на суставе.

УЗИ локтевого сустава

Данная область часто беспокоит пациентов. Особенностью его суставных поверхностей является богатая иннервация, поэтому даже при незначительных повреждениях присутствует выраженный болевой синдром.

В дифференциальной диагностике заболеваний не последнюю роль играет расшифровка результата ультразвукового исследования.

УЗИ плечевого сустава

Является самым сложным в человеческом организме. За счет высокой подвижности он редко подвергается дегенеративным нарушениям. Но к сожалению, плечо довольно часто травмируется, особенно у спортсменов. Преимуществом метода перед классическим рентгеновским исследованием является возможность изучения суставных поверхностей и сумки при движении плеча. Таким образом выявляют даже мелкие дефекты сустава и своевременно начинают лечение.

Картинка. ультразвук плеча:

УЗИ коленного сустава

Часто поражается при дегенеративных и воспалительных заболеваниях, травмируется реже, чем локтевой и голеностопный.

При боли в колене ультразвуковую диагностику назначают очень часто, т. к. оценить качество и количество суставной жидкости на рентген-исследовании невозможно. В случае ревматоидного артрита данные поверхности деформированы особыми разрастаниями, при воспалительных процессах полости наблюдается снижение количества суставной жидкости и тяжи, видимые только на УЗИ и т. д.

Картинка. Строение коленного сустава:

Патологии и их признаки

Наиболее распространенными для проведения такого диагностирования являются заболевания коленных суставов. Признаками наличия патологии в УЗИ суставов являются:

  • сниженная эхоплотность сухожилий, что свидетельствует об их воспалении;
  • признаками воспалительных процессов служат выявление выпота, значительное утолщение синовиальной оболочки;
  • неправильное формирование отдельных элементов или сустава в целом, что говорит о дисплазии;
  • перелом;
  • наличие кальцификации на стенках сустава;
  • увеличение и расширение суставной сумки;
  • разрывы сухожилий, проявляющиеся наличием эхогенных участков в местах повреждения;
  • кровь, которая находится непосредственно в суставе;
  • наличие полостей с жидкостью или без нее подтверждает образования кисты.

Патология менисков определяется по контурам, который неравномерен, возможно выявление гипоэхогенных зон, смещение боковых связок, наличие выпота или отечность.
Условно патологические изменения можно разделить на травматические и дегенеративные виды.

Исследования ультразвуком являются наиболее доступными для всех слоев населения, все городские и частные клиники имеют специальное оборудование для проведения данного метода диагностики.

Учитывая максимальную точность показателей, УЗИ суставов и костей, проведенное своевременно, обеспечивает раннее выявление патологий, а соответственно, и возможность назначения адекватного и качественного лечения. Для прохождения диагностики необходимо иметь направление от лечащего специалиста.

что показывает, подготовка, проведения, показания к процедуре, расшифровка результатов

В современном мире заболевания костей и суставов не менее редки, чем заболевания сердечно-сосудистой системы. Они занимают 3-е место по распространенности среди всех классов болезней. Травматические повреждения всегда неожиданны и опасны, а хронические воспалительные заболевания медленно ухудшают качество жизни.

Ревматический артрит встречается у 1% населения мира, а остеоартроз к 40 годам обнаруживается при рентгенологическом исследовании у 90% людей (около 30% из них жалуются на боль в коленном суставе). Любые дистрофические изменения (даже на ранней стадии) показывает УЗИ коленного сустава или любого другого.

Анатомия коленного сустава – особенности строения

Коленный сустав один из самых крупных и сложных по строению в теле человека. Он должен быть подвижным, чтобы участвовать во всем многообразии движений, и при этом прочным, чтобы выдерживать большие нагрузки.

Строение коленного сустава

Сверху находится бедренная кость, снизу – большеберцовая, спереди – надколенник. Между костями располагаются суставные хрящи, мениски, внутрисуставная (синовиальная) жидкость, которая облегчает скольжение хрящей внутри сочленения. Снаружи все это окружает суставная сумка.

Внутри сустав укреплен крестообразными и поперечной связками, снаружи – боковыми, связкой надколенника и другими. Также у сочленения есть свое кровоснабжение и иннервация, о которых необходимо помнить при анализе симптомов и диагностике заболеваний.

Когда следует обратиться к врачу

К врачу необходимо обращаться в следующих случаях:

  1. Травмы.
  2. Боль в колене. Перед приемом необходимо определить ее характер и возможную причину появления. В какое время возникает – утром, вечером или только во время движения.
  3. Покраснение, припухлость, отек в области сустава.
  4. Изменение формы конечности.
  5. Ограничение движений ноги.
  6. Любые звуки и “хруст” при движении.

К какому специалисту обращаться

В обычной поликлинике достаточно обратиться к терапевту, чтобы он направил к нужному врачу (который есть в штате данного лечебного учреждения), назначил первые анализы (например, анализ крови, чтобы исключить воспалительный и ревматический процессы).

При воспалительных процессах диагностикой и лечением занимается ревматолог. При травмах – ортопед-травматолог. При необходимости пациента могут направить к хирургу для консультации или если он замещает травматолога.

В крупных диагностических центрах существует отдельный специалист, который занимается непосредственно патологиями суставов – врач-артролог (от слова articulatio (лат) – сустав).

Как проходит обследование:

  1. Врач проводит опрос, задает уточняющие вопросы, определяет причину обращения – травматическое повреждение или это дегенеративный/ воспалительный процессы.
  2. Осмотр сустава. Есть ли болезненность, покраснение, отек, внешнее изменение. Каков объем движений.
  3. Выставляется предположительный диагноз.
  4. Врач дает направление на анализ крови, инструментальную диагностику (УЗИ/ рентген/ МРТ).
  5. На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз, назначается лечение.

Сравнение изменений при разных патологиях опорно-двигательного аппарата

Сегодня к наиболее информативным методам обследования относят УЗИ, КТ и МРТ. Но если последние два есть не во всех медицинских учреждениях, то ультразвуковую диагностику проводят практически везде. С ее помощью также можно оценить состояние опорно-двигательного аппарата и выявить любые отклонения от нормы.

Что показывает УЗИ коленного сустава

Метод ультразвуковой диагностики экономически более доступный, чем МРТ, и не имеет лучевой нагрузки, как рентген. Полностью безопасный, безболезненный.

В отличие от рентгена, в ходе проведения процедуры врач может оценить мягкие ткани сустава – состояние хрящей, менисков, связок, выявить дефекты суставной сумки, травмы сухожилий, мышц.

УЗИ позволяет:

  • выявить увеличение количества жидкости или наличие крови, газа, частиц, примесей, свободных тел в полости сустава;
  • оценить состояние гиалинового хряща, его толщину, структуру, целостность;
  • определить состояние менисков, их толщину, целостность, деформацию, наличие образований;
  • оценить состояние синовиальной оболочки, суставной капсулы – утолщение, целостность;
  • рассмотреть снижение или увеличение высоты суставной щели;
  • оценить состояние связочного аппарата (мышц, связок, сухожилий), окружающих мягких тканей на наличие травм, воспалительных изменений, гематом;
  • выявить наличие кист;
  • исключить новообразования.

УЗИ хорошо дополняет рентгенологическое исследование, но не заменяет полностью, поэтому врач может направить на оба метода диагностики.

Показания для УЗИ:

  • травмы;
  • боль и все симптомы, перечисленные ранее;
  • перед, после операции на анатомических элементах опорно-двигательного аппарата.

Подготовка и проведение

Никакой подготовки перед УЗИ коленного сустава не требуется. Но не следует проводить диагностическую процедуру в течении 5-7 дней после внутрисуставных инъекций.

Исследование проводится лежа на кушетке. Врач исследует сочленение в разном положении – при выпрямленной и согнутой ноге, спереди, сбоку и сзади. Процедура занимает около 15 минут.

Норма коленного сустава по УЗИ

В ходе проведения диагностики врач обычно озвучивает то, что он видит на экране монитора. У полностью здорового коленного сустава будут следующие характеристики:

  1. Контуры суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей ровные, четкие, органических изменений не выявлено, остеофиты отсутствуют.
  2. Контуры надколенника ровные. Бурсита не выявлено.
  3. Гиалиновый хрящ по структуре однородный, равномерный (3-4 мм), без изменений.
  4. Мениски – правильная форма, четкие контуры, однородная структура.
  5. Синовиальная жидкость однородная, без примесей.
  6. Отсутствие инородных тел.
  7. Отсутствие кист.
  8. Синовиальная оболочка не наблюдается.
  9. Нет отека мягких тканей.
  10. Сухожилия, связки – целостность не нарушена.

Какие заболевания можно диагностировать на УЗИ коленного сустава

В ходе УЗИ коленного сустава можно обнаружить следующие патологии опорно-двигательного аппарата:

  1. Артрит – воспалительное заболевание. На УЗИ будет утолщение синовиальной сумки и выпот.
  2. Артроз (остеоартроз, гонартроз) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором наблюдается уменьшение толщины гиалиновых хрящей и высоты суставной щели, а также появление остеофитов.
  3. Бурсит – воспаление суставной сумки.
  4. Тендинит (воспаление сухожилий). Лигаментит (воспаление связок).
  5. Травмы.

УЗИ диагностика заболеваний коленного сустава – современный, информативный и безболезненный метод исследования, который подходит всем людям без ограничений по возрасту. Также он не имеет противопоказаний. К его преимуществам также относится то, что результаты можно получить на руки сразу же после прохождения диагностики.

Посмотрите видео о том когда назначают УЗИ коленного сустава:

что показывает, расшифровка, как делают, подготовка

Что показывает УЗИ коленного сустава? Основной вопрос, который задают пациенты, как только получают направление на данный вид диагностики. Ультразвуковое исследование – распространенный метод обследования, который позволяет диагностировать заболевания различных систем организма человека. Методика диагностики абсолютно безболезненна, поэтому широко применяется в любой отрасли медицины как обязательный пункт при обследовании пациента.

Строение коленного сустава

Благодаря распространению и отражению ультразвуковых волн от обследуемого органа удается посмотреть состояние организма человека.

Коленный сустав – второй по величине сустав в организме человека. УЗИ коленных суставов является стандартной процедурой, если человек жалуется на дискомфорт в данной области.

Сам по себе коленный сустав имеет сложное строение. В его основе лежит соединение трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника. Соединение костей между собой происходит с помощью связок, которых очень много. Но самыми важными принято считать переднюю и заднюю крестообразную, большеберцовую коллатеральную и малоберцовую коллатеральную связки.

Помимо этого костную ткань окружают сухожилия и анатомические структуры – шесть синовиальных сумок. С помощью бурсов происходит облегчение скольжения мышечных волокон и сухожилий. И из-за тяжелых и ежедневных нагрузок в нем могут происходить различные патологические процессы, которые отрицательно сказываются на самочувствии человека. Например, при частой ходьбе, беге, приседаниях нагрузка на суставы возрастает в несколько раз, а значит, происходит усиление дискомфорта. Из-за этого данный орган повреждается, изнашивается и может полностью потерять способность к нормальному функционированию.

При обнаружении проблем на их ранней стадии возможно вылечить заболевание за короткий срок. Что можно увидеть на УЗИ колена:

  • хрящевые ткани;
  • кости;
  • связки коленного сустава;
  • мышцы;
  • кровеносные сосуды;
  • синовиальную жидкость.

При проведении ультразвукового исследования костная ткань будет выделяться темным цветом, ведь она достаточно плотная. А наличие различных кист или пузырьков проявится в виде светлых образований.

Диагностика заболеваний

Ультразвуковое исследование может показать развитие следующих заболеваний:

  • остеоартроз;
  • артроз;
  • артрит;
  • воспаление синовиальной оболочки;
  • воспалительный процесс в области сухожилий, который может развиться из-за поражения инфекцией, либо из-за травмы;
  • патологии менисков;
  • разрывы и повреждения связок;
  • перелом;
  • нарушения в правильной работе сустава;
  • новообразования.

При необходимости могут назначить допплерографию, с помощью которой диагностируются патологии кровотока и сосудов.

Показания к назначению УЗИ

У данного вида обследования отсутствуют возрастные ограничения, именно поэтому УЗИ может быть назначено даже маленькому ребенку.

Кому необходимо проведение ультразвуковой диагностики

В первую очередь необходимость в данном обследовании возникает, если существует подозрение на развитие нарушений в коленном суставе. Также данная диагностика является обязательной для спортсменов, ведь они подвергают коленный сустав большой нагрузке. С помощью данного исследования определяется профпригодность человека перед началом ответственных соревнований. Особенно важно следить за здоровьем колен людям, которые относятся к зоне риска: горнолыжные спортсмены, гимнасты, конькобежцы, фигуристы и другие.

Более тщательный контроль необходим детям, которые занимаются данными видами спорта.

Где сделать УЗИ коленного сустава

В первую очередь необходимо обратиться к терапевту, который может назначить проведение УЗИ самостоятельно или отправить к более узкому специалисту, например, травматологу. По приходу на УЗИ в направлении уже будет вынесен определенный предположительный диагноз, который может быть подтвержден врачом-узистом. Не будет лишним, если с собой окажутся другие анализы, например, крови или рентген колена.

Какие показатели фиксируются

УЗИ коленного сустава показывает изменения в следующих показателях:

  1. Изменение в контурах сустава, то есть смотрят, насколько они ровные.
  2. Происходит оценка костной ткани: однородность, равномерность, уплощенность или истощенность.
  3. Оценивается содержание синовиальной жидкости, которая может иметь несколько состояний, содержаться ниже или выше нормы.
  4. В синовиальной жидкости могут быть диагностированы нити, хлопья. Она может быть как однородной, так и неоднородной.
  5. Происходит осмотр хрящевой ткани: контуров, толщины.
  6. Осматривается суставная щель на наличие патологических сужений, расширений.
  7. Диагностируется наличие свободных тел.
  8. Тщательно исследуется мениск.

Помимо этого оцениваются такие показатели:

  1. Здоровое состояние надколенника.
  2. Наличие бурсита или выпада.
  3. Состояние связок, мышц и сухожилий.
  4. Кисты Беккера.
  5. Наличие нарастаний, которые локализуются на бедренной или большеберцовой костях.

Большим плюсом данного обследования является быстрота результата, то есть заключение пациенту дается спустя несколько минут после диагностики. Если УЗИ проводится в районной поликлинике, то процедура будет бесплатной. При обращении в частную клинику придется заплатить определенную сумму, которая является весьма доступной.

Обращение к частным специалистам может потребоваться, если в данной клинике есть более новое оборудование, которое позволит изучить сустав тщательней.

Методика проведения

Изучение проводится двух суставов одновременно, для этого пациент должен принять горизонтальное положение и подложить под колено специальный валик. Сначала обследуют переднюю и боковую поверхность, после чего пациенту необходимо будет перевернуться, чтобы специалист мог осмотреть заднюю поверхность.

Изучение поврежденного и здорового сустава помогает оценить разницу наглядно, а значит, исключить недооценку изменений.

Таким образом, УЗИ коленного сустава – очень информативный метод, который помогает обнаружить не только тяжелое заболевание, но и начальные стадии развития патологических процессов. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться дополнительное обследование, в которое входит проведение рентгенографии, МРТ. Выбирая из двух данных методов, лучше всего отдать предпочтение последнему, ведь томография более информативна. В этом плане рентген проигрывает, потому что не может гарантировать стопроцентный результат.

Загрузка...

УЗИ коленного сустава: что показывает, преимущества

Коленный сустав как один из составляющих суставов ноги человека подвержен травмам больше всего. При этом большинство заболеваний не отражается на рентгене и необходимо проведение УЗИ коленного сустава.

Все категории людей – дети, спортсмены, люди пожилого возраста часто встречаются с проблемой болей в колене и заболеваниями, связанными с коленным суставом. Необходимо знать как диагностировать эту боль.

В этой статье Вы узнаете: что такое коленный сустав, основные заболевания и симптомы, при которых показано УЗИ. Кроме того, представлена информация о том, что показывает УЗИ коленного сустава, методика проведения и преимущества данного метода над другими.

Специфика и симптомы заболеваний коленного сустава

Самые основные и распространенные болезни коленного сустава – это травмы. Травмы коленного сустава обусловлены в основном тем, что сустав, как бы расположен поверхностно. И при внезапном, резком повороте туловищем, связки сустава, от очень большой нагрузки и фиксированной стопе могут разорваться.

Самыми частыми травмами являются травмы спортивные.

Одной из самых распространенных последствий травм является разрыв связок коленного сустава. Чаще всего такие виды травм возникают при очень большой травмирующей силе – при автотравмах, проффесиональные травмы хоккеистов, борцов, падениях с высоты и т.д.

Следует также отметить, что связки коленных суставов нерастяжимы по своим физическим характеристикам. Поэтому разрыв представляет собой неполный надрыв связок. Да но случается так, что внутренние или наружные боковые связки могут разрываться полностью. В этом случае заметно нарушается походка и нога становиться нестабильной в суставе.

Следующей немаловажной травмой является растяжение коленного сустава. Травма такого вида возникает в случаях значительного воздействия на суставный аппарат связок, нагрузка, при которой значительно превышает эластичность ткани. Но растяжение достаточно редкое явление для коленного сустава. Это более характерно для голеностопного сустава.

Помимо травм, у коленного сустава имеются и другие заболевания. Такие явления гораздо реже происходят с телом человека, но не менее опасны. Рассмотрим такое заболевание, как киста коленного сустава.

Киста – Киста Бейкера – это растянутость синовиальной сумки, которая образует подколенную кисту. Даже возможно сообщение с полостью коленного сустава, а это очень влияет на разгрузку от лишних жидкостей при воспалении.

Используя ультразвуковую диагностику, врачи могут обнаружить изменения не только костных структур, а также мягких тканей всего опорно-двигательного аппарата: связок, сухожилий, мышц и синовиальных сумок.

Такие дегенеративные процессы в костных тканях, как альцификация, проявляются во время обследования в виде обнаружения гиперэхогенных образований и множественных оссификатов. При артрозе возможны такие дегенеративные изменения, как сужение щели между суставами, неровность поверхностей суставов.

Случается, что в острый воспалительный процесс вовлекаются и сухожилия. Могут наблюдаться и более опасные хронические дегенеративные явления.

Примером одного из них является тендинит надколенника, называемый также “колено прыгуна”. Он вызван постоянной чрезмерной нагрузкой на колени во время занятий спортом, в частности, прыжками и бегом. Обычно поражается проксимальный надколенник на вершине коленной чашечки, а также дистальное коленное сухожилие.

Чтобы оценить состояние сухожилия, недостаточно сделать артроскопию. Сухожилие отличается своей внесуставной структурой. Рекомендуется проведение УЗИ суставов, по результатам которого можно определить степень повреждения сухожилия.

Одним из вариантов повреждения является разрыв сухожилия в суставе. Эта травма встречается достаточно редко. Такого рода разрушения распространяются на мышечно-соединительные ткани в области коленной чашечки. При появлении разрыва сухожилия появляется особая гематома. С помощью УЗИ суставов рассмотреть разрыв возможно в 100% случаях.

Травмы связок связаны с изменением гипоэхогенной грануляционной ткани. В таком случае составы опухают, и на УЗИ обнаруживаются области неоднородных эхогенностей, что может быть вызвано также хроническими травмами. Выявить проблему можно посредством визуального осмотра с последующим исследованием ног ультразвуком.

Травмы мышц ног визуализируются с помощью УЗИ. При различных повреждениях мышц ног образуются характерные гематомы, которые отличаются своим внешним видом.

Еще один вид травмы — разрыв медиальной головки икроножной мышцы. Он часто возникает у спортсменов, когда нагрузки превышают возможности мышц. Благодаря УЗИ суставов можно определить такой тип травмы и уточнить степень поражения мышцы.

Ультразвук может выявить и различные виды повреждения в периферической части мениска (хрящевой прослойки внутри коленного сустава). По статистике повреждения менисков — самый частый вид травмы коленного сустава. Ультразвуковое обследование может использоваться для того, чтобы подтвердить диагноз, поставленный специалистом.

Однако считается, что магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом для выявления поражений мениска, чем УЗИ. Во время ультразвукового исследования при разрыве мениска можно обнаружить изменение формы хряща, нарушение его контуров, а также наличие гипоэхогенной полосы в месте разрыва, хотя в норме в средней части также возможна гипоэхогенная щель.

УЗИ может обнаружить выпот, который содержит несколько миллилитров жидкости. Объем жидкости в таком случае не должен составлять более 2 мм. Кроме того, будет виден гной, сгустки крови, жировые дольки и костные фрагменты.

Также с помощью УЗИ можно выявить кисту Бейкера. Этот тип кисты имеет характерную форму полумесяца и включает в себя медиальный край икроножной мышцы и полуперепончатого сухожилия. Осложнения при кисте включают в себя появление:

  • кровотечений
  • разрывов свободных тел

Простые кисты тонкостенные, вследствие своей тонкой внутренней перегородки, в то время как сложные кисты имеют толстые стенки и несколько перегородок, между которыми содержится жидкость с эхогенным мусором. При разрыве кисты Бейкера характерно появление округлых нижних краев.

Из пораженной области будет вытекать жидкость, которая может попасть в икру, пространство между икроножной мышцей и глубокой фасцией. Пациент может жаловаться на внезапные боли, отдающие к низу ног. Киста Бейкера часто ассоциируется с особым видом повреждений мениска или артропатией.

Ультразвуковая оценка степени повреждения хряща у больных с остеоартрозом имеет особое значение для ранней диагностики. Благодаря УЗИ суставов можно не только выявить травму суставного хряща, но и понять, какое следует назначать лечение.

Показания к назначению


Ультразвуковое исследование назначается при наличии подозрительных симптомов, жалоб пациента. Показанием служат подозрения на какие-либо травмы и патологии:
  • доброкачественные, злокачественные новообразования в костях, формирующих колено
  • воспалительные, дегенеративно-дистрофические заболевания сустава
  • нарушение целостности хрящевых прокладок (менисков)
  • повреждения коленной чашечки
  • разрыв связок и сухожилий

В первую очередь необходимость в данном обследовании возникает, если существует подозрение на развитие нарушений в коленном суставе. Также данная диагностика является обязательной для спортсменов, ведь они подвергают коленный сустав большой нагрузке.

С помощью данного исследования определяется профпригодность человека перед началом ответственных соревнований. Особенно важно следить за здоровьем колен людям, которые относятся к зоне риска: горнолыжные спортсмены, гимнасты, конькобежцы, фигуристы и другие.

Более тщательный контроль необходим детям, которые занимаются различными видами спорта.

УЗИ коленного сустава позволяет выявить массу заболеваний на начальных этапах прогрессирования. После проведения данной процедуры результаты исследования выдаются на руки пациенту.

Основные показания:

  1. Ушиб и любое травмирование коленного сустава
  2. Болевой синдром в колене острого и хронического характера
  3. Припухлость, отёчность, покраснение
  4. Ограниченность движения (скованность)
  5. Наличие щелчков и хруста в коленном суставе
  6. Остеоартроз
  7. Бурсит коленного сустава
  8. Синовит
  9. Гемартроз
  10. Артрит
  11. Артроз
  12. Остеохондропатия
  13. Опухоль
  14. Перелом субхондральных костей и надколенника
  15. Контроль во время лечения и после операции

Проведение ультразвуковой диагностики необходимо при появлении боли в области колен и при увеличении сустава в объеме. Если человек относится к группе риска развития различных болезней, связанных с суставным сочленением в области колена, то проводить данного вида диагностику, рекомендовано не реже раза в год.

При проведении динамического наблюдения при консервативном лечении травм и воспалительных заболеваний данный вид исследования дает достаточно информативную клиническую картину.

Пожалуй, единственным противопоказанием для проведения ультразвукового исследования сустава может послужить только то, что в нем из-за заболевания будет полностью отсутствовать подвижность. Это даже трудно назвать противопоказанием, потому что чисто теоретически провести УЗИ можно, вот только оно не раскроет его функциональное состояние.

УЗИ коленного сустава: методика проведения

Больной укладывается на кушетку спиной, разогнув колени, ультразвуковым датчиком выполняется сканирование боковых зон и передних. Для лучшего рассмотрения структуры мениска, нужно согнуть колени.

Для того чтобы осмотреть заднюю часть сустава, пациенту нужно будет лечь на живот. После проведения исследования, пациенту выдают протокол проведения УЗИ на руки.

УЗИ коленного сустава выполняется в нескольких проекциях:

  1. Проекция продольная медиальная задняя. Просматривается впадина под коленом, охватывая берцовую и бедренную часть; щель сустава; состояние хрящей и сухожилий; визуализируется задний рог медиального соединения мениска.
  2. Проекция продольная передняя. Ультразвуковой датчик устанавливают под коленом параллельно бедру. В такой позе осматривают часть подколенника и кость бедра. Между ними можно осмотреть супрапателлярную сумку, которая видна в форме треугольника, располагается она под бедренным сухожилием. Если сместить датчик немного вниз, можно осмотреть связку над коленом, инфрапателляруную сумку, тело жировое и большеберцовую кость.
  3. Проекция латеральная задняя. Осматривают мыщелки на бедре и кости большеберцовые, рог заднего мениска, щель сустава.
  4. Проекция поперечная задняя. Анализ исследования проводится лежа на животе. В такой позе можно осмотреть на бедренной кости задние мыщелки, подколенную выемку, хрящ гиалиновый.
  5. Проекция поперечная передняя. Ультразвуковой датчик устанавливают под верхним подколенником. Осматривается хрящ гиалиновый, кость бедра. У человека со здоровыми суставами синовиальная оболочка не просматривается. Если переместить датчик несколько вниз, то можно визуализировать мыщелку большеберцовой кости.

Проводить исследование с помощью ультразвука может только опытный специалист, который не только знает строение коленного сустава, но и умеет грамотно составить протокол. От пациента до проведения УЗИ не требуется специфической подготовки. Отсрочка на пять суток делается только после внутрисуставных инъекций.

Особенности процедуры

Учитывая, что анатомия колена не позволяет оценить состояние всех структур сустава в одной проекции, сканирование во время УЗИ делается с разных сторон.

Для этого пациента просят занимать различные положения, а также изменять угол сгибания конечности. Чтобы исключить неприятные ощущения перед проведением УЗИ кожные покровы обрабатываются специальным гелем. Врач при помощи датчика сканирует колено в разных проекциях, что позволяет выявить все изменения, несмотря на сложное строение сустава.

  1. Осмотр спереди проводится, когда больной лежит на спине с выпрямленной ногой. Эта проекция позволяет специалисту изучить связки надколенника, надколенную и подколенную сумку, четырехглавую мышцу, жировую клетчатку.
  2. При осмотре сбоку пациент не меняет положения. Медиальное сканирование выявляет строение медиальной капсулы и мениска, боковых связок. В этом положении УЗИ показывает наличие жидкости, изменения, произошедшие с хрящами и крупными костями.
  3. Проводя латеральное сканирование, врач просит пациента согнуть колено ориентировочно под 45 градусов. Анатомия сустава в этом положении позволяет оценить наружные боковые связки и сухожилия, латеральные мениски и боковые капсулы.
  4. Для обследования колена сзади пациента просят лечь на живот. С этой стороны специалист изучает мениски с задней стороны, состояние головок икроножных мышц, внутренних связок.

Вся процедура длится не более 20 минут, после чего медик составляет протокол исследования и делает предварительное заключение.

Ультразвуковое исследование суставного сочленения в области колен осуществляется при помощи ультразвука, не воспринимаемого человеком на слух. Специальный аппарат испускает своеобразные акустические волны, отличающиеся заранее установленными частотами. Данные волны свободно проникают сквозь мягкие ткани, добираясь до исследуемого органа.

С помощью сканера отраженные волны фиксируются. Результаты передаются на монитор специального устройства. Каждое составляющее сустава имеет различную плотность, что на экране отображается различными оттенками.

Для получения максимально точной картины используется специальный гель, который способствует уменьшению воздушной прослойки между исследуемым суставом и сканером.

Ультразвуковая диагностика, в отличие от рентгенологической, является полностью безвредной. Данный факт был подтвержден многократно. УЗИ коленного сустава цены, на проведение которого достаточно низки, представляет собой максимально информативную диагностическую процедуру.

Выполнение УЗИ коленного сустава не предполагает никакой специальной подготовки. Не нужна диета, подготовка медикаментами, выпивание воды в определенном количестве. Единственное противопоказание – внутрисуставные инъекции. Если же они были проведены, то следует отложить процедуру УЗИ коленного сустава на 5-7 дней.

УЗИ коленного сустава проводится без предварительной подготовки, поэтому сделать его можно в любое удобное время.

Пациент ложится на кушетку, а врач подсказывает, когда нижнюю конечность выпрямить, а когда согнуть в колене. При этом доктор водит специальным датчиком на 5-7,5 МГц в области колена. Чтобы избежать болевых ощущений, обязательно применяется специальный (безвредный) гель.

Коленный сустав представляет собой сложный механизм, поэтому ультразвуковое исследование проводится в разных позициях, причем и спереди, и сзади. Благодаря такому тщательному осмотру, оборудование не пропускает ни малейшего участка. Максимальное время на обследование составляет 20 минут. Примерно через 5-15 минут специалист выдает пациенту на руки заключение и протокол исследования ультразвуком.

Нормы и патологии при проведении УЗИ

Норма. В нормальном состоянии суставов можно просмотреть все структуры. Наружность соединений обязана быть ровной, точно визуализирующей, без нарушений целостности. Не должен находиться выпот в полости сустава, не должна виднеться синовиальная оболочка. Однородным должен смотреться гиалиновый хрящ.

Расшифровка протокола УЗИ коленного сустава начинается со знания нормальных показателей. Без этого невозможно сделать вывод о наличии/отсутствии патологии. В рекомендациях профессора В.А. Доманцевича, предложены следующие нормы:

  • Наличие отека мягких тканей — отсутствует
  • Толщина гиалинового хряща (покрывает все суставные поверхности костей) — в пределах 2,1-3 мм. Равномерно распределен, однородный, поверхность ровная
  • Синовиальная оболочка — не определяется
  • Синовиальные сумки (складки синовиальной оболочки) — образование со сниженной эхогенностью,возможно наличие разветвлений. Жидкость в полости синовиальных сумок должнаотсутствовать
  • Суставные поверхности костей и надколенника — без деформации с ровными четкими контурами
  • Наличие остеофитов (патологических выростов на костях) — отсутствуют

Патология. Часто, пациенты, взяв протокол осмотра, интересуются, показывает ли УЗИ коленного сустава все возможные патологии, которые там присутствуют. Можно сказать с уверенностью, что УЗИ коленного сустава определяет любые повреждения с точностью в 99%. Это и переломы соединений, разрывы связок, артриты и другие.

Все нарушения, которые могут отмечать в протоколе исследования условно можно разбить на семь групп:

  1. Эхоплотность сухожилий снижена, показания в протоколе тогда записываются, как «тендиниты»
  2. Травмы сухожилий и связокТакие травмы возникают чаще в связи с падением, резких движениях, сильной нагрузке на связки. Если сухожилие разорвано полностью, то на УЗИ оно смотрятся как гипоэхогенные зоны между нарушенными концами. Если связка нарушена не окончательно, то контуры на изображении показываются, но на месте повреждения видна гипоэхогенная зона.
  3. Воспалительные процессы синовиальной оболочки, гиперплазия, саркома синовиальная. Если наблюдается в соединительной полости, то это говорит о воспалении.
  4. Дефекты мениска, нарушения после хирургического вмешательства. Признаком может служить слом линии мениска, наличие гипоэхогенных зон и полос, наличие отека, присутствие выпота во впадинах.
  5. Кисты вписываются в протокол как полости с жидкостью.
  6. Процесс дегенерации, когда идет нехватка кальция. О присутствии артроза говорят суженные щели суставов.
  7. Диспластический процесс.

Как пример можно привести следующее, если произошел перелом надколенника или мыщелка, то аппарат видит полосу сниженной эхогенности на костной ткани.

Ревматическое или другое поражение. Определяется изменение контуров всех структур, визуализируются одиночные или множественные остеофиты. В зависимости от степени выраженности болезни, истончение гиалинового хряща. Следует отметить то, что остеофиты будут иметь повышенную эхогенность.

Воспаление мелких или крупных сухожилий, что при ультразвуке будет иметь сниженную эхогенную плотность. При патологии, вызванной воспалением будут видны либо следы, либо полностью заполненное жидкостью колено или его бурсы.

Если УЗИ показало синовиому коленного сустава, то эхогенность в центре будет снижена, а по края в проекции оболочки повышенная эхогенность. Такое состояние является показанием для проведения артроскопии.

Это основные патологические состояния, выявляемые с помощью этого метода. Список заболеваний, которые можно диагностировать благодаря ультразвуковому обследованию коленного сустава этим не ограничивается.

Оценивать результаты должен квалифицированный врач, сопоставляя при этом симптомы заболевания, опроса и осмотра пациента, а также используя и другие способы обследования, такие как лабораторные и инструментальные данные.

Что показывает УЗИ коленного сустава?

При возникновении в области коленного сустава дискомфорта не следует спешить с назначением лечения. В первую очередь необходимо выяснить причину его развития. Для этого следует отправиться на УЗИ суставного сочленения, размещенного в области колена. Именно с помощью данного вида диагностики можно своевременно определить патологию и назначить эффективное лечение.

Во время проведения ультразвуковой диагностики в области коленных суставов оцениваются следующие критерии:

  • наличие свободной жидкости в области суставного сочленения;
  • качественная структура и толщина костных и хрящевых тканей;
  • состояние наружных и внутренних связок;
  • исследование близлежащих тканей на предмет воспаления

При помощи данного вида диагностики можно распознать заболевание еще до появления выраженной клинической симптоматики. То есть предрасположенность к определенной болезни видна при проведении ультразвукового исследования. Благодаря данной исследовательской процедуре можно при помощи профилактических мероприятий предотвратить развитие патологических процессов.

УЗИ коленного сустава показывает изменения в следующих показателях:

  1. Изменение в контурах сустава, то есть смотрят, насколько они ровные.
  2. Происходит оценка костной ткани: однородность, равномерность, уплощенность или истощенность.
  3. Оценивается содержание синовиальной жидкости, которая может иметь несколько состояний, содержаться ниже или выше нормы.
  4. В синовиальной жидкости могут быть диагностированы нити, хлопья. Она может быть как однородной, так и неоднородной.
  5. Происходит осмотр хрящевой ткани: контуров, толщины.
  6. Осматривается суставная щель на наличие патологических сужений, расширений.
  7. Диагностируется наличие свободных тел.
  8. Тщательно исследуется мениск.

Помимо этого оцениваются такие показатели:здоровое состояние надколенника, наличие бурсита или выпада, состояние связок, мышц и сухожилий, кисты Беккера, наличие нарастаний, которые локализуются на бедренной или большеберцовой костях.

Большим плюсом данного обследования является быстрота результата, то есть заключение пациенту дается спустя несколько минут после диагностики.

Что такое эхогенность? Это способность тканей отражать сигнал ультразвука обратно к датчику. Каждая орган/ткань имеет свою нормальную эхогенность. Они могут быть:

  • Анэхогенными – сигнал не отражается. На мониторе видно образование черного цвета;
  • Сниженной эхогенности – сигнал отражается на 30-40%. Изображение органа темного цвета, на несколько тонов светлее анэхогенного;
  • Средней эхогенности (изоэхогенны) – ультразвук отражен на 50-60%;
  • Повышенной эхогенности – отражение 70-80% сигнала. Ткань видна на мониторе в виде светлого образования;
  • Гиперэхогенное – волны ультразвука максимально отражаются от ткани. Изображение на УЗИ-мониторе белого цвета.

Отклонение этого параметра от нормы свидетельствует об изменении плотность ткани или органа, что показывает УЗИ суставов.

Если УЗИ проводится в районной поликлинике, то процедура будет бесплатной. При обращении в частную клинику придется заплатить определенную сумму, которая является весьма доступной.

Обращение к частным специалистам может потребоваться, если в данной клинике есть более новое оборудование, которое позволит изучить сустав тщательней.

Преимущества исследования с помощью ультразвука


Сегодня существует огромное количество всевозможных методов исследования коленного сустава. Это и рентгенография, и МРТ, и КТ, и многое другое. Но УЗИ, несомненно, до сих пор остается в ряду первых и ведущих.

Так, можно отметить несколько основных преимуществ ультразвукового исследования перед другими методиками:

  1. Метод совершенно безболезненный и безопасный.
  2. Время на процедуру и получение результата минимальное.
  3. Цена УЗИ коленного сустава значительно ниже остальных методов.
  4. Не нужна предварительная подготовка.
  5. Нет противопоказаний, поэтому ультразвуковое исследование можно делать при наличии разных отклонений, в любом возрасте и положении. Следовательно, можно сделать УЗИ коленного сустава ребенку и беременной женщине.
  6. УЗИ дает возможность оценивать все элементы коленного сустава, и даже мягкие ткани.
  7. Ультразвуковое оборудование используется при многочисленных процедурах. Это может быть пункция, хирургическое вмешательство и артроскопия.
  8. Ни один другой метод не может полноценно оценить структуру и толщину хряща сустава на ранних стадиях заболевания.

Возможности первых УЗ аппаратов были ограничены и сделать верное заключение по УЗ исследованию требовало от врача большого мастерства. На сегодняшний день, практически во всех медицинских центрах имеются УЗ – аппараты последнего поколения с трехмерной визуализацией, которые позволяют выполнить и УЗИ коленного сустава, и мягких тканей.

Кроме исследования плотных костных и хрящевых компонентов колена (с чем хорошо справляется рентген – исследование), благодаря УЗИ можно увидеть связки, сухожилия и окружающие периартикулярные ткани.

УЗИ диагностика коленного сустава позволяет оценить количество синовиальной жидкости, локализовать ее максимальное скопление в заворотах суставной сумки. Такая точная визуализация необходима для выполнения хирургических манипуляций.

Но следует понимать, что современные УЗ аппараты только дают качественное изображение структур, а ответственность за расшифровку УЗИ коленных суставов несет врач, выполняющий исследование.

Специалист, дающий заключение по УЗ исследованию, называется врач функциональной диагностики. Выдача сертификата специалиста происходит либо после прохождения ординатуры по данной специализации, либо после курса переподготовки врача любого другого профиля.

Диагностический выбор между рентгенографией и ультразвуковым исследованием, в чью пользу? Конечно, кроме хорошей профессиональной базы врачебной подготовки, не последнюю роль в верной интерпретации результатов УЗ исследования играет опыт работы на выбранном поприще.

Поэтому, выбирая где сделать УЗИ коленных суставов, нужно ориентироваться на статус медицинского заведения.
Ни одно медицинское учреждение, дорожащее своим именем, не будет набирать врачебные кадры с недостаточным профессиональным уровнем.

Относительно врачебного профессионализма, задавая вопрос: «Что может показать УЗИ коленного сустава?», можно ответить: «То, что увидит врач». И это не будет зависеть от государственного или частного статуса медицинского учреждения.

Любой пациент, страдающий патологией коленного сочленения, после посещения врача, встанет перед выбором: «Что лучше УЗИ или рентген коленного сустава?». Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Для диагностики заболеваний/повреждений колена раньше всегда было достаточно рентген – исследования.

Это следует учитывать при преимущественном деструктивном поражении костной и/или хрящевой ткани. Если в процесс вовлекаются сухожилия, мышцы, связки, суставная сумка, то предпочтение следует отдать УЗ исследованию. Не последней в принятии пациентом окончательного решения становится цена исследования.

Если брать в сравнение такие методы проведения исследования как МРТ, рентген или УЗИ, хотелось бы сказать о преимуществах последнего. Данные ультразвука нисколько не уступают исследованию МРТ, но при этом УЗИ коленного сустава более доступный и простой метод диагностики.

У рентгена есть существенный недостаток — снимок рентгена показывает только структуру кости. А мягкие ткани, такие как сухожилия, связки, мениск и прочее рентген не визуализирует.

Не стоит забывать так же, что данный метод неинвазивного лучевого исследования облучает человека рентгеновским волнами, что вредно для организма.

Также стоит заметить, что благодаря УЗИ можно усмотреть мелкие переломы, которые также невозможно просмотреть на снимке рентгена. И именно в этой сфере ультразвуковой анализ даже превосходит магнитно-резонансную томографию.
Можно сделать вывод, что именно УЗИ коленного сустава является самым информативным методом анализа.

Источники: http://lecheniesustava.ru/, http://moisustav.ru/, http://infosustav.ru/, http://lecheniespiny.ru/, http://uziprosto.ru/, http://uziorganov.ru/, https://uzikab.ru/, http://zdorovie-sustavov.ru/,
http://lekariy.ru/, http://binogi.ru/, http://uzigid.ru/

что показывает, подготовка и как проводится исследование

17 Декабрь 2016       Admin      Главная страница » УЗИ      Просмотров:   809

Ультразвуковое исследование — метод, без которого сложно вообразить сейчас лечение множества болезней разных частей тела. Это простой метод, позволяющий быстро и точно диагностировать многие внутренние заболевания и патологии коленных суставов. Ревматоидный артрит, остеоартроз, серьезные травмы — все это часто встречается среди населения, особенно пожилого. Исходя из этого можно с уверенностью сказать, что УЗИ коленного сустава — едва ли не лучший метод, позволяющий оперативно реагировать на ситуацию. Более того, такая диагностика часто позволяет найти болезнь до того, как она себя начала проявлять.

Чем отличается УЗИ коленных суставов от других методов исследования

Бытует мнение, что томографические методы — лучший вид диагностики любых заболеваний. На деле же столь дорогой тип диагностики не всегда себя оправдывает. Есть сферы, где более простые методы не менее информативны, а то и превосходят томографию во всем. В частности, УЗИ коленного сустава позволяет получить больше информации о поврежденной ткани. Происходит это за счет того, что ультразвук позволяет получить информацию как о костных тканях, так и о мягкотканых структурах и хрящах, а также оценить количество суставного выпота. И это при том, что ультразвуковое исследование значительно дешевле, чем аналогичный метод МРТ.

Если сравнивать УЗИ с артроскопией, то преимущества его следующие:

  • безопасность;
  • нетравматичность;
  • возможность многократного безопасного проведения анализа;
  • получение данных в режиме реального времени;
  • возможность поддерживать с пациентом контакт во время исследования.  Особенно это важно, когда проводится УЗИ коленных суставов у детей.

УЗИ коленного сустава применяется ревматологами и травматологами для оценки состояния сустава и выявления его возможных заболеваний. А также с целью подготовки к следующим методам диагностики: артрографии, биопсии, пункции и т.д. 

Показания к УЗИ коленного сустава

Как правило, в обследовании нуждаются те, у кого подозревают длительный воспалительный суставной процесс либо необратимые дегенеративные изменения в органе. Также обследование показано тем, кто получил травму колена, мениска, у кого подозревается опухоль кости в области колена, перелом надколенника и другие патологии.

Также ультразвуковое исследование коленного сустава показано, если больной длительное время жалуется на боль в ноге, отечность, покраснение, у него имеются деформации либо ощущаемые при пальпации новообразования.

Что показывает УЗИ колена

Пациентов часто интересует, что показывает УЗИ коленного сустава, ведь важно не просто пройти процедуру, а быть уверенным, что после обследования и лечения скрытых патологий нет. Преимущество данного исследования в том, что оно позволяет обнаружить практически все проблемы. Это и артриты, синовиты, бурситы, тендиниты, лигаментиты, и всевозможные травмы. На УЗИ коленного сустава видно разрывы связок, некроз тканей, опухоль, кисты, эрозии и другие проблемы. Такой метод диагностики используют, чтобы оценить, нужно ли проводить пункцию, лаваж, периартикулярную блокаду. Также, за счет того, что метод неинвазивный, его применяют, чтобы оценить эффективность медикаментозного лечения.

Следует понимать, что к проведению анализа не нужно готовиться. Достаточно прийти на прием к врачу-узисту, и через несколько минут пациент уже будет знать, что показывает УЗИ коленного сустава. Но чтобы результаты были более достоверными, рекомендуется за 5 дней до анализа прекратить введение внутрисуставных инъекций.

как проводится УЗИ коленного сустава

Как уже упоминалось, готовиться к процедуре не нужно. Проводится она быстро, врач по ходу фиксирует результаты и сообщает о них пациенту. Затем врач заполняет протокол (заключение) УЗИ коленного сустава, с подробным описанием увиденного. А потом уже рентгенолог определяет дальнейшее лечение. Но это если вкратце. Рассмотрим же саму процедуру детальнее.

  • Сначала больного укладывают на спину и выпрямляют ему конечности. Это нужно, чтобы сделать снимок передних и боковых отделов сустава. Если же нужно обследовать мениск, ноги сгибаются. Затем переходят к задним отделам колена — для этого больного просят лечь на живот. Чтобы оценить, каковы дегенеративные изменения и как они соотносятся с нормой, параллельно делают снимки здоровой ноги.
  • Чтобы получить полную информацию от ультразвукового исследования коленного сустава, съемку делают во многих проекциях (подробнее описание ниже). Так, надколенник, его сумка и наличие выпота в ней исследуются в передней проекции. А чуть ниже обнаруживаются контуры большой берцовой кости. Если повернуть датчик в поперечную проекцию, можно исследовать контуры бедренной кости, супрапателлярную сумку, гиалиновый хрящ и т.д .
  • Если исследуется полость сустава, внутри нее не должно обнаруживаться выпота, сами капсулы не должны быть изменены. Гиалиновые хрящи должны быть эхооднородными, с четкими и ровными контурами. Синовиальные оболочки при этом не просматриваются, надколенники расположены строго в центре, без смещений, а мениски остаются целыми, с правильной структурой.

Как правило, на УЗИ коленного сустава определяются многие проблемы. Это последствия травм, разрыв мениска, кисты, повреждения связок, хронический артрит, остеохондропатия и другие проблемы.

Основные проекции при проведении УЗИ коленного сустава

Как уже упоминалось, УЗИ проводится в разных проекциях, в частности:

  1. Продольная передняя. Датчиком водят в области наколенника параллельно бедру. Это позволяет осмотреть бедренную кость и надколенник, которые на УЗИ видны как  гиперэхогенные. В этой же позиции можно рассмотреть треугольную супрапателлярную сумку, которая находится под сухожилием квадрицепса. Затем опускают датчик ниже и снимают связку надколенника, инфрапателлярную сумку, большую берцовую кость и жировое тело.
  2. Передняя поперечная. В этой проекции УЗИ коленного сустава делают с целью осмотреть гиалиновый хрящ, бедренную кость и супрапателлярную сумку. А если имеются серьезные отклонения, то в этом положении визуализируется синовиальная оболочка. Чтобы увидеть чуть ниже передние мыщелки большой берцовой кости, нужно сместить датчик вниз.
  3. Задняя поперечная. Для ультразвукового исследования коленного сустава в этой проекции больного укладывают на живот. Это позволяет водить датчиком по колену таким образом, что видно гиалиновый хрящ, задние мыщелки бедренной кости, а также подколенную ямку.
  4. Задняя продольная. Эта проекция позволяет проанализировать состояние подколенной ямки в ее средней части вместе с мыщелками большой берцовой и бедренной кости. Также в ходе ультразвукового исследования колена в этой проекции визуализируется хрящ, суставная щель, задний рог медиального мениска и другие части органа.
  5. Задняя латеральная. В этой проекции осматривают мыщелки обоих костей, задний рог латерального мениска и межмыщелковую суставную щель.

Нормы и патологии на УЗИ коленного сустава

Когда делается УЗИ коленного сустава, конечно, больной надеется, что у него все в норме. Чтобы это было так, результаты во всех структурах колена должны быть следующими: контуры ровные, четкие, поверхность без деформации, суставные полости без выпота, синовиальная оболочка на эхо не визуализируется. Суставные сумки с их заворотами отображаются как гипоэхогенные детали, имеющие складчатую структуру и ответвления. А гиалиновый хрящ должен быть эхооднородным.

Что же делать, если ультразвуковое исследование коленного сустава показало патологию? Это вполне распространенный случай, и не нужно делать из этого проблему. Могут быть и разрывы связок, и переломы, артрит, и другие проблемы.

Как правило, все патологии можно объединить в следующие группы:

  1. Травмы сухожильно-связочного аппарата (это и разрыв связок надколенника, и травма сухожилия четырехглавой бедренной мышцы или наружной боковой связки, и т. д.). Травмы подобного рода появляются, если сустав был резко нагружен вследствие неправильного резкого движения. Может быть даже полный разрыв с образованием гематом. Как правило, это четко проявляется на УЗИ колена в виде нарушения целостности тканей, образования гипоэхогенных зон и других признаков серьезной травмы. Если же сухожилие рвется лишь частично, контуры его на УЗИ четко проявляются, то и место повреждения будет обозначено, как гипоэхогенный участок. Так, если, к примеру, сломан надколенник, то внутри костных обломков четко видно гипоэхогенные участки.
  2. Повреждения менисков, а также послеоперационное состояние. Травму мениска не всегда удается обнаружить. Как правило, чтобы понять, поврежден он или нет, смотрят на его контур. Когда его линии искажены, на участках органа образуются гипогенные полосы, сама нога отекает, смещая связки в сторону, а суставная полость скапливает жидкость, пора менять мениск.
  3. Дегенеративное изменение тканей. Коленные суставы, как и другие группы клеток, могут быть подвержены деформации. Это можно просто определить. Так, если у пациента есть деформирующий артроз, у него на снимке УЗИ коленного сустава гиалиновый хрящ выглядит сильно испорченым, ширина самой суставной щели уменьшается.
  4. Визуализация кист в виде полостей с определенной жидкостью.
  5. Диспластический процесс.
  6. Тендинит, особенность которого в снижении эхоплотности сухожилий до максимального.
  7. Воспаление синовиальной оболочки и увеличение ее размеров.

Особенности исследования, цена

УЗИ коленного сустава имеет множество преимущество перед другими методами исследования. Поэтому его нужно почаще практиковать в клиниках.

  1. Во-первых, метод весьма точен и дает достоверные результаты.
  2. Во-вторых, он доступен во всех поликлиниках и имеет низкую цену, что делает его «народным» методом.
  3. Врач может назначать ультразвуковое исследование столько раз, сколько потребуется, ведь анализ абсолютно безопасный.

Ультразвуковое исследование суставов, в том числе и коленного, можно проводить не только в своей поликлинике (если там есть нужно оборудование), но и обратиться в специализированный центр. Особенно, если речь идет о детях либо больных серьезными заболеваниями.

Сама процедура переносится пациентами хорошо, о чем многие неоднократно заявляют. Не зря метод заслужил доверие пациентов. Ведь он позволяет быстро получить нужный результат, чтобы врач мог не ошибиться с диагнозом и назначить правильное лечение. Пациенты, проходящие ультразвуковое исследование, быстрее идут на поправку чем те, кто временит с анализами.

Таким образом, УЗИ коленных суставов — важная современная методика диагностики различных отклонений и патологий в развитии и функционировании сустава. Своевременное прохождение этой процедуры при наличии заболеваний сделает более вероятным сохранение подвижности суставов.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: Загрузка...&nbsp

    

нормальный УЗИ коленного сустава как

Примечание. Наведите курсор на изображения для выделенной анатомии.

Поперечная плоскость сканирования квадрицепса

Поперечная надколеночная область:

• RF: Rectus Femoris • VI: Vastus intermediateus

• VL: Vastus Lateralis • VM: Vastus Medialis

Плоскость сканирования надколенника

Продольная область надколенника, показывающая бурсу надколенки и сухожилие четырехглавой мышцы.

Плоскость сканирования препателлы

Чтобы избежать потери контакта, используйте большое количество густого геля или подставку.

Плоскость сканирования надпочечников

Сухожилие инфрапателлы.

Также называется связкой надколенника.

Место прикрепления сухожилия инфрапателлы к бугорку большеберцовой кости. Примечание: нормальное физиологическое количество жидкости вдоль нижней стороны сухожилия.

Сухожилие поперечного надколенника. Обратите внимание на ее ширину, чтобы получить представление о той области, которую необходимо исследовать в продольном направлении.

Плоскость сканирования Pes anserinus.

Бурса Pes Anserine и прикрепление сухожилия расположены медиальнее сухожилия подколенной кости на большеберцовой кости, рядом с местом прикрепления MCL.

Помните сухожилия Pes Anserine как (sargent) SGT :

Sartorius, Gracilis и полутендиноз.

Дополнительную информацию см. Здесь

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА КОЛЕНА

РОЛЬ УЗИ

Ультразвук в основном используется для наружных структур колена.Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний; Повреждение мышц, сухожилий и связок (хроническое и острое) Бурсит Выпот в суставы Патология подколенных сосудов Гематомы Такие образования, как кисты Бейкера, липомы Классификация образования, например твердые, кистозные, смешанные Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек Рекомендации по инъекции, аспирации или биопсии Взаимоотношения нормальной анатомии и патологии друг к другу Некоторые костные патологии

ОГРАНИЧЕНИЯ

Признано, что ультразвук дает мало или совсем не дает диагностической информации о внутренних структурах, таких как крестообразные связки.Ультразвук дополняет другие методы, в том числе обычный рентген, КТ, МРТ и артроскопию.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование зонда высокого разрешения (7-15 МГц) необходимо при оценке поверхностных структур колена. Тщательная техника сканирования во избежание анизотропии (и возможной неправильной диагностики) Управление лучом или составление смеси может помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОСТЕРИОР FOSSA

Пациент лежит на кровати, его колени слегка согнуты, под лодыжкой имеется подкладка для поддержки. Осмотрите всю ямку, чтобы определить ее нормальную анатомию, в том числе; Подколенная артерия и вена (проходимость. Аневризма, тромбоз) Задний сустав (выпот в сустав) Медиальная подколенная ямка [сумка между полуперепончатым сухожилием и медиальной икроножной мышцей] (киста Бейкера) Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая измерения и сосудистость, если указано.

КОЛЕНЬ ПЕРЕДНИЙ

Пациент лежит на спине на кровати с согнутыми коленями на 20-30 градусов. В качестве альтернативы пациент может сидеть на краю приподнятой кровати, положив ногу на колено сонографиста для поддержки. Определите нормальную анатомию, в том числе: Сухожилие четырехглавой мышцы (разрывы, М / Т-соединение, тендинит) Надколенник (простой / сложный бурсит, синовиальное утолщение, рыхлые тела) Надколенник (грубые изменения, например, эрозия, двудольные, переломы) Сухожилие надколенника (разрывы, тендинит, вставочная энтезопатия) Инфрапателла бурса (тендиноз, разрывы, бурсит, изменения жировых подушечек) Инферо-медиальный - Pes anserine bursa

КОЛЕНЬ БОКОВОЙ И СРЕДНИЙ

Можно сканировать, как указано выше.Оцените медиальные и боковые коллатеральные связки и края мениска. Линии суставов (разрывы или утолщения связок, вздутие / кисты мениска, выпот в суставы, серьезные костные изменения)

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Серия колена должна включать следующие минимальные изображения;

  • Сухожилие четырехглавой мышцы - длинное, транс +/- MT соединение
  • Супрапателла бурса
  • Pre patella - длинный
  • Сухожилие надколенника - длинное транс, прикрепление к бугристости большеберцовой кости
  • Медиальный мениск и MCL
  • Боковой мениск и LCL
  • Подколенная артерия и вена для демонстрации проходимости
  • Медиальная подколенная ямка
  • Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.
.

УЗИ коленного сустава | Клинические ворота

Коленный сустав - синовиальный сустав, который состоит из сочленений гиалинового хряща между бедренной, большеберцовой и надколенниковой (рис. 7-1). Мениски волокнистого хряща представляют собой С-образные структуры между бедренной и большеберцовой костью. Выступающая впадина в суставе, надколенник, проходит вверх от коленного сустава между надколенником и бедренной костью и сообщается с медиальным и латеральным углублениями суставов, которые проходят над медиальной и латеральной сторонами мыщелков бедренной кости под удерживанием надколенника. 1 В сагиттальной плоскости жировая подушечка четырехглавой мышцы расположена впереди между надколеночной выемкой и сухожилием четырехглавой мышцы, а предпочтительная жировая подушечка бедренной кости расположена между надколеночной выемкой и бедренной костью. Подколеночная жировая подушечка Хоффа представляет собой внутрикапсулярную, но внесиновиальную жировую подушку между передним коленным суставом и сухожилием надколенника. Вокруг переднего коленного сустава существуют различные сумки, включая препателлярную сумку кпереди от надколенника, поверхностную надколеночную сумку впереди дистального сухожилия надколенника и глубокую надколеночную сумку между сухожилием надколенника и проксимальным отделом большеберцовой кости.Вокруг медиального колена имеются дополнительные сумки, в том числе синяя синяя сумка глубоко до сухожилий стопы anserinus и бурса полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки, которая имеет перевернутую U-образную форму, расположенную на линии сустава между медиальной коллатеральной связкой и сухожилием полуперепончатой ​​мышцы. 2, 3 Последние две сумки не сообщаются с коленным суставом. Чаще встречается бурса полуперепончато-медиальной икроножной мышцы, которая при растяжении называется кистой Бейкера .Эта бурса сообщается с коленным суставом у 50% взрослых старше 50 лет и становится обычным углублением для суставной жидкости и внутрисуставных тел. 4

Коленный сустав стабилизирован несколькими связками. Медиально медиальная коллатеральная связка проходит от медиального мыщелка бедренной кости до большеберцовой кости в коронарной плоскости. Тонкие глубокие слои медиальной коллатеральной связки (мениско-бедренная и мениско-большеберцовая связка) проходят от мениска до бедра и большеберцовой кости, тогда как более толстый, более поверхностный слой (большеберцовая коллатеральная связка) проходит от бедренной кости и вставляется дистально на большеберцовой кости глубоко в сторону бедра. pes anserinus. 5 Поверхность медиальной коллатеральной связки находится глубокая фасция голени. 5 Латеральная или малоберцовая коллатеральная связка берет начало от латеральной бедренной кости и проходит над сухожилием подколенной мышцы, чтобы прикрепиться к латеральной стороне малоберцовой кости с сухожилием двуглавой мышцы бедра. 6 К другим поддерживающим структурам заднебокового колена относятся подколенно-фибулярная связка и дугообразная связка. Подколенно-малоберцовая связка простирается от подколенного сухожилия до шиловидного отростка проксимального отдела малоберцовой кости, тогда как дугообразная связка проходит от бедренной кости и суставной капсулы до кончика малоберцовой кости.Когда присутствует фабелла, другой заднебоковой структурой является фабеллофибулярная связка. Передняя и задняя крестообразные связки внутри межмыщелковой выемки проходят от бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости в виде интракапсулярных, но внесиновиальных структур.

Что касается сухожилий вокруг колена, то кпереди сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхнему полюсу надколенника, хотя поверхностные волокна проходят над надколенником (так называемое продолжение четырехглавой мышцы предколенника ) и вставляются на бугристость большеберцовой кости как часть сухожилия надколенника. 7 Медиальный и латеральный ретинакулум надколенника простирается от каждой стороны надколенника до бедренной кости; медиальный аспект усилен медиальной надколенниковой связкой, которая простирается от медиальной надколенника до аддукторного бугорка медиального мыщелка бедренной кости. 8 Дистальная часть широкой большеберцовой мышцы, часто называемая broadus medialis obliquus , сливается с медиальным ретинакулумом надколенника и вставляется в медиальную надколенник. 8 - 10 Медиально и кпереди сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц прикрепляются к большеберцовой кости рядом с коллатеральной связкой большеберцовой кости в виде стопы anserinus (полезный мнемонический знак - «Скажи милость перед чаем», где S, Sartorius; G, Gracilis и T, полутендиноз).Кзади и проксимальнее стопы anserinus, полуперепончатая кость в основном прикрепляется к большеберцовой кости сразу за суставной поверхностью большеберцовой кости, хотя дистальная анатомия довольно сложна. 11 Сзади медиальная и латеральная головки икроножной мышцы берут начало от задней поверхности мыщелков бедренной кости. Сбоку сухожилие двуглавой мышцы бедра и боковая коллатеральная связка прикрепляются к латеральному краю головки малоберцовой кости. 12 Прямое плечо длинной головки двуглавой мышцы бедра прикрепляется к латеральной стороне малоберцовой кости с латеральной коллатеральной связкой, тогда как переднее плечо длинной головки двуглавой мышцы бедра прикрепляется к передней части малоберцовой кости.Короткая головка двуглавой мышцы бедра также имеет две вставки: прямую вставку руки на проксимальном отделе малоберцовой кости медиальнее длинной головки и вставку передней руки на проксимальном отделе большеберцовой кости. 6 Сухожилие подколенной кости берет начало в латеральной части бедренной кости, лежит в борозде или борозде бедренной кости и проходит наискосок, при этом мышечный живот расположен между задней стороной большеберцовой кости и большеберцовой артерией и веной. Антеролатерально на бугорке Герди проксимального отдела большеберцовой кости прикрепляется подвздошно-большеберцовый тракт или бандаж.

Что касается периферических нервов, седалищный нерв разветвляется на большеберцовый нерв, который проходит дистально кзади от подколенной артерии и вены, и общий малоберцовый нерв, который проходит латерально параллельно и кзади от сухожилия двуглавой мышцы бедра. Общий малоберцовый или малоберцовый нерв изгибается кпереди вокруг шейки малоберцовой кости до начала длинной малоберцовой мышцы и разветвляется на поверхностный малоберцовый нерв, который проходит вдоль малоберцовой мускулатуры, и глубокий малоберцовый нерв, который продолжается до межкостной мембраны и следует за передней большеберцовой артерия между большеберцовой и малоберцовой костью.

.

УЗИ коленного сустава | Ключ радиологии


Методика ультразвукового исследования

Таблица 7.1 представляет собой контрольный список для ультразвукового исследования коленного сустава. Примеры диагностических отчетов УЗИ коленного сустава показаны во вставках 7.1 и 7.2.



Вставка 7.1

Образец диагностического отчета УЗИ коленного сустава: в норме, полный





  • Обследование: УЗИ правого колена


  • Дата исследования: 11 марта 2016 г.




  • Имя пациента: Мэг Уайт


  • Регистрационный номер: 8675309


  • История болезни: Травма


  • Выводы: Механизм разгибателя, включая четырехглавую мышцу, сухожилие и сухожилие надколенника в норме без аномалий бурсальной сумки.Отсутствие выраженного суставного выпота или синовиальной гипертрофии. Медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральные связки в норме. Незаметные подвздошно-большеберцовый тракт, двуглавая мышца бедра, подколенное сухожилие и общий малоберцовый нерв. Кисты Бейкера нет. Ограниченная оценка менисков ничем не примечательна.


  • Оттиск: Ультразвуковое исследование правого колена без особенностей.




Коробка 7.2

Образец отчета об УЗИ коленного сустава: отклонение от нормы, полное





  • Обследование: УЗИ правого колена


  • Дата исследования: 11 марта 2016 г.


  • Имя пациента: Франк Рикард


  • Регистрационный номер: 8675309


  • История болезни: Боль, оценка кисты


  • Механизм разгибания: Разгибатель включая сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и сухожилие надколенника, это нормально.Выпот в суставы умеренного размера, синовиальная гипертрофия и внутрисуставное тело отсутствуют. Медиальные и боковые коллатеральные связки в норме, а также подвздошно-большеберцовый тракт, двуглавая мышца бедра, подколенное сухожилие и общий малоберцовый нерв. Наблюдается сужение суставной щели в медиальном отделе и образование остеофитов с умеренным выдавливанием тела медиального мениска, который является аномально гипоэхогенным. Параменискальная киста отсутствует. Имеется киста Бейкера размером 2 × 2 × 6 см. Отмечается аномальная гипоэхогенность по нижнему краю кисты Бейкера.Также имеется гипоэхогенная щель, охватывающая задний рог медиального мениска, которая простирается до суставной поверхности.


  • Оттиск:



    • 1.

      Киста Бейкера с признаками разрыва.


    • 2.

      Остеоартроз медиального отдела с умеренным выпотом в сустав.


    • 3.

      Подозрение на разрыв медиального мениска заднего рога. Рассмотрите возможность МРТ для подтверждения, если показано.





Общие комментарии

Ультразвуковое исследование большинства структур колена выполняется, когда пациент лежит на спине; задние структуры лучше всего оценивать, когда пациент находится в положении лежа.Обычно используется высокочастотный датчик с частотой не менее 10 МГц, за исключением заднего колена, для которого может потребоваться датчик с частотой менее 10 МГц для проникновения в глубокие мягкие ткани. Оценка колена может быть сосредоточена на области, которая имеет клинические симптомы или имеет отношение к истории болезни пациента. Тем не менее, всегда следует учитывать полное обследование всех областей, и это рекомендуется для ознакомления с нормальной анатомией и нормальными вариантами, а также для разработки быстрой и эффективной ультразвуковой техники.


Передняя оценка

Первичные структуры, оцениваемые из переднего доступа, - это сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник, сухожилие надколенника, удерживатель надколенника, надколенник, медиальный и латеральный углубления и сумка вокруг переднего колена. Обследование начинают в сагиттальной плоскости проксимальнее надколенника (рис. 7.2А). Эта плоскость демонстрирует нормальный гиперэхогенный и фибриллярный вид сухожилия четырехглавой мышцы (рис. 7.2B). Небольшое сгибание колена с помощью задней подушки или валика полезно, так как это положение выпрямляет и напрягает механизм разгибателя, чтобы уменьшить анизотропию сухожилий.Часто можно оценить трехламинарный вид сухожилия четырехглавой мышцы, при этом прямая мышца бедра является передним слоем, объединенная медиальная широкая мышца бедра и промежуточная мышца бедра - средним слоем, а промежуточная широкая мышца бедра - самым глубоким слоем (см. Травма четырехглавой мышцы бедра). Сухожилие четырехглавой мышцы также оценивается по короткой оси (рис. 7.3). Возвращаясь к сухожилию четырехглавой мышцы по длинной оси, супрапателлярное углубление идентифицируется глубоко до сухожилия четырехглавой мышцы и оценивается на наличие безэховой или гипоэхогенной суставной жидкости, которая отделяет жировую подушку четырехглавой мышцы (расположенная поверхностно) от префеморальной жировой подушки (расположенная глубоко) (рис. .7.2). Незначительное сгибание колена также перемещает жидкость из других частей коленного сустава в надколенник. Затем датчик перемещают вниз под надколенником в сагиттальной плоскости для визуализации гиперэхогенного, фибриллярного и однородного сухожилия надколенника (рис. 7.4). Подколеночная жировая подушечка Хоффа выглядит минимально гиперэхогенной или изоэхогенной мышцам глубоко до сухожилия надколенника. Датчик также следует разместить на слое геля над надколенником и проксимальным сухожилием надколенника, чтобы оценить перелом надколенника, а также на препателлярную бурсальную жидкость, потому что последняя может быть легко перераспределена из поля зрения при малейшем давлении датчика.Область вокруг дистального сухожилия надколенника также оценивается на предмет наличия поверхностной и глубокой инфрапателлярной бурсальной жидкости; минимальное количество жидкости в последнем считается физиологическим (см. Другие бурсы). Хотя длинная ось является наиболее важной при оценке аномалий разгибательного механизма, визуализация также должна быть выполнена по короткой оси, чтобы обеспечить тщательную оценку, особенно в отношении сухожилия надколенника, где очаговая аномалия может не располагаться по средней линии (рис. 7.5).






РИСУНОК 7.2

Четырехглавая мышца бедра: длинная ось.

A, Сагиттальная визуализация переднего колена проксимальнее надколенника показывает (B) сухожилие четырехглавой мышцы (стрелки) , жировую подушечку четырехглавой мышцы (Q), жировую подушечку префеморального отдела (PF), и углубление в суставе ( изогнутая стрелка) . F , бедренная кость; P , надколенник.




РИСУНОК 7.3

Четырехглавая мышца бедра: короткая ось.

A, Поперечная визуализация передней части колена проксимальнее надколенника показывает (B) сухожилие четырехглавой мышцы (стрелки) .






РИСУНОК 7.4

Сухожилие надколенника: длинная ось.

A, Сагиттальная визуализация переднего колена дистальнее надколенника показывает (B) сухожилие надколенника (стрелки) и жировую подушечку Hoffa (H). P , Patella; T , большеберцовая кость.




РИСУНОК 7.5

Сухожилие надколенника: короткая ось.

A, Поперечное изображение переднего колена дистальнее надколенника показывает (B) сухожилие надколенника (стрелки) и жировую подушечку Hoffa (H).


Затем датчик перемещают к медиальному и латеральному краям надколенника в поперечной плоскости (рис. 7.6). Визуализируется тонкий гиперэхогенный ретинакулум надколенника, а также возможное растяжение впадин медиального и латерального суставов, что становится более очевидным, когда колено полностью разгибается. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вытеснить суставную жидкость из поля зрения под действием давления датчика (см. Выпот в суставах и гипертрофия синовиальной оболочки). Сдерживающий слой надколенника может иметь три определенных слоя.Внутри медиального удерживателя надколенника медиальная надколенниково-бедренная связка может быть идентифицирована как гиперэхогенная компактная фибриллярная структура, которая простирается от приводящего бугорка бедренной кости до надколенника. Наконец, при сгибании колена гипоэхогенный гиалиновый хрящ, покрывающий блок переднего отдела бедра, может быть визуализирован в поперечной плоскости выше надколенника (рис. 7.7A и B), а гипоэхогенный гиалиновый хрящ покрывает переднюю и центральную часть бедра. аспекты мыщелков бедренной кости можно увидеть в парасагиттальной плоскости (рис.7.7C). При сгибании коленного сустава передняя часть передней крестообразной связки может быть визуализирована в косой сагиттальной плоскости с датчиком, расположенным под углом от межмыщелковой выемки к медиальной части большеберцовой кости.








РИСУНОК 7.6

Медиальные и боковые выемки коленного сустава.

Поперечное изображение (A) медиальнее надколенника показывает (B) медиальный ретинакулум надколенника, который содержит медиальную надколенниково-бедренную связку (стрелки) .Поперечное изображение (C) латеральнее надколенника показывает (D) латеральное удерживание надколенника (стрелки) ( изогнутая стрелка , складка сустава). LC - Боковой мыщелок бедренной кости; MC , медиальный мыщелок бедренной кости; P , надколенник.






РИСУНОК 7.7

Трохлеарный и бедренный хрящ мыщелка.

A, со сгибанием колена, (B) поперечная визуализация и (C) парасагиттальная визуализация показывают гипоэхогенный гиалиновый хрящ (стрелки) . LC - Боковой мыщелок бедренной кости; MC , медиальный мыщелок бедренной кости.



Медиальное обследование

Для медиального обследования коленного сустава пациент остается на спине и поворачивает бедро наружу, чтобы получить доступ к медиальным структурам. Представляющие интерес структуры включают медиальную коллатеральную связку (состоящую из нескольких слоев), тело и передний рог медиального мениска, а также стопу anserinus. Для начала датчик размещают в коронарной плоскости вдоль линии медиального сустава, которая определяется костными контурами мыщелка бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости (рис.7.8А). Гиперэхогенный и фибриллярный поверхностный слой медиальной коллатеральной связки (или большеберцовой коллатеральной связки) легко идентифицировать по длинной оси (рис. 7.8B), которая простирается от медиального мыщелка бедренной кости дистально до проксимального метафиза большеберцовой кости. При повороте короткой оси датчика к большеберцовой коллатеральной связке можно оценить переднезаднюю протяженность этой структуры (рис. 7.9A и B). Переключая датчик вдоль длинной оси большеберцовой коллатеральной связки, можно лучше оценить границы связки, поскольку волокна связки становятся гипоэхогенными в результате анизотропии, а прилегающие мягкие ткани остаются гиперэхогенными (рис.7.9C). Возвращаясь к коронарной плоскости или длинной оси к большеберцовой коллатеральной связке, более тонкие гиперэхогенные глубокие слои медиальной коллатеральной связки, также называемые мениско-бедренной связкой и мениско-тибиальной связкой , идентифицируются от мениска до бедренной кости и большеберцовой кости соответственно ( Рис. 7.8Б). Мениск фиброзного хряща идентифицируется как гиперэхогенная структура треугольной формы между бедренной и большеберцовой костью. Затем датчик перемещается вперед от коронарной плоскости к косо-сагиттальной плоскости для визуализации переднего рога медиального мениска.






РИСУНОК 7.8

Оценка медиального коленного сустава: корональная плоскость.

A, Визуализация корональной артерии по линии медиального сустава показывает (B) поверхностный (стрелки) и глубокий (стрелки) слои медиальной коллатеральной связки ( изогнутая стрелка , тело медиального мениска). F , бедренная кость; T , большеберцовая кость.








РИСУНОК 7.9

Оценка медиального колена: поперечная плоскость.

A, Поперечное изображение (B) без и (C) с анизотропией показывает медиальную коллатеральную связку (стрелки) . F , бедренная кость.


Возвращаясь обратно в коронарную плоскость по длинной оси к большеберцовой коллатеральной связке, датчик перемещается дистально за линию сустава вдоль большеберцовой коллатеральной связки и немного вперед, чтобы визуализировать его прикрепление к большеберцовой кости, примерно на 4–5 см за суставом. линия (рис. 7.10А). Здесь pes anserinus можно рассматривать как три гиперэхогенных сухожилия, расположенных на поверхности большеберцовой коллатеральной связки, которые сходятся на большеберцовой кости.Переключение датчика часто бывает полезным, поскольку при этом сухожилия стопы anserinus, расположенные по отношению к большеберцовой коллатеральной связке, становятся гипоэхогенными из-за анизотропии и более заметными. Поворачивая датчик в косо-осевой плоскости вдоль длинной оси каждого сухожилия стопы, можно увидеть отдельные сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц; они доходят до места прикрепления к большеберцовой кости как ансеринус (рис. 7.10В). Более проксимальные аспекты сухожилий стопы anserinus также могут быть визуализированы при оценке заднего колена.Одна из потенциальных ловушек при оценке задней части тела медиального мениска - неправильная интерпретация анизотропии прилегающего сухожилия полуперепончатой ​​мышцы как параменисковая киста. Обнаружение гипоэхогенной круглой структуры чуть дистальнее мениска с ассоциированной костной бороздой представляет собой анизотропию сухожилия полуперепончатой ​​мышцы в месте его прикрепления к большеберцовой кости (рис. 7.11). Нормальное сухожилие полуперепончатой ​​кости может быть подтверждено перемещением длинной оси датчика перпендикулярно сухожилию, чтобы продемонстрировать нормальную гиперэхогенную и фибриллярную эхотекстуру.




РИСУНОК 7.10

Дистальная медиальная коллатеральная связка и ансеринус.

Коронарная визуализация дистальнее коленного сустава показывает (A) поверхностный слой медиальной коллатеральной связки (стрелки) и сухожилия стопы anserinus (стрелки) ( T , метафиз большеберцовой кости). B: Визуализация по длинной оси полусухожильной мышцы проксимальнее стопы anserinus показывает нормальное сухожилие (стрелки) .






РИСУНОК 7.11

Semimembranosus: Внешний вид псевдокисты.

Косо-коронарное изображение на линии заднемедиального сустава показывает (A) гипоэхогенную круглую область (стрелка) , которая представляет собой анизотропию сухожилия дистальной полуперепончатой ​​мышцы в месте его прикрепления к большеберцовой кости. B, Эта область (стрелки) становится гиперэхогенной и фибриллярной при изменении положения датчика. Обратите внимание на характерный костный контур большеберцовой кости (T) в месте прикрепления сухожилия полуперепончатой ​​кости ( изогнутая стрелка , медиальная дегенерация мениска). F , бедренная кость.



Боковая оценка

Для оценки латеральных структур коленного сустава нога поворачивается внутрь или пациент частично перекатывается на контралатеральную сторону. Латеральные структуры, представляющие интерес, включают подвздошно-большеберцовый тракт (или бандаж), боковую (или малоберцовую) коллатеральную связку, сухожилие двуглавой мышцы бедра, переднебоковую связку, опорные структуры заднебокового угла колена и общий малоберцовый нерв. Для начала датчик можно сначала разместить над длинной осью переднего колена к сухожилию надколенника.Затем датчик перемещают латерально (рис. 7.12A), и следующей идентифицированной фибриллярной структурой является подвздошно-большеберцовый тракт или связка, которая прикрепляется к бугорку Герди проксимального отдела большеберцовой кости, который также можно идентифицировать при пальпации (рис. 7.12B). Затем датчик перемещают проксимально, чтобы оценить ткани между подвздошно-большеберцовым трактом и дистальным отделом бедренной кости на предмет нарушений, связанных с синдромом трения подвздошно-большеберцового кольца.






РИСУНОК 7.12

Илиотибиальный тракт: длинная ось.

A, Коронарное изображение между линией бокового сустава и сухожилием надколенника показывает (B) подвздошно-большеберцовый тракт (стрелки) . F , бедренная кость; G , Бугорок Герды большеберцовой кости.


Затем датчик перемещают латерально к коронковой плоскости над латеральным мыщелком бедренной кости, чтобы определить важный ориентир кости, которым является бороздка или борозда для сухожилия подколенной мышцы. На этом участке бедренное прикрепление боковой коллатеральной связки идентифицируется на проксимальном гребне борозды, а также на прилегающем сухожилии подколенной мышцы.Чтобы визуализировать боковую коллатеральную связку по длинной оси, проксимальная часть датчика затем фиксируется на бедренной кости в этом месте, а дистальная часть поворачивается кзади по направлению к головке малоберцовой кости (рис. 7.13A). В этом положении видна гиперэхогенная и фибриллярная эхоструктура боковой коллатеральной связки, которая простирается от латерального мыщелка бедренной кости до латеральной части головки малоберцовой кости (рис. 7.13B и C). Проксимальный участок боковой коллатеральной связки проходит над сухожилием подколенной мышцы, расположенным в бедренной борозде.Дистальное прикрепление к малоберцовой кости может казаться утолщенным и неоднородным из-за раздвоенного дистального сухожилия двуглавой мышцы бедра, видимого как поверхностно, так и глубоко по отношению к боковой коллатеральной связке (рис. 7.13C). Если колено имеет вальгусный угол, боковая коллатеральная связка может иметь волнистый вид с анизотропией. Этот эффект можно свести к минимуму, если расположить пациента таким образом, чтобы противоположное колено было согнуто под исследуемым коленом, или с подушкой, помещенной между коленями, что приводит к небольшому изгибу колена.








РИСУНОК 7.13

Боковая коллатеральная связка.

A, Коронарно-косой снимок показывает (B и C) характерные контуры (стрелки) бедренной кости (F) рядом с сухожилием подколенной мышцы (изогнутая стрелка) и проксимальной боковой коллатеральной связкой (стрелки) . Обратите внимание на поверхностную (стрелка) и глубокую (открытая стрелка) головки разветвленного сухожилия двуглавой мышцы бедра C. f , фибула; L , боковой мениск; T , большеберцовая кость.


После того, как датчик перемещается вдоль боковой коллатеральной связки к его прикреплению к малоберцовой кости, дистальная часть датчика фиксируется на головке малоберцовой кости, в то время как проксимальная часть поворачивается кзади от коронарной плоскости (рис. 7.14A), чтобы привести в поле зрения сухожилие двуглавой мышцы бедра; это сухожилие отличается от связки менее компактной фибриллярной эхотекстурой и связанной с ней гипоэхогенной мышцей проксимальнее (рис.7.14B). Как боковая коллатеральная связка, так и сухожилие двуглавой мышцы бедра вставляются в латеральную сторону проксимального отдела малоберцовой кости. Дистальная двуглавая мышца бедра может казаться неоднородной, так как волокна разветвляются как поверхностно, так и глубоко по отношению к боковой коллатеральной связке малоберцовой кости, что не следует принимать за тендиноз (см. Рис. 7.13C). Расположение датчика для оценки подвздошно-большеберцового тракта, боковой коллатеральной связки и двуглавой мышцы бедра имеет конфигурацию «Z».






РИСУНОК 7.14

Двуглавая мышца бедра.

A, Коронарное изображение показывает (B) двуглавую мышцу бедра (стрелки) . f , Fibula.


Когда датчик затем перемещается кзади от двуглавой мышцы бедра в коронарной плоскости, относительно гипоэхогенный и полосатый вид общего малоберцового нерва можно увидеть на длинной оси (рис. 7.15A), хотя периферические нервы более заметны, когда визуализируется по короткой оси (рис. 7.15B). Оценка проксимальнее малоберцовой кости лучше всего оценивается по короткой оси из заднего доступа, когда пациент находится в положении лежа, что показывает относительное расположение боковой коллатеральной связки, двуглавой мышцы бедра и общего малоберцового нерва (рис.7.15B).




РИСУНОК 7.15

Общий малоберцовый нерв.

Коронарная визуализация позади двуглавой мышцы бедра показывает (A) общий малоберцовый нерв (наконечники стрелок) ( f , малоберцовая кость). Поперечное изображение проксимальнее малоберцовой кости показывает (B) боковую коллатеральную связку (стрелки) , двуглавую мышцу бедра (пустые стрелки) и общий малоберцовый нерв (наконечники стрелок) по короткой оси (левая часть изображения сзади).


Для оценки переднебоковой связки датчик помещают над переднебоковой большеберцовой костью примерно на полпути между бугорком Герди и малоберцовой костью и под углом к ​​месту проксимальной боковой коллатеральной связки (рис.7.16A). Переднебоковая связка будет выглядеть как линейная гиперэхогенная структура, прикрепляющаяся к латеральному мениску и проксимальному отделу бедренной кости от большеберцовой кости (рис. 7.16B) (видео 7.1).






РИСУНОК 7.16

Переднебоковая связка.

Косая коронка (A) на полпути между бугорком Герди и малоберцовой костью показывает (B) переднебоковую связку (наконечники стрелок) ( F , бедро; T , большеберцовая кость). Обратите внимание на подколенный сустав (P) и боковой мениск (M), , которые выглядят гипоэхогенными из-за анизотропии.


Возвращаясь к подколенной борозде в латеральном мыщелке бедренной кости в коронарной плоскости, можно проследить за сухожилием подколенной мышцы, которое изгибается кзади вокруг коленного сустава. Также можно исследовать прилегающее гиперэхогенное фиброзно-хрящевое тело и передний рог латерального мениска. Из-за искривленного хода сухожилия подколенной мышцы это сухожилие оценивают по сегментам, чтобы избежать неправильной интерпретации гипоэхогенной анизотропии как аномалии сухожилия (рис. 7.17A). Подколенную мышцу лучше всего оценивать из заднего доступа, при котором брюшко мышцы располагается между большеберцовой и большеберцовой костями (см. «Задняя оценка»).Наконец, можно увидеть гиперэхогенное расширение от сухожилия подколенной мышцы на линии сустава, которое прикрепляется к шиловидному отростку малоберцовой кости, называемому подколенно-малоберцовой связкой (рис. 7.17B). Другие опорные структуры заднебокового угла, такие как дугообразная связка и возможная фабеллофибулярная связка, трудно идентифицировать.




РИСУНОК 7.17

Подколенная мышца и подколенно-малоберцовая связка.

Визуализация длинной оси проксимального подколенного сухожилия показывает (A) подколенное сухожилие (стрелки) и боковую коллатеральную связку (пустые стрелки) ( F , бедренная кость).Визуализация коронарных артерий показывает (B) подколенно-фибулярную связку (наконечники стрелок) между сухожилием подколенной мышцы (P) и малоберцовой костью (f). Т , голень.

(B, от: Sekiya JK, Jacobson JA, Wojtys EM: Сонографическая визуализация заднебоковых структур колена: данные на человеческих трупах. Артроскопия 18: 872-881, 2002.)



Posterior Evaluation

Для оценки задних структур колена пациента поворачивают на живот.Представляющие интерес структуры и патология включают кисту Бейкера (или подколенную), задние рога менисков, крестообразные связки и сосудисто-нервные структуры заднего колена. Обследование начинается с оценки кисты Бейкера. Ключевым костным ориентиром является округлая поверхность медиального мыщелка бедренной кости со слоем гипоэхогенного гиалинового хряща. Чтобы идентифицировать это место, датчик можно разместить над центральной частью заднего колена в поперечной плоскости, чтобы идентифицировать сосудисто-нервные структуры и костные ориентиры межмыщелковой вырезки (рис.7.18). Затем датчик перемещают медиально, чтобы определить медиальный мыщелок бедренной кости (рис. 7.19). На этом участке видны медиальная головка икроножных и полуперепончатых сухожилий, причем последние видны более медиально. Это ключевые ориентиры мягких тканей, поскольку киста Бейкера должна иметь канал или шейку между этими двумя сухожилиями. Сухожилие полусухожильной мышцы также определяется непосредственно поверхностно по отношению к сухожилию полуперепончатой ​​мышцы. Чтобы облегчить идентификацию этих сухожилий, датчик можно переключить, чтобы создать анизотропию, которая приводит к гипоэхогенности сухожилий (рис.7.20) (видео 7.2). Кроме того, переключение преобразователя может исправить анизотропию и избежать ошибки, связанной с ошибкой принятия гипоэхогенного сухожилия по анизотропии за кисту Бейкера (рис. 7.20A). Ход медиальной головки сухожилия икроножной мышцы не параллелен ходу сухожилия полуперепончатой ​​мышцы; следовательно, может быть трудно добиться гиперэхогенности обоих сухожилий в одной плоскости. Если обнаружена киста Бейкера, датчик затем поворачивают в сагиттальной плоскости, чтобы оценить размер кисты Бейкера и определить разрыв.Полусухожильная мышца также может быть визуализирована от этой точки дистально до ее прикрепления к стопе anserinus.






РИСУНОК 7.18

Оценка заднего колена.

A, Поперечная визуализация заднего дистального отдела бедра показывает (B) медиальный (MC) и латеральный (LC) мыщелки бедренной кости , подколенную артерию (a) , большеберцовый нерв (открытая стрелка) и передний крестообразная связка (наконечники стрелок) в латеральной части межмыщелковой вырезки.






РИСУНОК 7.19

Оценка заднего колена: киста Бейкера.

Поперечное (A) и сагиттальное (B) изображения с центром над медиальным мыщелком бедренной кости (F) показывают медиальную головку икроножной мышцы (стрелки, MG) и сухожилие (изогнутая стрелка) , а также сухожилие полуперепончатой ​​кости (открытая стрелка) и сухожилие полусухожильной мышцы (стрелка, ST) (левая часть изображения - медиальная). SM, Полумембранозная мышца.






РИСУНОК 7.20

Семимембранозная анизотропия: псевдо-киста Бейкера.

Поперечное изображение (A и B) показывает дифференциальную анизотропию полуперепончатой ​​мышцы (открытая стрелка) , полусухожильной мышцы (стрелка) и медиальной головки сухожилия икроножной мышцы (изогнутые стрелки) , последняя из которых может моделировать небольшую Киста Бейкера в (A). F , бедренная кость; MG , медиальная головка икроножной мышцы.


Затем датчик перемещают по медиальной стороне заднего колена в сагиттальной плоскости, чтобы снова идентифицировать задний бедренный мыщелок (рис. 7.21A). В этом месте оценивается задний рог медиального мениска; эта структура обычно кажется гиперэхогенной и треугольной (рис. 7.21B). Для визуализации мениска может потребоваться низкочастотный преобразователь (менее 10 МГц). На медиальной стороне заднего рога медиального мениска можно увидеть полуперепончатую оболочку, которая вставляется в заднемедиальную кору большеберцовой кости, сразу за мениском в выступающей вогнутости или борозде в кости.При анизотропии нормальное сухожилие полуперепончатой ​​мышцы может казаться гипоэхогенным и потенциально имитировать параменисковую кисту (см. Рис. 7.11).










РИСУНОК 7.21

Оценка заднего колена: мениски и задняя крестообразная связка.

A, Парасагиттальная визуализация задней медиальной части колена показывает (B) задний рог медиального мениска (наконечники стрелок) ( h , гиалиновый суставной хрящ).Сагиттальное изображение по средней линии показывает (C) заднюю крестообразную связку (наконечники стрелок) . Боковое парасагиттальное изображение показывает (D) задний рог латерального мениска (стрелки) , сухожилие подколенной мышцы (изогнутая стрелка) и натяжное влагалище подколенной мышцы (стрелка) . F , бедренная кость; T , большеберцовая кость.


Затем датчик перемещают по направлению к средней линии в сагиттальной плоскости, и можно увидеть заднюю крестообразную связку с ее прикреплением к задней большеберцовой кости, определяемую характерными контурами кости (рис.7.21C). Нормальная задняя крестообразная связка может казаться артефактически гипоэхогенной в результате анизотропии, но ее толщина должна быть однородной и менее 1 см. Анизотропия задней крестообразной связки может быть уменьшена с помощью маневра пятка-носок или использования управления лучом (доступно на некоторых ультразвуковых аппаратах). Затем датчик перемещается в сторону, чтобы оценить задний рог латерального мениска, хотя точное определение патологии в этом месте затруднено, поскольку сухожилие и влагалище подколенной мышцы пересекаются на периферической стороне латерального мениска (рис.7.21D).

Затем датчик поворачивают в поперечной плоскости и устанавливают над межмыщелковой выемкой (см. Рис. 7.18A). Обычно это пространство должно быть гиперэхогенным, которое содержит переднюю крестообразную связку вдоль латеральной стороны и прилегающий гиперэхогенный жир (см. Рис. 7.18B). Идентификация передней крестообразной связки может быть улучшена переключением датчика, потому что нормальная связка становится гипоэхогенной по сравнению с соседним гиперэхогенным жиром в результате анизотропии.Наконец, оценивают подколенную артерию и вену по короткой оси и длинной оси. Мышечный брюшко подколенной кости располагается между этими сосудами и большеберцовой костью. За большеберцовым нервом можно проследить проксимальнее его соединения с общим малоберцовым нервом у седалищного нерва, который оценивается с задней стороны бедра. Хотя седалищный нерв имеет сотовый вид из пучков гипоэхогенного нерва и окружающей гиперэхогенной соединительной ткани, более мелкие ветви периферического нерва могут состоять только из нескольких гипоэхогенных пучков.

.

Ультразвуковое исследование наиболее частых патологий коленного сустава

1 Ультразвуковая оценка наиболее распространенной патологии коленного сустава Номер плаката: C-2255 Конгресс: ECR 2013 Тип: Образовательная выставка Авторы: С. П. Иваноски; Охрид / MK Ключевые слова: Образование и обучение, Диагностическая процедура, Ультразвук, Скелетно-мышечные мягкие ткани, Скелетно-мышечный сустав. DOI: / ecr2013 / C-2255. Любая информация, содержащаяся в этом PDF-файле, автоматически генерируется из цифровых материалов, представленных в EPOS третьими сторонами в форме научных презентаций.Ссылки на любые названия, знаки, продукты или услуги третьих лиц или гипертекстовые ссылки на сторонние сайты или информацию предоставляются исключительно для вашего удобства и никоим образом не означают и не подразумевают поддержку, спонсорство или рекомендацию ECR третьей стороны, информация, продукт или услуга. ECR не несет ответственности за содержание этих страниц и не делает никаких заявлений относительно содержания или точности материалов в этом файле. Согласно положениям об авторском праве, любое несанкционированное использование материала или его частей, а также коммерческое воспроизведение или многократное распространение любым традиционным или электронным способом воспроизведения / публикации строго запрещено.Вы соглашаетесь защищать, возмещать убытки и оградить ECR от любых претензий, убытков, издержек и расходов, включая гонорары адвокатов, возникающих в результате использования вами этих страниц или связанных с ними. Обратите внимание: ссылки на фильмы, слайд-шоу в формате ppt и любые другие мультимедийные файлы недоступны в PDF-версии презентаций. Страница 1 из 49

2 Цели обучения Ознакомиться с нормальной ультразвуковой анатомией структур колена.Показывать наиболее частые показания к проведению УЗИ коленного сустава. Объяснять результаты УЗИ при наиболее распространенных дегенеративных, травматических и воспалительных патологиях суставов. Чтобы понять основные преимущества и ограничения метода. Фон Дегенеративные остеоартрит коленного сустава очень часто опорно-двигательного аппарата состояние, и общая причина долговечные и reccurent боли и потери трудоспособности. Травмы колена и повторяющиеся микротравмы очень распространены, затрагивая все возрастные группы.Эти травмы у спортсменов остаются серьезной проблемой из-за необходимости немедленного и правильного диагноза и терапии, а также необходимости повторного наблюдения. Хотя другие, более продвинутые методы визуализации (МРТ, МДКТ) являются основным методом визуализации при оценке патологии коленного сустава, ультразвук по-прежнему играет важную роль и помогает установить диагноз. У него есть некоторые преимущества перед МРТ: ультразвук - это широко доступный, дешевый, немедленный метод, который позволяет получить хорошую динамическую оценку и немедленную корреляцию со структурами контралатерального колена.Изображения для раздела: Страница 2 из 49

3 Рис. 21: Кальцинированное рыхлое тело внутри кисты Бейкера Страница 3 из 49

4 Рис. 4: Продвинутая синовиальная пролиферация Страница 4 из 49

5 Рис.16: Тяжелая дегенерация медиального мениска с медиальным смещением и выпуклостью медиальной коллатеральной связки Страница 5 из 49

6 Результаты визуализации ИЛИ Подробности процедуры Выпот в коленном суставе можно легко и убедительно продемонстрировать с помощью УЗИ. Это очень хорошая альтернатива и более точный метод, чем клиническая оценка. Он может дать некоторую информацию о качестве выпота (чистый, геморрагический при травме), оценить количество выпота и принять клиническое решение об аспирации жидкости.Надколеннические и парапателлярные впадины легко оценить с помощью ультразвука. Надколенник располагается глубоко в дистальной части сухожилия четырехглавой мышцы, между надколенником и префеморальной жировой подушечкой. (рисунок 1). Рис. 1: Нормальный супрапателлярный карман. Ссылки: - Ohrid / MK. Физиологически, в норме присутствует небольшое количество жидкости, а более крупные выпоты, расширяющие углубление, обнаруживаются и представляются ультразвуком (рис. 2, 3). Страница 6 из 49

7 Рис.2: Умеренный излияние в сустав Источники: - Охрид / MK Страница 7 из 49

8 Рис. 3: Огромный эхогенный геморрагический выпот в сустав при острой травме Ссылки: - Охрид / М.К. Утолщение синовиальной оболочки может возникать в результате различных состояний (артрит, дегенерация колена, острая травма, повторяющиеся микротравмы, злокачественные новообразования). Синовит при остеоартрозе коленного сустава встречается часто даже на ранних стадиях заболевания.Это связано с болью и дегенерацией хряща. Синовит также можно оценить путем сканирования надколеннических и парапателлярных впадин. (рис.4, 5). Страница 8 из 49

9 Рис. 4: Продвинутая синовиальная пролиферация Ссылки: - Охрид / MK Страница 9 из 49

10 Рис.5: Синовиальная пролиферация кисты Бейкера. Ссылки: - Охрид / М.К. Изменения сухожилий и связок - частые показания для ультразвукового исследования коленного сустава. Связку надколенника можно оценить, поместив датчик чуть ниже надколенника в продольной и поперечной плоскостях. Это шнуровидная структура толщиной 4-5 мм, прикрепляющаяся дистально к бугристости большеберцовой кости (рис. 6). Страница 10 из 49

11 Рис.6: Нормальная связка надколенника Ссылки: - Охрид / М.К. Тендинопатия надколенника, тендинит или «колено прыгуна» - одна из наиболее распространенных патологий связок надколенника. Обычно возникает у взрослых спортсменов, и наиболее частым симптомом является хроническая боль в передней части колена. Ультразвуковые данные включают утолщение связок, очаговую или диффузную гипоэхогенность связок (рис. 7) и повышенную васкуляризацию при цветном допплеровском исследовании. Страница 11 из 49

12 Рис.7: Диффузный тендинит надколенника Литература: - Охрид / MK Препателлярная сумка - это тонкая поверхностная сумка, локализованная в подкожной клетчатке впереди надколенника. Препателлярный бурсит или «колено горничной» - распространенное воспаление, поражающее бурсу. Это может быть результатом острой травмы, хронической повторяющейся микротравмы или воспалительных состояний (подагра). Бурса растянута и может быть заполнена анэхогенной жидкостью (в острых состояниях), кровью (травма) или синовиальной гипертрофией (хронические состояния), а подкожная клетчатка также может быть отечной.(Рис. 8) Страница 12 из 49

13 Рис. 8: Препателлярный бурсит Источники: - Охрид / MK Между дистальной частью связки надколенника и кожей расположена поверхностная инфрапателлярная сумка, а также глубокая инфрапателлярная сумка между связкой и голенью. Инфрапателлярный бурсит обычно возникает в результате чрезмерного использования. (рис. 9) Страница 13 из 49

14 Рис.9: Глубокий инфрапателлярный бурсит Источники: - Охрид / М.К. Медиальная коллатеральная связка является одной из наиболее частых травм структур колена. Он состоит из поверхностной части и глубокой части, образующей среднюю треть суставной капсулы. На продольном ультразвуковом изображении медиальная коллатеральная связка имеет трехслойную структуру: поверхностный и глубокий гиперэхогенный слой (поверхностная и глубокая часть связки), разделенный тонкой гипоэхогенной частью (жировая ткань или бурса, заполненная жидкостью) (рис.10). Повреждения связок делятся на 3 степени (классификация О'Донгхью).(рис.11). Растяжение связки утолщено, гипоэхогенное (отечное), а разрыв связки характеризуется разрывом волокон или полным разделением на 2 части. Страница 14 из 49

15 Рис. 10: Ультразвуковая анатомия медиального колена Ссылки: - Охрид / MK Страница 15 из 49

16 Рис.11: Растяжение медиальной коллатеральной связки Источники: - Охрид / М.К. Боковая коллатеральная связка представляет собой шнуровидную структуру толщиной 3-4 мм, которая прикрепляется проксимально к боковой поверхности бедра и дистально к головке малоберцовой кости (рис. 12). Страница 16 из 49

17 Рис. 12: Нормальная боковая коллатеральная связка Ссылки: - Охрид / М.К. Растяжение связок, частичный или полный разрыв связки можно оценить с помощью ультразвука, и основными признаками травматического повреждения являются увеличение толщины связки, гипоэхогенность связки при растяжении связок и разрывы, разрыв волокон при частичных и полных разрывах.(рис.13, 14) Страница 17 из 49

18 Рис. 13: Растяжение боковых боковых связок Ссылки: - Охрид / MK Страница 18 из 49

19 Рис. 14: Разрыв частичной толщины боковой коллатеральной связки Ссылки: - Охрид / MK Мениски обычно выглядят как гиперэхогенные, хорошо разграниченные структуры треугольной формы (рис.10, 15). Хотя МРТ является наиболее точным методом оценки патологии мениска, ультразвук может помочь в установлении правильного диагноза, особенно при периферических слезах, кистах мениска и дегенерации мениска (рис. 16). Страница 19 из 49

20 Рис. 15: Боковая анатомия коленного сустава Литература: - Охрид / MK Страница 20 из 49

21 Рис.16: Тяжелая дегенерация медиального мениска с медиальным смещением и выпуклостью медиальной коллатеральной связки Ссылки: - Охрид / М.К. Разрывы мениска обычно проявляются на УЗИ как линейные или сложные дефекты, заполненные гипоэхогенной жидкостью. (рис.17, 18). Страница 21 из 49

22 Рис. 17: Горизонтальный разрыв медиального мениска Ссылки: - Охрид / MK Страница 22 из 49

23 Рис. 18: Боковой разрыв мениска Ссылки: - Охрид / MK Менисковые кисты могут быть внутрименисковыми и параменискальными, а также сильно связаны с разрывами мениска, травматическими или часто дегенеративными (вероятно, в результате повторяющихся микротравм) (рис.19). Ультразвук - надежный метод обнаружения и оценки кист мениска. Страница 23 из 49

24 Рис. 19: Разрыв медиального мениска, параменискальная киста Ссылки: - Охрид / М.К. Киста Бейкера является наиболее частым образованием в подколенной ямке. Это наиболее часто встречается у пациентов с остеоартритом, но также сильно связано с артритом. Простая киста Бейкера - это безэховая киста с тонкими стенками, расположенная между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой ​​мышцы, обычно сообщающаяся с суставом (рис. 20).Сложная киста может иметь синовиальную гипертрофию, перегородки и кальцинированные рыхлые тельца (рис. 21, 5). Страница 24 из 49

25 Рис. 20: Неосложненная киста Бейкера Ссылки: - Охрид / MK Страница 25 из 49

26 Рис. 21: Кальцинированное рыхлое тело внутри кисты Бейкера Ссылки: - Охрид / МК Изображения для этого раздела: Страница 26 из 49

27 Рис. 1: Нормальный надколенник Стр. 27 из 49

28 Рис.2: Умеренный суставной выпот Страница 28 из 49

29 Рис. 3: Огромный эхогенный геморрагический суставной выпот при острой травме Страница 29 из 49

30 Рисунок 4: Продвинутая синовиальная пролиферация Страница 30 из 49

31 Рис. 5: Синовиальная пролиферация в кисте Бейкера Страница 31 из 49

32 Рис. 6: Нормальная связка надколенника Страница 32 из 49

33 Рис.7: Диффузный тендинит надколенника Стр. 33 из 49

34 Рис. 8: Препателлярный бурсит Стр. 34 из 49

35 Рис. 9: Глубокий инфрапателлярный бурсит Стр. 35 из 49

36 Рис. 10: Анатомия медиального колена Стр. 49

37 Рис. 11: Растяжение медиальной коллатеральной связки Страница 37 из 49

38 Рис.12: Нормальная боковая боковая связка Страница 38 из 49

39 Рис.13: Растяжение боковой боковой связки Страница 39 из 49

40 Рис.14: Разрыв частичной толщины боковой боковой связки Страница 40 из 49

41 Рис.15: Боковой анатомия коленного сустава Страница 41 из 49

42 Рис. 16: Тяжелая дегенерация медиального мениска со смещением медиальной части и выпуклостью медиальной коллатеральной связки Страница 42 из 49

43 Рис.17: Горизонтальный разрыв медиального мениска Страница 43 из 49

44 Рис. 18: Боковой разрыв мениска Страница 44 из 49

45 Рисунок 19: Разрыв медиального мениска, параменискальная киста Страница 45 из 49

46 Рисунок 20: Неосложненная болезнь Бейкера киста Страница 46 из 49

47 Рис. 21: Кальцинированное рыхлое тело внутри кисты Бейкера Страница 47 из 49

48 Заключение Адекватное знание нормальной ультразвуковой анатомии необходимо для правильного обследования коленного сустава.Многие распространенные дегенеративные и травматические состояния сустава можно легко оценить с помощью ультразвука. Ультразвук сравним с МРТ и имеет преимущества при исследовании поверхностно локализованных структур колена. Основными показаниями к выполнению УЗИ являются осмотр углублений (надколенниковой и 2 парапателлярных), бурс (препателлярная, глубокая и поверхностная инфрапателлярная, синовиальная сумка стопы, синяя сумка коллатеральной связки, сумка подвздошно-большеберцовой ленты), сухожилия вокруг колена, связка надколенника и коллатеральные связки, изменения мениска (периферические разрывы, кисты и дегенерация мениска), синовиальные кисты (болезнь Бейкера).Также хорошо показаны другие скопления жидкости и образования мягких тканей вокруг колена. Основными недостатками и ограничениями метода являются невозможность визуализации глубоких частей сустава (внутренней поверхности мениска, крестообразных связок), хрящевых и костных структур колена). Это также операторно-зависимый метод. Ссылки Карим З., Уэйкфилд Р.Дж., Куинн М., Конаган П.Г., Браун А.К., Вил Д.Д., О'Коннор П., Рис Р., Эмери П. Подтверждение и воспроизводимость результатов ультразвукового исследования при обнаружении синовита колена: сравнение с артроскопией и клиническим осмотром.Артрит и ревматизм 2004 февраль; 50 (2): Карр Дж. С., Хэнли С., Гриффин Дж., Гибни Р. Сонография сухожилия надколенника и прилегающих структур у педиатрических и взрослых пациентов. AJR 2001 Jun; 176 (6): Chatra P. S. Bursae вокруг коленных суставов. Indian J Radiol Imaging, январь-март; 22 (1): О'Нил Дж. (2008). Опорно-двигательный Ультразвук: Анатомия и техник, Нью-Йорк: Springer De Maesneer М., Vanderdood К., Marcelis С., Шабан В., Osteaux М. Эхография медиальных и латеральных сухожилий и связок коленного сустава: Использование костистых Ориентиров как Простой метод идентификации.AJR 2002 июн; 178 (6): Пташник Р. УЛЬТРАЗВУК ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ КОЛЕНА. Радиологические клиники Северной Америки 1999 1 июля; 37 (4): Ленто П. Х., Примак С. (2008). Достижения и полезность ультразвуковой диагностики в медицине опорно-двигательного аппарата. Curr Rev Musculoskelet Med Mar; 1 (1): Страница 48 из 49

49 De Flaviis L., Scaglione P., Nessi R., Albisetti W. Ультразвук при дегенеративной кистозной болезни мениска коленного сустава. Skeletal Radiol 1990; 19: Наджафи Дж., Багери С., Лахиджи Ф. А. Значение сонографии с микроконвексными зондами в диагностике разрывов мениска по сравнению с артроскопией. J Ultrasound Med 2006; 25: Уорд Э. Э., Якобсон Дж. А., Фесселл Д. П., Хейс К. В., ван Холсбек М. Сонографическое обнаружение кист Бейкера. Сравнение с МРТ. ARJ 2001 Feb; 176 (2): Персональная информация Страница 49 из 49

.

Ассистент радиолога: неменисковая патология

Передняя крестообразная связка

У ACL интересная анатомия. Это внутрисуставная структура, но несиновиальная.
Синовиальная оболочка перегибается над связкой. Итак, при артроскопии они просматривают синовиальную оболочку.
Иногда при разрыве синовиальный слой не поврежден, и видна только геморрагическая ПКС.
ACL состоит из 3-5 слоев волокон. Между волокнами может быть жир или синовиальная оболочка, а иногда и немного жидкости. Это объясняет, почему ACL не отображается черным на PD-изображениях.
Не смотрите на ACL на PD-изображениях, потому что это может создать ложное впечатление о патологии.
Посмотрите только ACL на изображениях T2W, и даже на этих изображениях ACL не обязательно должен быть полностью черным.

Критерии для нормального ACL:

  1. Ориентация волокон круче или круче, чем у межмыщелковой крыши.
  2. Волокна от большеберцовой кости до бедренной кости.

Итак, на МРТ первичными признаками разрыва являются: нарушение непрерывности на Т2, аномальная ориентация или невизуализация.
Было описано много вторичных признаков разрыва, но они бесполезны, поскольку мы должны полагаться на прямую визуализацию связки.
Полезным вторичным признаком может быть только ушиб костей.

.

нормальный ультразвук локтя как

Нажмите для увеличения

Поперечная плоскость проксимального отдела предплечья.

REF: Анатомия серого.

Примечание. Наведите указатель мыши на ультразвуковое изображение, чтобы увидеть выделенную анатомию .

Колено боковое

  • Сухожилие общего разгибателя.
  • Радиальная коллатеральная связка
  • Радиальный нерв (задний межкостный нерв - «PIN»)
  • Кольцевая связка
Присоединение сухожилия общего разгибателя к латеральному надмыщелку плечевой кости. Нормальное сухожилие общего разгибателя
Плоскость сканирования лучевого нерва. Лучевой нерв - в норме.

Подробный протокол сканирования бокового локтя

Локоть передний

  • Коленчатый сустав
  • Сухожилие двуглавой мышцы
  • Срединный нерв

Подробный протокол сканирования переднего отдела локтя

Медиальный отвод

  • Сухожилие общего сгибателя
  • Локтевой нерв
  • Коллатеральная связка локтевой кости

Подробный протокол сканирования бокового локтя

Локоть задний

  • Сухожилие трицепса
  • Олекранон Бурса
  • Олекраноновая ямка
Продольная вставка трицепса. Нормальное продольное прикрепление трицепса.
Локтевая ямка Поперечная плоскость сканирования. Поперечная ямка локтевого сустава.

Подробный протокол сканирования заднего локтя

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА КОЛЕНО

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук в основном используется для наружных структур локтя.Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

  • Мышечные, сухожильные и связочные повреждения (хронические и острые)
  • Бурсит
  • Суставной выпот
  • Сосудистая патология
  • Гематомы
  • Образования, такие как ганглии или липомы
  • Классификация массы, например солидная, кистозная, смешанная
  • Послеоперационные осложнения, например: абсцесс, отек
  • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
  • Взаимосвязь нормальной анатомии и патологии друг с другом
  • Некоторые костные патологии

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование датчика высокого разрешения (7-15 МГц) необходимо при оценке локтя.Тщательная техника сканирования, чтобы избежать анизотропии (и возможной ошибочной диагностики). Управление лучом или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры. Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

  • Возьмите хорошую историю.
  • Как и любое сканирование, будьте систематическими.Относитесь к локтю как к цилиндру. Начните с боков, затем просканируйте переднюю, медиальную и заднюю части.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Пациент сидит, чтобы обеспечить легкий доступ и движение локтя.

Это может быть:

  1. На высоком вращающемся стуле
  2. Сидится на краю кровати.
  3. Сидят на стуле напротив ультразвуковой кровати лицом к вам, положив руку на кровать.

БОКОВОЕ КОЛЕНО

  • Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

Сухожилие общего разгибателя (CET) - «Теннисный локоть»:

  • Согните локоть.
  • Положите носок датчика на латеральный надмыщелок плечевой кости пяткой к запястью.
  • CET будет фибриллярной эхогенной вставкой с плоским верхом.

Ищите:

  • Выпуклость, указывающая на вздутие (должна быть плоской)
  • Утрата фибриллярной архитектуры
  • Кальцификация
  • Гиперемия

Лучевой нерв

  • С супинированной рукой.
  • Поместите датчик поперечно, по центру латеральной стороны передней складки локтя.
  • Лучевой нерв находится прямо под ним.
  • Проведите по нему проксимально вокруг задней части плеча.
  • Затем дистально в предплечье, где оно разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

Ищите:

  • Ганглии
  • Захват глубокой ветви супинатором.

Радиальная коллатеральная связка (RCL)

Трудно увидеть (как и коллатеральная связка локтевой кости).

  • Веерная лента.
  • С согнутым локтем.
  • RCL рассматривается как продолжение кольцевой связки вокруг головки лучевой кости до плечевой кости глубоко до CET.

Ищите:

  • Отсутствие фибриллярной архитектуры

ПЕРЕДНЕЕ КОЛЕНО

  • Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя .
  • Сожмите и осторожно согните руку.

Шарнир

  • Сканирование в сагиттальной области через антекубитальную ямку для оценки суставного выпота.

Укрепление сухожилия двуглавой мышцы плеча

  • Начать поперечно и следовать дистально
  • Повернуть в продольном направлении и следовать за вставкой
  • Вам понадобится давление на пятку и угол со стороны локтевой кости, поскольку сухожилие ныряет, чтобы войти в лучевой бугорок.

Ищите:

  • Непрерывная целостность сухожилия от мышечно-сухожилия до места прикрепления.

СРЕДНИЙ КОЛЕНО

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

Сухожилие общего сгибателя (CFT) - «Локоть игрока в гольф»:

  • Согните локоть.
  • Положите носок зонда на медиальный надмыщелок плечевой кости пяткой к запястью.
  • CFT будет фибриллярной эхогенной вставкой с плоским верхом.

Ищите:

  • Выпуклость
  • Утрата фибриллярной архитектуры
  • Кальцификация
  • Гиперемия

Коллатеральная связка локтевой кости (UCL) Трудно увидеть (как и радиальная коллатеральная связка).

  • Веерная лента. Обычно поражается задний аспект.
  • С согнутым локтем.
  • UCL виден сзади и под сухожилием общего сгибателя.

Ищите:

  • Отсутствие фибриллярной архитектуры

Локтевой нерв

  • С согнутым локтем.
  • Поместите зонд поперечно, через локтевой сустав и медиальный надмыщелок плечевой кости.
  • Локтевой нерв находится непосредственно под локтевой бороздой.
  • Проведите по нему проксимально вокруг задней части плеча.
  • Затем дистальнее до запястья.

Ищите:

  • Ганглии
  • Подвывих из канавки при растяжении.

ЗАДНИЙ КОЛЕНО

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

  • Вставка на трицепс:
    • Поместите пятку зонда на кончик наконечника Olecranon.
    • Оценка в продольном и поперечном направлениях.
    • Проверить целостность сухожилия.
  • Олекранонная ямка:
    • В продольном направлении впадина в задней части плечевой кости глубокая до трехглавой мышцы.
    • В поперечном направлении видны боковые границы ямки.
    • Проверить наличие рыхлых известковых тел или жидкости.
  • Олекранон Бурса:
    • Если он особенно округлый и опухший, может быть трудно поддерживать контакт для сканирования.
    • Вам может понадобиться упорная подушка или куча густого геля поверх слегка согнутого кончика олекранона.
    • Набухшая бурса олекранона будет рассматриваться как сложный скопление жидкости над кончиком олекранона.
    • Обычно имеет повышенную васкуляризацию.

ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ КОПИРОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Серия колен должна включать следующие минимальные изображения.

  • Сухожилие общего разгибателя
  • Лучевой нерв
  • Сухожилие двуглавой мышцы плеча
  • Срединный нерв
  • Передний сустав
  • Сухожилие общего сгибателя
  • Коллатеральная связка локтевой кости
  • Локтевой нерв
  • Вставка трицепса
  • Локтевая ямка
  • Олекрановая бурса
  • Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если это указано.
.

Смотрите также