Воспаление локтевого сустава эпикондилит


симптомы и лечение, причины, виды патологии

Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении эпикондилита локтевого сустава, видах этого заболевания. Причины болезни, диагностика и профилактика наружного и внутреннего эпикондилита.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Эпикондилит локтевого сустава (сокращенно ЭЛС) – это патология надмыщелка плечевой кости, развитие которой связано с повторяющимися нагрузками на предплечье и локоть.

Ранее считалось, что ЭЛС является воспалительным процессом. Однако в настоящее время (статья написана в 2017 году) ученые и врачи утверждают, что это заболевание начинается не с воспаления, а с реакции костно-мышечной системы на чрезмерную и повторяющуюся нагрузку, которая приводит к утолщению и микроразрывам сухожилий, присоединяющихся к надмыщелкам плечевой кости, с их дальнейшим разрушением. Соединительная ткань сухожилий вследствие этих повреждений может воспалиться, что и заканчивается развитием симптомов эпикондилита.

Болезнь проявляется болью в локте во время сгибания или разгибания руки в этом суставе, но сама по себе она не опасна для жизни.

От патологии можно избавиться полностью, в лечении есть свои специфические нюансы (например, при эпикондилите локтя не существует единого плана лечения, терапия очень индивидуальна).

Проблемой эпикондилита (локтя или колена) занимаются травматологи.

Причины патологии

К заболеванию могут приводить различные виды спорта и повседневной деятельности, включая:

  • Теннис.
  • Фехтование.
  • Гольф.
  • Греблю.
  • Набор текста на клавиатуре.
  • Рисование.
  • Занятие кузнечеством.

Другие факторы риска эпикондилита включают следующее:

  • Возраст от 40 до 60 лет.
  • Курение.
  • Неправильная техника выполнения движений в спорте или неподходящее оборудование.
  • Занятия спортом в неприспособленных для этого условиях, вследствие чего ускоряется наступление усталости, что приводит к ухудшению техники у спортсменов.
  • Ослабление глубокой чувствительности локтевого сустава, развивающееся вследствие неврологических заболеваний или перенесенной травмы.

Лечение эпикондилита локтевого сустава без устранения причин его развития и факторов риска не будет успешным.

Виды и стадии эпикондилита

На локтевой кости есть два надмыщелка – латеральный (внешний или наружный) и медиальный (внутренний). Они служат местом прикрепления сухожилий мышц, размещенных на предплечье. Соответственно, эпикондилит разделяют на два вида – медиальный и латеральный.

Латеральный, или наружный, эпикондилит развивается при чрезмерном повторяющемся напряжении мышц-разгибателей предплечья, сухожилия которых присоединяются к латеральному надмыщелку. Удачный пример вида спорта, при занятиях которым развивается латеральный ЭЛС, – большой теннис. Поэтому другое (народное) название этого заболевания – локоть теннисиста. Частота его развития – 1,3–3% у людей в возрасте от 30 до 65 лет.

Нажмите на фото для увеличения

Медиальный эпикондилит – поражение медиального надмыщелка, возникающее вследствие чрезмерной нагрузки на присоединяющиеся к этому месту сухожилия мышц-сгибателей предплечья. Так как это заболевание чаще всего развивается среди игроков в гольф, его иногда называют локтем гольфиста. Частота медиального эпикондилита – 0,4–5% у людей в возрасте от 30 до 65 лет.

Нажмите на фото для увеличения

Некоторые врачи выделяют три следующие стадии ЭЛС:

  1. Острая стадия – характеризуется внезапным появлением сильной боли и напряжения мышц предплечья.
  2. Подострая стадия – боль становится постоянной, ее интенсивность снижается; симптомы болезни возникают при нагрузке на мышцы предплечья и исчезают во время отдыха.
  3. Хроническое течение болезни – эта форма эпикондилита характеризуется периодическим чередованием периодов отсутствия симптомов с периодами их повторного появления.

Симптомы

Локтевой эпикондилит доставляет пациентам довольно выраженный дискомфорт и неудобства, ограничивая активные занятия тем видом спорта или той деятельностью, которые вызвали его появление. Обычно длительность симптомов этого заболевания составляет от 6 месяцев до 2 лет.

Симптомы латерального эпикондилита

Пациенты с латеральным эпикондилитом испытывают боль по внешней поверхности верхней части предплечья ниже локтя. Иногда они ощущают, как боль распространяется с области локтевого сустава вниз, по направлению к кисти больной руки.

Болевой синдром обычно появляется при выполнении следующей деятельности:

  • Поднятие руки или подъем предметов.
  • Сгибание руки.
  • Попытки писать, взять в кисть руки какой-то предмет (например, теннисную ракетку), сжать кисть руки в кулак или пожать руку другому человеку.
  • Вращательные движения кисти – например, при открывании крышки на банке.

Также пациент сталкивается с болью и чувством скованности в суставе при полном разгибании руки в локте. Кроме этого, больных часто беспокоит слабость мышц предплечья.

Эти симптомы могут имитировать клиническую картину других заболеваний, поэтому до того, как лечить эпикондилит локтевого сустава, поражающий наружный надмыщелок, нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы установить верный диагноз.

Симптомы медиального эпикондилита

Многие симптомы медиального ЭЛС очень похожи на признаки локтя теннисиста. Пациенты страдают от боли на внутренней (медиальной) области локтя, которая может распространяться вниз по внутренней поверхности предплечья. Обычно больной испытывает скованность движений в пораженном суставе, ему трудно выпрямить руку или сжать кулак.

Люди с этим заболеванием часто достаточно долго не обращаются за медицинской помощью, так как его симптомы выражены не сильно. Записаться на прием к врачу нужно при появлении боли:

  • при взмахе клюшкой для гольфа;
  • при пожатии руки другого человека или сгибании кисти;
  • при сжатии кисти в кулак, бросании предмета или поворачивании дверной ручки;
  • при поднятии веса.

Как и при наружном эпикондилите, локоть гольфиста может сопровождаться слабостью мышц предплечья, а также ощущением онемения или покалывания, которое распространяется по внутренней поверхности руки от локтя к мизинцу и безымянному пальцу.

Если человек страдает от этих симптомов, ему нужно обратиться к травматологу, так как начинать лечение эпикондилита локтевого сустава, поражающего медиальный надмыщелок, следует лишь после установления верного диагноза. Клиническая картина этого заболевания неспецифическая: то есть она может наблюдаться и при других патологиях, например, при артрозе локтевого сустава или миозите (воспаление мышц).

Диагностика

Диагноз латерального или медиального ЭЛС врач устанавливает на основании выяснения жалоб пациента, осмотра и результатов дополнительных методов обследования.

При осмотре врач может обнаружить следующие признаки, характерные для локтя теннисиста:

  1. Максимально интенсивные болевые ощущения при нажатии в точке, расположенной ниже на 1–5 см от латерального надмыщелка.
  2. Боль при разгибании кисти и пальцев, во время которого пациент сопротивляется этому движению.
  3. Боль при пассивном сгибании кисти в состоянии с разогнутым локтем.

При медиальном эпикондилите врач во время осмотра обнаруживает следующие характерные признаки:

  • Болезненность в точке, размещенной ниже и сбоку от медиального надмыщелка.
  • Болевой синдром усиливается при сгибании запястья размещенной ладонью вверх кисти, во время которого пациент сопротивляется этому движению.

Принимая во внимание наличие у пациента этих признаков, клиническую картину болезни и существование факторов риска развития ЭЛС, врач в большинстве случаев устанавливает диагноз без инструментального обследования.

Однако иногда для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы и признаки, врачи могут назначить следующие обследования:

  • Рентгенография локтевого сустава – с помощью этого метода можно получить изображение твердых структур, таких как кости. Рентгенография позволяет исключить наличие артрита или артроза локтевого сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – этот метод позволяет оценить строение не только костей, но и мягких тканей. Чаще всего врачи назначают такое обследование, если у них есть подозрение, что существующие симптомы вызваны не эпикондилитом, а проблемами с шейным отделом позвоночника – например, межпозвоночной грыжей.
  • Электромиография – метод обследования нервно-мышечной проводимости, с помощью которого можно исключить повреждение нервов. Вокруг локтевого сустава проходит достаточно много нервов, и симптомы их поражения могут быть похожи на эпикондилит.

Лечение

Для лечения локтя теннисиста или гольфиста существует много различных методов. Однако, по мнению многих врачей, непонятно, эффективны ли эти методы, или просто симптомы болезни постепенно проходят сами.

Несмотря на достаточно большую распространенность этого заболевания, универсального лечения, которое было бы признано всеми учеными и врачами, не существует. Поэтому травматологи, часто сталкивающиеся с этой проблемой, на основании своего опыта и данных медицинской литературы разрабатывают индивидуальный план, как лечить эпикондилит у каждого конкретного пациента.

Так как механизм развития медиального и латерального эпикондилитов подобны, для их устранения используются практически одинаковые методы.

Обычно симптомы этого заболевания могут длиться в течение нескольких недель или месяцев, так как сухожилия мышц восстанавливаются очень медленно. В редких случаях эпикондилит может длиться дольше 1 года.

Лечение в домашних условиях

Облегчить боль, вызванную эпикондилитом локтя, можно с помощью многих способов. Наиболее важные немедикаментозные методы:

  1. Отдых. Для поврежденной руки необходимо обеспечить функциональный покой, то есть прекратить любую деятельность, которая привела к развитию эпикондилита.
  2. Прикладывание льда к области сустава. Холод уменьшает боль и отек мягких тканей. Нужно помнить, что перед прикладыванием льда его нужно обернуть в полотенце, чтобы не вызвать обморожение. Делать это можно несколько раз в день.
  3. Компрессия. Повязка, сделанная с помощью эластического бинта, помогает уменьшить отек мягких тканей. Накладывать повязку слишком туго нельзя, так как это может нарушить венозный отток крови, что приведет к отеку руки ниже локтя. Признаки слишком тугого наложения – онемение и покалывание на кисти или предплечье, усиление боли, отек мягких тканей ниже повязки.
  4. Повышенное положение пораженной руки. Поднятие пораженной руки выше уровня сердца помогает уменьшить отек. Обычно врачи советуют для этого подкладывать подушку под локоть во время лежания.
Бандаж на локтевой сустав

Если болезнь вызвана определенным видом спорта, нужно прекратить занятия до полного выздоровления. Когда виновником эпикондилита является неправильная техника упражнений, то необходимо обратиться за помощью к профессиональному тренеру для ее исправления. В случае использования неподходящего оборудования может помочь его замена.

Медикаментозная терапия

Облегчить симптомы ЭЛС и ослабить воспалительный процесс можно с помощью приема обезболивающих препаратов (например, парацетамол) или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС – например, ибупрофен), назначенных лечащим врачом.

  • НПВС могут принимать в виде таблеток, а также наносить местно на область, которая воспаляется, в виде крема или мази. Кремы и мази реже вызывают побочные эффекты. НПВС могут уменьшить симптомы эпикондилита и ослабить воспалительный процесс, но доказательств их положительного влияния на долгосрочный прогноз при этом заболевании нет, поэтому однозначные рекомендации о целесообразности их использования отсутствуют.
  • Мази, используемые при болях в суставах
  • Иногда сложные случаи эпикондилита пытаются лечить инъекциями кортикостероидов – препаратов, которые состоят из искусственного аналога гормона кортизол. Вводят кортикостероиды непосредственно в болезненную область около локтя. Этот метод помогает уменьшить боль и снизить воспаление в краткосрочной перспективе, однако его долгосрочная эффективность плохая. Поэтому инъекции кортикостероидов могут повторять каждые 1,5–2 месяца. Также существуют научные данные, что этот метод ухудшает прогноз при эпикондилите.
  • Среди некоторых ученых пользуется популярностью введение препаратов, изготовленных из крови каждого конкретного пациента – например, обогащенной тромбоцитами плазмы. Они содержат высокую концентрацию веществ, которые очень важны для восстановления сухожилий. Несмотря на многообещающие предварительные результаты научных исследований, в настоящее время этот метод еще не доказал своей эффективности при эпикондилите, поэтому его используют практически исключительно в исследовательских целях.
  • В очень тяжелых случаях могут применяться инъекции ботулотоксина, который вводят в мышцы предплечья с целью их паралича. Это снимает нагрузку с сухожилия, но практически полностью нарушает нормальное функционирование пораженной руки, хоть и на короткое время.

Немедикаментозная терапия

Что включает в себя немедикаментозное лечение:

  • Лечебная физкультура (ЛФК) и реабилитация. Правильно разработанный план реабилитации под руководством врача ЛФК помогает быстрее полностью восстановить объем движений в пораженном локте. Этот метод может включать упражнения, повышающие подвижность сустава и увеличивающие силу мышц, и массаж, который способствует облегчению боли и скованности. В течение недолгого времени врачи могут рекомендовать пациенту носить на локте поддерживающую повязку или шину.
  • Некоторые пациенты пытаются лечиться от эпикондилита с помощью акупунктуры. Это часть традиционной китайской медицины, в основе лечебного эффекта иглоукалывания – воздействие на биологически активные точки организма с помощью введения специальных игл в тело. Но убедительных доказательств эффективности применения акупунктуры при эпикондилите нет.
  • Из методов физиотерапии наибольшей популярностью при этом заболевании обладает ударно-волновая терапия (УВТ). Во время УВТ в пораженную область отправляют высокоэнергетические низкочастотные акустические волны, которые помогают облегчить боль и улучшить подвижность руки в локтевом суставе. Обычно этот метод физиотерапевтического лечения хорошо переносится пациентами. Лишь изредка появляются нетяжелые побочные эффекты – например, кровоизлияния или покраснение кожи в области применения.
Лечение эпикондилита с помощью ударно-волновой терапииНажмите на фото для увеличения

Хирургическое лечение

При невозможности в течение 6–12 месяцев консервативной терапии устранить эпикондилит локтевого сустава лечение могут проводить хирургическим путем. При большинстве операций при эпикондилите удаляют пораженную часть сухожилия с дальнейшим присоединением здоровой мышцы к кости.

Выбор подходящего метода хирургического лечения врач делает с учетом разных факторов, включая тяжесть болезни, общее состояние здоровья, личные пожелания и потребности пациента.

Для того чтобы вылечить эпикондилит операцией, чаще всего применяют открытые вмешательства, которые проводят через разрез над локтем. Также врачи могут выполнить артроскопическую операцию – с помощью миниатюрных инструментов через небольшие разрезы под контролем видеокамеры.

Самые частые проблемы, которые возникают при хирургических вмешательствах по поводу эпикондилита:

  1. Инфекционные осложнения.
  2. Повреждение нервов и кровеносных сосудов.
  3. Более длительная реабилитация.
  4. Ухудшение силы мышц предплечья.
  5. Ухудшение гибкости руки в локте.
  6. Необходимость повторной операции.

После операции пациенту обездвиживают руку с помощью гипса. Через неделю гипс и швы с раны снимают. Далее пациент начинает выполнять упражнения по растяжке локтя и восстановлению его гибкости. Упражнения по укреплению мышц предплечья начинают постепенно, спустя 2 месяца после операции. Полное восстановление после хирургического вмешательства занимает от 4 до 6 месяцев.

Профилактика

Предотвратить развитие эпикондилита порой достаточно сложно. Основа профилактики этого заболевания и предотвращения усугубления его симптомов – отсутствие сильной и повторяющейся нагрузки на сухожилия мышц предплечья.

Также для профилактики возникновения или повторного развития эпикондилита нужно следовать таким советам:

  • Если у вас уже есть это заболевание, то прекратите заниматься той деятельностью, которая вызывает боль, или найдите альтернативный способ выполнения тех же задач, который не подвергает нагрузке пораженные сухожилия мышц (например, делайте это здоровой рукой).
  • Старайтесь перенаправить нагрузку из мышц предплечья на более крупные мышцы плеча и плечевого пояса.
  • Если вы занимаетесь таким видом спорта, который включает повторяющиеся движения (например, теннис или гольф), посоветуйтесь с профессиональным тренером, чтобы улучшить свою спортивную технику.
  • Перед занятием таким видом спорта проведите правильную разминку и разогрев мышц, чтобы избежать повреждений.
  • Используйте более легкие спортивные снаряды или инструменты, увеличьте диаметр их рукояток – это уменьшит напряжение в сухожилиях мышц.
  • Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сухожилий, носите во время любой деятельности специальный ортопедический бандаж для локтя, снимая его лишь во время отдыха и сна.
  • Увеличивайте силу мышц предплечья с помощью упражнений, которые может посоветовать врач ЛФК.

Прогноз

Эпикондилит – это заболевание, при котором улучшение состояния пациента проходит самостоятельно (при условии отсутствия повторных нагрузок на мышцы предплечья). Средняя длительность симптомов эпикондилита составляет от 6 месяцев до 2 лет, у большинства пациентов (89%) восстановление наступает в течение 1 года.

У 5–10% полное выздоровление не наступает, им может понадобиться проведение операции. Эффективность хирургического лечения эпикондилита составляет 80–90%.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Латеральный эпикондилит, или «локоть теннисиста». П. Тувик, А. Петухова.
    https://haiglateliit.ee/wp-content/uploads/2015/04/patsiendile_076_lateraalne_epikondliit_RU.pdf
  • Оптимальное лечение эпикондилита плеча. Шутов Ю. М., Шутова М. З., Новиков М. Д., Храмченко А. М., Котрехова А. С. Медицинские науки – 2015 – №3.
    https://cyberleninka.ru/article/n/optimalnoe-lechenie-epikondilita-plecha
  • Особенности лапароскопического лечения пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава. Салихов М. Р., Кузнецов И. А., Жабин Г. И., Шулепов Д. А., Злобин О. В.
    https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-artroskopicheskogo-lecheniya-patsientov-s-lateralnym-epikondilitom-loktevogo-sustava
  • Эпикондилит. Беленький А. Г. Русский медицинский журнал – 2006 – №25.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Epikondilit/
  • Травматология и ортопедия. Шапошников Ю. Г. – 1997.
  • Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
  • Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавторы, 2008.
    http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf

Боковой эпикондилит - морфопедия

от Аманды Тилли

Описание: 1-7

Боковой эпикондилит или «теннисный локоть» - это синдром чрезмерной нагрузки на сухожилие общего разгибателя предплечья. Этот синдром был зарегистрирован как одно из наиболее распространенных заболеваний руки. Эта травма рассматривается как дегенеративный синдром сухожилия разгибателя латерального надмыщелка. Эпикондилит определяется как боль и воспаление надмыщелка.Поскольку воспаление не было классифицировано как один из основных факторов эпикондилита, исследования начали классифицировать симптомы, более связанные с тендинозом. Боль ощущается над латеральным надмыщелком и распространяется вниз по предплечью. Боковой эпикондилит был первоначально назван Моррисом в 1882 г. «локтем для лужайки и тенниса» из-за ассоциации со спортом. Сегодня латеральный эпикондилит встречается у работающего населения с повторяющимися занятиями на руках. Пострадавшие могут иметь проблемы с повседневной деятельностью, включая открытие дверей, подъем или захват предметов.

(http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif)


Анатомия: 2,4,8

Локоть - это шарнирный сустав, состоящий из трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Движение в локте - это сгибание, разгибание и вращение предплечья (супинация и пронация). Мышцы, связки и сухожилия являются структурной опорой локтевого сустава. Локоть - это место происхождения мышцы предплечья, общих мышц-разгибателей на латеральном надмыщелке и общих мышц-сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости.К области локтевого сустава прикрепляются также двуглавая и плече-лучевая мышцы.

(http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg)

Анатомия, связанная с латеральным эпикондилитом:
Латеральный надмыщелок описывается как пирамидальный костный выступ. Место прикрепления так называемого сухожилия общего разгибателя находится на латеральном надмыщелке. Мышцы, которые вместе образуют сухожилие общего разгибателя, включают минимальный разгибатель пальцев, супинатор, сливающийся с коротким лучевым разгибателем запястья (ECRB), общий разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья.Передняя часть латерального надмыщелка и надмыщелкового гребня являются соседними местами происхождения плечевой кости и длинного лучевого разгибателя запястья.
(http://perfectgolfswingreview.net/ElbowJoint.jpg)

Другой анатомической структурой, происходящей из латерального надмыщелка, является комплекс латеральной коллатеральной связки, состоящий из латеральной непрозрачной коллатеральной связки (LUCL), радиальной коллатеральной связки (RCL) и кольцевой связки. Утолщение и разрыв LUCL и RCL вместе с повреждением капсулы были связаны с тяжелыми случаями латерального эпикондилита.Путь лучевого нерва проходит проксимальнее локтя, расположенного между плечевой и плечевой мышцами. В области локтя лучевой нерв делится на две ветви: глубокую и поверхностную. Задний межкостный нерв (PIN) является продолжением глубокой ветви лучевого нерва. Терминальные ветви являются продолжением поверхностной ветви лучевого нерва заднего запястья. Когда PIN входит в супинаторную мышцу или «лучевой туннель», может произойти сжатие, что было зарегистрировано в случаях рефрактерного латерального эпикондилита.


Заболеваемость / распространенность: 2,4,6,9,10

Боковой эпикондилит обычно наблюдается у людей в возрасте от 40 до 50 лет и одинаково встречается у мужчин и женщин. Начались исследования, подтверждающие, что женщины могут быть более склонны к латеральному эпикондилиту, чем мужчины, но данных, подтверждающих эти выводы, мало. Ежегодная заболеваемость составляет от 1 до 3 процентов населения в год. Боковой эпикондилит встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит или «локоть игрока в гольф».Группы населения с повышенным риском травм - это рабочие, выполняющие повторяющиеся ручные операции, в том числе компьютерные рабочие и строители. Половина теннисистов в какой-то момент почувствует боль в локте, и от 75 до 80 процентов боли в локте у этих игроков будут связаны с боковым надмыщелком.


Клиническая форма: 2,4,5,8

В анамнезе пациента часто описываются повторяющиеся действия, вызывающие симптомы, однако начало латерального эпикондилита обычно происходит без травм, а скорее с постепенным появлением симптомов.Жалобы пациентов обычно включают боль в области латерального надмыщелка, боль острого типа, которая усиливается при захвате, боль по утрам и временами, когда запястье держится в сгибании. Также пациенты обычно жалуются на неспособность держать предметы.

При клиническом осмотре признаки латерального эпикондилита включают следующее: точечная болезненность и боль в области начала сухожилия общего разгибателя, а также максимальная болезненность спереди и чуть дистальнее в начале мышц ECRB и ECD.Дополнительные результаты: снижение силы при захвате с сопротивлением, супинация и разгибание запястья.


Возможные этиологии: 1,2,10

В литературе задокументировано множество возможных теорий происхождения латерального эпикондилита. Возможные причины включают:

  • Воспаление внесуставной лучевой сумки плечевой кости
  • ущемление лучевого нерва или синдром лучевого туннеля
  • Дисфункция шейного отдела позвоночника на уровнях C5-6 или C6-7, называемая болью в локтевом суставе
  • Травматический периостит
  • Костно-хрящевое радиокапителлярное поражение

В настоящее время в литературе предполагается, что происхождение происходит в поверхностных и глубоких волокнах места происхождения ECRB, включая повторяющиеся микротравмы или микротравмы, которые образуют рубцовую ткань и увеличивают риск дальнейшего разрыва.Некоторые исследования идентифицировали EDC как место начальной травмы. Повторяющиеся сокращения мышц-разгибателей предплечья и неправильный захват ракеток или оборудования, а также повторяющиеся действия продолжают разрывать поврежденное сухожилие и усиливать симптомы. В литературе описывается, что воспаление не является существенным фактором прогрессирования травмы, и термин тендиноз предпочтительнее эпикондилита или тендинита.


Диагностические тесты: 4,5,10,12

Боковой эпикондилит на сегодняшний день обычно основывается на клинической диагностике, и диагностические тесты обычно не используются.Когда проводятся диагностические тесты, они используются в более сложных случаях или для выявления аномалий и прогрессирования повреждения общего сухожилия разгибателя.
Было проведено несколько исследований, чтобы показать чувствительность и специфичность использования МРТ в качестве диагностического инструмента. Определенная чувствительность МРТ для выявления бокового эпикондилита составляет от 90 до 100 процентов. МРТ может использоваться для оценки предполагаемых внутрисуставных процессов, для оценки RCL и определения уровня разрыва в исходной точке разгибателя.При использовании перед лечением МРТ может показать отек и утолщение у 90 процентов пациентов с симптоматическим боковым эпикондилитом.
(http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral-epicondylitis.jpeg)

Исследования

Ultrasongraphy (США) определили чувствительность и специфичность для использования при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита. Проведенные исследования выявили чувствительность и особенности использования УЗИ при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита в диапазоне от 72 до 88 процентов и от 36 до 48 процентов.5 процентов соответственно. УЗИ используется для определения кальцификации, утолщения сухожилий и неровностей костей.


Осмотр / специальные ортопедические обследования: 2,4,5,10,11,13

Диагностика латерального эпикондилита в большинстве случаев основана на клинических данных. Следующие результаты оценки помогут установить диагноз латерального эпикондилита;

  • Боль в латеральном локтевом суставе в анамнезе во время развлекательной или профессиональной деятельности, повторяющихся действий и незаметного начала.
  • Воспроизведено с сопротивлением супинации, разгибанием запястья и полным разгибанием руки.
  • Точечная болезненность в месте происхождения сухожилия общего разгибания
  • Сниженная сила захвата

Специальные тесты, которые необходимо выполнить, включают:
Тест Козена:


Тест Милла или Теннисного локтя : (Тест на латеральный эпикондилит)


Боковой эпикондилит «теннисный локоть» Тест:

Испытание на стуле : Пациента просят подняться со стула пронированной рукой.Боль в латеральном надмыщелке указывает на положительный результат теста.
Тест с кофейной чашкой : Пациента просят подержать чашку в руке Боль в боковом локте указывает на положительный результат теста.


Консервативное лечение: 2,4,7,9-11, 15

Исследования показали успешность лечения бокового эпикондилита консервативными или неоперативными методами. Успешные результаты консервативного лечения были зарегистрированы на уровне от 89 до 90 процентов, однако недавняя литература указывает, что этот показатель может быть выше, чем фактический показатель успешных результатов.Целью консервативного лечения бокового эпикондилита является уменьшение боли и уменьшение воспаления. Прекращение деятельности, вызывающей симптомы, происходит на начальном этапе лечения, обычно в течение 2–3 недель, однако следует избегать иммобилизации, поскольку это может привести к атрофии неиспользования. В течение первых 14 дней следует соблюдать РИС (отдых, лед, сжатие и подъем). Второй этап лечения - лечение может длиться от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от тяжести латерального эпикондилита.На этом этапе лечения цель состоит в том, чтобы увеличить диапазон, силу и изменения образа жизни, то есть смена оборудования и правильное обучение.

Существует множество методов лечения, которые можно использовать, но было собрано мало исследований о том, какие стратегии имеют наилучшие результаты и долгосрочные эффекты лечения. Ниже перечислены возможные консервативные методы лечения и описание того, что влечет за собой каждое лечение:

Отдых, ожидание и НПВП:
Эта форма лечения состоит из недопущения отягчающих обстоятельств, использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и обледенения.Это лечение обычно используется для лечения острого бокового эпикондилита. Исследования пока не показали значительного краткосрочного обезболивания при боковом эпикондилите; этот метод может занять до 12 месяцев, чтобы облегчить все симптомы.

Инъекционная терапия:


Многие виды инъекционной терапии исследуются при лечении острого бокового эпикондилита. Инъекции стероидов и ботулинического токсина - это два применяемых метода лечения. В литературе по инъекциям стероидов описано облегчение боли через 5 дней после первоначальной инъекции.Тем не менее, результаты от 12 недель до 12 месяцев показывают ухудшение или те же результаты, что и при использовании других методов лечения. Инъекции ботулотоксина были исследованы с противоречивыми результатами истинной клинической пользы.

Физиотерапия:

Физиотерапия обычно назначается для лечения латерального эпикондилита. Стандартный протокол реабилитации бокового эпикондилита не документирован. Основные цели физиотерапии сосредоточены на уменьшении боли, увеличении диапазона движений, силы и силы захвата, а также на растяжении предплечья.Исследования выявили различные протоколы. В протоколе Cyraix используется техника манипуляции Милла в сочетании с глубоким поперечным трением (DTF). Исследования показали, что эксцентрическое укрепление лучше, чем концентрическое лечение латерального эпикондилита. Другие методы, используемые физиотерапевтами для лечения бокового эпикондилита, - это ультразвук и электротерапия (инотофорез EMT).

(http://magisnef.files.wordpress.com/2007/03/xtennise.gif)

Ортезы:

Прописанные типы ортезов: проксимальный бандаж предплечья и шина на запястье.Эти устройства предназначены для уменьшения напряжения в сухожилиях общего разгибателя и обеспечения времени для заживления.

Лазерная терапия и иглоукалывание:
Краткосрочные контрольные исследования лазерной терапии дали противоречивые результаты, а контрольные исследования от шести месяцев до одного года не показали никаких доказательств положительного воздействия на LE. Исследования иглоукалывания показали краткосрочные преимущества, но эффект длится всего несколько недель.
(http://www.rehabmart.com/imagesfromNC/NC15340-1.jpg)



Хирургия и послеоперационное лечение: 2,4,7,10,11

Хирургическое вмешательство при боковом эпикондилите выполняется редко и обычно является крайней мерой. Если симптомы не исчезнут в течение 6–12 месяцев, рекомендуются нехирургические методы. Хирурги-ортопеды используют множество хирургических подходов. Открытая или артроскопическая санация раны используется для удаления дегенеративной ткани ECRB путем выполнения разреза на латеральном надмыщелке, и после удаления поврежденной ткани повторно прикрепляется оставшееся сухожилие.В некоторых случаях для освобождения сухожилия общего разгибателя используется хирургический метод. Было документально подтверждено, что хирургическое вмешательство дает положительные результаты, и симптомы обычно снимаются после одного оперативного лечения.

Послеоперационное лечение мало различается в зависимости от хирургических подходов. В первые 10–14 дней после операции рекомендуется использовать слинг, шину или мягкие повязки. После этого целями реабилитационного лечения являются увеличение объема движений и укрепление на 4-6 недель.

Хирургия локтя:

Артроскопическая хирургия теннисного локтя


Дополнительные ресурсы в Интернете:

PudMed Health:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001485/

AAOS:
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068

Клиника Мэйо:
http://www.mayoclinic.com/health/tennis-elbow/DS00469

Wheeles’s:
http: // www.wheelessonline.com/ortho/tennis_elbow_lateral_epicondylitis

Институт спортивной медицины и атлетической травмы им. Николая:
http://www.nismat.org/ptcor/tennis_elbow


Видео по теме:


Изображений:

1. http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif
2. http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg
3.http : // perfectgolfswingreview.net / ElbowJoint.jpg
4. http://www.radsource.us/_images/1103_6.jpg
5. http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral- epicondylitis.jpeg
6. http://2.bp.blogspot.com/-FiFy6WSehqg/TjqV1vPbh4I/AAAAAAAAAI8/3s7sqFFEbB8/s1600/xtennise.gi
7.http: //www.imagesmages/reviews/images/reviews/reviews/reviews/reviews/http: //www.html .jpg
8. http://www.handctr.com/cons1_307_132.gif


Артикул:

1. Экстром Р.А., Холден К. Обследование и вмешательство пациента с хронической боковой болью в локтевом суставе с признаками ущемления нерва. Физика . 2002; 82 (11): 1077-1086
2. Вальц Д.М., Ньюман Дж. С., Конин Г. П., Росс Г. Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение. Рентгенография . 2010; 30 (1): 167-184
3. Шири Р., Виикари-Джунтура Э, Варонен Х., Хелиёваара М. Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Epidemio л. 2006; 164 (11): 1065-1074
4. Калфи Р.П., Патель А., ДаСильва М.Ф., Акельман Э. Ведение латерального эпикондилита: современные концепции. J Am Acad Orthop Surg.2008; 16 (1): 19-29
5. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. и др. Боковой эпикондилит локтя: данные УЗИ. Радиология . 2005; 237 (1): 230-234
6. Меллор С. Лечение теннисного локтя: доказательства. BMJ . 2003.327 (9): 330
7. Терстон AJ. Консервативное и хирургическое лечение теннисного локтя: исследование результатов. Aust N Z J Surg . 1998; 68 (8): 568-5728. Мур К.Л., Мур К.Л., Далли А.Ф. Коллекция клинически ориентированных анатомических изображений. [Хагерстаун, Мэриленд]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000
9.Биссет Л., Паунгмали А., Вичензино Б., Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии. Br J Sports Med . 2005; 39: 411-422
10. Джонсон GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Лечение латерального эпикондилита. Am Fam Physicia . 200; 76: 843-848,849-50; 853.
11. Джобе Ф, Чиккотти MG. Боковой и медиальный эпикондилит локтя. J Am Acad Orthop Surg . 1994; 2: 1-8.
12.Шахабпур М., Кичоу М., Ларидон Э., Гилен Дж. Л., Де Мей Дж.Эффективность диагностических методов визуализации для оценки нарушений мягких тканей и суставов плеча и локтя. Eur J Радио л. 2008; 65 (2): 194-200
13. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. Сент-Луис, штат Миссис: Сондерс Эльзевьер; 2008: 361-395.
14. Korthals-de Bos I, B.C., Smidt N, van Tulder M, W., et al. Экономическая эффективность вмешательств при боковом эпикондилите: результаты рандомизированного контролируемого исследования в первичной медико-санитарной помощи. Фармакоэкономика .2004; 22 (3): 185-195.
15. Стасинопулос Д., Джонсон Мичиган. Физиотерапия Cyriax для теннисного локтя / бокового эпикондилита. Br J Sports Med . 2004; 38 (6): 675-677

.

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Johns Hopkins Medicine

Что такое теннисный локоть?

Боковой эпикондилит, широко известный как «теннисный локоть», - это отек сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

Сухожилие - это прочный тканевый шнур, соединяющий мышцы с костями. Сухожилие, которое, скорее всего, связано с теннисным локтем, называется лучевым разгибателем запястья brevis . Теннисный локоть обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто возникает из-за силы удара теннисной ракетки по мячу в положении наотмашь. Мышцы предплечья, прикрепленные к внешней стороне локтя, могут болеть из-за чрезмерного напряжения. При выполнении удара наотмашь в теннисе могут быть повреждены сухожилия, проходящие через конец нашего локтя. Теннисный локоть может быть вызван:

  • Неправильный удар слева

  • Слабость мышц плеча и запястья

  • Использование слишком туго натянутой или слишком короткой теннисной ракетки

  • Другие виды спорта с ракеткой, такие как ракетбол или сквош

  • Удар по мячу вне центра ракетки или попадание тяжелых, влажных мячей

Однако многие люди, страдающие от «теннисного локтя», не играют в теннис.Проблема может быть вызвана любым повторяющимся движением. Другие причины теннисного локтя:

  • Покраска кистью или валиком

  • Работа с цепной пилой

  • Частое использование других ручных инструментов на регулярной основе

  • Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, например у мясорубов, музыкантов, дантистов и плотников

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы теннисного локтя.Однако симптомы могут проявляться иначе.

Сначала у вас может появиться боль, жжение или ломота на внешней стороне предплечья и локтя. Со временем боль усиливается. Если вы продолжите заниматься спортом, боль может распространиться на запястье даже в состоянии покоя. Боль также может сохраняться, когда вы кладете руку ладонью вниз на стол, а затем пытаетесь поднять руку, преодолевая сопротивление. Вы также можете почувствовать боль, когда пытаетесь поднять и схватить небольшие предметы, например чашку кофе.Слабый захват - еще один симптом теннисного локтя.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ваш теннисный локоть с помощью медицинского осмотра. В некоторых случаях вы можете использовать определенные тесты, например:

  • Рентген для исследования костей локтя, чтобы определить, есть ли у вас артрит локтя.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ваши сухожилия и степень повреждения. МРТ шеи может показать, не вызывают ли боль в руке артрит шеи или проблемы с диском в позвоночнике.

  • Электромиография (ЭМГ) локтя может показать, есть ли у вас проблемы с нервом, которые могут вызывать боль.

Как лечить теннисный локоть?

Важно избегать движения, которое в первую очередь привело к травме.Лечение может включать:

  • Отдых и прекращение деятельности, вызывающей симптомы

  • Пакеты со льдом (для уменьшения воспаления)

  • Упражнения на укрепление и растяжку

  • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или напроксен)

Если эти методы лечения не работают, ваш лечащий врач может поговорить с вами о:

  • Укрепление области, чтобы она оставалась неподвижной в течение нескольких недель, или использование специальной скобки с активными действиями

  • Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли

  • Особый тип ультразвука, который помогает разрушить рубцовую ткань, увеличить кровоток и ускорить заживление

  • Операция (требуется редко)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить «теннисный локоть»?

  • Держите руки гибкими и сильными

  • Избегайте повторяющихся движений

  • Разминка перед тренировкой или использованием рук для занятий спортом или других повторяющихся движений

  • Если вы занимаетесь ракеткой, убедитесь, что ваше снаряжение подходит именно вам.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Если боль или проблемы с движением мешают вашей повседневной деятельности

  • Если боль не проходит или усиливается после лечения

  • Вы видите выпуклость или шишку на руке

Основные сведения о латеральном эпикондилите

  • Боковой эпикондилит, или теннисный локоть, - это отек или разрыв сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

  • Это вызвано повторяющимися движениями мышц предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия болят от чрезмерного напряжения.

  • Симптомы включают боль, жжение или ломоту на внешней стороне предплечья и локтя. Состояние ухудшается и может распространиться на запястье, если человек продолжает деятельность, которая вызывает это состояние. Захват может ослабнуть.

  • Боковой эпикондилит диагностируется при осмотре локтевого сустава.Поставщику медицинских услуг может потребоваться рентген или МРТ, чтобы выяснить, что вызывает проблему. ЭМГ может быть сделана для поиска нервных проблем.

  • Боковой эпикондилит можно лечить покоем и лекарствами, снимающими воспаление. Часто помогают и упражнения. В редких случаях для восстановления сухожилия может потребоваться операция.

  • Вы можете помочь предотвратить боковой эпикондилит, выполняя такие действия, как разминка перед тренировкой или спортом, медленно увеличивая активность, используя подходящее оборудование для занятий и укрепляя мышцы рук.

  • Следуйте рекомендациям своего врача, чтобы отдохнуть и уменьшить боль и отек. Сообщите своему врачу, если эти стратегии не помогают уменьшить боль, отек и потерю функции.

.

Эпикондилит - Your.MD

Теннисный локоть - это самоограничивающееся заболевание, что означает, что со временем оно вылечится без лечения.

Однако это часто может длиться несколько недель или месяцев, потому что сухожилия заживают медленно. В некоторых случаях теннисный локоть может сохраняться более года.

Ряд простых процедур может помочь облегчить боль в теннисном локте. Самое важное, что вы можете сделать, - дать травмированной руке отдых и прекратить заниматься тем, что вызвало проблему (см. Ниже).

Прикрепите к локтю холодный компресс, например пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце, несколько раз в день на несколько минут, чтобы облегчить боль.

Инвазивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, обычно рассматриваются только в тяжелых и стойких случаях теннисного локтя, когда нехирургические подходы не были эффективными.

Избегание или изменение действий

Если у вас теннисный локоть, вам следует прекратить заниматься деятельностью, которая растягивает пораженные мышцы и сухожилия.

Если вы используете руки на работе для выполнения ручных задач, например, подъема тяжестей, возможно, вам придется избегать этих действий до тех пор, пока боль в руке не уменьшится.

В качестве альтернативы вы можете изменить способ выполнения этих типов движений, чтобы они не создавали нагрузку на вашу руку.

Поговорите со своим работодателем о том, как избегать или изменять действия, которые могут усугубить вашу руку и усилить боль.

Обезболивающие и НПВП

Прием обезболивающих, таких как парацетамол, и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, может помочь облегчить легкую боль и воспаление, вызванное теннисным локтем.

Помимо таблеток, НПВП также доступны в виде кремов и гелей (НПВП для местного применения). Их наносят непосредственно на определенные участки тела, например на локти и предплечья.

Актуальные НПВС часто рекомендуется для опорно-двигательного аппарата, таких как теннисный локоть, а не противовоспалительные таблетки. Это потому, что они могут уменьшить воспаление и боль, не вызывая побочных эффектов, таких как тошнота и диарея.

Некоторые НПВП отпускаются без рецепта, в то время как другие доступны только по рецепту.Ваш врач или фармацевт сможет порекомендовать подходящий НПВП.

Узнайте больше о лекарствах, отпускаемых без рецепта и только по рецепту.

Физиотерапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, если ваш теннисный локоть вызывает более сильную или постоянную боль. Физиотерапевты - это медицинские работники, которые используют различные методы для восстановления подвижности поврежденных участков тела.

Ваш физиотерапевт может использовать методы мануальной терапии, такие как массаж и манипуляции, чтобы уменьшить боль и скованность, а также улучшить приток крови к руке.Они также смогут показать вам упражнения, которые помогут сохранить подвижность руки и укрепить мышцы предплечья.

Использование ортезов, таких как бандаж, бандаж, поддерживающая повязка или шина, также может быть рекомендовано в краткосрочной перспективе.

Подробнее о физиотерапии.

Инъекции кортикостероидов

Кортикостероидные инъекции иногда используются для лечения болезненных особенно опорно-двигательного аппарата. Однако клинические данные, подтверждающие их использование в качестве эффективного средства лечения теннисного локтя, ограничены.

Кортикостероиды - это лекарственные препараты, которые содержат искусственные версии гормона кортизола.

Инъекции кортикостероидов могут помочь уменьшить боль в теннисном локте в краткосрочной перспективе, но их долгосрочная эффективность оказалась низкой.

Укол будет сделан прямо в болезненную область вокруг локтя. Перед инъекцией вам могут дать местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область и уменьшить боль.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия - это неинвазивное лечение, при котором через кожу проходят высокоэнергетические ударные волны, чтобы облегчить боль и способствовать движению в пораженной области.

Сколько сеансов вам понадобится, зависит от тяжести вашей боли. Вам может быть назначен местный анестетик, чтобы уменьшить боль или дискомфорт во время процедуры.

Исследования показывают, что в некоторых случаях ударно-волновая терапия может помочь уменьшить боль в теннисном локте. Однако он может работать не во всех случаях, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Хирургия

Операция может быть рекомендована в качестве крайней меры в случаях, когда теннисный локоть вызывает сильную и постоянную боль.Поврежденная часть сухожилия будет удалена, чтобы облегчить болезненные симптомы.

.

Что такое эпикондилит? (с иллюстрациями)

Эпикондилит - хроническое воспаление, которое развивается в надмыщелке локтя. Надмыщелок - это округлая костная структура, которая является частью сустава и имеет прикрепленную к нему мышцу. Существует два типа воспаления локтя, связанного с надмыщелком: латеральный эпикондилит, также называемый теннисным локтем, и медиальный эпикондилит, или локоть игрока в гольф. Эти условия похожи, но являются результатом двух разных типов повторяющегося движения.

Эпикондилит - спортивная травма локтя.

Воспаление эпикондиля - это тип спортивной травмы, которая классифицируется как хроническая или кумулятивная травма от чрезмерного перенапряжения. Этот тип травм возникает в результате повторяющихся травм и нагрузок на определенную часть тела. Хронические травмы и воспаления развиваются из-за того, что повторяющиеся движения вызывают крошечные разрывы в мышцах, и травме не дается достаточно времени для заживления, прежде чем мышцы снова будут задействованы. В случае теннисного локтя или локтя игрока в гольф повреждение наносится одному из надмыщелков локтя.

Медицинский эпикондилит также известен как локоть гольфиста или бейсбольный локоть.

Теннисный локоть и локоть гольфиста - очень похожие состояния, оба они вызваны хронической чрезмерной нагрузкой на локтевой сустав.Основное различие между этими двумя спортивными травмами - поражение надмыщелка. У теннисного локтя поврежден латеральный надмыщелок, расположенный с внешней стороны локтя. В локте гольфиста травма получена на медиальном надмыщелке, расположенном на внутренней стороне локтя.

Удар в гольф, который оказывает постоянное давление на медиальную область надмыщелка, может привести к повреждению локтя гольфиста.

Оба типа эпикондилита вызывают сходные симптомы и характер прогрессирования симптомов, различающиеся только происхождением боли. Локоть теннисиста и локоть игрока в гольф приводят к развитию боли в локте, которая поначалу незначительна, но может перерасти в сильную, если травма не заживает. По мере прогрессирования воспаления боль может начать распространяться от локтя вниз по руке к запястью.Люди с этим хроническим воспалением локтя могут испытывать трудности с поднятием или удержанием предметов.

Эпикондилит возникает в результате чрезмерной нагрузки на локтевой сустав; поэтому самое простое и эффективное лечение - дать суставу отдохнуть и дать ему время на заживление. Рис. Метод лечения спортивной травмы, который включает отдых, лед, сжатие и подъем, полезен для лечения этого состояния.Ограничение использования локтя и прекращение занятий спортом является наиболее важным лечением. Обледенение сустава пятнадцатиминутными сеансами несколько раз в день и обертывание локтя для защиты мышц также являются полезными методами лечения.

Если повреждение серьезное, можно использовать физиотерапию, чтобы помочь исправить повреждение.Физическая терапия может использоваться для укрепления мышц и повышения гибкости после того, как они начали заживать. Лекарства обычно не требуются для заживления, но могут потребоваться противовоспалительные препараты для снятия боли.

Эпикондилит вызывается чрезмерной нагрузкой на локтевой сустав, например на теннисный локоть..

Смотрите также