Воспаление плюснефалангового сустава стопы


Артроз плюснефалангового сустава: симптомы и лечение заболевания

Артроз 1 плюснефалангового сустава — прогрессирующая патология, поражающая хрящевые и костные ткани. Для него характерна тугоподвижность большого пальца и всей стопы, деформация сочленения, боли, усиливающиеся при ходьбе. В отличие от артрозов другой локализации деструктивно-дегенеративные изменения гиалинового хряща часто обнаруживаются у молодых людей. Причинами заболевания становятся гипермобильность суставов, избыточные нагрузки на стопу, в том числе ношение обуви на высоком каблуке.

Здоровый и пораженный сустав.

Для диагностирования артроза используются инструментальные методы, наиболее информативным из которых является рентгенография. Практикуется комплексный подход к терапии патологии: прием НПВП, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, иммобилизация большого пальца, проведение физиопроцедур. При неэффективности консервативного лечения пациента готовят к хирургической операции.

Патогенез и этиология

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Базовая функция стопы — удержание тела в вертикальном положении, в том числе при передвижении. Она ежедневно подвергается статическим и динамическим нагрузкам, которые выдерживает благодаря особенностям своего строения: наличию крепкого связочно-сухожильного аппарата и здоровых суставов. Плюснефаланговый сустав образуют две анатомические структуры — головка плюсневой кости и проксимальная фаланга пальца. Он имеет форму шара, а его стабильность обеспечивают подошвенные, коллатеральные и глубокие поперечные связки.

Визуальное сравнение.

Артроз плюснефалангового сустава часто развивается из-за какого-либо биомеханического или динамического нарушения в функционировании стопы. Малоберцовая мышца оснащена сухожилием, которое крепится к костному основанию большого пальца. Эта соединительнотканная структура служит стабилизатором при ходьбе, сохраняя подошвенное сгибание сустава. Но функциональная активность стопы может снижаться под воздействием внешних или внутренних негативных факторов — это:

  • травмы — переломы, вывихи, подвывихи, разрывы сухожилий, связок, мышц;
  • гипермобильность суставов, связанная с неправильным биосинтезом коллагена;
  • нарушения обмена веществ, эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет и тиреотоксикоз;
  • избыточная нагрузка на плюснефаланговые суставы — ожирение, подъем тяжестей, ношение узкой обуви на высоком каблуке.

В таких условиях сустав большого пальца утрачивает стабильность в результате потери сухожилием малоберцовой мышцы точки опоры на кубовидную кость. Развивается гипермобильность, которая вскоре приводит к упору основания фаланги в головку плюсневой кости. Поверхности костей, формирующие сустав, начинают изнашиваться, а гиалиновые хрящи — необратимо разрушаться. Чтобы стабилизировать утрачиваемое равновесие при движении, в сочленении начинают разрастаться костные ткани с формированием остеофитов на головке плюсневой кости. Стопа частично выполняет функцию опоры, но тыльное сгибание первого пальца ограничивается, а его сустав поражается артрозом.

Клиническая картина

В отличие от артрита артроз не сопровождается воспалением сустава. Но сформировавшиеся костные наросты могут травмировать расположенные поблизости мягкие ткани. А это уже становится причиной развития острого воспалительного процесса. Если он поражает синовиальную оболочку, связки и сухожилия, то врачи диагностируют синовит. При остром течении патологии возникают симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела, неврологические нарушения, желудочно-кишечные расстройства.

На начальной стадии плюснефалангового артроза симптоматика выражена слабо. Человек замечает, что после продолжительной ходьбы или долгого стояния на ногах в первом пальце возникает боль. Она исчезает после отдыха или прикладывания холодного компресса. Постепенно интенсивность клинических проявлений нарастает:

  • боль возникает даже в состоянии покоя, мешает спокойно спать по ночам;
  • к болезненным ощущениям присоединяется жжение;
  • часто образуются натоптыши, сухие мозоли;
  • в утренние часы фаланга отекает, отмечается скованность движений;
  • большой палец искривляется, возникает вальгусная деформация стопы;
  • человек начинает подворачивать стопу, отчего меняются его осанка и походка.

Самые сильные боли возникают при артрозе 2 степени. Если на этой стадии патологии обратиться к ортопеду, то от них удастся избавиться с помощью консервативных методов лечения. В дальнейшем выраженность боли снижается из-за полного или частичного сращивания суставной щели. На 4 рентгенологической стадии плюснефалангового артроза сустав становится неподвижным. Врачам остается только диагностировать анкилоз и готовить пациента к хирургической операции.

Диагностика

Опытной диагност заподозрит развитие плюснефалангового артроза при внешнем осмотре стопы. На патологию указывают развивающаяся вальгусная деформация, отечность большого пальца, подгибание стопы при ходьбе. Для подтверждения диагноза проводятся инструментальные исследования. На рентгенологических снимках заметны сформировавшиеся остеофиты, уменьшение размера суставной щели, обызвествленные участки. При необходимости назначается КТ или МРТ. Эти методы наиболее информативны для обнаружения поражений связок, мышц и сухожилий. Проводятся и лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи, результаты которых помогут оценить общее состояние здоровья человека;
  • биохимические анализы для подтверждения или исключения ревматического поражения, эндокринных расстройств, нарушений обмена веществ, в том числе подагры.

Исследование синовиальной жидкости помогает установить инфекционное происхождение воспалительного процесса. По его результатам можно определить вид болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Основные методы лечения

С самого начала лечения пациентам показано ношение специальных ортопедических приспособлений для обеспечения правильного анатомического положения стопы. Используются межпальцевые вкладыши, супинаторы, накладки различной жесткости, предупреждающие дальнейшую деформацию плюснефалангового сустава. Ортопедические приспособления также помогают избежать развития воспалительного процесса из-за натирания мягких тканей.

Фиксатор.

Для повышения эффективности лечения пациентам рекомендовано отказаться от вредных привычек, значительно ухудшающих кровоснабжение нижних конечностей. Необходимо изменить рацион питания: исключить из него соль, пряности и специи, фастфуд, жирные сорта мяса. А вот жидкости пить нужно не менее 2,5 л в день, но только при отсутствии патологий органов мочевыделения. Употребление большого количества жидкости способствует ускоренному выведению из суставов продуктов распада тканей, шлаков, токсичных химических соединений.

Если проведение консервативного лечения не принесло результата в течение нескольких месяцев, проводится хирургическая операция. Какой способ при этом будет использоваться, решает врач. Операция проводится с полным удалением фаланги или только иссечением костных разрастаний. В некоторых случаях сустав полностью обездвиживается в функционально выгодном положении.

Фармакологические препараты

Суточные, разовые дозы лекарственных средств и длительность их приема определяет ортопед или травматолог. Для устранения острых, пронизывающих болей используются глюкокортикостероиды, растворы которых вводят в суставную полость. Их комбинируют с анальгетиками и анестетиками: Лидокаином, Новокаином. Глюкокортикостероиды (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) являются гормональными препаратами, для которых характерно гепатотоксическое, гастротоксическое, нефротоксическое действие. Поэтому их отменяют через 2-3 дня, заменяя нестероидными противовоспалительными средствами в инъекционных растворах или таблетках:

  • Нимесулидом;
  • Диклофенаком;
  • Мелоксикамом;
  • Ибупрофеном;
  • Целекоксибом.

Артроз плюснефалангового сустава — хроническая патология, которую полностью вылечить пока не удается. Это означает, что при его обострениях возникает боль, снимаемая приемом НПВП. Чтобы минимизировать гастротоксическое действие этих препаратов, вместе с ними следует обязательно принимать ингибиторы протонной помпы, самым известным из которых является Омепразол.

Боли при артрозе 1 или 2 степени можно устранять мазями, кремами, гелями с НПВП. Это Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Долгит, Найз, Кеторол, Индометацин, Артрозилен, Финалгель. Их наносят тонким слоем на фалангу и втирают массирующими движениями 2-3 раза в день. Ортопеды после купирования воспалительных процессов включают в терапевтические схемы наружные средства с согревающим, местнораздражающим и отвлекающим действием:

  • Финалгон;
  • Апизартрон;
  • Випросал;
  • Капсикам;
  • Эфкамон.

Их используют в небольших количествах, так как они вызывают довольно сильное жжение. Под действием тепла в пораженные костные и хрящевые ткани приливает кровь. Она насыщает все суставные структуры питательными и биологически активными веществами, предупреждая их разрушение.

При артрозах любой локализации пациентам показан прием хондропротекторов в течение нескольких месяцев или даже лет. Использование в терапии Структума, Глюкозамина, Хондроитина, Терафлекса, Доны становится отличной профилактикой рецидивов артроза. Их активные ингредиенты накапливаются в тканях, оказывая выраженное обезболивающее действие. Ортопеды постепенно снижают дозы НПВП, а затем и вовсе отменяют эти средства.

Физиотерапевтические процедуры

На любой стадии артроза 1 плюснефалангового сустава используется электрофорез. При проведении процедуры на большой палец накладывается повязка, пропитанная раствором лекарственного средства (НПВП, хондропротектор, группа витаминов B, анальгетик). Поверх нее врач располагает небольшую металлическую пластинку. После прохождения сквозь нее слабых разрядов электрического тока в полость сустава проникают молекулы препарата, оказывая лечебное воздействие. Электрофорез назначается в комплексе с такими физиотерапевтическими процедурами:

Во время этих манипуляций в большом пальце ускоряется кровообращение, нормализуется обмен веществ, запускаются регенеративные процессы. В терапии артроза применяются аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом.

Рецепты народной медицины

Народные средства используются в терапии плюснефалангового артроза для устранения болей слабой интенсивности. Справиться с выраженным болевым синдромом они способны. Для улучшения самочувствия ежедневно перед сном следует принимать ножные ванночки с эфирными маслами целебных растений:

  • эвкалипта;
  • пихты;
  • можжевельника;
  • мелиссы;
  • чабреца;
  • душицы;
  • сосны.

Слабым анальгетическим действием обладают и настои этих растений. В них содержатся биофлавоноиды, органические кислоты, фитонциды, дубильные вещества, ускоряющие кровообращение в пораженных артрозом тканях. Для приготовления настоя 2 столовые ложки сухого растительного сырья залить стаканом кипятка, спустя пару часов процедить и добавить в теплую воду. Время проведения оздоровительной процедуры — 20-30 минут. После вытирания желательно провести массаж стоп легкими поглаживающими и разминающими движениями.

Но настойки для приема внутрь, растирки или мази домашнего приготовления не помогут устранить даже симптоматику артроза, а остановить его прогрессирование они тем более не в силах. Лечение дегенеративной патологии только народными средствами приведет к развитию анкилоза и других тяжелейших осложнений. Ортопеды настоятельно советуют при первых проблемах со стопой обращаться за медицинской помощью, а не использовать компрессы из подорожника и капустных листьев.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Что такое плюснефаланговый сустав? (с иллюстрациями)

Плюсно-фаланговый сустав (MTP-сустав) - это сустав между плюсневыми костями, которые составляют стопу, и проксимальными фалангами, костями пальцев стопы. Этот сустав - сустав, который движется, когда вы сгибаете пальцы ног. Он классифицируется как мыщелковый сустав, потому что он закруглен на конце одной фаланги и очень близок к неглубокой полости плюсневых костей.

Футболисты часто травмируют плюснево-фаланговые суставы.

Есть несколько способов движения плюснефалангового сустава, включая отведение, приведение, сгибание и разгибание. Два наиболее распространенных движения - сгибание и разгибание. Сгибание - это сгибание или сгибание пальцев ног вниз, а разгибание - сгибание пальцев ног вверх. Отведение и приведение - менее распространенные движения, и обычно их можно выполнить, только схватив пальцы ног и двигая ими руками. Отведение перемещает палец ноги от средней линии тела, а приведение перемещает пальцы ног к средней линии тела.

Игроки в регби подвержены риску повреждения плюснево-фалангового сустава.

Плюсно-фаланговый сустав может быть местом нескольких типов травм и заболеваний.Артрит или подагра могут повлиять на сустав, сделав его жестким и болезненным. Бурсит, увеличение ткани или кости у основания большого пальца стопы, также может формироваться около кости и вызывать болезненные движения. Бурситы возникают из-за постоянного раздражения области вокруг сустава, обычно из-за неподходящей обуви.

Подагра может вызвать воспаление плюснефалангового сустава.

Растяжение связок - наиболее частая травма плюснефалангового сустава. Более известное как «торфяной палец» или «теннисный зацеп», это обычно вызвано повторяющимися остановками и запусками во время бега, что растягивает и напрягает связки. Из-за воспаления сухожилий в верхней и нижней части большого пальца ноги сустав опухает и становится красным. Это характерно не только для теннисистов, и часто встречается у людей, которые играют в футбол, футбол, баскетбол и регби.

Восстановить травму плюсне-фалангового сустава может быть сложно из-за анатомии пальца ноги и стопы. То, как сустав шарнирно изгибается при движении, затрудняет его закрепление или фиксацию, чтобы он не двигался, что является обязательным для правильного заживления. В идеале необходимо прекратить всякую деятельность, чтобы дать ей зажить.Это может быть сложно, особенно для спортсменов.

Помимо фиксации или фиксации растяжения плюснефалангового сустава, ношение обуви с жесткой подошвой и мягкой внутренней подошвой может предотвратить движение. При правильном уходе на заживление растяжения потребуется около месяца. Если не лечить, ситуация может стать хронической, поскольку она никогда не заживает должным образом и может привести к деформации сустава.

Травмы плюсне-фалангового сустава включают теннисный палец ноги. .

Радиологическая оценка хронической боли в ногах

ДЖУНГ МО АН, доктор медицины, и ДЖОРДЖ ЭЛЬ-ХУРИ, доктор медицины, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Я семейный врач. , 1 октября 2007 г .; 76 (7): 975-983.

Хроническая боль в стопе - распространенная и часто приводящая к инвалидности клиническая жалоба, которая может мешать пациенту в повседневной деятельности. Несмотря на тщательный и подробный анамнез и физическое обследование, поставить точный диагноз часто бывает сложно, поскольку хроническая боль в стопе имеет широкий спектр потенциальных причин.Таким образом, визуализирующие исследования играют ключевую роль в диагностике и лечении. Первоначальная оценка обычно проводится с помощью простой рентгенографии; тем не менее, магнитно-резонансная томография имеет превосходное контрастное разрешение мягких тканей и возможность многоплоскостной диагностики, что делает ее важной при ранней диагностике неоднозначных или клинически сомнительных случаев, когда первоначальные рентгенографические данные неубедительны. Компьютерная томография показывает костные детали при стрессовых переломах, а также при артритах и ​​тарзальной коалиции. Сканирование костей и ультразвуковое исследование также являются полезными инструментами для диагностики конкретных состояний, вызывающих хроническую боль в ногах.

Приблизительно 40 процентов взрослого населения США испытывают проблемы со стопами1. Обычная рентгенография - важный диагностический инструмент при первоначальной оценке пациентов с хронической болью в стопе. Это наиболее часто используемый метод из-за его широкой доступности и низкой стоимости. Рентгенография с использованием косого обзора показывает сочленение пяточной, таранной, ладьевидной и кубовидной костей, и она может быть полезна пациентам с болью в стопе, у которых нет очевидного диагноза.

Хотя обычно не указывается, магнитно-резонансная томография (МРТ) может играть важную роль в постановке точного диагноза, принятии решений о лечении и определении ответа на терапию.Сканирование костей, ультрасонография и компьютерная томография (КТ) также являются полезными инструментами в диагностике определенных состояний. Мультидетекторный рядный компьютерный томограф, одна из новейших технологий, значительно улучшает скорость сканирования и использование доступной радиографической мощности. Эта расширенная компьютерная томография показана для оценки деталей коры и губчатой ​​кости.

В этом обзоре обсуждаются причины хронической боли в стопе (Таблица 12,3; Рисунок 1), их клинические проявления и их рентгенологические данные (Таблица 24), а также объясняется шкала критериев соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) для хронической боли в стопе. изображения (Таблица 35).Шкала варьируется от 1 до 9, где 1 означает, что это наименее подходящий тест, а 9 означает, что это наиболее подходящий тест.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Причины хронической боли в ногах

3

Общие

Артрит

Неврома Мортона

3

Подошвенный фасцит

Стресс-перелом

Реже

Болезненные добавочные кости

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Тарзальный туннельный синдром

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Тарзальная коалиция

Таблица 1
Причины хронической боли в стопе
Артрит 9000

Болезненные дополнительные кости

24

Общие

Неврома Мортона

Подошвенный фасциит

Стресс-перелом

Реже

Болезненные дополнительные кости

Синдром тарзального канала

Редко

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Тарзальная коалиция


.

Анатомические места хронической боли в стопе.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2
Сводка по состояниям, проявлениям и результатам хронической боли в стопе
Состояние Клиническая картина Рентгенологические данные

Артрит

деформация суставов; боль в суставах, которая часто бывает симметричной; набухание

Эрозия; фрагментация; сужение суставной щели; отек мягких тканей

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Боль, болезненность, отек и ограничение движения в пораженном плюснефаланговом суставе

Коллапс, кистозные изменения и уплощение плюснефалангового сустава; склероз

Неврома Мортона

Часто бессимптомная; боль в пораженном перепончатом пространстве, которая часто распространяется на пальцы ног

Масса в межплюсневом пространстве

Болезненные добавочные кости

Добавочные ладьевидные кости предплюсны возникают на медиальном и заднем краях ладьевидной кости предплюсны, и os trigonum прилегает к заднему краю таранной кости; боль и болезненность в области поражения

Отек костного мозга; наличие косточки

Подошвенный фасциит

Подошвенная боль в пятке

Разрыв фасции; отек костного мозга; подошвенная пяточная шпора

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Снижение двигательной функции; боль и нежность; припухлость; вазомоторная нестабильность

Диффузная остеопения; повышенное поглощение трассера

Стресс-перелом

Ограничение движения; боль и болезненность в области поражения

Образование костной мозоли; линия излома; периостальная реакция

Тарзальная коалиция

Двусторонняя у 50% пациентов; ограниченное движение подтаранного сустава; ригидное болезненное плоскостопие; вальгусная деформация заднего отдела стопы

Признак С; уплощение и расширение латерального отростка таранной кости; сужение таранно-пяточного сустава; разрыв таранной кости

Синдром тарзального канала

Распространенная жгучая боль и парестезии по подошвенной поверхности стопы и пальцев ног

Образование в тарзальном туннеле; синовиальная гипертрофия в туннеле предплюсны

Таблица 2
Сводка по состояниям, проявлениям и результатам хронической боли в стопе
Артрит

деформация суставов; боль в суставах, которая часто бывает симметричной; набухание

Состояние Клиническая картина Рентгенологические данные

Артрит

Эрозия; фрагментация; сужение суставной щели; отек мягких тканей

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Боль, болезненность, отек и ограничение движения в пораженном плюснефаланговом суставе

Коллапс, кистозные изменения и уплощение плюснефалангового сустава; склероз

Неврома Мортона

Часто бессимптомная; боль в пораженном перепончатом пространстве, которая часто распространяется на пальцы ног

Масса в межплюсневом пространстве

Болезненные добавочные кости

Добавочные ладьевидные кости предплюсны возникают на медиальном и заднем краях ладьевидной кости предплюсны, и os trigonum прилегает к заднему краю таранной кости; боль и болезненность в области поражения

Отек костного мозга; наличие косточки

Подошвенный фасциит

Подошвенная боль в пятке

Разрыв фасции; отек костного мозга; подошвенная пяточная шпора

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Снижение двигательной функции; боль и нежность; припухлость; вазомоторная нестабильность

Диффузная остеопения; повышенное поглощение трассера

Стресс-перелом

Ограничение движения; боль и болезненность в области поражения

Образование костной мозоли; линия излома; периостальная реакция

Тарзальная коалиция

Двусторонняя у 50% пациентов; ограниченное движение подтаранного сустава; ригидное болезненное плоскостопие; вальгусная деформация заднего отдела стопы

Признак С; уплощение и расширение латерального отростка таранной кости; сужение таранно-пяточного сустава; разрыв таранной кости

Синдром тарзального канала

Распространенная жгучая боль и парестезии по подошвенной поверхности стопы и пальцев ног

Образование в тарзальном туннеле; синовиальная гипертрофия в туннеле предплюсны

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Шкала критериев соответствия для визуализации хронической боли в стопе
9048
Вариант Радиологическое обследование Оценка соответствия19 9189

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Обычная рентгенография; AP и боковой

2

CT

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Рентгенография; AP и боковая с косой или без нее

9

CT

2

МРТ

2

Визуализация ядерной медицины; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Неврома Мортона

Рентгенография; Передний и боковой

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

9

CT

2

Ядерная медицина визуализация; сканирование костей

2

Болезненные дополнительные кости

МРТ

9

Ядерная медицина. сканирование костей

3

КТ

2

УЗИ

2

Подошвенный фасциит

Передняя и боковая

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

8

Ядерная медицина визуализация; сканирование костей

2

CT

2

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей (если обычные снимки не являются диагностическими)

8

Обычная рентгенография; AP и боковой

2

CT

2

МРТ

2

72 2 УЗИ

72 2 Стресс-перелом

МРТ

9

КТ (специально для наблюдения за заживающими переломами)

6

Ядерная медицина; сканирование костей (если невозможно выполнить МРТ)

2

Ультразвуковое исследование

2

Тарзальная коалиция

Обычная рентгенография; AP, боковой, наклонный и вид Харриса-Бита

9

CT

9

Обычная рентгенография; AP и боковая

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Синдром тарзального канала

Обычная рентгенография; Передняя, ​​боковая и наклонная

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующего опыта)

8

Ядерная медицина визуализации; сканирование костей

2

CT

2

Таблица 3
Шкала критериев соответствия для визуализации хронической боли в стопе
Рентгенологическое обследование
Вариант Оценка соответствия

Артрит

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Обычная рентгенография; AP и боковой

2

CT

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультрасонография

2

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Рентгенография; AP и боковая с косой или без нее

9

CT

2

МРТ

2

Визуализация ядерной медицины; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Неврома Мортона

Рентгенография; Передняя и боковая

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

9

CT

2

Ядерная медицина визуализация; сканирование костей

2

Болезненные дополнительные кости

МРТ

9

Ядерная медицина. сканирование костей

3

КТ

2

УЗИ

2

Подошвенный фасциит

Передняя и боковая

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

8

Ядерная медицина визуализации; сканирование костей

2

CT

2

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей (если обычные снимки не являются диагностическими)

8

Обычная рентгенография; AP и боковой

2

CT

2

МРТ

2

72 2 УЗИ

72 2 Стресс-перелом

МРТ

9

КТ (особенно для последующего наблюдения за заживающими переломами)

6

Ядерная медицина; сканирование костей (если невозможно провести МРТ)

2

Ультразвуковое исследование

2

Тарзальная коалиция

Обычная рентгенография; AP, боковой, наклонный и вид Харриса-Бита

9

CT

9

Обычная рентгенография; AP и боковая

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Синдром тарзального канала

Обычная рентгенография; Передняя, ​​боковая и наклонная

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующего опыта)

8

Ядерная медицина визуализации; сканирование костей

2

CT

2

Иллюстративные случаи

CASE 1

60-летняя женщина обратилась с жалобой на боль во втором пальце правой стопы .Боль прогрессирует из-за нагрузки или сгибания плюснефалангового сустава. Первоначальные простые рентгенограммы показали легкую прозрачность с кортикальным перерывом над дистальным отделом диафиза второй плюсневой кости, что первоначально было интерпретировано как стрессовый перелом (рис. 2А). У пациента ограниченная нагрузка. Контрольная простая рентгенограмма, сделанная через четыре месяца, выявила веретенообразное расширение коры с образованием костной мозоли (рис. 2В).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

(A) Рентгенограмма правой стопы под углом показывает тонкую прозрачность и сомнительное кортикальное прерывание (стрелка) в диафизе второй плюсневой кости. (B) При контрольном косом изображении, полученном через четыре месяца, виден обильный костный мозг (стрелка) в дистальном диафизе второй плюсневой кости.


Рис. 2.

(A) Косая рентгенограмма правой стопы показывает тонкую прозрачность и сомнительное кортикальное прерывание (стрелка) в диафизе второй плюсневой кости.(B) При контрольном косом изображении, полученном через четыре месяца, виден обильный костный мозг (стрелка) в дистальном диафизе второй плюсневой кости.

CASE 2

У 15-летней бегуньи по пересеченной местности возникла боль в правой ступне и лодыжке, которая сильнее всего выражалась в передней части лодыжки и подошвенной дуге. Клиническим впечатлением в то время был стрессовый перелом. Первоначальная простая рентгенограмма не помогла и была интерпретирована как отрицательная (рис. 3А). T 2 -взвешенная МРТ, сделанная двумя днями позже, четко демонстрирует отек костного мозга с повышенной интенсивностью сигнала в ладьевидной кости предплюсны, что связано с реакцией костного стресса (рис. 3В).

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

(A) Переднезадняя рентгенограмма правой стопы отрицательна. (B) Сагиттальное T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает отек костного мозга с повышенной интенсивностью сигнала (стрелка) в ладьевидной кости предплюсны, который связан с реакцией костного напряжения, которая может присутствовать до визуализации линии перелома.


Рисунок 3.

(A) Переднезадняя рентгенограмма правой стопы отрицательна.(B) Сагиттальное T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает отек костного мозга с повышенной интенсивностью сигнала (стрелка) в ладьевидной кости предплюсны, который связан с реакцией костного напряжения, которая может присутствовать до визуализации линии перелома.

Артрит и тендинопатия

Все распространенные формы артритов поражают стопы и могут вызывать хронические боли в стопах. Большинство артритов лучше всего диагностировать с помощью простой рентгенографии. Рентгенологические находки включают сужение суставной щели, образование остеофитов, субхондральный склероз и образование кист.Наиболее частым участком подагры является стопа, особенно первый плюснефаланговый сустав. По мере увеличения тофусов они разрушают параартикулярную кость, вызывая резкие перфорированные эрозии с четко выраженными кортикальными краями. Отложение пирофосфата кальция - наиболее распространенная форма артропатии, вызванной кристаллами. При этом заболевании иногда может поражаться таранно-ладьевидный сустав.

Ревматоидный артрит также обычно поражает стопу. Рентгенологические находки включают припухлость околосуставных мягких тканей, маргинальную эрозию (когда кость не защищена вышележащим хрящом), околосуставную остеопению и равномерное сужение суставной щели.Имеются данные о том, что МРТ с усилением гадолиния может быть полезной для выявления раннего ревматоидного артрита.6 Рентгенография при серонегативном артрите с большей вероятностью покажет образование новой кости и слияние. Двусторонняя боль в пятке свидетельствует о серонегативном артрите.

Нейропатическая артропатия - это деструктивные изменения суставов, вызванные снижением болевых ощущений и проприоцепции, которые оставляют сустав без защиты от повторных микротравм во время продолжающейся активности7. предлагается при сканировании костей.Невропатическая артропатия у пациентов с диабетом затрагивает переднюю часть стопы (плюснефаланговые и межфаланговые суставы), предплюснево-метатарзальный сустав (сустав Лисфранка) и заднюю часть стопы (подтаранный и голеностопный суставы) .7,8 Перелом-вывих сустава Лисфранка является одним из наиболее частых признаков нейропатии. артропатия у больных сахарным диабетом. МРТ выявляет миозит, отек костей и язвы стопы, связанные с диабетом, до выявления других признаков нейропатической остеоартропатии. Что наиболее важно, МРТ может диагностировать наложенную инфекцию, выявляя язвы, целлюлит, синусовые тракты и абсцессы мягких тканей.Аномальный костный мозг при остеомиелите и нейропатический реактивный отек кости также можно оценить с помощью МРТ.

Тендинопатия стопы, варьирующаяся от тендиноза или дегенерации сухожилия до полного разрыва, может привести к значительной боли и инвалидности. Наиболее часто поражаются ахиллово сухожилие, задняя большеберцовая и малоберцовая кости. Все последовательности МРТ визуализируют голеностопные сухожилия как структуры с низким уровнем сигнала. Изображения, взвешенные по T 1 , обеспечивают хорошую анатомическую детализацию, тогда как изображения, взвешенные по T 1 , полезны для оценки аномальной повышенной интенсивности сигнала, которая возникает при большинстве патологических состояний.МРТ также может отображать и характеризовать морфологические особенности патологии сухожилия (например, разрыв, расщепление, ретракцию), а также прилегающие аномалии мягких тканей.

Результаты МРТ для тендиноза включают веретенообразную форму и области повышенной интенсивности сигнала на T 1 -взвешенных изображениях и изменение интенсивности сигнала на T 2 -взвешенных изображениях. У людей с тендосиновитом МРТ выявляет скопление жидкости в оболочке сухожилия. Разрыв сухожилия изображается как разрыв волокон сухожилия.Отрыв заднего бугорка пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия встречается довольно часто и иногда является патогномоничным для сахарного диабета.9 Отрыв ахиллова сухожилия от бугристости пяточной кости также может возникать при травме и почечной остеодистрофии.

.

Тендинопатии стопы и голеностопного сустава

Поскольку наше понимание тендинопатии изменилось в последние годы, это состояние теперь считается дегенеративным процессом; это влияет на подход к лечению. Начальная терапия всегда должна включать относительный отдых и изменение физической активности, использование реабилитационных упражнений и оценку внутренних и внешних причин травмы. Сухожилие задней большеберцовой кости является динамическим стабилизатором дуги; Повреждение этого сухожилия может привести к болезненной деформации плоскостопия с вальгусом заднего отдела стопы и отведением средней части стопы (характеризуется признаком слишком большого количества пальцев стопы).Лечение тендинопатии задней большеберцовой кости зависит от ее степени тяжести и может включать иммобилизацию, ортопедию, физиотерапию или направление к специалистам. Поскольку малоберцовая тендинопатия часто ошибочно диагностируется, она может приводить к хронической боковой боли в лодыжке и нестабильности, и ее следует подозревать у пациента с любым из этих симптомов. Лечение включает физиотерапию и тщательное наблюдение за хирургическими показаниями. Тендинопатия ахиллова сухожилия часто возникает из-за перетренированности, использования неподходящих поверхностей для тренировок и плохой гибкости.Он характеризуется болью в ахилловом сухожилии на 4–6 см выше точки прикрепления к пяточной кости. Данные клинических испытаний показывают, что эксцентрическое укрепление икроножной мышцы может помочь пациентам с тендинопатией ахиллова сухожилия. Тендинопатия длинного сгибателя большого пальца руки чаще всего встречается у артистов балета. Пациенты могут жаловаться на незаметную боль в заднемедиальном отделе лодыжки; Лечение включает в себя исправление ошибок физической подготовки, сосредоточение внимания на механике тела и укрепление ядра тела.Тендинопатия передней большеберцовой кости встречается редко, но обычно наблюдается у пациентов старше 45 лет. Это вызывает слабость в тыльном сгибании голеностопного сустава; лечение включает кратковременную иммобилизацию и физиотерапию.

Врачи первичного звена обычно видят пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата. К числу наиболее трудно поддающихся лечению относятся чрезмерные травмы сухожилий (тендинопатии) стопы и лодыжки. Когда пациенты обращаются с болью в стопе и лодыжке, тендинопатии часто упускают из виду и считают, что это всего лишь растяжение связок голеностопного сустава, которое может привести к хронической боли и деформации.1 В этой статье рассматривается диагностика и лечение тендинопатий стопы и голеностопного сустава (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен обеспечивают кратковременное обезболивание пациенты с тендинопатией, но не влияют на отдаленные результаты.

B

8, 12

При тендинопатии следует рекомендовать защиту, относительный отдых, лед, компрессию, возвышение, лекарства и реабилитационные упражнения для ускорения заживления и обезболивания. Четких рекомендаций по продолжительности относительного отдыха нет.

C

1, 9, 13

Эксцентрическая силовая тренировка является эффективным средством лечения тендиноза ахиллова сухожилия и может обратить вспять дегенеративные изменения.

B

8, 14–16

Лечение тендинопатии задней большеберцовой кости должно основываться на степени тяжести дисфункции; неправильная терапия может привести к болезненному плоскостопию.

B

33, 36–38

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен обеспечивают кратковременное облегчение боли у пациентов с тендинопатией, но не влияют на долгосрочные результаты.

B

8, 12

При тендинопатии следует рекомендовать защиту, относительный отдых, лед, компрессию, возвышение, лекарства и реабилитационные упражнения для ускорения заживления и обезболивания. Четких рекомендаций по продолжительности относительного отдыха нет.

C

1, 9, 13

Эксцентрическая силовая тренировка является эффективным средством лечения тендиноза ахиллова сухожилия и может обратить вспять дегенеративные изменения.

B

8, 14–16

Лечение тендинопатии задней большеберцовой кости должно основываться на степени тяжести дисфункции; неправильная терапия может привести к болезненному плоскостопию.

B

33, 36–38

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Диагностика и лечение тендинопатий стопы и голеностопного сустава
Боль при резистивном сгибании большого пальца стопы

EM

Пульсация малоберцового нерва Ножка гипсовая Усиление дорсифлексора

Состояние Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение

Задняя тендинопатия большеберцовой кости

Боль и припухлость кзади от медиальной лодыжки Боль усиливается при нагрузке на вес, а также при инверсии и подошвенном сгибании против сопротивления

Растяжение связок длинного сгибателя пальца Травма сгибателя большого пальца стопы Травма ладьевидной кости из-за напряжения Синдром тарзального канала

PRICEMM Ортез стопы для уменьшения пронации Укрепление заднего большеберцового сухожилия Рассмотреть возможность иммобилизации в короткой гипсовой повязке на две-три недели

Тендинопатия малоберцовой кости

Боль и припухлость кзади от боковой лодыжки Боль с активным выворотом и тыльным сгибанием против сопротивления Может иметь в анамнезе хроническую боль и нестабильность в боковой лодыжке

Растяжение связок голеностопного сустава Перелом малоберцовой кости Подвывих или вывих малоберцовой кости Ортопедический синдром стопы

PRICEMM Боковой пяточный клин Укрепление эверсии

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Боль, отек и / или крепитация в сухожилии (часто на 3-5 см выше места прикрепления к пяточной кости) Недавнее изменение интенсивности или продолжительности тренировки Подколенное сухожилие и икроножные мышцы -soleus complex-soleus негибкость

Разрыв ахилла (частичный или полный) Ретрокалканоальный бурсит

PRICEMM Растяжение Gastrocnemius и камбаловидной мышцы Эксцентрическая программа укрепления

Тендинопатия длинного сгибателя большого пальца стопы

Остеоартрит Остеохондрит таранной кости Задний импинджмент Задняя тендинопатия большеберцовой кости с тендинопатией задней большеберцовой кости

Тендинопатия задней большеберцовой кости с тандинопатией задней части большеберцовой кости с повторным отталкивающим маневром. подошва Укрепление сердечника

Передняя тендинопатия большеберцовой кости

Боль над передним голеностопным суставом Слабое тыльное сгибание стопы Вызвано принудительным тыльным сгибанием

Передний разрыв большеберцовой кости Поясничная радикулопатия

Таблица 1.
Диагностика и лечение тендинопатий стопы и голеностопного сустава
Передняя тендексия стопы Вызвано принудительным тыльным сгибанием

Состояние Диагноз Дифференциальный диагноз Лечение

Тендинопатия задней большеберцовой кости

Боль и отек позади медиальной лодыжки с опорой на вес и с инверсией и подошвенным сгибанием против сопротивления

Растяжение связок дельтовидной мышцы Травма длинного сгибателя пальцев Травма длинного сгибателя большого пальца пальца Перелом ладьевидной кости Синдром тарзального канала

PRICEMM Ортез стопы для уменьшения пронации Укрепление сухожилия задней большеберцовой кости Рассмотреть возможность иммобилизации в кратчайшие сроки гипсовая повязка на ногу на две-три недели

Тендинопатия малоберцовой кости

Боль и припухлость позади боковой лодыжки Боль с активным выворотом и тыльным сгибанием против сопротивления Может иметь в анамнезе хронический хромосом Боль и нестабильность в латеральной лодыжке

Растяжение связок лодыжки Перелом малоберцовой кости Подвывих или вывих малоберцовой кости Синдром промежности Os

PRICEMM Ортопедический протез для стопы Боковой клин пятки Укрепление оторванности

Тендинопатия

Тендинопатия ахиллесов / или крепитация на сухожилии (часто на 3-5 см выше места прикрепления к пяточной кости) Недавнее изменение интенсивности или продолжительности тренировки Подколенное сухожилие и твердость камбаловидной мышцы и икроножной мышцы

Разрыв ахиллова сухожилия (частичный или полный) Ретрокальканеальный бурсит

PRICEMM Растяжение икроножной и камбаловидной мышцы Программа эксцентрического укрепления

Тендинопатия длинного сгибателя большого пальца стопы

Боль и припухлость над заднемедиальной стороной голеностопного сустава Наблюдается у танцоров или спортсменов, которые используют повторный маневр с отталкиванием на сгибание. то большой палец стопы

Остеоартрит Остеохондрит таранной кости Задний импинджмент Задняя тендинопатия большеберцовой кости

PRICEMM Обувь с твердой подошвой Усиление сердцевины

Передняя тендинопатия большеберцовой кости

Передний разрыв большеберцовой кости Поясничная радикулопатия Паралич малоберцового нерва

PRICEMM Иммобилизация в короткой гипсовой повязке Укрепление дорсифлексора

Анатомия и биомеханика стопы

Понимание анатомии и биомеханики стопы 1) и цикл походки.Цикл походки описывает, что происходит со стопой и лодыжкой от точки первоначального контакта с землей и удара пяткой до точки, в которой та же стопа снова ударяется о землю. Он разделен на фазу стойки (60 процентов цикла, когда ступня находится в контакте с землей) и фазу поворота (40 процентов цикла, когда ступня не касается земли). При ударе пяткой стопа супинирована; сразу после того, как ступня начинает пронировать. В середине ступня должна быть максимально пронации.Эта пронация является нормальной, поскольку подтаранный сустав разблокируется, поэтому ступня может стать гибкой, позволяя приспосабливаться к поверхности земли. Когда вес тела смещается вперед, ступня начинает возвращаться в нейтральное положение, готовясь к подъему пятки. Подъем пятки происходит в конце фазы стойки, и стопа поднимается вверх. В результате супинации формируется жесткий подтаранный сустав, который способствует эффективному отрыву пальца ноги. Нарушения цикла походки могут способствовать развитию тендинопатий, особенно стопы и голеностопного сустава.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Анатомия голеностопного сустава. (A) Боковой аспект - непосредственно кзади от боковой лодыжки лежат короткая малоберцовая и длинная сухожилия. Сухожилие короткой малоберцовой кости прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы пересекает канавку кубовидной кости и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и медиальной клинописи. (B) Медиальный аспект - на медиальной стороне голеностопного сустава, позади медиальной лодыжки от переднего к заднему, лежат сухожилие задней большеберцовой кости, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая артерия, вена и нерв, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.Полезный мнемоник для этого - «Том, Дик и очень нервный Гарри». Сухожилие задней большеберцовой кости является основным динамическим стабилизатором задней части стопы против вальгусного напряжения из-за множественных прикреплений ладьевидной кости; все три клинописи; и вторая, третья и четвертая плюсневые кости. Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы.


Рисунок 1.

Анатомия голеностопного сустава. (A) Боковой аспект - непосредственно кзади от боковой лодыжки лежат короткая малоберцовая и длинная сухожилия.Сухожилие короткой малоберцовой кости прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы пересекает канавку кубовидной кости и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и медиальной клинописи. (B) Медиальный аспект - на медиальной стороне голеностопного сустава, позади медиальной лодыжки от переднего к заднему, лежат сухожилие задней большеберцовой кости, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая артерия, вена и нерв, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Полезный мнемоник для этого - «Том, Дик и очень нервный Гарри.Сухожилие задней большеберцовой кости является основным динамическим стабилизатором задней части стопы против вальгусного напряжения из-за множественных прикреплений ладьевидной кости; все три клинописи; и вторая, третья и четвертая плюсневые кости. Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы.

Патофизиология тендинопатий

Недавние данные показали, что чрезмерное перенапряжение сухожилий не вызвано стойким воспалением. 2.3 Термин тендинопатия обычно используется для обозначения травм сухожилий при чрезмерном использовании в отсутствие патологического диагноза и описывает спектр диагнозов, связанных с травмами к сухожилию (e.g., тендинит, перитендинит, тендиноз) .4–6 Эти травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, наиболее вероятны при изменении режима, интенсивности или продолжительности физической активности или спортивной подготовки. Период восстановления необходим для удовлетворения повышенных требований к тканям; Считается, что неадекватное восстановление ведет к разрушению на клеточном уровне.7

Нормальный ответ на повреждение сухожилия состоит из воспаления (т.э., тендиноз). Однако неудачный ответ на лечение может произойти из-за постоянных механических сил на сухожилие, плохого кровоснабжения или и того, и другого. Сухожилие претерпевает микроскопические изменения, в том числе отложение фибрина, неоваскуляризацию, уменьшение нейтрофилов и макрофагов, а также усиление распада и синтеза коллагена. 8-10 Образующаяся ткань состоит из дезорганизованного матрикса гиперклеточной гиперсосудистой ткани, болезненной и слабой. .

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты с тендинопатией проявляют скрытую боль в пораженном сухожилии, которая усиливается при длительной активности.На ранних стадиях болезни боль уменьшается с периодом разминки; на более поздних стадиях боль может присутствовать в покое, но усиливается при активности. Боль менее сильна при длительном отдыхе. Часто в анамнезе имеется травма, участие в новом виде спорта или упражнения или увеличение интенсивности физической активности. Боль обычно описывается как тупая в состоянии покоя и резкая при отягощающей деятельности. Системных симптомов не должно быть.

Врач должен осмотреть пораженный участок, отметив асимметрию, отек или атрофию мышц.Наличие выпота указывает на внутрисуставное заболевание, а не на тендинопатию. Снижение объема движений на пораженной стороне. При пальпации можно обнаружить болезненность вдоль сухожилия, воспроизводящую боль пациента. Важно следить за биомеханическим выравниванием стопы и лодыжки, когда пациент стоит и на протяжении всего цикла походки. Боль в нескольких сухожилиях или суставах может быть ревматологической причиной.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Обычная рентгенография рекомендуется в качестве первоначального исследования.Результаты обычно нормальные, но исследование может выявить обызвествление сухожилия, остеоартрит или дряблость. Следует рассмотреть возможность проведения дополнительных визуализаций, если пациент не реагирует на консервативное лечение, диагноз остается неясным или возникает боль, несоразмерная травме. Опорно-двигательный аппарат УЗИ может показать области тендиноза и полезно для получения динамического обследования. Магнитно-резонансная томография также дает хорошие изображения патологии сухожилий, особенно если рассматривается хирургическая оценка.

Лечение

Вне острых состояний травмы сухожилий не носят воспалительного характера, поэтому врачи не должны использовать в лечении только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Первоначально ацетаминофен следует использовать для снятия боли, поскольку он имеет меньше побочных эффектов и нет доказательств того, что НПВП более эффективны, чем ацетаминофен.11 НПВП не ускоряют восстановление после травмы сухожилия и могут влиять на этот процесс.1,8,9 Ацетаминофен и НПВП обеспечивают кратковременное облегчение боли у пациентов с тендинопатией, но не влияют на отдаленные результаты.1,8,9,12

Лечение тендинопатии варьируется от относительного покоя до хирургической обработки раны. Однако многие методы лечения не изучались в клинических испытаниях, и неизвестно, могут ли одни и те же варианты лечения применяться ко всем тендинопатиям. Лечение всегда следует начинать с консервативных мер, включая защиту, относительный отдых, лед, компрессию, подъем, лекарства и реабилитационные упражнения (PRICEMM) .1,9,13 Пациентам следует рекомендовать снизить уровень физической активности, чтобы уменьшить повторяющиеся нагрузки. на сухожилие.Продолжительность относительного отдыха зависит от травмы и уровня активности пациента.1,9,13 Реабилитационные упражнения включают в себя программу растяжения и укрепления, и их следует начинать рано.

Эксцентрическая силовая тренировка, которая включает активное удлинение мышц, представляет собой эффективную терапию, способствующую образованию нового коллагена. Эксцентрические упражнения оказались полезными при лечении тендиноза ахилла и надколенника, а также могут быть полезны при других тендинопатиях.8,14–16 Другие методы физиотерапии включают ультразвук, ионтофорез (электрический заряд для подачи лекарства в ткани) и фонофорез (использование ультразвука для улучшения доставки лекарств, применяемых местно), но мало доказательств их эффективности при лечении тендинопатии. .12

Важно учитывать и лечить внешние и внутренние причины повреждения сухожилий. К внешним факторам относятся чрезмерное использование сухожилий, ошибки в тренировках, курение, злоупотребление лекарствами, ношение обуви или другого оборудования, не подходящего для конкретной деятельности.Это включает в себя не ношение обуви соответствующего типа (то есть с контролем движения, с амортизацией и устойчивостью) для типа стопы пациента. Внутренние факторы, такие как гибкость и прочность сухожилия, возраст пациента, длина ноги и кровоснабжение, также могут играть роль. Хотя выявление и лечение этих факторов были основой лечения на протяжении многих лет, доказательства их эффективности отсутствуют. 5,12 Ортопедические приспособления, такие как вставки или пяточный клин, иногда используются для разгрузки, укрепления и защиты сухожилия.

Поскольку многие стандартные методы лечения тендинопатии не смогли последовательно исправить лежащий в основе дегенеративный процесс, разрабатывается множество новых методов лечения. К ним относятся экстракорпоральная ударно-волновая терапия, радиочастотная абляция, чрескожная тенотомия, инъекции аутологичной крови или фактора роста, пролотерапия и местные нитраты. Эффективность этих методов лечения в настоящее время изучается (Таблица 2) 17–32

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2.
Новые методы лечения тендинопатии
Лечение Оценка доказательности Ссылки

Чрескожные пластыри с тринитратом глицерина могут уменьшить боль и улучшить заживление у пациентов с тендинопатией. *

C

–19

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия - хороший вариант лечения кальцифицирующей тендинопатии (плечевого сустава), но при лечении некальцифицирующей тендинопатии он является спорным.†

C

20–22

Удаление неоваскуляризации склерозирующими агентами (склеротерапия) является многообещающим методом лечения для улучшения заживления сухожилий.

C

23–25

Инъекция аутологичной крови может уменьшить боль у пациентов с тендинопатией.

C

26–29

Добавление экзогенных факторов роста к поврежденному сухожилию может улучшить заживление.

C

30–32

Таблица 2.
Новые методы лечения тендинопатии
Лечение Оценка доказательности Ссылки

Чрескожное введение глицерина тринитрата может уменьшить болевые пятна и улучшить выздоровление у пациентов с тендинопатией. *

C

17–19

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является хорошим вариантом лечения кальцифицирующей тендинопатии (плечевого сустава), но при лечении некальцифицирующей тендинопатия.†

C

20–22

Удаление неоваскуляризации склерозирующими агентами (склеротерапия) является многообещающим методом лечения для улучшения заживления сухожилий.

C

23–25

Инъекция аутологичной крови может уменьшить боль у пациентов с тендинопатией.

C

26–29

Добавление экзогенных факторов роста к поврежденному сухожилию может улучшить заживление.

C

30–32

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если комплексная программа нехирургического лечения продолжительностью от трех до шести месяцев не удалась; если пациент не желает изменять уровень своей физической активности; или если очевиден разрыв сухожилия. Хирургия включает иссечение аномального сухожилия и освобождение участков от рубцов и фиброза.

Специфические тендинопатии стопы и голеностопного сустава

ЗАДНЕЕ ТИБИАЛЬНОЕ ТЕНДОН

Сухожилие задней большеберцовой кости выполняет подошвенное сгибание, инверсию стопы и стабилизацию медиальной продольной дуги.Травма этого сухожилия может привести к удлинению связок задней и средней части стопы, особенно пружинной (пяточно-ладьевидной связки), что приведет к болезненной деформации плоскостопия. В тяжелых случаях дельтовидная связка может удлиняться, вызывая нестабильность медиального отдела лодыжки.

Пациент с тендинопатией задней большеберцовой кости обычно не может вспомнить ранее перенесенную острую травму, и это состояние обычно ошибочно принимают за медиальное растяжение связок голеностопного сустава. У большинства этих пациентов в анамнезе есть предшествующее событие, вызывающее тендовагинит сухожилия, обычно из-за перекручивания стопы, наступления в яму или поскользнуться на бордюре.Женщины страдают чаще, чем мужчины, и пациенты часто старше 40 лет. 33–35 Деформация стопы в результате тендинопатии задней большеберцовой кости постепенно увеличивается от месяцев до лет и, по мере прогрессирования, вызывает боль в латеральной области предплюсны (sinus tarsi). Без надлежащего лечения наблюдается постепенное прогрессирование, ведущее к деформации, при этом дегенерация сухожилия в конечном итоге приводит к разрыву. Лечение тендинопатии задней большеберцовой кости в конечном итоге зависит от тяжести травмы и подразделяется на стадии3,33,36–38 (Таблица 3).

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3.
Стадии тендинопатии задней большеберцовой кости
Стадия Диагностические признаки Лечение

1

Боль и отек сухожилия, способные к выполнить подъем пятки на одной ноге, без деформации стопы

Относительный отдых, обезболивающие, рассмотреть возможность ходьбы гипс или ортез

2

Боль и отек сухожилия, невозможно выполнить подъем пятки на одной ноге , плоская стопа, отведение средней части стопы, подтаранный сустав гибкий

Все процедуры 1-го этапа, включая ортез голеностопного сустава, направление к специалисту по спортивной медицине или хирургу-ортопеду

3

Все особенности 2-го этапа, подтаранный сустав фиксирован, артрит

Направление к хирургу-ортопеду, все процедуры 2 стадии 9 0003

Таблица 3.
Стадии задней большеберцовой тендинопатии
Стадия Диагностические признаки Лечение

1

Боль и отек сухожилия, возможность поднимать пятку на одной ноге, деформации стопы нет

Относительный отдых, обезболивающие, рассмотреть возможность ходьбы гипс или ортез

2

Боль и отек сухожилия, невозможность поднимать пятку на одной ноге, плоская стопа, отведение средней части стопы, подтаранный сустав гибкий

Все процедуры 1 этапа, включая ортез голеностопного сустава, направление к специалисту по спортивной медицине или хирургу-ортопеду

3

Все особенности этапа 2, подтаранный сустав зафиксирован, артрит

Направление к хирург-ортопед, все процедуры 2 этапа

Общий осмотр findi нг - это знак слишком большого количества пальцев.При осмотре стопы сзади экзаменующий увидит большее количество пальцев на боковой стороне пораженной стопы, а также уплощение свода стопы. Также наблюдается чрезмерная пронация травмированной стопы с относительной слабостью сухожилия задней большеберцовой кости по сравнению с другой стопой. Нормальный варус пятки (Онлайн-рисунок A) обычно отсутствует, когда пациента просят встать на цыпочки. Подъем на одну ногу может вызвать боль, и пациент не сможет сделать 10 последовательных подъемов. Неспособность инициировать и поддерживать подошвенное сгибание с помощью этого маневра или наличие аномального варуса пятки может указывать на разрыв сухожилия задней большеберцовой кости.36

Первоначальное лечение часто заключается в иммобилизации в короткой повязке на ногу или гипсовом ботинке на две-три недели, если при ходьбе возникает боль. Инъекции стероидов в синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой кости связаны с высокой частотой разрыва и поэтому обычно не используются.37,38 Если консервативное лечение не дает результатов в течение трех месяцев или если диагностирована деформация стопы 3 стадии, Пациента следует направить к хирургу-ортопеду. Прогрессирующее ухудшение состояния и нефункциональное сухожилие может привести к тому, что лечение не будет начато своевременно на любом этапе.

ЛИЧНОЕ сухожилие

Травмы малоберцового сухожилия включают разрыв, тендинит, тендиноз и подвывих. Такие травмы часто остаются незамеченной причиной хронической боковой боли в голеностопном суставе и боковой нестабильности голеностопного сустава. 39–44 Хронический тендинит и интерстициальный разрыв встречаются чаще, чем полный разрыв или подвывих.

Стойкий латеральный отек лодыжки, хлопки и ретро-малоберцовая боль часто возникают после травм этого типа. Часто наблюдается субъективное ощущение нестабильности голеностопного сустава.Положительный тест на компрессию малоберцового туннеля - это боль при активном тыльном сгибании и вывороте стопы против сопротивления вдоль заднего гребня малоберцовой кости.38 Если отек и болезненность малоберцового сухожилия наблюдаются в отсутствие повышенной активности или травмы, это ревматоидный артрит или Следует учитывать серонегативную артропатию.45 При подвывихе и / или вывихе малоберцовых сухожилий следует обращаться к ортопеду.

Зуб промежности Синдром (онлайн-рисунок B) - это спектр заболеваний, вызывающих подошвенную боковую боль в стопе.Это может быть результатом перелома зева промежности, а также разрыва или защемления сухожилия длинной малоберцовой мышцы около зева промежности. Боль в боковом отделе стопы может возникнуть при однократном поднятии пятки или сопротивлении подошвенному сгибанию большого пальца ноги. 46,47

Боковые клинья пятки и тейпирование голеностопного сустава помогает снять нагрузку с малоберцового сухожилия, но нет никаких доказательств того, что они ускоряют заживление. Физиотерапия включает упражнения на увеличение диапазона движений лодыжки, укрепление малоберцовой кости, правильную разминку и проприоцепцию.Показания к хирургическому вмешательству включают неэффективность консервативного лечения, рецидивирующую нестабильность малоберцовой кости и разрыв малоберцового сухожилия.

Ахиллово сухожилие

Травма ахиллова сухожилия охватывает весь спектр от перитендинита до тендиноза. Наименьшая сосудистая область (область сосудистого водораздела) находится на 4-6 см выше места прикрепления к пяточной кости, которая является обычным местом дегенерации и разрыва.13 Общие причины включают перетренированность, чрезмерное прогибание стопы, плохую гибкость икроножно-камбаловидной мышцы , упражнения на неровных поверхностях и ношение обуви, не подходящей для занятий, смещение нижней конечности, прямая травма и осложнения после терапии фторхинолоном.48,49

Если произошла дегенерация сухожилия, пальпируется утолщенная узловатая область. Результаты теста Томпсона (рис. 2) у пациентов с тендинитом или тендинозом нормальны (50) .Полный разрыв ахиллова сухожилия следует подозревать, если в анамнезе есть острая боль после хлопка в задней части пятки и Разрыв может быть пальпирован в пределах ахиллова сухожилия с положительным результатом теста Томпсона. Дифференциальный диагноз включает ретрокальканеальный бурсит и воспаление поверхностной сумки ахиллова сухожилия.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Тест Томпсона. Когда пациент находится в положении лежа, икры сжимают, чтобы увидеть подошвенное сгибание стопы, указывающее на неповрежденное ахиллово сухожилие. Правая нога этого пациента показывает отрицательный результат теста Томпсона и неповрежденное ахиллово сухожилие. Левая нога показывает положительный результат и разрыв ахиллова сухожилия.


Рисунок 2.

Тест Томпсона.Когда пациент находится в положении лежа, икры сжимают, чтобы увидеть подошвенное сгибание стопы, указывающее на неповрежденное ахиллово сухожилие. Правая нога этого пациента показывает отрицательный результат теста Томпсона и неповрежденное ахиллово сухожилие. Левая нога показывает положительный результат и разрыв ахиллова сухожилия.

Пациентам следует избегать тренировок вверх и вниз по склону, интервальных тренировок и нагрузок. Следует учитывать такие виды деятельности, как плавание и велосипедные прогулки. Появляется все больше доказательств того, что эксцентрические силовые упражнения для икр могут улучшить симптомы тендиноза ахиллова сухожилия, могут уменьшить дегенеративные изменения и должны быть начаты на ранней стадии лечения.8,14–16 Методы физиотерапии, включая ультразвуковое лечение, ионто- и фонофорез, твердую подтяжку пятки (от 1/8 до 3/8 дюйма) и растяжение икроножной мышцы-камбаловидной мышцы-камбаловидной мышцы, были полезны14,16. ограничивается ретрокалканеальной сумкой; тем не менее, появляется все больше доказательств того, что использование стероидов вокруг ахиллова сухожилия увеличивает риск разрыва. 51,52

FLEXOR HALLUCIS LONGUS TENDON

Травма длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL) является наиболее распространенным тендинитом нижних конечностей у танцоров классического балета. , но это также наблюдается у людей, которые участвуют в деятельности, требующей частых отталкивающих маневров.Тендинит голеностопного сустава или стопы у артистов балета почти всегда вызван FHL, потому что танцор на пуантах и ​​напрягает это сухожилие.

.

плюснефаланговый сустав - перевод на французский - примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Аппарат для мобилизации плюснефалангового сустава в пальце ноги.

На рентгенограммах виден деформированный первый плюснефаланговый сустав , защемление, иногда сращивание.

Hallux Rigidus: это остеоартроз первого плюснефалангового сустава .

лечение аномалий первого плюснефалангового сустава стопы

комплект для изготовления большого пальца стопы плюснефаланговый сустав

При этом заболевании отложение уратов в тканях вызывает острый микрокристаллический артрит, наиболее характерным является артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Dans cette maladie les dépôts depôts d'urate Provoquent des arthrites microcristallines aiguës, dont la plus caractéristique est celle de l ' métatarsophalangienne articulation du gros orteil.

затем, в зависимости от комбинации, находится ли часть непосредственно под плюснефаланговым суставом

Раскрыто применение нервно-мышечного токсина для приготовления лекарственного средства для лечения аномалий первого плюснефалангового сустава стопы млекопитающего.

Изобретение касается использования нейромышечного токсина в подготовке к лечению аномалий, связанных с премьерой , métatarsophalangienne du pied d'un mammifère.

Острая подагра начинается в 65% случаев острого артрита плюснефалангового сустава большого пальца стопы и, реже, медиотартом артрита или тендинита ахиллова сухожилия.

La goutte aiguë débute dans 65% de cas par une arthrite aiguë de l ' articulation métatarsophalangienne du gros orteil et plus redment, par une arthrite du médiotarse ou par une tenten d'Achille.

, плюс плюснефаланговый сустав

эндопротез для плюснефалангового сустава

Самопроизвольная боль в I плюснефаланговом суставе была основной причиной консультации.

Учитывая диапазон движений плюснефалангового сустава ... я бы сказал, что ему было где-то между 18 и 50.

Марсель Шибли, Спортивная клиника Цюриха, Клиника Хирсланден, Цюрих Боль в плюснефаланговом суставе в большом пальце ноги «У меня вопрос по поводу сустава большого пальца ноги.

Д-р Марсель Шибли, SportClinic Zürich, Klinik Hirslanden, Zurich Douleurs dans l ' articulation du gros orteil «J'ai une question about l'articulation de mon gros orteil.

ВНУТРИМЕДУЛЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ КОСТНЫЙ ВИНТ ДЛЯ ФИКСАЦИИ МЕТАТАРСОФАЛАНГЕАЛЬНОГО СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА В ХИРУРГИИ СТЕПИ

VIS DE VERROUILLAGE INTRAMÉDULLAIRE D'OSTÉOSYNTHÈSE EN CHIRURGIE DU PIED POUR LA FIXATION DE L ' ARTICULATION BASALE DU GROS ORTEIL

Другие вовлеченные суставы включают шейный отдел позвоночника, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, бедро, колено и первый плюснефаланговый сустав .ОА реже встречается в лодыжках, запястьях, локтях и плечах.

Изобретение относится к устройствам катапультового типа для обувного производства. Устройства по настоящему изобретению содержат механическое сочленение, которое действует как плюснефаланговый сустав

.

Смотрите также