Воспаление нижнечелюстного сустава


Лечение челюстного сустава: воспаление, травмы и артриты

Воспалительные процессы могут затронуть любую область организма, в том числе и черепную – тогда лечение челюстного сустава потребуется немедленно, пока изменения не стали необратимыми или опасными. Височно-челюстной сустав является очень сложной конструкцией, и в здоровом состоянии способен двигаться в трех направлениях. Он совершает эти движения не только тогда, когда мы жуем, но и при разговоре, глотании, даже во сне. О важности отсутствия в нем патологии говорит факт, что данный сустав во время бодрствования человека «работает» каждые 30-40 секунд. Так что проблемы с ним катастрофически снижают качество жизни больного.

Причины развития болезни

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Воспаление челюстного сустава чаще всего обусловлено попаданием в него инфекции. Однако медицине известно и асептическое развитие артрита, в котором микроорганизмы участия не принимают. «Спусковым крючком» становится перекос прикуса, возникающий при стоматологическом хирургическом вмешательстве (с одной стороны челюсти удалено много зубов) или при ошибках протезирования.


Инфекционное воспаление височно-нижнечелюстного сустава, лечение которого требуется наиболее часто, развивается вследствие проникновения в него болезнетворных микроорганизмов. Способы попадания инфекции:

  • контактный способ: инфекция попадает в сустав из соседних тканей;
  • гематогенный способ: бактерии транспортируются из периферийных органов и тканей;
  • лимфогенный путь: микроорганизмы проникают в сустав с током лимфы;
  • травматический: воспаление начинается после получения открытой раны в челюстной области.

Контактный артрит

Этот путь чаще прочих вызывает воспаление челюстного сустава. Первопричиной контактного артрита может стать и больной зуб, который в отсутствие лечения провоцирует развитие остеомиелита. Или же патологический ход прорастания «зуба мудрости». Бывает, что воспаление височно-нижнечелюстного сустава начинается с фурункулеза, локализованного в височной области. Однако чаще развитие челюстного артрита начинается с запускания лечения ЛОР-органов: проигнорированный отит, воспаление слюнной или околоушной железы, неправильная терапия ангины и очень многие «невинные», «безобидные» заболевания.

Гематогенный артрит

В процессе кровообращения в суставную сумку может проникнуть любая инфекция грибковой, бактериальной, паразитарной или вирусной природы. Самыми опасными в отношении воспаления височно-нижнечелюстного сустава считаются дифтерия, грипп, скарлатина, корь, туберкулез, специфические болезни вроде проказы, гонореи, сифилиса.

Гематогенным же путем получить артрит челюсти можно и при аутоиммунных патологиях, например, волчанке или ревматоидном артрите.

Признаки челюстного артрита

Если подозревается воспаление височно-челюстного сустава, симптомы, подтверждающие диагноз, могут быть следующими:

  • боль пульсирующего характера. Ее интенсивность резко возрастает, если больной любым образом двигает челюстью, или же при нажатии на подбородок;
  • отечность зоны сустава. Если артрит коснулся и мягких тканей вокруг него, эпителий на этом месте может покраснеть; собрать его складкой не удается;
  • ограничение подвижности: пациент порой не в состоянии раскрыть рот шире, чем на полсантиметра, жевание дается с большим трудом;
  • в симптомы воспаления нижнечелюстного сустава входит и падение слуха: вследствие нарастания отека слуховой проход постепенно сужается. Возникает ощущение, что ухо заложило.

Часто при воспалении нижнечелюстного сустава симптомы дополняются подъемом температуры – локальным в области поражения или общим. Иногда наблюдаются ознобы и головокружения. Признаки заболевания могут проявляться с одной стороны лица (это характерно для остеомиелита) или с обеих – такое протекание свойственно челюстному артриту, развившемуся вследствие сепсиса, гематогенного распространения инфекции и аутоиммунных болезней.

На более поздних стадиях симптоматика дополняется хрустом или щелчками в суставе. Его скованность становится более заметной и особенно явно заметна по утрам либо после долгого дневного отдыха. Выраженность скованности ослабевает после минутной «разминки» — активной работы челюстью. Надо заметить, что в этот момент болевой синдром особенно силен.

К самым ранним признакам неполадок с челюстным суставом особенно внимательно нужно присматриваться пожилым людям и родителям детей, не достигших половой зрелости. Именно у этих двух категорий населения особенно велика вероятность развития артрита височно-нижнечелюстного сустава. У детей склонность к нему объясняется тем, что процессы формирования костной ткани у них не завершены и идут в очень быстром темпе. Кроме того, у малышей высок риск случайного травмирования челюсти в ходе обычных детских игр.

У людей преклонного возраста обычно уже имеются системные хронические заболевания, а иммунитет работает слабее.

Диагностика

В принципе, поставить диагноз «челюстной артрит» можно и по выраженной симптоматике. Однако целью врача является установление причин его развития, только тогда лечение челюстного сустава будет успешным. Поэтому может понадобиться целый медицинский консилиум, куда могут входить:

  • ортопед в тандеме с травматологом. Их осмотр в приоритете, поскольку нужно исключить перелом челюсти, повреждения хрящей или связок;
  • стоматолог: его задача – убедиться, что челюстной артрит не является осложнением больного зуба;
  • отоларинголог проверяет состояние ЛОР-органов для исключения из списка возможных причин заболеваний носа, горла, ушей и сопутствующих носу пазух;
  • инфекционист понадобится, если в организме будет выявлены воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы. При туберкулезе нужна консультация фтизиатра, а при кожных высыпаниях и неблагоприятных результатах анализов пациент будет направлен к дерматовенерологу;
  • ревматолог будет назначать лечение, если челюсть поражена ревматоидным артритом.

Если в ходе обследования возникнут подозрения на проблемы с тройничным нервом, обязательным станет визит к неврологу.

Одним из первых аппаратных исследований станет рентгенография. Эта методика обладает довольно низкой точностью, но она недорога и позволяет установить, имеет ли место перелом. Чтобы выявить наличие/отсутствие микротрещин, назначается томография, компьютерная или магнитно-резонансная.

Терапия челюстного артрита

Если подтвердились симптомы воспаления челюстно-лицевого сустава, лечение будет направлено на устранение причины его развития, но предварительно приходится снимать болевой синдром.

Травматическое воспаление

Первое, что требуется – обеспечить неподвижность пострадавшего сустава. Заниматься этим должен профессиональный травматолог. Челюсть пациента фиксируется пращевидной повязкой, снабженной специальной пластинкой, которая не дает челюстям сомкнуться. Это позволяет пострадавшему принимать пищу, пусть и только в жидком виде. Для предотвращения отекания рекомендованы холодовые компрессы; параллельно врач пропишет препараты, предотвращающие развитие и распространение воспалительных процессов. В большинстве случаев требуется и системный прием обезболивающих лекарств, поскольку травмы связаны с грубым нарушением целостности тканей, которое может привести к болевому шоку.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

После спадания отечности к медикаментозным способам лечения добавится лечебная физкультура, призванная предотвратить срастание пораженного сустава в неподвижный конгломерат. Применяется и физиотерапия: УВЧ, электрофорез, диадинамотерапия, фонофорез с гидрокортизоном.

Инфекционное воспаление

Если причина артрита в челюстном суставе — действие вредоносных организмов, основная направленность терапии – лечение заболевания-провокатора. Пока не выяснено, какой именно агрессор запустил воспалительный процесс, врач назначает антибактериальные препараты самого широкого спектра влияния. Когда возбудитель уточнен, медикаменты сменяются теми, которые максимально действенно борются с конкретным заболеванием.

Включаются в терапию и нестероидные противовоспалительные препараты, чья задача — противостоять распространению воспаления. Часто они комбинируются с антигистаминными комплексами, чтобы отек спадал быстрее.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным (обычно это случается на поздних стадиях заболевания), назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом, полость вычищается от гноя и ставится дренаж, отводящий из тканей выделяющиеся жидкости. Послеоперационное лечение состоит из болеутоляющих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если восстановление идет без патологий, с 3-4 дня после работы хирурга назначаются физиотерапевтические процедуры. Вплоть до снятия дренажа пациенту прописана строгая диета исключительно из жидкой пищи.

Ревматоидные воспаления

Эту разновидность челюстного артрита по большей части лечит ревматолог, хотя могут понадобиться уточнения со стороны других врачей. Медикаментозное лечение сводится в основном к снятию воспаления и болезненности; в качестве поддерживающего и ускоряющего воздействия выступают физиотерапевтические процедуры. Но терапия только этими направлениями не ограничивается, так как при ревматоидном артрите очень высока вероятность развития анкилоза сустава, что грозит частичной (а иногда и полной) потерей его подвижности. Объясняется это явление патологическим разрастанием в суставной полости тканей; зазора для вращения частей сустава не остается. Поэтому человек с таким диагнозом должен постоянно разрабатывать больной сустав. Упражнения несложные, но требуют регулярного выполнения, не меньше трех раз за день и только после устранения болезненности и купирования воспаления.

Наиболее действенными специалисты в лечебной физкультуре считают четыре упражнения:

  • подбородок прижимается ладонью снизу, рот медленно открывается, преодолевая сопротивление. С той же скоростью и тем же нажимом рот закрывается;
  • подбородок обхватывается пальцами, челюсть поднимается и опускается. Рукой следует давить в направлении «вниз – назад»;
  • пальцы давят на челюсть сбоку; подбородок двигается влево, вправо. Затем давление оказывается с противоположной стороны, и упражнения повторяются;
  • подбородок толкается рукой назад; челюсть нужно стремиться по максимуму выдвинуть вперед.

Каждое из упражнений повторяется по три раза. При их выполнении могут начаться боли; если они сильные, следует делать меньше подходов за день, снизить интенсивность давления или вовсе сделать перерыв в несколько дней. Если болезненность не проходит, о состоянии челюсти нужно уведомить наблюдающего врача.

Стоит внести еще одно уточнение. Как и прочие заболевания, воспаление челюстного сустава может из острой формы перейти в хроническую. В этом случае после наступления периода ремиссии основной упор в лечении делается на физиотерапию. Помимо уже упомянутых электрофореза и УВЧ, хорошие терапевтические результаты дают грязелечение и парафинотерапия.

Возможные осложнения

Если проигнорировать симптомы воспаления челюстного сустава, лечение не начать вовремя (или заменить его самодеятельными действиями), то есть риск развития тяжелых осложнений.

При инфекционном происхождении артрита челюсти воспаление «само собой» не пройдет. Накапливающийся в процессе гной может привести к «расплавлению» составляющих сустава – хрящей, капсулы, связок. В результате дело может дойти до полного обездвиживания сочленения.

При гематогенном и контактном распространении микроорганизмов у пациента с челюстным артритом может развиться менингит. Это очень опасное заболевание, проявляющееся сильнейшими головными болями с подъемом температуры тела до опасных показателей (400С и выше), обмороками и светобоязнью. Непринятие срочных и профессиональных мер приводит к гибели человека.

Флегмона височной области. Так именуется воспаление, сопровождающееся гноеобразованием. Оно протекает в мягких тканях и требует немедленного хирургического вмешательства. Первопричиной флегмоны вполне может стать челюстной артрит, однако без дополнительных обстоятельств только он к заболеванию не приводит. Для развития флегмоны требуется еще и стойкое, длительное ослабление иммунитета, часто встречающееся у пожилых людей.

Воспаление челюстного сустава, оставшееся без надлежащего лечения, может грозить и сепсисом – проникновением в кровеносную систему гноеродных бактерий. По ней они транспортируются во все точки организма человека. Следствием становится массированный воспалительный процесс, проявляющийся слабостью, патологически избыточным потоотделением, учащением дыхания и сердцебиения, потерей сознания. Самый страшный исход заболевания – септический шок, в 50 % случаев заканчивающийся смертью больного.

Не стоит забывать и об анкилозе. Спайки, заполняющие суставную полость, делают сустав неподвижным; при двустороннем поражении это выливается в неспособность приоткрыть рот, при одностороннем – в перекошенность лица. От голода пациент, скорее всего, не умрет, хирурги и ревматологи сумеют вернуть больному хотя бы частичную подвижность челюсти. Но лечение будет очень долгим, болезненным и дорогим. А качество жизни пациента до конца хотя бы первого этапа лечения станет очень низким.

И, наконец, рецидивы. Неправильно подобранный курс лечения, несоблюдение врачебных предписаний, недостаточно продолжительная терапия могут снять или сгладить симптоматику. Но воспалительный очаг остается, и воспаление челюстного сустава вскоре начнется с новой силой.

Болезни любых суставов требуют раннего начала их лечения. И его курс должен назначать профессионал, способный правильно определить причину развития заболевания, учесть его выраженность и особенности физиологии пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стойкость иммунной системы и многое другое).

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

27. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава | Карманная стоматология

Клинические характеристики

Широкий спектр состояний может вызывать нарушения ВНЧС, которые проявляются широким спектром клинических признаков. Дисфункция сустава является наиболее распространенным заболеванием и чаще всего проявляется болью в височно-нижнечелюстном суставе или ухе или обоих, головной болью, болезненностью мышц, жесткостью суставов, щелчками или другими шумами суставов, уменьшением диапазона движений, блокировкой и подвывихом. Тщательная клиническая оценка может помочь определить, какие структуры, вероятно, способствуют дисфункции сустава.Например, боль при пальпации жевательных мышц и головные боли указывают на миофасциальное болевое расстройство, щелчки или хлопки в суставе, блокировка или уменьшение диапазона движений часто связаны с аномалиями диска, а крепитация и боль в самом суставе обычно указывают на вовлечение артрита. Сообщалось о более высокой частоте дисфункции суставов у женщин, особенно в репродуктивном возрасте, хотя причина такого преобладания неясна. В большинстве случаев клинические признаки и симптомы преходящи, и часто лечение не показано, если только пациент успокаивает и просвещает.Однако у небольшого процента (5%) пациентов наблюдается серьезная дисфункция (например, сильная боль, выраженное функциональное нарушение или и то, и другое), что требует тщательного диагностического обследования, включая диагностические изображения, перед лечением.

Другие заболевания ВНЧС встречаются реже. Новообразование может проявляться отеком суставной области, тогда как покраснение и жар в суставе могут указывать на воспалительное поражение. Аномалии развития чаще всего носят односторонний характер и проявляются асимметрией лица.Изменения окклюзии также могут быть признаком аномалии одного или обоих ВНЧС.

.

Визуализация височно-нижнечелюстного сустава: обновление

ВВЕДЕНИЕ

Боль, связанная с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), распространена среди населения в целом. Только около 3–7% пациентов с болью, связанной с ВНЧС, обращаются за медицинской помощью [ 1 , 2 ] . Хотя расстройства или дисфункция ВНЧС являются наиболее частыми клиническими состояниями для направления к специалистам в области визуализации, также встречаются патологии, специфичные для костей и суставов.Для визуализации ВНЧС доступны различные методы визуализации, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - наиболее широко используемый и предпочтительный метод диагностики. В этой статье мы рассмотрим методы визуализации, анатомическую патологию, затрагивающую ВНЧС, с особым акцентом на результаты МРТ.

Эмбриология и развитие ВНЧС

ВНЧС - один из последних диартродиальных суставов, который появляется в утробе матери и не появляется в черепно-лицевой области до 8 недели беременности.Верхняя и нижняя челюсти, жевательные мышцы и двояковогнутый диск развиваются эмбриологически от первой жаберной дуги до 14 недели беременности. ВНЧС значительно недоразвит при рождении по сравнению с другими диартродиальными суставами, что делает его уязвимым для перинатальных и послеродовых инсультов. Сустав продолжает развиваться в раннем детстве, поскольку челюсть используется для сосательных движений и, в конечном итоге, жевания.

АНАТОМИЯ ВНЧС

ВНЧС - это гинглимоартродиальный синовиальный сустав (латинское: ginglymus = шарнирный сустав), который позволяет перемещаться вперед и назад, а также выполнять скользящее движение [ 3 ] .Как и другие синовиальные суставы тела, ВНЧС имеет диск, суставные поверхности, фиброзную капсулу, синовиальную жидкость, синовиальную оболочку и связки. Что делает этот сустав уникальным, так это то, что суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом, а не гиалиновым хрящом. Суставные поверхности ВНЧС образованы внизу мыщелком нижней челюсти, а вверху - суставной ямкой (также известной как нижнечелюстная ямка) и суставным возвышением височной кости.

Суставные поверхности

Нижнечелюстной компонент состоит из яйцевидного мыщелкового отростка шириной 15-20 мм в поперечном направлении и 8-10 мм в переднезаднем направлении [ 3 ] .Внешний вид мыщелка нижней челюсти сильно различается у пациентов и в разных возрастных группах.

Черепной компонент височно-нижнечелюстного сустава расположен ниже плоской части височной кости кпереди от барабанной пластинки. Суставная ямка полностью образована плоской частью височной кости. Задняя часть суставной ямки приподнята и образует задний суставной гребень. У большинства людей задний суставной гребень становится толще на латеральной стороне и образует конусообразный выступ, известный как постгленоидный отросток (PGP).Барабанно-сквамозная щель расположена в задней и боковой частях суставной ямки, между чешуйчатой ​​и барабанной частью каменистой кости и отделяет суставную поверхность от несуставной поверхности суставной ямки. Вдоль медиальной части суставной ямки проходит петротимпанальная щель спереди и петросквамозная щель сзади. Суставное возвышение (АЕ) образует переднюю границу суставной ямки. AE представляет собой поперечный костный стержень кпереди от суставной ямки и медиальнее заднего края скулового отростка.Передний наклон AE известен как прегленоидная плоскость (PEP) и плавно поднимается от подвисочной поверхности плоской кости. Мыщелок нижней челюсти и суставной диск перемещаются вперед к вершине AE и на PEP во время широкого открывания рта. Пологий передний наклон способствует плавному обратному движению мыщелка и диска из переднего положения обратно в нейтральное положение. Суставной бугорок представляет собой небольшую костную бугорку на латеральной стороне НЯ, к которой прикрепляется латеральная коллатеральная связка.Боковой край суставной ямки слегка приподнят от ямки, соединяющей передний бугорок с PGP (Рисунок 1).

Рис. 1. Анатомия краниального компонента височно-нижнечелюстного сустава. A: Фотография образца черепа; B: Трехмерное объемное изображение, полученное из височной кости. Redline демонстрирует прикрепление капсулы. AE: суставное возвышение; GF: Гленоидная ямка; LB: боковая граница; PEP: прегленоидная плоскость; PGP: постгленоидная плоскость; Т: Бугорок.

Суставной диск

Суставной диск круглый или овальный, двояковогнутый, бессосудистый волокнистый хрящ между мыщелком и суставной ямкой. В центре промежуточной зоны диск значительно тоньше. Треугольная передняя полоса имеет толщину примерно 2 мм и сливается с суставной капсулой. Задняя полоса имеет толщину около 3 мм и продолжается как биламинарная зона (также известная как ретродискальная область и заднее прикрепление), которая состоит из верхнего фиброэластичного слоя (также известного как височная пластинка), который прикрепляется к PGP, и нижнего фиброзного слоя (также известного как как нижняя пластинка), которая прикрепляется к шейке заднего мыщелка.Верхний слой предотвращает скольжение диска при широком открывании рта, а нижний слой предотвращает чрезмерное вращение диска над мыщелком. Обе пластинки разделены рыхлыми эластичными волокнами с кровеносными сосудами и нервами. Эти волокна прикрепляются к задней капсуле сустава и усиливают втягивание диска при закрытии рта. Полосы длиннее в медиолатеральном измерении, чем в переднезаднем [ 4 ] . Передняя полоса меньшего размера прикрепляется к суставной капсуле, головке мыщелка и AE.У некоторых пациентов имеется дополнительное передне-медиальное прикрепление к верхней части живота латеральной крыловидной мышцы. В отличие от своих передних и задних прикреплений диск не прикрепляется к суставной капсуле ни медиально, ни латерально. Вместо этого диск прочно прикреплен к медиальному и латеральному полюсам мыщелка нижней челюсти. Это позволяет одновременно двигать диск и мыщелок (рис. 2).

Рисунок 2 Нормальная анатомия. Магнитно-резонансная томография, взвешенная по сагиттальной плотности протонов, закрытый и открытый рот. A: При закрытом виде рта диск расположен кзади от суставного возвышения (буква, а). Можно отметить, что форма диска «галстук-бабочка»: более толстая передняя полоса (красная стрелка) и задняя полоса (белая стрелка) с более тонкой центральной зоной (оранжевая стрелка). Биламинарная зона (БЗ) расположена кзади от задней перевязи. Также можно отметить, что нижний суставной отсек (белая стрелка) между диском и мыщелком нижней челюсти (буква, b) и верхний суставной отсек (красная стрелка) между суставным возвышением и диском; B: На виде открытого рта (у другого пациента) более тонкая промежуточная зона (красная стрелка) диска расположена между суставным возвышением (буква, a) и головкой мыщелка (буква, b) в виде « галстук-бабочка »мода.Оранжевая стрелка указывает на височную пластинку, а черная стрелка указывает на нижнюю пластинку.

Мышцы

Жевательные мышцы (медиальная и латеральная крыловидная, жевательная и височная) в дополнение к другим вспомогательным мышцам помогают открывать и закрывать челюсть [ 4 - 6 ] . Боковой крыловидный отросток вместе со шилоподъязычной, милоподъязычной и подъязычно-подъязычной мышцами используется для открытия челюсти.Височная, медиальная крыловидная и жевательная мышцы закрывают челюсть. Латеральный крыловидный отросток, часть жевательной мышцы и медиальный крыловидный отросток способствуют продвижению нижней челюсти вперед. Выступающие мышцы (помогающие продвижению вперед) используются поочередно для бокового перемещения челюсти из стороны в сторону. Истоки и прикрепления отдельных мышц перечислены ниже [ 4 , 6 ] .

Мышцы / приводящие мышцы, закрывающие челюсти

Жевательная мышца - это самая сильная жевательная мышца, состоящая из двух частей, которые сливаются друг с другом спереди.Поверхностная часть начинается от передних двух третей скуловой дуги и прикрепляется к нижней трети боковой поверхности ветви нижней челюсти. Глубокая часть начинается от всей скуловой дуги и входит в верхние две трети ветви.

Медиальные крыловидные отростки проходят параллельно жевательной пластине вдоль медиальной стороны нижней челюсти. Передняя часть отходит от боковой поверхности небного пирамидного отростка и бугристости верхней челюсти. Задняя часть берет начало от крыловидной ямки и медиальной поверхности латеральной крыловидной пластинки.Медиальные крыловидные вставки на нижнемедиальной поверхности ветви нижней челюсти.

Височная мышца берет начало от височной ямки и прикрепляется к венечному отростку и внутренней стороне ветви нижней челюсти. Волокна также прикрепляются непосредственно к медиальной стороне венечного отростка и ветви.

Мышцы, открывающие челюсти / отводящие

Боковая крыловидная мышца имеет два брюшка. Верхнее брюшко происходит от подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости.Нижний брюшко берет начало от боковой поверхности латеральной крыловидной пластинки. Между двумя головками латеральной крыловидной мышцы, которые сходятся кпереди от ВНЧС, есть большой промежуток. Волокна от верхней головки в основном прикрепляются к переднемедиальной поверхности шейки нижней челюсти в области крыловидной ямки. Кроме того, у некоторых пациентов часть верхней головки непосредственно прикрепляется к надомедиальной стороне суставной капсулы и простирается до переднемедиальной стороны суставной поверхности.Все волокна нижней головки прикрепляются к крыловидной ямке. Сообщается о вариабельности прикрепления латеральной крыловидной мышцы при прикреплении описанной мышцы только к мыщелку или к мыщелку, капсуле и диску [ 7 - 9 ] .

Верхний живот помогает поддерживать физиологическое положение диска в положении открытого рта. Это достигается за счет вытягивания диска вперед с комбинированным поступательным движением и вращением, при этом оказывая прямое давление как на мыщелок, так и на диск, таким образом стабилизируя их отношения друг к другу.Нижний живот вытягивает мыщелок вперед из ямки. Когда поочередно сокращается нижняя часть живота, это вызывает боковое движение челюсти.

Двубрюшная мышца состоит из заднего и переднего брюшков, соединенных соединенным сухожилием. Задний живот прикреплен к сосцевидному отростку височной кости и продолжается до подъязычной кости, переходя в промежуточное сухожилие. Фиброзная петля, прикрепленная к подъязычной кости, удерживает сухожилие на месте. Передняя часть живота простирается от сухожилия до двубрюшной ямки на нижней стороне нижней челюсти рядом с симфизом.Сокращение двубрюшных мышц тянет мышечную кость симфиза назад, вызывая втягивающие и раскрывающие движения нижней челюсти.

Подъязычно-подъязычные, миологоподъязычные, шилоподъязычные и подъязычные мышцы также играют поддерживающую роль в движениях нижней челюсти, которые выходят за рамки этого обзора.

Биомеханика движений ВНЧС

Движение челюсти включает высокий уровень взаимодействия и координации между двусторонними мыщелками нижней челюсти, диском, мышцами и связками суставов.Функция

.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава - Американский семейный врач

1. Дворкин С.Ф., Хаггинс К.Х., LeResche L, Фон Корфф М, Говард Дж, Truelove E, и другие. Эпидемиология признаков и симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: клинические признаки в случаях и средства контроля. J Am Dent Assoc . 1990; 120: 273–81 ....

2. Ко Х, Робинсон П.Г. Регулировка окклюзии для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Rehabil . 2004; 31: 287–92.

3. Руткевич Т, Кононен М, Суоминен-Тайпале Л, Норд-блад А, Аланен П. Возникновение клинических признаков заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у взрослых финнов. Дж. Орофак Пейн . 2006; 20: 208–17.

4. Hentschel K, Капобианко DJ, Додик DW. Лицевая боль. Невролог . 2005; 11: 244–9.

5. Pertes RA, Gross SG. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 1–12.

6. Макнамара Дж. А. Младший, Селигман Д.А., Okeson JP. Окклюзия, ортодонтическое лечение и височно-нижнечелюстные расстройства: обзор. Дж. Орофак Пейн . 1995; 9: 73–90.

7. Аль-Ани МЗ, Дэвис SJ, Серый RJ, Слоан П, Гленни А.М. Стабилизирующая шинная терапия при синдроме височно-нижнечелюстной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002778.

8. Окесон Дж. П., Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго, штат Иллинойс: паб Quintessence, 1996.

9. Friction JR, Gross SG. Мышечные расстройства. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 91–108.

10. Pertes RA, Gross SG. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 69–89.

11. Pertes RA, Bailey DR. Общие концепции диагностики и лечения. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 59–68.

12. Райт Э.Ф., Кларк EG, Паунович Э.Д., Hart RG. Уменьшение головной боли с помощью стабилизатора ВНЧС и методов самоконтроля. Кранио . 2006; 24: 104–11.

13. Международный консорциум исследований на основе RDC / TMD. По состоянию на 4 мая 2007 г., http://www.rdc-tmdinternational.org.

14. Джон М. Т., Дворкин С.Ф., Mancl LA. Достоверность клинических диагнозов височно-нижнечелюстного сустава. Боль . 2005; 118: 61–9.

15. DuPont JS Jr. Упрощенная анестезия с блокадой височно-нижнечелюстного сустава. Gen Dent . 2004; 52: 318–20.

16. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним скелетно-мышечные структуры. Кранио . 2003. 21: 68–76.

17. Mannheimer JS. Обзор методов и процедур физиотерапии. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 227–44.

18.Гербер ЧП, Lynd LD. Селективные двигательные расстройства, вызванные ингибиторами обратного захвата серотонина. Энн Фармакотер . 1998. 32: 692–8.

19. Ши З, Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002970.

20. Shankland WE II. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава: стандартные варианты лечения. Gen Dent . 2004. 52: 349–55.

21.Conti PC, дос Сантос CN, Когава Е.М., де Кастро Феррейра Конти AC, де Араухо Кдос Р. Лечение болезненного щелчка височно-нижнечелюстного сустава оральными шинами: рандомизированное клиническое испытание. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1108–14.

22. Truelove E, Хаггинс К.Х., Mancl L, Дворкин С.Ф. Эффективность традиционных, недорогих и не накладываемых пластинок методов лечения височно-нижнечелюстного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1099–107.

23. Wassell RW, Адамс Н, Келли П.Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава стабилизирующими шинами в общей стоматологической практике: наблюдение через год. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1089–98.

.

височно-нижнечелюстной сустав - Morphopedics

Поза [1]

Выполните общую оценку осанки. У людей, страдающих синдромом ВНЧС, часто можно увидеть наклон головы вперед.

Симметрия лица [1]

Глядя на симметрию лица, вы хотите видеть как горизонтальную, так и вертикальную симметрию. При соблюдении горизонтальной симметрии лицо делится на три части через бипупитальные (на уровне глаз), отические (на уровне носа) и окклюзионные линии (на уровне рта).Нормальная симметрия, вы увидите, что каждая из линий параллельна друг другу. Нарушение симметрии будет свидетельствовать об одностороннем схождении двух или более линий. При соблюдении вертикальной симметрии следует провести два измерения: от бокового края глаза до угла рта и от носа до подбородка. При нормальной вертикальной симметрии расстояние от бокового края глаза до угла рта должно быть равно измерению от носа до подбородка. Если расстояние от глаза до рта короче на 1 мм или более, проверьте наличие паралича лицевого нерва, т.е.е. птоз или паралич Белла. Если расстояние от носа до подбородка короче на 1 мм или более, проверьте, нет ли потери вертикального размера зубов, неправильного прикуса или дисфункции ВНЧС.

Центровка зубов [1]

Обратите внимание на любые признаки неправильного прикуса (окклюзия класса I), неправильного прикуса (окклюзия класса II), прикуса (окклюзия класса III) и / или перекрестного прикуса.

Профиль лица

Можно наблюдать три профиля лица: ретрогнатический, нормальный и прогнатический (на фото внизу слева направо соответственно).[1]

Источник изображения

Нормальные контуры костной или мягкой ткани [1]

Обратите внимание на симметрию верхней и нижней губы, а также на любые признаки гипертрофии жевательных мышц.

Нормальное движение языка [1]

В некоторых случаях синдрома ВНЧС у пациента появляются признаки толкания языка, указывающие на возможную гиперактивность жевательных мышц. Чтобы проверить это, попросите пациента принять вертикальное положение шейки матки и попросите его проглотить - язычки будут высовывать голову, создавая оральное уплотнение для глотания.Также проверьте положение языка покоя.

Движение нижней челюсти при открытии и закрытии рта [1]

Можно наблюдать четыре типа движений нижней челюсти:
1. Прямая линия: нормальная
2. Кривая C-типа: отклонение происходит влево во время раскрытия и заканчивается в центре конца диапазона; указывает на гипомобильность в сторону отклонения (смещение диска без редукции или односторонняя гипомобильность мышц)
3. Обратная кривая C-типа: отклонение происходит вправо во время открытия и заканчивается в центре конечного диапазона (смещение диска без редукции или односторонняя гипомобильность мышц )
4.S-тип / обратная s-образная кривая: раннее отклонение обычно вызвано мышечным спазмом, а позднее отклонение является результатом капсулита ВНЧС; указывает на мышечный дисбаланс или медиальное смещение мыщелка нижней челюсти


Височно-нижнечелюстной сустав [1]

• Экзаменатор помещает пальцы в наружные слуховые проходы пациента и просит пациента открыть и закрыть рот (проверяя симметрию и плавность движений) - если пациент чувствует боль при закрытии, обычно поражается задняя капсула.
• Исследователь кладет указательные пальцы на нижнюю челюсть. мыщелков и просит пациента открыть и закрыть рот (проверьте на боль или нежность).
• Пальпация медиальной и латеральной крыловидной, височной и ее сухожилий, а также жевательных мышц (проверьте на боль или нежность)

Нижняя челюсть [1]

• Пальпируйте по всей длине нижней челюсти, нащупайте асимметрию.
• Пальпируйте околоушную железу (обычно не пальпируется)
• Обычно участок должен быть костным; ненормально, сайт кажется «заболоченным»

Зубья [1]

• Проверить положение, отсутствие или болезненность зубов
• Проверить внутреннюю область щек и десен

Подъязычная кость [1]

• Попросите пациента сглотнуть и убедитесь, что кость движется плавно и быстро.
• Ненормальное движение медленное и может быть болезненным.

Щитовидный хрящ [1]

• Проверьте движение хряща в нейтральном положении (легко подвижно) и в шейном отделе (неподвижно, возможна крепитация).
• Проверьте на любую возможную болезненность, воспаление или увеличение щитовидной железы.

Сосцевидный отросток [1] ​​

• Проверка на нежность прикрепления мышц

Шейный отдел позвоночника [1]

• Остистые и поперечные отростки C1-C7
• Фасеточные суставы всех шейных позвонков
• Пальпация на предмет болезненности лимфатических узлов или мышц


Шейный отдел позвоночника [1]

• Проверьте активный диапазон движений: сгибание, разгибание, сгибание влево / вправо, вращение влево / вправо, комбинированные движения, повторяющиеся движения, устойчивые положения.
• Проверьте, плавно ли движется нижняя челюсть вместе с движениями шейки матки.

  • Сгибание шейки матки должно сочетаться с подъемом и выступом нижней челюсти
  • Разгибание шейки матки должно сочетаться с вдавлением нижней челюсти
  • Может ли пациент делать эти движения с закрытым ртом?

Зубья [1]

• Проверить положение, отсутствие или болезненность зубов
• Проверить внутреннюю область щек и десен


Движение Обычное ПЗУ
Депрессия [2] 35-55 мм
Высота [1] 0 мм
Выступ [2] > 7 мм
Ретрузия [3] 3-4 мм
Боковое отклонение [3] 10-15 мм

Испытания на разрыв следует проводить при нейтральном положении губок.Экзаменатор должен оказать лишь легкое сопротивление и сказать: «Не позволяйте мне двигать вас».
1. Углубление нижней челюсти: надавите вниз, удерживая подбородок или над нижними зубами резиновой перчаткой; другая рука, стабилизирующая голову или шею (см. рисунки 1a и 1b ниже)
2. Поднятие / окклюзия нижней челюсти: попросите пациента слегка надавить на нижнюю челюсть и удерживать это положение; надавите вверх, расположив пальцы под подбородком; другая рука стабилизирует головку (см. рисунок 2 ниже)
3.Боковое отклонение нижней челюсти: рука экзаменатора располагается вдоль челюсти, а другая рука стабилизирует противоположную сторону головы над ВНЧС; попросите пациента нажать вам в руку (проверьте каждую сторону индивидуально) (см. рисунок 3 ниже)

(1a) (1b)
.
(2) (3)

В случаях, когда у пациента есть подозреваемые неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, жжение, слабость или симптомы CN, указанные ниже; показано полное неврологическое обследование.Это включает проверку рефлекса челюсти, черепных нервов и относительного кожного распределения.

Черепные нервы

Черепной нерв Испытания выполнены Результаты
CN1 (обонятельный нерв) Попросите пациента понюхать кофе или подобное вещество через одну ноздрю и с закрытыми глазами. Положительным результатом будет аносмия (потеря обоняния).
CN2 (зрительный нерв) Пациент и исследователь будут смотреть друг на друга, и пациент будет прикрывать один глаз во время теста.Экзаменатор перемещает руку или яркий объект с периферии правого и левого полей зрения (верхнее, нижнее, боковое и угловое) Положительный результат теста - потеря поля зрения на один или оба глаза.
CN 3 (глазодвигательный нерв), 4 (трохлеарный нерв), 6 (отводящий нерв) (a) Тест на визуальную фиксацию: экзаменатор делает пальцем букву H, в то время как пациент отслеживает движения. (b) Тест конвергенции (только глазодвигательный): удерживайте палец в центре биокулярного поля и медленно перемещайте палец к пациенту.(c) Консенсусный рефлекс (исключительно глазодвигательный): пациент должен прикрывать ипсилатеральный глаз, в то время как исследователь наблюдает за контралатеральным глазом. Наблюдайте за противоположным глазом, пока пациент открывает ипсилатеральный глаз. Проверьте обе стороны. (a) Положительным результатом теста будет неспособность отслеживать, нистагм или неспособность поднять одно / оба века. (б) Положительным результатом будет неспособность одного глаза к аддукции. (c) Показан положительный результат теста, поскольку ипсилатеральный глаз закрыт, а контрлатеральный зрачок не расширяется.Кроме того, когда ипсилатеральный глаз открыт, контралатеральный зрачок не сужается. Положительные симптомы CN 3, 4 или 6 включают нарушение зрения или диплоплию.
CN V (тройничный нерв) Чтобы проверить CN V, сенсорное тестирование проводится с помощью зубочистки с двух сторон рядом со средней линией лба, носа и подбородка. Положительные симптомы включают парестезию лица, анестезию или головные боли.
CNVII (лицевой нерв) (a) Изучение субъективного анамнеза.(б) Наблюдения. (c) Тест на силу лица - оцените мышцы нижней части лица с помощью улыбки, свиста, скалывания зубов и сморщивания губ. Верхние мышцы лица можно оценить, закрыв глаза и наморщив лоб. (a) Положительные симптомы включают гиперакузию (повышенную чувствительность к высокочастотным звукам), дигевзию (нарушение вкуса). (b) Положительные наблюдения включают ненормальное выражение лица, подвижность и симметрию. (c) Положительный тест показан при слабости контралатеральных надглазничных и подглазничных мышц.
CNVIII (вестибулокохлеарный) (a) Cochlear Division : Finger Rusting Test - экзаменатор трет палец вместе и приближается к ушам пациента. Пациенту предлагается сообщить терапевту, когда он услышит звук в каждом ухе. (b) Вестибулярный отдел : Пациент сидит на краю стола; Экзаменатор одной рукой поддерживает затылок и верхнюю часть туловища, а другой - лоб. С открытыми глазами пациента перемещайте их из стороны в сторону, вперед, назад и по кругу в обоих направлениях.Если обнаружен положительный результат, повторите с закрытыми глазами. (a) Положительный результат теста указывает на то, что пациент лучше слышит шорох пальца одним ухом по сравнению с другим. (б) Положительный тест показан, если пациент жалуется на головокружение или имеет нистагм.
CN IX (Глоссофарингеальный нерв) Тест рвотного рефлекса Не проводилось в клинике PT.
CN X (блуждающий нерв) Phonation Test - PT инструктирует пациента широко открыть рот и сказать «аааа», наблюдая за язычком. При положительном тесте на односторонний паралич или парез язычок и средний шов неба перемещаются к интактной стороне, а задняя стенка глотки парализованной стороны перемещается, как занавеска, к интактной стороне.
XI (спинномозговой добавочный нерв) Мануальная мышечная проба верхней трапеции (пожатие плечами). НЕТ
XII (Глоточно-глоточный нерв) Попросите пациента высунуть язык. Положительный результат теста указывается, если пациент отклоняется в сторону поражения; при патологии нижних мотонейронов может наблюдаться атрофия, фасцикуляция или тремор.

Jaw Reflex

Этот рефлекс считается рефлексом ВНЧС. Обследующий кладет руку на подбородок пациента, в то время как пациент находится в расслабленном положении с открытым ртом. Тест следует проводить с закрытыми глазами пациента, чтобы не было напряжения. Затем экзаменатор ударяет по ногтю большого пальца маленьким рефлекторным молотком. Нормальным рефлексом является закрытие рта, это проверка CN V.

.

Распространение через кожу [1]

Источник изображения


Аускультация (оценка суставных звуков) [1]

Описание: врач может прослушивать движения височно-нижнечелюстного сустава при открытии, закрытии, боковом отклонении влево и вправо или выпячивании нижней челюсти.

Звуки и индикация [1]

Экзаменатор прислушивается к ненормальным звукам. Нормальный звук - это одиночный твердый звук, который можно услышать при закрытии рта, когда зубы «ударяются» одновременно. Скользящий звук при окклюзии считается ненормальным.

Щелчок при открывании и закрывании рта является наиболее частым шумом в суставах и считается ненормальным. Щелчок - это клиническое свидетельство того, что мыщелок скользит по диску, а затем самовосстанавливается. Чем позже происходит щелчок при открытии, тем больше движется диск вперед, и это может привести к блокировке зажима при открытии.Первый щелчок происходит во время открытия, а второй, более тихий щелчок может быть слышен при закрытии. Щелчок с закрытием свидетельствует о подвижности прикрепляющихся к мыщелку структур. Щелчок может указывать на гипермобильный сустав.

Крепитация с движением сустава обычно указывает на дегенеративные изменения в суставе или перфорацию диска. Если боль возникает при крепитации, это обычно означает, что диск эродирован. Движение сустава может привести к трению мыщелка и височной кости в месте эрозии диска, что вызывает боль.Каждое движение следует повторять несколько раз для постановки правильного диагноза.

Знак Хвостека [1, 4]

Этот тест используется для выявления патологии, связанной с CN VII.

  • Examiner Действие: указательным пальцем постучите по околоушной железе над жевательной мышцей.
  • Положение пациента: сидя, голова нейтрально
  • Положительный результат теста: подергивание мышц может указывать на патологию CN VII.

Совместные игровые движения [1]

Боль при любом из следующих движений может указывать на суставную проблему или патологию ретродискальных структур.Во время этих тестов экзаменатор должен носить резиновые перчатки.

1. Продольное головное и переднее скольжение [1]
  • Положение пациента: сидя с нейтральным положением головы, слегка приоткрыв рот.
  • Положение руки экзаменатора: большой палец на нижних зубах пациента внутри рта, указательный палец на нижней челюсти вне рта.
  • Examiner Действие: Надавите большим пальцем вниз и потяните вниз и вперед указательным пальцем, в то время как остальные упираются в подбородок в качестве точки шарнира.Это вызывает отвлечение нижней челюсти. Оцените с обеих сторон.
  • На ощупь: растяжение тканей сустава.
2. Боковое скольжение нижней челюсти [1]
  • Положение пациента: лежа на спине, рот приоткрыт, нижняя челюсть расслаблена.
  • Положение руки эксперта: большой палец во рту вдоль медиальной стороны нижней челюсти и зубов.
  • Examiner Действие: Толкайте большой палец в сторону, и нижняя челюсть скользит в стороны. Оцените с обеих сторон.
  • На ощупь: боковое скольжение нижней челюсти.
3. Медиальное скольжение нижней челюсти [1]
  • Положение пациента: лежа на боку, нижняя челюсть расслаблена.
  • Положение руки исследователя: поместите большой палец (или большие пальцы внахлест) на латеральную сторону мыщелка нижней челюсти вне рта.
  • Examiner Действие: надавите на мыщелок медиально, скользя по мыщелку медиально. Оцените с обеих сторон.
  • На что ощупать: медиальное скольжение нижней челюсти.
4. Заднее скольжение нижней челюсти [1]
  • Положение пациента: лежа на боку, нижняя челюсть расслаблена.
  • Положение руки экзаменатора: поместите большой палец (или большие пальцы внахлест) на переднюю часть мыщелка нижней челюсти за пределами нижней челюсти.
  • Examiner Действие: надавите на мыщелок задним усилием, сдвигая мыщелок кзади. Оцените с обеих сторон.
  • На что ощупать: заднее скольжение нижней челюсти.

Испытание под нагрузкой [4]

Этот тест используется для оценки переднего смещения диска ВНЧС.

  • Положение пациента: сидя с нейтральным положением головы, слегка приоткрыв рот.
  • Examiner Действие: поместите ватный валик между задними зубами здоровой стороны пациента. Попросите пациента сильно прикусить. Оцените с обеих сторон.
  • Положительный результат теста: боль при прикусывании указывает на передний вывих диска.
  • Изменение: если пациент испытывает боль до начала исследования, попросите его жевать ватный тампон, а не с силой кусать его. Однако этот метод не так специфичен для переднего диска, но он указывает на поражение ВНЧС.

Пальпаторный тест [4]

Любой положительный результат, обнаруженный в этом тесте, может указывать на воспаление синовиальной оболочки ВНЧС.

  • Положение пациента: сидя с нейтральным положением головы, слегка приоткрыв рот.
  • Положение экзаменатора: встаньте лицом к пациенту, поместив его или ее пальцы пятого пальца в уши пациента.
  • Действие врача: попросите пациента открыть и закрыть рот, прикладывая переднюю силу подушечками пятого пальца.Оцените обе стороны одновременно.
  • Положительный результат теста: боль или дискомфорт могут указывать на воспаление синовиальной оболочки ВНЧС.

Библиография

1. Маги DJ. Височно-нижнечелюстного сустава. В Magee DL. Ортопедическая физическая оценка. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2008: 203-230.

2. Димитроулис Г., Долвик М.Ф., Гремиллион, HA. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава: клиническая оценка. Aust Dent J. 1995; 40: 301-305.

3. Тротт PH.Обследование височно-нижнечелюстного сустава. В Grieve G (ред.). Современная мануальная терапия позвоночника. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1986.

4. Ингавале С., Госвами Т. Височно-нижнечелюстной сустав: нарушения, лечение и биомеханика. Ann Biomed Eng. 2009; 37 (5): 976-96.


Страница создана Тарой Ата и Терезой Хорш.

.

Смотрите также