Внчс смещение нижней челюсти в сторону


Заболевания височно-нижнечелюстного сустава - Белая Клиника

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная клиническая картина ВНЧС требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров.

Комплексное лечение сочетает медикаментозное и ортопедическое, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстногосустава

Санация полости рта

Физическая реабилитация

Лечение зубов, парадонта слизистой полости рта

Физиотерапия

При наличии протезов - их коррекция

Массаж (лечебный, точечный)

Миогимнастика, элементы мануальной терапии

Инактивация триггерных точек

  • Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава

Симптоматика

Преформированные факторы

При резко выраженном отеке и припухлости

УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе

Гипотермия с охлаждением тканей на 20-30 мин до +5 °С с последующей УВЧ-терапией (3-5 процедур)

Воздействие переменным магнитным полем

Сканирующая лазерная терапия на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход

Для обезболивания

Диадинамотерапия током, модулированным коротким периодом, синусоидальные модулированные токи (по методике О.И. Ефанова)
Ультразвук (в подострой стадии и остаточных явлениях после острого артрита. Электростатическое поле аппарата «Хивамат» (частота 80-100 Гц)
Тепловые факторы- инфракрасное облучение (ИКО), парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда, лития (при преобладании обменных нарушений) и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина (при ревматической этиологии заболевания)
Гелий-неоновый лазер на околоушную область и жевательную мышцу

Для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани

Электрофорез 2% раствором новокаина (тримекаина) в чередовании с йодом

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС- устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа.

1-й этап (7-10 дней): выявление причины заболевания и степени нарушений функции сустава. Местно назначают противовоспалительные преформированные факторы.

2-й этап (12-40 дней): выполнение программы коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Цель физиотерапии при артрозе- замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава. Проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см в течение 10 дней.

Физиотерапию проводят курсами: не менее 2-3 раз в год с перерывом в 3-4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетание и комбинации.

  • Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцы, улучшает питание тканей, способствуя раскрытию резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области: поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация.

Массаж проводят 2-3 раза в день перед миогимнастикой и элементами мануальной терапии (МТ). После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность вводной части массажа не должна превышать 3-5 мин. Курс лечения- 10-12 процедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов (В.А. Хватова, W. Sohultc и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера- миогимнастика.

  • Миогимнастика применяется в комплексном лечении для нормализации движений нижней челюсти, усиления определенных групп мышц, восстановления синхронности движения в обоих сочленениях и координации функции жевательных мышц, закрепления результатов ортопедической перестройки прикуса. При подборе физических упражнений следует определить, какие мышцы надо тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностированы деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе. Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык и жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновению боли и бокового сдвига нижней челюсти- на обеих сторонах. После изометрического напряжения целесообразно открывание рта без смещения нижней челюсти.

Примеры упражнений

  1. Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения): и.п.- физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью больной с силой давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону,- на челюсть (экспозиция 7-10 сек). Изометрическое напряжение чередуется с максимально возможным расслаблением мышц: при фиксации головы руками челюсть «свободно висит» (экспозиция 30 сек).
  2. Упражнения при боковом смещении нижней челюсти влево- те же, но с другой стороны.
  3. Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти: с помощью зеркала следует контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Больной медленно открывает рот без отклонения нижней челюсти (до легкой боли). Амплитуду открывания рта на каждом занятии постепенно увеличивают. Если через 1-2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смещении челюсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии.
  4. Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение, II тип). При отсутствии достаточного переднего смешения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у его вершины) выполняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти. Исходное положение- локти больного на поверхности стола, нижняя челюсть опирается на обе руки и с максимальной силой (для контроля глядя в зеркало) перемешается вперед без открывания рта до легкой боли. Рекомендуется чередовать медленное открывание рта с быстрым. После десяти таких движений выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц.
  5. Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смещение, III тип) и чрезмерных протрузивных ее движениях. Нередко причина чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью- острая травма мягких тканей сустава (чрезмерное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызывает рефлекторное смещение нижней челюсти вперед (суставная головка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает открывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Она проскакивает через передний полюс диска - появляется суставной шум. Этому может способствовать и повышение тонуса наружной крыловидной мышцы, смещающей диск кпереди, что нередко происходит при дисфункциях сустава.

Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон приводит к тому, что после растяжения они не возвращаются в исходное положение, в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума наблюдаются боли по утрам, затрудняется открывание рта. Это можно объяснить тем, что после первичного растяжения тканей сустава во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают болевые ощущения и ограничения при открывании рта.

На основе механизма щелканья сустава И.С. Рубинов разработал методику восстановительной терапии. При наличии только щелканья в суставе рекомендуется выполнять дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью производит давление с таким расчетом, чтобы через суставную головку оно передалось на заднюю часть диска- к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы-антагонисты наружной крыловидной мышцы- задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная.

Изометрические упражнения: и.п. - губы приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого неба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала. Нижнюю челюсть следует отодвинуть назад (не опуская и не смещая в сторону). Больной как бы стремится достать до неба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряжение задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинаково сильным с обеих сторон. В ушах возникает шум, звон. Затем в течение 20 сек выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. - больной лбом опирается на обе ладони, локтями- на поверхность стола; нижняя челюсть свободно «висит»).

Когда больной занимается миогимнастикой, не рекомендуется чрезмерно открывать рот (сустав не должен больше щелкать!), откусывать и жевать твердую пищу, петь. При зевании следует поддерживать рукой подбородок. 6

Упражнения для перестройки типа открывания рта

Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней челюсти при этом постоянно направлена назад, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.

Инактивация триггерных пунктов (точек)

Стоматологи первыми выявили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Известно, что в норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотнений и тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. Восстановление нормальной архитектоники мышц возможно лишь при устранении гипертонуса- инактивации ТТ. Это достигается сочетанием ПИРМ с дозированным растяжением пораженной мышцы в определенном направлении и последовательности.

Под воздействием ПИРМ происходит:

  • устранение фасциально-мышечной ригидности;
  • нормализация показателей перекисного окисления липидов;
  • устранение периферического очага боли (ТТ);
  • образование афферентной импульсации;
  • восстановление нервно-мышечных связей.

Методика растяжения мышцы: релаксация; стабилизация; пассивное растяжение. Метод дополняют: массаж, ишемическая компрессия, ПИРМ и др.

Жевательные мышцы

Жевательная мышца: ее функция- подъем нижней челюсти и смыкание челюстей. Кроме того, глубокие волокна «втягивают» нижнюю челюсть. Основной симптом поражения жевательной мышцы- боль. Во многих случаях височно-нижнечелюстные симптомы связаны с нарушением координации и усиленным спазмом (напряжением) жевательных мышц, а не с нарушением в самом суставе. При локализации ТТ в поверхностной части мышцы ограничение открывания рта (тризм) выражено сильнее, чем при локализации ТТ в глубокой ее части.

Степень ограниченности открывания рта определяют с помощью теста на прикусывание трех пальцев. В норме при полностью открытом рте между нижними и верхними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы II, III, IV пальцев.

Методика растяжения мышцы: для инактивации ТТ в мышце пациент должен максимально открыть рот (исходное состояние мышцы); врач вводит в рот клин или клиновидной формы цилиндр, который по мере растяжения мышцы продвигается вглубь. И.п. пациента- сидя, голова запрокинута назад, врач поддерживает ее рукой, что позволяет редуцировать позное рефлекторное напряжение в жевательных мышцах. Пассивное растяжение мышцы пациент проводит сам: он фиксирует II-III пальцы в области нижних резцов, а I пальцем захватывает подбородок и плавно тянет нижнюю челюсть вперед и вниз до полного открывания рта. Такое пассивное растяжение эффективно в тех случаях, когда статическое растяжение с помощью вставки между зубами не приводит к положительному результату.

Для предупреждения развития новых позных рефлексов пассивное растяжение целесообразно проводить в и.п. лежа на спине. После этой процедуры рекомендуется наложить на пораженные мышцы горячий компресс. Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине. Руки врача зафиксированы на горизонтальных ветвях нижней челюсти (первые пальцы); вторые пальцы рук смыкаются на затылочном бугре пациента (ему предлагается смотреть вверх). В фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5-7 сек). В фазе выдоха пациент смотрит вниз, рука врача медленно опускает его нижнюю челюсть, пассивно растягивая мышцы.

  • Височная мышца. Активность ТТ, локализованных в мышце, как правило, приводит к головной боли, которая может ощущаться в височной области, вдоль надглазничного края и даже во всех зубах верхней челюсти. Мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть. Сокращение ее задних волокон играет роль при втягивании нижней челюсти назад и смешении ее в ипсилатеральную сторону.

Методика растяжения мышцы: и.п.- сидя, голова запрокинута назад, рот фиксируется с помощью клина (цилиндра) в максимально открытом положении. Врач, постепенно и безболезненно вводя клин в ротовую полость пациента, производит осторожное пассивное растяжение мышцы (увеличивает открывание рта). Средняя нижняя граница максимального открывания рта для женщин- 45 мм, для мужчин- 55 мм. Пассивное растяжение мышцы осуществляется так же, как при растяжении жевательных мышц.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V пальцы- на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам; на фазе вдоха (взгляд вверх) пациенту предлагают оттянуть нижнюю челюсть- височные мышцы выполняют изометрическую работу (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач II-V пальцами руки смещает нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мышцу.

  • Медиальная крыловидная мышца: ее функция- поднимать нижнюю челюсть, выдвигать поднятую нижнюю челюсть вперед, смещать ее в противоположную сторону. Локализованные в мышце ТТ вызывают отраженную боль в зонах ротовой полости (язык, глотка, твердое небо). Боль усиливается при попытке шире открыть рот, жевании пищи и стискивании зубов.

Методика растяжения мышцы

И.п.- сидя, голова запрокинута назад. Растяжение мышцы осуществляется с помощью клина между резцами (аналогично вышеописанному методу).

И.п.- лежа на спине; захватив пальцами нижнюю челюсть за резцы и подбородок, пациент вытягивает ее вперед и опускает максимально вниз. Боковые движения нижней челюстью, направленные на растяжение латеральной крыловидной мышцы, используют и для растяжения медиальной крыловидной мышцы.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине, врач фиксирует II-V пальцы одной руки на горизонтальной ветви нижней челюсти пациента, а раскрытую ладонь второй руки- на той же половине лица; при взгляде в сторону пациент смещает нижнюю челюсть в ту же сторону, оказывая при этом дозированное сопротивление руке врача, фиксированной на нижней челюсти (экспозиция 5-7 сек).

  • Латеральная крыловидная мышца: ее функция- смещать нижнюю челюсть в противоположную сторону, выдвигать ее вперед. Локализованные в мышце ТТ отражают боль глубоко в височно-нижнечелюстном суставе. Боль всегда связана с функциональными расстройствами этого сустава. Методика растяжения мышцы: и.п.- лежа на спине. Врач или пациент плавно, но с некоторым усилием направляет рукой нижнюю челюсть кзади, одновременно смещая ее то в одну, то в другую сторону (удерживая при этом челюсти в разомкнутом состоянии).

  • Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы рук на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V- на поперечных отростках С2-СЗ паравертеб-рально; на вдохе (взгляд вверх) врач предлагает пациенту выдвинуть нижнюю челюсть вперед, оказывая при этом дозированное сопротивление рукой (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач смещает нижнюю челюсть пациента назад большими пальцами.

Мимические мышцы

Гипертонусы возникают в наиболее сильных, толстых частях мимических мышц- местах прикрепления их к костям и по ходу основных мышц. Существование вплетений, зон перекрытий мышц в месте гипертонуса создает условия для поперечной передачи моторного импульса на отдаленные друг от друга и на разные по назначению мышцы (например, со скуловых мышц на круговую и обратно).

  • Мышца, сморщивающая бровь: функция- сводить кожу бровей к средней линии (образует вертикальные складки в области переносицы). ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач I-III пальцами обеих кистей оттягивает кожу лба (над бровями) вверх; на вдохе положение фиксируется на 5-7 сек, на выдохе кожа вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.
  • Круговая мышца глаза: функция- суживать глазную щель и разглаживать поперечные складки в области лба. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует свои первые пальцы на кусочках лейкопластыря (в области скуловой и надбровных дуг), слегка смещая кожу вверх и вниз; на вдохе пациенту предлагается зажмурить глаза (экспозиция 5-7 сек); на выдохе- врач растягивает мышцу руками.
  • Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: функция- поднимать верхнюю губу и подтягивать крыло носа. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач I-II пальцами (через марлевую салфетку) охватывает верхнюю губу ближе к углу рта; на вдохе пациент имитирует улыбку (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач руками растягивает мышцу по направлению книзу.
  • Скуловая мышца: функция- оттягивает угол рта вверх кнаружи. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Палец врача расположен на кусочке лейкопластыря, наклеенного на угол рта; слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его фиксируют в этом положении; изометрическое напряжение мышцы- оскаливание зубов против дозированного сопротивления руки врача (экспозиция 5-7 сек); на выдохе производится растяжение угла рта.
  • Щечная мышца: функция- оттягивать угол рта в сторону, двустороннее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач располагает первый палец в полости рта пациента под участком гипертонуса этих мышц; слегка оттянув щеку, ее фиксируют натяжением на подушечке первого пальца; изометрическое напряжение мышцы- давление щекой на этот палец (экспозиция 5-7 сек); во время выдоха происходит растяжение мышц.

Прием эффективен при формирующейся вторичной контрактуре мимической мускулатуры.

  • Круговая мышца рта: функция- суживать ротовую щель, вытягивать губы вперед. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы своих рук над скуловыми дугами; пятые пальцы (предварительно протерев их спиртом) устанавливает в углах рта пациента. На вдохе пациент имитирует произношение звука «о» (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач растягивает углы рта пациента кнаружи.

После проведения комплексного лечения больным показано втечение ночи использоватьлечеб-ные капы (occlusal splint «a night guard»- ночная охрана), изготовленные индивидуально. Их применение снижает болевые ощущения в суставе, неприятное чувство тяжести, усталости в жевательных мышцах, мышцах шеи, нормализует открывание рта.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

www.whiteclinic.ru

Смещение нижней челюсти

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Большинство людей убеждены, что повреждения нижней челюсти возможны только при падении, ударе или травме при несчастном случае. На самом деле повредить нижнюю челюсть можно и другим путем. Если отмечается ослабление челюстного сустава нередко при зевании, чихании, смехе или крике случается вывих челюсти.

Вывих челюсти – это травма, при которой происходит смещение головки челюстного сустава вперед или назад. Таким образом, вывихи нижней челюсти разделяются на две основные группы: с передним смещением и задним смещением сустава. Кроме того, смещение в области челюстного сустава может быть односторонним или двусторонним.

Почему происходит передний вывих нижней челюсти

Подобное повреждение может случиться в любом возрасте. При этом очень редко наблюдается только смещение головки челюстного сустава наружу или вовнутрь. Как правило, эта травма сопровождается переломом нижней челюсти, после чего происходит ее вывих.

Такой вывих челюсти чаще бывает у женщин. Связано это с такими физиологическими особенностями слабого пола:

  • Менее развитые, чем у мужчин, связки челюстного сустава;
  • Небольшая глубина нижнечелюстной ямки в височной области, в которой располагается головка кости.

Провоцирующими травму факторами являются: Снижение тонуса связок челюстного сустава.

Увеличение головки кости за счет патологических разрастаний костной ткани. Дегенеративные изменения в дисках, которые соединяют элементы сустава нижней челюсти.

Очень часто в таких случаях происходит привычный вывих нижнечелюстного сустава (внчс). Что это означает? При таком диагнозе смещение сустава происходит даже при обычных движениях – зевании, крике, открывании рта для выполнения гигиенических процедур или надкусывания пищи.

При этом наблюдаются следующие симптомы (см. фото):

  • Деформация нижней челюсти;
  • Смещение ее в сторону или вперед;
  • Зуб не смыкаются плотно, как у здорового человека.

Подобная травма происходит практически безболезненно, в то время как острый вывих всегда сопровождается резкой болью.

Симптомы выпадения головки из сустава

При вывихе челюсти головка кости выпадает из ямки, в которой должна находиться, ослабленные связки удержать ее не способны. При этом у больного наблюдаются такие характерные для подобного повреждения симптомы, как разинутый рот и отвисшая челюсть с одной или с двух сторон (в зависимости от того, произошло выпадение с одной стороны или с двух).

Также могут отмечаться такие симптомы:

  1. Нарушения дикции, больной не может внятно разговаривать.
  2. Челюсть выдвинута вперед или наоборот, смещена назад.
  3. Рот приоткрыт, а губы растянуты – такие симптомы называются гиперсаливация.

Если привычный вывих односторонний, то пациенту удается разговаривать, пережевывать пищу и смыкать губы, хотя и выполняет он эти действия с затруднениями. Чтобы назначить лечение внчс, необходимо провести дифференциальную диагностику. Самое важное в этом случае – исключить сопутствующий перелом.

При переломе отсутствуют основные симптомы внчс: челюсть никогда не выпячивается вперед и не смещается в сторону, противоположную от той, где пациент ощущает боль. Но при этом пациент не может без острой боли даже приоткрыть рот. Зачастую он вообще не в состоянии управлять нижней челюстью, она провисает вниз с одной или двух сторон.

Лечение внчс намного проще и быстрее, чем перелома, обычно устранить неприятность удается без хирургического вмешательства и осложнений.

Лечение внчс по методу Гиппократа

При такой травме, как вывих, нужно обязательно обращаться к врачу, пытаться самостоятельно устранить повреждение не рекомендуется. Лечение заключается во вправлении выпавшей головки на ее место, а также в терапии препаратами, способствующими укреплению челюстных связок.

Если внчс происходит по причине дегенеративных изменений соединительной или костной ткани, из-за костных разрастаний, то лечение назначается соответственно основной патологии.

Вправление челюсти происходит следующим образом:

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Читать далее »

  1. Пациент усаживается на стул таким образом, чтобы затылок его упирался в стену или в спинку, а мышцы лица и челюсти были абсолютно расслаблены.
  2. Врач накладывает на большие пальцы рук стерильные салфетки и помещает их на жевательные зубы пациента.
  3. Челюсть вначале отводится вниз, а затем назад – когда головки окажутся снова в ямках, будет слышен характерный щелчок.

На последнем этапе вправления врачу важно быстро убрать пальцы из ротовой полости пациента, так как челюсть, возвращенная в естественное положение, очень быстро смыкается. Пальцы рук могут быть случайно прикушены зубами пациента.

Существует и более современное лечение внчс по методу Ходоровича, при котором пальцы рук располагаются немного иначе и не травмируются.

Лечение двухстороннего вывиха немного отличается. Вначале вправляется выпавшая головка с одной стороны, а затем – с другой. Вправить челюсть сразу с двуъ сторон удается редко, процедура при таких попытках затягивается.

То, насколько быстрым и безболезненным будет лечение внчс, зависит от психо-эмоционального состояния пациента – сумеет ли он максимально расслабить мускулатуру лица. Большую роль играет его вес. Если отмечаются такие симптомы, как острые боли, спазмы мышц, общее напряжение пациента, вправление сразу осуществить невозможно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

В этом случае вначале проводится обезболивание. Затем врач выполняет отвлекающие манипуляции, чтобы расслабить пациента, и только после этого устраняет внчс.

Лечение вывиха методом Блехмана-Гершуни

При таком методе оказывается воздействие на определенные болевые точки на височном суставе пациента, после чего мышцы рефлекторно сокращаются и возвращают головки кости в выемки. Таким способом можно вправить челюсть очень быстро, не причиняя пациенту дискомфорта и боли.

При этом совершенно нет никакого риска, что пострадают пальцы врача. Этот метод был разработан доктором Блехманом. Позднее Гершуни усовершенствовал его, сделав возможным его применение не только для врачей, но и для родственников пострадавшего или тех, кто находится рядом с ним и способен произвести вправление челюсти.

Особенно такой способ облегчает устранение повреждения у пациентов пожилого возраста. Почему так важно как можно быстрее вернуть челюсть в нормальное положение? Потому что, чем больше времени пройдет с момента травмы и до ее лечения, тем выше риск, что разовьются осложнения. Привычный вывих нижней челюсти – одно из них.

Повторный вывих и подвывих нижней челюсти

Повторные вывихи происходят при застарелом растяжении связок, лечить такую травму нужно несколько иным способом. Используется метод Попеску. Вначале доктор выполняет вправление челюсти. Затем на подбородок и виски пациента накладывается специальный бандаж – праща. Далее осуществляется механическая терапия.

Перед вправлением по этой методике обязательно делается местная анестезия. Если вывихи повторяются очень часто, проводится операция. Прогнозы обычно благоприятные, очень редко наблюдается контрактура мышечных тканей лица после хирургического вмешательства.

У людей, страдающих подагрой, ревматизмом, энцефалитом, эпилепсией повторные вывихи могут происходить несколько раз в день, практически без боли. Пациенты часто сами осуществляют вправление, не прибегая к помощи врача.

Нередко неправильное лечение острого вывиха, нарушение процедуры вправления приводит к тому, что у человека формируется привычный вывих. Недостаточно при вывихе просто вернуть челюсть на место – обязательны также физиопроцедуры, способствующие укреплению связок, а возможно, и курс лечения специальными препаратами.

В некоторых случаях может потребоваться иммобилизовать сустав на определенное время с помощью повязки или бандажа. Поскольку функциональность челюсти возвращается сразу же после ее вправления, многие пациенты пренебрегают дальнейшим лечением. Такой подход неправильный. При недолеченном вывихе может произойти растяжение суставной капсулы, в этом случае происходит повторный вывих.

Если диагностирован повторный вывих, необходимо устранить основное заболевание. Нарушения обмена веществ, возрастные изменения организма успешно лечатся с использованием лекарственных растений. Если требуется операция, врач после изучения анамнеза пациента и оценки его реального состояния здоровья выбирает оптимальный метод:

  • Увеличение размеров суставной ямки;
  • Наращивание суставного бугорка;
  • Подшивка и укрепление связок.

На верхнюю и нижнюю челюсти после операции накладывается шина.

При подвывихе смещаются лишь отдельные элементы челюсти в верхней или нижней части сустава, при этом вовлекаются внутрисуставные диски. Причины подвывиха те же, что и вывиха. Иногда хороший терапевтический эффект дает протезирование зубов.

Корригирующая остеотомия — один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани. Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей. На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов — участка, сложности, сопутствующих патологий и др.

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

  • если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
  • при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
  • при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
  • если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.

Разные типы процедуры

Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:

  1. Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы — вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
  2. Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
  3. Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
  4. Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

  1. Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
  2. Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Методы операции на ступне

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга — большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Операция на суставах колен

Остеотомия коленного сустава — еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.

В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.

Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.

Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.

Различные методики оперирования таза

Остеотомия тазобедренного сустава — корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.

В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.

Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.

Если речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.

Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:

  1. Ревматоидный артрит в острой стадии.
  2. 3-я стадия пателлофеморального артроза.
  3. Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
  4. В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
  5. Ожирение.
  6. Заболевания костей инфекционного характера.
  7. Снижение регенерационных процессов в костных тканях.

Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:

  • попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
  • смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
  • медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
  • образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
  • нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
  • если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.

Отзывы пациентов, прошедших данную операцию, говорят о том, что процедура довольно серьезная и подходить к ней нужно очень ответственно.

Екатерина: «Не так давно перенесла корригирующую остеотомию нижней части бедренной кости с установлением пластины — имплантата. Внешне все выглядит довольно хорошо, но болезненность сохранялась довольно долго. Восстановление потребовало определенного внимания, следую всем рекомендациям».

Светлана: «Косточки на ногах достались по наследству, ими страдают мама и бабушка. И хотя они не болели, очень портили стопу, делая ее безобразной. Это и сподвигло на операцию (остеотомию по методу СКАРФ). Процедуру проводили под наркозом, она длилась около 2 часов. Все прошло хорошо, уже через полтора месяца смогла надеть обычные туфли и отправиться пешком на работу».

Николай: «Длительное занятие травматичным спортом стало причиной патологии коленного сустава. Сначала беспокоил незначительный дискомфорт, затем появился хруст и боли. За медицинской помощью обратился, когда стало невмоготу. Как оказалось, еще чуть-чуть и помогло бы только протезирование. Но врач рекомендовал провести остеостомию, операция помогла».

Остеотомия — серьезное оперативное вмешательство, которое назначается, когда прочие традиционные методики не могут избавить от возникшей деформации.

Учитывая, что некоторые патологии способны стать причиной инвалидности, специалисты рекомендуют не затягивать с операцией. Однако врачи не советуют использовать подобное оперативное вмешательство в погоне за красотой.

dieta.lechenie-sustavy.ru

MED24INfO

Дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава встречаются весьма час то. Они встречаются при интактных зубных рядах и частичной потере зубов и очень редко при полной потере зубов. Дисфункция с латеропозицией. со снижающимся прикусом, с деформацией прикуса, с феноменом Попова-Годона изучались рядом авт оров (А.II. Кибкало, 1971; Х.А. Каламкаров; Ю.А. Петросов. 1982; А.Н. Сидоренко. 2000 и др.). Однако способ лечения дисфункции BI1ЧС е косой окклюзионной плоскостью отличается от способа лечения вертикальных и горизонтальных деформаций прикуса.

Р и с. 97 А - больная Т-ва через 8 лет после лечения. Получен стойкий терапевтический эффект. А - соотношение зубных рядов в прямой проекции. Б — соотношение зубных рядов в профиль.

Рис. 98. Фото больной О., 35 лет. Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг нижней челюсти вправо. А, Б - в положении центральной окклюзии до лечения. Отмечаются смещение подбородка вправо и перекрестный прикус. В, Г - в процессе лечения зубонаддесневой шиной с наклонной плоскостью слева. Челюсть в процессе лечения находится в срединно-сагиттальной плоскости. Объяснение в тексте.

в Рис. 99. Фото больной Д., 18 лет. Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг нижней челюсти вправо, перекрестный прикус. А - до лечения. Нижняя челюсть смещена вправо. Б - в процессе лечения небной пластинкой с вертикальной наклонной плоскостью, с сегментарным распилом, с винтом Шварца. В,              Г - после лечения. Эта патология встречается крайне редко. Этиологическими факторами данной патологии являются нестершиеся молочные клыки, косая повышенная етираемоеть чубов, односторонний привычный вывих нижней челюсти, односторонний остеомиелит челюсти, конституционные особенности строения суставов, острые односторонние артриты ВНЧС и др. Дисфукция ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью чаше сопровождается латеропочи- цией нижней челюсти, при которой на балансирующей стороне часто происходи т зубоальве- олярное удлинение верхних жевательных чубов е наклоном жевательных чубов-антагонистов вместе е альвеолярным отростком в оральную сторону и одновременно чубоальвеолярпое внедрение верхних жевательных чубов и клыка на противоположной стороне, т. е. па рабочей стороне ветвь нижней челюст и удлиняется, на балансирующей стороне укорачивается. Подбородок смещается в сторону поражения. У некоторых больных образуется перекрестный прикус. У других больных наблюдали нестершиеся молочные клыки, и косая окклю- чионная плоскость возникала в результате смешения подбородка в сторону. Наклон верхних жевательных чубов с альвеолярным отростком в сторону полости рта, принимая почти гори- чонталыюе положение, и речкое зубоальвеолярное удлинение верхних чубов противоположной стороны с вертикальным чубоальвеолярным внедрением антагонистов. Подобную патологию мы наблюдали в возрасте 3. 5. 13. 17 и 20 лет. Учитывая, что этиология и клиника у всех 4 больных была разная, мы сочли необходимым изложить краткую выписку из истории болезни каждого. Для иллюстрации приведем краткую выписку и з истории болезни больной С-вой. 3.5 года. Больная в октябре 2001 года обратилась с жалобами на щелканье в правом ВНЧС. на прогрессирующую асимметрию лица. При объективном обследовании лицо асимметричное. Экскурсия правой суставной головки больше чем левой. При открывании рта нижняя челюсть смешается влево. От крывание рта свободное. При пальпации области суставов определяется щелканье в правом ВНЧС. При обследовании полости рта слизистая оболочка в пределах нормы. При обследовании верхних и нижних зубных рядов выявлено: средняя линия нижней челюсти смешается влево, молочные клыки высокие, острые, нестершиеся, жевательные зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком слева наклонены в оральную сторону. Справа нижние жевательные зубы слегка смещены орально и имеется зубоальвеолярное удлинение верхних жевательных чубов справа. Диагноз: окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС, латсропозиция нижней челюсти справа. Лечение начали с устранения этиологического фактора, т. е. все молочные клыки были со- шлифованы и выведены из окклюзии. Больной изготовлена пластинка на верхнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и с сегментарным распилом в области верхних жевательных зубов справа. Дейст вие пластинки было направлено на выпрямление жевательных чубов нижней челюсти за счет сдавления оральной наклонной плоскости из орального в вестибулярное направление. За счет дсчокключии происходило чубоальвеолярпое удлинение, и одновременно расширяющим винтом Шварпа с сегментарным распилом перемещали и выравнивали жевательные зубы верхней челюсти справа (рис. 100). Лечение проводилось в течение года. После лечения все патологические симптомы исчезли, выровнялась окклюзия, средняя линия верхней и нижней челюстей стала совпадать со средней линией лица. Через 2 года и 8 лет после лечения получен стойкий терапевтический эффект (рис. 100 А, Б). Больная М.. 13 лет, обратилась в 2001 году па кафедру ортопедической стоматологии с жалобами па боль и щелканье в левом ВНЧС. Этиологический фактор — острый артрит левого ВНЧС. Больная в течение месяца лечилась в краевой стоматологической поликлинике в г. Краснодаре. Проводилось противовоспалительное лечение. Через 5 месяцев больная кроме боли и щелканья стала замечать асеиметрию лица за счет смещения подбородка влево (рис. 101,А). Ассиметрия постепенно увеличивалась, и она обратилась за лечением. При внешнем осмот ре отмечалась ассиметрия лица. Ветвь нижней челюсти слева несколь-

Рис. 100. Больная С., 3,5 года. Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, латеральный сдвиг нижней челюсти, косая окклюзионная плоскость. А - больная до лечения с сомкнутыми зубными рядами. Б — больная демонстрирует небную пластинку с оральной наклонной плоскостью, с сегментарным распилом. В, Г - пластинка в действии в положении центральной окклюзии и при широко открытом рте. ко короче правой ветви. Угол нижней челюсти справа ниже, чем слева. При пальпации в области ВНЧС отмечались боль и щелканье в левом ВНЧС. При осмотре полости рта слизистая оболочка без видимых изменений. Зубы все интактные. Справа зубоальвеолярное удлинение верхних жевательных зубов, а нижние жевательные зубы с альвеолярным отростком наклонены орально. Слева отмечалось вертикальное зубоальвеолярное внедрение верхних жевательных зубов без их наклона и незначительное зубоальвеолярное удлинение зубов-антаго- нистов. После лечения пластмассовой каппой с наклонной плоскостью с повышением высоты прикуса произошло выравнивание окклюзионной плоскости верхней челюсти. Справа — зубоальвеолярное внедрение, а слева — зубоальвеолярное удлинение (рис. 101, Б). На томограммах с открытым ртом мыщелки доходили до вершины суставных бугорков, а в положении центральной окклюзии находились в центре суставных ямок. Справа костная структура суставных поверхностей не изменена, а слева отмечался остеопороз в центральной части мыщелка. При прямой проекции в положении центральной окклюзии ветвь нижней челюсти справа длиннее, чем слева. Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС. латеро- позиция нижней челюсти влево, косая окклюзионная плоскость. Лечение. Больной была вначале изготовлена пластмассовая каппа на нижнюю челюсть справа до ГЗ зуба с завышением прикуса справа на 3,00 мм, справа образовалась дезокклюзия. Больная пользовалась каппой с периодическим наслоением пластмассы на каппу справа. Пользовалась каппой год и 7 месяцев. Заметно произошло зубоальвеолярное внедрение справа и зубоальвеолярпое удлинение слева на верхней челюсти. Каппа была снята. В области жевательных зубов справа образовалась дезокклюзионная щель в 3 мм (рис. 101, Б). Окклюзионная плоскость на верхней челюсти выровнена. Она приняла горизонтальное положение. С целью сохранения результатов лечения на верхней челюсти во избежание повторения зубоальвеолярного удлинения при наличии дезокклюзионной щели нами изготовлена каппа на верхнюю челюсть с истончением пластмассы на жевательной поверхности всех зубов. Далее мы перешли ко второму этапу лечения. Цель заключалась в придании нижних жевательных зубов с альвеолярным отростком из полугоризонтального положения в вертикальное, т. е. в физиологическое. Для лечения мы изготовили экспансивную дугу Энгля. Пользовалась дугой 3 месяца. У больной после лечения устранены боль, щелканье, выровнена окклюзионная плоскость, однако незначительная разница ветви нижней челюсти справа и слева сохранилась. Больная Х-па, 17 лет. Обратилась на кафедру ортопедической стоматологии КГМА в ноябре 1999 г с жалобами па щелканье в обоих ВНЧС и асимметрию липа. Этиологическим фактором явилась травма мячом во время спортивных соревнований но волейболу. После травмы возникла боль, которая через 2 недели исчезла. Вскоре появилось щелканье в левом ВНЧС. Больная привыкла к шелканыо и за медицинской помощью не обращалась. Через 2 года больная стала замечать асимметрию лица за счет смещения подбородка влево. Асимметрия усиливалась, и больная обратилась на кафедру ортопедической стоматологии КГМА. При внешнем осмотре отмечалась асиметрия лица за счет смешения подбородка влево (рис. 102,А). При пальпации в области суставов суставные головки при открытом и закрытом рте находились в суставных ямках. Отмечалось щелканье в левом ВНЧС при широком открывании рта. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений. Зубы все ин тактные. Имеет место косая окклюзионная плоскость (рис. 102, Б). Средняя линия нижней челюсти смещена влево. На томограммах с открытым ртом мыщелки находятся на вершинах суставных бугорков. В прямой проекции правый мыщелок незначительно смещен медиально вверх, а левый латерально — вниз. Костная структура суставных поверхностей не изменена.

Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, латеро- позиция нижней челюсти влево, косая окклюзионная плоскость. Лечение проводилось пластмассовой каппой с наклонной плоскостью (рис. 102.Б) справа. Нижняя челюсть установлена в срединно-сагиттальной плоскости. Каппа повышала прикус в области жевательных зубов верхней челюсти справа, а слева создана дезокклюзия для зубо-альвеолярного удлинения верхних жевательных зубов слева. Больная лечилась каппой с наклонной плоскостью 1 год 2 месяца. Патологический симптом (щелканье) устранен, окклюзионная плоскость приняла горизонтальное положение (рис. 102.Г). После обследования через 2 года получен стойкий терапевтический эффект. Дисфункция с косой окклюзионной плоскостью может возникнуть при воспалительных процессах ветви нижней челюсти, мыщелка. При этом может частично поражаться ростковый слой ветви нижней челюсти. Для наглядности приводим краткую выписку из истории болезни № 224. Больная О-ва, 20 лет, приехала к нам в г. Краснодар на лечение из Дагестана. Из анамнеза выяснено, что в возрасте 8 лег ей удалили '6 зуб. После удаления развивался гнойный процесс в области угла нижней челюсти слева. Она лечилась в клинике хирургической стоматологии в г.Махачкале в 1990 году. Ей была проведена операция но поводу остеомиелита нижней челюсти слева. Через месяц после лечения у нее возникли припухлость под и над скуловой дугой в височной области. Она повторно перенесла операцию по поводу остеомиелита ветви нижней челюсти и суставного отростка. 3 месяца находилась на стационарном лечении. После выписки из больницы заметила развивающуюся асимметрию лица. В 1992 году больная обратилась в Волгодонскую стоматологическую поликлинику по поводу деформации лица. Ей предложили устранить деформацию лица в г. Краснодаре, либо в г. Москве. При внешнем осмотре отмечалась асимметрия лица за счет смещения подбородка влево (рис. 103, А). Ветвь нижней челюсти справа значительно больше ветви нижней челюсти слева. При пальпации в области ВНЧС экскурсия правого мыщелка больше, чем левого. Отмечается щелканье в левом ВНЧС. При открывании рта подбородок смешается влево (рис. 103, Е). Имеется послеоперационная деформация мягких тканей в области угла и ветви нижней челюсти слева. Слизистая оболочка полости рта без изменений. При сомкнутых зубных рядах отмечается косая окклюзионная плоскость (рис. 103, В). Зубная формула 87654321              12345670 80054321              12345078 Зубы все интактные. Соотношение зубных рядов по типу ортогнатического прикуса, но в косом направлении, на томограммах мыщелок слева небольшого размера, округлой формы, а справа без патологии, обычного размера. Диагноз: левосторонняя дисфункция ВНЧС, латеропозиция нижней челюсти, левосторонняя микрогепия, косая окклюзионная плоскость. Лечение проводилось пластмассовой каппой с наклонной плоскостью справа. Больная находилась на лечении 1.5 года. Косая окклюзионная плоскость выровнена, нижняя челюсть установлена по средней линии лица, однако некоторая асимметрия липа за счет недоразвития ветви нижнего челюсти и послеоперационных рубцов сохраняется, по значительно в меньшей мере, чем до лечения (рис. 103). Больная направлена на косметическую операцию в области мягких тканей щеки и угла нижней челюсти слева.

Рис. 103. Больная О-ва, 20 лет. Диагноз: дисфункция ВНЧС, латеропозиция нижней челюсти, косая окклюзионная плоскость. А - в положении центральной окклюзии подбородок резко смешен влево. Б-применение двух линеек, установленных по зрачковой линии и окклюзионной плоскости, наглядно демонстрирует косую окклюзионную плоскость. В, Г - четко отмечается косая окклюзионная плоскость при ортогнатическом соотношении зубных рядов в положении центральной окклюзии и при незначительно открытом рте.

Рис. 103, А. Больная О-ва через 1,5 гола после ортопедического и ортодонтического лечения. Косая окклюзионная плоскость устранена. Имеется незначительная асимметрия лица, в результате двух оперативных вмешательств по поводу остеомиелита ветви нижней челюсти слева. Данную асимметрию можно устранить путем косметической операции в мягких тканях в области подбородка слева у врача хирgt; рга-косметолога. Привычные вывихи могут возникнуть у певцов, учащихся вокального отделения музучи- лищ, у скрипачей и т. д. Под воздействием вышеуказанных факторов происходит перерастя- жепис мышечно-связочного аппарата сустава и расслабление их. Ряд авторов (A. Cooper, 1842; G. Perthes. 1907; Ritter. 1910; Н. Weiden. 1923; М.С. Шварцман. 1967 и др.) считали главной причиной возникновения привычного вывиха нижней челюсти растяжение капсулы сустава. Это привело к созданию различных хирургических и терапевтических методов лечения, общим принципом которых было уменьшение растянутой капсулы сустава. Другая группа авторов считала причиной возникновения привычных вывихов нижней челюсти недоразвитие суставного бугорка или его уменьшение после сошлифовывания вследствие предшествующего патологического процесса (А.Э. Рауэр. 1934; М. Brechant, 1939; Н.М. Михельсон, 1940; В.А. Ильин. 1955 и др.). Эти взгляды также привели к созданию хирургических операций, направленных на увеличение высоты суставного бугорка путем подсадки реберного хряща, трупного хряща, трансплантата из большеберцовой кости и т. д. По данным ряда авторов (L. Hupfauf. 1963; A. Hunter, 1965; Е.И. Гаврилов, 1966; И.И. Ужумецкене, 1966; Ю.А. Петросов, 1982, 1996). патогенетическим звеном в развитии привычных вывихов и подвывихов являются три фактора: нарушение функции нейромышечпо- го комплекса (основной фактор), нарушение окклюзии и изменение в височно-нижнечелюстном суставе. Клиника. Клиническая картина многообразных по своей этиологии привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти имеет как общие, так и отличительные черты. Ведущим симптомом привычных вывихов является щелканье в суставах различной интенсивности. Оно может быть: а) слышимое окружающими; б) больной ощущает щелканье, не слышимое окружающими и в) больной щелканье не воспринимает, а врач при пальцевом исследовании через наружный слуховой проход обнаруживает его при движении (И.Б. Фриндлер, 1946). Щелканье в ВНЧС может быть в начале раскрывания рта (так называемое межуточное щелканье), при широком открывании рта. в момент начала закрывания рта и при смыкании зубных рядов. В первом случае щелканье есть проявление артритического состояния сустава и зависит от патологических изменений в мениске: частичного разрыхления волокон диска с дефективными образованиями, его истончения или валикообразного опухолевидного утолщения, частичного сращения мениска с суставной головкой. Чаще всего щелканье возникает при чрезмерной подвижности мениска, его изгибании и выпрямлении, а также при широком открывании рта. Щелканье при широком открывании рта объясняется тем, что при переднем привычном вывихе теряется прочная связь межсуставного мениска с суставной головкой. Мениск становится подвижным и движется по отношению к головке с некоторым опозданием. В момент выхождения суставной головки из суставной ямки мениск сгибается в складку и при выходе выпрямляется, издавая щелкающий звук (G.E. Konjetzny, 1929: ЕЕ Bailey. 1960 и др.). Щелканье в момент закрывания рта возникает чаще у больных со снижающимся прикусом. При смыкании зубных рядов мениск смешается кпереди, а суставная головка при этом перескакивает по заднему утолщенному краю мениска с явлением глухого щелканья. При двусторонних концевых дефектах щелканье в середине открывания рта Steinhardt объясняет тем, что суставные головки, расположенные дистально в суставных ямках, движутся из глубины ямки вперед по диску, собранному в складки, с трудом. Благодаря усилиям латеральных крыловидных мышц это препятствие преодолевается, причем головка скользит вперед по складкам диска, издавая множественное глухое щелканье. Щелканье в момент начала закрывания рта G.E. Konjetzny объясняет следующим образом. При разволокнении и расслаблении заднего отдела мениска последний при обратном движении сгибается в складку, а выпрямляясь, издает громкое щелканье. Другие авторы объясняли причину щелканья ущемлением разрыхленною и подвижного мениска. Щелканье в височно-нижнечелюстных суставах может сопровождаться толчкообразными и зигзагообразными движениями нижней челюсти и со смещением нижней челюсти в сторону. Смещение нижней челюсти в сторону может быть мышечного (миогенного) и артроген- ного происхождения. Мышечного - связана с резким односторонним спастическим сокращением латеральной крыловидной мышцы. Артрогенпого - при односторонних привычных вывихах, подвывихах, артрозах, переломах суставного отростка, анкилозах. При односторонних привычных вывихах нижняя челюсть смешается в здоровую сторону, при односторонних артрозах - в пораженную сторону, при односторонних переломах - в больную сторону, при анкилозах - в сторону поражения. Зигзагообразные движения нижней челюсти возникают при несогласованном сокращении парных жевательных мышц. Эти движения ярко выражены при асинхронных привычных вывихах суставных головок. При вывихивании одной головки нижняя челюсть резко смещается в противоположную сторону, затем при вывихе другой головки челюсть смещается в противоположную сторону и вперед. При обратном несогласованном поочередном вправлении одной и следом другой головки нижняя челюсть также производит зигзагообразные движения. Другим важным симптомом при привычном вывихе и подвывихе нижней челюсти является боль различного характера и интенсивности. Чаще бывают тупые постоянные боли, которые усиливаются во время акта жевания или при широком раскрывании рта. Нередко бывают острые боли, иррадиируюшие в висок, ухо. затылочную область, по ходу нижнеальвеолярного нерва. Боль при привычном вывихе чаше бывает локальная. В момент вывиха внутрисуставной мениск может сдавливаться между суставной головкой и передней поверхностью суставного бугорка. При привычном вывихе и в результате атипичных движений боль может возникнуть в результате сдавления и ущемления суставной сумки, богатой нервными рецепторами, а также при сдавлении веточек уховисочного и слухового нервов (W.H. Becker. 1954). При этом боль будет неврологическая с иррадиацией в ухо. висок, затылочную область, область шеи. От невралгии тройничного нерва отличается тем. что она артрогенпого происхождения и возникает, как правило, при движении нижней челюсти. Боль в суставе может возникнуть и при резком спастическом сокращении латеральной крыловидной мышцы, которая своими верхними пучками внедряется в передний отдел мениска. При резком сокращении мениск смещается по поверхности головки вперед с симптомами боли. Причиной возникновения болей в ВНЧС Freese (1959) считает сдавление мышечно-фасциальных курковых зон, под которыми понимаются небольшие, ограниченные участки скелетных мышц или фасций, отличающихся повышенной чувствительностью. Раздражение этих участков рефлекторно вызывает появление отраженных зон, характеризующихся болями, мышечными спазмами, а в ряде случаев — вегетативными нарушениями в виде потоотделения, образования гусиной кожи. Например, курковые зоны в латеральных крыловидных мышцах при раздражении вызывают появление отраженных болей в горле, курковые зоны в двубрюшной мышце - в языке, а курковые зоны собственно жевательной мышцы - боль в ВНЧС. Боли в мышцах и в ВНЧС возникают при спастическом сокращении жевательных мышц, при брукеизме. при сильном сжатии челюстей во время выполнения тяжелых работ, при ошибках протезирования (завышении высоты прикуса). Нередко боль в суставах возникает при функциональной перегрузке сустава, особенно при нефиксированном прикусе, при одностороннем типе жевания. Боль в ВНЧС возникает и при артритах, артрозах, гиперосто- зах. Кроме вышеизложенного, боли в ВНЧС могут быть иррадиируюшими при заболевании ЛОР-органов, при пульпитах, невралгии тройничного нерва, миозитах. На томограммах с открытым ртом при привычном вывихе нижней челюсти суставная головка находится впереди суставного бугорка, не имея контакта с его передним скатом (рис. 104, А - А, В), а при привычном подвывихе головка выходит за пределы суставного бугорка, но сохраняя контакт с его передним скатом (рис. 104. А Б. Г)- При закрытом рте су-

  1. А.
А - компьютерная томограмма привычного вывиха нижней челюсти. Б - компьютерная томограмма привычного подвывиха нижней челюсти. В - томограмма привычного вывиха нижней челюсти. Г - томограмма привычного подвывиха нижней челюсти.

ставная головка находится в центре суставных ямок. Суставная шель равномерной ширины. Контуры костной структуры сочленовных поверхностей ровные, гладкие. 

www.med24info.com

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Перейти в:

  • Челюстно-лицевая хирургия

Лицевая боль является одной из самых частых жалоб пациентов обращающихся к нам за помощью. При этом истинные лицевые боли мы наблюдаем у трети обратившихся пациентов, в то время как вторичные лицевые боли, вызванные патологией со стороны ЛОР органов, офтальмологическими проблемами и стоматологическими нарушениями составляют подавляющее большинство случаев. Одной из основных нозологических форм является синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – один из самых трудных и противоречивых диагнозов в современной медицине. Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью.

Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?

В образовании нашего сустава принимают участие головка нижней челюсти, суставная поверхность височной кости , суставной диск находящийся между ними, суставная капсула, а так же связочный аппарат и жевательные мышцы. Располагаются суставы кпереди от слухового прохода и работают синергично.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава означает, что один из составляющих нашего сустава, функционирует неправильно. Этот сустав – один из самых сложных в организме человека, он отвечает за движение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону. Любое патологическое состояние , не позволяющее этой сложной системе из мышц, связок, диска и костей работать должным образом, приводит к его дисфункции.

Как функционирует ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти и суставная поверхность височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным диском, который крепится краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение, благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

  1. вертикальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
  2. сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
  3. фронтальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Каковы симптомы расстройств височно-нижнечелюстного сустава?

Болевая дисфункция ВНЧС или синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет множество синонимов: синдром Костена, миофасциальный болевой синдром дисфункции ВНЧС, дисфункция ВНЧС, синдром краниомандибулярной дисфункции, дисфункция нижней челюсти, мышечно – суставная дисфункция ВНЧС, и др.

Впервые этот симптомокомплекс описал отоларинголог J.Costen , который наблюдал его у больных с отсутствием зубов и у лиц с пониженным прикусом. Болевая дисфункция сустава характеризуется следующими проявлениями:

  • головная боль (лобно-височно-теменной локализации), боль в ушах, а также боль и давящие ощущения за глазами;
  • «хруст» или «щелчок» при открывании или закрывании рта;
  • боль при зевании и широко открытом рте;
  • спазм жевательной мускулатуры;
  • смещение центральной линии челюсти;
  • нарушения прикуса.

Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множеством причин) развивающихся в нем патологических процессов, что и усложняет диагностику и лечение.

Что вызывает расстройства ВНЧС?

В целом, нарушения ВНЧС это многофакторный процесс. Эти факторы могут быть разделены на два типа: проблемы, связанные с жевательными мышцами и проблемы самого сустава. Мышечные проблемы наиболее распространенный тип, особенно для молодых людей.

Проблемы с мышцами могут быть вызваны:

  • Гиперактивностью мышц. Это может произойти, если вы часто сжимаете челюсти, особенно во время сна, что является довольно распространенным явлением
  • Рубцовые изменения в жевательных мышцах
  • Повышенная чувствительность к боли. Это может быть связано со стрессом, или каким-либо другим процессом, который влияет на болевую чувствительность
  • Проблемы в суставе может быть вызвана
  • Дегенеративно- дистрофические изменения в суставе
  • Воспаление в суставе (артрит)
  • Травма ВНЧС

Как диагностируется расстройства ВНЧС?

Диагноз ставится на основании симптомов и дополнительных методов обследования.

Возможные обследования:

  • Анализы крови, которые могут быть полезны для поиска признаков воспаления;
  • МРТ- данный метод используется для того чтобы дать подробную морфологическую картину сустава;
  • Артроскопия (с использованием волоконно-оптического устройства), чтобы посмотреть «внутрь» сустава);
  • Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейро-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы;
  • Денситометрия представляет собой метод измерения минеральной плотности костной ткани, то есть содержание кальция, являющегося ее главным структурным элементом. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, рассчитываются толщина и размеры костей, их объемная плотность. Такие показатели дают возможность судить об устойчивости костной ткани к механическим воздействиям.

Что такое лечение височно-нижнечелюстных расстройств?

Большинство проблем в нижнечелюстном суставе можно устранить с использованием простых процедур, таких как обезболивающие и миорелаксирующие препараты, курс физиотерапии и лечебной физкультуры,и советы о том, как разгрузить сустав, процедуры направлены на релаксацию и антистресс-терапию. Это так называемые ортопедические методы с использованием кап и накусочных прокладок.

При более грубых нарушениях в суставе или не эффективности консервативных методов прибегают к инъекциям ботулотоксина в жевательную мускулатуру при их гиперактивности и внутрисуставному введению стероидов.

Артроскопия-это малоинвазивное хирургическое лечение с использованием эндоскопического оборудования. Очень малому проценту пациентов может быть показано, хирургическое вмешательство в виде открытой операции на суставе. Как правило, это грубые деформации сустава в виде анкилоза.

Каковы перспективы при лечении височно-нижнечелюстных расстройства?

Большинство нарушений ВНЧС улучшаться с течением времени.

www.avaclinic.ru


Смотрите также