Восстановление синовиальной жидкости в суставах


Как восстановить синовиальную жидкость в суставах в домашних условиях?

Прежде чем ответить на вопрос о том, как восстановить синовиальную жидкость в суставах, попробуем наглядно объяснить, зачем она нужна. Представьте себе железного робота, созданного по подобию человеческому. Он собран из отдельных частей, соединенных шарнирами, при помощи которых робот может наклоняться, сгибать руки, поднимать ноги. Если шарниры смазаны, все движения происходят практически беззвучно, причем тем легче, чем качественнее смазка. Если же по какой-то причине робота не смазать, он, бедолага, при каждом шаге или наклоне начнет жутко скрипеть, в местах трения его сочленений металл начнет изнашиваться, и он вскоре сломается. То же самое происходит и с нами, людьми. Наш скелет состоит из «частей» - костей, соединенных «шарнирами» - суставами, смазкой для которых служит синовиальная жидкость, или синовия. Пока она есть, мы легко двигаемся, как хотим. Но как только с нашей «смазкой» возникают проблемы, суставы сперва начинают «скрипеть», а потом полностью разрушаются. Можно ли восстановить синовиальную жидкость в суставе, чтобы обеспечить его нормальную работу? Обязательно ли для этого прибегать к помощи медиков или можно справиться самому в домашних условиях? Какие существуют методы лечения?

Кратко о роли синовиальной жидкости

Трудно объяснить, как восстановить синовиальную жидкость в суставах, ничего не сказав о самих суставах. Они лишь подобны шарнирам робота, но устроены гораздо сложнее. В зависимости от местоположения в нашем теле и выполняемых нагрузок, суставы делятся на простые и сложные, комплексные и комбинированные, цилиндрические, шаровидные, чашеобразные, седловидные, плоские. Каждый из них имеет свои особенности, но в любом есть суставная поверхность соединяемых костей, покрытая гиалиновым хрящом, суставная капсула с внутренним слоем в виде синовиальной оболочки и синовиальная жидкость, вырабатываемая этой оболочкой.

Чтобы хорошо работал сустав, его гиалиновые хрящи должны быть нужной толщины, суставная капсула и синовиальная оболочка - не воспаленные, синовиальная жидкость - в требуемом количестве. Если ее меньше нормы, хрящи начинают тереться один о другой, причиняя нам боль и потихоньку разрушаясь. Вот почему восстановление синовиальной жидкости в организме так важно. Но биомеханическая роль – не единственная работа синовии. Когда человек двигает рукой-ногой, его суставы сперва сжимаются. При этом из хрящей выделяется так называемая интерстициальная жидкость, которая смешивается с синовией и очищается от ненужных веществ. При возвращении руки-ноги в прежнее положение интерстициальная жидкость втягивается обратно. То есть синовиальная жидкость питает хрящи, осуществляет метаболический обмен, удаляет из сустава через лимфатические сосуды мертвые клетки, выполняет барьерную (защитно-иммунную) функцию.

Физические свойства

На вид суставная жидкость представляет собой прозрачную, с легкой желтизной массу, по консистенции вязкую, эластичную, немного напоминающую слизь. Для работы сустава плохо, когда ее мало. Не лучше и когда синовии много. Ее излишки приходится откачивать, иначе может воспалиться синовиальная оболочка. В норме у здорового человека синовиальной жидкости должно быть от 2,5 до 4 мл. Это данные для суставов конечностей. В позвоночных суставах ее значительно меньше. Как восстановить синовиальную жидкость в нужном объеме, подсказывают причины, приводящие к его уменьшению:

- снижение иммунитета;

- потеря воды (обезвоживание), которая может быть вызвана элементарными жарой и малым употреблением живительной влаги, а также какой-либо инфекцией;

- гельминты;

- нехватка в питании продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, особенно А и кальция;

- высокие и частые физические нагрузки.

Как видно из этого перечня, восстановить синовиальную жидкость, если ее потери не связаны с заболеваниями, можно, просто изменив режим нагрузок и питание. Но есть и такие причины уменьшения в суставах синовии, на которые человек не может повлиять. Одна из них – возраст. С годами в нашем организме уменьшается синтез многих нужных веществ, например, гиалуронана. Поэтому, чтобы продлить жизнь сустава, мы должны либо стимулировать организм на выработку того, что нам нужно, либо брать это извне.

Роль гиалуронана для здоровья суставов

Как восстановить синовиальную жидкость, не зная, из чего она состоит? Ее состав в какой-то мере напоминает плазму крови, только белков в ней примерно в 3 раза меньше, потому что синовиальная оболочка не пропускает молекулы с большой молекулярной массой, плюс в синовии есть гиалуроновая кислота, или гиалуронан. Этот полисахарид является самой важной составляющей синовии. Вырабатывается он ворсинками синовиальной оболочки. От того, сколько его в синовиальной жидкости, в основном и зависит ее объем в суставе. Основная роль гиалуроновой кислоты – препятствовать выходу жидкости из суставной капсулы. То есть он удерживает молекулы воды и прочих веществ. В нашем организме гиалуронан есть не только в синовии, но и в слюне, в коже, в стекловидном теле. В суставах это очень важное вещество обеспечивает нужную вязкость синовиальной жидкости, а также входит в состав хрящей, делая их упругими.

Холестерин и другие составляющие синовии

Кроме гиалуронана, в синовиальной жидкости присутствуют протеины, обеспечивающие вязкость, и холестерин в виде арахидоновой, пальмитиновой, олеиновой, стеариновой кислот. Молекулы холестерина располагаются на суставных поверхностях, наслаиваясь друг на друга. Это уменьшает трение хрящей. Таким образом, на вопрос "как восстановить синовиальную жидкость" ответ такой: восполнить нехватку в организме ее составляющих.

Кроме нужных элементов, в синовии присутствуют живые и мертвые клетки (синовиоциты, лимфоциты, гистиоциты, моноциты и другие), микроскопические фрагменты износа хрящей, белки (в основном глобулины). В синовии здорового человека должно быть не более 31,5 г/л белков. Если эти цифры превышены, значит, сустав воспален. Для того чтобы восстановить не объем, а химический состав синовиальной жидкости, нужно сперва выяснить причину воспаления (это может быть травма, артрит, артроз, синовит, бурсит). Если есть необходимость, например, трудности с установкой правильного диагноза, проводят ряд исследований синовиальной жидкости, главным из которых является пункция. Ее выполняют без обезболивания, так как новокаин способен изменить данные анализов. По результатам определяют объем синовии, ее вязкость (должна быть примерно 0,57 ПаЧс), прозрачность, цвет, рН (норма 7,3-7,5), плотность, муциновый сгусток, процентное соотношение лейкоцитов и фагоцитов, наличие микрокристаллов солей урата натрия (выше нормы при подагре). Если обнаружены качественные изменения в синовиальной жидкости, что также вызывает болезненные ощущения при движении и разрушение хрящей, назначают лечение соответствующими лекарственными препаратами.

Пополнение запасов гиалуронана продуктами питания

Сперва рассмотрим, как восстановить синовиальную жидкость самыми простыми и доступными методами, к которым в первую очередь относится сбалансированное питание. У здорового взрослого человека в синовии должно содержаться от 2,45 до 3,97 г/л гиалуронана. Организм начинает уменьшать его выработку в силу естественных причин (без заболеваний) примерно с 30-летнего возраста. Выяснить, сколько гиалуроновой кислоты содержится в синовии, можно в лечебном учреждении с помощью пункции. Но можно и не прибегать к таким кардинальным травматичным методам. Гиалуронан не просто умеет удерживать воду, он способен менять ее жидкое состояние на гелеобразное, тем самым делая кожу упругой и более устойчивой к нежелательным воздействиям окружающей среды.

Первые признаки недостатка этого компонента выражаются в мелких морщинках на лице, в снижении тонуса кожи и ее свежего вида. В дальнейшем у людей ухудшается зрение, так как гиалуронан должен в нужных пропорциях содержаться и в стекловидном теле, начинают поскрипывать и похрустывать суставы. При возникновении таких «первых ласточек» можно добавить в питание для восстановления синовиальной жидкости, а именно гиалуронана, такие продукты:

- куриный бульон;

- холодец;

- желе;

- студень;

- тушеное мясо;

- сою и соевые продукты;

- красное вино и вообще виноград в любом виде;

- картофель и другие продукты, содержащие крахмал.

БАДы

Правильное питание эффективно на первых этапах уменьшения объема синовии, а если процесс зашел уже слишком далеко, является хорошим подспорьем более действенных средств, таких как БАДы. Их отличие от еды состоит в том, что они содержат гораздо более высокие концентрации гиалуронана. В принципе, коленному суставу все равно, откуда пришел к нему гиалуронан – выработался самим организмом или поступил вместе с едой, главное - чтобы его на все хватало.

Выбирая БАД, нужно внимательно читать его состав, потому что он может и не содержать гиалуронана. Например, в «Геленк Нарунге» его нет, хотя он тоже предлагается для суставов. В аптеках можно приобрести неплохой БАД, который так и называется - «Гиалуронан» (или Hyaluronic Acid).

На российском рынке имеется много компаний, занимающихся выпуском подобной продукции. Одна из них – "АРГО". Она существует с 1996 года и пользуется отличной репутацией, потому что ее сотрудники, являющиеся представителями 27 производителей, отлично знают, как восстановить синовиальную жидкость в суставах. Препараты "АРГО" имеют высокое качество и при этом доступные цены. Всего в компании около 600 наименований продукции, среди которой не только БАДы, но и мази, крема для наружного применения при проблемах с суставами, а также массажные средства.

Уколы

Тем, у кого недостаток гиалуронана очень значительный, и его возобновление непродуктивно даже с использованием БАДов, остается одно – делать в сустав инъекции с гиалуронаном. Один из таких препаратов – «Ферматрон», который еще называют протезом гиалуроновой кислоты. Его применяют в основном, когда разрушения в суставах уже значительные, что сопровождается болью при любом движении. Как восстановить синовиальную жидкость в коленном суставе с помощью протектора? «Ферматрон» вводится шприцом в сустав 1 раз в 6-7 дней. Курс лечения составляет от 3 до 5 дней, в зависимости от степени разрушения сустава. Попав в синовиальную капсулу, гиалуронан натрия, являющийся главным компонентом лекарства, начинает выполнять работу природной гиалуроновой кислоты, а кроме того, побуждает организм увеличить ее выработку. Помимо суставной капсулы, гиалуронан натрия попадает в мышцы, окружающие сустав, в связки, в мембраны, поэтому эффект от инъекций всегда неплохой. Данным методом нельзя пользоваться при:

- воспалительных заболеваниях сустава;

- беременности;

- не достигнув возраста 18 лет;

- открытых ранах;

- болезнях кожи;

- венозном либо лимфатическом стазе.

Восполнение «хорошего» холестерина

Выше указывалось, что для нормальной работы сустава в синовиальной жидкости должны присутствовать некоторые жирные ненасыщенные кислоты. Сбалансировать их количество трудно, поэтому принимать отдельно в виде биодобавок нежелательно, а вот восполнять их с помощью продуктов питания очень даже полезно. Это еще один ответ на вопрос о том, как восстановить синовиальную жидкость в суставах в домашних условиях. На какие продукты нужно «налегать» с этой целью? Морепродукты, шпинат, тыквенные семечки, нежирный творог, говяжья печень пополняют запасы витамина В, который стимулирует выработку арахидоновой кислоты. Скумбрия, лосось, соя – поставщики линолевой кислоты. Говяжий, свиной и тресковый жир, а также несколько десятков масел, среди которых оливковое, кунжутное, кешью, какао, кукурузное, помогают пополнить запасы олеиновой кислоты. В бараньем жире, пальмовом масле и некоторых других растительных маслах много стеариновой кислоты. Сливочное масло и свиное сало нужно употреблять для пополнения количества пальмитиновой кислоты.

Восстановление синовиальной жидкости народными средствами

Помимо употребления в пищу продуктов, содержащих гиалуронан, народные целители советуют использовать некоторые травы, помогающие очищать синовию и возобновлять ее количество.

Вот некоторые рецепты:

1. Чай из листа брусники. Приготовление: стаканом кипящей воды залить 2 чайные (можно 1,5 десертные) ложки сухого сырья и выдержать на водяной бане 10 минут. Настоять. Процедить. Принимать в течение дня, обязательно предварительно выпив любой щелочной минеральной воды.

2. Спиртовая настойка сабельника. Приготовление: в 0,5 л водки добавить сухое сырье (50 г корней) и выдержать в темном месте 3 недели. Употребление: внутрь принимают до еды по столовой ложке настойки, разведенной в 50 мл воды, наружно делают на больные суставы компрессы.

Некоторые целители советуют лечить суставы пчелами, применяя одновременно продукты пчеловодства, практикуя жаление пчелами и спиртовую настойку из подмора.

Как восстановить синовиальную жидкость в позвоночнике

Прямохождение человека привело к тому, что его позвоночник имеет уникальное строение. Он состоит из отдельных позвонков и межпозвоночных дисков, взявших на себя роль амортизаторов. Поэтому синовиальной жидкости в суставах позвоночника очень мало. Ежедневно каждый человек нагружает свой позвоночник, даже когда просто сидит. Травмы, заболевания, большие нагрузки (например, подъем тяжестей), искривления осанки, неправильное питание и многие другие причины приводят к деформациям в межпозвоночных дисках и уменьшению синовиальной жидкости. Для решения этих проблем проводят лечение, специфическое для каждого заболевания. Но укрепить позвоночник, создать условия для самовосстановления всех его структур можно и не прибегая к врачам, например, по методике Евминова, которая основана на укреплении мышц спины. Это помогает поддерживать позвоночный столб и улучшает диффузное питание межпозвоночных дисков. В сочетании с правильным питанием упражнения по вытяжению позвоночника способны снова вернуть ему здоровье.

% PDF-1.4 % 34 0 объект > endobj 35 0 объект > поток 2004-06-19T11: 06: 32Z2020-11-01T04: 24: 55-08: 002020-11-01T04: 24: 55-08: 00Apex PDFWriteruuid: 8c443335-1dd2-11b2-0a00-1d0927bd7700uuid: 8c44333b-1dd2-11b2 -0a00-

0000000приложение / pdf конечный поток endobj 1 0 obj > endobj 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 13 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 21 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 26 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 49 0 объект [51 0 R] endobj 50 0 объект > поток HWK6q3E` @ EbCfmYrί ߢ CAMU ꏇ R $ TwyN2 $ ᧯ l_Pen48 * sWc; e $ gç_I ~ w_W # yE_WuQhN% | 4 # \ _ Ǿ | 3f ׆ {% 5 VʨguÜ $ 3 / nƗwsI "A N9qi.

Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов

Что такое синовит?

Синовит (или синовиальное воспаление) - это воспаление синовиальной оболочки сустава (опухание).

Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы. Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка.Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.

Изучите иллюстрации воспаленной синовиальной оболочки

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть иллюстрированные изображения синовита колена.

Причины синовита

У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерное использование сустава, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.

Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать.

Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к жесткости и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не вызывает такого типа воспалительной реакции.)


Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедренной кости или бедренной кости). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.

Симптомы синовита

Главный симптом - артралгия, что по-гречески означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.

Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.

Диагностика синовита

Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определяя, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли это вызвано воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Imaging, такие как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата, часто требуется, чтобы сделать точный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как БПВП (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, можно направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии - процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.

Назад в игру Истории пациентов

.

Синовиальная жидкость | eClinpath

Суставы смазываются синовиальной жидкостью, вырабатываемой специализированными выстилающими клетками, называемыми синовиоцитами. Клетки производят гиалуроновую кислоту, а также другие составляющие синовиальной жидкости, включая гликозаминогликаны. Эти белки придают жидкости вязкость, которая субъективно оценивается в рамках анализа синовиальной жидкости. Небольшой объем синовиальной жидкости обычно можно аспирировать из суставов у всех видов животных (до 1-2 мл можно аспирировать из суставных жидкостей лошади), она бесцветная или светло-желтая и довольно вязкая.

Сбор проб

Анализ синовиальной жидкости начинается при ее взятии с целью выявления загрязнения крови. Если жидкость сначала становится прозрачной и становится кровавой или сначала становится кровавой, а затем становится прозрачной, вероятно заражение кровью. Если жидкость остается кровянистой во время сбора, это может означать внутрисуставное кровоизлияние или загрязнение крови (мазки могут быть оценены на предмет доказательства предшествующего кровотечения, см. Ниже). Если собрано достаточное количество жидкости, ее следует поместить в пробирку с антикоагулянтом EDTA или пробирку с фиолетовым верхом (EDTA сохраняет морфологические особенности клеток и подавляет рост бактерий).Красный колпачок или пробирка без антикоагулянта обычно не показаны, потому что биохимический анализ синовиальной жидкости обычно не проводится. Культуральная пробирка предпочтительнее пробирки без антикоагулянта, если предполагается или желательно культивирование. Иногда аспирируется только жидкость, достаточная для получения 2–3 мазков. В идеале это должны быть мазки «сквош» (или, лучше сказать, «контактные») из-за вязкости. Тем не менее, прямые мазки следует брать из любой жидкости и сдавать через пробирку с ЭДТА. Мазки следует быстро высушить на воздухе (с помощью фена на максимальном уровне, направленном на обратную сторону предметного стекла).Это необходимо для оптимальной подготовки мазка - из-за вязкости суставная жидкость сохнет медленно, клетки плохо распределяются, и их бывает трудно или невозможно идентифицировать, не говоря уже о поиске информативных или диагностических внутриклеточных структур, таких как бактерии или фагоцитированные ядерные остатки. . Мазки и пробирки должны иметь маркировку с указанием номера пациента, даты и места проведения аспирации. Должен быть предоставлен полный анамнез с соответствующими деталями (например, полиартропатия, одиночный сустав, предшествующая операция, сигналы, дифференциальные диагнозы, рентгенологические данные, если они известны, титры инфекционных заболеваний и т. Д.).Пробирки, но не мазки, следует хранить в холодильнике и помещать в пакеты со льдом (с бумажным полотенцем между пробиркой и пакетом, чтобы предотвратить замерзание образца и клеток). Мазки следует хранить при комнатной температуре, и все они должны транспортироваться в неповрежденных контейнерах, без образцов в формалине. Обратите внимание: если получен только небольшой объем жидкости (<0,2 мл), ее следует поместить в микротейнерные пробирки, а не в большие пробирки с ЭДТА, поскольку ЭДТА может ошибочно увеличить общий белок, по оценке рефрактометра.

Анализ жидкостей

Большинство лабораторий проводят подсчет ядерных клеток, количество эритроцитов (эритроцитов), оценку вязкости и цитологический анализ мазка. Гиалуронидазу можно добавлять в жидкости с очень высокой вязкостью, которые гелеобразуются внутри пробирки (так называемый тиксотропизм), однако это обычно не делается.

  • Общий вид: Жидкость оценивается субъективно на предмет цвета и мутности.
  • Подсчет ядерных клеток : Это достигается с помощью автоматического счетчика частиц, например.грамм. Серия счетчиков Coulter Z после лизиса эритроцитов литическим реагентом. Подсчет может быть ненадежным из-за вязкости, поэтому его следует повторять, пока не будут получены два согласованных подсчета. Жидкость слишком вязкая для показаний гемоцитометра. Обратите внимание, что счетчик частиц подсчитывает клетки или события (например, скопления бактерий будут считаться как клетки) и не обеспечивает количество лейкоцитов .
  • Подсчет эритроцитов : Это делается, как указано выше. Обычно сначала проводят общий подсчет клеток, затем лизируют эритроциты с помощью литического реагента и снова проводят подсчет.Разница между первым общим количеством клеток и вторым количеством после лизиса клеток = количество эритроцитов.
  • Общий белок : Обычно это делается рефрактометром из-за вязкости жидкости. Как указано выше, небольшие объемы образцов в больших количествах ЭДТА (например, 0,1 мл жидкости в пробирке с ЭДТА на 3 мл) могут иметь ложно высокие концентрации белка (ЭДТА вносит вклад в показатель преломления [Estepa et al 2006]).
  • Вязкость : визуально оценивается по степени «тягучести» жидкости, т.е.е. длина нити между двумя объектами (мы обычно набираем небольшое количество жидкости в пластиковую пипетку на 1 мл и медленно втягиваем жидкость кончиком пипетки от края пробирки, визуально оценивая длину нити или строка, которая формируется). Также можно сделать тест на сгусток муцина, но он больше не проводится в нашей лаборатории.
  • Оценка мазка : Из-за вязкости наша лаборатория готовит только мазки прямого или осадочного (центрифугированного или концентрированного) мазка суставной жидкости.Тип мазка зависит от общего количества ядросодержащих клеток; мазки из осадка берут из жидкостей с количеством <20 000 / мкл, тогда как прямые мазки берут из жидкостей с большим количеством или очень кровавых жидкостей. Мазки сканируются при малом увеличении (10 или 20х) на вязкость (от розового до фиолетового, волокнистый фон или скопление клеток в мазке, называемое «валкованием»), кусочки хряща, многоядерные гигантские клетки (остеокласты или реактивные синовиоциты). агрегаты клеток, захваченные фибрином (последний снижает общее количество ядерных клеток), распределение типов клеток и лучшую часть мазка для исследования при большем увеличении (хорошо распределенные клетки, более тонкие области).При большем увеличении (50x и 100x) обычно выполняется дифференциальный подсчет (в образцах с достаточным количеством клеток), клетки оцениваются на предмет морфологических особенностей или внутриклеточных структур и исследуются на наличие тромбоцитов или эритрофагов, особенно в мазках с кровью.

«Активированные» макрофаги

Мононуклеарные клетки

Нормальная жидкость

  • Внешний вид: Бесцветный до светло-желтого, прозрачный. Может быть окрашен в кровь, если кровь была загрязнена во время сбора.
  • Количество ядерных клеток : Это зависит от вида, но количество обычно меньше 1000 / мкл.
    • Собаки : Количество различается между суставами, в некоторых суставах больше. Обычно мы используем 3000 / мкл как верхний предел нормы для этого вида.
    • Кошки : Одно исследование показало среднее количество 161 клеток / мкл с диапазоном 2–1134 / мкл в жидкостях с минимальным загрязнением крови (количество эритроцитов достигало 4535 / мкл) (Pacchiana et al 2004).Обычно мы используем <1000 / мкл в качестве верхнего предела нормы.
    • Лошади : У большинства лошадей количество <500 / мкл, но у здоровых лошадей зарегистрировано до 1350 / мкл, и мы обычно видим количество <1000 / мкл у лошадей-исследователей здесь, в Корнельском университете, поэтому мы используем верхний предел 1000 / мкл как обычно. Количество может быть выше в оболочках из сухожилий лошадей (до 3500 / мкл), хотя мы по-прежнему используем 1000 / мкл для жидкости для оболочки.
    • Крупный рогатый скот : Аналогичен лошадям (Waguepack et al 2002).
    • Ламы и альпаки : Диапазон подсчета от 100 до 1400 клеток / ул.
  • Подсчет эритроцитов : Он должен быть низким (<1000 / мкл), если нет загрязнения крови или кровотечения (редко). В свежеприготовленном мазке жидкости эритрофаги поддержали бы недавнее кровотечение в сустав (эритрофагия может быть артефактом хранения, например, отправленных по почте образцов). Гемосидерофаги и кристаллы гемтоидина видны, но редко встречаются в суставах.
  • Общий белок : Обычно это <2,5 г / дл, хотя жидкость от нормальных лошадей содержит белок всего 1,5 г / дл, поэтому небольшое увеличение белка может быть пропущено с помощью рефрактометра.
  • Вязкость : Между двумя объектами должна образоваться прядь длиной 2 см. Пониженная вязкость наблюдается при дегенеративных заболеваниях суставов, травмах, воспалительных заболеваниях суставов, гидроартрозе, гемартрозе и гемодилюции.
  • Оценка мазка : Нормальная суставная жидкость вязкая и с низкой клеточностью.Клетки состоят из 50-90% мононуклеарных клеток, из которых 80% или более представляют собой макрофаги или клетки синовиальной оболочки с <20% лимфоцитов. Обычно нейтрофилов <10% (невырожденных). Большинство макрофагов не «активированы» - в них отсутствует цитоплазматическая вакуолизация, они не проявляют фагоцитарной активности и имеют эксцентрический круг по отношению к моноцитоидным ядрам. Некоторые клинические патологи используют термины «большие мононуклеарные клетки» и «маленькие мононуклеарные клетки», демонстрируя сложность отличия макрофагов от синовиоцитов и покоящихся (неактивированных) синовиоцитов или макрофагов от малых лимфоцитов.Если имеется достаточное количество клеток (редко в нормальной суставной жидкости) или небольшое загрязнение крови, клетки будут выстраиваться потоками в мазке (так называемое «образование валков»), что означает нормальную или сохраняющуюся вязкость.

Ненормальная жидкость

Синовиальный алгоритм

К сожалению, анализ синовиальной жидкости редко позволяет определить первопричину. Таким образом, жидкость обычно классифицируется как невоспалительная (дегенеративное заболевание суставов или травма) или воспалительная на основании количества ядерных клеток, общего белка, вязкости, типов клеток и внешнего вида клеток в жидкости (см. Алгоритм).В некоторых жидкостях есть уникальные особенности, которые могут помочь с окончательным диагнозом, например рагоциты, клетки красной волчанки (LE), морулы гранулоцитов Anaplasma или организмов Ehrlichia , но это редко.

Загрязнение крови / гемартроз

Загрязнение крови приведет к ложному увеличению общего количества ядерных клеток (лейкоцитов, связанных с кровью; их вклад будет зависеть от количества периферических лейкоцитов), общего белка и% нейтрофилов, а также снизит вязкость.Степень влияния крови на эти результаты полностью субъективна (мнение патологоанатома). В свежеприготовленном образце будут тромбоциты и никаких признаков эритрофагии, однако острое кровотечение может выглядеть примерно так же. Таким образом, исследование жидкости во время сбора - лучший способ оценить явное заражение кровью (но при этом не будет обнаружено микроскопического загрязнения). Эритрофагия не дает дополнительной информации в мазках, сделанных из хранимой жидкости, потому что макрофаги фагоцитируют эритроциты в пробирке in vitro, особенно если они активированы (это может происходить быстро, в течение 2 часов после сбора).

Гемартроз следует подозревать, если аспирированная жидкость напоминает кровь и жидкость не свертывается в пробирке без антикоагулянта или если в мазках свежеприготовленной жидкости наблюдаются эритрофагия, гемосидерофаги или кристаллы гематоидина (обратите внимание, что кристаллы гематоидина образуются только в неантикоагулянтных пробирках). токсичная среда). Это нечасто, но может наблюдаться вторично по отношению к нарушениям гемостаза, особенно наследственным нарушениям вторичного гемостаза, таким как гемофилия А и токсикоз, вызванный антикоагулянтами родентицидов.Панель коагуляции всегда имеет смысл у животного с гемартрозом.

Остеокласт

Невоспалительная болезнь суставов

Это может быть связано с травмой или дегенеративным заболеванием суставов (DJD). Суставная жидкость может быть нормальной, но обычно наблюдается повышенный объем (гидроартроз) и небольшое увеличение общего количества крупных ядросодержащих клеток (обычно <5000 / мкл), состоящих в основном из мононуклеарных клеток (макрофагов с некоторыми синовиоцитами), которые могут быть «активированы». ”(Пенистая цитоплазма, цитоплазматическая вакуолизация), снижение вязкости и умеренное увеличение общего белка (обычно <4.0 г / дл). Можно увидеть реактивные синовиоциты (двух- или многоядерные, более глубокая синяя цитоплазма, чем обычно, скопления синовиоцитов), поддерживающие лежащую в основе синовиальную гиперплазию. Многоядерные синовиоциты необходимо дифференцировать (что может быть трудно) от многоядерных остеокластов, причем последние указывают на повреждение или эрозию хряща с обнажением субхондральной кости. Остеокласты обычно имеют розовую гранулярную цитоплазму, тогда как синиовоциты имеют более глубокую синюю цитоплазму, в которой отсутствуют гранулы, и, как правило, имеют меньше ядер, которые централизованы внутри клетки, по сравнению с диффузным распределением ядер остеокластов.Фрагменты хряща можно увидеть при повреждении хряща, но они также могут быть случайно аспирированы. В одном ретроспективном исследовании с участием 130 голов крупного рогатого скота с различными артритами (Rohde et al, 2000), у 8 голов крупного рогатого скота с DJD среднее количество ядерных клеток составляло 219 / мкл (диапазон 43-8 500 / мкл), в среднем 7% нейтрофилов (диапазон 1 -70%, загрязнение крови не указано) и 90% мононуклеарных клеток (диапазон 30-99%). Средний общий белок составлял 2,5 г / дл (диапазон 0,3-5,7 г / дл). Физические упражнения не увеличивают количество ядерных клеток или общий белок, но увеличивают объем синовиальной жидкости у лошадей.

Бактериальная инфекция

Рагоциты и клетки LE

Воспалительная болезнь суставов

Обычно это происходит из-за увеличения доли нейтрофилов (> 10%, если это не связано с загрязнением крови). Нейтрофилы редко дегенерируют, даже при бактериальном сепсисе. Общее количество ядросодержащих клеток и белка обычно высокое (> 5000 / мкл и> 3,0 г / дл соответственно), но может находиться в пределах нормы), а вязкость может быть нормальной или пониженной (чаще снижается при сепсисе, чем при иммуноопосредованном заболевании).Может наблюдаться сопутствующее кровотечение.

  • Иммуноопосредованное заболевание: Наиболее частая причина воспалительного заболевания суставов у мелких животных, редко у других видов. Диагностические данные в мазках - это клетки LE и «рагоциты» (Camus et al, 2010), но они редко встречаются в суставах пораженных животных. Клетки LE представляют собой нейтрофилы, которые содержат большой гомогенный светло-фиолетовый остаток ядра, который смещает ядро ​​нейтрофила в сторону клеток, а термин «рагоциты» используется для нейтрофилов, которые содержат в своей цитоплазме частицы пурпурного цвета разного размера (предполагаемый ядерный дебрис или иммунные комплексы антител и гистонов или ДНК).
    • Собаки : В исследовании 39 собак с иммуноопосредованным полиартритом (Клементс и др., 2004) количество ядерных клеток варьировало от 3700 до 170 000 / мкл, с 20-98% нейтрофилов. Причины включают системную красную волчанку (СКВ), ревматоидный артрит, эрозивный полиартрит у собак, васкулит (например, лихорадку Шарпея), ювенильный полиартрит акиты (количество варьировалось от 5 до 620 000 / мкл, в основном нейтрофилы). Некоторые из этих полиартропатий связаны с неоплазией или желудочно-кишечными заболеваниями.Реакции на лекарства, например препараты серы, также могут вызывать полиартрит на основе гиперчувствительности замедленного типа (это может поражать определенные породы, такие как доберманы). Тестирование на антинуклеарные антитела и тестирование на ревматоидный фактор целесообразно у животных с полиартритом. Обратите внимание, что инфекционные агенты, такие как болезнь Лайма, как полагают, вызывают полиартрит из-за отложения иммунных комплексов (иммуноопосредованного), а не через прямую инфекцию суставов.
    • Кошки : Кошки страдают эрозивным (хроническим прогрессирующим или пролиферативным периостом) и неэрозивным полиартритом.Эрозивный хронический прогрессирующий полиартрит у кошек может быть вторичным по отношению к вирусу лейкемии кошек и инфекции вируса синцитии. Последнее встречается в основном у интактных или кастрированных котов и является деформирующей (коварное начало и течение). Эрозивный периостальный пролиферативный артрит имеет более острое начало и течение). Причинами неэрозивного полиартрита (который обычно поражает дистальные суставы) являются СКВ, лекарственные препараты (триметоприм-сульфаниламиды), воспалительные заболевания в различных органах (например, желудочно-кишечном тракте), неоплазия и идиопатические заболевания.
    • Лошади: Иммуно-опосредованное заболевание суставов редко бывает следствием бактериальных инфекций ( Rhocodoccus , Escherischia coli ), как правило, у жеребят. Сообщалось о синдроме идиопатического полисиновита у взрослых лошадей (общее количество ядерных клеток <7000 / мкл, общий белок <3,6 г / дл и 12-81% нейтрофилов в жидкости). Лошади имели инфильтраты плазматических клеток и лимфоцитов в синовиальной оболочке и отвечали на иммуносупрессивную терапию.Сообщалось о LE-подобном синдроме у отдельных лошадей.
  • Инфекционные агенты: Бактериальный артрит является наиболее частой причиной воспалительных заболеваний суставов у лошадей, верблюдов и крупного рогатого скота, и воспалительные заболевания суставов следует рассматривать как септические, пока не будет доказано обратное у этих видов.
    • Бактерии : Бактерии обычно вызывают моноартрит, и это может быть осложнением проникающих ран или хирургического вмешательства. Некоторые бактерии или инфекции могут вызывать бактериальный полиартрит, например.грамм. инфекционный эндокардит у собак и свиней, виды Pasteurella и Streptococcus (эрозивный полиартрит) у кошек. В ретроспективном исследовании артрита у 130 голов крупного рогатого скота (Rohde et al, 2000) инфекционный артрит был выявлен у более молодого крупного рогатого скота (5 месяцев), в среднем 62 880 клеток / мкл (диапазон 1,250-385 000 / мкл), 94% нейтрофилов ( диапазон, 8-99%) и 5% мононуклеарных клеток (диапазон, 0,5-57%) с 5,6 г / дл общего белка (диапазон, 0,2-9,0 г / дл). Виды Mycoplasma и бактериальные L-формы могут вызывать полиартрит у нескольких видов, включая кошек (эрозивный и неэрозивный артрит) и свиней.Бактерии редко встречаются в жидкостях, а нейтрофилы обычно не являются дегенеративными, однако бактерии часто встречаются у жеребят с полиартритом (наряду с дегенеративными нейтрофилами). Исследования на лошадях показали, что посев биопсии синовиальной мембраны не обязательно более чувствителен, чем посев жидкости, в отношении причин бактериального артрита. Были редкие сообщения о том, что инфекция Mycoplasma вызывает негнойный синовит (Barton et al 1985).
    • Вирусы: Калицивирус у котят в возрасте 6–12 недель может вызывать артрит, состоящий из прозрачной жидкости с макрофагами.Вирус лейкемии кошек и вирус синцитиального образования кошек могут вызывать эрозивный полиартрит. Вирус артрита-энцефалита коз может вызвать полиартрит, который характеризуется высоким содержанием лимфоцитов.
    • Ehrlichia / Anaplasma : Ehrlichia ewingii у собак и Anaplasma phagocytophilum становятся все более частыми причинами полиартрита у собак. Морулы можно увидеть в нейтрофилах, но обычно <5% клеток, поэтому их можно не заметить при сканировании.Все собаки с полиартритом должны быть проверены на эти клещевые заболевания и при положительном результате дать доксициклин.
  • Травма: Острая травма может вызвать увеличение количества ядерных клеток с высоким содержанием нейтрофилов. Согласно одному исследованию 1992 года на собаках с черепно-крестообразным разрывом, количество ядерных клеток достигало 12000 / мкл (в среднем, 1965 / мкл) с увеличением до 56% (в среднем 7%) нейтрофилов и 4,2 г / дл белка (в среднем 3,2 г / дл). В приведенном выше ретроспективном исследовании 130 голов крупного рогатого скота с различными артритами у 26 голов крупного рогатого скота с травматическим артритом среднее количество ядерных клеток составляло 1160 / мкл (диапазон 10-40 000 / мкл), в среднем 35% нейтрофилов (диапазон 1-71%). ), 70% мононуклеарных клеток (диапазон 5-97%) и 3.Общий белок 4 г / дл (диапазон 1,1-6,5 г / дл). Повторный артроцентез стерильными инъекциями 0,9% физиологического раствора может вызвать стерильное воспаление (<14000 / мкл ядерных клеток с <71% нейтрофилов и <4,5 г / дл белка) в течение 3-7 дней.
  • Стерильный синовит : Это происходит в результате внутрисуставных инъекций (например, кортикостероидов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, антибиотиков, местных анестетиков) у лошадей. Общее количество ядерных клеток может быть высоким (> 30 000 / мкл) с> 80% нейтрофилов.Обычно это проходит в течение 1-3 дней. Точно так же инъекция аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток приводит к заметному лейкоцитозу, состоящему в основном из нейтрофилов, в инъецированных суставах (в отличие от минимального воспаления в контроле с физиологическим раствором) через 24-48 часов после инъекции, при этом воспаление сохраняется до 72 часов. после инъекции. Общий белок также увеличивается. Хотя заражение крови также присутствовало, количество лейкоцитов было слишком высоким, чтобы его можно было отнести только к загрязнению (Carrade et al 2010).
  • Разное :
    • Эозинофильный синовит: Это редкое заболевание оказывается иммуноопосредованным у собак (Christopher and Wallace 1986) и идиопатическим у лошадей. Заболевание у лошадей может поддаваться лечению антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (Climent et al 2007). Эозинофильное воспаление также может возникать вследствие внутрисуставной инъекции бактериальных антигенов (Madison and Ziemer, 1993).
    • Лимфоцитарный синовит : Сообщалось об этом после черепно-крестообразного разрыва (Erne et al 2009) и как часть синдрома виллонодулярного синовита у собак и лошадей.У лошадей это обычно происходит в суставах путовых суставов и связано с образованием узелков в дорсальной части сустава. Это связано с травмой и чаще всего встречается у молодых скаковых лошадей. Он характеризуется синовиальной гиперплазией с узловатыми агрегатами лимфоидных клеток. Жидкость содержит от 5 до 20 000 клеток / мкл, среди которых преобладают мелкие лимфоциты. Мы также наблюдали незначительное увеличение общего количества ядерных клеток с увеличением доли лимфоцитов (30-70%, некоторые с красными цитоплазматическими гранулами, т.е.е. цитотоксические Т или естественные клетки-киллеры) после травмы сустава и введения эксплантов лошадям. Некоторые собаки с иммуноопосредованным полиартритом могут иметь преимущественно лимфоцитарную синовиальную жидкость, но это редко (личные наблюдения).
.

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Обзор

Движение и функция суставов

Нажмите для увеличения
Рисунок 1 - Ткани шарнира

человека костей соединены друг с другом в различных формах, чтобы служить функциональные требованиям опорно-двигательного аппарата с. Самая главная из этих потребностей - это целенаправленное движение. Деятельность человеческого тела зависит от эффективного взаимодействия между нормальными суставами и нервно-мышечными единицами, которые ими управляют.Эти же элементы также рефлекторно взаимодействуют, распределяя механические нагрузки между тканями сустава. Мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости - все они вносят свой вклад в обеспечение бесперебойной работы (см. Рисунок 1). В этой роли опорные элементы объединяют прилегающие кости и позиционируют суставы в оптимальном соотношении для несения нагрузки с низким коэффициентом трения. Двумя важными характеристиками нормального функционирования суставов являются стабильность и смазка.

Хрящ

Хрящ, покрывающий наши суставные поверхности, называется «суставным хрящом».«Обычно это гладкая, хорошо смазанная поверхность, обеспечивающая меньшее сопротивление трения, чем у коньков, скользящих по льду.

Нормальный хрящ очень прочен и в некоторой степени эластичен, он служит амортизатором для наших суставов. Суставной хрящ не кровоснабжает. Скорее, он получает кислород и питательные вещества из окружающей суставной жидкости. Когда сустав нагружен, давление выдавливает жидкость, включая отходы, из хряща, а когда давление снижается, жидкость просачивается обратно вместе с кислородом и питательными веществами.Таким образом, здоровье хряща зависит от его использования. К сожалению, после травмы хрящ имеет ограниченную способность к самовосстановлению.

Поврежденный или ненормальный хрящ теряет износостойкость. Обе суставные поверхности натирают друг друга и сбрасывают частицы хряща, которые дополнительно способствуют износу суставных поверхностей. По мере ухудшения механики соединения скорость износа увеличивается. Процесс может продолжаться до тех пор, пока большая часть суставного хряща не исчезнет. Костные шпоры, кажется, являются попыткой организма обеспечить большую поверхность сустава, однако, поскольку эти костные шпоры не покрыты нормальным хрящом, эффект не приносит пользы.Износ хряща может вызвать деформации, например искривление ног или жесткость позвоночника. Незакрепленные куски костей и хрящей могут отломиться и стать причиной «блокировки» суставов.

Воспаление суставов

Нажмите для увеличения
Рисунок 2 - Нормальный сустав
по сравнению с воспаленным суставом

Что такое воспаление?

Многие виды артритов характеризуются воспалением. Воспаление - это часть реакции организма на заживление, характеризующаяся покраснением и теплом отека (см. Рисунок 2).Этот ответ стимулируется травмой, инфекцией, хирургическим вмешательством и аллергическими реакциями.

Обычно эта воспалительная реакция удаляет нездоровый и посторонний материал из области. Он также запускает процесс восстановления, в котором новые кровеносные сосуды и клетки, восстанавливающие ткань (фибробласты), попадают в место повреждения. Иммунную систему организма можно рассматривать как компанию по сносу, которая сносит старые здания, чтобы построить новые.

Воспаление суставов

При некоторых типах артритов, таких как ревматоидный артрит, иммунная система организма сбивается с толку и действует так, как будто суставной хрящ ей не нужен.Признаки воспаления суставов - типичные находки.

Это называется аутоиммунным ответом. Другими словами, компания по сносу начинает строительство важного здания, которое невозможно восстановить. Иногда воспаление не прекращается до тех пор, пока из сустава не удален хрящ.

Стабильность сустава

Факторы устойчивости

Ряд факторов взаимодействуют друг с другом, обеспечивая стабильность и позволяя двигаться активным суставам человека. Во-первых, это форма составных частей.Например, в бедрах под действием веса головка бедренной кости попадает в относительно глубокую впадину - вертлужную впадину. Суставные элементы сконфигурированы и расположены таким образом, что нормальная нагрузка улучшает их посадку.

Связки обеспечивают второе важное стабилизирующее влияние, поскольку они направляют и выравнивают нормальные суставы в пределах их диапазона движений. Отличный пример - боковые и крестообразные связки колена. Эти прочные относительно неэластичные структуры ограничивают подвижность суставов сгибанием и разгибанием.

Однако внутри осей движения требуются более гибкие ограничения. Эту потребность удовлетворяют мышцы и сухожилия. Мышечная стабилизация, пожалуй, наиболее очевидна в плече, который является наиболее важным полиаксиальным суставом. Мышцы вращающей манжеты приближают и стабилизируют суставные поверхности плеча, поскольку более крупные мышцы с лучшим рычагом обеспечивают эффективное движение плеча.

Фильмы

Нажмите, чтобы играть
Стабильность бедра Нажмите для воспроизведения
Стабильность колена Нажмите, чтобы играть
Стабильность плеча

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость способствует значительному стабилизирующему эффекту в качестве адгезивного уплотнения, которое свободно допускает скользящее движение между хрящевыми поверхностями, эффективно противодействуя отвлекающим силам.Это свойство легче всего проявляется в небольших суставах, таких как пястно-фаланговые суставы. Обычное явление "трещины на суставах" отражает разрыв этой адгезивной связи. Вторичная кавитация в суставной щели вызывает очевидный с радиологической точки зрения пузырь газа, который требует до 30 минут для растворения, прежде чем соединение может быть восстановлено и соединение снова может быть «треснутым». Это адгезионное свойство зависит от обычно тонкой пленки синовиальной жидкости между всеми внутрисуставными структурами.Когда эта пленка увеличивается в виде патологического выпота, стабилизирующие свойства теряются.

В нормальных суставах человека тонкая пленка синовиальной жидкости покрывает поверхности синовиальной оболочки и хряща в суставной щели. Объем этой жидкости увеличивается, когда присутствует заболевание, чтобы обеспечить излияние, которое клинически очевидно и может быть легко аспирировано для исследования. По этой причине большинство знаний о синовиальной жидкости человека получено от пациентов с заболеваниями суставов. Из-за клинической частоты, объема и доступности коленных выпотов наши знания в значительной степени ограничены данными об этом суставе.

В синовиальной оболочке, как и во всех тканях, доставляются необходимые питательные вещества, а побочные продукты метаболизма выводятся кровотоком, перфузирующим местную сосудистую сеть. Синовиальные микрососуды содержат оконные проемы, которые способствуют диффузионному обмену между плазмой и окружающей средой. Свободная диффузия обеспечивает полное уравновешивание небольших растворенных веществ между плазмой и непосредственным межузельным пространством. Дальнейшая диффузия расширяет этот процесс уравновешивания, чтобы включить все другие внутрикапсулярные пространства, включая синовиальную жидкость и интерстициальную жидкость хряща.Синовиальный поток плазмы и узкий путь диффузии между клетками синовиальной выстилки создают основные ограничения на скорость обмена между плазмой и синовиальной жидкостью.

Этот процесс имеет клиническое значение для транспорта терапевтических агентов в воспаленных синовиальных суставах. Многие исследователи проводили серийные наблюдения за концентрацией лекарств в плазме и синовиальной жидкости после перорального или внутривенного введения. Уровни в плазме предсказуемо превышают уровни в синовиальной жидкости на ранних этапах всасывания и распределения.Этот градиент меняется на противоположный в течение последующего периода выведения, когда внутрисиновиальные уровни превышают уровни в плазме. Эти паттерны отражают только пассивную диффузию, и известно о том, что терапевтический агент не транспортируется или не задерживается в суставной щели.

Метаболические доказательства ишемии представляют собой второй случай, когда доставка и удаление малых растворенных веществ становится клинически значимой. В нормальных суставах и при большинстве патологических выпотов практически полное уравновешивание существует между плазмой и синовиальной жидкостью.Градиенты, которые приводят к чистой доставке питательных веществ (глюкозы и кислорода) или удалению отходов (лактат и углекислый газ), слишком малы, чтобы их можно было обнаружить. Однако в некоторых случаях синовиальное микрососудистое снабжение не может удовлетворить местные метаболические потребности, и возникают значительные градиенты. В этих суставах синовиальная жидкость показывает низкое давление кислорода (PO2), низкий уровень глюкозы, низкий pH, высокий лактат и высокое давление диоксида углерода (PCO2). Такие жидкости регулярно обнаруживаются при септическом артрите, часто при ревматоидном заболевании и нечасто при других видах синовита.Такие результаты предположительно отражают как повышенную метаболическую потребность гиперпластической ткани, так и нарушение микрососудистого питания.

В соответствии с этой интерпретацией открытие, что ишемические ревматоидные суставы холоднее суставов, содержащих синовиальную жидкость в полном равновесии с плазмой. Как и другие периферические ткани, суставы обычно имеют температуру ниже, чем температура ядра тела. Колено, например, имеет нормальную внутрисуставную температуру 32 ° C. При остром локальном воспалении увеличивается суставной кровоток и температура приближается к 37 ° C.Однако, поскольку ревматоидный синовит сохраняется, нарушение микроциркуляции может привести к падению температуры, поскольку ткани становятся ишемическими.

Клинические последствия местной ишемии продолжают изучаться. Например, было обнаружено, что снижение pH синовиальной жидкости сильно коррелирует с рентгенологическими признаками поражения суставов при ревматоидном колене. Другая работа показала, что либо сгибание сустава, либо сокращение четырехглавой мышцы может увеличивать внутрисиновиальное давление и тем самым оказывать тампонадный эффект на синовиальную сосудистую сеть.Это открытие предполагает, что нормальное использование опухших суставов может вызвать цикл ишемии и реперфузии, который приводит к повреждению тканей токсичными радикалами кислорода.

Нормальный суставной хрящ не имеет собственных микрососудов и, следовательно, подвержен риску развития ишемических суставов. В этой ткани нормальный процесс диффузии дополняется конвекцией, вызванной циклическим сжатием и высвобождением во время совместного использования. В незрелых суставах тот же самый процесс перекачивания способствует обмену небольших молекул с интерстициальной жидкостью подлежащей губчатой ​​кости.Однако у взрослых этот потенциальный путь поступления считается маловероятным, и весь обмен растворенными веществами может происходить через синовиальную жидкость. Это означает, что нормальные хондроциты дальше от поддерживающих их микрососудов, чем любые другие клетки в организме. Уязвимость этой расширенной линии снабжения четко проявляется при синовиальной ишемии.

Нормальные белки плазмы также входят в синовиальную жидкость путем пассивной диффузии. Однако, в отличие от небольших молекул, концентрация белка в синовиальной жидкости остается значительно ниже, чем в плазме.В аспирате из нормальных коленных суставов общий белок составлял всего 1,3 г / дл, что составляет примерно 20% от значения в нормальной плазме. Более того, распределение внутрисиновиальных белков отличается от такового в плазме. Крупные белки, такие как IgM и cr2-макроглобулин, представлены недостаточно, тогда как более мелкие белки присутствуют в относительно более высоких концентрациях. Механизм, определяющий эту закономерность, достаточно хорошо изучен. Эндотелий микрососудов обеспечивает основной барьер, ограничивающий выход белков плазмы в окружающий синовиальный интерстиций.Путь белка через эндотелий еще не ясен; противоречивые экспериментальные данные подтверждают, что оконные проемы, межклеточные соединения и цитоплазматические везикулы являются преобладающими местами выхода белков плазмы. Что действительно кажется ясным, так это то, что процесс следует кинетике диффузии. Это означает, что более мелкие белки, которые имеют быстрые коэффициенты диффузии, будут входить в суставное пространство со скоростью, пропорционально большей, чем таковые крупных белков с относительно низкими коэффициентами диффузии.

Напротив, белки покидают синовиальную жидкость через лимфатические сосуды, процесс, который не зависит от размера.Клиренс белка может варьироваться в зависимости от заболевания суставов. В частности, из суставов, пораженных ревматоидным артритом (РА), происходит значительно более быстрое удаление белков, чем у пациентов с остеоартритом. Таким образом, во всех суставах происходит продолжающийся пассивный транспорт белков плазмы, включающий синовиальную доставку в микрососуды, диффузию через эндотелий и окончательный лимфатический возврат в плазму.

Внутрисиновиальная концентрация любого белка представляет собой чистый вклад концентрации в плазме, синовиального кровотока, проницаемости микрососудов и лимфатического удаления.В суставной щели могут производиться или потребляться определенные белки. Таким образом, лубрицин обычно синтезируется в синовиальных клетках и высвобождается в синовиальную жидкость, где он способствует смазке пограничного слоя хрящевой опоры. При заболевании могут синтезироваться дополнительные белки, такие как ревматоидный фактор IgG при РА, или высвобождаться воспалительными клетками, такими как изосомальные ферменты. Напротив, внутрисуставные белки могут быть истощены на l

.

Смотрите также