Врожденный вывих тазобедренного сустава последствия у детей


Врожденный вывих бедра - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра - это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

  • Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

  • Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

  • Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

  • Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Врожденный вывих бедра | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение врожденного вывиха бедра

Восстановление с полной анатомической реставрацией возможно только при условии раннего функционального лечения. Принципы лечения дисплазии или вывиха предполагают достижение и поддержание оптимальных условий для дальнейшего развития вертлужной впадины и головки бедренной кости. Необходимо предусмотреть возможность хирургического вмешательства для изменения неблагоприятного течения заболевания, резидуального подвывиха и / или резидуальной дисплазии.

При поздней диагностике и, соответственно, лечении, тяжелых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшение анатомо-функциональных показателей и восстановление сдерживающей способности конечности достигается реконструктивно-реконструктивными операциями на костно-суставном аппарате. Такое лечение уменьшает функциональные нарушения, улучшает прогноз жизнедеятельности и повышает социальную адаптацию в наиболее активном возрасте.

Лечение врожденного вывиха бедра

Для лечения врожденного вывиха бедренной кости очень важны ранняя диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий.Каждый пропущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет методы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врожденного вывиха бедренной кости заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и их полном разжижении («положение лягушки»). В этом положении головка бедра контрастирует с вертлужной впадиной. Чтобы ноги оставались в таком положении, используйте широкие пеленки, ортопедические трусики, различные бинты. В таком положении ребенок находится очень долго (от 3 до 8 месяцев).За это время нормально формируется тазобедренный сустав.

При поздней диагностике заболевания для коррекции вывиха головки бедра используют металлические покрышки, аппаратные, а в дальнейшем и оперативные методы лечения.

Длительное принудительное размещение ребенка в шине создает массу неудобств при проведении за ним гигиенического ухода. Обратите внимание на чистоту покрышки, не допускайте загрязнения экскрементами и мочой. Тщательно мыть малыша, чтобы шина не промокла.Ребенку, который находится в шине, нужен массаж стопы и верхней части тела.

Ребенка можно и нужно выкладывать на живот со второго месяца жизни. Для создания правильного положения тела подкладывают под грудь небольшой мягкий валик, а после снятия покрышки ребенка высаживают так, чтобы ножки разводились.

Физиотерапевтические процедуры - неотъемлемая часть комплекса консервативного лечения. Перед наложением гипсовой повязки проводят лекарственный электрофорез в 1-2% растворе новокаина на область тазобедренного сустава или на приводящие мышцы бедра, курс состоит из 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение, и минеральный электрофорез с 3-5% раствором хлорида кальция на тазобедренный сустав и 2% раствором эуфиллина, 1% раствором никотиновой кислоты. на сегментарной зоне (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения питания сустава назначаются синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс».Курс показывает 10-15 процедур. Обосновано применение лечебной гимнастики, расслабляющего массажа приводящих мышц бедра, укрепляющего - для ягодичных мышц по 10-15 сеансов на курс, повторение 3-4 раза в год, через 2,5-3 месяца.

.

Врожденный вывих бедра: симптомы, диагностика, лечение и причины

Врожденный вывих бедра: Введение

Вывих бедра у новорожденных. Состояние также можно назвать врожденной дисплазией тазобедренного сустава. Вывих бедра - это когда шаровая опора в верхней части ноги находится в неправильном положении в тазобедренном суставе. Проблема обычно выявляется с помощью обычных осмотров после рождения. Заболевание чаще встречается у девочек и младенцев, рожденных в тазовом предлежании....Больше "

Симптомы врожденного вывиха бедра

Подробнее о симптомах Врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха бедра

Подробнее о лечении врожденного вывиха бедра

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование по поводу врожденного вывиха бедра:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
  • подробнее... »

Ошибочный диагноз: врожденный вывих бедра?

Врожденный вывих бедра: истории пациентов

Врожденный вывих бедра: смертельные случаи

Узнайте больше о случаях смерти и врожденного вывиха бедра.

Диагностические тесты при врожденном вывихе бедра

Подробнее об исследованиях при врожденном вывихе бедра

Причины врожденного вывиха бедра

Подробнее о причинах врожденного вывиха бедра.

Дополнительная информация о причинах врожденного вывиха бедра:

Темы заболеваний, связанных с врожденным вывихом бедра

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на врожденный вывих бедра или связаны с ним:

Врожденный вывих бедра: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

  • Нервные расстройства: серьезные недиагностируемые болезни:
  • Хронические болевые расстройства - серьезные заболевания, которые могут быть не диагностированы:
  • другие недиагностированные состояния... »

Ошибочный диагноз и врожденный вывих бедра

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенно острица, в некоторых случаях может быть упущена из виду, потому что это может вызвать только легкие или даже ... читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (это ... подробнее »

Судороги в ногах ночью классический признак : Симптомы судорог мышц ног, особенно ночью, это классический признак невыявленного диабета....прочитайте больше "

Манжеты для измерения артериального давления неправильно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для тестирования ... читать дальше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается правильно поставлен диагноз у детей. Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может возникать у детей. Смотрите ... читать дальше »

Псориатический артрит, часто не диагностируемая причина заболеваний суставов : Пациенты с кожным заболеванием псориаз может также иметь связанный подтип артрита, называемый "...прочитайте больше "

Недостаточная диагностика дефицита витамина B12 : Состояние дефицита витамина B12 это возможный неправильный диагноз различных состояний, таких как рассеянный склероз (см. симптомы ... читать дальше »

Подробнее о Ошибочный диагноз и врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра: врачи-исследователи

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Специалисты в области костей, суставов и ортопедии:
  • Специалисты по нервной системе:
  • Специалисты по здоровью новорожденных и младенцев:
  • Специалисты по детскому здоровью (педиатрия):
  • еще специалистов... »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: врожденный вывих бедра

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с врожденным вывихом бедра:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении врожденного вывиха бедра, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Последние методы лечения врожденного вывиха бедра

Подробнее о новейших методах лечения врожденного вывиха бедра

Доказательные медицинские исследования врожденного вывиха бедра

Медицинские исследовательские статьи о врожденном вывихе бедра включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше научно обоснованных статей о базе данных TRIP

Врожденный вывих бедра: Анимация

Подробнее Анимация и видео о врожденном вывихе бедра

Исследование врожденного вывиха бедра

Посетите наши страницы исследований, чтобы узнать о методах лечения врожденного вывиха бедра.

Статистика врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра: общие темы по теме

Типы врожденного вывиха бедра

Доски сообщений о врожденном вывихе бедра

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о врожденном вывихе бедра или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Содержимое при врожденном вывихе бедра:

Опросы пользователей и дискуссионные форумы

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава в детстве - этиология, диагностика и консервативное лечение

2. Дисплазия развития тазобедренного сустава

\ n

Деформации шейки бедра также зависят от момента распознавания ДДГ, начиная от укороченной шейки с небольшим анте версия и нормальный угол CD со значительным укорочением шеи и большая версия анте со значительным увеличением угла CD. Аналогично удалению головки бедренной кости из нижней части вертлужной впадины, происходит удлинение и утолщение ligamentum teres capitis .В зависимости от степени ДДГ новые изменения отражаются и на вертлужной впадине. При самой легкой форме деформации вертлужная впадина неглубокая, крыша крутая, а самая маленькая часть закрывает головку бедренной кости. Когда дело доходит до более серьезных деформаций, подвывиха или вывиха, вертлужная впадина как естественная полость, так как она пуста, теперь имеет тенденцию к закрытию, делая это за счет легочной и гипертрофической связок ligamentum teres capitis . Овальная форма здоровой вертлужной впадины становится треугольной. Лимб при диспластических бедрах становится округлым, тогда как при вывихе бедра он перевернут и не позволяет вывихнутой головке бедренной кости перемещаться в вертлужную впадину.Суставная капсула в каждом случае рыхлая и растянутая. Из-за тенденции головки бедренной кости перемещаться в проксимальном направлении суставная капсула растягивается спереди и сужается в пространстве между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной из-за эффектов гипертрофии и укорочения на м. iliopsoas . Он продвигается по внешней стороне подвздошной кости и приобретает вид «песочных часов». Это сужение, так называемый перешеек, с перевернутым лимбом создает непреодолимое препятствие вывихнутой головке бедренной кости для ее перемещения.Все эти изменения суставных элементов не передаются мышцам вокруг них. В первую очередь это относится к приводящим мышцам и м. iliopsoas , которая укорочена и гипертрофирована.

\ n

Все сказанное выше о дисплазии тазобедренного сустава (DDH) говорит о том, что это динамический процесс; таким образом, мы более уверены в том, что недавно принятое название может полностью подавить ранее негибкий «врожденный вывих бедра». По этой причине даже довольно простая классификация трех основных уровней деформации бедра не может удовлетворить наши потребности.Из практических соображений мы будем использовать классификацию в зависимости от возраста ребенка, из-за клинической картины, диагноза и вариантов лечения.

\ n

Для новорожденного 3-х месячного возраста из-за характерных клинических особенностей, больших возможностей использования ультразвуковой диагностики и ограниченной возможности использования рентгеновских лучей используется следующая классификация: \ n

  1. Свободное бедро : элементы сустава расположены в удовлетворительном соотношении, и мы не можем выполнить ручной вывих, но наблюдается значительное растяжение мягких тканей и связок и отделение головки бедренной кости от вертлужной впадины.

  2. Мягкое бедро: такое бедро, где мы можем произвести ручной вывих, суставные элементы находятся в удовлетворительном соотношении, но слабая суставная капсула и связки допускают вывих, при котором головка бедренной кости спонтанно сокращается, когда давление руки прекращается.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, изменение положения выполняется с помощью маневра Ортолани.

\ n

Для детей старше 3 месяцев используется следующая классификация: \ n

  1. Диспластическое бедро: суставные тела находятся в удовлетворительном соотношении, но вертлужная впадина неглубокая с крутой крышей.

  2. Подвывих бедра: головка бедренной кости только частично контактирует с внешней частью вертлужной впадины.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости расположена вне вертлужной впадины в мягких тканях.

\ n

2.1. Заболеваемость

\ n

Примерно у 60% пациентов поражено левое бедро, около 20% - оба, а у остальных 20% пациентов поражено правое бедро. Хотя установлено, что причина заболевания является многофакторной, все же существуют определенные условия, которые можно выделить, характеристики истории болезни и риски, которые показывают значительную корреляцию с частотой DDH: \ n

  1. гиперрлабость связок;

  2. повышенная антеторсия бедра;

  3. снижение анеторсии вертлужной впадины;

  4. неправильное положение матки;

  5. положительный семейный анамнез;

  6. первенец;

  7. sectio cesarea;

  8. олигогидрамнион;

  9. Близнецы и многоплодная беременность;

  10. женский пол; и

  11. более частые сообщения со следующими ортопедическими заболеваниями: варусная плюсневая, пяточно-вальгусная, кривошея, плагиоцефалия, контрактура разгибателей коленного сустава.

\ n

2.2. Клиническая картина

\ n

Клиническое обследование новорожденного должно соответствовать всем инструкциям, касающимся педиатрического обследования ребенка, что означает, что ребенок должен быть обследован в теплой комнате, стол накрыт чистой и сухой тканью подгузника, предоставленной только для детского обследования. Доступ к ребенку должен соответствовать его поведению, а осмотр должен проводиться осторожно, но твердыми движениями. Ребенок лежит на спине; Обследование следует начинать с максимального, но не принудительного разгибания бедра и колена, вытягивания стопы и одновременного толкания коленей большим пальцем.При этом сначала обратите внимание на длину конечности, потому что укорочение говорит о вывихе в сокращенную сторону. Дальнейшее внимание следует обратить на наличие ягодично-бедренных и ягодичных складок кожи, а также складок на бедре.

\ n

Асимметрия складок, даже если она не является «диагностическим признаком плохого», особенно у новорожденных, все же говорит в пользу возможного возникновения DDH. При обследовании следует сгибание бедра и колена при внимательном наблюдении за коленями, которые у здоровых детей находятся на одном уровне, а у детей с пораженной стороной вызывает снижение уровня коленей.Теперь исследователь кладет руки на колени, слегка надавливая в осевом направлении. На стороне возможного вывиха наблюдается упругое опускание бедра. Дальнейшее обследование продолжается характерной позой ортопедического обследования бедра у детей. Ладонь экзаменатора кладется на колени, большой палец - на медиальную сторону бедра, а остальные пальцы - на латеральную сторону, где кончик среднего пальца помещается на большой вертел. Бедра ребенка согнуты на 90 °. Выполняем сгибание и разгибание бедра, уделяя внимание вертлугу.«Ходьба» вертела является признаком его вывиха или вывиха, иногда с явлением скрипа головки бедренной кости о бедро, поэтому мы говорим о положительном признаке Хоффа. Бедра еще больше отведены. У новорожденных абдукторная контрактура 45 °, у младенцев 60 °. Более высокие значения этой отводящей контрактуры являются признаками какой-либо формы DDH или гипертонуса приводящих мышц и м. iliopsoas .

\ n

Значения отведения более 90 ° или гиперабдукции, наоборот, являются верным диагностическим признаком вывиха.

\ n

Характерные положительные признаки в диагностике DDH представляют собой «признаки пропуска», признак репозиции Ортолани и признак вывиха ладони. Первый выполняется таким образом, что в положении отведенных бедер средний палец экзаменатора оказывает давление на головку бедра, и с этим давлением он продвигается вперед. Вывихнутую голову подталкивают к заднему краю вертлужной впадины, где исследователь может почувствовать характерный феномен «прыжка» или «щелчка». Прыжок при вывихе ладоней вызван давлением на колено в осевом направлении с бедрами в положении приведения. .

\ n

В мягких бедрах можно почувствовать характерный «доминирующий феномен», который вызван пересечением головки бедренной кости над вертлужной впадиной с дисплазией.

\ n

После снятия давления на колено происходит самопроизвольное смещение. На этом ортопедическое обследование бедра у детей завершено (рис. 1). Важно отметить, что некоторые диагностические признаки имеют большее значение в зависимости от возраста ребенка, поэтому мы различаем клиническое обследование новорожденных и младенцев.Значение знака Ортолани и Пальмена уменьшается по мере взросления ребенка. Причина этого кроется во вторичных изменениях костей и мягких тканей в части укорочения и гипертрофии приводящих мышц и м. iliopsoas . С другой стороны, возрастает важность обнаружения асимметричных кожных складок ягодично-бедренной и генитофеморальной областей. В то же время можно отметить ограниченное похищение, что является важным диагностическим признаком ДДГ у детей старшего возраста. Для детей старшего возраста в возрасте ходьбы характерна походка вразвалку на вывихнутой стороне, что указывает на положительный признак Трендельбурга.Компенсационно, чтобы сохранить равновесие, ребенок наклоняет верхнюю часть тела к отягощенной стороне, что является положительным признаком Дюшена. Когда обнаруживаются взаимные вывихи, можно отметить характерную «утиную прогулку» с усилением поясничного лордоза. Дальнейшая проверка возможных положительных клинических диагностических признаков должна проводиться с помощью ультразвуковой и рентгеновской диагностики.

Рис. 1.

Два изображения слева показывают тест Пальмена (спровоцированный вывих), а два справа изображения показывают тест Ортолани (репозиция вывихнутого бедра).

\ n

2.3. Диагностика

\ n

По мнению всех авторов, ультразвуковые волны частотой 7,5 МГц совершенно безвредны, из чего следует вывод, что ультразвуковая диагностика заболевания бедра у детей является наиболее подходящим и безвредным методом диагностики (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у ребенка.

\ n

Метод прост и его можно повторить. Среди диагностических методов он является предпочтительным, потому что он может поставить диагноз в первые дни жизни и направить нас к наиболее подходящему лечению.

\ n

Радиографическая диагностика, которая в основном использовалась в нашей стране, помимо доказанного вредного воздействия, очень сложна и вводит в заблуждение. Первые месяцы жизни имеют решающее значение и для постановки возможного диагноза, потому что, по имеющимся данным, показатель излечения при открытых аномалиях тазобедренного сустава в первый месяц составляет 100%, но уже на четвертом месяце жизни этот процент падает до 60. %. Это само по себе говорит о пользе ультразвуковой диагностики. Здесь мы отмечаем важность качественного и подробного ультразвукового исследования и предельного терпения врача, потому что даже небольшая ошибка, небольшая потеря терпения или несоблюдение процедуры может привести к серьезным диагностическим неудачам с непредвиденными последствиями.

\ n

Мы предлагаем ультразвуковое исследование тазобедренного сустава каждого ребенка в возрасте до 4 месяцев без конкретных показаний. Конечно, положительный семейный анамнез, гормональная поддерживаемая беременность, маловодие, тазовое предлежание и кесарево сечение указывают на то, что педиатр должен как можно скорее направить ребенка к детскому ортопеду.

\ n

Обследование проводится в области бокового пролежня. Оценка стабильности проводится путем оценки эпифиза бедра и вертлужной впадины, а также путем определения угловых параметров кости и хрящевого края вертлужной впадины на сонограмме (рис. 3).

Рис. 3.

Схематические изображения диагноза с использованием ультразвука с углами альфа и бета на основе отмеченных линий 1, 2 и 3.

\ n

Для большей информативности, вкратце, мы перечислим классификацию тазобедренного сустава Graphs на основе ультразвукового исследования осмотр:

\ n

Тип I : Подходит для бедра зрелого новорожденного, формирование кости вертлужной впадины хорошее, но часть вертлужного хряща дополняет костную часть, таким образом, крыша вертлужной впадины завершена.

\ n

Тип II : Костеобразование неудовлетворительное, крыша хряща расширена.Здесь мы говорим о задержке развития костей.

\ n

Тип III : Хрящевая часть крыши вертлужной впадины деформирована и сдвигается в краниолатеральном направлении.

\ n

Тип IV : Головка бедренной кости вывихнута в дорсокраниальном направлении. Вход в вертлужную впадину закрыт [2].

\ n

В этом разделе мы поговорим о подтипах и изменении морфометрического ультразвукового баланса бедра с опорными линиями, точками и углами.

\ n

Радиологическая диагностика, после клинического и ультразвукового обследования, позволяет поставить окончательный диагноз ДДГ.Этот вид обследования используется только после 3-х месячного возраста. Причина кроется в том, что в первые 3 месяца референсные костные структуры недостаточно развиты, поэтому записанное изображение не подходит для интерпретации. Технически визуализация выполняется в положении AP, ребенок лежит на спине, ноги вместе, с легким сгибанием бедра и колена на 30 °, чтобы избежать воздействия поясничного лордоза. Центральные лучи направляются к лобковому симфизу, защищая половые железы ребенка, особенно мужского пола.

\ n

При интерпретации, чтобы избежать субъективности, мы используем дополнительные линии, которые прокладывают рентгеновский снимок таза с бедрами: \ n

  1. Линия Хильгенрайнера или линия Y, проходящая через трещину Y.

  2. Линия Омбреданна-Паркинсона перпендикулярно пересекает предшествующую линию и проходит через боковой край вертлужной впадины.

  3. Вертлужная линия проходит по краю свода вертлужной впадины.

  4. Линия Шентона-Менара или шейно-обтураторная дуга у здоровых людей представляет собой непрерывную линию, проходящую вдоль медиального края бедренной кости и продолжающуюся до верхнего края запирательного отверстия.

\ n

Квадраты, образованные пересечением первых двух линий, определяют положение головки бедренной кости. У здоровых тазобедренных суставов голова располагается в нижнем медиальном квадрате, при подвывихе бедер - в нижнем латеральном направлении, а при вывихнутом бедре - в верхнем латеральном квадрате. Вертлужный индекс представляет собой угол, образованный пересечением Y-образного хряща и вертлужной впадины. После родов вертлужный индекс не должен превышать 30 °, а на третьем году 20 °. У младенцев значение вертлужного индекса 24 ° и более при закругленном крае вертлужной впадины говорит в пользу диспластического тазобедренного сустава (рис. 4).

Рис. 4.

Рентгенограмма правого запущенного диспластического бедра и левого здорового бедра.

\ n

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, используются также артрография, компьютерная томография бедра, МРТ, но очень редко [3, 4].

\ n

2.4. Консервативное лечение

\ n

Здесь мы проводим строгое разделение на консервативное лечение, которое возможно в первые месяцы жизни ребенка, и хирургическое лечение, которое мы предпочитаем в более поздние месяцы развития ребенка.

\ n

Мы особо подчеркиваем преимущества профилактических мер, вместе с советами родителям по поводу широкого использования подгузников, важность упражнений во время одевания ребенка и, конечно, строгое прекращение использования средств поддержки детей раннего возраста (ходунки и коляски) . Каждый хирург-ортопед и каждый врач сталкивается с этой сложной задачей, связанной с плохой унаследованной практикой и усилиями по поддержке детей в раннем возрасте. Указать на эту ошибку никогда не бывает достаточно.

\ n

Упражнения на отведение бедер предполагают выполнение упражнений примерно двадцать раз в день, каждый раз, когда вы меняете ребенка.Эти меры следует применять к каждому ребенку в качестве профилактики.

\ n

От ортопедических трусов практически отказались, в том числе и в нашей клинике. Его недостаток заключается в том, что они могут усугубить вредное действие в случае повышенного напряжения приводящих мышц.

\ n

Шлейка Павлик - отличный способ вылечить ДДГ в первые месяцы. Обвязки «Павлик» обладают тем преимуществом, что вызывают ненасильственную репозицию тазобедренного сустава и, кроме того, динамически стимулируют развитие суставных элементов.Их можно использовать для уменьшения, удержания и в качестве средства, ускоряющего созревание бедра ребенка. Когда мы используем их для репозиции (репозиция головы в вертлужной впадине), ребенку разрешается совершать небольшие движения в привязи в базовом положении отведения-сгибания. Чтобы стимулировать удержание, мы рекомендуем использовать плотно закрытые ремни на привязи (обратите внимание на нейроциркуляторный статус), в то время как при использовании для ускорения созревания бедра мы рекомендуем применение как для уменьшения, но без возможности сгибания в бедре.Повторное положение достигается за счет отведения аппарата при сгибании более 90 и отведении до 50 ° (рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

Ребенок в шлейке Павлик.

Рис. 6.

Помимо привязи Павлика, на практике широко применяется и аппарат Хильгера-Райнера.

\ n

Показания: \ n

\ n

Применение пояса производится исключительно врачом в присутствии матери, но здесь также необходимо подчеркнуть важность качественной подготовки медсестер для наблюдения за всем процессом.

\ n
2.4.1. Техника вытяжения
\ n

Непрерывное вытяжение направлено на постепенное постепенное растяжение укороченных мягких тканей и на центрирование головки бедра в вертлужной впадине с постепенной адаптацией сосудистых и неврологических элементов.

\ n

В условиях стационара всегда проводят непрерывное вытяжение. Здесь мы должны упомянуть положение, в котором всегда происходит репозиция, а именно отведение и внутреннее вращение.

\ n

Существует два типа тяги: \ n

\ n

Верхняя тяга была впервые представлена ​​в 1955 году в США Craig et al., а в Германии в 1956 г. - Х. Мау и Дорр. Бедра согнуты под углом 110 ° и более, при этом положение отведения незначительно (рис. 7). Отведение очень осторожно увеличивается в течение следующих 4 недель, хотя расширение не рекомендуется в первые 7 дней. В этот период происходит адаптация приводящих мышц и сосудисто-нервной сети. Стартовый вес не должен превышать 0,5–1 кг в зависимости от возраста ребенка. Миттельмайер сообщил об успехе этого метода репозиции на 90%.По сути, мы не рекомендуем увеличивать нагрузку более чем на одну пятую веса тела. Увеличение нагрузки до четверти веса тела для принудительной репозиции не дало результатов [5].

\ n

Продольное вытяжение было продемонстрировано Pravaz в 1874 году, и H. Mau и Dorr в Германии также представили этот метод и установили правило, согласно которому каждое закрытое вправление вывихнутого бедра без предварительного вытяжения представляет собой халатность врача.

\ n

Для репозиции используются эластичные лейкопластыри.Мы рекомендуем детям от 12 месяцев и применять при легком сгибании. Только после рентгена, если он показывает опущенную ниже уровня крыши вертлужной впадины головку бедренной кости, можно приступить к легкому отведению. Если врача устраивает репозиция и стабильность бедра, мы предлагаем поставить ребенка в вертикальное положение и применить отводящий аппарат для ходьбы ниже 60 °. Если репозиция нестабильна, мы рекомендуем иммобилизовать ребенка гипсовой повязкой в ​​уменьшенном положении.

\ n

Подчеркнем, что иммобилизация гипсовой повязки выполняется в положении человека, то есть в положении отведения верхней части ноги 45 °, сгибания 100 градусов с нейтральным вращением (рис. 8).

Рисунок 7.

Вытяжение Risser используется не только перед применением аппарата, но и как часть предоперационной подготовки пациента.

Рисунок 8.

Литые шорты.

.

PPT - CDH Врожденный вывих тазобедренного сустава PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • بسم الله الرحمن الرحيم CDH Врожденный вывих бедра Проф. Мамун Кремли Аль-Маарефа Колледж

  • Акустическая болезнь

    Акустическая патология

    Заболевания вертлужной впадины

    • Первоначальная патология является врожденной, но • прогрессирует (ухудшается), если не лечить • Не всегда приводит к вывиху

  • Номенклатура • CDH: врожденный вывих бедра • DDH: дисплазия развития бедра • CDH: врожденная Дисплазия бедра • ИБС: врожденный порок сердца!

  • CDH - Spectrum • Дисплазия вертлужной впадины: • неглубокая вертлужная впадина • нестабильное бедро: • вывихиваемое - сводимое • вывихнутое бедро: • может или не может быть восстановлено • тератологическое бедро: • фиксированный вывих при рождении, часто с другими серьезными аномалиями

  • Заболеваемость • Нестабильность тазобедренного сустава при рождении: 0.5–1% • Классическая CDH: 0,1% • Легкая дисплазия: существенная • До 50% артрита тазобедренного сустава у женщин имеют лежащую в основе дисплазию тазобедренного сустава

  • Заболеваемость

  • Этиология Многофакторная • Слабость связок Генетические • Механические факторы

  • Этиология 1. Слабость связок • Гормональные: • Эстроген, релаксин: гормоны, выделяемые матерями до рождения • Может ли больше повлиять на новорожденных девочек? - рецепторы • Слабость семейных связок: • Легкая - Умеренная - Сильная • Синдром Элера Данлоса

  • Этиология Слабость связок: гипермобильные суставы

  • Этиология 2.Генетические факторы • Исследования близнецов • Монозиготные: 38% • Дизиготные: 3% (аналогично другим братьям и сестрам) • Положительный семейный анамнез • Женщины: в 4-6 раз больше, чем мужчины • Может быть гормональным - влияние гормона релаксина, вырабатываемого матерью, на женщину плод

  • Этиология 3. Механические факторы • Пренатальные: • Нарушение: • Нормально: 2-4% • При CDH: 16% • Положение разрыва внутриутробно: вытянутые колени и согнутые бедра • вызывают вывих бедра ? растяжение мышц подколенного сухожилия

  • Этиология 3.Механические факторы • Послеродовой: • Пеленание / обвязка бедер, приведенных и разогнутых, колени разогнутые المهاد - القماط - الزمام - الوفلة

  • Этиология 3. Механические факторы • Послеродовой период: • Пеленание и разгибание бедер и коленей. • Проверено экспериментально • Подтверждено статистически • Механика

  • Младенцы из группы риска • Положительный семейный анамнез: 10 раз • Девочка: 4-6 раз • Показатели нарушения: 5-10 раз • Тортиколлис: CDH в 10-20% случаев случаев • Деформации стопы: • Вальгусно-пяточная и приведенная кость плюсны • Деформации коленного сустава: • гиперэкстензия и вывих (тератологический)

  • Клинический осмотр • Наружная ротация • Односторонняя короткая

  • Клиническая ротация • Короткая одна сторона • Боковой контур • Широкая промежность • Двусторонняя

  • Клинический осмотр • Наружная ротация • Sh с одной стороны • Боковой контур • Широкая промежность • С обеих сторон • Асимметричные складки • Передняя - задняя

  • Клиническое обследование • Наружная ротация • Короткая одна сторона • Латерализованный контур • Широкая промежность • На двусторонней стороне • Асимметричные складки • Передняя - задняя

  • Клиническое обследование • Укорочение • Может быть трудно обнаружить на ранней стадии

  • Клинический осмотр • Ограничение отведения бедра при сгибании

  • Клиническое обследование 28 • Ограничение отведения бедра 28

    Клиническое обследование • Ограничение отведения бедра при сгибании

  • Клиническое обследование • Специальный тест - нестабильность бедра: • Ортолани / Барлоу • Почувствуйте лязг, но не слышите щелчка!

  • Клиническое обследование Ортолани / Барлоу

  • Клиническое обследование • Специальный тест - Растяжение подколенного сухожилия Признак: • Согните бедро и колено на 90o и постепенно разгибайте колено • Обычно: • чувствуете сопротивление • CDH: • нет сопротивления

  • Клиническое обследование • Возраст после ходьбы: • Укорачивание - (если одностороннее) • Хромота: • Односторонняя: хромота • Двусторонняя: ковыляющая (как утка)

  • Исследование: Радиология • Раннее младенчество: • Рентген ненадежен - весь хрящ • Ультразвук лучше

  • Рентгенология: Рентген • Через 2-3 месяца: надежнее 39o 27o

  • Радиология: Рентген • Через 2- 3 месяца: более надежно через

  • Радиология: рентген • Через 6 месяцев: надежно • Правое бедро наружу и вертлужная впадина открыта (диспластика)

  • Лечение • M Метод зависит от возраста • Чем раньше начат, тем легче • Чем раньше начат, тем лучше результаты • Должен быть обнаружен РАНЬШЕ

  • Лечение • Рождение - 6 мес. • Шлейка Павлика или повязка на бедро • 6-12 м: • Закрытая репозиция под ГА и тазобедренная повязка • 12 - 18 м: • Открытая репозиция • 18 - 24 м: • Открытая репозиция и ацетабулопластика • 2-8 лет: • Открытая репозиция, ацетабулопластика и укорочение бедра • Старше 8 лет : • Открытая репозиция, ацетабулопластика с разрезанием всех трех костей таза и укорочение бедра Без операции Одна операция Две операции Три операции Комплексные операции

  • Лечение: Неонатальный • Ремень Павлика • Динамичный, эффективный, безопасный • Сохраняет отведение и сгибание бедер - в течение 6 недель

  • Лечение: 6-12 м • Первоначально неоперативная закрытая репозиция UGA и иммобилизация в гипсовой повязке на бедре

  • Лечение: 6-12 м • Возможно закрытая репозиция • Стабильная и концентрическая репозиция • Возможная открытая репозиция • Нестабильная или неконцентрическая репозиция • Под контролем артрографии

  • Лечение: 6-12 м • Закрытая репозиционная лунка под артрографией при вывихе Не очень хорошо на

  • Лечение: 6-12 м Закрытое сокращение под контролем артрографии Допустимо Слишком латерализованное

  • Лечение: 18-24 м • Открытое сокращение - хирургическое вмешательство • Ацетабулопластика - обычно • Возможно: укорочение бедра - если высокое

  • Лечение : Более 2 лет • Открытая репозиция, и • Ацетабулопластика, и • Укорочение бедренной кости

  • Ацетабулопластика по Салтеру Оперированное бедро Вывих бедра

  • Пембертона 000 000 0006

  • Тройная стальная ацетабулопластика • Остеотомия: • подвздошной, • лобковой и седалищной кости • ротации • вертлужная впадина • 12 лет, • боль в левом бедре • L бедро не в порядке • покрыто

  • Резюме • Сложное многофакторное эндемическое заболевание • Необходимы программы скрининга для раннего выявления и лечения случаев • Изучение правильных методов обследования • Выявление групп риска • Эффективная система перенаправления • Надлежащее ведение специализированными докторами

  • Резюме - Младенцы в группе риска • Положительный семейный анамнез: 10 раз • Девочка-младенец: 4-6 раз • Показатели нарушения: 5-10 X • Кривошея • Деформации стопы • Деформации коленного сустава

  • .

    Смотрите также