Внутрисуставные особенности коленного сустава


анатомия и физиология. Кости, связки, мышцы

Колено является крупнейшим и, пожалуй, одним из самых сложных суставов человеческого организма. С одной стороны, оно должно обеспечивать сгибание и разгибание ноги, её подвижность, причём во всех направлениях, поддерживать координацию и правильное положение тела в пространстве. С другой, коленный сустав как одна из связующих частей нижних конечностей должен быть максимально устойчивым и прочным, чтобы выдерживать массу человеческого тела, не деформироваться и не травмироваться при интенсивных нагрузках. Природа позаботилась об этом балансе, продумав анатомию коленного сустава до мелочей: в структуре этого сочленения нет ни единой лишней детали, поэтому каждый, даже самый незначительный сбой или травма приводит к серьёзному ограничению нормальных функций целой конечности. Как устроено колено, от чего зависит его функциональность и как сохранить здоровье сложнейшего и крайне важного сустава, избежав травм и возрастных изменений? Небольшой медицинский ликбез поможет найти ответы на столь животрепещущие вопросы современной ортопедии!

Анатомия колена: структурные и физиологические особенности крупнейшего сустава человеческого организма

Анатомическое строение коленного сустава включает все ключевые элементы опорно-двигательного аппарата: нервные волокна, мышцы, связочный аппарат и, конечно же, костно-хрящевые структуры. Чтобы разобраться, как работает этот механизм, следует тщательно изучить каждый из этих элементов, его структурные особенности и роль в подвижности нижних конечностей.

Кости и хрящи, образующие коленный сустав: анатомия и ключевые функции

В состав колена входят три кости:

  • Бедренная. Она присоединяется к суставу дистальным концом и выполняет функцию своеобразной опоры ноги.
  • Большеберцовая. Эта трубчатая кость примыкает к колену проксимальным концом и отвечает в первую очередь за подвижность конечности.
  • Надколенник, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость человеческого организма оберегает коленный сустав от возможных травм, возникших вследствие бокового смещения (например, при неудачном вывихе, подворачивании ноги и других подобных травмах).

К слову, нормальный надколенник формируется у человека не сразу: в младенческом возрасте эта косточка ещё недостаточно развита и представлена эластичными хрящевыми образованиями. Подобная анатомическая особенность защищает подвижных непосед от серьёзных травм: в период активного ползания и частых падений эластичные хрящики препятствуют повреждению костей, однако, риск перелома коленной чашечки при этом существенно снижается.

Снизу анатомия колена представлена хрящевыми мыщелками, которые соприкасаются с поверхностью большеберцового плато, способствуя правильному формированию особого углубления. Именно это углубление является ключевым звеном в механизме сгибания и разгибания коленного сустава.

Поскольку примыкающие друг к другу трубчатые кости, формирующие колено, несоразмерны ни по площади, ни по форме поверхности, между ними необходимо что-то, что будет компенсировать эту несовместимость, выполняя функцию своеобразного амортизатора. Именно эту роль играют мениски — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей. Свободные края позволяют им беспрепятственно передвигаться в полости сустава.

Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань, да и во многих справочниках их относят именно к хрящам, сами образования немного отличаются от обычных хрящиков: они более гибкие, поскольку включают высокий процент эластиновых волокон. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.

Связки колена

Связочный аппарат коленного сустава служит прочнейшим механизмом, который удерживает каждую косточку в определённой позиции, не ограничивая при этом возможную траекторию движений. Именно благодаря связкам колено не «разлетается» при первом же неудачном шаге, сохраняя свою конфигурацию и функциональность.

Связки, расположенные в области коленного сочленения, представлены следующими группами:

  • боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая;
  • задние — надколенника, поддерживающая медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная;
  • внутрисуставные — поперечная и две крестообразные.

Несмотря на то, что каждая из этих групп по-своему функциональна и незаменима, наибольшее значение для подвижности сустава имеют крестообразные связки — передняя и задняя. Передние крестообразные связочные волокна удерживают коленный сустав, фиксируют наружный мыщелок поверхности большеберцовой кости и препятствуют излишнему смещению голени вперед, что, в свою очередь, позволяет защитить сустав от серьёзной травмы. Задняя связка, напротив, ограничивает смещение голени назад и прикрепляется к задней мыщелковой ямке. Такой баланс позволяет обеспечить разумное физиологичное вращение коленного сустава, предотвратив при этом патологическую подвижность.

Растянуть и уж тем более разорвать крестообразные связки довольно сложно: они расположены внутри самого колена и надёжно защищены прилегающими тканями. Тем не менее, при неадекватных физических нагрузках и патологической траектории движения такая травма вполне возможна, поэтому следует соблюдать аккуратность и разумно подходить к составлению графика занятий, ведь восстановление колена в этом случае — процесс крайне длительный и трудоёмкий.

Коленный сустав: анатомия и физиология мышечного аппарата

Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:

  1. Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.
  2. Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.
  3. Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.
  4. Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.

Иннервация тканей, прилегающих к коленному суставу

Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.

Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:

  • Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
  • Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
  • Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.

Анатомия кровеносных сосудов колена

Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам ноги — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество сосудиков меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов. Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу.

Физиология и патология колена: цепная реакция на травму

Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, и неспроста: каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава. Даже незначительное отклонение, например, лёгкое воспаление связки или ушиб, может запустить разрушительные процессы, для лечения которых потребуется длительная и серьёзная терапия.

Как известно, поверхности костей не могут соединяться, как паззл, обеспечивая полноценную подвижность. Поэтому при нарушении работы связочного аппарата, мышц или мениска, которые удерживают сустав в физиологичном положении, хрящевые ткани начинают постепенно истираться. Как правило, такое разрушение становится отчетливо выраженным только на конечных стадиях: вначале ощущения при патологическом процессе можно списать на последствия вывиха или переутомления. Именно поэтому любая боль, нетипичный звук при сгибании/разгибании или дискомфорт во время нагрузки требуют детальной диагностики коленного сустава и своевременной квалифицированной помощи.

Коленный сустав | Компетентно о здоровье на iLive

Связки коленного сустава

Коленный сустав укреплен связками. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) внекапсульная, идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), сращенная с капсулой, начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости. На задней поверхности сустава располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), являющаяся конечными пучками сухожилия полуперепончатой мышцы. Эта связка вплетается в заднюю стенку суставной сумки, а также прикрепляется к задней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.

Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди суставная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. patellae). Внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра, идущие от надколенника к медиальному и латеральному надмыщелкам бедра и к мыщелкам большеберцовой кости, называют медиальной и латеральной поддерживающими связками надколенника (retinaculum patellae mediate et laterale).

В полости коленного сустава имеются крестообразные связки, покрытые синовиальной оболочкой. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра и задним межмыщелковым полем большеберцовой кости.

Синовиальная оболочка коленного сустава

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок. Их число и размеры индивидуально варьируют. Синовиальные сумки находятся преимущественно между сухожилиями и под ними около места прикрепления сухожилий к костям. Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) располагается между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью. Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью. Под сухожильная сумка портняжной мышцы (bursa subtendmea m. sartorii) имеется возле места прикрепления ее сухожилия к большеберцовой кости. Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea prepatellaris) расположена в слое клетчатки впереди от надколенника. Подколенное углубление (recessus subpopliteus) располагается сзади от коленного сустава, под сухожилием подколенной мышцы.

Синовиальная оболочка выстилает нехрящевую поверхность сустава и отличается от мезотелиальной выстилки других полостей тела. Она не является истинной эпителиальной тканью. По гистологическим признакам выделяют три типа синовиальной ткани: синовиальная выстилка альвеолярных поверхностей, фиброзных поверхностей и адипозных. Синовиальная оболочка, покрывающая крестообразные связки достаточно хорошо иннервируется и обильно кровоснабжается. Помимо этого в коленном суставе имеются макроскопические синовиальные структуры, которые имеют определенное значение - это складки или плики. Выделяют следующие наиболее значимые складки: супрапателярная, инфрапателярная, медиопателярная и латеральная. Наиболее часто встречается супрапателярная плика (в 90% случаев). Сами синовиальные складки имеют небольшое хирургическое значение, однако при различных патологических состояниях они могут увеличиваться в размерах, утолщаться, теряя при этом эластичность, что в свою очередь ведет к ограничению движений в суставе, особенно сгибания. Порой в толще синовиальных складок скрываются внутрисуставные тела.

Инфрапателярная плика (lg. mucosum) - это эмбриональная перегородка между медиальными и латеральными отделами сустава. При ее гипертрофии крайне затруднена визуализация различных отделов сустава во время артроскопии. Наиболее часто хирургическому лечению подвергается медиопателярная складка, которая начинается на медиальной стороне сустава, проходит латерально и входит в медиальную часть синовиальной капсулы, покрывая инфрапателярную жировую подушку. Частота ее нахождения в суставе колеблется от 18 до 55%.

Мениск коленного сустава

Мениск коленного сустава располагается в суставной полости и служит для поддержания и протекции хряща. Кроме амортизирующих функций, мениск поддерживает взаимосоответствие форм сочленяющихся суставных поверхностей костей, а также понижает трение в суставах. Большинство травм колена приходятся на мениск сустава. При таких травмах ограничивается подвижность, возникает боль, а в тяжёлых случаях повреждается хрящ и развивается артроз. Повреждение мениска может сочетаться с разрывом связок, травмами костей, что требует безотлагательной врачебной помощи.

В зависимости от того, какой мениск повреждён, внешний или внутренний, различают такие виды травм :

  • Отрыв мениска от капсулы
  • Разрыв мениска (чаще наблюдается во внутреннем мениске, может быть продольным или поперечным)
  • Сдавливание мениска (обычно происходит в наружном мениске)

Разрыв мениска может быть спровоцирован травмой колена, неловким резким движением, например, во время прыжка. Наиболее часто такие травмы встречаются среди спортсменов. Прогноз исхода заболевания зависит от степени тяжести повреждения, его локализации, а также от состояния тканей. При хронических патологиях коленного сустава ткани мениска могут переродиться в фиброзные разрастания, могут истончиться и расслоиться. Хрящевая ткань при этом утрачивает свои функции, что ведёт к развитию артроза коленного сустава.

При повреждении мениска могут появляться следующие симптомы: трудности в передвижении, в особенности при подъёме или спуске по ступеням, накопление в суставе жидкости, атрофия тканей мышц, щёлкающий звук в колене, местное повышение температуры в поражённой области, боль при сгибании-разгибании колена, отёчность.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, назначают лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя использование методов физиотерапии, больному рекомендуется находиться в состоянии покоя, к поражённому месту можно прикладывать лёд и накладывать эластичные повязки. При больших разрывах или отрыве от капсулы части мениска, а также при повреждении связок лечение может быть проведено хирургическим путём с помощью методов артроскопии. Период полного восстановления двигательной способности сустава может варьироваться от нескольких недель до двух-трёх месяцев.

По форме суставных поверхностей этот сустав мыщелковый. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и разгибание (общим объемом 150°). При сгибании голени (вследствие расслабления коллатеральных связок) возможно ее вращение относительно вертикальной оси. Общий объем вращения достигает 15°, пассивного вращения - до 35°. Крестообразные связки тормозят пронацию, при выполнении супинации они расслабляются. Супинация тормозится в основном натяжением коллатеральных связок. Сгибание ограничивается натяжением крестообразных связок и сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Активные и пассивные стабилизаторы коленного сустава

Механизмы стабилизации коленного сустава при различных установках бедра, голени, в статике и динамике, в норме и при патологии находятся в центре внимания исследователей на протяжении многих лет, однако далеко не все ясно в этой проблеме и в настоящее время.

Для удобства рассмотрения эти механизмы делят на пассивные и активные. К первым относят конгруэнтность суставных поверхностей и хрящевых структур, а также оказывающий пассивное противодействие смещению голени его капсульно-связочный аппарат коленного сустава. Ко вторым - околосуставные мышцы, оказывающие этому активное противодействие. В реальности они работают одновременно, взаимно дополняя и/или заменяя друг друга. При травмах капсульно-связочных структур в той или иной мере, постоянно или временно нарушаются оба механизма, в результате чего страдает функция сустава - отмечается его неустойчивость.

Стабилизация коленного сустава относится к числу тех проблем, решение которых возможно лишь с привлечением данных, полученных в различных областях знаний (морфология, физиология и биомеханика).

Для того чтобы определить, на какие звенья патогенеза данного процесса можно воздействовать, восстанавливая нарушенную функцию, необходимо рассмотреть механизмы стабилизации коленного сустава. Кроме этого, важно ответить на вопрос, по какому пути следует идти. Рассчитывать на восстановление или на компенсацию функции? В каких случаях избрать тактику консервативного, а в каких оперативного лечения и какова в этих случаях роль функциональной терапии?

Решение этих принципиальных вопросов возможно только при внимательном рассмотрении особенностей биомеханики коленного сустава.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Движения в коленном суставе

Вокруг фронтальной оси до 135° (сгибание) и до 3° (разгибание). Поворот голени вокруг продольной оси - до 10°.

Сгибают голень: двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, подколенная и икроножная мышцы.

Поворачивают голень кнутри (при согнутом колене): полуперепончатая и полусухожильная мышцы, портняжная мышца и икроножная мышца (медиальная головка).

Поворот голени кнаружи: икроножная мышца, двуглавая мышца бедра (латеральная головка).

Основные заболевания коленного сустава

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Деформирующий артроз коленного сустава

Это хроническое заболевание, при котором в костных и хрящевых тканях происходят дегенеративные процессы, приводящие к деформации суставов. Основные признаки деформирующего артроза: боль возрастает во время движения, усиливается в сырую и холодную погоду, обычно ослабевает в состоянии покоя. Чем старше становится человек, тем выше вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что хрящевые ткани внутри суставов со временем изнашиваются и всё сложнее поддаются восстановлению после травм и физических нагрузок. В развитии заболевания немаловажную роль играют также наследственные факторы.

Деформирующий артроз коленного сустава сопровождается хрустом при движении, который со временем проходит, так как в процессе трения поверхность костей разглаживается. В коленном суставе развивается воспалительный процесс, в костной ткани появляются кисты, больному тяжело передвигаться, при ходьбе он начинает прихрамывать. Течение заболевание усугубляют физические перегрузки, продолжительные нагрузки на ноги, например, у людей, чья профессиональная деятельность предполагает длительное пребывание в положении стоя – у продавцов, учителей, спортсменов, др.

Деформация сустава начинает развиваться, как правило, на второй стадии заболевания. На третьей – суставы расширены и деформированы настолько, что сустав становится абсолютно неподвижным.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Артрит коленного сустава

Артрит коленного сустава подразделяется на остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит. Самой распространённой формой коленного артрита является остеоартрит. Такое заболевание прогрессирует постепенно, истощая суставный хрящ. Обычно остеоартритом болеют люди пожилого и среднего возраста. Остеоартрит, или гонартрит, коленного сустава поражает околосуставные мышцы, включая синовиальную оболочку, связки в результате воспалительного процесса в мягких тканях.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Ревматоидный артрит коленного сустава

Может протекать как в острой форме, так и отличаться хроническим течением заболевания. В острой стадии заболевания в полости коленного сустава накапливается жидкость. Больной ощущает боль, покраснение и отёчность в коленном суставе. Двигательная активность сустава сокращается, пациент старается удерживать ногу в полусогнутом состоянии. Если в суставе образовался гной, заболевание протекает с высокой температурой и ознобом. Отёчность сустава при этом очень ярко выражена. Как правило, при этой форме заболевания поражаются два коленных сустава.

Посттравматический артрит коленного сустава

Возникает при получении травмы коленного сустава и может развиваться годами, постепенно разрушая суставный хрящ, вызывая болевой синдром и ограничивая функции сустава.

Боль в коленном суставе

Боль в коленном суставе сопровождается следующими признаками:

  • Возрастает во время ходьбы по ступеням
  • Ограничивает двигательную активность сустава, усиливается при попытках согнуть или разогнуть ногу
  • Сопровождается хрустом при шевелении, появлением отёчности
  • Суставные поверхности деформируются
  • Атрофируются мышцы бедра
  • Появляется неравномерная переваливающаяся походка

Боль в коленном суставе зачастую возникает также при коксартрозе или остеоартрозе тазобедренного сустава.

Как осматривают коленный сустав?

Осмотрите больного, лежащего на спине с вытянутыми ногами. Нет ли припухлости в области коленных суставов? (Причины ее: утолщение кости, накопление жидкости в полости сустава, утолщение синовии коленного сустава; в последнем случае при пальпации ощущается «трение».) Обратите внимание, нет ли атрофии четырехглавых мышц. Наличие жидкости в полости коленного сустава можно подтвердить таким приемом: положите ладонь одной кисти на надколенник, вернее, на область, расположенную как раз над ним, а большой и указательный пальцы другой руки - ниже надколенника. Изменяя степень надавливания на надколенник, исследующий вызывает перемещение жидкости в полости коленного сустава, что ощущает пальцами. Если в полости сустава находится 30-40 мл жидкости, то можно вызвать феномен баллотирования надколенника, при этом ощущаются его толчки об окружающие кости («постукивание надколенника»). Эти «постукивания» могут отсутствовать, если выпота очень небольшое количество или если он «напряженный», но его объем превышает 120 мл.

Степень сгибания и разгибания в коленных суставах варьирует у разных людей. Сгибание считается вполне достаточным, если пяткой человек может дотронуться до ягодицы. Сравните разгибание коленных суставов па больной и здоровой конечностях. Состояние медиальных и латеральных связок исследуется при почти полностью разогнутом коленном суставе. Одной рукой исследующий поднимает ногу больного, лежащего на кушетке, за лодыжку, а другой слегка фиксирует колено. Связки коленного сустава напрягаются в момент отведения - при этом пытаются произвести отведение, взявшись за щиколотку исследуемой ноги одной рукой, а другой рукой, находящейся под колейным суставом, подталкивают коленный сустав в медиальном направлении (это тест для медиальных связок). Обратная манипуляция с приведением в коленном суставе является тестом для латеральных связок. Если эти связки порваны, то коленный сустав «открывается» более широко при исследовании соответствующих связок (обязательно сравните коленные суставы на обеих конечностях).

Крестообразные связки исследуют, зафиксировав коленный сустав под углом в 90 °. Стопа исследуемой ноги находится на кушетке, причем на нее садится исследующий с тем, чтобы обездвижить большую берцовую кисть. Обхватите колено кзади пальцами так, чтобы большие пальцы лежали на мыщелках бедренной кости. При расслабленной четырехглавой мышце бедра оценивают переднезадний переход большой берцовой кости, на бедро (в норме ои примерно составляет 0,5 см), передняя крестообразная связка ограничивает соскальзывание бедра вперед, а задняя - назад. Избыточное соскальзывание в одном из направлений (обязательно сравните с коленом другой ноги) может свидетельствовать о повреждении соответствующей связки.

Ротационный тест Мак-Марри предназначен для выявления педункулированных (т.е. с сохранением ножки) разрывов менисков. Коленный сустав сгибают, большеберцовую кость ротируют латерально, а затем коленный сустав разгибают при продолжении ротирования большеберцовой кости. Прием повторяют несколько раз при разных степенях сгибания в коленном суставе, а затем снова с ротированием большеберцовой кости на бедро. Цель данной манипуляции состоит в прижатии свободного конца педункулированного мениска внутри сустава. При выпрямлении колена прижатый свободный конец мениска высвобождается, и это сопровождается ощущением своеобразного щелчка (иногда слышимого), а больной при этом отмечает боль. Указанный прием не выявляет, однако, разрывов по типу «ведерной ручки». Помните: при движениях в нормальном коленном суставе обычно слышны пощелкивания надколенника.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава позволила исследовать внутренние структуры коленного сустава, что дает возможность установить точный диагноз и болезни, вызывающие боль в колене, не вскрывая сустав. С помощью этого метода стало реальным в закрытом суставе осуществлять целый ряд оперативных вмешательств, что, несомненно, сокращает период реконвалесценции для лиц, подвергнутых артроскопической хирургии.

Артроскопия коленного сустава является универсальным методом обследования, результаты которого всегда сравнивают с данными других исследований.

По нашему мнению, наибольшую ценность артроскопия имеет при различной внутрисуставной патологии: повреждения менисков, суставного хряща, патологическое состояние синовиальных складок и т. п.

Особую актуальность артроскопия приобретает при острой травме, когда имеется крайне искаженная симптоматика и невозможность проведения объективного тестирования из-за болевого синдрома.

С нашей точки зрения, артроскопическая диагностика является наиболее ценным методом обследования при остром разрыве связочных элементов коленного сустава.

Наиболее раннее выявление разрывов крестообразных связок (в первые две недели) дает возможность провести оперативное сшивание связочных элементов. В этом случае можно надеяться на хороший результат лечения. Если же с момента травмы прошло более трех недель, сшивать крестообразные связки нецелесообразно, так как происходит укорочение коллагеновых волокон и возникают необратимые аваскулярные изменения.

При диагностической артроскопии, производимой в ближайшие дни после травмы, нужно тщательно отмывать сустав от крови, что в дальнейшем предупреждает прогрессирование гонартроза. Кроме того, это обеспечивает лучшую верификацию сопутствующей внутрисуставной патологии.

Ранее мы придавали большое значение парциальным разрывам крестообразных связок, особенно ПКС. Разрабатывали различные диагностические критерии для выявления данной патологии, в том числе и артроскопические признаки парциальных разрывов. Однако позднее, учитывая возможности компенсации процесса, мы пришли к выводу о том, что при повреждении крестообразных связок (особенно при парциальном разрыве) нецелесообразно основываться лишь на данных артроскопии, поскольку повреждение того или иного анатомического субстрата неравнозначно нестабильности коленного сустава.

Вот почему в настоящее время диагностическая артроскопия проводится нами непосредственно перед оперативной стабилизацией коленного сустава. Ее задачей является выявление сочетанной внутрисуставной патологии, после чего следует оперативная коррекция.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава даёт возможность исследовать как кости, так и мягкие ткани, а также объективно оценить все процессы, происходящие в суставе и прилегающих к нему тканях. Это позволяет выявлять различные патологии на самых ранних этапах, например, при разрыве мениска или травмировании связок. Метод МРТ является безвредным, имеет мало противопоказаний (к противопоказаниям относят беременность, чрезмерную массу тела, наличие в теле кардиостимулятора). Большое значение магнитно-резонансная томография имеет при проведении предоперационного исследования суставов, а также в период реабилитации. Проведение МРТ коленного сустава рекомендовано при разрыве мениска, повреждении связок, при различных травмах, инфекционных патологиях, опухолях, при наличии отёчности и боли в суставах и околосуставных тканях.

ПКС в норме при МРТ коленного сустава представляет собой темную полоску сигнала низкой интенсивности. От бедренной инсерции в постеромедиальной части наружного мыщелка бедренной кости ПКС идет кпереди вниз и медиально. Тибиальное прикрепление находится антеролатерально на бугорках межмыщелкового возвышения.

ПКС хорошо визуализируется на сагиттальных срезах при экстензии с наружной ротацией голени 15-20°. Наружная ротация уменьшает артефакты и распрямляет ПКС в сагиттальной плоскости.

ПКС ярче, чем ЗКС, что важно, так как это может привести к неправильному диагнозу разрыва ПКС.

Макроскопическая анатомия крестообразных связок также различна: если ЗКС представлена параллельными волокнами, то ПКС - скрученными. Данные, говорящие о разрыве ПКС, следующие: отсутствие визуализации ПКС, отсутствие непрерывности волокон связки или аномальная ориентация оставшихся волокон.

Полный разрыв ПКС диагностируется больше по косвенным данным: передняя трансляция голени, чрезмерный задний наклон ЗКС, волнистый контур ПКС при частичном или полном разрыве.

Диагностика разрывов ЗКС значительно легче. При разгибании голени ЗКС имеет небольшой задний наклон в сагиттальной плоскости.

Часто рядом с ЗКС прослеживается фиброзный тяж, соединяющий задний рог наружного мениска с бедренным мыщелком. Это мениско-феморальная связка (Wrisberg или Humphrey).

Полные разрывы ЗКС хорошо определяются при МРТ коленного сустава, или по отделению от костного прикрепления, или по дефекту в середине субстанции. В случае частичного разрыва ЗКС отмечается увеличение интенсивности ее сигнала, очаговое утолщение.

При повреждении БКС определяется низкосигнальная интенсивность полюса, расположенного близко к бедренной или большеберцовой кости.

Толщина БКС увеличивается при кровоизлиянии, отеке. Обычно разрывы БКС ограничены глубоким местоположением связки, визуализируются очаговые мениско-капсулярные разделения с суставной жидкостью, периферические по отношению к мениску и ограниченные до тонкой полосы, проходящей глубоко к связке.

Аналогичную картину представляют повреждения МКС, с той лишь разницей, что в процесс часто вовлекается сухожилие подколенной мышцы и структурные элементы arcuat-комплекса.

Рентген коленного сустава

На рентгенограммах коленного сустава четко видны образующие его суставные поверхности костей. Надколенник наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости, рентгеновская суставная щель широкая, изогнутая в средней своей части.

Рентгенологическое исследование является наиболее доступным при обследовании пациентов с повреждением связок коленного сустава. Данные рентгенографии в дальнейшем влияют на план лечения. Безусловно, они соотносятся с результатами клинического обследования.

Рентгенографию производят в двух стандартных проекциях. Кроме того, делают функциональные рентгенограммы. При оценке снимков учитывают положение надколенника, тибио-феморальный угол, толщину суставного хряща. Оценивают взаимоотношения и форму костей: выпуклость латерального тибиального плато, вогнутость медиального, дорсальное расположение малоберцовой кости по отношению к большеберцовой.

Дня правильной оценки взаимоотношения большеберцовой кости с надколенником боковые рентгенограммы целесообразно производите при 45° сгибания. Для объективной оценки ротации голени необходимо выполнять наложение латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости друг на друга. Обычно медиальный бедренный мыщелок проецируется более дисталъно, чем латеральный. Оценивается также высота расположения надколенника.

При необходимости для определения оси конечности производят дополнительные рентгенограммы на длинных кассетах в положении стоя в прямой проекции, поскольку при гонартрозе могут быть значительные отклонения от нормы.

Для получения дополнительной информации о состоянии пателло-феморального сочленения производят аксиальные снимки надколенника, что позволяет провести анализ состояния суставного хряща на его латеральной и медиальной фасетке.

Для определения степени смещения голени относительно бедра в переднезаднем и медиально-латеральном направлении ранее мы производили функциональные рентгенограммы с нагрузкой, сейчас эту информацию дает УЗИ.

Крайне важно обращать внимание па кальцификацию мягких тканей, отрывы костных фрагментов, оссификацию бедренного прикрепления БКС. Т. Fairbank (1948) описал ряд рентгенологических симптомов, наблюдающихся в поздние сроки после удаления менисков: образование гребней и остеофитов вдоль кромки большеберцовой кости, уплощение бедренных мыщелков, сужение суставного пространства, которые со временем прогрессируют.

Нами отмечен ряд характерных для хронической передней нестабильности коленного сустава рентгенологических признаков: уменьшение межмыщелковой ямки, сужение суставной щели, наличие периферических остеофитов на большеберцовой кости, верхнем и нижнем полюсе надколенника, углубление передней менискальной бороздки на латеральном мыщелке бедра, гипертрофия и заостренность бугорка межмыщелкового возвышения.

При определении выраженности деформирующего артроза руководствуются рентгенологическими признаками, описанными Н.С. Косинской (1961). Имеется прямая корреляция между выраженностью гонартроза и степенью нестабильности колена, а также сроками обращения за лечебной помощью, количеством ранее выполненных оперативных вмешательств у тех, у кого коленный сустав был травмирован.

Особенности строения коленного сустава

09
Июл
2014

В человеческом организме именно сустав колена имеет самый большой размер. Строение коленного сустава настолько сложное и одновременно крепкое, что травматические вывихи голени происходят крайне редко. Ели сравнивать другие вывихи, то повреждение сустава колена составляют всего 2- 3% из всех случаев. Такие низкие показатели объясняются анатомо-физиологическими особенностями коленного сустава.

В медицинской литературе коленный сустав классифицируется, как двуостный, мыщелковый,  комплексный и сложный.

Кости коленного сустава

Сустав колена является сочетанием поверхности большеберцовой кости,  мыщелки бедренной кости, а также коленной чашечки.

Вся поверхность суставной кости покрыта гиалиновым хрящом, который выполняет защитную функцию. Благодаря ему уменьшается трение суставных поверхностей, которые сочленятся между собой. Что касается толщины гиалинового хряща на мыщелках костей, то она характеризуется своей неоднородностью. У мужчин этот показатель равен 4 на латеральном мыщелке и 4,5 на медиальном. Показатели толщины гиалинового хряща у женщин отличаются и имеют немного меньшие показатели. Что касается большеберцовой кости, то она также покрыта хрящами.

Связки сустава колена

Связки выполняют укрепляющую функцию. Бедренная и большеберцовая кости прочно крепятся крестообразными связками. Передняя и задняя связки коленного сустава находятся внутри суставной капсулы, то есть являются внутрисуставными.

         Внутрисуставные связки состоят из таких связок:

  • косой дугообразной;
  • малоберцовой и большеберцовой коллатеральных;
  • латеральной и медиальной связок надколенника.

Хрящевые прослойки

Выше уже упоминался тот факт, что коленный сустав имеет сложное строение, так как включает в себя множество составляющих частей. Верхняя часть большеберцовой кости соединяется с хрящевой прослойкой, которая носит название мениска.

Коленный устав имеет два таких мениска. Они бывают внутренними и наружными, и соответственно называются медиальным и латеральным. Главная их функция – распределение нагрузки на поверхности большеберцовой кости. Благодаря своей эластичности, мениски способствуют амортизации движений.

Мениски, в равной степени, как и связки, выполняют функцию стабилизации суставной поверхности, ограничения подвижности, отслеживания положения колена, последнее выполняется благодаря определённым рецепторам.

Хрящевые прослойки крепятся к суставной капсуле при помощи связок большеберцовой кости. Медиальные мениски, в свою очередь, дополнительно крепятся к внутренней коллатеральной связке.

Предупреждения! Необходимо помнить, что медиальные мениски, из-за своей малоподвижности, часто повреждаются и разрываются.

У маленьких детей хрящевые прослойки коленного сустава наполнены кровеносными сосудами. С возрастом они остаются только во внешней части хрящей, при этом сохраняется незначительный заход внутрь. Почти вся часть мениска «питается» синовиальной жидкостью, а все остальная – кровеносным руслом.

Суставная сумка

Строение коленного сустава также состоит их суставной полости, которая герметично окружена суставной сумкой, приросшей к костям. Снаружи сумка плотно покрыта фиброзной тканью, что позволяет ей предохранять колено от повреждений внешнего характера. Пониженное давление внутри сумки позволяет поддерживать кость в сомкнутом положении.

Мышцы коленного сустава

Для правильного восстановления коленного сустава необходимо знать его строение. Коленный сустав состоит из таких мышц:

  • Портняжной. Именно эта мышца позволяет голени и бедру сгибаться, а также вращаться бедру наружу.
  • Четырехглавой. Уже с самого название стаёт понятно, что эта мышца имеет четыре головки – прямую, медиальную, латеральную широкую и промежуточную широкую мышцу бедра. Это одна из самых больших мышц человеческого организма. Разгибание голени, то есть выпрямление ноги, выполняется благодаря сокращению всех четырёх головок. Сгибание колена происходит при сокращении прямой мышцы.
  • Тонкой. Благодаря ей происходит поворот ноги внутрь в процессе сгибания голеностопа.
  • Двуглавой. Позволяет разгибать бедро, а также сгибать ногу в колене. Вращению голени кнаружи способствует согнутое положение этой мышцы.
  • Полусухожильной. Берёт участие в разгибании бедра и сгибании голени. Также играет немаловажную роль в процессе разгибания туловища.
  • Полуперепончатой. Выполняет функцию сгибания голеностопа и вращения его внутрь. Она незаменима при оттягивании сумки коленного сустава по мере его сгибания.
  • Икроножной. Берёт участие в процессе сгибания колена и голеностопного устава стопы.
  • Подошвенной. Её функции напоминают функции икроножной мышцы.

Подвижность коленного сустава весьма большая. Если эти показатели измерить, то они будут следующими:

  • 130° — сгибания в активной фазе;
  • 160° — сгибание в пассивной фазе;
  • 10—12°- максимальное разгибание.

Внутрисуставные особенности коленного сустава - Все про суставы

Содержание статьи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Чтобы разобраться в клинической роли той или иной патологии, необходимо знать анатомию человеческого организма. Это относится и к патологии костно-суставной системы.

Коленный сустав представляет собой самое крупное сочленение в человеческом организме. Ежедневно он испытывает огромные нагрузки и выполняет большой объем движений. Анатомическое устройство этого элемента скелета помогает выполнять его функции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомия коленного сустава представляет собой сложную и интересную схему, которая включает твердые и мягкие ткани, а также сосуды и нервы, обеспечивающие работу сочленения.

Кости, образующие сочленение

Коленный состав человека формируется при соединении в общей синовиальной капсулы двух крупнейших костей – бедренной и большеберцовой.

Бедренная кость является наиболее крупным элементом скелета человека. Она удерживает на себе не только внушительный мышечный объем, но и позволяет человеку прямо ходить на двух конечностях. На бедро падает вся масса верхней половины тела.

Дистальный (нижний) отдел кости участвует в формировании колена. Он состоит из двух частей – медиального и латерального мыщелков. Эти образования сверху покрываются синовиальным хрящом

Внутрисуставное тело коленного сустава: классификация; симптомы; лечение

&nbsp Код МКБ-10: М23.4;М24.0

&nbsp Тканевые структуры, свободно «плавающие» в полости сустава (такие как элементы хряща, кости или менисков), а также инородные тела могут считаться нефиксированными внутрисуставными свободными телами. Фиксированными называются внутрисуставные тела, частично или полностью прилегающие к капсуле или другим структурам сустава.
&nbsp Возникновению свободных тел коленного сустава может способствовать множество причин. Хрящевые и костно-хрящевые внутрисуставные свободные тела чаще всего формируются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, скол суставного хряща в виде чешуйки может стать результатом травмы. Кроме того, свободными телами являются фрагменты менисков, крестообразных связок при их разрыве, а также фиброзированные ворсины синовиальной оболочки (например, из области инфрапателлярной складки) и фрагменты опухолей


Классификация

&nbsp Классификация свободных тел основывается на их размере, количестве и подвижности:

  • Малые свободные тела (диаметром менее 3 мм)
  • Свободные тела среднего размера (диаметром 4-10 мм)
  • Крупные свободные тела (более 11 мм)
  • Единичные или множественные свободные тела
  • Фиксированные или нефиксированные свободные тела

Диагностика

&nbsp Для диагностики внутрисуставного тела коленного сустава применяются:

  • Клинические методы обследования (жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования)
  • Лучевые методы (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ)

Клиническое обследование

Удаленные внутрисуставные тела

&nbsp Жалобы: Как правило, пациенты жалуются на периодическое заклинивание сустава. В некоторых случаях основными жалобами становятся боль, рецидивирующие синовиты или болезненное заклинивание, связанное с нестабильностью сустава. Кроме того, возможно ограничение объема движения. Крупные свободные тела в передних отделах сустава могут приводить к дефициту разгибания, свободные тела в задних отделах вызывают ограничение сгибания.

&nbsp Специфических клинических тестов для диагностики свободных внутрисуставных тел нет. Очень крупные свободные тела легко пальпируются, и врач или пациент в состоянии перемещать их под кожей вперед и назад. Хруст и щелчки при движениях в суставе говорят о выраженном поражении хряща в результате заклинивания нефиксированного свободного тела.

Лучевая диагностика

&nbsp Для диагностики патологии необходимо выполнение рентгенографии коленного сустава в 2 проекциях (при рентгенографическом исследовании выявляются только хотя бы частично окостеневшие свободные тела. Свободные тела, полностью состоящие из хряща, встречаются наиболее часто и совершенно неразличимы на рентгенограммах).

&nbsp КТ коленного сустава высокоточный метод диагностики, который необходимо применять для визуализации свободного тела.

&nbsp МРТ коленного сустава выполняется для уточнения характера и степени повреждения, определения локализации и размеров внутрисуставного тела, а также обладает высокой информативной значимостью.

&nbsp При оценке рентгенограмм и данных МРТ, КТ могут возникать ошибки, причиной которых наиболее часто являются:

  • Фабелла. Нередко встречающаяся мелкая сесамовидная кость, локализующаяся в области прикрепления латеральной головки двуглавой мышцы.
  • Медиальная фасетка надколенника. При рентгенографии, выполняемой после вывиха надколенника с разрывом медиального ретинакулюма, могут появляться участки оссификации и кальцификации ретинакулюма.

Хирургическое лечение

&nbsp При наличии жалоб у пациента, а также инструментально доказанного наличия свободного тела в коленном суставе выставляются показания к оперативному лечению – на современном этапе развития ортопедии – это эндоскопическое удаление внутрисуставного тела. Артроскопия коленного сустава помимо лечебной, несет еще и диагностическую функцию, позволяя установить причину появления суставного тела.
&nbsp Показания к артроскопическому удалению внутрисуставного тела коленного сустава
&nbsp У пациентов с блокадами и заклиниваниями в суставе не стоит применять консервативную тактику, так как, вероятно, у них уже имеется довольно глубокое поражение хрящевого покрова. Методом выбора является хирургическое удаление свободных тел. Показания к хирургическому лечению выставляются при инструментально доказанном наличии внутрисуставного тела (по данным рентгенографии, МРТ). Также артроскопическое вмешательство показано при блокадах коленного сустава неясной этиологии.

&nbsp Положение больного во время операции. Больной укладывается на операционном столе в положении лежа на спине с согнутыми ногами в коленных суставах под углом 90 градусов для расслабления бедренной мускулатуры и снятия натяжения мышц нижних конечностей. Бедро жестко фиксируется в специальной подставке, колено согнуто, голень свешивается со стола.

Принципы выполнения оперативного вмешательства

&nbsp Целью операции является не только удаление свободного тела, но и выявление причины его образования, а также лечение вторичных повреждений (например, повреждения хряща).

&nbsp Используются стандартные нижние артроскопические доступы. Нижний латеральный доступ выполняется узким скальпелем (45 гр. к фронтальной плоскости колена) в треугольнике, ограниченном латеральным краем lig. patella (1 см от него), латеральным мыщелком бедра и тибиальным плато (1 см над ним). Нижний медиальный доступ производится скальпелем аналогично, но под визуальным контролем введенного в полость сустава с латеральной стороны артроскопа и по ходу иглы - проводника, которой предварительно пунктируется колено в медиальном треугольнике. Последний доступ используется для введения микрохирургического ручного и электроинструментария.

&nbsp Первым этапом операции является диагностическая артроскопия в классической последовательности:

  • осмотр верхних отделов сустава и пателло-феморального сочленения при разогнутом колене;
  • ревизия медиального отдела при разогнутом и согнутом колене с вальгусным отклонением голени и расширением медиальной суставной щели;
  • обзор медиального, а затем межмыщелкового пространства при постепенном сгибании сустава до 90 гр;
  • осмотр латерального отдела в положении сгибания коленного сустава с варусным отклонением голени, при котором расширяется латеральная суставная щель.

&nbsp Вторым этапом является артроскопическое обнаружение и удаление внутрисуставного тела.
&nbsp Для удаления малых свободных тел используются следующие техники:

  • Аспирация через шахту артроскопа. Необходимо отключить приток и включить отток, благодаря чему свободное тело должно сместиться к концу артроскопа. Затем следует отсоединить артроскоп и вывести его из шахты; свободное тело последует за артроскопом за счет градиента давления. Свободное тело может покинуть сустав либо через канал оттока, либо через входное отверстие шахты.
  • Фиксация свободного тела при помощи иглы. Избежать смещения свободного тела позволяет его фиксация иглой, чрескожно введенной в сустав. Если свободное тело удалось зафиксировать жестко (при его однородной консистенции), можно приступать к дальнейшим диагностическим манипуляциям, избегая резких и грубых сгибаний или разгибаний до его удаления.
  • Установка нового инструментального порта. В случаях, когда свободное тело невозможно зафиксировать иглой или аспирировать обратным током жидкости через шахту, устанавливается медиальный инструментальный порт, через который можно захватить свободное тело артроскопическим зажимом и удалить из полости сустава. Кроме того, свободное тело можно удалить через ирригационную канюлю или вакуумировать с помощью шейвера.
  • Для удаление свободного тела среднего размера применяют захватывание внутрисуставного тела. Захват свободного тела выполняют артроскопическим зажимом. Размер рабочей части зажима должен быть достаточно большим, а губки рабочей поверхности - иметь зубчатый рельеф на всем протяжении. Гладкая рабочая поверхность губок способствует выскальзыванию свободного тела при его извлечении, а слишком острый профиль рельефа может служить причиной раскола тела на два фрагмента. Артроскопический зажим проводится через медиальный инструментальный порт.
  • Для удаления внутрисуставного тела крупного размера
    &nbsp Если при извлечении свободного тела на уровне капсулы сустава, подкожной клетчатки или кожи ощущается выраженное препятствие движению, следует расширить доступ путем рассечения тканей скальпелем непосредственно на уровне наибольшего сопротивления. Попытка удаления такого тела целиком требует установки очень большого порта, создающего избыточный отток ирригационной жидкости, что значительно затруднит дальнейшие артроскопические манипуляции. Следовательно, извлечение свободного тела должно быть отложено до момента окончания вмешательства.
    &nbsp Крупные свободные тела можно захватывать изогнутым артроскопическим зажимом. Кроме того, для этих целей допустимо применение «классического» зажима Кохера.
  • Удаление фиксированных внутрисуставных тел
    &nbsp Частичное отделение фиксированного свободного тела. После завершения всех манипуляций в полости сустава следует выполнить частичный релиз фиксированного свободного тела от места его прикрепления. Для этой цели прекрасно подходит электронож с изогнутой рабочей частью. Полное отделение фиксированного тела нежелательно, поскольку мобильное свободное тело может легко мигрировать в труднодоступные области сустава. В зависимости от размеров свободного тела его захватывают либо артроскопическим зажимом, либо зажимом Кохера с последующим удалением под артроскопическим контролем. В момент отрыва свободного тела от ножки, прежде чем приступить к его извлечению из полости сустава, следует еще раз убедиться в прочности фиксации тела инструментом.

&nbsp Третьим этапом является определение источника образования внутрисуставного тела и лечение вторичных повреждений. При необходимости и по показаниям производят вмешательства на менисках, костно-хрящевых структурах. Одной из целей вмешательства является поиск причины образования свободного тела. Осмотр сустава нередко позволяет обнаружить крупные хрящевые и, иногда, косно-хрящевые дефекты. Наличие подобных дефектов является, как правило, плохим прогностическим фактором в отношении возобновления активных спортивных или рабочих нагрузок. При выявлении крупного дефекта необходимо оценить возможность пересадки костно-хрящевых трансплантатов или другого реконструктивного вмешательства.

Послеоперационное ведение

&nbsp В палате непосредственно после оперативного вмешательства необходимо придать возвышенное положение конечности на шине Белера, местно холод на рану. Анальгетики назначаются (кратность и длительность) с учетом выраженности болевого синдрома. С первых дней назначаются изометрическая гимнастика и электростимуляция мышц конечности (10-14 процедур). Тепловые процедуры (электромагнитное поле ультра – и сверхвысоких частот), парафин, озокерит 10-14 процедур) целесообразно применять по истечении первых 2-3 недель.

&nbsp Иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Разрешение ходить при помощи костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность с 1-3дня после операции. Следует избегать длительного стояния на ногах.

&nbsp Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 2-4 дня в зависимости от тяжести сопутствующих повреждений. Длительность периода временной нетрудоспособности также зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 1-3 месяца. К спортивным занятиям можно приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 3-6 месяцев.

&nbsp В остальном, послеоперационный протокол реабилитации зависит от сопутствующих внутрисуставных повреждений.

Остались вопросы?
Нужен совет врача?

Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Коленный сустав: строение, функции, особенности

Коленный сустав является одним их самых больших и достаточно сложных у человека. Основные действия, которые выполняет коленный сустав — сгибание и разгибание нижних конечностей. Роль коленного сустава нельзя недооценивать, так как полноценная ходьба и привычная жизнедеятельность без его участия невозможна.

Коленный сустав

Коленный сустав, строение

Коленный сустав представляет собой три основные кости. Строение его представлено так:

  • вверху располагается бедренная кость;
  • внизу – большеберцовая;
  • спереди – коленная чашечка.

Большеберцовая и бедренная кости имеют особые расширения, которые именуются мыщелками. Различают внутренние и наружные мыщелки. Наружный мыщелок имеет название латеральный (от латинского lateralis), внутренний называется медиальный (на латинском medialis). Сам коленный сустав имеет особое покрытие – капсулу, которая выполняет у него защитную функцию. Важную роль в деятельности сустава также играет синовиальная жидкость, которая покрывает хрящ и кости  и обеспечивает мягкость движения. Все костно-хрящевые структуры коленного сустава человека должны быть гладкими, только в этом случае нога будет сгибаться и работать правильно. Также стоит отметить, что коленный сустав укреплен связками, которые не должны быть повреждены. На фото представлены особенности анатомии сустава колена.

Строение коленного сустава

Мышечный аппарат колена

Мышцы, обеспечивающие движение этого сустава, образуют три группы: медиальную, переднюю и заднюю. Медиальные мышцы — это тонкая и большая проводящая. Тонкая начинается от лобковой кости, спускается вниз и крепится на большеберцовой кости. Большая мышца начинается от седалищного бугра и крепится к надмыщелку бедренной кости. Задняя группа — двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Переднюю группу образуют мышцы-сгибатели бедра.

Анатомия колена человека объединяет не только мышцы, кости и сухожилия, а еще и синовиальные сумки. Они обеспечивают скольжение мышц и сухожилий. Анатомия сустава колена сложна. Кости здесь образуют сложный узел в опорно-двигательной системе.

Мышечный аппарат колена

Почему появляются болезненные ощущения в суставах?

Боль в коленных суставах человека может быть воспалительной, дистрофической и травматической. Стоит отметить тот факт, что разновидности болей могут сочетаться между собой. При этом очень сложно определить и подтвердить точный диагноз, так как симптомы сложно переплетаются между собой. В этом случае человеку предстоит пройти полное и тщательное обследование, так как именно после постановки правильного диагноза может быть назначено объективное и максимально верное лечение.

Чаще всего при коленных болях диагностируют два диагноза – артрит и артроз. Первое заболевание – это воспалительный процесс различного характера в тканях и хрящах. Артроз – это дистрофия внутрисуставных структур и тканей, часто при нем болят и мышцы.

Редкие патологии

Из редких диагностируемых заболеваний можно выделить следующие:

  1. Менископатия – сложное поражение коленных менисков, при котором образуются кисты, воспаляются мышцы.
  2. Наличие внутрисуставных инородных тел.
  3. Болезнь Гоффа — при этом заболевании поражается жировая клетчатка, наблюдается сильный воспалительный процесс, мышцы вокруг чашечки также могут воспалиться.
  4. Дисплазия мыщелков — чаще всего приводит к неподвижности надколенника и дряблости расположенной рядом мышцы.
  5. Бурсит — воспаляется околосуставная капсула, правда при этом не наблюдается поражения внутрисуставных структур.
  6. Синдром Кенига — остеохондрит.

Все подобные поражения по своим симптомам имеют много общего. Лечение их может быть в некоторых случаях схожим.

Симптомы заболеваний сустава колена

Все болезни коленного сустава характеризуются сильными и продолжительными болями при ходьбе, иногда можно заметить припухлость и деформацию в области поражения, мышцы становятся дряблыми и болят. Боли возникают при опоре или в положении стоя. Такие боли имеют продолжительный характер, могут не проходить достаточно большое количество времени.

Болезненные ощущения в коленных суставах — причины

Если говорить о воспалительных заболеваниях человека, то они могут характеризоваться отеками, высокой температурой. Подобные заболевания начинаются чаще всего внезапно, диагностировать их можно по общему анализу крови. Дистрофические болезни имеют наследственные и врожденные предпосылки. Такие заболевания никогда не развиваются внезапно, формирование их всегда идет постепенно. Такие заболевания протекают хронически, со временем боли увеличиваются, симптомы нарастают. Именно к таким болезням стоит относиться с особой осторожностью, ведь если их не лечить вовремя, то существует риск вовсе остаться после инвалидом.

Посттравматические заболевания человека могут быть как дистрофическими, так и хроническими. Однако они имеют одну особенность — причиной возникновения всегда служит перенесенная травма колена или мышцы.

Лечение коленного сустава

Если есть продолжительные и сильные боли в коленном суставе ни в коем случае не стоит ждать. Следует немедленно отправляться к специалистам. Как и любое заболевание, болезни коленного сустава не стоит запускать. Изначально верный диагноз — первый шаг к быстрому и успешному выздоровлению. Лечение таких заболеваний как артрит и артроз необходимо проходить комплексно. Врач назначает физиотерапию, медикаментозное лечение, мази и крема.

Лечение тендинита и бурсита

Эти заболевания являются менее распространенными, чем артрит и артроз, но по сравнению с другими патологиями встречаются довольно часто. В лечении используется медикаментозная терапия, иногда выполняется прокол суставной капсулы и удаляется лишняя жидкость из сустава, вводятся необходимые антибиотики. Для лечения могут использоваться и народные средства, но если боли сильные, ни в коем случае не стоит откладывать визит к специалисту.

Лечение хондропатии, тендопатии

Это заболевания дистрофического характера. Успех лечения будет зависеть, прежде всего, от своевременного и правильно поставленного диагноза. Чаще всего здесь не применяют медикаментозное лечение, так как оно абсолютно не имеет смысла. Для лечения этих болезней, скорее всего, пациенту будет назначена операция, после проведения которой состояние здоровья будет постепенно улучшаться.

Народные средства

Лечение коленного сустава

При невозможности посещения врача, можно воспользоваться испытанными народными средствами избавления от болей в коленных суставах. Для этого можно применять подручные средства. Хорошо помогает лопух и капуста. Они уменьшают боль и снимают воспаление. Можно использовать сок каланхое. Для этого способа будет нужно срезать несколько листьев и поместить их в холодное место на несколько дней. После чего необходимо из сока растения делать компрессы. Лучше всего делать эту процедуру часто, не менее 6-7 раз в сутки.

Важно помнить, что для устранения заболевания необходимо избавиться от его истоков и причин, а не только от симптомов. Народные средства помогут уменьшить воспалительный процесс, снять на время болевые ощущения, но они не излечат от самого заболевания. Именно поэтому важно при малейшей возможности обращаться в клинику к специалистам.

Профилактика заболеваний

Любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить. Если болезнь ненаследственная и неврожденная, то любой человек в силах предотвратить ее. Заболевания коленных суставов можно предупредить, выполняя комплекс специальных упражнений. Такой комплекс должен разрабатываться сугубо индивидуально, так как любой организм имеет свои особенности. Для разработки комплекса упражнений лучше всего обратить к опытному физиотерапевту, который не только составит индивидуальную программу, но и поможет разработать коленный сустав. Именно у него можно узнать об особенностях профилактики и провести грамотное лечение физиотерапевтическими методами.

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав - Техника и советы - Источник боли

  • Биллинг / кодирование
    • Коды МКБ-9 по физической медицине и обезболиванию
    • Коды МКБ-10 по физической медицине и обезболиванию
    • Коды CPT
    • Всего RVU и работа RVU в клиниках обезболивания и PM&R за 2014 г.
  • Условия
    • Синдром Бертолотти
    • Синдром запястного канала
    • Илио-поясничный синдром
    • Боковой эпикондилит
    • Meralgia Paresthetica
    • Пес Ансерин Бурситис
    • Подошвенный фасциит
    • Дефицит тестостерона
  • Процедуры
    • Образец примечания к процедуре
    • Эпидуральная анестезия
      • Цервикальный интерламинар эпидуральный с контралатеральным косым обзором
    • Сустав / Бурса / Сухожилие / Мышца
      • Верхняя конечность
        • Инъекция в акромиально-ключичный сустав
        • Совместное впрыскивание переменного тока с Fluoro
        • Инъекция оболочки сухожилия двуглавой мышцы
        • Инъекция через запястье
        • Инъекция при теносиновите Де Кервена
        • Инъекция в дистальный межфаланговый сустав (ДИП)
        • Первая инъекция в запястно-пястный сустав
        • Инъекция плечевого сустава с помощью рентгеноскопии
        • Инъекция бокового эпикондиля
        • Инъекция медиального эпикондиля
        • Аспирация и инъекция Olecranon Bursa
        • Инъекция проксимального межфалангового сустава
        • Инъекция субакромиальной бурсы
        • Впрыск пальца спускового механизма
      • Нижняя конечность
        • Первая инъекция плюснефалангового сустава
        • Pes Anserine Bursa для инъекций
.

Совместная инъекция кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава

Обзорный вопрос

Мы провели поиск в литературе до 3 февраля 2015 года на предмет изучения влияния на боль, функцию, качество жизни и безопасность внутрисуставных (вводимых в сустав) кортикостероидов по сравнению с фиктивной инъекцией или отсутствием лечения у людей с остеоартритом коленного сустава.

Фон

Остеоартрит - заболевание, связанное с разрушением хрящевой ткани суставов, например коленного.Когда сустав теряет хрящ, тело реагирует аномальным ростом кости, что может привести к деформации кости, а также к болезненности и нестабильности сустава. Это может повлиять на физическое функционирование и способность использовать сустав.

Хотя обычно считается, что остеоартрит имеет дегенеративное, а не воспалительное происхождение, иногда может присутствовать воспалительный компонент. Внутрисуставные кортикостероиды - сильнодействующие противовоспалительные агенты, вводимые внутрь коленного сустава.

Характеристики исследования

После поиска всех соответствующих исследований до 3 февраля 2015 года мы нашли 27 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 1767, продолжительностью от двух недель до одного года.

Ключевые результаты

Боль

• Люди, получавшие внутрисуставные кортикостероиды, оценили уменьшение боли примерно на 3 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) через 1 месяц.
• Люди, получавшие плацебо, оценили уменьшение боли примерно на 2 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) через 1 месяц.

Другими словами:
• 44 человека из 100, получающих внутрисуставные кортикостероиды, реагируют на лечение (44%).
• 31 человек из 100, получавших плацебо, ответили на лечение (31%).
• На лечение внутрисуставными кортикостероидами отвечает на 13 человек больше, чем на плацебо (разница 13%).

Обратите внимание, что эти цифры могут значительно переоценить истинную пользу из-за низкого качества доказательств.

Физическая функция

• Люди, получавшие внутрисуставные кортикостероиды, оценили улучшение своей физической функции примерно на 2 балла по шкале от 0 (нет инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) через 1 месяц.
• Люди, получившие плацебо, оценили улучшение своей физической функции примерно на 1 по шкале от 0 (нет инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) через 1 месяц.

Другой способ сказать это:

• 36 человек из 100, получавших внутрисуставные кортикостероиды, ответили на лечение (36%).
• 26 человек из 100, получавших плацебо, ответили на лечение (26%).
• На лечение внутрисуставными кортикостероидами отвечает на 10 человек больше, чем на плацебо (разница 10%).

Обратите внимание, что эти цифры могут значительно переоценить истинную пользу из-за низкого качества доказательств.

Побочные эффекты

• 13 человек из 100, принимавших внутрисуставные кортикостероиды, испытали побочные эффекты (13%).
• 15 человек из 100, принимавших плацебо, испытали побочные эффекты (15%).
• При приеме плацебо побочных эффектов возникло на 2 человека больше, чем при применении внутрисуставных кортикостероидов (разница 2%).

Пропадание из-за побочных эффектов

• 6 человек из 1000, принимавших внутрисуставные кортикостероиды, выбыли из программы из-за побочных эффектов (0.6%).
• 17 человек из 1000, принимавших плацебо, выбыли из программы из-за побочных эффектов (1,7%).
• При приеме плацебо из-за побочных эффектов выбыли на 11 человек больше, чем при приеме внутрисуставных кортикостероидов (разница 1,1%).

Побочные эффекты, приводящие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти

• 3 человека из 1000, которые использовали внутрисуставные кортикостероиды, испытали побочные эффекты, приведшие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти (0.3%).
• У 4 человек из 1000, принимавших плацебо, наблюдались побочные эффекты, приведшие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти (0,4%).
• При приеме плацебо побочных эффектов, приведших к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти, возникло на 1 человек больше, чем при применении внутрисуставных кортикостероидов (разница 0,1%).

Согласно имеющимся данным, внутрисуставные кортикостероиды могут вызывать умеренное уменьшение боли и небольшое улучшение физических функций, но качество доказательств низкое, а результаты неубедительны.Внутрисуставные кортикостероиды вызывают столько же побочных эффектов, как и плацебо. Однако у нас нет точной и достоверной информации о побочных эффектах.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как низкое для всех наших выводов, что означает, что мы мало доверяем этим результатам. Это было связано с тем, что результаты, как правило, сильно расходились в разных исследованиях и в основном основывались на небольших исследованиях низкого качества.

.

Внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

1. Маршалл К.В. Вязкие добавки при остеоартрите: текущее состояние, нерешенные вопросы и направления на будущее. Дж Ревматол . 1998; 25: 2056–8 ....

2. Джордж Э. Внутрисуставное лечение гиалуроновой кислотой при остеоартрите. Энн Рум Дис . 1998. 57: 637-40.

3. Вобиг М, Бах Г, Бекс П, Дикхат А, Рунцхаймер Дж., Schwieger G, и другие.Роль эластовязкости в эффективности добавок вязкости при остеоартрите коленного сустава: сравнение гилана G-F 20 и гиалуронана с более низким молекулярным весом. Clin Ther . 1999; 21: 1549–62.

4. Коэн MD. Лечение гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) при ОА коленного сустава. Бычий рев . 1998; 47: 4–7.

5. Балаш Е.А., Denlinger JL. Вязкие добавки: новая концепция лечения остеоартрита. Дж Ревматол . 1993; 20suppl 393–9.

6. Пейрон Дж. Г., Балаш Э.А. Предварительная клиническая оценка инъекции гиалуроната натрия в суставы человека с артритом. Патол Биол [Париж] . 1974; 22: 731–6.

7. Weiss C, Балаш Е.А., Санкт-Онге Р, Denlinger JL. Клинические исследования внутрисуставного введения HealonR (гиалуроната натрия) в лечении остеоартроза колен человека. Симпозиум по остеоартрозу.Палм-Эйр, Флорида, 20–22 октября 1980 г. Semin Arthritis Rheum . 1981; 11 (приложение 1): 143–4.

8. Peyron JG. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита: современный обзор. Дж Ревматол . 1993; 39 (доп.): 10–5.

9. Дальберг Л., Ломандер Л.С., Рид Л. Внутрисуставные инъекции гиалуронана пациентам с аномалиями хряща и болями в коленях. Годовое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 1994; 37: 521–8.

10. Хендерсон Э.Б., Смит EC, Пегли Ф, Блейк ДР. Внутрисуставные инъекции гиалуронана 750 кДа при лечении остеоартрита: рандомизированное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с участием 91 пациента, продемонстрировавшее отсутствие эффективности. Энн Рум Дис . 1994; 53: 529–34.

11. Ломандер Л.С., Дален Н, Englund G, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К., и другие.Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа испытаний Hyaluronan Mulicentre. Энн Рум Дис . 1996; 55: 424–31.

12. Дугадос М, Нгуен М, Листрат V, Амор Б. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 97–103.

13. Puhl W, Бернау А, Greiling H, Копке В, Pfor-звонок W, Стек KJ, и другие. Внутрисуставной гиалуронат натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое двойное слепое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 233–41.

14. Листрат В, Айрал Х, Патернелло Ф, Бонварле JP, Саймон-нет Дж, Амор Б, и другие. Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуронана (Hyalgan) при остеоартрите коленного сустава. Тележка для лечения артроза . 1997; 5: 153–60.

15. Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Дж Ревматол . 1998; 25: 2203–12 [Опубликованная ошибка появляется в J Rheumatol . 1999; 26: 1216]

16. Adams ME. Анализ клинических исследований использования сшитого гиалуронана, гилана, при лечении остеоартроза. J Rheumatol (Suppl) . 1993; 39: 16–8.

17. Вобиг М, Дикхат А, Майер Р, Веттер Г. Вязкостные добавки с hylan G-F 20: 26-недельное контролируемое испытание эффективности и безопасности при остеоартрите коленного сустава. Clin Ther . 1998. 20: 410–23.

18. Адамс МЭ, Аткинсон MH, Люсье AJ, Шульц Д.И., Симинович К.А., Уэйд Дж. П., и другие. Роль вязкостных добавок с hylan G-F 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, в котором сравнивали только хилан G-F 20, гилан G-F 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Тележка для лечения артроза . 1995; 3: 213–25.

19. Люсье А, Чивидино А.А., McFarlane CA, Ольшинский В.П., Potashner WJ, Де Медичи Р. Вязкостные добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. Дж Ревматол . 1996; 23: 1579–85.

20. Disla E, Инфанте Р, Фахми А, Картен I, Cuppari GG. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Rheum артрита . 1999; 42: 1302–3.

21. Маэу Э. Гиалуронан при остеоартрозе коленного сустава: обзор клинических испытаний гиалгана. Eur J Rheumatol Inflamm . 1995; 15: 17–24.

22. Красная книга. Монтваль, Нью-Джерси: Данные по медицинской экономике, 1999.

.

суставной | определение внутрисуставного по Медицинскому словарю

Остеоартрит (ОА) - неизлечимое и прогрессирующее заболевание суставов, включающее деградацию внутрисуставного хряща, выстилки суставов, связок и костей. Согласно сообщениям трех пациентов, у которых развился септический артрит после внутрисуставных инъекций по поводу боли в коленях при остеоартрите в том же частном амбулаторном учреждении, Кэтлин М. Почти 50% пациентов с ОА коленного сустава получают одну или несколько внутрисуставных инъекций кортикостероидов в течение 5 лет до полной артропластики коленного сустава, по сравнению с физиотерапией примерно у 10% пациентов, хотя большинство рекомендаций оценивают оба метода как терапию первой линии, отметил он на встрече, спонсируемой Международным обществом исследования остеоартрита.Внутрисуставные кортикостероиды обеспечивают достаточное обезболивание, подавляя синтез простагландинов и контролируя местное воспаление за счет снижения активности коллагеназы и других деструктивных ферментов 11,12. Их случайным образом назначали для инъекций внутрисуставного триамцинолона или плацебо. PRP у пациента и сообщалось об улучшении движений плеча, качества жизни и визуальной аналоговой шкале (VAS) (5) .Хотя связь между внутрисуставными патологиями и BC известна, сообщалось о высоких уровнях рецидивов, когда эти патологии игнорировались. во время лечения [13, 14].впервые применил внутрисуставную инъекцию ГК для больных гемофилией с артропатией с 1994 г. и сообщил о ее хорошем ответе в 2002 г. [8] Следующие два исследования также показали аналогичный результат. [9], [10] Однако определенный эффект внутрисуставной инъекции ГК при гемофильной артропатии коленного сустава в текущих опубликованных исследованиях недостаточно доказан, поскольку в них было включено небольшое количество пациентов и отсутствие контролируемых В сустав вводили комбинацию из 250 мг стрептомицина, 10 мг триамцинолона ацетонида и 2.5 мл лигнокаина (2%) добавили в дистиллированную воду так, чтобы максимальный объем впрыскиваемой жидкости составлял 5 кубических сантиметров с внутрисуставным отложением объемом 2 куб. инородного тела в колене, поскольку существуют различия, если инородное тело располагается в полости сустава или в его углублениях, внутри внутрисуставных структур или в околосуставных подкожных мягких тканях. Сюда относятся интрамедуллярная винтовая фиксация пястные кости и фаланги кисти, роль артроскопии в лечении переломов и несращений запястья, внутрисуставные переломы проксимального межфалангового сустава, коррекция неправильного сращения при переломах пястных и фаланговых костей, а также несращение ладьевидной кости .Внутрисуставные (IA) инъекции кортикостероидов (IACI) - очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). .

Смотрите также