Височно нижнечелюстной сустав образован


ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ — Большая Медицинская Энциклопедия

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ [articulatio temporomandibularis (PNA), articulatio mandibularis (BNA), син.: нижнечелюстной сустав] — сочленение головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — processus condylaris; 2 — capsula articularis; 3 — fossa mandibularis; 4 — discus articularis; 5 — tuberculum articulare.

Нижнечелюстная ямка височной кости эллипсоидной формы, ее передне-задний диаметр составляет 11—25 мм, фронтальный — 17—30 мм, глубина — 5 —13 мм. У брахицефалов ямка широкая, короткая и неглубокая, у долихоцефалов — узкая, длинная и глубокая. Спереди она ограничена задней поверхностью суставного бугорка, сзади — участком височной кости, отделяющим ее от наружного слухового прохода. Головка нижней челюсти овоидной или валикообразной формы. Фронтальный ее размер достигает 15 — 25 мм, передне-задний — 6 —13 мм. Она имеет выраженную шейку, к-рая бывает наиболее частым местом перелома при травмах. У детей и стариков нижнечелюстная ямка и головка нижней челюсти уплощены, у молодых людей чаще головка нижней челюсти остроконечная, а ямка глубокая. Сочленяющиеся поверхности сустава разделены хрящевым суставным диском, который разделяет полость сустава на верхний и нижний отделы (рис. 1). Суставной диск контактирует только с передней частью ямки кпереди от каменисто-барабанной щели. Капсула сустава состоит из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется к шейке суставного отростка и окружает все элементы сустава; в ней располагаются сосуды и нервы. Передний отдел капсулы более тонок и податлив, в связи с чем чаще возникают передние вывихи сустава. Сбоку и сзади капсула сустава укрепляется латеральной связкой, идущей от скулового отростка височной кости назад к шейке суставного отростка. Эта связка удерживает суставную головку от смещения ее кзади.

Оба B.-н. с. функционируют одновременно, происходит опускание, поднимание нижней челюсти, смещение ее вперед и назад или в сторону. При опускании и поднятии нижней челюсти происходит движение в нижнем отделе сустава между суставным диском и головкой; при максимальном опускании челюсти диск, кроме того, смещается вперед на суставной бугорок. При смещении челюсти вперед или назад движение совершается в верхнем отделе сустава. При боковых движениях нижней челюсти в одном из суставов суставная головка смещается вместе с диском вперед к суставному бугорку, а в другом суставе в это время суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Механизм движения нижней челюсти обусловлен согласованным сокращением мышц, прикрепляющихся к челюсти, а также возможностью изменять соотношение компонентов, образующих сустав. Давление, развивающееся при сокращении жевательных мышц, распространяется на зубы и пародонт, благодаря чему сустав не подвергается чрезмерной нагрузке. Аномалии прикуса (см.) или нарушения функции жевательных мышц приводят к изменению нормального соотношения элементов сустава (одного или обоих), в результате чего могут развиваться патологические процессы.

Иннервируется Височно-нижнечелюстной сустав ветвями ушно-височного, жевательного, заднего глубокого височного, лицевого нервов. Кровоснабжение — поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Венозный отток происходит через вены капсулы сустава (вокруг сустава образуется венозное сплетение) в занижнечелюстную вену. Лимф, сосуды отводят лимфу в заушные лимф, узлы, а также в околоушные лимф. узлы.

Патология височно-нижнечелюстного сустава

Травмы

Наиболее часто наблюдаются вывихи нижней челюсти, которые возникают вследствие смещения суставной головки за пределы суставной ямки при чрезмерно широком открывании рта (зевота, рвота, удаление зуба и т. д.), а также при травме. При двустороннем вывихе рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области моляров. Подбородок смещен вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены. Движения челюсти невозможны. При одностороннем вывихе рот перекошен, подбородок смещен в здоровую сторону, в отличие от одностороннего перелома суставного отростка, при к-ром челюсть смещается в сторону повреждения.

Рис. 2. Направление движения рук при вправлении вывиха нижней челюсти путем смещения ее вниз и вперед, затем назад и вверх (первое движение — верхние стрелки, второе — нижние.)

Для вправления вывиха голову больного фиксируют на подголовнике (нижняя челюсть на уровне локтя врача). Обернув большие пальцы полотенцем, врач надавливает ими на жевательную поверхность моляров (остальные пальцы охватывают челюсть снизу) и смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, затем движением назад и вверх направляет суставные головки в ямки (рис. 2). При невозможности вправить вывих из-за сильного сокращения жевательных мышц следует ввести в область сустава 1% раствор новокаина. После вправления вывиха необходимо на 1,5—2 нед. ограничить движение челюсти (пращевидная повязка, мягкая пища). Если в результате вывиха деформировался мениск и вправление вывиха не удается, а также при так наз. застарелых вывихах, когда окружающие суставы ткани рубцово изменены, производят менискэктомию.

Так наз. привычный вывих возникает в результате растяжения суставной капсулы или при «сошлифованных» (уплощенных) суставных бугорках. При растяжении суставной капсулы эффективно ограничение подвижности нижней челюсти специальными шинами (ограничителями), которые укрепляют на зубах. В случаях, не поддающихся консервативному лечению, применяется оперативное ушивание капсулы. При «сошлифованных» суставных бугорках производят их пластику путем подсадки хряща или имплантатов из пластических масс.

Внутрисуставные переломы суставного отростка наблюдаются крайне редко. Если при этом не происходит разрыва капсулы и смещения отломков, перелом может проявляться лишь болезненностью в области сустава при ощупывании, при движениях челюсти, а также обнаруживается по наличию проекции трещины кости на рентгенограмме. Лечение таких переломов — иммобилизация челюсти путем наложения пращевидной повязки или назубных шин. Перелом головки и шейки суставного отростка со смещением отломков (при ранении области сустава) сопровождается нарушением прикуса, смещением челюсти в сторону перелома, усиливающимся при открывании рта, резкой болезненностью и неподвижностью суставной головки при движении челюсти. Рентгенологически определяется наличие оскольчатого перелома со смещением основания суставной головки кпереди и кнутри. Лечение — шинирование в сочетании с межчелюстным вытяжением (см. Челюсти), при раздроблении суставной головки — ее резекция.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава классифицируются так же, как и заболевания других суставов. Воспалительные заболевания — артриты — чаще наблюдаются при полиартрите различной этиологии. Неспецифические инфекционные артриты могут развиться на фоне общих заболеваний (корь, грипп и др.). Нередко, особенно у детей, гнойное воспаление сустава развивается при распространении инфекции из прилежащих областей (остеомиелит нижней челюсти, гнойный отит). Артриты В.-и. с. в редких случаях могут быть вызваны специфической инфекцией (гонококковой, сифилитической, туберкулезной, актиномикотической, бруцеллезной).

Несколько чаще наблюдаются ревматический и ревматоидный артриты. Острая стадия ревматоидного артрита характеризуется болями в суставе, как правило с одной стороны, которые усиливаются при движениях нижней челюсти и могут иррадиировать в ухо, позадичелюстную область, иногда в затылок. При открывании рта нижняя челюсть смещается в больную сторону. При хрон, течении ревматоидного артрита наблюдаются периодические обострения процесса, тождественные проявлениям острой формы артрита.

При ревматическом артрите в острой стадии наблюдаются гиперемия и отек в области сустава. Боли возникают внезапно и усиливаются при открывании рта. Обычно поражены оба сустава, температура тела повышена, РОЭ ускорена. При хрон, течении ревматического артрита обострения возникают периодически, заболевание может тянуться годами. Поражаются, как правило, оба сустава, нередко отмечается хруст в суставе. Лечение артритов В.-и. с. аналогично лечению артритов других суставов — см. Артриты.

Артрозы В.-н. с. возникают в результате микротравматизации, перегрузки сустава, обменных нарушений и других причин (подробно этнологию и патогенез — см. Артрозы). В патологии В.-н. с. сравнительно редко наблюдаются склерозирующий артроз, анкилоз (см.), гиперостозы (см.). Деформирующий артроз является следствием хронических воспалительных процессов в суставе; наступает деформация, а затем разрушение внутрисуставного диска, постепенно процесс переходит на хрящевые и костные структуры сустава (остеоартроз). Склерозирующий артроз возникает как следствие увеличенной нагрузки на сочленовные поверхности, а нередко как исход хрон, травмы, привычного вывиха или подвывиха В.-н. с.

Артрозы В.-н. с. в ранних стадиях протекают бессимптомно, затем появляются боли при движениях челюсти, усиливающиеся по мере увеличения деформации сустава. В более поздних стадиях наступает ограничение движений в суставе. Диагноз артроза определяется в основном рентгенологически; деформация суставных головок и сужение суставной щели соответственно участкам деформации. Лечение: в начальных стадиях заболевания показаны парафиновые аппликации, УВЧ-терапия, в последующем электрофорез с билиарином; при отсутствии эффекта предпринимается хирургическое лечение — менискэктомия, придание суставным головкам нормальной формы или их резекция.

Анкилоз В.-и. с. чаще возникает в детском или юношеском возрасте, являясь следствием воспалительного процесса или травмы сустава; он сопровождается недоразвитием нижней челюсти (микрогения), затем деформируется и верхняя челюсть, язык смещается кзади, нарушаются дыхание и речь; больной может питаться только жидкой пищей. Движения в суставе не определяются. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз анкилоза (см. Анкилоз). Лечение — артропластика.

Гиперостозы в начальной стадии протекают без клинической симптоматики; боль при жевании возникает и усиливается по мере роста остеофита.

Изменения в суставе, вызванные нарушением высоты прикуса,— см. Костена синдром.

Опухоли В.-п. с. наблюдаются редко, когда па область сустава распространяется опухоль челюсти или окружающих тканей. Могут возникать остеома, синовиома, саркома и др. Их клиническое проявление и лечение — см. Челюсти.

Операции

Операции: менискэктомия, резекция головки суставного отростка, пластика суставного бугорка, ушивание капсулы сустава. Наиболее удобным при этих операциях (и лучшим в косметическом отношении) является доступ к суставу через разрез по проекции скуловой дуги впереди козелка уха, обходя его мочку. При менискэктомии рассекают капсулу, удаляют мениск, суставная головка помещается в суставную ямку. При резекции головки кость рассекают от полулунной вырезки к заднему краю, головку суставного отростка вывихивают и удаляют. При пластике суставного бугорка проводят удаление костных шипов, восстановление нормальной формы головки или увеличение высоты суставного бугорка. В последнем случае под надкостницу или на основание суставного бугорка помещают трансплантат из консервированного гомохряща (свободная пересадка реберного хряща). Артропластика при анкилозе В.-и. с. производится обычно внеротовым доступом через разрез под углом нижней челюсти. Производят рассечение (распиливание) в верхнем отделе ветви челюсти, удаление костного конгломерата деформированной головки сустава и изоляцию фрагментов кости во избежание повторного сращения. В последние годы часто производят пересадку лиофилизированной гомокости с участком хряща.

См. также Челюсти.

Библиография: Вернадский Ю. И. Патология височно-челюстного сустава, Руководство по хир. стоматол., под ред. A. И. Евдокимова, с. 307, М., 1972; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, с. 322, М., 1964; И о а н н и д и с Г. П. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и микрогения, Ташкент, 1974, библиогр.; Anson B. J. a. Donaldson J. A. Surgical anatomy of the temporal bone and car, Philadelphia a. o., 1973, bibliogr.

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ - Med24info.com


Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 24).

Головка нижней челюсти – валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю – внутрикапсулярную, и заднюю – внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади - каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри – угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы - глубокую и плоскую.
Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава - наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.

Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высоки й и узкий - глубокой ямке (рис. 25).
Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели - верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 26).

Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой – узкий и толстый. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости - смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу - суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.
Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади - по fissura petrotympanica, медиально - по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.
Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки.
1. Латеральная связка (ligamentum laterale), начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней - пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.
2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.
3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibulare), проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.
Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим Движением головка челюсти совершает вращательные Движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 27).

В полости сустава находится двояковогнутый «Z»-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси - опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.
При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обуславливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, т.к. неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.
Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т. е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т. е. на 4,5 % окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным.
Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав - единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига, (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите образования наружного основания черепа.
2. Какие черепные ямки имеет внутреннее основание черепа?
3. Перечислите сообщения подвисочной ямки.
4. С чем сообщается крыловидно-небная ямка?
5. Чем образованы верхняя и нижняя стенки полости носа?
6. Какими образованиями ограничена полость рта?
7. Перечислите контрфорсы верхней и нижней челюсти. Какова их основная функция?
8. Чем образован височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)?
9. Каковы оси вращения и виды движения в ВНЧС?
10. Перечислите связки (начало и прикрепление) ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав человека | Анатомия Височно-нижнечелюстного сустава, строение, функции, картинки на EUROLAB

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus articularis, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphenomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы:

  1. опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрыванием рта;
  2. смещение ее вперед и назад
  3. боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании).

Первое из этих движений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и головкой нижней челюсти. Движения второго рода происходят в верхнем отделе сустава. При боковых движениях (третий род) головка нижней челюсти вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок только на одной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной впадине и совершает вращение вокруг вертикальной оси. Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Сосуды и нервы: сустав получает питание из a. maxillaris. Венозный отток происходит в венозную сеть - rete articulare mandibulae, которая оплетает височно-нижнечелюстной сустав, и далее - в v. retromandibularis. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим путям в nodi lymphatici parotidei и затем в глубокие шейные узлы.

Иннервируется сустав из n. auriculotemporalis (из III ветви n. trigeminus).

Височно-нижнечелюстной сустав | Компетентно о здоровье на iLive

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis) является единственным суставом в области черепа. Этот сустав парный, образован суставной головкой нижней челюсти, а также нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом. Суставная капсула у этого сустава широкая. На височной кости она прикреплена кпереди от суставного бугорка, а сзади - возле каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке нижней челюсти капсула прикрепляется примерно на 0,5 см ниже заднего края головки этой кости. Суставная капсула сращена с периферическими отделами суставного диска, поэтому диск разделяет суставную полость на два изолированных друг от друга отдела (этажа). Синовиальная оболочка височно-нижнечелюстного сустава также разделяется на верхнюю и нижнюю синовиальные мембраны (membranae synoviales superior et inferior), покрывающие соответственно внутреннюю поверхность суставной капсулы верхнего и нижнего этажей сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав укреплен связками. Латеральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы. За пределами сустава располагаются две связки. Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) идет от шиловидного отростка височной кости к внутренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь вблизи ее угла.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комплексный (имеет суставной диск, discus articularis), комбинированный, эллипсоидной формы. В правом и левом височно-нижнечелюстных суставах совершаются следующие виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта. Возможны выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движение нижней челюсти вправо и влево (боковые движения).

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и кзади, по дуге, обращенной вогнутостью кзади и кверху. В этом движении различают три фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) происходит движение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе при значительном опускании нижней челюсти на фоне шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед, смещаясь на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время расположен на суставном бугорке. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания.

При смещении нижней челюсти вперед движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на суставной бугорок как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстных суставах.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок. Происходит скольжение лишь в верхнем этаже сустава. Одновременно в суставе правой стороны суставная головка смещается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокруг вертикальной оси - в левом.

На рентгеновском снимке височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции (при закрытой ротовой полости) нижнечелюстная ямка височной кости видна в виде углубления. Суставной бугорок выступает вперед. Головка нижней челюсти имеет форму полуовала с плавными очертаниями. Между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой видна рентгеновская суставная щель, более широкая посредине, чем по краям. При опущенной нижней челюсти головка нижней челюсти находится на суставном бугорке, а нижнечелюстная ямка остается свободной.

Височно-нижнечелюстной сустав - ВНЧС - Хирургическая стоматология от А до Я

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1-24).

Рис. 1-24. Височно-нижнечелюстной сустав ( ВНЧС).

А: 1 - скуловая дуга; 2 - скуловая кость; 3 - венечный отросток нижней челюсти; 4 - верхнечелюстная кость; 5 - второй моляр; 6 - нижняя челюсть; 7 - третий моляр; 8 - жевательная бугристость; 9 - ветвь нижней челюсти; 10 - шилонижнечелюстная связка; 11 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 12 - передняя (наружная) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 13 - задняя (внутренняя) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 14 - сосцевидный отросток височной кости; 15 - наружный слуховой проход.

Б: 1 - клиновидная пазуха; 2 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 3 - крыловидноостистая связка; 4 - ость клиновидной кости; 5 - шейка нижней челюсти; 6 - клиновиднонижнечелюстная связка; 7 - шиловидный отросток височной кости; 8 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 9 - шилонижнечелюстная связка; 10 - отверстие нижней челюсти; 11 - крыловидный крючок; 12 - крыловидная бугристость; 13 - угол нижней челюсти; 14 - челюстноподъязычная линия; 15 - моляры; 16 - премоляры; 17 - клыки; 18 - твердое нёбо; 19 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 20 - нижняя носовая раковина; 21 - клиновид- нонёбное отверстие; 22 - средняя носовая раковина; 23 - верхняя носовая раковина; 24 - лобная пазуха

Головка нижней челюсти - валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю - внутрикапсулярную и заднюю - внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади - каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри - угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы - глубокую и плоскую.

Одна из характерных особенностей ВНЧС - наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий - глубокой ямке (рис. 1-25).

Рис. 1-25. Форма суставного бугорка:

а - плоская; б - средневыпуклая; в - крутая


Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели - верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Различия в строении суставных поверхностей ВНЧС: а - овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б - плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки: 1 - нижнечелюстная ямка, 2 - суставной диск, 3 - мыщелковый отросток; 4 - нижнечелюстная ямка (вид снизу), 5 - изолированный мыщелковый отросток


Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой - узкий и толстый. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости - смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу - суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади - по fissura petrotympanica, медиально - по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.

Связки ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней - пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

ВНЧС является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 1-27).

Рис. 1-27. Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС )

В полости сустава находится двояковогнутый Z-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси - опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.
При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обусловливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, так как неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.
Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т.е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т.е. на 4,5% окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным. Таким образом, ВНЧС - единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.

Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Подробная Анатомия Височно-Нижнечелюстного Сустава

Почти у 40 % людей, в возрасте между 20 до 40 годами, возникают функциональные проблемы с одним или двумя суставами челюсти. Природа человека такова, что многие из них, перед или после того, как посетят врача, интересуются какова анатомия височно-нижнечелюстного сустава.

Это, кстати, очень похвально, так как ученые доказали, что знание устройства части тела, которая болит, повышает мотивацию человека к лечению, увеличивает эффективность и сокращает его длительность.

Аббревиатуры, принятые в медицинской терминологии, для височно-нижнечелюстного сустава — ВНЧС, TMD или TMJD


Информация, рисунки, фото и видео в этой статье также пригодятся школьникам, которые планируют поступать в медицинский колледж или университет, и студентам-медикам первых курсов обучения.

Содержание статьи

Строение ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав — это парное, работающее одновременно, симметричное и инконгруэнтное сочленение суставных поверхностей височных костей с головками нижней челюсти. ВНЧС относят к комбинированным, «мышечным», мыщелковым, блоковым суставам.

Сагиттальный распил ВНЧС

Строение височнонижнечелюстного сустава включает в себя следующие структуры (нумерация соответствует цифрам на рисунке):

  1. Ветка нижней челюсти (НЧ).
  2. Вырезка НЧ.
  3. Шилонижнечелюстная связка.
  4. Шиловидный отросток НЧ.
  5. Головка НЧ.
  6. Коронарный отросток НЧ.
  7. Бугор верхней челюсти.
  8. Подвисочный гребень.
  9. Нижняя головка наружной крыловидной мышцы.
  10. Верхняя головка наружной крыловидной мышцы.
  11. Суставной бугорок ВНЧС.
  12. Волокнистый, фиброзно-хрящевой двояковыпуклый внутрисуставной диск ВНЧС.
  13. Нижнечелюстная ямка.
  14. Задний скат суставного бугорка ВНЧС.
  15. Эластичная фиброзно-эндотелиальная суставная капсула ВНЧС.
  16. Внешний слуховой проход.

До недавнего времени ученые медики ожесточенно спорили об анатомической правильности положения головки нижней челюсти (5) в суставной ямке височной кости (13). Половина утверждала, что нормальным является ее расположение в самом глубоком отделе ямки, остальные настаивали на том, что ее верное физиологическое положение в состоянии покоя при закрытом рте — возле заднего ската суставного бугорка (14). Сегодня споры разрешены и достигнут консенсус.

К сведению. Верного положения головки нижней челюсти не существует. Ее расположение в покое индивидуально, и зависит от мышечного тонуса и зубного прикуса (межчелюстного соотношения зубов).

Стоит также упомянуть о том, что анатомия нижнечелюстного сустава имеет свою уникальную особенность. Она заключается в наличии в структуре сочленения внутрисуставного диска (12), который зачастую называют артикулярным (лат. discus articulris).

Особенность заключается в том, что этот диск двигается вместе с нижней челюстью, так как он прочно срощен с суставной капсулой (15), и при этом делит ее на 2 абсолютно обособленных отдела — верхний и нижний.

Связки и мышцы, обслуживающие ВНЧС

Связки, влияющие на подвижность и работу ВНЧС

В области височно-нижнечелюстного сустава расположены 4 связки:

  1. Большая наружная связка. Она состоит из двух утолщений: латерального косого (1а) и медиального поперечного (1б). Эти соединительнотканные жесткие пучки являются продолжением суставной капсулы. Большая наружная связка БНЧС не только укрепляет это сочленение, но также и ограничивает амплитуду и скорость движений нижней челюстью (НЧ) в стороны и кзади.
  2. Шилонижнечелюстная связка, натянутая между шиловидным отростком височной кости и углом НЧ.
  3. Клиновидно-челюстная связка, которая натянута между остью клиновидной кости черепа и язычком НЧ.
  4. Крыловидно-нижнечелюстная связка, один конец которой крепится к крючку крыловидного отростка, а второй прикрепляется у основания язычка нижнечелюстной кости.

Также следует добавить, что дискомфорт и болевой синдром в области ВНЧС могут быть вызваны проблемами со связками, соединяющими его с молоточком среднего уха — диско-нижнечелюстной и молоточково-нижнечелюстной.

Анатомический факт. Ограничение движений в ВНЧС происходит не за счет его костного строения, а обеспечивается связочно-мышечной группой.

Шило-, клиновидно- и крыловидно-челюстная связки образуют своеобразную «петлю», в которой как-бы «подвешена» нижняя челюсть. Эти связки также принимают участие в ограничении шарнироподобного движения головки нижнечелюстного сустава в его суставной ямке, когда нижняя челюсть опускается вниз на значимое или предельно максимальное расстояние.

Структуры, позволяющие нижней челюсти работать как рычаг (по Воробьеву)

Наличие волокнисто-фиброзного двояковыпуклого внутрисуставного диска и особое крепление связок и сухожилий мышц делает человеческий височно-нижнечелюстной сустав, в отличие от ВНЧС животных, универсальным, позволяющим и откусывать, и пережевывать пищу.

Кровоснабжение и иннервация ВНЧС

Артериальная кровь попадает к структурам височно-нижнечелюстного сустава из поверхностной височной артерии, отходящей от латеральной сонной артерии. От нее также ответвляются и другие артериальные сосуды, участвующие в кровоснабжении этого сочленения. Это — верхнечелюстная, восходящая глоточная, передняя барабанная и глубокая ушная артерии.

Венозная кровь собирается в мелкие вены, образующие нижнечелюстную суставную сеть. Из нее она попадает в крупную вену, название которой на латыни — retromandibularis.

Область височно-нижнечелюстного сустава богата кровеносными сосудами и нервами

Непосредственно сам ВНЧС иннервируется чувствительными нервными волокнами, отходящими от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (на рисунке вверху — 1), а именно от ее ушно-височного и жевательного ответвлений.

Иннервация мышц, обеспечивающих движения нижней челюсти происходит двигательными пучками, отходящими от нижнечелюстной ветки тройничного, лицевого и верхней ветки фасциального (2) нервов, а также ветвями верхнего шейного симпатического узла.

ВНЧС относится к «рецепторным» суставам. Он имеет не только тесную связь с жевательными мышцами и проприорецепторами пародонта, но и передает информацию о положении нижней челюсти в ЦНС, чтобы координировать артикуляцию.

Биомеханика ВНЧС

Височно-нижнечелюстные суставы являются одними из самых подвижных и задействованных человеческих сочленений. Они двигаются минимум 1 раз минуту, так как принимают участие в акте сглатывания слюны.

Плоскости, в которых возможны движения нижней челюсти и ВНЧС

То обстоятельство, что объем и площадь суставной ямки височно-нижнечелюстного сустава в 2, а иногда и в 3 раза больше суставной головки, обеспечивает большую подвижность этого сочленения, а непосредственно строение височнонижнечелюстного сустава дает возможность нижней челюсти двигаться в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. Кстати, любое положение нижней челюсти человека – результат комбинации этих 3 видов направления движений.

На заметку. У человека с недостающими жевательными зубами постепенно перестраивается наклон суставного бугорка. Это автоматически ведет к уменьшению глубины суставной ямки, увеличивая шансы патологий в области ВНЧС. При ношении новых зубных протезов необходимо время, чтобы форма и глубина суставной ямки изменились, и тогда протез и его прикус станет удобным.

В норме физические нагрузки на оба височно-нижнечелюстных сустава распределяются одинаково, и двигаются они одновременно и симметрично. У этого парного сочленения есть также механизм стабилизации, который позволяет держать нижнюю челюсть неподвижно, а зубы сомкнутыми.

Заключительное видео в этой статье — это инструкция по выполнению массажа и гимнастики для ВНЧС, которую дает врач ЛФК. Если двухразовая (утром и вечером) практика этого комплекса упражнений в течение 14дней не покажет положительного результата, боль и дискомфорт в области сочленений не пройдет, то нужно идти к специалисту.

Начинать консультации надо с посещения ЛОРа или стоматолога. Цена игнорирования недомогания — хронизация патологии, которая в конечном итоге не только будет мешать нормальный образ жизни, но и может привести к разрушению височно-нижнечелюстной сустав.

27. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава | Карманная стоматология

Клинические характеристики

Широкий спектр состояний может вызывать нарушения ВНЧС, которые проявляются широким спектром клинических признаков. Дисфункция сустава является наиболее распространенным заболеванием и чаще всего проявляется болью в височно-нижнечелюстном суставе или ухе или обоих, головной болью, болезненностью мышц, жесткостью суставов, щелчками или другими шумами в суставах, уменьшением диапазона движений, блокировкой и подвывихом. Тщательная клиническая оценка может помочь определить, какие структуры, вероятно, способствуют дисфункции сустава.Например, боль при пальпации жевательных мышц и головные боли указывают на миофасциальное болевое расстройство, щелчки или хлопки в суставе, блокировка или уменьшение диапазона движений часто связаны с аномалиями диска, а крепитация и боль над суставом обычно указывают на вовлечение артрита. Сообщалось о более высокой частоте дисфункции суставов у женщин, особенно в репродуктивном возрасте, хотя причина такого преобладания неясна. В большинстве случаев клинические признаки и симптомы преходящи, и часто лечение не показано, за исключением успокоения и обучения пациента.Однако у небольшого процента (5%) пациентов наблюдается серьезная дисфункция (например, сильная боль, выраженное функциональное нарушение или и то, и другое), что требует тщательного диагностического обследования, включая диагностические изображения, перед лечением.

Другие заболевания ВНЧС встречаются реже. Новообразование может проявляться отеком суставной области, тогда как покраснение и жар в суставе могут указывать на воспалительное поражение. Аномалии развития чаще всего носят односторонний характер и проявляются асимметрией лица.Изменения окклюзии также могут быть признаком аномалии одного или обоих ВНЧС.

.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - один из самых сложных суставов вашего тела. У вас есть по одному на каждой стороне лица, прямо перед ушами, где височная кость черепа соединяется с нижней челюстью ( нижняя челюсть ). Ваши ВНЧС открываются и закрываются, как шарнир, и скользят вперед, назад и из стороны в сторону. Когда вы кусаете и жуете, они испытывают огромное давление.

Как и в случае других суставов, поверхность ВНЧС покрыта хрящом. Как и коленный сустав, две части сустава разделены небольшим диском, или мениском , который предотвращает трение костей друг о друга. Мышцы, которые позволяют открывать и закрывать рот, также служат для стабилизации этих суставов, которые расположены примерно на 1/2 дюйма (1,25 см) перед каждым слуховым проходом.

На ВНЧС и окружающие их мышцы может возникнуть ряд проблем.Эти проблемы обычно возникают в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего причиной ВНЧС является сочетание напряжения мышц, анатомических проблем и травм. Иногда может быть и психологическая составляющая.

Как и все ваши суставы, у ВНЧС может развиться остеоартрит, ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания. В редких случаях в этой области могут развиваться опухоли. Но для большинства людей боль в области ВНЧС несерьезна. Дискомфорт и боль могут быть временными или хроническими и иногда проходят без лечения или незначительного лечения.

Причины

Чтобы вы могли открывать рот и работать челюстью должным образом, ваши левый и правый ВНЧС должны работать в унисон. Если движение обоих этих суставов не скоординировано, диск, отделяющий нижнюю челюсть от черепа, может выскользнуть из положения, что приведет к проблемам. Вывих височно-нижнечелюстного сустава может произойти, если ваш рот открывается быстро или слишком широко.

Кроме того, мышечная боль и стеснение вокруг челюсти часто могут возникать из-за чрезмерного использования мышц в результате сжатия или скрежета зубов ( бруксизм ), вызванного психологическим стрессом или чрезмерным использованием.Сильное сжатие челюстей также может вызвать боль в висках. Это происходит потому, что мышцы, контролирующие движение челюсти, также прикреплены к соседней кости черепа. Чрезмерное жевание резинки или насильственное кусание, например, трескание орехов зубами, также могут вызвать напряжение ВНЧС и вызвать боль.

Некоторые дополнительные и менее распространенные способы развития проблем ВНЧС включают:

  • травмы, связанные со спортом
  • травмы в результате автокатастрофы
  • анкилоз, то есть потеря подвижности сустава в результате сращения костей внутри сустава или кальцификации связок вокруг него
  • артрит
  • Определенные унаследованные черты лица, которые приводят к несогласованности
  • врожденные аномалии, при которых верхняя часть челюстной кости не формируется или меньше нормы
  • Заболевания зубов, такие как высокое пломбирование, зуб с острым концом или смещение зубов из-за более ранней потери других зубов
  • аномалии развития, например, у некоторых детей, когда верхняя часть челюстной кости может расти быстрее или дольше, чем обычно (врожденные аномалии и аномалии развития встречаются редко, но могут вызывать деформации лица и смещение верхнего и нижнего рядов зубов)
  • гипермобильность (рыхлость челюсти), когда связки, удерживающие сустав, растягиваются
  • внутреннее повреждение, при котором диск внутри сустава находится впереди своего нормального положения
  • структурные аномалии височного сустава
  • Симптомы и осложнения

    Существует простой тест, который вы можете провести самостоятельно, чтобы проверить, можете ли вы раскрыть челюсть настолько, насколько это необходимо. Большинство людей могут поместить кончики указательного, среднего и безымянного пальцев вертикально в пространство между верхними и нижними передними зубами без усилия. Если ваше пространство меньше, или если вы чувствуете боль, щелчок или скрежет, когда пытаетесь открыть рот так далеко, у вас, вероятно, проблемы с ВНЧС.

    Общие симптомы проблем ВНЧС включают:

    • Щелкающий звук или ощущение скрежета при открывании рта или жевании
    • тупая ноющая боль перед ухом
    • головные боли, которые не поддаются обычному лечению
    • блокировка шарнира, затрудняющая открытие
    • Болезненность мышц челюсти
    • Боль усиливается при надавливании на ВНЧС при открытом рте

    Боль часто возникает только на одной стороне лица, и иногда может казаться, что боль возникает рядом с суставом, а не в нем.Боль и мышечное напряжение могут присутствовать после пробуждения утром, во время и после стрессовых периодов. Эти симптомы возникают в результате мышечных спазмов, вызванных многократным сжатием мышц или зубов и скрежетом зубами. Многие люди скрежещут зубами во время сна и даже не осознают этого, а стиснение и скрежет сильнее, когда человек спит, чем когда он бодрствует.

    Выполнение диагностики

    Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует поговорить со своим врачом или, что еще лучше, со своим стоматологом.Стоматологи обычно диагностируют и назначают лечение проблем с ВНЧС. Для того, чтобы поставить диагноз, он или она изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр вашей челюсти и лица. Стоматолог может надавить на вашу сторону лица или приложить палец к уху и осторожно надавить вперед, пока вы открываете и закрываете челюсть. Кроме того, чтобы определить боль или болезненность, стоматолог может осторожно пощупать мышцы, которые вы используете для жевания. Он или она также проверит, соскальзывает ли ваша челюсть, когда вы кусаете, и определит, скрежещете ли вы зубами, посмотрев на чрезмерный износ прикусной поверхности ваших зубов.

    Для постановки диагноза можно использовать специальные рентгенологические методы. Если ваш стоматолог подозревает, что диск находится перед своим нормальным положением (состояние, называемое внутренним расстройством), он или она может назначить рентген, на котором краситель вводится в ваш сустав (артрограмма ). В редких случаях можно использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы выяснить, почему человек не реагирует на лечение.

    Лабораторные анализы при проблемах с височно-нижнечелюстным суставом проводятся нечасто, поскольку редко бывают полезными.Стоматологи иногда используют электромиограф , который анализирует мышечную активность, чтобы контролировать лечение, а иногда и ставить диагноз.

    Лечение и профилактика

    Многие люди с проблемами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выздоравливают без какого-либо лечения. К расстройствам ВНЧС, которые могут потребовать лечения, относятся:

    • артрит
    • Повреждение внутренней части сустава
    • аномалии развития или врожденные аномалии
    • травма
    • Боль и стеснение в мышцах
    • снижение или чрезмерная подвижность сустава

    Если нарушение ВНЧС вызвано воспалением в суставе, физиотерапия и лекарства, такие как ацетилсалициловая кислота * (АСК), другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или миорелаксанты, работают достаточно хорошо.Если человек испытывает сильную боль и воспаление, врач или стоматолог могут порекомендовать ввести в сустав кортикостероид или местное обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Иглоукалывание, акупрессура, массаж и гипноз - это другие методы, используемые некоторыми стоматологами для уменьшения боли и расслабления мышц.

    Может быть рекомендована мягкая диета, чтобы уменьшить нагрузку на ВНЧС, вызываемую прикусыванием и жеванием.

    Если вы знаете, что стискиваете или скрипите зубами, вы можете предпринять шаги, чтобы избавиться от этой привычки. Сплинт-терапия - наиболее популярное и наименее инвазивное лечение. Тонкая пластиковая ночная защита специально предназначена для защиты верхнего или нижнего ряда зубов, а затем регулируется для обеспечения равномерного прикуса. Большинство ночных защитных приспособлений надевают на ночь, чтобы уменьшить скрежет, хотя их можно использовать и днем. Они также могут предотвратить повреждение ваших зубов. Кроме того, могут помочь биологическая обратная связь или релаксационная терапия, физиотерапия, другие методы модификации поведения и лечебные упражнения для челюстей.

    Если у вас есть нарушения в выравнивании зубов, которые вызывают проблемы с ВНЧС, ваш стоматолог может исправить это, сбалансировав прикусные поверхности, заменив отсутствующие зубы или заменив неровные или дефектные пломбы или коронки.

    Смещение ВНЧС обычно лечится пластиковой прикусной пластиной или шиной, которая способствует лучшему выравниванию челюстных костей. Это корректирующее приспособление также надевается на зубы и помогает восстановить правильное положение зубов.Как и в случае с ночным ограждением, используемым для предотвращения скрежета, вам следует брать это устройство с собой при посещении стоматолога, так как время от времени может потребоваться его регулировка.

    Ваш стоматолог может также порекомендовать изменить свои привычки жевания, например ограничить жевание резинки или отказаться от твердой пищи, такой как карамель, нежирное мясо, сырая морковь и сельдерей. Вас также могут попросить не открывать широко рот, когда вы зеваете.

    Если симптомы не исчезнут, несмотря на лечение, вас могут направить к специалисту по челюстно-лицевой хирургии для восстановления или удаления диска, разделяющего прилегающие костные поверхности ВНЧС, или для перестройки костей.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Temporomandibular-Joint-Dysfunction

.Височно-нижнечелюстной сустав

- wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Височно-нижнечелюстной сустав .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Что такое ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это сустав, который соединяет нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) с черепом. Сустав можно найти с обеих сторон головы перед ушами. Это позволяет вашей челюсти открываться и закрываться, позволяя вам говорить и есть.

Эта аббревиатура также использовалась для обозначения группы проблем со здоровьем, связанных с вашей челюстью, но ее все чаще называют ВНЧС или ВНЧС, чтобы отличить височно-нижнечелюстной сустав от заболеваний ВНЧС.Эти нарушения могут вызывать болезненность суставов, лицевую боль и затруднения при движении в суставе.

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, около 10 миллионов американцев страдают от ВНЧС. ВНЧС чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эти расстройства поддаются лечению, но есть много разных возможных причин. Это может затруднить диагностику.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о ВНЧС. Вы должны обсудить любые проблемы со своим врачом.

Во многих случаях неизвестно, что вызывает расстройство ВНЧС.Травма челюсти или сустава может иметь значение. Есть также другие состояния здоровья, которые могут способствовать развитию ВНЧС. К ним относятся:

  • артрит
  • эрозия сустава
  • привычное скрежетание или стискивание зубов
  • структурные проблемы челюсти, присутствующие при рождении

Есть некоторые другие факторы, которые часто связаны с развитием ВНЧС, но они не доказано, что вызывает ВНЧС. К ним относятся:

  • использование ортодонтических скоб
  • неправильная осанка, которая напрягает мышцы шеи и лица
  • длительный стресс
  • неправильное питание
  • недостаток сна

Симптомы расстройства ВНЧС зависят от степени тяжести и причина вашего состояния.Наиболее частый симптом ВНЧС - боль в челюсти и окружающих мышцах. Другие симптомы, обычно связанные с этими расстройствами, включают:

  • боль, которая может ощущаться в лице или шее
  • жесткость в мышцах челюсти
  • ограниченное движение челюсти
  • блокировка челюсти
  • звук щелчка или хлопка от участка ВНЧС
  • сдвиг в челюсти, изменяя способ совмещения верхних и нижних зубов (так называемый неправильный прикус)

Симптомы могут проявляться только на одной стороне лица или на обеих.

Расстройства ВНЧС бывает сложно диагностировать. Стандартных тестов для диагностики этих расстройств не существует. Ваш врач может направить вас к стоматологу или специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) для диагностики вашего состояния.

Ваш врач может осмотреть вашу челюсть, чтобы увидеть, есть ли отек или болезненность, если у вас есть симптомы расстройства ВНЧС. Ваш врач может также использовать несколько различных визуализационных тестов. К ним могут относиться:

  • Рентген челюсти
  • Компьютерная томография челюсти для просмотра костей и суставных тканей
  • МРТ челюсти для определения проблем со структурой челюсти

В большинстве случаев В некоторых случаях симптомы расстройства ВНЧС можно лечить с помощью методов самообслуживания в домашних условиях.Чтобы облегчить симптомы ВНЧС, вы можете:

  • есть мягкую пищу
  • использовать лед для уменьшения отеков
  • уменьшить движения челюсти
  • избегать жевательной резинки и жесткой пищи (например, вяленой говядины)
  • уменьшить стресс
  • использовать растяжку челюсти упражнения для улучшения движения челюсти

Вам может потребоваться помощь врача, если ваши симптомы не улучшатся с помощью этих методов лечения. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может прописать или порекомендовать следующее:

  • обезболивающие (например, ибупрофен)
  • лекарства для расслабления мышц челюсти (например, Flexeril, Soma или Valium)
  • лекарства для уменьшения отек челюсти (кортикостероидные препараты)
  • стабилизирующие шины или защитные приспособления для предотвращения скрежета зубов
  • Ботокс для снижения напряжения в мышцах и нервах челюсти
  • когнитивно-поведенческая терапия для снижения стресса

Врач может порекомендовать операцию или другие процедуры для лечения вашего состояния.Процедуры могут включать:

  • Корректирующее стоматологическое лечение для улучшения прикуса и выравнивания зубов
  • Артроцентез, который удаляет жидкость и мусор из сустава
  • Операция по замене сустава

Процедуры, используемые для лечения этого состояния, могут в некоторых случаи, ухудшают ваши симптомы. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках этих процедур.

Возможно, вы не сможете предотвратить развитие ВНЧС, но вы сможете уменьшить симптомы, снизив уровень стресса.Было бы полезно попытаться перестать скрипеть зубами, если для вас это проблема. Возможные решения для скрежета зубов включают ношение капы на ночь и прием миорелаксантов. Вы также можете помочь предотвратить скрежетание зубами, снизив общий уровень стресса и беспокойства с помощью консультирования, физических упражнений и диеты.

Прогноз заболевания ВНЧС зависит от причины проблемы. У многих людей ВНЧС можно успешно лечить с помощью домашних средств, таких как изменение осанки или снижение стресса.Если ваше состояние вызвано хроническим (длительным) заболеванием, таким как артрит, изменения образа жизни может быть недостаточно. Артрит может со временем изнашивать сустав и усиливать боль.

В большинстве случаев TMJD требует изменения образа жизни, возможно, в сочетании с приемом лекарств, облегчающих любую боль и дискомфорт. Редко требуется агрессивное лечение. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы определить, какое лечение вам подходит.

.

Височно-нижнечелюстной сустав

Нет комментариев к слайду

  • Синартоз: практически не допускает движений
    Диартоз: синовиальный сустав
  • Фиброзный сустав: две кости соединены фиброзной тканью.
    Шовный материал: соединение, которое практически не допускает движений. гистология показывает, что его функция заключается в обеспечении роста, так как его суставные поверхности покрыты остеогенным слоем, отвечающим за образование новой кости и поддержание шва, поскольку кости черепа разделяются расширяющимся мозгом.

    Синдесмоз: костные компоненты расположены на некотором расстоянии друг от друга, но все же связаны межкостной связкой. Например: ч / б сустав лучевой и локтевой костей

    Гомфоз: прикрепление зуба к кости с помощью фиброзной периодонтальной связки втулкой.

    Первичный хрящ: кость и хрящ находятся в прямом соприкосновении, например: реберно-хрящевое соединение

    Вторичный: последовательность: кость-хрящ-волокнистая ткань-хрящ-кость например: лобковый симфиз

  • Капсула - таким образом создается полость сустава
    Планарная
    Гинглимоидная (шарнирная)
    Шарнирная
    Кондилоидная
    Седло
    Шарик и гнездо
  • Как правило, наличие минимум 3 костей = соединение, но ВНЧС, несмотря на наличие только двух костей, считается составным суставом, поскольку суставной диск служит неокостеневшей костью.
    Обеспечивает шарнирные движения в одной плоскости, так называемый гинглимоидальный сустав.
    Также обеспечивает движения скольжения: артхоидальный сустав
    Технически это называется гинглимоартоидным суставом.
    Только диартоидный сустав с потенциалом роста суставного хряща.
  • Онтогенический: эмброойологический. Сначала формируется инкудомаллеальный сустав.
    Филогенетический: эволюционный. Первичный сустав, т. Е. Инкудомалеальный сустав, эквивалентен челюстному суставу рептилий.Таким образом, сформированный сейчас tmj является филогенетически вторым сочленением.
    Tmj: Две бластемы, то есть мыщелок и височная бластема, будут расти отдельно и сближаться, ткань, находящаяся между ними, образует суставной диск
  • Сначала появляется височная часть, и обе бластемы разделены
    Вид щели над мыщелком - нижняя
  • Только при таком суставном контакте развиваются суставные полости.
    Кавитация возникает в результате деградации, а не ферментативного разжижения или гибели клеток.
  • Суставное возвышение становится заметным только после прорезывания временных зубов
  • Мыщелок является важным местом роста нижней челюсти, сходным с пластиной роста длинных костей, и имеет четыре отдельные зоны: слой фиброзных клеток, слой клеток-предшественников, зону уплощенных хондроцитов и зону гипертрофии. хондроциты
    Ihh играют косвенную роль в регулировании скорости дифференцировки хондроцитов, действуя в петле отрицательной обратной связи со вторым секретируемым белком, белком, связанным с паратироидным гормоном (PTHrP), в околосуставной надхрящнице
    Ihh, в сочетании с PTHrP, играет решающую роль. роль в организации пластины роста
  • Фактор транскрипции Sox9 высоко экспрессируется в пролиферирующих хондроцитах в мыщелке и играет важную роль в развитии хряща
  • Синовиальный сустав с 1 бластемой
  • Медиальный полюс более заметен
    Медиолатерально: 18-23 мм
    Передняя задняя ширина: 8-10 мм
  • Задний: большая суставная поверхность
  • Саггитальная плоскость: центральная тонкая зона - промежуточная зона
    Толстые передняя и задняя зоны
    Задняя часть немного толще
  • Выше - эластические волокна, - верхняя ретродискальная пластинка.
    Присоединяет суставной диск к задней части барабанной пластинки.
    Inferiorly - коллагеновые волокна cheifly - нижняя ретродискальная пластинка.
    Прикрепляет диск к заднему краю суставной поверхности мыщелка.
    Оставшаяся часть ткани ретро диска прикреплена сзади к большому венозному сплетению, которое наполняется кровью по мере продвижения вперед мыщелка.

    Верхнее и нижнее прикрепление диска спереди к капсуле.
    Верхняя часть прикрепляется к переднему краю суставного возвышения, а нижняя - к переднему краю суставной поверхности мыщелка.
    Оба они состоят из коллагеновых волокон.
    Между прикреплениями к капсульной связке сухожильные волокна верхнего латерального крыловидного отростка

  • Делит суставную щель на верхнюю полость: нижнечелюстную ямку и верхнюю поверхность диска
    Нижняя полость: нижнечелюстной мыщелок и нижнюю поверхность диска
  • При рождении покрывает все внутренние поверхности, но теряется с суставных поверхностей, когда начинается функция.

    Гибкость внутренней поверхности капсулы повышается за счет ворсинок синовиальной оболочки, которые рассеивают синовиальную жидкость

  • Диализат: жидкость, которая проходит через мембраны. (так как суставные поверхности бессосудистые)
    Неваскуляризированные ткани сустава зависят от синовиальной жидкости для питания. Следовательно, более тонкая средняя часть диска и суставной хрящ, покрывающий мыщелок, ямку и возвышение, зависят от перекачивания синовиальной жидкости.
  • Нормальный общий объем крови 5 литров.
  • Связки, связанные с ВНЧС, состоят из коллагена, который не растягивается и.
  • Сверху - к суставному бугорку на корне скуловой кости
    Снизу - заднебоковой край шейки нижней челюсти.
  • Наружная косая часть:
    Обычно мыщелок вращается вокруг фиксированной точки до тех пор, пока ТМ связка не станет тугой в точке введения.
    После этого, чтобы обеспечить дальнейшее открывание рта, мыщелок должен перемещаться вниз и вперед через суставное возвышение.
    2-я точка: если происходит только вращение,
  • будет поврежден.
  • При приложении силы к нижней челюсти мыщелок смещается кзади. Эта связка затягивается и предотвращает дальнейшее движение мыщелка кзади в глениодную ямку, защищая повреждение ткани заднего диска диска
  • Эти связки прикрепляют суставной диск к медиальному и латеральному полюсам мыщелка.
    Медиальный: прикрепляет медиальный край диска к медиальному полюсу мыщелка.
    Позволяет двигать диск пассивно вместе с мыщелком кпереди и сзади.

    Отвечает за шарнирное движение мыщелка. ВНЧС, который находится между мыщелком и суставным диском.

  • Вверху - височная кость по краям суставных поверхностей ямки и возвышения.
    Снизу - прикрепляется вокруг шейки нижней челюсти
    Спереди - сливается с прикреплением латеральной крыловидной мышцы
  • 2. В суставных полостях
    3. Также иннервируется
  • Вверху - ость клиновидной кости
    Внизу - язычок нижней челюсти
  • Проходит от кончика шиловидного отростка височной кости до угла нижней челюсти.
    Функция: ограничивает чрезмерные протрузивные движения.
  • Суставная зона
    Обнаружена рядом с полостью сустава и функциональной внешней поверхностью
    Состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и коллагеновых волокон, собранных в пучки - расположенных параллельно суставной поверхности
    Плотно упакован, чтобы выдерживать силу жевания
    Пролиферативная зона
    В основном клеточная
    Обнаружена недифференцированная мезенхимальная ткань.
    Отвечает за разрастание суставного хряща в ответ на функциональные требования, предъявляемые к суставной поверхности.
    Фибро-хрящевая зона
    Коллагеновые фибриллы расположены в пучки по схеме пересечения
    Обеспечивает устойчивость к сжимающим и боковым силам
    Зона кальцинированного хряща:
    Состоит из хондробластов и хондроцитов

    {Хондроциты становятся гипертропными, умирают, и их цитоплазма эвакуируется из костных клеток внутри медуллярной полости
    Поверхность каркаса внеклеточного матрикса обеспечивает активный сайт для активности ремоделирования}

  • Передне-латеральная крыловидная мышца, височная мышца и мышечный нерв и сосуды
    Задняя - паротидная железа, поверхностные височные сосуды, ушно-височный нерв и наружный слуховой проход
    Латерально-подкожный
    Медиально - позвоночник клиновидной кости, клиновидно-нижнечелюстная связка, нервная ткань средней мышцы и хорда
    Верхняя - средняя черепная ямка
    Нижняя - верхнечелюстная артерия и вена
  • Лимфатические сосуды от передней поверхности впадают в

  • Поверхностная часть:
    Нижняя 2/3 скуловой дуги
    Угол нижней челюсти, нижний край боковой поверхности ветви
    Средняя часть:
    Происхождение: Внутренняя сторона скуловой дуги
    Нижняя часть боковой поверхности ветви ветви
    Нижняя часть
    Происхождение : Более глубокий аспект скуловой дуги
    Вставка: Верхняя часть ветви нижней челюсти и венечный отросток
    Действие:
    Подъем.
    Поверхностные волокна - выступ нижней челюсти
  • жевательная ветвь переднего отдела нижнечелюстного нерва
    Кровоснабжение: верхнечелюстная артерия, ветвь наружной сонной артерии.
  • Первые пальцы помещаются на каждую скуловую дугу (перед ВНЧС).
    Затем они слегка опускаются вниз к той части жевательной мышцы, которая прикреплена к скуловой дуге.
    один раз пальпировал глубокий жевательный диск, затем пальцы опускаются до нижнего прикрепления тела ветви.(поверхностный массажер)
  • Вставка: - медиальная сторона венечного отростка и передний край ветви нижней челюсти.

    Передние волокна ориентированы вертикально.
    Большинство задних волокон почти горизонтально и промежуточные волокна с промежуточной степенью наклона, как веер.

  • Возникает в результате хронического напряжения височной мышцы, растягивающего сухожилие, прикрепленное к нижней челюсти, вызывает
  • поверхностная головка: бугристость верхней челюсти и вставки в угол нижней челюсти
    глубокая головка: медиальная поверхность латеральной крыловидной пластинки и вставки в угол
  • Медиальный крыловидный нерв: немедленно покидает нижнечелюстной нерв, когда он выходит из овального отверстия
  • Пальпация
    Внутриорально, чтобы пальпировать медиальную крыловидную мышцу, проведите указательным пальцем немного назад к месту прикрепления блокады нижнего альвеолярного нерва, туда, где мышца ощущается, и нажмите латерально.
  • Верхняя часть: от крыши височной ямки (большое крыло клиновидной кости)
    Нижняя часть: от боковой поверхности латеральной крыловидной пластинки.
    Вставка сухожилием в
    шейку нижней челюсти,
    и часть капсулы tmj
    через капсулу в мениск
  • Во время закрытия рта скольжение назад переднего диска и мыщелка нижней челюсти контролируется медленным удлинением латерального крыловидного отростка, в то время как жевательная и височная мышцы восстанавливают челюсть в окклюзионное положение.
  • Верхние волокна массивной мышцы [выступ]
    Задние волокна височной мышцы [ретрузия]
    Подъязычно-подъязычная мышца: подбородочно-подъязычная, подъязычная и пищеварительная [депрессия]
  • Расстояние между режущими краями зубов верхней и нижней челюсти
  • Боковая пальпация челюсти: пальпирует боковые полюса мыщелка указательным пальцем или двумя пальцами, помещенными возле козелка, пациента просят медленно открыть и закрыть рот.
    После проверки положения прикладывается медиальная сила для определения боли.
    Положение задней челюсти: пальпируйте заднюю поверхность мыщелка во время открытия и закрытия нижней челюсти.

    мыщелок смещает мизинец при полной окклюзии

    если есть боль, то положительный

  • Специальная фольга толщиной 0,3 мм позволяет поэтапно проверять «суставной диск диска». Продолжают добавлять дополнительные слои
    специальной фольги толщиной 0,3 мм, постепенно увеличивая блокировку укуса, до тех пор, пока
    пациент не перестанет сжимать контрлатерально расположенную тестовую фольгу.
  • Направление силы височной мышцы преимущественно выше. Поэтому эти мышцы приподнимают мыщелки в прямом верхнем положении.
    жевательные и медиальные крыловидные обеспечивают силы в SuperIO переднего положения и седло мыщелках главно & кпереди от склонов суставного возвышения

    фиг.1 и 2 вместе привести к скелетно-мышечной стабильности TMJ.

  • Остео: поражены костные суставные поверхности.
    Поли: группа заболеваний, при которых воспаляются суставные поверхности.
  • .

    Хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава при анкилозирующем спондилите

    Относительно немного пациентов заболевают настолько тяжелым дегенеративным заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что им требуется полная замена сустава. Текущие показания включают состояния, связанные с потерей костной ткани мыщелков, такие как дегенеративные (остеоартрит) или воспалительные заболевания суставов (анкилозирующий спондилит, ревматоидный и псориатический). Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вторичный по отношению к анкилозирующему спондилиту, остается малоизученным заболеванием.Мы стремимся предоставить обзор целей лечения, хирургических процедур и нашего опыта полной замены ВНЧС для этого состояния.

    1. Введение

    Протезирование ВНЧС - это процедура, которая за последнее десятилетие претерпела технологическую революцию. Ранние суставные протезы (например, Bowerman-Conroy), разработанные в 1970-х годах, были функциональными, но большими и сложными в использовании.

    Новые технологии привели к разработке систем, которые настраиваются на заказ, хорошо переносятся и обеспечивают хорошие клинические результаты.

    2. Предпосылки

    Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой диартродиальный атипичный синовиальный сустав, способный как к вращательным, так и к поступательным движениям. ВНЧС образован мыщелком нижней челюсти и суставной ямкой плоской части височной кости и разделен на верхнюю и нижнюю полости фиброзно-хрящевым суставным диском.

    Из-за врожденной структуры поверхности ВНЧС, он имеет общую тенденцию к поражению анкилозирующим спондилитом (АС), как и другие фиброзно-хрящевые структуры, такие как лобковый симфиз и межпозвонковые диски [1].

    Хотя сообщаемая частота поражения ВНЧС при АС не редкость, его начало кажется незаметным, и пациенты с поражением ВНЧС, как правило, старше и имеют более обширное заболевание позвоночника и периферических суставов. Вовлечение ВНЧС, по-видимому, вызывает несколько серьезных симптомов, пока не возникнет боль, скованность и сильное ограничение движения челюсти [2].

    Несмотря на высокую частоту поражения ВНЧС, вторичный анкилоз по отношению к АС, по-видимому, возникает редко, и у относительно небольшого числа пациентов развивается такое тяжелое дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что им требуется полная замена сустава.Это отражено в нехватке литературы по этой теме: во всем мире было зарегистрировано только около 11 случаев.

    Однако когда возникает анкилоз, это крайне инвалидизирующее заболевание, которое вызывает проблемы с жеванием, пищеварением, речью, внешним видом и доступом к обычной стоматологии. Это также влияет на психологическое развитие пациента, обеспокоенного неспособностью открыть рот [3].

    Пациенты обычно жалуются на усиливающуюся боль во время еды, часто связанную с прогрессирующим ограничением открывания рта, сопровождаемым рентгенологическими признаками дегенерации суставов (потеря суставной щели, остеофиты, поверхностная эрозия и анкилоз).Клинические показания к вмешательству включают комбинацию факторов: ограниченное открывание рта (<35 мм), диетические баллы (оценка жидкости 0, полная диета 10), окклюзионный коллапс (передний открытый прикус или ретрузия), чрезмерная резорбция мыщелков и потеря вертикального положения. высота ramus, оценка боли> 5 из 10 по визуально-аналоговой шкале и другие вопросы качества жизни [4].

    3. Цели лечения

    Удаление анкилотического образования, восстановление формы и функции сустава, открытие рта, устранение обструкции верхних дыхательных путей и предотвращение рецидивов имеют первостепенное значение.Ремоделирование лица и восстановление окклюзии также являются важными целями, вытекающими из вышеизложенного.

    Тщательное предоперационное планирование, периоперационное ведение и тщательный послеоперационный уход остаются ключами к обеспечению успешной хирургии [5].

    Предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии анкилозированного сустава в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях является обязательной (рис. 1). Это особенно полезно при оценке объема костной массы медиально. При использовании с контрастом можно оценить близость к важным сосудистым структурам в подвисочной ямке.


    Проведение анестезии пациентам с мыщелковым анкилозом создает определенные проблемы и требует специальных знаний. Ларингоскопия и позиционирование пациента могут быть затруднены у пациентов с минимальным межрезцовым отверстием и фиксированной деформацией сгибания шейного отдела позвоночника. Особые проблемы с анестезией возникают в связи с интубацией и защитой дыхательных путей, экстубацией в сознании и послеоперационным поддержанием проходимости дыхательных путей. Варианты обеспечения безопасности проходимости дыхательных путей включают [5] (i) назотрахеальную интубацию с помощью прямой ларингоскопии (затрудненное, но адекватное открытие рта), (ii) назотрахеальную интубацию с фиброоптической поддержкой, (iii) слепую назальную интубацию, (iv) выборную трахеостомию под местной анестезией.

    На практике у пациентов часто наблюдается почти полный тризм и измененная анатомия верхних дыхательных путей, что приводит к недостаточному открытию рта для прямой ларингоскопии. Трахеостомия в бодрствующем состоянии технически сложна из-за положения шеи пациента и должна рассматриваться только в крайнем случае.

    4. Хирургическая коррекция анкилоза

    Основным принципом хирургического лечения анкилоза является агрессивная резекция анкилотического образования. Этот метод широко известен как артропластика с разрывом и часто предполагает использование промежуточного материала для предотвращения рецидива.

    Артропластика межзубного промежутка была впервые описана Аббе в 1880 году [6]. В этой процедуре удаляется костный блок, либо весь мыщелок, либо полнослойный участок кости, оставляющий зазор между восходящей ветвью и височной костью. Ширина и степень удаления кости имеют решающее значение, и минимальное расстояние 1 см необходимо для предотвращения реанкилеза [7]. Осложнения являются обычными, и операция может также включать ипсилатеральную и / или контралатеральную короноидэктомию для достижения удовлетворительного максимального межрезцового открытия рта.

    Реанкилез, конечно, является серьезной проблемой, и поэтому считается, что взаимное расположение аутотрансплантата или аллотрансплантата сдерживает это. По сути, выполняется та же процедура, но созданный промежуток стирается межпозиционным материалом. Для выстилки суставной щели после резекции анкилотической массы использовались различные трансплантаты. Использование аутогенной височной мышцы в качестве миофасциального лоскута стало популярным из-за его близости к операционному месту. Другие материалы для трансплантата включают широкую фасцию, жевательную мышцу и ушной хрящ [8].Аллопластические межпозиционные трансплантаты включают такие материалы, как силастик, пропласт / тефлон, металлические имплантаты ямок и акриловый мрамор [9]; однако они потерпели больше неудач, чем успеха.

    Функциональное восстановление может быть достигнуто описанными выше процедурами, но ни одна из них не пытается восстановить резецированный сустав. Реконструкция мыщелка важна для предотвращения открытого прикуса, определения задней высоты лица и предотвращения псевдоартикуляции, которая может способствовать развитию реанкилоза [5].Именно здесь обращают внимание на замену височно-нижнечелюстного сустава.

    Многие методы были описаны и включают как аутогенные (малоберцовая, плюсневая, ключичная, подвздошная, грудинно-ключичная и реберно-хрящерная), так и аллопластические (акрил, сжимаемый силиконовый каучук и тотальные суставные системы) варианты [10, 11].

    Наиболее распространенной аутогенной реконструкцией является реберный трансплантат реберного хряща. Однако у пациентов с артропатией существует ряд потенциальных проблем.Потребность в длительном приеме стероидов может ослабить трансплантат, и есть возможность дальнейшего анкилоза, поражающего реконструированный сустав [12]. Кроме того, существует вероятность заболеваемости донорского участка [13], включая деформации грудной стенки и изменчивое поведение трансплантата.

    Проведение параллелей с ортопедической хирургией и сторонники аллопластической реконструкции выступают против помещения аутогенной ткани, такой как кость, в область, где реактивная или гетеротопическая кость сформировалась хотя бы однажды [5].Поэтому у пациентов с анкилозирующим спондилитом полное замещение ВНЧС системой аллопластических суставов стало методом выбора. Это позволяет более точно воспроизводить естественную анатомию, предотвращает заболеваемость донорским участком, снижает риск реанкилоза и сокращает время операции. Кроме того, они позволяют проводить немедленную физиотерапию и реабилитацию с, как следствие, большей пользой для пациента.

    В Соединенном Королевстве на текущем рынке представлены три протеза.

    Система Кристенсена состоит из протеза ямки и мыщелка, изготовленных из кобальто-хромового сплава, и является системой, требующей самого длительного периода наблюдения.

    Концепции ВНЧС (ранее Techmedica) имеют до 17 лет наблюдения с 90% успешностью [14]. Это протезы, изготовленные на заказ с помощью системы автоматизированного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM), построенные на стереолитографической модели после 3D компьютерной томографии. Компонент суставной ямки состоит из титановой сетки, прикрепленной к суставной поверхности из высокомолекулярного полиэтилена.Головка мыщелкового компонента изготовлена ​​из кобальто-хромового сплава, а остальная часть корпуса выполнена из титана и крепится к ветви нижней челюсти винтами.

    Компания Lorenz изготавливает стандартный протез с компонентами, аналогичными концептуальному протезу ВНЧС.

    Какая бы операционная стратегия не использовалась, важно отметить, что все эти методы основаны на агрессивной послеоперационной физиотерапии для достижения оптимальных результатов.

    С 2006 года мы выполнили 19 тотальных протезов суставов с использованием системы концепций ВНЧС 18 пациентам.Два пациента поступили с анкилозом, у одного из них был анкилозирующий спондилит, поражающий оба сустава [15] (рисунки 1, 2 и 3). Результат нашего общего опыта работы с системой концепций ВНЧС отражен в Таблице 1.


    Количество пациентов Мужчина Женщина Замена правого ВНЧС Замена левого ВНЧС Двустороннее протезирование ВНЧС Среднее значение MIO до операции (мм) Среднее значение MIO после операции (мм) Среднее улучшение MIO (мм)

    18 2 16 10 8 2 13 30 17



    5.Обсуждение

    Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание осевого скелета, часто поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Сообщаемая распространенность АС составляет 1% и, по-видимому, одинакова как для кавказцев, так и для китайцев [16, 17]. Поражение периферических суставов встречается у 10–30% пациентов и может протекать нерегулярно [18].

    Известно, что при анкилозирующем спондилите поражаются фиброзно-хрящевые структуры, такие как лобковый симфиз и межпозвонковые диски, отличительной чертой которого является энтезопатия со склонностью к костному анкилозу в пораженном суставе.

    Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при анкилозирующем спондилите не получило широкого признания, и его частота оспаривается. В предыдущих исследованиях сообщалось, что поражение ВНЧС при СА составляет от 4% до 32%. Однако эти исследования были либо только радиологическими [19], либо использовались только недостаточные клинические [20] или радиологические [2] методы исследования. Большинство исследований зависело от ортопантомограммы, которая дает недостоверные данные о ВНЧС [21]. В комбинированном клиническом и рентгенографическом исследовании было обследовано пятьдесят пациентов с АС.Десять пациентов показали рентгенологические признаки АС; однако только у одного из них был установлен клинический диагноз [21]. Такое несоответствие клинических и рентгенологических признаков предполагает, что ВНЧС редко кажется серьезной проблемой для пациентов с АС. Считается, что большинство симптомов височно-нижнечелюстного сустава могут быть вторичными по отношению к мышечному спазму, окклюзионным факторам и дисбалансу осанки [18], и в литературе очень мало случаев истинного анкилоза. Тем не менее, для выявления развития этого редкого, но важного состояния необходимо проводить плановое клиническое обследование.

    Следует подчеркнуть, что замена ВНЧС у этой группы пациентов сопряжена со многими трудностями как с точки зрения анестезиологических проблем, описанных выше, так и с точки зрения потенциальных хирургических ошибок. Подход к суставу часто обусловлен искаженной анатомией. Риск осложнений включает образование рубцов, повреждение лицевого нерва, потоотделение и перфорацию наружного слухового прохода, и наиболее опасными из них являются перфорация в среднюю черепную ямку и сильное кровотечение из медиальной подвисочной ямки.Еще предстоит увидеть, каковы будут долгосрочные результаты протезов суставов, и поэтому пока нет единого мнения об оптимальном времени операции. В протезах концепции ВНЧС используются материалы, хорошо зарекомендовавшие себя при ортопедической реконструкции колена и бедра. Хотя ожидаемый срок службы этих протезов неизвестен, исследования показали, что срок их службы составляет 8 лет [22] и 10 лет [14] без признаков нежелательного износа или отказа. Предполагается, что из-за того, что ВНЧС является ненесущим соединением, эти устройства могут иметь минимальный срок службы от 15 до 25 лет; однако пациентам с хроническим заболеванием на протяжении всей жизни по-прежнему трудно посоветовать им раннее или позднее вмешательство в отношении любой потенциальной потребности в дальнейшей замене сустава.

    В Великобритании операция по замене ВНЧС проводится только на челюстно-лицевых отделениях с особым интересом, и правила направления к специалистам для этой дорогостоящей и чувствительной к технике процедуры строги. В настоящее время создается национальная база данных для анализа результатов [4], которая вместе с данными из других подразделений по всему миру предоставит доказательства для будущих рекомендаций.

    Потенциальные недостатки аллопластической реконструкции ВНЧС связаны в основном с износом суставной поверхности.Протезы металл-металл (Christensen) были зарегистрированы как вызывающие реакции гигантских клеток на инородное тело [23], в то время как все пациенты, получающие протезы из хрома-кобальта, должны пройти тестирование на аллергию на возможные реакции гиперчувствительности.

    Результаты нашего собственного опыта обнадеживают. В нашем единственном случае анкилозирующего спондилита максимальное межрезцовое отверстие улучшилось с 10 мм до 30 мм, в то время как серия случаев в целом улучшила максимальное межрезцовое отверстие в среднем на 123%. Результаты также показали улучшение показателей боли и увеличения веса; однако данные не были доступны для всех пациентов и являются предметом дальнейшего исследования.

    6. Заключение

    Мы твердо уверены, что восстановление функции нижней челюсти при анкилозе ВНЧС имеет первостепенное значение. Операция по замене височно-нижнечелюстного сустава - это небольшой объем, и относительно небольшое количество хирургов выполняют этот комплекс

    .

    Смотрите также