Воспаление синовиальной оболочки коленного сустава


Синовит коленного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит коленного сустава – воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом – у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. Изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Синовит коленного сустава

Причины

В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия.

Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне и т. д.), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления в травматологии и ортопедии выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Острый асептический синовит

При остром асептическом синовите в течение нескольких часов или нескольких суток сустав увеличивается в объеме. Нередко появляется чувство распирания, возможны неинтенсивные боли, усиливающиеся при движениях. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выбухание по бокам от надколенника. Может наблюдаться незначительный отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болей при пальпации определяются основной патологией. Выявляется флюктуация и баллотирование надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении надавливания – «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, недомогание и незначительное повышение температуры.

Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах – серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).

Хронический асептический синовит

Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.

Острый гнойный синовит

Для острого гнойного синовита характерна ярко выраженная общая и местная симптоматика. Сустав увеличен в объеме, отмечаются резкие боли, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или практически невозможны из-за интенсивного болевого синдрома. Нарушается общее состояние, появляется слабость, озноб, разбитость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до фебрильных цифр. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава резко болезненна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на другие структуры сустава, возникает острый гнойный артрит.

Диагностика

Диагностику осуществляет врач-травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

МРТ коленного сустава. Избыточное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит).

При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение синовита коленного сустава

Консервативное лечение

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующих синовитах назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Хирургическое лечение

Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок и т. д. В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) в исходе хронического синовита проводят хирургическое вмешательство – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.

Понимание и лечение хронического отека колена, синовита и воспаления коленного сустава без противовоспалительных препаратов - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Забота о медицине Флориды

Синовит коленного сустава - отек колена и синовиальное воспаление

В этой статье мы рассмотрим синовиальное воспаление колена в результате нестабильности колена и остеоартрита и обсудим варианты лечения.

  • У вас отек колена.
  • Проблема очень очевидна для вас. Вы смотрите на свои колени, и они опухшие и наполненные водой.
  • Нельзя сгибать колени, чтобы сесть в машину или кресло и выйти из них. Иногда вам нужно придумать хитрые способы пользоваться туалетом, вставать и вставать с постели.
  • Ваши колени жесткие, болезненные, и после некоторого времени, когда вы просто хотели, чтобы это прошло, вы теперь стали менеджером по опухолям коленей.
  • В вашем наборе для лечения отека колена есть список лекарств и безрецептурных продуктов, которые в лучшем случае являются временными решениями.

Вы искали ответы и получаете практически ту же информацию о рекомендациях по борьбе с отеком колена, куда бы вы ни пошли.

Вы также приобрели:

  • Наколенники, бинты, различные тейпы и наколенники

Несмотря на все эти усилия, ваше колено остается опухшим, и вы обнаруживаете, что оборачиваете колени прохладным бинтом, поскольку лед стал для вас лекарством, и перед любой деятельностью вы принимаете таблетки в качестве профилактического средства.

Развитие остеоартроза начинается спонтанно с травмы колена. Отек - это остеоартрит, который возникает у вас на глазах.

Исследователи из

Китайского медицинского университета совместно с врачами из Медицинского центра Университета Раша и Университета Дрекселя опубликовали исследование января 2020 года ( 1 ), в котором они предполагают, что синовит или воспаление синовиальной оболочки колена предшествует остеоартриту и связано с ним. Исследователи предполагают, что когда у вас хроническая или острая травма колена, достаточная для того, чтобы вызвать хроническое или острое воспаление, прогрессирование остеоартрита начинается спонтанно.

Вот что они сказали:

  • “. . . Наши результаты предполагают, что воспаление синовиальной оболочки , которое происходит до деградации хряща , является ранним событием во время инициации и прогрессирования остеоартрита. ”
    • Примечание: Воспаление наступает до разрушения хряща. Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается кости, а не наоборот.
  • ”воспалительные и деструктивные реакции в патогенезе остеоартрита в значительной степени зависят от синовиальных клеток, которые продуцируют провоспалительные цитокины, такие как IL-1β и TNF-α, и поэтому оказывают комплексное воздействие на другие части сустава и способствуют деградации хряща, синовиальная гиперплазия, субхондральный склероз и боль при остеоартрите.”
    • Примечание: Воспаление синовиальной оболочки колена - это токсичный суп провоспалительных факторов. Когда ваше колено живет в ядовитом супе, оно находится в дегенеративном состоянии.

Почему всегда опухает колено?
У вас опухоль, потому что ваше колено находится в токсичной воспалительной среде, и это токсическое воспаление распространяется глубже, чем может справиться консервативная противовоспалительная терапия

Сустав, который живет в постоянном воспалении, - это сустав в эрозии.Ваше колено находится в разъедающем состоянии, когда оно разрушается быстрее, чем ваше тело может его восстановить. Воспалительный процесс носит разъедающий характер. Вот почему необходимо срочно купировать воспаление, чтобы остановить эрозию суставов. Многие пациенты не осознают, что воспаление, вызывающее опухоль в колене, идет глубоко. Глубже, чем противовоспалительные препараты, с которыми можно справиться в долгосрочной перспективе. Вот почему у вас всегда опухает колено.

Эта иллюстрация демонстрирует прогрессирование остеоартрита коленного сустава от небольшого разрыва или травмы до дегенеративного заболевания сустава.В этом примере простая травма связки (например, изображенная здесь медиальная коллатеральная связка) не решена, а результирующая нестабильность сустава, которую может вызвать эта небольшая травма, представляет собой полное разрушение коленного сустава. Как мы демонстрируем в этой статье, небольшая неизлечимая травма может спонтанно привести к остеоартриту из-за отека и воспаления.


Хронический отек колена развивается и усугубляет остеоартроз коленного сустава

В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C предлагает краткое изложение постоянного дегенеративного процесса, происходящего в вашем колене, который каждый день проявляется для вас как опухоль.

Резюме и пункты обучения:

  • Многие пациенты говорят нам, что другие их медицинские работники и врачи отклоняют или игнорируют их жалобы на отек колена. Однако, как показывают исследования, такие как исследование, рассмотренное в этой статье, хронический отек колена означает раннее развитие остеоартрита.
  • Причина отека колена связана с прочностью, целостностью или отсутствием таковых мягких тканей вокруг колена. Таким образом, отек колена может быть вызван травмой или нестабильностью связок колена. Ваше тело, пытаясь обеспечить устойчивость нестабильного колена, будет раздувать колено в качестве защитного механизма, временно обеспечивающего стабильность при необходимости. Это должно быть временно. Ваше тело раздувает колено до тех пор, пока не начнется заживление травмы. Жидкость заполняет колено, чтобы предотвратить чрезмерное движение и ускорить заживление.Когда травма заживает, опухоль уходит.
  • Если вы выполняете работу, которая требует очень больших физических усилий, вы весь день стоите на ногах, поднимаетесь по лестницам или ступеням и т. Д., То это большая нагрузка, которую нужно положить на колени, и ваше тело делает все возможное, чтобы обеспечить припухлость, необходимая для удержания колена вместе. Проблема в том, что хронический отек вызывает быстрое перерождение колена.

Исследование: Пациенты не знают, насколько сильно у них воспаление и насколько разрушительно оно влияет на их колени

В марте 2019 года врачи Бригама и женской больницы, Гарвардской медицинской школы, Медицинской школы Бостонского университета, Weil Cornell Medicine и клиники Мэйо опубликовали свои выводы, которые в основном говорят о том, что пациенты не знают, насколько сильно у них воспаление.Когда пациент сообщает врачу, что у него проблемы с отеком, врач должен считать проблему хуже, чем предполагает пациент.

Прослушайте основные выводы исследования, опубликованного в журнале Arthritis Care & Research . ( 2 )

  • Синовит является распространенным признаком у пациентов с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска и связан с болью и повреждением хряща.
  • Исследователи проанализировали данные 276 пациентов.Пациенты сами сообщали об эпизодах отека.
    • Двадцать пять процентов пациентов не отметили отека,
    • 40% пациентов имели периодические отеки,
    • и 36% пациентов имели постоянный отек.

Когда этим пациентам делали МРТ. МРТ обнаружила гораздо больший отек, чем сообщили пациенты. Заключение этого исследования побудило врачей проявлять осторожность и не использовать отек, сообщаемый пациентами, в качестве показателя воспаления, проявляющегося как синовит-выпот. Другими словами, опухоль сильнее, чем думают пациенты. Просто колено хуже, чем они думают.

Что 18 месяцев продолжающегося воспаления делают с вашим коленом, когда у вас есть разрыв мениска?

В начале января 2019 года та же исследовательская группа опубликовала в журнале Arthritis & Rheumatology ( 3 ) исследование 221 пациента с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска. Они обследовали этих пациентов в течение 18 месяцев.

  • Выпот-синовит (отек) был устойчиво минимальным у 45,3% и устойчиво обширным у 21,3% пациентов.
  • Остальные 33,5% пациентов имели минимальный синовит в одном случае и обширный синовит в другом.
  • Пациенты с обширным выпотом-синовитом на исходном уровне (большой отек) стойким обширным выпотом-синовитом (продолжающийся обширный отек) имели значительно повышенный риск прогрессирования глубины повреждения хряща.(Более крупное отверстие в хряще или, как правило, выше риск прогрессирования до «кость на кость» в течение 18 месяцев исследования).

Многие из вас будут читать эту статью, потому что ищут способы снять воспаление и отек колена.

Мы видим много пациентов, которые обращаются с симптомами ухудшения состояния колена. Отек теперь просто стал частью ужасной троицы

  • Постоянное набухание
  • Боль и скованность
  • Нестабильность и подгибание колена

Эти проблемы усугубляются, НЕСМОТРЯ на лекарства.

Когда мы видим в нашей клинике пациента с опухолью колена, мы спрашиваем: «Что вы принимали для этого?»

Обычно первая линия лечения включает использование противовоспалительных препаратов . В список входят многие знакомые названия, а также лекарства, которые вы, возможно, уже принимаете.

  • Наиболее распространены: аспирин, ибупрофен (Мотрин, Адвил), напроксен (Алев, Анапрокс, Напрелан, Напросин)
  • Рецепты: целекоксиб, диклофенак, индометацин, оксапрозин (Дайпро), пироксикам (Фельден)

Почему противовоспалительные средства не помогли вам?
Боль при постоянном остеоартрите, резистентном к НПВП

Затем мы спрашиваем пациента, помогли ли эти противовоспалительные средства.Обычно они отвечают: «Сначала они отлично работали, потом мне пришлось принимать более высокие дозы». Затем мы можем посмотреть на их опухшее колено в офисе и сказать: «Похоже, они сегодня не работают».

Не только не работает, но еще хуже:

Очевидно, что противовоспалительные препараты предназначены для уменьшения боли и давления, вызванных воспалением. В нашей статье Когда нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) усиливают боль , мы цитируем исследования, направленные против использования НПВП.Это исследование предполагает:

  • Прекращение использования НПВП рассматривается как способ помочь пациентам избежать операции по замене суставов и усиления боли
  • Причина, по которой рекомендуется замена сустава, заключается в том, что НПВП не действуют. Фактически, использование НПВП усилило боль, что привело к рекомендации замены сустава.
  • НПВП дают ложное ощущение исцеления, что еще больше усугубляет ситуацию. Исследования показывают, что НПВП могут вызывать привыкание.

Исследование Университета Новой Англии, опубликованное в журнале Journal of Pain , (4) , подтверждает эту идею о том, что неспособность НПВП помочь пациенту с токсическим воспалением является основной причиной замены коленного сустава.

  • Из исследования: «Сложность лечения запущенной боли при остеоартрите часто приводит к замене суставов. Более глубокое понимание механизмов, вызывающих продолжающейся боли при остеоартрите, устойчивой к НПВП , может способствовать разработке альтернатив заместительной терапии суставов ».

Обратите внимание на ключевые слова: Устойчивый к НПВП постоянный остеоартрит боль

  • Это исследование проведено врачами Медицинского центра Маастрихтского университета и Бостонского университета.В этом исследовании, опубликованном в журнале Public Library of Science One (5) , обсуждается ингибитор NSAID COX-2. (ЦОГ или циклооксигеназа - два фермента (ЦОГ-1 и ЦОГ 2), которые способствуют воспалению).

Цена за тушение возгорания?

  • Ингибиторы ЦОГ снимают воспаление, а непосредственно вызывают подавление роста хрящевых клеток и естественное восстановление роста суставного хряща .

НПВП препятствуют заживлению колена.

Вам сказали сделать инъекцию кортизона

В этом видео

  • Разница между пролотерапией и кортизоном огромна.
  • Кортизон при введении в сустав может успешно маскировать боль. Многие люди успешно проходят лечение кортизоном. Обычно мы наблюдаем пациентов, которые уже давно получали инъекции кортизона, и эти инъекции для них больше не эффективны.
  • Во многих исследованиях было показано, что кортизон ускоряет дегенеративный остеоартрит из-за разрушения хряща.
  • На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов (кортизона) от боли в суставах. К сожалению, для многих чрезмерное лечение кортизоном приводит к усилению хронической боли. Опять же, хотя некоторые люди действительно получают пользу от кортизона в краткосрочной перспективе, данные, однако, указывают на то, что кортизон вызывает больше проблем, чем помогает.

В нашей статье Альтернативы кортизону мы обсуждаем некоторые из этих исследований, включая новое исследование, проведенное в октябре 2019 года, которое предполагает, что кортизон вызывает большую потребность в замене коленного или тазобедренного сустава.

  • Кортикостероид повредил хрящ коленного сустава и не принес значительного облегчения боли через два года.
    • Это исследование было опубликовано врачами из Медицинского центра Тафтса в Бостоне и опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации , (JAMA) (6)
  • Кортизон разрушает нативные стволовые клетки и повреждает их
    • Это исследование было опубликовано клиникой Мэйо. (7) Исследования показывают, что кортизон может препятствовать естественным стволовым клеткам хряща.(Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) являются строительными блоками хрящей и других скелетно-мышечных тканей.) Кортизон угрожает их врожденной регенеративной способности в обмен на временную анальгезию.
  • В Международном журнале клинической ревматологии , (8) исследователи написали: «Кортикостероидная терапия, а также НПВП может привести к разрушению хряща , предполагая, что положительное влияние на боль в суставах также может быть связано. с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии, таком как остеоартрит.”

Почему рис и лед - не ответ

Вам могут порекомендовать лед, чтобы уменьшить отек. Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения. Однако сейчас это лечение подвергается критике со стороны неожиданного источника - доктора Гейба Миркина, доктора медицины, который разработал рекомендации по лечению RICE.

В недавней статье на своем собственном веб-сайте доктор Миркин признает, что и лед, и отдых (ключевые компоненты RICE) могут задерживать заживление.Это понимание пришло почти через 40 лет после того, как доктор Миркин написал The Sportsmedicine Book (1978), где он ввел аббревиатуру RICE для четырех элементов, которые стали стандартом лечения травм мягких тканей - Отдых, лед, компресс и возвышение. Тренеры, врачи, физиотерапевты и непрофессионалы десятилетиями рекомендовали рекомендации «RICE» и следовали им, но, как утверждает Миркин:

  • «теперь кажется, что и лед, и полный покой могут задерживать исцеление, а не помогать.” (9)

Проблемы лишнего веса и ожирения вызывают еще большее воспаление

Когда мы предполагаем пациенту, что его колено может улучшить потерю веса, мы обычно слышим: «Я знаю, я знаю» или «Я пытался». Это типичные ответы человека, который пытался похудеть и устал от лекций. Увеличение веса, как и остеоартрит коленного сустава, - это медленная методическая проблема, которую нельзя решить в одночасье. Чтобы похудеть, вы должны найти для этого внутреннюю мотивацию.Может быть, исследования могут помочь.

В июле 2020 года исследователи, написавшие в медицинском журнале Skeletal Radiology ( 10 ), изучили три группы пациентов. У всех пациентов был остеоартроз коленного сустава. В три группы входили: люди с нормальным весом; люди с избыточным весом; люди, страдающие ожирением. Они искали взаимосвязь между лишним весом и усилением воспаления колен. Вот результаты:

  • «Избыточный вес или ожирение были в значительной степени связаны с большей распространенностью и серьезностью визуализирующих биомаркеров синовиального воспаления.Существенная воспроизводимость и высокая корреляция со структурой коленного сустава, дегенерацией состава хряща и оценками боли подтверждают достоверность биомаркеров синовиального воспаления, используемых в этом исследовании ».

Что все это значит? Чем больше вес, чем больше воспаление, тем сильнее боль, тем больше потребность в лекарствах, чем сильнее боль в коленях, тем больше необходимость в замене колена.

Если вы хотите подробнее рассказать об этом аспекте проблем с воспалением колена, прочтите нашу статью: Какое противовоспалительное лекарство является лучшим? Возможно похудание

Если все эти методы лечения не работают, а воспаление продолжается и вызывает повреждение колена, может быть рекомендовано хирургическое удаление воспаленной синовиальной ткани и, в конечном итоге, замена коленного сустава.

  • Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колено и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.
  • Синовиальная оболочка выстилает суставную капсулу и помогает поддерживать синовиальную жидкость в суставах.
  • Воспаление синовиальной оболочки, синовит , обнаруживается как у пациентов с ревматоидным артритом, так и у пациентов с остеоартритом. Он также может развиться после операции на колене.
  • Врачи используют синовиальную жидкость как средство определения воспалительной среды колена.

Чтобы понять свое воспаление, нужно понять, что ваше колено нестабильно или стало нестабильным. Но является ли ваше нестабильное колено причиной воспаления или воспаление вызывает нестабильность колена? Что-то нужно исправить.

Исследователи задают вопрос: что первично, воспаление или дегенеративное заболевание колена? На первый взгляд, воспаление и дегенерация вызывают эрозию колена. Но не так быстро -

Доктора из Университета Калгари, опубликованные в медицинском журнале Остеоартрит и хрящ , (10) , предполагают, что нестабильность коленного сустава приводит к деструктивным изменениям в синовиальных оболочках и хрящах.Итак, в этом исследовании сначала была нестабильность колена, затем воспаление, а затем остеоартрит.

Следовательно, чтобы лечить синовиальное воспаление, нужно лечить нестабильность колена

Их исследование заключило, что нестабильность коленного сустава может способствовать воспалительной внутрисуставной среде ( пораженная среда сустава ), тем самым способствуя развитию остеоартрита.

Чтобы избавиться от отека, воспаления и дегенерации, необходим специалист в области здравоохранения, знакомый с использованием воспаления в качестве лечебного средства.

Выше мы говорили, что сустав, который живет в постоянном воспалении, - это сустав в состоянии неумолимой эрозии. Ваше колено находится в месте, где оно ломается быстрее, чем ваше тело может это исправить. Мы не просто говорим о части колена, например, о хряще, или это просто сухожилие, или это просто связка, это спонтанно разрушающееся колено целиком. Вот почему у вас опухло все колено.

Основное внимание в нашем лечении уделяется укреплению и восстановлению связок колена.Почему это наша цель?

Если вы хотите избавиться от хронического отека колена, вам необходимо пройти курс лечения, восстанавливающий все колено. Связки - это структуры, которые удерживают вместе все колено. Это означает, что для восстановления мениска необходимо укрепить связки. Чтобы излечить повреждение хряща, необходимо обработать связки. Чтобы предотвратить повторение кисты Бейкера, необходимо обработать связки. Чтобы предотвратить продолжающуюся дегенерацию коленного сустава из-за разрушительных сил остеоартрита, вы должны обработать связки препаратом, который правильно снимает воспаление таким образом, чтобы полезное воспаление, воспалительный процесс, который восстанавливается, оставался позади, чтобы залечить повреждение.

Преимущества целостного подхода к лечению коленного сустава четко видны в определении остеоартрита коленного сустава:

Остеоартроз коленного сустава поражает все колено

  • Опухание колена является результатом медленного прогрессирующего дегенеративного заболевания, которое:
    • разрушает суставной хрящ,
    • вызывает деструктивных изменений смазывающей и защитной синовиальной мембраны колена ,
    • повреждает и вызывает гибель субхондральной кости,
    • вызывает слабость, повреждение и ослабление опорных связок и сухожилий колена,
    • разрушает и вызывает гибель мениска,
  • и в целом вызывает дегенерацию связок и менисков и вызывает деструктивную гипертрофию (увеличение или отек) капсулы коленного сустава.

Все в колене влияет на связки, а связки влияют на все в колене. Необнаруженное повреждение микросвязок вызывает отек

Связки функционируют в первую очередь для поддержания плавности движений суставов, сдерживания чрезмерного смещения суставов и обеспечения стабильности в коленном суставе. Когда силы, которым подвергаются связки, слишком велики (острая травма или дегенеративная недостаточность, вызванная слабостью связок), происходит отказ, что приводит к резким изменениям в структуре и физиологии сустава. Колено вызывает сильный отек и нестабильность.

Выше мы обсуждали исследование, которое показало, что пациент не осознавал, насколько плохо его колено, и именно поэтому у него был хронический отек. Нестабильность и отек колена могут быть вызваны микроповреждением, которое вызывает нестабильность, которую трудно увидеть на МРТ и которую трудно определить при обследовании колена? Почему, потому что, когда все колено выходит из строя, мелочи трудно разглядеть.Как микрорваны связки колена. Однако легко заметить одну вещь: это результат повреждения микросвязок, также называемый слабостью связок.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, рассказывает о лечении коленного сустава с помощью пролотерапии, которое проводится в наших клиниках Caring Medical. Это нетипично для лечения в других кабинетах врача.

Видеообучение и продемонстрированные баллы:

  • На этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует внутрисуставные (внутри колена), а также инъекции, окружающие внешнюю часть колена.
    • Линия медиального сустава колена здесь, где находится медиальная коллатеральная связка.
    • Сухожилие ансерина стопы
    • Сухожилие удерживания надколенника медиальное
    • Аттачменты квадрицепса дистальные
    • Боковая линия сустава, по которой расположена боковая коллатеральная связка.
    • Наложение подвздошно-большеберцового бандажа
    • Аппликации капсульных связок колена

Комплексная пролотерапия при проблемах нестабильности и износа коленного сустава и костей на кости
Повторяющееся воспаление как противовоспалительное средство

Комплексная пролотерапия - это инъекционная методика, в которой используется простой сахар, декстроза, и в некоторых случаях она сочетается с Тромбоцитами (тромбоциты) для устранения повреждений и микроразрывов связок или мягких тканей колена.В болезненные и ослабленные участки пораженных структур колена вводится серия инъекций. Эти инъекции содержат пролиферат, который стимулирует организм к восстановлению и заживлению , вызывая легкую воспалительную реакцию .

Локализованное воспаление приводит к тому, что целебные клетки достигают поврежденной области и откладывают новую ткань, создавая более сильные связки и восстанавливая мягкие ткани. По мере того как связки сжимаются и мягкие ткани заживают, структуры колена функционируют нормально, а не подвывих и не смещаются.Когда колено функционирует нормально, боль и отек исчезают.

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Prolotherapy , мы исследовали результаты лечения пролотерапией нерешенных и трудноизлечимых болей в коленях в благотворительной клинике в Иллинойсе. Вот основные пункты нашего исследования:

  • Результаты этого ретроспективного неконтролируемого наблюдательного исследования показывают, что пролотерапия помогает уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с нерешенной болью в коленях.
  • Снижение уровня боли, скованности и хруста достигло статистической значимости с помощью пролотерапии.
  • Процент пациентов с меньшей болью в коленях составил 95%, и 99% сообщили о долгосрочном улучшении жесткости после пролотерапии.
  • У 86% пациентов после пролотерапии снизилась потребность в дополнительных обезболивающих, включая использование лекарств, на 90% и более.
  • У восьмидесяти двух процентов наблюдалось улучшение сна.
  • Среди тех, кто страдает депрессией и тревогой, 86% были менее депрессивными и 82% менее тревожными.
  • Что касается повседневной активности, пролотерапия улучшила способность ходить у 84%, спортивные способности у 76%, и зависимость от другого человека у 75% пролеченных пациентов.
  • 95% пациентов, получавших пролотерапию декстрозой по методу Хакетта-Хемвалла, почувствовали общее улучшение качества жизни.
  • Девяносто четыре процента пациентов отметили, что улучшение их общей инвалидности в основном продолжалось со времени последнего лечения.

Синовиальная жидкость, скопившаяся в сумке вокруг коленного сустава

Тайваньские врачи, опубликовавшие свое исследование в медицинском журнале Experimental Gerontology (11) , изучали влияние плазмы, обогащенной тромбоцитами , на объемы синовиальной жидкости, концентрацию белка и тяжесть боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава .Вот резюме их исследования:

  • Пациенты с остеоартрозом коленного сустава часто осложняются болезненностью суставов, отеками, слабостью и болью. Эти жалобы часто вызваны чрезмерным скоплением синовиальной жидкости в сумке вокруг коленного сустава.
  • Они исследовали эффективность плазмы, богатой тромбоцитами , в лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава от легкой до умеренной степени в сочетании с надколенническим бурситом.
  • Было набрано 24 пожилых пациента с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести в сочетании с надколеночным бурситом.
  • Аспирация синовиальной жидкости проводилась под ультразвуковым контролем с последующими инъекциями PRP.
  • Три ежемесячные инъекции PRP были выполнены в пораженные колени в течение 3 месяцев.
  • Примерно после 2-й инъекции PRP наблюдалось значительное снижение концентрации и объема общего белка в синовиальной жидкости (что свидетельствует об уменьшении воспаления) и значений индекса Лекена (это значение, данное для измерения степени тяжести остеоартрита коленного сустава).
  • Таким образом, по крайней мере две ежемесячные инъекции PRP могут быть полезны для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести в сочетании с надколеночным бурситом.

Каталожные номера:

1 Liao L, Zhang S, Zhao L, Chang X, Han L, Huang J, Chen D. Острый синовит после травмы предшествует травме и связан с возникновением и прогрессированием остеоартрита. Int J Biol Sci. 2020 1 января; 16 (6): 970-80. [Google Scholar]
2 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Гермази А., Мандл Л. А., Леви Б. А., Маркс Р. Г., Safran-Norton CE, Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR.Связь между опухолью, сообщаемой пациентами, и эффузионным синовитом, определяемым МРТ, у пациентов с разрывами мениска и остеоартритом коленного сустава. Уход и исследования артрита. 4 мая 2018 г. [Google Scholar]
3 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Джаррайя М., Гермази А., Мандл Л. А., Мартин С. Д., Райт Дж., Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR. Связь изменений выпота-синовита с прогрессированием повреждения хряща в течение 18 месяцев у пациентов с остеоартритом и разрывом мениска.Артрит и ревматология. 2019 Янв; 71 (1): 73-81. [Google Scholar]
4 Хавелин Дж., Имбер I, Кормье Дж., Аллен Дж., Поррека Ф., Кинг Т. Центральная сенсибилизация и нейропатические особенности продолжающейся боли на крысиной модели развитого остеоартрита. Журнал боли. 2016 1 марта; 17 (3): 374-82. [Google Scholar]
5 Кэрон М.М., Эманс П.Дж., Санен К., Суртель Д.А., Кремерс А., Офелдерс Д., ван Рейн Л.В., Велтинг Т.Дж. Роль простагландинов и ЦОГ-ферментов в хондрогенной дифференцировке клеток-предшественников ATDC5.PloS один. 6 апреля 2016; 11 (4): e0153162. [Google Scholar]
6 МакАлиндон Т.Э., ЛаВалли М.П., ​​Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж. Б., Чжан М., Уорд Р.Дж. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава Рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2017; 317 (19): 1967-1975. [Google Scholar]
7 Wyles CC, Houdek MT, Wyles SP, Wagner ER, Behfar A, Sierra RJ. Дифференциальная цитотоксичность кортикостероидов в отношении мезенхимальных стволовых клеток человека.Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2015 1 марта; 473 (3): 1155-64. [Google Scholar]
8 Софат Н. Куттапития А. Будущие направления лечения боли при остеоартрите. Int J Rheumatol. Апрель 2014 г .; 9 (2): 197–276. [Google Scholar]
9 Миркин Г. Почему лед задерживает восстановление. 16 марта 2014 г.
10 Kanthawang T, Bodden J, Joseph GB, et al. У людей с ожирением и избыточным весом наблюдается более выраженное синовиальное воспаление колена и связанная с ним структурная дегенерация и дегенерация хрящевого состава: данные инициативы по остеоартриту [опубликовано в Интернете перед печатью, 23 июля 2020 г.]. Скелетная радиология . 2020; 10.1007 / s00256-020-03550-5. doi: 10.1007 / s00256-020-03550-5
11 Egloff C, Hart DA, Hewitt C, Vavken P, Valderrabano V, Herzog W. Нестабильность сустава приводит к долгосрочным изменениям синовиальной оболочки колена и остеоартриту на модели кролика . Остеоартроз Хрящевой. 2016 июн; 24 (6): 1054-60. [Google Scholar]
12 Chen CPC, Cheng CH, Hsu CC, Lin HC, Tsai YR, Chen JL. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на объемы синовиальной жидкости, концентрацию белка и тяжесть боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Exp Gerontol. 2017 Apr 20; 93: 68–72. [Google Scholar]

3722
4255

.

Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов

Что такое синовит?

Синовит (или синовиальное воспаление) - это воспаление синовиальной оболочки сустава (опухание).

Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы. Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка.Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.

Изучите иллюстрации воспаленной синовиальной оболочки

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть иллюстрированные изображения синовита колена.

Причины синовита

У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерное использование сустава, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.

Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, на которое необходимо воздействовать.

Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к жесткости и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не вызывает такого типа воспалительной реакции.)


Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедра или бедренная кость). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.

Симптомы синовита

Главный симптом - артралгия, что в переводе с греческого означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.

Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.

Диагностика синовита

Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определяя, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли это вызвано воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Imaging, такие как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата, часто требуется, чтобы сделать точный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как DMARD (противоревматические препараты, изменяющие течение заболевания), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, можно направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии - процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.

Назад в игру Истории пациентов

.

Вклад инфрапателлярной жировой подушечки и синовиальной мембраны в боль при остеоартрите коленного сустава

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой заболевания суставов и основной причиной боли и инвалидности среди взрослого населения. Интересно, что есть пациенты с симптоматическим ОА, демонстрирующие боль, в то время как пациенты с бессимптомным ОА, которые не испытывают боли, но показывают рентгенологические признаки поражения суставов. Боль - это сложный опыт, объединяющий сенсорные, аффективные и когнитивные процессы, связанные с несколькими периферическими и центральными ноцицептивными факторами помимо воспаления.В последние годы изучалась роль инфрапателлярной жировой подушки (IFP), отличной от синовиальной оболочки, как потенциального источника боли при ОА. Интересно, что новые данные предполагают, что IFP и синовиальная мембрана могут действовать как функциональная единица в патогенезе ОА и боли. В настоящем обзоре обсуждается роль IFP и синовиальной мембраны в развитии ОА, с особым вниманием к возникновению боли и возможным вовлеченным медиаторам, которые могут играть роль в патологии ОА и механизмах боли.Воспаление IFP и синовиальной мембраны может приводить к периферической и центральной сенсибилизации при KOA. Поскольку сенсибилизация связана с выраженностью боли при ОА коленного сустава и потенциально может способствовать переходу от острой к хронической, стойкой боли при ОА коленного сустава, предотвращение сенсибилизации было бы потенциально эффективным и новым средством предотвращения усиления боли при ОА коленного сустава.

1. Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой хронического заболевания суставов и основной причиной боли и инвалидности (типичные клинические признаки ОА) у взрослого населения, поражая женщин больше, чем мужчин и приводя к инвалидности почти 27 миллионов человек. взрослые в США [1, 2].Анатомически основным суставом-мишенью является колено с глобальным распространением 3,8% [2]. ОА была признана самой большой причиной глобальной инвалидности и самой высокой по количеству лет жизни с поправкой на инвалидность в 2010 году [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире 9,6% мужчин и 18,0% женщин старше 60 лет имеют симптоматический ОА [4]. Более того, будучи прогрессирующим заболеванием, оно приводит к функциональному снижению и снижению качества жизни, что оказывает огромное влияние на медицинские и социальные издержки [5].ОА также определяет значительно высокое экономическое бремя из-за увеличения как прямых (посещение врача и полная замена суставов), так и косвенных затрат (потеря производительности и уход) [6]. На сегодняшний день не существует лекарств, модифицирующих эту патологию, и доступные методы лечения направлены на облегчение боли, поскольку хирургическая замена сустава является единственным вариантом лечения терминальной стадии заболевания. С физиопатологической точки зрения, ОА коленного сустава (КО) теперь рассматривается как целостное заболевание сустава, которое затрагивает не только хрящ, но и мениск [7], субхондральную кость [8], синовиальную оболочку [9] и подколеночную жировую подушку. (IFP), которые поражены [10].

Типичные признаки, связанные с заболеванием, включают потерю суставного хряща, склероз субхондральной кости, остеофиты и синовит слабой степени [11]. Однако его этиопатогенез до сих пор полностью не выяснен [11]. Признано, что некоторые местные и системные факторы риска играют активную роль в развитии патологии [12].

ОА может протекать как с симптомами, так и бессимптомно. В частности, люди с симптоматическим ОА испытывают боль, вызывающую инвалидность, в то время как люди с бессимптомным ОА демонстрируют рентгенологически структурное повреждение суставов без боли [13].На сегодняшний день объяснения, а также факторы, позволяющие дифференцировать симптоматический ОА от бессимптомного, все еще остаются неуловимыми [13]. Обычно пациенты обращаются за консультацией к врачу из-за боли [14]. Однако, к сожалению, у большинства пациентов боль сохраняется даже после традиционного медикаментозного лечения, а в некоторых случаях и после полной замены сустава [14]. Следовательно, существует насущная и неотложная необходимость раскрыть не только этиопатогенез, но и пути, ведущие к боли при ОА, чтобы определить конкретные цели, полезные для разработки новых эффективных методов лечения.В этом контексте следует уделить пристальное внимание новой концепции, пересматривающей взаимосвязь между IFP и синовиальной мембраной, которые являются тканями, иннервируемыми и хорошо васкуляризованными [15, 16]. Недавно также было показано, что IFP при ОА представляет собой источник воспалительных молекул и является более воспаленным и васкуляризованным по сравнению с контрольной группой без остеоартрита (Рисунок 1) [17–19]. Более того, известно, что IFP может быть причиной боли в передней части колена [20]. Синовиальная мембрана ОА характеризуется повышенной гиперплазией, фиброзом, васкуляризацией и инфильтрацией иммунных клеток, а также образованием воспалительных молекул и нейропептидов (рис. 1) [21].Синовиальное воспаление коррелирует с симптомами ОА и характеризуется повышенной реактивностью периферических ноцицептивных нейронов, что способствует болевой чувствительности [21, 22].


Согласно Bastiaansen-Jenniskens et al., IFP может способствовать развитию синовиального фиброза в коленном суставе, способствуя миграции и пролиферации клеток [23]. Кроме того, недавние данные свидетельствуют о том, что IFP и синовиальная мембрана могут рассматриваться как составные элементы единой анатомо-функциональной единицы, а не как две отдельные ткани [15, 16].В связи с этим наша группа недавно обсудила основы такого взаимодействия, учитывая макроскопическую анатомию, визуализацию и гистопатологию, вплоть до данных молекулярной биологии [24]. Таким образом, основываясь на этом предположении, цель этого обзора - обсудить роль IFP и синовиальной мембраны в развитии ОА, уделяя особое внимание возникновению боли и возможным вовлеченным медиаторам.

2. Методы
2.1. Стратегия поискового обзора с описанием

Обзорный поиск был проведен для описания участия функциональной единицы IFP-синовиальной мембраны в возникновении механизмов боли в коленях; никаких ограничений по времени или языку принято не было.Кроме того, были рассмотрены как обзоры, так и оригинальные статьи, в которых оценивалась взаимосвязь между IFP, синовиальной мембраной и болью при ОА. В октябре 2018 года PubMed и Scopus были опрошены, выбрав в качестве поисковых терминов термины колено, остеоартрит (ИЛИ признаки остеоартрита), боль, чувствительность, инфрапателлярная жировая прослойка, синовиальная мембрана, магнитно-резонансная томография и медиаторы боли. В частности, было выполнено несколько неограниченных поисков по «свободному тексту», объединяющих термины (остеоартрит И чувствительность к боли в коленях), (надколеночная жировая подушечка И остеоартрит), (синовиальная мембрана И остеоартрит коленного сустава), (признаки остеоартрита И магнитно-резонансная томография) и (остеоартрит И медиаторы боли).Другие обзоры и оригинальные статьи были также получены на основе ссылок на ранее опубликованные статьи, выбранные из баз данных. Параллельно мы также сослались на наш опыт по этой теме, а также на опубликованные и неопубликованные данные нашей исследовательской группы по этой теме. Были удалены как дубликаты, так и нерелевантные записи. Кроме того, среди ссылок на предыдущие статьи были отобраны значимые публикации.

3. Роль IFP-синовиальной мембраны как функциональной единицы в патогенезе ОА
3.1. Анатомия и функция IFP

Внутри коленного сустава, особенно между суставной капсулой и синовиальной оболочкой, можно распознать несколько жировых подушечек. Это жировая подушечка четырехглавой мышцы и префеморальная жировая подушечка, которые составляют надколеночную жировую подушку, заднюю жировую подушку и IFP [24, 25]. Среди жировых подушечек IFP, также известный как жировая подушечка Хоффа, в последние годы привлекает особое внимание (рис. 2) [26]. Анатомически он образован центральным телом, демонстрирующим наличие двух расширений (т.е.е., медиальный и латеральный) вместе с верхней меткой. В его нижней части можно различить слизистую связки вместе с двумя расщелинами, которые иногда можно идентифицировать, открывающимися назад (т. Е. Горизонтальная) и выше (т. Е. Вертикальная) ниже надколенника [24, 25].

IFP располагается между сухожилием надколенника, межмыщелковой вырезкой, нижним полюсом надколенника, передними большеберцовыми плато, передними рогами обоих менисков и передней поверхностью бедренной кости [20, 27].Что касается его задней части, то он выстлан синовиальной мембраной [24]. С микроскопической точки зрения гистологическая характеристика IFP показывает наличие долек (средний диаметр 1,15 ± 0,11 мм), очерченных тонкими соединительными перегородками (0,22 ± 0,034 мм), что соответствует типичным структурным особенностям белой жировой ткани [28]. Адипоциты составляют большую часть клеточной популяции; но также фибробласты, которые отвечают за выработку внеклеточного матрикса и иммунных клеток (т.е. макрофаги, тучные клетки и лимфоциты) узнаваемы и играют важную активную роль в развитии ОА [18].

Что касается кровоснабжения, IFP имеет множество сосудов, образующих каркас с фиброзной тканью [27]. В частности, можно различить две вертикальные артерии, расположенные кзади от боковых краев сухожилия надколенника, которые сами связаны между собой тремя горизонтальными артериями и снабжаются кровью от верхней и нижней коленчатых артерий. Дополнительная анастомотическая артерия может присутствовать в инфрапателлярной синовиальной складке, соединяющей медиальную коленчатую артерию и среднюю или верхнюю горизонтальную артерию [29].В то время как периферическая область прокладки хорошо снабжается кровью, в центральной зоне мало кровеносных сосудов [30].

Интересно, что богатое кровоснабжение, обнаруженное в IFP, подтверждает гипотезу о том, что IFP может помочь в заживлении передней крестообразной связки и других близлежащих структур, но также поддерживает модель фиброза и последующей боли в колене или его жесткости после травмы IFP [31 ].

Многие исследования демонстрируют, что IFP сильно иннервируется задней суставной ветвью большеберцового нерва [18].В частности, Гарднер описывает ветви для IFP, отходящие от подкожного, большеберцового и запирательного нервов, а также от нерва для медиальной широкой мышцы бедра, адресованные к переднемедиальной части IFP. Переднелатеральная часть подушечки иннервируется суставными ветвями от нерва латеральной широкой мышцы бедра, большеберцового нерва, возвратного малоберцового нерва и общего малоберцового нерва. Эти ответвления сопровождают кровеносные сосуды на всем протяжении IFP [18]. Некоторые из этих множественных тонких волокон оканчиваются, иннервируя его синовиальную выстилку [32].Из-за его богатой иннервации и связи с сильно иннервируемой синовиальной мембраной IFP можно рассматривать как мощный источник боли [32].

На сегодняшний день фактическая функция IFP в коленном суставе полностью не выяснена, что представляет собой интересную область исследований [33]. Кроме того, долгое время он считался простым деформируемым заполнителем пространства, действующим как амортизатор во время движения коленного сустава и наблюдателем в КОА, для поддержки кровоснабжения сухожилия надколенника [18, 30, 34].Эта идея была поддержана важным присутствием конститутивной коллагеновой стромы и, главным образом, ее положением [35]. Амортизирующая роль IFP в коленном суставе способствует распределению синовиальной жидкости и смягчает механические нагрузки во время суставной активности. Интересно, что его реакция в стрессовых условиях связана с его анатомической локализацией, со своеобразным механическим поведением, отличным от того, что демонстрирует подкожная жировая ткань брюшной полости, что недавно было подтверждено также нашей группой [33].Более того, недавно мы показали уменьшение объема, глубины IFP, длины бедренной и большеберцовой дуги при умеренной и конечной стадиях ОА по сравнению с контролем, а также разницу в гипоинтенсивном сигнале IFP [36]. Интересно, что не было обнаружено различий в надпателлярной жировой подушке между группами, что подтверждает специфическую роль IFP при ОА [36].

Осведомленность о роли IFP чрезвычайно важна также в клинической практике. Фактически, сохранение или резекция IFP во время TKA все еще является предметом дискуссий, и окончательных рекомендаций нет [37].Несмотря на то, что резекция IFP во время операции на колене обеспечивает легкий доступ и визуализацию, данные свидетельствуют о том, что ее сохранение является преимуществом [38]. В исследовании Tanaka et al. Авторы сравнили клинические результаты резекции IFP и синовэктомии у пациентов, перенесших ТКА по поводу ревматоидного артрита [39]. Группа пациентов, перенесших синовэктомию с резекцией IFP, показала повышенную частоту возникновения боли в передней части колена со значительным ограничением движений колена, небольшой слабостью четырехглавой мышцы и значительным сокращением длины сухожилия надколенника по сравнению с пациентами без инфрапателлярной синовэктомии или резекции IFP [39].Позже Lemon et al. оценивали длину сухожилия надколенника у пациентов, перенесших или не перенесших резекцию IFP в случае TKA [40]. Согласно рентгенографическим данным, сухожилие надколенника было значительно укорочено в группе с резекцией IFP без изменений в группе с сохранением IFP через три года после операции [40]. Следовательно, даже несмотря на то, что длина сухожилия надколенника не всегда укорачивается после TKA, сохранение IFP может быть защитным фактором в предотвращении такого возникновения. Moverley et al.предположили, что иссечения IFP во время операции TKA следует избегать, за исключением случаев крайней необходимости, из-за его важного вклада в биомеханическое равновесие t

.

Экспертный консенсус Китайской группы по медицине боли

В настоящее время существует множество постоянно обновляемых рекомендаций и консенсусов по диагностике и лечению остеоартрита как в стране, так и за рубежом. Рекомендации, разработанные с использованием методов доказательной медицины, прошли строгие исследования по контролю предвзятости и повышению скорости воспроизводства. В результате предыдущие доказательства были пересмотрены, и было вызвано множество изменений в диагностике и концепции лечения остеоартрита.Однако некоторые методы, не рекомендованные зарубежными руководствами, все еще используются в современной клинической практике Китая. С одной стороны, китайские эксперты не достигли широкого консенсуса относительно необходимости внесения изменений в соответствии с зарубежными руководящими принципами. С другой стороны, почти все текущие соответствующие рекомендации касаются остеоартрита, но нельзя игнорировать поражения вокруг коленных суставов, которые в целом несут наибольший вес в организме человека. С этой целью Китайская ассоциация по изучению боли (CASP) организовала нескольких ведущих экспертов для разработки консенсуса китайских специалистов по боли по диагностике и лечению дегенеративного остеоартрита коленного сустава (DKOA) в сочетании с руководящими принципами зарубежных стран и экспертным опытом клиническая практика в Китае.Консенсус, который включает определение, патофизиологию, эпидемиологию, клинические проявления, диагностические критерии и методы лечения DKOA, предназначен для использования врачами первой линии, в том числе болеутоляющими, для ведения пациентов с DKOA.

1. Обзор

Дегенеративный остеоартрит коленного сустава (ДКОА) относится к группе заболеваний, вызванных дегенеративными изменениями и хроническим кумулятивным повреждением коленного сустава, с денатурацией и деструкцией суставного хряща коленного сустава, склерозом или циститом субхондральной кости, гиперостеогенезом суставов. края, поражения синовиальной оболочки и / или декомпенсированные изменения окружающих сухожилий, связок и других структур в качестве основных патологических проявлений, боль в коленных суставах и ограничение движений в качестве основных клинических проявлений [1].В настоящее время существует множество постоянно обновляемых руководств и соглашений по диагностике и лечению остеоартрита как в стране, так и за рубежом. Рекомендации, разработанные с использованием методов доказательной медицины, прошли строгие исследования по контролю предвзятости и повышению скорости воспроизводства. В результате предыдущие доказательства были пересмотрены, и было вызвано множество изменений в диагностике и концепции лечения остеоартрита. Например, в Руководстве по доказательной медицине остеоартрита коленного сустава (2-е издание), опубликованном Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS) в 2013 году, указывается, что существуют четкие доказательства того, что пациентам не рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроната натрия. артроскопический лаваж и др.Однако такие методы все еще используются в современной клинической практике Китая. С одной стороны, китайские эксперты не достигли широкого консенсуса относительно необходимости внесения изменений в соответствии с зарубежными руководящими принципами. С другой стороны, почти все актуальные руководящие принципы относятся к остеоартриту, но нельзя игнорировать поражения вокруг коленных суставов, которые в целом несут наибольший вес в организме человека. С этой целью Китайская ассоциация по изучению боли (CASP) организовала нескольких ведущих экспертов для разработки консенсуса китайских специалистов по боли по диагностике и лечению дегенеративного остеоартрита коленного сустава (DKOA) в сочетании с руководящими принципами зарубежных стран и экспертным опытом клиническая практика в Китае.Согласно общему мнению, врачи первой линии, в том числе болеутоляющие, будут руководствоваться принципами клинической диагностики и лечения DKOA.

2. Этиология и патогенез

(1) Факторы риска, такие как возраст, ожирение, пол, регион, род занятий, этническая принадлежность, гормональный статус и генетические факторы, связаны с заболеваемостью DKOA, среди которых особое место занимают возраст и ожирение. важность. Конкретный патогенез DKOA остается неясным. В настоящее время принято считать, что дисбаланс анаболических и катаболических изменений в хондроцитах, внеклеточном матриксе и субхондральной кости, вызванный как биомеханическими, так и биологическими факторами, является одним из важных патогенных факторов [1].Основные патологические изменения - апоптоз хондроцитов и аномальный внеклеточный матрикс. Коллаген типа II обеспечивает сетку, которая параллельна суставной поверхности, протеогликаны и вода встроены в эту структуру, обеспечивая сопротивление сжатию. Поскольку сустав подвергается повторяющимся и чрезмерным нагрузкам, эти изменения в сетке и антикомпрессионная способность будут ослаблены, аномальная пролиферация и апоптоз хондроцитов будут аномально пролиферированы и апоптозны, и будут высвобождены различные цитокины, свободные радикалы и ферменты.В результате патологические изменения будут усугубляются [2], в результате чего повреждения хряща и повреждение несущей конструкции [3]. Кроме того, метаболические факторы, такие как гипертензия, дислипидемия, остеопороз и нарушение толерантности к глюкозе, также влияют на возникновение и развитие DKOA [4]. COL2A1 был первым мутантным геном, который, как было обнаружено, связан с патогенезом DKOA [5], и после этого было зарегистрировано еще 10 мутаций подряд [6]. (2) Острые и хронические травмы колена существенно увеличивают риск DKOA [7, 8], и считается, что тяжесть синовита связана с прогрессированием DKOA [9].Анатомические аномалии сустава, такие как варусная и вальгусная деформация, могут способствовать развитию DKOA и функциональной инвалидности [10] в результате несбалансированного распределения напряжения, вызванного анатомическими изменениями [11]. Слабость мышц и дряблость связок, которые приводят к нестабильности суставов, также считаются факторами риска DKOA [12], поэтому упражнения полезны для лечения и ремиссии DKOA [13]. (3) Периартрит коленного сустава, по сути, является адаптивным изменение после длительной нагрузки и повреждений, и это изменение вряд ли может компенсировать первоначальную функцию.Во время процедуры может возникнуть асептическое воспаление, поэтому эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. В определенных пределах адаптивное изменение структуры сустава, например, сухожилия и связки, может увеличить способность выдерживать нагрузку. Однако патологические изменения появятся при выходе нагрузки за пределы компенсации [14]. В области с плохим кровоснабжением ишемия и гипоксия могут вызывать дегенерацию и некроз, и в то же время повышается экспрессия медиаторов воспаления, ферментов и факторов роста сосудов, что приводит к ангиогенезу и повреждению тканей, вызывая боль [15 ].

3. Эпидемиология

Распространенность симптоматического остеоартрита коленного сустава (КОА), диагностированного врачом, колеблется от 4,2% до 15,5%, увеличивается с возрастом и связана с регионом, этикой и т. Д. [16]. В китайском населении распространенность симптоматической КОА составила 8,1%, что отражает разницу по полу (10,3% у женщин и 5,7% у мужчин) и по региону (в 2 раза выше в сельской местности, чем в городах) [17]. Распространенность KOA на основе рентгенографии намного выше, около 80% населения старше 65 лет обнаруживают рентгенологические доказательства KOA, и только 60% из них имеют симптомы [18, 19].KOA, ведущая причина боли и инвалидности во всем мире, занимает 11-е место среди 291 болезни по инвалидности во всем мире [18, 19]. Почти 1/4 пациентов с КОА страдают от сильной боли в суставах. Периартикулярные поражения и воспаление, возникшие из синовиальной связки, сухожилия и мышцы, являются основными причинами остеоартроза коленного сустава, существующего отдельно или сосуществующего с КОА. В популяции с болезненным коленом распространенность гонартроменингита достигла 67%, а синовита бурсальной сумки - 0,2–0,7% [20–22].

4.Классификация и клинические характеристики дегенеративного остеоартрита коленного сустава

В зависимости от расположения поражений классификация и клинические характеристики дегенеративного остеоартрита коленного сустава следующие: (1) Дегенеративный остеоартрит коленного сустава [23] (2) Хондромаляция надколенника [24] (3) Тендинит надколенника [25] (4) Воспаление жировой подушечки подколенника [26] (5) Воспаление медиальной коллатеральной связки [27] (6) Воспаление боковой коллатеральной связки [28]

5. Клинические проявления (включая симптом, признак, лабораторное обследование, и рентгенологическое исследование)
5.1. Дегенеративный остеоартроз коленного сустава
5.1.1. Клиническое проявление

DKOA обычно наблюдается у морщинистых и пожилых людей, а основным клиническим симптомом является артралгия, которая проявляется недавно повторяющейся болью в коленных суставах [29]. Артралгия усиливается после движения или переноса тяжести и облегчается после отдыха. Местная болезненность - очевидный симптом. У некоторых пациентов наблюдается утренняя скованность, но симптом сохраняется не более 30 минут. По мере прогрессирования заболевания коленный сустав будет опухать, разрушение суставного хряща, шероховатость суставной поверхности и костная крепитация (чувство) могут возникать при совместной деятельности.Деформация сустава может появиться при дальнейшем ухудшении состояния пациента.

5.1.2. Дополнительное обследование

Лабораторные исследования показывают, что уровень С-реактивного белка (СРБ) и / или скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или немного повышен. Выпот в суставной полости (минимум 2 раза) чистый и липкий, количество лейкоцитов менее 2000 мл. Рентгенологическое исследование в положении стоя или с опорой на вес показывает, что суставная щель кажется асимметричной узкой, в субхондральной кости проявляется склероз и кистозная дегенерация, а в краевом суставе появляется остеогенез и образуется остеофит, а в суставе даже может появляться деформация.

5.2. Chondromalacia Patellae
5.2.1. Клиническое проявление

Chondromalacia patellae часто встречается у любителей спорта, большинство из которых имеют в анамнезе травмы. Первоначальная боль появляется в области надколенника или колена. Это очевидно в начале активности, но быстро проходит. Но боль усиливается при длительных упражнениях и исчезает после отдыха. Когда состояние усугубляется, время болей больше, чем время ремиссии. В тяжелых случаях пациенты не могут сидеть на корточках и у них возникают проблемы с шагом.Иногда у пациентов внезапно появляется слабость в нижних конечностях и они падают. Физикальное обследование показывает, что частота болезненности края надколенника у этих пациентов составляет более 90%. Шлифовка надколенника при расширении положения может привести к трению надколенника и связанной с этим боли [30].

5.2.2. Дополнительное обследование

На ранней стадии рентгеновская пленка отсутствует. На продвинутой стадии остеофит будет форматироваться на краю надколенника, поверхность сустава надколенника будет негладкой, а пространство сустава будет узким.Визуализация радионуклидов костей может выявить локализованные радионуклиды надколенника, что важно для ранней диагностики.

5.3. Тендинит надколенника
5.3.1. Клиническое проявление

Боль и болезненность появляются в бугристости большеберцовой кости и связке надколенника. Когда болезнь легкая, движения в коленях нормальные, только со слабостью и болью. По мере обострения болезни больные испытывают затруднения при подъеме и спуске по лестнице, часто из-за выпрямляющей боли удерживают коленный сустав в согнутом положении [31].

5.3.2. Дополнительное обследование

Рентген показывает склероз, шероховатость и гиперплазию кости на суставной поверхности надколенника. МРТ имеет особое диагностическое значение.

5.4. Воспаление подколенной жировой подушечки
5.4.1. Клиническое проявление

Воспаление жировой подушечки подколенника чаще всего возникает у любителей альпинизма и длительно сидящих на корточках рабочих, которые в течение длительного периода страдают растяжением коленных суставов. Заболевание развивается медленно и проявляется болью в коленном суставе и астенией в передней нижней части колена.Болезненность проявляется в нижнем крае надколенника и обеих сторонах надколенника. Боль в коленных суставах усиливается при физической активности и уменьшается после отдыха. При ухудшении состояния пациента боли будут постоянными и усиливаться при приседании или подъеме и спуске по лестнице [32, 33].

5.4.2. Дополнительное обследование

Рентгенологическое исследование коленного сустава может помочь исключить остеоартроз коленного сустава, а МРТ-исследование может помочь исключить мениск коленного сустава и другие травмы.

5.5. Воспаление медиальной коллатеральной связки коленного сустава
5.5.1. Клинические проявления

Воспаление медиальной коллатеральной связки коленного сустава часто встречается у спортсменов, занимающихся мячом, и сноубордов из-за большего количества прыжков. Боль появляется в медиальной части колена при повреждении медиальной добавочной связки. При частичном разрыве средней добавочной связки боль усиливается, и это затрудняет ходьбу. Когда связка полностью разорвана, боль значительно усиливается, возникает мышечный спазм, ограничение сгибания или разгибания колена и трудности при ходьбе.Пациенты с воспалением средней добавочной связки имеют признаки болезненности как в начальной, так и в конечной точках медиальной дополнительной связки.

5.5.2. Дополнительное обследование

Рентгеновский снимок показывает нормальное состояние. МРТ может помочь определить степень повреждения связки и колена.

5.6. Воспаление боковой боковой связки коленного сустава
5.6.1. Клинические проявления

Пациенты и их клинические проявления аналогичны пациентам с травмой внутренней дополнительной связки колена.Воспаление боковой добавочной связки коленного сустава обычно возникает после травмы. Однако из-за того, что боковая добавочная связка разъединяется с полостью сустава, это редко вызывает излияние в сустав. Болезненность очевидна как в начальной, так и в конечной точках боковой добавочной связки.

5.6.2. Дополнительное обследование

МРТ может помочь отразить степень повреждения связок и выпота в коленном суставе.

6. Критерии диагностики
6.1. Дегенеративный остеоартрит коленного сустава

(1) Рецидивирующие эпизоды остеопатической артралгии в течение одного месяца [23, 34, 35] (2) Рентгенологическое исследование показывает асимметричный артростеноз, склероз субхондральной кости и (или) кистозную дегенерацию, а также остеофиты суставов ( 3) Синовиальная жидкость (минимум 2 раза) прозрачная и вязкая, количество лейкоцитов менее 2000 мл (4) Пациенты среднего возраста (старше 40 лет) (5) Время утренней скованности менее 30 мин. (6) Костная крепитация возникает при совместной активности (7) Уровень СОЭ или СРБ нормальный или немного высокий [36]

Дегенеративный остеоартрит коленного сустава можно диагностировать при выполнении следующих условий: (1) + (2) или (1) ) + (3) + (5) + (6) или (1) + (4) + (5) + (6).(7) для справки.

Классификация изображений (уровень Келлгрена – Лоуренса). Степень 0: нормально Степень I: сомнительное сужение суставной щели с возможным образованием остеофитов Степень II: возможное сужение суставной щели с определенным образованием остеофита Степень III: определенное сужение суставной щели, умеренное образование остеофитов и некоторый склероз Степень IV: большой образование остеофитов, сильное сужение суставной щели с выраженным склерозом и явная деформация концов костей

Диагностическая и оценочная блок-схема показана на Рисунке 1 [23].


6.2. Chondromalacia Patellae

(1) Боль в переднем колене или задней части надколенника, очевидно, в положении на корточках [37, 38] (2) Астения коленного сустава была очевидна при ходьбе вверх или вниз (3) Болезненность надколенника (4) Надколенник опрессовка (+) (5) Приседания на одной ноге (+) (6) Рентгенологическое исследование показывает гиперостоз. Осевое обследование показывает наклон или подвывих надколенника, сужение латеральной суставной щели

Хондромаляция надколенника может быть диагностирована при следующих условиях: соответствие (1) + (2) + (3) + (4) + (5) или (2) + ( 3) + (4) + (5) + (6).

6.3. Тендинит надколенника

(1) Боль при прыжках или приседании и отсутствие боли при ходьбе [39] (2) Боль в начале движения, уменьшающаяся или исчезающая после активности, и ощущение утомляемой боли после тренировки (3) Болезненность сухожилия надколенника (4) ) Местный отек (5) Ультрасонография в B-режиме показывает признаки воспаления сухожилия надколенника [40]

Тендинит надколенника можно диагностировать при выполнении следующих условий: (1) + (2) + (3) + (4) или (1) ) + (2) + (3) + (5).

6.4. Воспаление подколенной жировой подушечки

(1) Боль в области живота, усиливающаяся при выпрямлении колена. Трудно спуститься по лестнице из-за ощущения астении [41] (2) Отек Xiyan (EX-LE4,5) (3) Болезненность сухожилия надколенника и его поверхности (4) Тест на гиперэкстензию коленного сустава (+) (5 ) Тест на расслабление сухожилия надколенника (+) (6) Рентгеновский снимок показывает нормальное состояние или умеренную степень гиперостоза

Воспаление жировой подушки надколенника может быть диагностировано при выполнении следующих условий: (1) + (2) + (3) ) + (4) или (1) + (2) + (3) + (5).(6) для справки.

6.5. Воспаление медиальной коллатеральной связки

(1) Боль в медиальной области коленного сустава, очевидно, при ходьбе или приседании [42] (2) Болезненность медиальной коллатеральной связки (+) (3) Локальный отек медиальной коллатеральной связки (4) Тест на латеральное сжатие (+) (5) Рентгенологическое исследование покажет конкретный результат только при образовании кальциноза связки и окостенения

Воспаление медиальной коллатеральной связки может быть диагностировано при выполнении следующих условий: (1) + (2) + (3) + (5) или условия (1) + (2) + (4) + (5) могут диагностировать воспаление медиальной коллатеральной связки.

6.6. Воспаление боковой коллатеральной связки

(1) Боль в боковом коленном суставе [42] (2) Болезненность боковой коллатеральной связки (+) (3) Боковой компрессионный тест (+) (4) Рентгенологическое исследование показывает кальцификацию связки и оссификацию

Воспаление медиальной коллатеральной связки можно диагностировать при выполнении следующих условий: (1) + (2) + (3) или (1) + (2) + (3) + (4).

Рекомендуется использовать МРТ для дополнительного обследования, а МРТ в сочетании с клиническими симптомами и признаками может помочь в окончательной диагностике и определении стадии заболевания.

7. Дифференциальная диагностика
7.1. Ревматоидный артрит коленного сустава

Ревматоидный артрит коленного сустава - синовиальное воспаление колена, вызываемое различными причинами. Хроническое воспаление синовиальной оболочки приводит к гиперплазии коленного сустава, эрозии суставного хряща и связок и т. Д., Что в конечном итоге приводит к деформации и потере функции. Ревматоидный артрит коленного сустава обычно поражает женщин среднего возраста, и его типичными симптомами являются симметричный полиартрит, утренняя скованность и ревматоидные узелки вокруг коленных суставов у тяжелых пациентов.Лабораторный тест показывает постоянный положительный результат на ревматоидный фактор. Магнитно-резонансная томография более чувствительна при ранней диагностике ревматоидного артрита из-за высокого разрешения тканей [43].

7.2. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит тесно связан с гемолитической стрептококковой инфекцией человека. Наиболее частыми клиническими проявлениями ревматоидного артрита являются боль в коленях, миалгия, мышечная слабость, повышение мышечных ферментов, миогенное повреждение и т. Д. Нерегулярная лихорадка без озноба появляется до ревматизма и свидетельствует о нечувствительности к терапии антибиотиками, а также есть некоторые отклонения в анализе крови аутоантитела, такие как антитела против ENA, антитела против ds-ДНК, антитела против тромбоцитов, антиядерные антитела и антитела против кардиолипина.В острой фазе заболевания скорость оседания крови может достигать 90 мм / час и более; уровень С-реактивного белка превышает 30 мг / л (30 мк г / мл), а затем постепенно возвращается к норме через 1-2 месяца. Пропорция мужчин и женщин почти одинакова, и первоначальный эпизод чаще встречается у детей в возрасте 9–17 лет. Опорно-двигательный аппарат УЗИ для ревматической остеоартропатии у детей может обеспечить точную теоретическую основу для диагностики заболевания [44].

7.3. Посттравматический артрит коленного сустава

Коленный сустав является наиболее уязвимым местом для травм. Посттравматический артрит коленного сустава - это заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются боли в суставах и дисфункция, которые могут возникать в любой возрастной группе, с травмами колена, болями и даже отеками в анамнезе. Его основные патологические изменения включают травматическое перерождение суставного хряща и вторичную гиперплазию хряща, оссификацию. Специфических лабораторных тестов на травматический артрит не существует. Некоторые рентгенологические находки коленного сустава включают переломы или линии неправильного сращения, сужение пространства, субхондральный суставной склероз и образование костной шпоры, а в поздней фазе - негладкую поверхность сустава, деформацию кости и внутрикапсулярное свободное тело [45].Боль может быть вызвана деятельностью, и пациенты могут ощущать ощущение грубого трения при движении коленного сустава. Однако рентгеновское изображение показывает деформацию сустава и заблокированный сустав.

7.4. Туберкулез коленного сустава

Большинство случаев туберкулеза коленного сустава являются вторичными по отношению к туберкулезу легких, однако некоторые из них являются первичными [46]. Обычно туберкулез коленного сустава относится к костному типу, а синовиальный тип может существовать, когда синовиальная оболочка поражена гематогенными инфекциями.Рентгенография костного типа суставного туберкулеза характеризуется асимметрией сужения суставной щели или деструкции суставной кости и припухлостью околосуставных мягких тканей. Туберкулез суставов синовиального типа прогрессирует медленно, деструкция кости ограничивается краем суставной поверхности, что постепенно влияет на несущую часть колена. Раннее рентгенологическое исследование показывает отек суставной капсулы и мягких тканей сустава, повышенную плотность, нормальную или расширенную суставную щель и остеопороз.Все эти изменения связаны с образованием грануляционной ткани, а суставные выпоты возникли из-за набухания и утолщения синовиальной оболочки. Высокочастотное ультразвуковое исследование может показать степень поражения синовиальной оболочки, выпота, хрящей и костей при туберкулезе коленного сустава, что имеет важное значение для диагностики [47].

7,5. Инфекционный артрит колена

Для диагностики полезны клинические проявления тепла, боли, отека и покраснения, а также микробиологическое обследование места инфекции.В большинстве случаев лабораторные тесты выявляют увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и повышение уровня С-реактивного белка. Количество лейкоцитов в образце синовиальной жидкости остро инфицированного опухшего сустава было> 20000 мк л, а уровень нейтрофилов был> 95%. Вязкость и концентрация сахара в синовиальной жидкости снизились. Грамотрицательные и грамположительные бактерии в 50–75% инфицированных суставов могут быть идентифицированы с помощью окрашивания по Граму. Синовиальные жидкости также требуют анаэробной и аэробной обработки.Анаэробная инфекция может быть подтверждена по запаху в синовиальной жидкости, газовым теням в суставах или околосуставных мягких тканях при рентгенографии. Последняя литература доказала, что прокальцитонин имеет хорошую диагностическую эффективность [48].

8. Профилактика и санитарное просвещение

Обучение пациентов остеоартриту коленного сустава было проведено для того, чтобы пациенты полностью осознавали естественное прогрессирование заболевания, цель лечения, использование и побочные эффекты лекарств, а также минимизировать психологическую нагрузку.Усиливая самоуправление, мы можем значительно улучшить качество жизни этих пациентов.

8.1. Самоконтроль и контрмеры

Чтобы облегчить ведение хронической помощи при дегенеративной остеоартропатии коленного сустава [49, 50], важно подчеркнуть совместное участие врачей и пациентов. Это помогает пациентам разработать эффективную схему самоконтроля. Более того, важно информировать пациентов об этиологии, профилактике и лечении заболевания.Посредством общей клиники, стандартизированного последующего телефонного разговора, консультаций [51], медицинского обследования и т. Д. Будет выбрана группа высокого риска по остеоартропатии коленного сустава для динамического отслеживания текущей ситуации и тенденций изменения здоровья с целью достижения наилучшего профилактического ухода. меры.

8.2. Ежедневный уход

Важно обратить внимание на защиту поврежденных суставов на ранней стадии, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Могут произойти изменения в образе жизни, например, отказ от подъема по лестнице и ползания в течение длительного времени.Желательно выбрать комбинацию упражнений, чтобы уменьшить частоту и длительность боли. Кроме того, поскольку перемены погоды могут усилить боль, следует избегать сырости и холода.

8.3. Поддержание здорового веса

Пациентам с ИМТ> 25 следует придерживаться низкокалорийной диеты, а также выработать привычку выполнять аэробные упражнения [52]. Следует избегать чрезмерной опоры на колено, чтобы снизить риск дегенерации суставов.

8.4. Ходьба с электронным монитором

Медленная ходьба под управлением электронного монитора рекомендуется для активации метаболизма хряща и предотвращения мышечной атрофии [53].

8.5. Психологическая и социальная поддержка

Медицинский персонал может оказывать психологическую и социальную поддержку для облегчения психологического бремени пожилых людей и повышения приверженности лечению заболевания.

8.6. Связь между врачом и пациентом

Полное общение между медицинским персоналом и пациентами по этиологии и прогнозу их заболевания, а также исчерпывающая информация о цели, лечебном эффекте и реабилитационных мерах до и после лечения лекарствами или хирургических операций может значительно улучшить комплаентность пациентов и прогноз лечения заболевания.

9. Терапия
9.1. Нефармацевтические методы лечения

Для пациентов с дегенеративным заболеванием коленного сустава следует проводить индивидуальную реабилитационную оценку, включая вопросы активности коленного сустава, мышц и мышечной силы нижних конечностей, степени боли и местного состояния мягких тканей, для чего необходимо составить комплексный план реабилитационного лечения. можно сформулировать.

9.1.1. Физиотерапевтические препараты

Физиотерапия дегенеративного заболевания коленного сустава может уменьшить боль и жесткость суставов, устранить воспаление, повысить стабильность мышц и суставов, а также улучшить функцию суставов и способность выполнять повседневную деятельность [54, 55].

(1) Ультракоротковолновая терапия . Лечение дегенеративного заболевания коленного сустава с помощью ультракоротковолновой терапии может помочь уменьшить боль в коленном суставе, но мало влияет на улучшение функции колена. При лечении ультракороткими волнами обычно выбирают микрогрет и теплый.

(2) Средне- и низкочастотная электротерапия . Электротерапия средней и низкой частоты используется для лечения хронического воспаления, спаек, мышечной атрофии и жесткости суставов. Чрескожная электрическая нервная стимуляция - эффективный способ контролировать боль.

(3) Ультразвуковая терапия . Ультразвуковая терапия может значительно облегчить боль в коленях и частично улучшить функцию коленного сустава у пациентов с DKOA. УЗИ

.

Смотрите также