Вправление плечевого сустава


Как вправить плечо при вывихе самостоятельно

Подвывих или вывих плечевого сустава очень распространённая бытовая травма. Поэтому как вправить плечо самостоятельно или помочь пострадавшему должен знать если не каждый, то как можно больше людей. Часто такие травмы происходят на отдыхе, вдалеке от медицинских центров, и справляться приходится без врачей.

Виды вывихов

Плечевой сустав — это третий по величине сустав скелета человека, образованный лопаткой и головкой плечевой кости.

Это чудо инженерного творения природы придаёт повышенную мобильность самой удивительной конечности на Земле. Но именно из-за своей подвижности плечо находится в зоне риска, когда речь идёт о вывихах.

Вывихи бывают различной природы и тяжести:

  1. Привычный — вывих, который повторяется периодически из-за анатомического нарушения, травмы при рождении или как результат неквалифицированного вправления травматического вывиха;
  2. Травматический вывих — случается вследствие механического воздействия на сустав.

Тяжестью травмы определяются:

  • Вывих — когда при выходе головки из плечевой кости, повреждаются связки, суставная капсула, а зачастую и рядом расположенные мышцы плеча;
  • Подвывих — небольшое отхождение костей сустава друг от друга с травмированием системы связок, но без разрывов мягких тканей. Опасность подвывиха заключается в его видимой безопасности. Часто его можно принять просто за ушиб и не обратиться за своевременной помощью, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье сустава.

Диагностика и первая помощь

Вывих любого сустава это крайне болезненно и приводит к полному обездвиживанию конечности. Вправление вывиха необходимо сделать очень быстро, буквально в первые 5-10 минут после выпадения головки, иначе отёк и мышечный спазм не позволят оказать необходимую помощь и в дальнейшем может потребоваться оперативное вмешательство.

Симптоматика

Нарушение плечевой анатомии случается после резкого толчка вытянутой руки или сильного удара по спине в области сустава. После характерного хлопка, с которым кость покидает своё место, пострадавший ощущает резкую пронзающую боль.

Визуально диагностируются:

  • Деформация;
  • Гематомы;
  • Впадина на дельтовидной мышце;
  • Обездвиживание руки и быстрое опухание плеча;
  • Травмированное плечо расположено ниже здорового;
  • Поверхность ладоней немеет или чувствует покалывание.

Около четверти вывихов сопровождаются переломами костей. В случае нарушения кровоснабжения кисть и предплечье повреждённой руки станут холодными и приобретут синюшный оттенок.

В ожидании врача

Если есть возможность доверить вправление вывиха плеча специалистам в течение 12 часов, то не надо пытаться сделать эту сложную процедуру, лучше оказать пострадавшему первую помощь.

Для этого необходимо:

  1. Зафиксировать, неподвижно согнутую под прямым углом руку, при помощи повязки. В качестве повязки могут выступать любые подручные средства — платки, ремни, одежда, постельные принадлежности. Предплечье и локоть удобно располагаются внутри повязки, концы которой закрепляются на шее таким образом, чтобы предплечье находилось на уровне груди. Это позволит избежать непроизвольных движений, чреватых сильной болью; и нежелательных последствий в случае разрыва нерва, повреждения сосудов или перелома кости;
  2. Приложить к травмированному месту холод — лёд, замороженные продукты или влажную ткань. Благодаря сужению сосудов, охлаждение препятствует воспалительным процессам, уменьшает кровотечение и купирует болевой синдром. Лёд следует измельчить для лучшего прилегания к поверхности, ссыпать в пластиковый пакет и завернуть в мягкую сухую ткань, чтобы не причинить вреда кожным покровам. Держать компресс на вывихе по 15-20 минут в час;
  3. Невыносимая боль, вызванная травмой и мышечным спазмом, может привести к болевому шоку, поэтому надо предложить пострадавшему болеутоляющее средство или мышечный релаксант. Выбирая лекарственное средство, следует учитывать характер травмы. В случае открытого или внутреннего кровотечения, определяемого по кровоподтёкам и гематомам, следует отказаться от Напроксена и Ибупрофена. Эти препараты хорошо обезболивают, но разжижают кровь, усиливая кровотечение. А также не следует смешивать несколько лекарственных средств, не зная их совместимости.

Если обстоятельства таковы, что «спасение утопающих — дело рук самих утопающих» и ждать помощи неоткуда, совсем нелишне знать как вправить плечо самостоятельно. Но применять такие знания следует только в самых экстренных ситуациях.

Как вправить плечевой сустав самому

Существует стереотип, что вправление вывихов выполняется резким встряхиванием и рывком. Это неверно и опасно. Даже правильно сделанная процедура, может осложниться дополнительными разрывами сухожилий, связок, мышечной ткани, повреждением сосудов, нервов, опасным для жизни кровотечением и долгой потерей сознания. Что уж говорить о резком силовом воздействии, которое нанесёт больше вреда, чем сам вывих.

Методы самостоятельного вправления плечевого сустава

Прежде чем взяться за вправление сустава, необходимо хорошо его обезболить и охладить, иначе вы рискуете потерять сознание, не закончив процедуру.

Круговое вращение

Делать в положении сидя или стоя.

  1. Согнутую в локтевом суставе руку, поднять на уровень груди;
  2. Не разгибая, отвести до предела в сторону;
  3. Из этого положения поднять вверх так, чтобы ладонь оказалась над головой.

Движения должны быть плавными и без остановок.

При помощи колена

  1. Сесть на горизонтальную площадку;
  2. Согнуть ноги в коленях и прижать к корпусу;
  3. Сплести пальцы рук в замок и завести их за колени;
  4. Медленно отклоняясь назад и распрямляя колени, постараться перетянуть головку сустава на место.

Такую манипуляцию выполнить способен либо былинный герой, либо человек поставленный в безвыходное положение. Намного чаще вокруг происшествия есть другие люди и возможность получить или оказать посильную помощь.

Главное, чтобы эта помощь была достаточно компетентной и не навредила ещё больше.

Вправление плечевого сустава с помощником

Когда вы оказываете кому-либо помощь и не уверенны в правильности своих действий, следует связаться по телефону с сотрудником экстренной службы для прояснения алгоритма действий. Обязательно заручиться согласием человека, которому собираетесь помогать, предупредив его, что вы не медработник и не можете нести ответственность за неквалифицированные действия.

Если помощь требуется вам, надо постараться уговорить, находящегося рядом человека, помочь. Людей, которым доводилось вправлять кому-то руку не так уж много и, скорее всего, большого энтузиазма это предложение не вызовет. Надо успокоить человека, взять всю ответственность на себя и руководить процессом.

Пострадавшего следует уложить на спину, упереться ступнёй ноги в подмышку повреждённой руки, а саму руку плавно с нарастающим усилием потянуть на себя. Удерживая ногой лопаточную кость, и вытягивая руку под углом 60-90 градусов, вы должны почувствовать, как головка плечевой кости, обогнув лопатку, встаёт в своё естественное положение.

После того как плечо вправлено, необходимо прощупать пульс на повреждённой руке и сравнить его с пульсом здоровой. Замедленность или полное отсутствие пульса свидетельствует о нарушении кровотока, что без срочной медицинской помощи, может привести к потере конечности.

Если процедура закончилась успешно, надо наложить повязку, чтобы зафиксировать нестабильный сустав и доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. В случае неудачи аналогично. Только добраться до больницы надо ещё быстрее, пока уплотнение мягких тканей не привело к обязательной хирургической операции.

Врач, предварительно сделав рентген, чтобы убедиться в отсутствии переломов, проведёт закрытое вправление плечевого сустава. При этом будут применены сильнодействующие релаксанты и анестетики, вплоть до общего наркоза по необходимости.

Тем, кто страдает привычной формой вывиха, рекомендуется открытая операция по восстановлению правильной функциональности сустава. Такая операция позволит выяснить и устранить внутренние причины регулярных вывихов, дабы избавиться от них навсегда и ощутить новое качество жизни.

Восстановление сустава после вывиха

Успешное водворение сустава на прежнее место, это — не конец, а только начало продолжительной реабилитации, которая может занять от трёх месяцев до полугода. Через 2-4 недели лекарственной терапии, пациенту назначают:

  • Физиотерапию,
  • Массажи,
  • Лечебную гимнастику,
  • Плавание и другие процедуры,

Способствующие скорейшему выздоровлению, а также направленные на общее развитие и укрепление анатомии сустава, чтобы избежать рецидивов в будущем. Статистика приводит данные о том, что после травматического вывиха плечевого сустава, значительно увеличивается риск развития привычного вывиха, поэтому необходимо добросовестно выполнять все врачебные рекомендации.

Процесс восстановления регламентирует врач исходя из индивидуального состояния пациента. В основном, вправленное и пролеченное плечо полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную подвижность руки.

Выводы

  1. Никогда не пытайтесь вправить самостоятельно вывих плеча, если это не обусловлено чрезвычайными обстоятельствами;
  2. Если ситуация принудила вас принять такое решение, выполняйте процедуру как можно быстрее в первые 5-15 минут после травмы;
  3. Когда вас пугают последствия, подумайте, что будет, если не вправить вывих. Сравнив риски, легче выбрать менее опасный вариант.

Худшее развитие событий — это когда алкоголь, как обезболивающее средство принял не пострадавший, а тот, кто оказывает помощь и после процедуры никто не обратился к врачам.

техник смещения плеча | ShoulderDoc

выдержка из варианта студенческого проекта, 2008 г.

Ранняя репозиция рекомендуется выполнять при вывихе, чтобы уменьшить объем мышечного спазма, который необходимо преодолеть, и минимизировать степень растяжения и сжатия нервно-сосудистых структур (4). Самовосстановление может выполняться пациентом, как было отмечено в исследованиях, проведенных Парвином в 1957 г. (26) и Ароненом в 1995 г., при этом пациент сцепляет руки вместе вокруг ипсилатерального колена, а пациент медленно отклоняется назад.Однако большинство из них обращаются в отделение неотложной помощи для лечения, и именно здесь можно выполнять различные методы.
После того, как рентгенологические данные подтвердят направление вывиха и любые связанные с ним осложнения с помощью переднего и подмышечного обзора, для лечения переднего вывиха можно использовать различные методы репозиции, все с целью манипулирования вывихнутой головкой плечевой кости обратно в суставную впадину . Классические методы, которые все еще преподаются, включают; Кохера, Гиппократа, Стимсона и Мильха; многие из новых техник - вариации классических.
Техники можно классифицировать в зависимости от того, используется ли рычаг, манипуляция лопаткой или тракция. Тяга может быть дополнительно подразделена в зависимости от того, где находится рука при приложении тяги.
Выбор метода зависит от опыта и предпочтений врача, имеющихся возможностей, количества доступных ассистентов, времени и состояния пациента.

1. Методы кредитного плеча:

Метод Кохера

Метод Кохера был впервые описан в 1870 году, хотя в одной статье отмечается, что этому методу может быть около 3000 лет, поскольку настенная живопись в египетской гробнице Ипуй выглядит удивительно похожей.За прошедшие годы многие учебники включили в эту технику новые элементы, связанные с осложнениями. Однако первоначальная методика безболезненна и исключает тракцию с использованием только одного рычага: «Согните пораженную руку под углом 90 ° в локте, сведя ее к телу; хирург может схватить запястье и точку локтя. Медленно извне вращайте между 70º и 85º, пока не почувствуете сопротивление; если пациент находится в сознании, уделите достаточно времени и попробуйте отвлечь пациента разговором, а затем продолжите.Поднимите повернутую наружу верхнюю руку в сагиттальной плоскости как можно дальше вперед, затем поверните плечо внутрь так, чтобы рука пациента приблизилась к противоположному плечу ". Головка плечевой кости должна теперь соскользнуть обратно в суставную ямку, при этом боль исчезнет.

С этой техникой связаны осложнения, если процедура не выполняется правильно, например, когда применяется тракция, когда процедура выполняется в спешке. В одной статье отмечается, что эти осложнения включают разрыв подлопаточной мышцы и спиральный перелом головки плечевой кости.В другой статье сообщается о повреждении подмышечной вены и связанной с этим смерти (30).

Техника Милха

Это было адаптировано с годами, однако в первоначальном описании используется только кредитное плечо. Хирург стоит на той же стороне, что и пораженная рука, в то время как пациент лежит на спине. Пальцы хирурга кладут на пораженное плечо, чтобы зафиксировать смещенную головку плечевой кости, большой палец упирается в нее. Затем другая рука хирурга осторожно отводит и поворачивает руку пациента в положение над головой, фиксируя при этом головку плечевой кости так, чтобы она не двигалась из вывихнутого положения.Теперь хирург осторожно проталкивает головку плечевой кости обратно в суставную ямку большим пальцем (9, 18).

Технику Мильча также можно выполнять в положении лежа. Когда пациент лежит на столе, подушки кладут под грудные мышцы пораженного плеча, рука может свободно висеть. В этом положении уменьшение от расслабления может происходить спонтанно. Однако, если репозиция не происходит, локоть сгибают до 90 °, и кисть пораженной руки кладут на предплечье хирурга, пальцы и большой палец которого крепко сжимают локоть пациента.Затем хирург выполняет мягкое продольное вытяжение, отведение и внешнюю ротацию. Другой рукой хирург держит проксимальную часть плечевой кости пациента, хирург увеличивает плавное отведение и внешнее вращение (31).

Внешнее вращение

Внешнее вращение - это модификация метода Кохера, в котором используется только первая часть его техники. Пациент находится в положении лежа на спине и держит руку в собранном состоянии, сгибая пораженный локоть на 90 °, хирург захватывает пораженный локоть и запястье пациента.Очень осторожно предплечье поворачивают наружу; плечо обычно уменьшается к тому времени, когда рука оказывается в коронарной плоскости (32).


2. Техника тяги:

Метод Гиппократа

Метод Гиппократа начинается с того, что пациент лежит на спине, хирург захватывает пораженную сторону кистью и предплечьем. Пятка хирурга с чулком помещается в подмышечную впадину (не прижимается сильно), она действует как точка опоры при приведении руки9. Возможное осложнение может привести к повреждению подмышечного нерва (4).

Метод Стимсона

Метод Стимсона обычно требует, чтобы у пациента заранее было сильное анагельзическое средство, и пациент лежит на столе, а пораженная рука свисает вниз при сгибании вперед. Под ключицу на пораженной стороне помещают мешок с песком и прибл. К запястью на пораженной стороне прикладывают груз весом 10 фунтов. Спазматические мышцы в конечном итоге расслабляются, и сустав обычно самопроизвольно сокращается (9,18).

Тяговое противодействие Мацена

Противодействие тракции Матсена включает в себя тягу, прикладываемую к пораженной руке, когда плечо находится в отведении, ассистент прикладывает сильное противодействие к груди, используя сложенную простыню.Хирург может повернуть плечо внутрь и наружу, чтобы расшатать вывихнутую головку плечевой кости (4, 18).

Спасо-техника

Спасо-техника начинается с положения пациента лежа на спине. Пораженную руку захватывают запястьем или дистальным отделом предплечья и осторожно поднимают в вертикальном направлении, прикладывая мягкое вытяжение. Затем плечо поворачивают наружу, сокращение обычно происходит самопроизвольно. Возвращение головки плечевой кости в исходное положение может помочь при сохранении тракции (36).

Snowbird Reduction Technique: пациент сидит максимально прямо; ассистент помогает сохранить это положение, встав на противоположной стороне, обхватив руками грудь пациента в подмышечной впадине. Пораженная рука сгибается под углом 90 °, вокруг проксимального отдела предплечья накладывается трикотаж, который перекручивается один раз, так что ступня хирурга может быть помещена в дистальную петлю и применяется сильная тяга вниз. Руки хирурга могут свободно вращать или надавливать по мере необходимости, пока репозиция не станет успешной (33).

Эскимосская техника

Эскимосская техника начинается с того, что пациент лежит на земле на не вывихнутом плече. Теперь два человека поднимают пациента за вывихнутую руку; удерживая дистальный отдел предплечья или запястья. Если удерживать противоположное плечо на расстоянии пары сантиметров от земли, сокращение обычно происходит в течение нескольких минут. Хирург может оказать помощь, оказав небольшое прямое давление на головку плечевой кости, которое обычно пальпируется в подмышечной впадине (34).

Метод Манеса

Этот новый метод был изобретен после того, как автор обнаружил, что некоторые из старых методов были слишком травматичными для пожилого пациента. После введения адекватного обезболивания и миорелаксанта хирург встает позади пациента и вводит его согнутую руку в подмышечную впадину пораженного плеча. Свободную руку хирурга кладут на согнутое предплечье пациента и прикладывают легкое вытяжение. Предплечье хирурга тянет в проксимальном и латеральном направлениях и вставляет головку плечевой кости в суставную впадину.Затем снимается тяга (37).

3. Манипуляции с лопаткой

Манипуляции с лопаткой начинаются с того, что пациент находится в положении лежа на столе для осмотра, пораженная рука свешивается вертикально над краем стола при сгибании вперед 90 и вращении наружу. На запястье используются отягощения от 5 до 10 фунтов для обеспечения сцепления и фиксации с помощью шины для запястья. Как только пациент начинает расслабляться, затем предпринимается попытка сокращения, надавливая на кончик лопатки медиально, с вращением верхней части лопатки латерально (35).


СТАВКИ УСПЕХА

Был обнаружен ряд успешных результатов для вышеуказанных методов. В таблице ниже суммированы эти результаты ряда исследований.


Щелкните, чтобы увеличить


См. Также:


Библиография:


1 Ховелиус Л.Заболеваемость вывихом плеча в Швеции. Клиническая ортопедия 1982; 166: 127-131.

2 Дэви А.Р. и Дрю С.Дж. Лечение вывиха плеча - достаточно ли мы делаем, чтобы снизить риск рецидива? Травма, Int. J. Care Injured 2002; 33: 775–779.

3 Казар Б., Реловски Э. Прогноз первичного вывиха плеча. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.

4 Кристофи Т., Каллис Д.А., Раптис М., Роуленд и Райан Дж. Лечение вывихов плеча. Trauma 2007; 9: 39-46

5 Макнамара РМ.Уменьшение вывиха переднего плеча с помощью манипуляции с лопаткой. Анналы неотложной медицины 1993; 21: 1140 - 1144.

6 Ананд Дж., Тхакур, Рамачандран, Нараян. Безболезненное вправление вывиха плеча

.

Самостоятельный метод уменьшения плеча

Пятьдесят процентов вывихов суставов, сообщаемых в отделение неотложной помощи, связаны с плечевым суставом. Для уменьшения плечевого сустава используются различные техники, и метод Спасо - наименее известный ортопедам, который представляет собой простой метод вертикального вытяжения одним человеком для уменьшения плеча. Мы оценили эффективность метода вертикального вытяжения при переднем вывихе плеча у ортопедов. В исследование были включены шестьдесят последовательных пациентов с передним вывихом плечевой кости, поступившие в отделение неотложной помощи нашей больницы.Репозиция произведена методом Спасо. Правое плечо было вывихнуто у 40 пациентов, у 31 пациента был повторный вывих плеча. У 55 пациентов плечо было уменьшено без применения анестезии. У пациентов, которым не применялась анестезия, время тракции составляло от 45 секунд до 5 минут, тогда как под наркозом время тракции составляло от 1 до 4 минут. У 21 пациента был перелом большого бугорка, который не повлиял на метод репозиции, и все они были репозиционированы.Об осложнениях не сообщалось, и все пациенты остались довольны методом. В заключение, метод вертикального вытяжения является хорошей техникой для уменьшения переднего вывиха плеча с легкой кривой обучения для резидентов, и до сих пор не было зарегистрировано никаких осложнений.

1. Введение

Из всех вывихов суставов, встречающихся в отделениях неотложной и неотложной помощи, половину доли приходится на плечевой сустав [1]. Krøner et al. (1989) сообщили о ежегодной заболеваемости 17 случаев на 100000 [2].В настоящее время все больше и больше людей занимаются активным отдыхом и спортом, что может быть причиной учащения случаев вывиха плечевого сустава. Большинство плеч вывихнуто кпереди (90–98%), основная причина - травма [3, 4]. Какой бы ни была причина, сустав необходимо уменьшить в идеале. Метод должен быть быстрым, эффективным и наименее болезненным для пациента, не вызывая ятрогенных повреждений. Было задокументировано множество методов репозиции плечевого сустава, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки [5–7].Относительно новой техникой репозиции переднего плечевого сустава является техника Спасо, которая представляет собой метод репозиции с вертикальной вытяжкой одним человеком [8]. Мы провели проспективное исследование, чтобы сообщить о нашем опыте использования этой техники для уменьшения плеча. Насколько нам известно, это первое исследование, проводимое в Индии или даже в Азии. Он также является первым в своем роде, учитывая, что в исследовании участвуют только ортопеды.

2. Цели и задачи

Целью данного исследования была оценка эффективности метода вертикального вытяжения при переднем вывихе плеча у ортопедов.

3. Материалы и методы

Шестьдесят последовательных пациентов с передним вывихом плечевой кости, поступивших в отделение неотложной помощи костно-суставной больницы, были приняты для исследования после постановки клинического и рентгенологического диагноза. Редукцию предпринял один из авторов. Демографические данные, включая возраст, место расположения, связанный перелом с большим бугорком, предыдущий вывих в анамнезе, любую слабость суставов и количество попыток манипуляции, были отмечены в истории болезни пациента.Отмечены характер травмы и время с момента вывиха. Все пациенты дали согласие на процедуру, и исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами и было одобрено этическим комитетом.

Используемая техника была аналогична той, что использовал сам Спасо.

3.1. Методика

Пациентов просили лечь на спину на кровать. Пациентам объяснили процедуру, так что задержания прекратились. Поскольку в исходной статье не упоминалось об использованной анестезии, мы наблюдали за всеми случаями без анестезии и оставляли анестезию для пациентов там, где это было необходимо.По совету Спасо пораженную конечность держали за запястье и медленно поднимали (сгибание вперед) и применяли вертикальное вытяжение. Сохраняя вертикальное вытяжение, плечо было немного повернуто наружу. При выполнении редукции слышался или чувствовался лязг (рисунки 1, 2 и 3).



Пациент стремится приподнять плечо над кроватью или остановить хирурга противоположной рукой в ​​случае дискомфорта. Остановили дальнейшее движение конечности при сохранении тяги.В большинстве случаев боль утихала, позволяя тянуть дальше. Если уменьшение не наступило, голову пальпировали другой рукой и осторожно толкали. Если репозиция по-прежнему не увенчалась успехом, назначали анестезию и повторяли описанную выше процедуру под анестезией.

После репозиции был применен иммобилайзер плечевого сустава и пациенты наблюдались в амбулаторных условиях.

3.2. Обзор других методов сокращения
3.2.1. Метод Гиппократа

Когда пациент лежит на спине, стопа врача помещается в подмышечную впадину пациента напротив грудной стенки, наклоняясь назад.Пораженную руку отводят и прикладывают мягкое вытяжение в течение примерно минуты. Стопа действует как противодействующая сила и как рычаг, толкающий головку плечевой кости в боковом направлении, в то время как врач тянет голову к ступне пациента по поверхности суставной впадины.

3.2.2. Техника Мильча

Пациент лежит на спине или голова приподнята на 30 °. Врач становится на пораженную сторону и кладет ипсилатеральную руку на плечо пациента так, чтобы пальцы поддерживали верхнюю часть плеча, а большой палец прикладывается к нижней поверхности вывихнутой головки плечевой кости, чтобы удерживать ее на месте.Локоть пораженной руки сгибается на 90 °. Врач осторожно, , отводит руку в положение над головой противоположной рукой и поворачивает ее наружу. Затем головку плечевой кости в подмышечной впадине проталкивают через край суставной впадины прямым давлением большим пальцем.

Осевое вытяжение может применяться с противодействием через руку или ногу на верхней части плеча (этого не было в первоначальном описании Мильха).

3.2.3. Кочер

Он использует внешнее вращение, чтобы перевернуть головку плечевой кости через передний край гленоида.В этом методе рука сгибается в локте и прижимается к телу. Затем он поворачивается наружу, пока не почувствуется сопротивление. Затем плечо поднимается в сагиттальной плоскости и поворачивается внутрь. Кохер не использовал тягу в своем первоначальном описании.

3.2.4. Метод внешней ротации

В этом методе пациент может лежать на спине, сидя или лежа на 45 °. Пораженная рука приводится к туловищу. Локоть согнут на 90 °. Плечо медленно и осторожно вращается наружу, используя предплечье в качестве рычага, захватывая запястье одной рукой и локоть другой рукой.

3.2.5. Методы манипуляции с лопаткой

В этом методе пациент находится на животе. Плечо удерживается под углом 90 ° сгибания вперед и внешнего вращения. Предплечье подвешено к носилкам с закрепленным запястьем и согнутым локтем. Прямое вытяжение поддерживается с помощью веса около 5-7 кг, подвешенного к запястью, или ручного вытяжения в течение 5-10 минут. Когда пациент расслаблен, врач надавливает медиально на кончик лопатки обоими большими пальцами и иногда приподнимает его, одновременно вращая наружу верхнюю и медиальную части лопатки.

4. Результаты

В когорте из 60 человек было 38 мужчин и 22 женщины. Правое плечо было вывихнуто у 40. И у 31 пациента был повторный вывих плеча. Возрастная группа составляла от 20 до 75 лет. Время обращения в больницу составляло от 30 минут до 2 недель.

У 55 пациентов плечо было уменьшено без применения анестезии. Среди пациентов десять были направлены из периферийных медицинских центров, и уже было сделано несколько попыток уменьшить плечо. Пять пациентов сначала попробовали без анестезии, но плечо не удалось уменьшить.Под анестезией все плечи были уменьшены по той же методике.

У пациентов, которым не применялась анестезия, время вытяжения варьировалось от 45 секунд до 5 минут, тогда как под анестезией время тракции составляло от 1 минуты до 4 минут. У 21 пациента был перелом большого бугорка, и только двум потребовалась фиксация.

У 31 пациента был рецидив вывиха. Ранее двадцать восемь плеч были сокращены другими методами, и все они считали эту технику лучше предыдущей.Демография пациентов представлена ​​в таблице 1.


Количество пациентов
Всего 60
Мужчины
(63,3%)
Женщины
(36,7%)

Сторона Правая (64%) Левая (33%)

Возрастная группа Диапазон от 20 до 75 лет

Успех ставка
100%
(91.67%)
Без анестезии
(8,33%)
Под анестезией

В таблице 2 приведены различные техники, данные разными авторами, и процент применения премедикации. Были включены исследования с более чем 50 случаями. Также, как и в нашем случае, авторами всех исследований являются мужчины; мы предполагаем, что женщины-врачи, работающие в центрах неотложной помощи, могут изучить эту технику, поскольку она требует легкого обучения.


Тип исследования Метод сокращения Год Автор Кол-во пациентов Степень успеха Осложнения Без премедикации

Серия кейсов Снежная птица в технике петли 1995 Westin et al. [4] 118 114 (97%) 0% 93%
Серия случаев Самовосстановление 1997 Ceroni et al.[9] 100 60 (60%) 0% 70%
Серия случаев Milch 1981 Russell et al. [10] 76 68 (89%) 0% 69%
Серия ящиков Milch 1982 Janecki и Shahcheragh [6] 50 50 (100%) 0% 34%
RCT Milch 1986 Beattie et al.[11] 56 39 (70%) 0% NA
Серия случаев Milch 1992 Johnson et al. [12] 142 122 (86%) 0% 73%
Серия корпуса Модифицированный Milch 1989 Canales Cortés et al. [13] 128 107 (84%) NA 33%
Серия случаев Модифицированный Milch 1992 Гарнавос [14] 75 71 (95%) 0% 100%
RCT Кохер 1986 Beattie et al.[11] 55 40 (73%) 2% NA
Серия корпуса Внешнее вращение 1977 Leidelmeyer [15] 50 50 (100%) 0% 0%
Серия корпуса Внешнее вращение 1979 Mirick et al. [16] 85 68 (80%) 0% NA
Серия корпуса Внешнее вращение 1986 Danzl et al.[17] 100 78 (78%) 1% 0%
Серия случаев Манипуляции с лопаткой 1982 Anderson et al. [18] 51 47 (92) 0% 34%
Серия корпуса Сиденье для манипуляции с лопаткой 1993 McNamara [19] 61 48 (79%) 0% 64%
Настоящее исследование Техника спасо 2013-2014 Khan et al. al. 60 100% 0% 91,67%

5. Обсуждение

Методика уменьшения плечевого сустава стара как история медицины. В литературе приводятся различные методы, и большинство ортопедов придерживаются мнения, что следует использовать метод редукции, с которым он хорошо разбирается. Обзор, сделанный Эштоном и Хассаном [20], показал, что индивидуальные предпочтения метода редукции не подтверждаются доказательствами.В 2006 году Кун представил исследование, показывающее, что существует мало данных, чтобы предсказать лучший метод уменьшения или тип анестезии [21].

Различные методы, используемые для уменьшения плеча, все еще практикуются, и разные операторы дают хорошие результаты. Традиционное вытяжение-противотракция, Кохера, Стимсона, манипуляции с лопаткой и маневр Мильха [10, 16, 22–24]. Число доступных методов само по себе означает, что ни один из них не является идеальным, и для определения эффективности необходимо сравнивать различные методы под рандомизированным контролем.

Осложнения, связанные с методами тракционного противодействия, включают повреждение подмышечного нерва, переломы головки или диафиза плечевой кости и даже повреждение капсулы.

Также противодействие вызывает мышечный спазм, который делает сокращение более трудным или даже невозможным и может быть причиной необходимости общей анестезии. В методе вертикальной тяги все силы действуют в одном направлении и нет силы противодействия. Техника Spaso основана на надежных биомеханических принципах: в положении над головой все мышцы плеча движутся прямо вверх, вставляясь в плечевую кость, тем самым способствуя восстановлению до анатомического положения [8, 11].Это контрастирует с методами, выполняемыми с рукой сбоку, где каждая из плечевых мышц работает в другом направлении, что обычно требует применения большей силы или большей седации, и, следовательно, увеличивается риск перелома.

Спасо метод - наименее известный метод среди методик. Причина может заключаться в том, что исходное исследование было опубликовано в неиндексируемом журнале, и большинство ортопедов не имели к нему доступа. Однако Yuen et al. [25] продвигали эту технику и опубликовали статью, используя ту же технику.Они также подчеркнули, что необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы узнать об эффективности техники. Мы проявили инициативу, потому что для этой техники нужен был только один оператор, и такое исследование не проводилось в ортопедическом центре, который перегружен дорожно-транспортными происшествиями, инфекционными случаями и множественными травмами.

Помимо других ортопедических травм, мы ежегодно принимаем от 100 до 120 пациентов с вывихом плеча. Будучи специализированным медицинским учреждением и обслуживающим пятимиллионное население, он всегда был оживленным травматологическим центром.Также анальгетики, такие как петидин и морфин, недоступны для масс в развивающихся странах, таких как наша. Это исследование отличалось от исследования, проведенного Yuen et al. поскольку не использовались петидин, валиум или морфин.

Мы смогли уменьшить количество пациентов с помощью этой техники, хотя пяти пациентам потребовалась анестезия. Наличие перелома большей бугристости не повлияло на метод репозиции, все они были репозиционированы. Двум больным прооперированы по поводу фиксации бугристости большого размера.Из пяти пациентов, которым потребовалась анестезия, у всех были вывихи впервые, а у двоих был перелом бугорка большей степени.

Ни у одного из пациентов не было сообщений об осложнениях, и все пациенты остались довольны методом. Некоторые пациенты жаловались на боли после процедуры, которые утихли через несколько часов. Ни у одного пациента не было сильной боли во время или после процедуры.

6. Заключение

Метод вертикального вытяжения является хорошей техникой для уменьшения переднего вывиха плеча с легкой кривой обучения среди ординаторов, и до сих пор не сообщалось о каких-либо осложнениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы благодарят M. C. Yuen за предоставление им необходимого материала и помощь в случае необходимости.

.

Вывих плеча - Вправление - Иммобилизация

Плечо представляет собой высокомобильный шарнир , который жертвует стабильностью ради увеличения диапазона движений. Как следствие этого компромисса, вывихов являются обычными с частотой до 1,7% в общей популяции.

Вывихи плеча составляют более половины крупных вывихов суставов, поступающих в отделения неотложной помощи; при неправильном управлении они могут привести к хронической нестабильности суставов и хронической боли .


Этиология

Наиболее распространенный вывих типа - это передне-нижний (обычно просто «передний»), составляющий около 95% вывихов плеча, с задними и нижними вывихами, составляющими оставшуюся часть.

  • Передний вывих обычно вызывается силой, приложенной к вытянутой, отведенной, отведенной , и развернутой наружу плечевой кости
  • A Задний вывих * обычно вызывается судорогами или поражением электрическим током, но может возникнуть в результате травмы (прямой удар по переднему плечу или сила через согнутую приведенную руку)

* Важно отметить, что чаще всего пропускаются задние вывихи вывих плеча, особенно потому, что рентгенологические признаки часто могут быть незначительными

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Связки плечевого сустава [/ caption]

Клинические характеристики

Все вывихи присутствуют с болезненным плечом , острым снижением подвижности, и ощущением нестабильности .Пациенты не хотят двигать пораженной конечностью.

При осмотре часто бывает асимметрия с контралатеральной стороной. Часто наблюдается потеря контуров плеча (от «уплощенной дельтовидной мышцы») и передней выпуклости от головки плечевой кости.

Важно оценить нервно-сосудистое состояние руки, которое в некоторых случаях может быть нарушено, особенно подмышечные и надлопаточные нервы.

Сопутствующие травмы

Вывих плеча сопровождается множеством часто связанных травм, которые можно разделить на проблемы с костями или губами и связками:

  • Костяная:
    • Поражения костной ткани Банкарта - это переломы передней нижней суставной кости, чаще всего присутствующие при повторных вывихах
    • Дефекты Хилла-Сакса представляют собой ударные повреждения хондральной поверхности задней и верхней части головки плечевой кости, присутствующие примерно в 80% травматических вывихов
    • Также возможны переломы большого бугорка и хирургической шейки плечевой кости
  • Лабральная, связочная и вращательная манжета:
    • (Мягкие) Поражения Банкарта - отрывы передней верхней губы и нижней плечевой связки
    • Отрыв плечевой связки
    • Повреждения вращательной манжеты плеча часто возникают при переднем вывихе; у более молодых пациентов примерно у трети есть по крайней мере один разрыв

Исследования

Визуализация составляет основную часть исследований, требуемых при вывихах плеча. Обычные рентгенограммы обычно подходят в острых случаях; Требуется серия травм плеча , включающая передне-задний, Y-образный и аксиальный виды

Передние вывихи обычно можно обнаружить на передне-задней пленке, поскольку головка плечевой кости явно выходит за пределы суставной ямки, и вид Y-лопатки также может это подтвердить. Важно не забыть проверить одновременных травм костей и .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Передний вывих плеча, вид спереди и сзади [/ caption]

Знак « лампочка» предполагает задний вывих (рис. 3), так как плечевая кость зафиксирована во внутреннем вращении.Y-образ очень полезен для различения передних и задних вывихов.

Если есть подозрение на травм лабральной или вращательной манжеты , МРТ плеча также может потребоваться для дальнейшего исследования и классификации.


Менеджмент

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча [/ caption]

Первоначально лечение должно включать оценку травмы от A до E пациента, поскольку после травмы часто возникают вывихи, что также обеспечивает стабилизацию и обследование на предмет других травм.Обеспечьте соответствующей анальгезией , так как это также поможет в лечении вывиха.

Как и в большинстве ортопедических заболеваний, принцип редукция , иммобилизация и реабилитация . При вывихах плеча, закрытая репозиция , , такая как метод Гиппократа, должна выполняться обученным специалистом с привлечением ортопедов на ранней стадии, прежде чем пытаться какая-либо репозиция.

Убедитесь, что и оценивают сосудисто-нервное состояние как до, так и после редукции.Любая неудачная закрытая репозиция может потребовать манипуляции под наркозом в операционной.

После уменьшения рука должна быть закреплена на широком плече ; вопрос о длине иммобилизации при переднем вывихе остается спорным; обычно используется 2 недели, однако при задних вывихах может потребоваться более длительный срок.

Все вывихи требуют физиотерапии , направленной на восстановление диапазона движений, функциональности и укрепления вращательной манжеты и перикапсулярной мускулатуры. Дальнейшее хирургическое лечение может потребоваться при продолжающейся боли в плече, нестабильности суставов, больших дефектах Хилла-Сакса или больших (костных) поражениях Банкарта.


Прогноз

Несмотря на лечение, хроническая боль , ограниченная подвижность , жесткость и возможны рецидивы ; к сожалению, рецидивы все еще относительно распространены, особенно у тех, кто продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Другие частые осложнения включают адгезивный капсулит, повреждение нервов и травму вращательной манжеты, которая может потребовать хирургического вмешательства. Дегенеративное заболевание суставов может возникать, как правило, после травм губ и хрящей, а также после хронического рецидива.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Тип вывиха плеча классифицируется по отношению головки плечевой кости к инфрагленоидному бугорку
  • Существует множество сочетанных травм при всех видах вывихов плеча
  • Для оценки требуется серия рентгеновских снимков травмы, и необходимо оценить нервно-сосудистый статус, как до, так и после репозиции
  • Лечение в основном неоперативное в соответствии с правилами «уменьшить, ограничить, восстановить».

[окончание клинического испытания]

.

Плечевой (плечевой) сустав: кости, движения, мышцы

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа .

Смотрите также