Врожденный вывих тазобедренного сустава


Врожденный вывих бедра - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра - это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

  • Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

  • Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

  • Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

  • Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

симптомы, причины, классификация, особенности лечения, диагностика, методы терапии

Врожденный вывих тазобедренного сустава – часто встречающееся нарушение развития опорно-двигательного аппарата у младенцев. Патология обусловлена неполноценностью, недоразвитием суставного сочленения. Своевременная диагностика, лечение – залог полного выздоровления и профилактика инвалидности.

Характерные особенности патологии

Врожденный вывих тазобедренного сустава встречается у одного из 7 тысяч новорожденных малышей. Девочки страдают в 6 раз чаще, нежели мальчики. В основном процесс односторонний. Левый тазобедренный сустав подвергается патологии чащ. Двусторонний вывих наблюдается в 2 раза реже.

Тазобедренный сустав состоит из бедренной кости и вертлужной впадины таза. Все элементы покрыты хрящевой тканью, что обеспечивает их плавное скольжение. Соединительная ткань удерживает головку бедренной кости в суставной выемке. Связка имеет кровеносные сосуды, через которые поступают питательные вещества.

Нарушение структуры внутрисуставных элементов или дисплазия тазобедренного сустава начинает развиваться с рождения малыша. Проявляется заболевание следующим образом:

  • недостаточная глубина суставной впадины;
  • нарушение формирования бедренной кости;
  • деформация сразу нескольких поверхностей;
  • изменение соотношения углов сустава;
  • связка не выполняет стабилизирующую роль.

Врожденный вывих тазобедренного сустава прогрессирует шаг за шагом. Анатомическое углубление тазовой кости не соответствует шаровидной бедренной. Оно мягкое, имеет нетипичную овальную форму. Нагрузка распределяется неравномерно, только на часть впадины. Это приводит к нестабильности суставного сочленения. Нарушение становится очевидным, когда малыш начинает ходить.

Причины и провоцирующие факторы

Около 2-3% аномалий возникает в период эмбриогенеза. Нарушение развития впадины происходит из-за перенесенных женщиной заболеваний во время беременности, неправильного питания, недостатка витаминов. А также при бесконтрольном приеме лекарственных препаратов, особенно в период формирования органов плода – это первый триместр внутриутробного развития.

Следующие причины являются условием появления врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  • наследственная предрасположенность, связанная с особенностями выработки коллагена;
  • изменение уровня гормонов;
  • неблагоприятная экология, влияние радиационного излучения на беременную, действие тяжелых металлов, химических веществ;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • курение, алкоголь, наркотики в процессе вынашивания;
  • токсикоз;
  • многоводная беременность, недостаток околоплодных вод;
  • крупный плод;
  • маточный гипертонус, преждевременные роды.

Врожденный вывих тазобедренного сустава чаще случается у новорожденных, получивших травму при родах в ягодичном предлежании.

Классификация

Патология тазобедренного сустава имеет несколько стадий развития:

  1. Дисплазия – это нарушение развития структуры тканей сустава.
  2. При врожденном подвывихе изменяется соотношение поверхностей –  головка бедра смещается к наружному краю тазобедренного сустава.
  3. Врожденный вывих отличается разобщением частей суставных поверхностей, изменение их структуры усиливается. Головка находится в стороне и выше вертлужной впадины.

Стадии развития дисплазии

В начальной стадии соприкасающиеся части сустава еще соответствуют друг другу. Рост ребенка, увеличивающаяся двигательная активность приводит к прогрессированию заболевания.

Клиническая картина

Тазобедренный сустав расположен достаточно глубоко в теле. Он покрыт мышцами и мягкими тканями. Симптомы нарушения можно обнаружить в первые дни жизни. Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей проявляется следующим образом:

  • ограничение отведения одной или обеих согнутых ножек в стороны;
  • разное количество складок на бедрах при одностороннем врожденном вывихе;
  • паховые и ягодичные складки отличаются по глубине на разных ногах;
  • подколенные ямки не совпадают.

При одностороннем процессе, на стороне врожденного вывиха складки располагаются выше – они длиннее и глубже. При пеленании, проведении других манипуляций иногда слышен хруст в области пораженного тазобедренного сустава.

У новорожденных связки и сухожилия эластичные. В норме согнутые в тазобедренном и коленном суставе конечности отводятся таким образом, что их можно расположить на поверхности по обе стороны от тела. Важно знать, что у детей до 4 месяцев может проявляться физиологический гипертонус, что ограничивает отведение бедра. В этом случае нужна дифференциальная диагностика.

Признаки вывиха тазобедренного сустава

Если патология не диагностирована в первый месяц, в полгода видна разница в длине конечностей. Внимательно присмотревшись к малышу можно заметить, что он щадит больную ногу. Такие дети позже садятся, не стоят, не ходят в положенный срок. После года появляется хромота. Для двусторонней врожденной патологии характерна утиная походка.

Диагностирование

Сразу после рождения детей осматривает неонатолог. Если есть дисплазия, при разведении согнутых ног происходит вывих и последующее вправление нестабильного сустава сопровождающееся щелчком. Этот симптом основной для выявления патологии. Он сохраняется у детей на протяжении 3 месяцев.

Клиническое обследование несколько затруднено, так как дисплазия практически не имеет симптомов. При подозрении на врожденный вывих, главную роль для диагностики играет скрининг. Это двукратный осмотр ребенка ортопедом, а также инструментальное исследование. Первый осмотр происходит в роддоме. Повторный контроль и УЗИ проводят на третьем месяце жизни.

Для диагностики врожденного вывиха важна любая информация матери о протекании беременности и других факторах риска. Также необходимы данные о появлении у ребенка характерных симптомов. Трудности возникают при двустороннем процессе, когда нет визуальных отличий вида одной ножки от другой. При подозрении состояние оценивают как дисплазию. После обследования диагноз подтверждают или исключают.

Вывих тазобедренного сустава, рентген

Чтобы определить врожденный вывих тазобедренного сустава детям после 7 месяцев делают рентген. На снимке видно смещение головки бедра, неправильно сформированную вертлужную впадину. При планировании хирургической операции необходима процедура МРТ. В сложных случаях делают артрографию с использованием контрастного вещества. Эта манипуляция проводится под общим наркозом.

Основные методы терапии

Принципы лечения заключаются в установке бедренной кости на место, ее фиксации в правильном положении, формировании суставной впадины. Для этого применяют консервативное и оперативное лечение.

Для полного анатомического восстановления сустава консервативное лечение необходимо начинать как можно раньше. Важна своевременная диагностика. Каждый упущенный месяц усложняет состояние и продлевает период лечения. Наиболее эффективна терапия до 3 месяцев, пока не начался процесс окостенения.

При дисплазии достаточно широкого пеленания. С его помощью суставам придают правильное положение. Сложенную вчетверо пеленку закрепляют поверх подгузника. При этом конечности должны свободно двигаться.

Стремена Павлика

Для лечения врожденного вывиха используют ортопедические приспособления:

  • отводящие шины;
  • стремена Павлика;
  • подушку Фрейка.

С их помощью бедра фиксируют в состоянии сгибания и максимально возможного отведения.

По мере роста и окостенения скелета вероятность положительного исхода консервативного лечения снижается. Наложение шины и благоприятное сочетание других факторов позволяет добиться выздоровления для детей старше года.

После восстановления конфигурации вертлужной впадины и сустава необходим курс реабилитации. Он включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • плавание.

Для улучшения общего состояния малыша необходим специальный лечебный режим и полноценное питание.

Фиксация тазобедренного сустава в правильном положении может продолжаться от 3 до 8 месяцев. Нагрузку на конечности начинают увеличивать постепенно еще на этапе шинирования. Далее увеличивают кратность массажных процедур. При необходимости назначают витамин D и препараты кальция. Для оценки коррекции и определения сроков снятия фиксирующего устройства проводят регулярные осмотры, тесты, делают снимки.

Если заболевание выявлено поздно и консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к хирургической операции. Показано внутрисуставное вмешательство, при котором вертлужную впадину углубляют. Такой вид операции назначают и детям до 14 лет.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Внесуставное хирургическое вмешательство проводят подросткам и взрослым. Его цель – образование так называемой крыши над вертлужной впадиной для предупреждения соскальзывания и вывиха бедренной головки.

Поздняя диагностика, отсутствие лечения в детстве неминуемо приводит к осложнениям у взрослых. Возраст, увеличение нагрузок, изменение состава костной ткани заканчивается развитием коксартроза. Этот процесс необратим, и часто приводит к инвалидности. Консервативное лечение начальной стадии несколько сдерживает развитие болезни. Полное разрушение тазобедренного сустава требует эндопротезирования.

Осложнения врожденного вывиха бедра в детском возрасте трудно поддаются коррекции. Пораженная конечность отстает в росте, снижаются ее функциональные способности. Уменьшается в объеме ягодичная мышца. В большинстве случаев требуется травматичное многоэтапное хирургическое лечение. Поэтому диагностировать и лечить заболевание нужно как можно раньше. В идеале — до того, как малышу исполнится 1,5 года. Сталкивались ли вы с врожденным вывихом тазобедренного сустава? Какие методы применяли врачи для его лечения? Поделитесь в комментариях.

Также ниже рекомендуем посмотреть подобранное видео по теме.

Врождённый вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава:

Лечение врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста по Алимхановой Р. С.:

Источники:

  • https://probolezny.ru/vrozhdennyy-vyvih-bedra/#simptomy-0
  • https://sustavlive-ru.turbopages.org/sustavlive.ru/s/travmy/vrozhdennyj-vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-detej-i-vzroslyx-lechenie-i-profilaktika.html
  • https://vash-ortoped.com/travmy/vyvih-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh-148#i-3
  • https://ilive-com-ua.turbopages.org/ilive.com.ua/s/health/vrozhdyonnyy-vyvih-bedra_107461i15937.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Дисплазия тазобедренных суставов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: лечение, симптомы, причины

Дисплазия тазобедренного сустава — широко распространенная врожденная патология, которая диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Клинически она проявляется укорочением одной ноги относительно другой, нарушением отведения бедра. Лечение обычно консервативное с помощью пеленания, физиотерапевтических и массажных процедур, ношения ортопедических приспособлений. Только при неэффективности этих методов проводится хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) у детей.

Общее описание дисплазии тазобедренного сустава у детей

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

При дисплазии ТБС отмечается его недоразвитие или повышенная подвижность, которая сочетается с недостаточностью соединительных тканей. Опасность патологии заключается в частых подвывихах и вывихах бедра. Недоразвитие сустава разнится степенью тяжести — это могут быть грубые нарушения или чрезмерная подвижность на фоне слабости связочно-сухожильного аппарата. При отсутствии врачебного вмешательства возникают тяжелейшие осложнения, поэтому в детской ортопедии особое внимание уделяется своевременному выявлению дисплазии ТБС у новорожденных.

Для патологии характерно нарушение развития одного из отделов ТБС. Это приводит к утрате способности вертлужной губы, суставной капсулы, связок удерживать головку бедренной кости в анатомически правильном положении. В результате происходит ее смещение кнаружи и одновременно вверх — возникает подвывих. А при полном отсутствии контакта головки бедра с вертлужной впадиной происходит вывих.

Классификация отклонения

Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений.  Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:

  • предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
  • подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
  • вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.

Именно от степени тяжести недоразвития ТБС зависит тактика лечения. Если при предвывихе достаточно специального пеленания, то при частых вывихах нередко требуется хирургическая коррекция.

Форма дисплазии ТБС Характерные особенности
Ацетабулярная Нарушено развитие только суставной впадины. Ее размеры меньше анатомических, она уплощена, а хрящевой ободок недоразвит
Бедренной кости Угол сочленения шейки бедренной кости с ее основанием меньше или больше нормальных значений
Ротационная Нарушена конфигурация суставных структур в горизонтальной плоскости. Не совпадают оси движения анатомических образований при сгибании и разгибании ТБС

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения дисплазии ТБС у детей становится целый ряд факторов. Ортопеды особенно выделяют наследственную предрасположенность. Если у кого-либо у родителей в свое время было диагностировано врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, то вероятность его появления у ребенка выше в 10 раз.

Риск дисплазии значительно увеличивается при тазовом предлежании плода — его продольном расположении в матке с обращенными к входу в малый таз ножками или ягодицами. Спровоцировать недоразвитие могут следующие факторы:

  • сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • прием матерью препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, цитостатиков;
  • крупный плод;
  • маловодие;
  • некоторые гинекологические патологии, невылеченные к периоду зачатия.

Установлена взаимосвязь между частотой рождения детей с недоразвитием ТБС и проживанием родителей в экологически неблагополучном регионе. Не на последнем месте среди провоцирующих приобретенную патологию факторов находится традиционное тугое пеленание.

Признаки патологии

Врожденное недоразвитие ТБС может быть установлено в роддоме детским ортопедом по его характерным признакам. Он обязательно осматривает ребенка также в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Особое внимание уделяется детям без каких-либо симптомов дисплазии, но входящих в группу риска. К ним относятся новорожденные с большим весом или те, которые находились перед родами в ягодичном прилежании.

У детей старше одного года на недоразвитие ТБС указывают нарушение походки (хромота), слабость ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга), а также более высокая локализация большого вертела.

Симптом соскальзывания

Симптом соскальзывания (симптом «щелчка», симптом Маркса-Ортолани) выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев в положении лежа на спине. При равномерном и постепенном отведении врачом бедра ребенка в сторону ощущается специфический толчок. Его появление указывает на вправление головки бедренной кости в суставную впадину, устранение состояния вывиха.

Ограничение отведения

Такой признак дисплазии выявляется у детей до года в положении лежа на спине. Врач сгибает ноги ребенка, а затем осторожно разводит их в сторону. При правильно сформировавшемся тазобедренном суставе угол отведения бедра равен 80–90°. Этот симптом не всегда информативен. У здоровых детей ограничение отведения может быть спровоцировано физиологичным повышением мышечного тонуса.

Укорочение ножки

Этот диагностический признак позволяет выявить самую тяжелую форму ТБС — врожденный вывих. Для этого ребенок укладывается на спину, а врач сгибает его ножки, прижимая к животу. Если дисплазией поражено одно тазобедренное сочленение, то коленные суставы не будут расположены симметрично из-за укорочения бедра.

Симметричность складок

При выраженной дисплазии паховые, подколенные, ягодичные кожные складки у ребенка старше 3 месяцев расположены асимметрично. Они также отличаются друг от друга глубиной и формой. Но такой симптом информативен только при одностороннем поражении. Если недоразвиты сразу два тазобедренных сустава, то складки вполне могут располагаться симметрично. К тому же, такой диагностический признак часто отсутствует у детей с дисплазией и может быть выявлен у здорового ребенка.

Диагностика болезни

Врач может заподозрить недоразвитие тазобедренного сустава у ребенка сразу при его первом в жизни внешнем осмотре. Обследование проводится после кормления, когда новорожденный спокоен и расслаблен. Первичный диагноз выставляется при обнаружении одного или нескольких специфических признаков дисплазии, например, ограничения отведения бедра.

Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования, обычно ультрасонография (УЗИ ТБС). Используется в диагностике и рентгенография, но только у детей старшего возраста. Дело в том, что до 3 месяцев в тазобедренном суставе еще много хрящевых тканей, которые не просматриваются на рентгенографических изображениях.

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.

Как правильно лечить ребенка

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Ортопедические конструкции

В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.

Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.

Лечение массажем

Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:

  • ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
  • в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
  • лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.

Регулярные занятия (до 4 раз в день) способствуют укреплению мышц, поддерживающих головку бедренной кости, препятствующих ее смещению из вертлужной впадины. Они также становятся отличной профилактикой развития осложнений. Упражнения выполняются только по назначению врача, так как есть противопоказания к занятиям, например, пупочная грыжа.

Физиотерапия

Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.

Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.

Лечение дисплазии проводится аппликациями с озокеритом или парафином. Эти сыпучие порошки предварительно расплавляются, остужаются и наносятся послойно на ТБС. На поверхности кожи образуется толстая пленка, долго сохраняющее тепло.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

  • открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
  • операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
  • операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.

Какие бывают осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства дисплазия тазобедренного сустава становится причиной развития многочисленных осложнений. Функциональная активность одного или двух ТБС снижена, что приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата.

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует нарушение моторики позвоночника, крупных и мелких суставов ног. По мере взросления ребенка нарушается походка из-за развившегося плоскостопия, возникает сколиоз — стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Это приводит к неравномерному распределению нагрузок на позвоночные структуры при движении, появлению характерных признаков остеохондроза.

Диспластический коксартроз

Так называется тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология ТБС, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей с дальнейшей деформацией костей. У больных дисплазией тазобедренные суставы сформированы неправильно, под воздействием определенных факторов хрящевая прокладка начинает истончаться. После 25 лет диспластический коксартроз может быть спровоцирован низкой физической активностью, чрезмерными нагрузками на ТБС, изменениями гормонального фона и даже приемом препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов.

Неоартроз

Неоартроз — состояние, для которого характерно формирование ложного тазобедренного сустава. При длительно сохраняющемся вывихе головка бедренной кости уплощается, а размеры вертлужной впадины уменьшаются. В месте упора головки в кость бедра начинает постепенно образовываться новый сустав. Некоторые врачи рассматривают это даже, как самоизлечение, так как сформировавшийся ТБС способен выполнять определенные функции.

Асептический некроз головки бедра

Эта патология развивается в результате повреждения сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами. Асептический некроз в большинстве случаев возникает после проведения операции на тазобедренном суставе, в том числе для лечения дисплазии. Бедренная головка начинает разрушаться, что делает невозможным самостоятельное передвижение.

Профилактика ДТС

Самый лучший способ профилактики дисплазии ТБС — регулярное обследование ребенка детским ортопедом. Даже если на каком-либо этапе будут выявлены нарушения работы тазобедренного сустава, то вовремя проведенное лечение позволит полностью избавиться от патологии.

Врачи настоятельно рекомендуют родителям не применять тугое пеленание, чаще носить ребенка на боку в позе «наездника». В таком положении он крепко обхватывает мать или отца ножками, что способствует правильному формированию суставов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: симптомы, лечение, причины

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

Классификация

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит. Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС Характерные особенности патологии
Первая (предвывих) Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих) Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих) Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Почему возникает заболевание

Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.

Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:

  • повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
  • воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.

Симптоматика патологии

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У грудничков до года

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

У малышей после года

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Как проводят диагностику

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Инструментальная

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.  Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Врожденный вывих бедра | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение врожденного вывиха бедра

Восстановление с полной анатомической реставрацией возможно только при условии раннего функционального лечения. Принципы лечения дисплазии или вывиха предполагают достижение и поддержание оптимальных условий для дальнейшего развития вертлужной впадины и головки бедренной кости. Необходимо предусмотреть возможность хирургического вмешательства для изменения неблагоприятного течения заболевания, резидуального подвывиха и / или резидуальной дисплазии.

При поздней диагностике и, соответственно, лечении, тяжелых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшение анатомо-функциональных показателей и восстановление сдерживающей способности конечности достигается реконструктивно-реконструктивными операциями на костно-суставном аппарате. Такое лечение уменьшает функциональные нарушения, улучшает прогноз жизнедеятельности и повышает социальную адаптацию в наиболее активном возрасте.

Лечение врожденного вывиха бедра

Для лечения врожденного вывиха бедренной кости очень важны ранняя диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий.Каждый пропущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет методы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врожденного вывиха бедренной кости заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и их полном разжижении («поза лягушки»). В этом положении головка бедра контрастирует с вертлужной впадиной. Чтобы ноги оставались в таком положении, используйте широкие пеленки, ортопедические трусики, различные бинты. В таком положении ребенок находится очень долго (от 3 до 8 месяцев).За это время нормально формируется тазобедренный сустав.

При поздней диагностике заболевания для коррекции вывиха головки бедра используют металлические покрышки, аппараты, а в дальнейшем и оперативные методы лечения.

Длительное принудительное размещение ребенка в шине создает массу неудобств при проведении за ним гигиенического ухода. Обратите внимание на чистоту покрышки, не допускайте попадания на нее экскрементов и мочи. Тщательно мыть малыша, чтобы шина не промокла.Ребенку, находящемуся в шине, нужен массаж стопы и верхней части тела.

Ребенка можно и нужно намазывать на живот со второго месяца жизни. Для создания правильного положения тела подкладывают под грудь небольшой мягкий валик, а после снятия покрышки ребенка высаживают так, чтобы ножки были разведены.

Физиотерапевтические процедуры - неотъемлемая часть комплекса консервативного лечения. Перед наложением гипсовой повязки проводят лекарственный электрофорез в 1-2% растворе новокаина на область тазобедренного сустава или приводящие мышцы бедра, курс состоит из 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение, и минеральный электрофорез с 3-5% раствором хлорида кальция на тазобедренный сустав и 2% раствором эуфиллина, 1% раствором никотиновой кислоты. на сегментарной зоне (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения питания сустава назначаются синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс».Курс показывает 10-15 процедур. Обосновано применение лечебной гимнастики, расслабляющего массажа приводящих мышц бедра, укрепляющего - для ягодичных мышц по 10-15 сеансов на курс, повторение 3-4 раза в год, через 2,5-3 месяца.

.

Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как вывих в процессе развития или врожденный вывих бедра, - это когда суставная впадина тазобедренного сустава не полностью поддерживает шарнир сустава. Это состояние может привести к постепенному смещению или вывиху бедра, что может привести к износу хряща и привести к раннему развитию остеоартрита бедра. Диспластическое бедро также может привести к разрыву вертлужной губы (разрыв верхней губы, который представляет собой мягкую ткань, выстилающую и фиксирующую суставную впадину).

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают боль в паху и / или сбоку или сзади в тазобедренном суставе. Эти симптомы можно отличить от «болей роста», которые наиболее часто встречаются у детей до 10 лет. Боли роста в ногах, коленях и бедрах обычно ощущаются ночью, после того как ребенок был активен в течение дня, но затем проходят через следующее утро. При более серьезном заболевании, таком как дисплазия тазобедренного сустава, боль будет оставаться постоянной или со временем усиливаться. Ребенок или молодой взрослый с дисплазией тазобедренного сустава также может слышать звук - обычно характеризующийся как щелчки, щелчки или хлопки - при движении бедра во время активности.У пациента также может развиться хромота, чтобы избежать боли.

Анатомия тазобедренного сустава

Чтобы понять протезирование тазобедренного сустава, вам необходимо понять структуру тазобедренного сустава. Бедро - шарнирное соединение. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе.Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и затрудняет ходьбу.

Случаи дисплазии тазобедренного сустава различаются по степени тяжести. Более легкие случаи могут быть незамечены до подросткового или молодого возраста. Более тяжелые случаи обычно можно обнаружить в перинатальном периоде (незадолго до или после родов). Есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность дисплазии тазобедренного сустава у пренатального или новорожденного ребенка.Детям, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в возрасте от четырех до шести недель, чтобы увидеть, нормально ли развивается бедро.


Передне-задняя часть (спереди назад) Рентгенограмма, показывающая дисплазию тазобедренного сустава в правом бедре (желтая стрелка).
Пунктирные красные линии показывают отсутствие покрытия вертлужной впадины при диспластическом бедре по сравнению со здоровым бедром.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Людям с дисплазией тазобедренного сустава не всегда требуется операция.Если заболевание диагностируется на ранней стадии (в пренатальном периоде или в младенчестве), его часто можно эффективно лечить с помощью корсетов. Легкая дисплазия тазобедренного сустава может не нуждаться в лечении, но может потребоваться наблюдение по мере роста ребенка. В таких случаях осложнения могут никогда не возникнуть или они могут возникнуть только тогда, когда ребенок станет подростком или молодым взрослым.

В более серьезных случаях дисплазия тазобедренного сустава у ребенка с незрелым скелетом можно лечить с помощью различных хирургических вмешательств на тазу и вертлужной впадине.У скелетно зрелого подростка или молодого взрослого выполняется процедура, называемая периацетабулярной остеотомией (ПАО). При ПАО части таза разрезаются, чтобы изменить положение вертлужной впадины, чтобы она лучше прикрывала головку бедренной кости. Эта операция имеет большой потенциал для предотвращения или отсрочки развития артрита бедра, особенно если она проводится до необратимого повреждения хряща, например, разрыва верхней губы.

Для получения дополнительной информации прочтите статьи о дисплазии тазобедренного сустава ниже. Если у вашего ребенка или подростка болит бедро, вы также можете посетить нашу страницу, Боль в бедре у подростков и детей - вопросы и ответы.

Назад в игру Истории пациентов

.

Причины и симптомы врожденного вывиха

Причины врожденного вывиха

Каждый год рождается много детей с врожденными патологиями бедра, которые требуют лечения. Эти нарушения вызваны неполным развитием бедра до рождения. Это делает тазобедренный сустав уязвимым для травм и снижает устойчивость, обычно присущую бедру или тазу. Это состояние более вероятно у вашего первого ребенка, потому что ребенок не может также двигаться в вашей матке.Если ваш ребенок рождается с тазовым предлежанием, это создает нагрузку на бедра, а также может вызвать проблемы во время развития. Другие факторы, которые могут способствовать врожденному вывиху, могут включать других членов семьи, страдающих этим заболеванием, или отсутствие достаточного количества жидкости, окружающей вашего ребенка в утробе матери. Существует множество факторов, которые могут повлиять на причины и симптомы врожденного вывиха.

Congeni tal Симптомы вывиха

Есть много симптомов, связанных с врожденным вывихом или дисплазией бедра.Эти симптомы обычно очень заметны при рождении и после него. При рождении младенцев будут наблюдать за положением их ног, длиной каждой ноги, нормальным движением ног и симметрией таза. Дети будут проходить постоянное обследование в первые два года жизни, чтобы быть уверенным, что это расстройство не возникнет позже. Младенцы более старшего возраста или дети ясельного возраста могут испытывать задержку в развитии и могут испытывать трудности при ползании или ходьбе. Все эти факторы предупредят вашего педиатра о возможности врожденного вывиха.Никогда не следует игнорировать причины и симптомы врожденного вывиха из-за риска осложнений в дальнейшей жизни вашего ребенка.

Диагноз врожденного вывиха

Ваш врач, скорее всего, сможет диагностировать причины и симптомы врожденного вывиха с помощью простого медицинского осмотра. Ваш педиатр будет двигать бедрами вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли ненормальных движений или странных звуков во время движения, которые могут указывать на неправильную работу бедра. Этот экзамен очень точен, и тесты не являются инвазивными.Тест Орталани перемещает бедро и ногу вашего ребенка вверх и наружу, а тест Барлоу - наоборот. Это позволит исследовать общий диапазон движений бедра и убедиться, что ваш ребенок хорошо развивается в этой области.

Лечение врожденного вывиха

Лечение причин и симптомов врожденного вывиха дает очень хорошие результаты у младенцев, которым поставлен диагноз в возрасте до шести месяцев. Эти дети обычно становятся взрослыми с нормальным расположением суставов и функционированием после ношения повязки или ремня Pavlik.Это позволит держать бедра вашего ребенка правильно и поддерживать пораженный сустав. Это позволит вашему ребенку улучшить подвижность и предотвратить другие осложнения в дальнейшем. Детям старшего возраста может потребоваться операция и повторные консультации с ортопедом для наблюдения за их состоянием до совершеннолетия.

Исходы врожденного вывиха

Это заболевание имеет хороший прогноз и, вероятно, исчезнет при соответствующем обследовании и лечении в течение первых шести месяцев жизни. Очень важно, чтобы ваш ребенок находился под регулярным наблюдением педиатра, а также чтобы он или она проходили обследование как можно скорее после рождения.У детей более старшего возраста, по-видимому, хуже исходы с повышенным риском артрита, если лечение или обследования откладываются.

.

МИН - Вывих сустава, травматический вывих сустава, диагностика и симптомы вывиха сустава, клинические проявления вывиха сустава, лечение травматического вывиха сустава, рецидивирующий или привычный вывих сустава, врожденный вывих сустава, паралитический вывих сустава, патологический вывих сустава, лечение, неврологические симптомы и синдромы, невролог, нейрохирург, ревматолог, реабилитационный и восстановительный период, клиника ортопеда и травматолога в Москве, клиника в Тбилиси, Грузия

Травматические вывихи суставов

Травматический вывих сустава к его возникновению как требует условий, предрасполагающих и вызывающих очень вывих.Моментами вывиха способствуют пол и возраст. У мужчин, которые больше занимаются физическим трудом, вывихи наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин, за исключением вывиха нижней челюсти.

Возраст тоже важен: вывих происходят в возрасте от 20 до 60 лет. Причинами того, что в этом возрасте формируются вывихи, в возрасте до 20 лет являются эпифизиолиз, а у пожилых людей - переломы эпифиза. Слабость некоторых мест суставной капсулы не подкрепляется связками и мышцами, также способствует образованию частых вывихов.Вывихи «круглых» суставов, допускающие большие объемы различных движений - наиболее распространены.

Как правило, вывихи суставов возникают через каждые 9-10 переломов меньше. Эти цифры свидетельствуют о достаточной устойчивости суставного аппарата позвоночника и нижних конечностей. Напротив, при развитии двуногости после того, как передняя конечность стала вершиной и в работе ее нагрузка переместилась в мотор, обнаружено, что с устройством костно-суставного механизма для новых целей резко снизилось, и сила верхней конечности нагружать свою длинную ось. : более 90% вывихов верхней конечности получается в основном при падении кисти.

В механизме возникновения травматического вывиха, в зависимости от анатомических особенностей сустава, играет роль трех вызывающих вывих сил, последовательно влияющих на образование вывиха:

  • Внешние силы, часто косвенные (вывих плеча при падении кисти). За счет движения сустава, переходящего в физиологические границы, получается быстрое действие рычага неравноплечного плацдарма - в костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных хордах, при разрыве капсулы и наступлении дистального конца в щель. разорванная капсула.Только в челюстных суставах довольно сильно растягивается свободная капсула, и из-за ее растяжения может происходить вывих без разрушения капсулы;
  • Прямая сила, как удар, толчок, может дать только вывих под действием силы в том направлении, в котором дистальный конец можно выбить из сустава. Здесь, как и при буйстве тракционного тока, вывих может происходить только через разорванные связки, а иногда и через мышцу. Как правило, прямое насилие чаще дает перелом, чем вывих;
  • Третье, создающее силу вывиха, которая помогает привести плечо действия суставной поверхности в контакт между ними и зафиксировать их в новом положении, представляет собой сокращение мышц, которое помещает конечность в характерное положение, создавая так называемый типичный вывих.

Какое сокращение мышц играет важную роль в образовании вывиха, видно из того факта, что при его отсутствии, например, на теле, невозможно создать типичный вывих так легко, как это происходит в естественных условиях. . Напряжение строго определенных групп мышц, следующее за разрывом слабого места сумки, - способствует образованию типичного вывиха. Напротив, мешки с огромными зазорами могут освободить суставные концы, чтобы расположить их в любом отношении друг к другу, а фиксация всех усилий, различающихся для каждого случая, создаст атипичное растяжение мышц.Сильное сокращение мышц может привести к собственному вывиху, например, к эпилептическим припадкам. По значению мышечного сокращения при образовании вывихов становятся четкими бугорки и отслойки. Например, разрыв между большей бугристостью лопастей мышц спины плечевой кости по метке Тернера часто сопровождает вывих плеча и момент его осложнения.

Среди других осложнений наблюдается вывих: травмы, нарушение или даже прохождение разрыва рядом с суставом мышц, сухожилий, сосудов и нервов.Все эти сложности определяются присущими каждой из них особенностями:

  • Боль, неврит, парез и гиперестезия при сдавлении нервов (травматическая невропатия)
  • Паралич и обезболивание при травматическом разрыве нервов (травматическая нейропатия)
  • отек и обильное кровотечение при разрыве сосудов

Конец вывихнутой кости, а также перелом могут нарушить целостность кожи и вызвать открытый вывих.Перелом кости как редкое осложнение вывиха возникает, когда внешняя сила продолжает действовать после вывиха. Иногда образуется сначала перелом кости, вывих сустава, а затем и голова.

Диагностика и симптомы вывиха сустава

Самостоятельная боль при вывихе может быть очень незначительной. Боль немного усиливается и при пальпации, а при попытке пошевелиться, т. К. Неповрежденная часть сумки и связки растянуты, а растянутая рука остается неподвижной и напряженной в новом положении.Эта фиксация с пружинным сопротивлением очень характерна и резко отличается от вывиха суставного конца при переломе кости, который легко достигается подвижностью руки, сильной болезненностью и чрезмерным кровотечением.

Незначительное кровоизлияние при чистом вывихе из-за того, что дистальный конец зажат в разорванной капсуле и сжимает разрыв разорванных и кровоточащих в ней сосудов.

В результате смещения суставных концов с вывихом сустава и изменения формы могут наблюдаться также изменение длины и направления рычага в зависимости от положения периферического конца, эктопический вверх или вниз, или переднезадний, медиальный или сбоку от его нормального положения.Рентгенограммы при вывихе сустава подтверждают это, особенно на изображениях в разных плоскостях.

Клиническое проявление вывиха сустава

Заживление поврежденных тканей после вывиха как асептического повреждения в конце концов настолько совершенное, что обычно после репозиции вывиха и легкого кровотечения синовит сустава исчезает через 2-3 недели. Но если разрыв суставной капсулы был большим, но после репозиции не было достаточной фиксации и заживления суставной капсулы препятствовало раннему движению, или если из-за повреждения нервных ветвей оставалось ослабление мышечной активности, и пациент вскоре начал к тяжелой работе - вывих сустава может повторяться с образованием привычного вывиха.

Если растяжение не диагностировано или репозиция не удалась, образуется хронический вывих. В последних случаях при постоянном раздражении вывихнутого конца кости на новом месте происходит фиброзно-костное разращение с образованием даже костной выемки и новой сумки вокруг суставного конца, при этом старая сумка запускает. Впоследствии формирование нового сустава значительно улучшает функцию конечности. В других случаях, особенно при осложнениях, связанных с вывихом отслойки холмика и большим краем капсулы и связок, суставные концы сращения неподвижны, полностью прекращая функцию движения в них.Осложненные вывихи вообще гораздо чаще оставляют после себя следы в виде ограничения движений.

Прогноз достаточно благоприятный при свежем, чистом вывихе, ухудшении двигательной функции и осложнениях. При разрыве крупных сосудов кровоизлияние и повреждение нервов в паретическом состоянии сохраняется в течение нескольких недель, после чего функция сустава может быть восстановлена. Отек сдавления крупных сосудов и как индикатор вазомоторного расстройства исчезает параллельно с восстановлением функции сустава.И только более тяжелые осложнения вывиха в виде отрывов бугорков и переломов костей значительно ухудшают функцию сустава. Прогноз ухудшается, особенно если перерыв нерва, что может потребовать хирургического вмешательства по сшиванию его концов. Если у вас открытый вывих, требуется тщательное соблюдение асептических методов лечения.

Лечение травматических вывихов суставов

Лечение травматического вывиха заключается в экстренной репозиции, сохранении его иммобилизации и последующей механотерапии и физиотерапии - для восстановления нормальной подвижности сустава.Чем раньше будет произведена репозиция вывиха, тем легче это будет сделать. Невправленный вывих оставляет человека в значительной степени недееспособным или неспособным полноценно обслуживать себя самостоятельно. Сложно ответить на вопрос, какие ограничения хронический вывих может еще успешно исправить. Возникают вывихи при сильном ущемлении костей суставной головки в узкой щели или ущемлении проходящих через сустав сухожилий, которые трудно исправить даже в первые 24 часа после вывиха.Но большинство вывихов на верхней конечности можно попробовать расправить даже через месяц, на нижних конечностях - через 1,5-2 месяца. На круглых суставах в этом отношении получается лучший результат по репозиции вывиха.

Специальный фиксатор (бандаж) для связок колена.

  • При вправлении вывиха сустава не требуется применения грубой силы с короткой внутривенной анестезией.Вправление вывиха сустава происходит на основании его анатомических особенностей. При вправлении вывиха сустава следует сместить дистальный конец в сторону, противоположную той, по которой шло образование вывиха. Это так называемый нормальный способ вправления вывиха сустава. В общем, как правило, для успешного вправления вывиха сустава необходимо расслабить мышцы, чтобы капсула дырка в нем сохранилась и крепкие связки. Находясь в напряженном состоянии, они представляют собой препятствие к вправлению вывиха сустава.Расслабление мышц достигается кратковременной внутривенной анестезией, при этом суставная капсула и связки расслабляются, создавая конечную ситуацию, в которой их можно использовать в качестве рычага для изменения положения. Анестезия и один помощник для противовытяжения позволяют успешно вправить вывих без грубого приема. В частности, особенно когда собственно сокращение вывиха суставов движения складываются из тракции, отведения и вращения (ротации) в обоих направлениях.
  • После репозиции вывиха сустава - для предотвращения повторного вывиха и более быстрого заживления перелома суставной капсулы и связок - необходимо иммобилизовать фиксирующую повязку на сустав.Продолжительность иммобилизации при вывихе бывает в случае и со стороны сустава, от наличия боли:
    • с типичным вывихом - в среднем 10-15 суток
    • при атипичных вывихах с обширными разрывами капсулы - от 3 до 6 недель
  • Восстановление нормальной подвижности сустава после вправления его вывиха достигается в следующие несколько недель за счет:
    • лечебный массаж
    • ванны теплые
    • пассивных движений под наблюдением и руководством реабилитолога
    • Физиотерапия (SMC, UHF, IT)

При лечении вывиха сустава устранение отека, воспаления, боли, восстановление объема движений в суставах и мышцах, ускоренное применением физиотерапии.

В настоящее время встречаются случаи назначения на работу слишком рано, чтобы связать и вывихи. Вывихнутую конечность следует считать работоспособной и без риска рецидива после полного исчезновения болей при движении в суставе (в любом случае не ранее, чем через 1-2 месяца после его репозиции). При хронических вывихах (возраст 1-2 месяца) необходимо под внутривенной анестезией попытаться встряхнуть вращающийся сустав во всех направлениях - энергично, но не грубо, стараясь разорвать спайки, а затем применить обычный прием редукционного.

Невправимый хронический вывих сустава, если он образует гибкий неоартроз, лучше не пытаться исправлять оперативным путем. Хирургическая коррекция хронических анкилозированных растяжений - в основном для улучшения ситуации, чем для улучшения функции - иногда производится с помощью остеотомии, иногда с помощью прокладки для формирования фасции неоартроза. Вторичные операции требуют вывихов суставов, осложненных повреждением основных нервных стволов, для восстановления их целостности, если длительное применение механотерапии и физиотерапии не дает существенного улучшения функции.

Чрезмерное кровотечение при вывихе, указывающее на обострение разрыва большого сосуда или холм разделения, не говорит против возможности в принципе структурно нестабильной репозиции. Однако ротационные методы без них должны выполняться с большой осторожностью и требуют более продолжительной иммобилизации. Открытый вывих сустава после репозиции требует тщательной асептической обработки с дренированием в случае образования кариеса гнойной раны.

Рецидивирующий или привычный вывих сустава

Привычные вывихи могут возникнуть из-за таких состояний, когда после вывиха капсула и связки растягиваются достаточно, чтобы легко получить повторный вывих.Это способствует повреждению мышц, полностью или частично парализованных из-за их разрыва или повреждению нервных ветвей, поставляемых ими в качестве прикрепляющего плеча - в виде повреждения нервов подмышечных ветвей (подмышечный нерв, n. Axillaris).

Различные аспекты, ведущие к общему ослаблению организма, так как серьезные инфекции, плохое питание также могут быть предрасполагающими условиями для формирования привычного вывиха. Большинство других обычных вывихов происходит на плече, большом пальце, колене и чашке нижней челюсти (как упоминалось выше).

Врожденный вывих сустава

Врожденный вывих его образования еще в зачаточном состоянии. Из них необходимо отличать вывихи, полученные новорожденным во время родов. Врожденный вывих преимущественно встречается на тазобедренном суставе, при одностороннем вывихе в два раза чаще встречается двусторонний. Причины кроются в образовании врожденного дефекта вывиха и задержке развития суставной поверхности головки бедренной кости и таза.Что касается более широкого таза и ранней закладки его, то сейчас девочки предрасположены к образованию врожденного вывиха бедра, который встречается у них в 7-8 раз чаще, чем у мальчиков.

Симптомы врожденного вывиха бедра обнаруживаются после того, как ребенок начинает вставать на ноги. Клиническая картина врожденного вывиха бедра следующая:

  • укорачивание длины конечности с выходом вертела по линии Розера-Нелатона;
  • Утиная походка, особенно выраженная при двустороннем вывихе, как следствие установки головки бедренной кости кзади от сустава, а также компенсаторный феномен - выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника с наклоном таза вперед и наклоном верхней части тела назад.

Активные движения в суставе - это нормально, часто подвижность даже больше нормы, за исключением отведения, которое ограничено. Часто наблюдается подвижность головы по длине бедра при врожденном вывихе.

При нагрузке стопы наблюдается симптом Тренделенбурга: таз наклонен здоровым образом, а тело - у больного. Эта ягодичная складка на здоровой ноге находится внизу. Симптом Тренделенбурга является следствием подвижности оси бедра, при отсутствии костной фиксации головки и из-за отсутствия действия точки прикрепления ягодичных мышц близко друг к другу.В этих обстоятельствах, когда нагрузка опускается, вывих таза в противоположном направлении, так как на стороне вывиха он дает нагрузку, вы упираетесь в вывих бедра. Под влиянием нагрузки суставная капсула, вслед за движением головы вверх, постепенно растягивается. Наклоняясь за верхний край вертлужной впадины, пакет впоследствии склеивается, образуя своего рода песочные часы. Поэтому бескровное опускание головы и установка ее в вертлужной впадине обычно ограничивается определенной высотой стоячей головы, достигающей невправимого положения к 7-8 годам.

До этого времени, в раннем периоде и чем раньше, тем более вероятно, что потребуется предпринять попытки безоперационной репозиции. Под наркозом, когда пациент находится на спине, ассистент двумя руками держит таз. Это в первую очередь необходимо для устранения препятствий для репозиции укороченных мышц. Для этого выполняется изгиб бедра и колена с вытяжкой по оси бедра. Обхватив согнутую правую руку в колене, хирург теперь пытается продвинуть голову через сужение суставной капсулы.Вытягивание, отведение и вращение бедра кнаружи при давлении левой руки на головку большого вертела проводится по заднему краю ямки и вдавливается в нее через сужение капсулы.

Для удержания на месте в положении «лягушка» необходимо наложить гипсовую повязку или специальный фиксирующий ортез бедра с захватом голени и таза, с давлением непосредственно выше большого вертела. Срок пребывания в повязке от 2 до 3 месяцев.Далее следует постепенное сокращение конечностей естественным (при ходьбе на костылях) или бинтами.

В случаях, когда указанное время для консервативного пропущено, в более позднем возрасте, чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, когда укорачивают сильную боль и когда под нагрузкой сильно беспокоит, часто приходится прибегать к паллиативной хирургии, которая уменьшает боль и симптом Тренделенбурга и улучшение походки.

Среди врожденных дефектов сустава, которые могли привести к вывиху, следует отметить дефекты колена.Наблюдаются врожденные вывихи плечевого сустава и головки лучевой кости - часто при травме при родах плечевого сплетения (plexus brachialis). Созданный дефект совместного развития с ростом прогрессирует до тех пор, пока какая-либо травма не заставит пациента обратить внимание на этот дефект, который затем может ошибочно диагностироваться врачом как травматический вывих. В других суставах врожденные и родовые растяжения возникают очень редко.

Вывих паралитического сустава

Паралитические вывихи возникают из-за свисания сустава, когда он поражает все мышцы, и капсула сильно растягивается - особенно под нагрузкой.Но когда часть оставшихся мышц может поспособствовать работе последнего вывиха, который при параличе возникает в основном на круглых суставах - плечевом и тазобедренном. Методы лечения при паралитических вывихах - создание артродеза (фасция-суспензия на плечевом суставе при паралитическом вывихе плеча, а также применение метода Кенига на тазобедренном суставе).

Патологический вывих сустава

Патологические вывихи являются результатом длительного растяжения капсулы или экссудата или лизиса костной инфекции суставных концов, часто туберкулезного характера.Смещение зависит от нагрузки на пораженный сустав и растяжения мышц.

При воспалении в головке лопатки и сильных дельтовидных мышцах плечо тянут вверх, а туловище (широчайшая мышца спины (m. Latissimus dorsi) и грудная мышца (m. Pectoralis) - внутрь. В результате происходит смещение плеча вверх и внутрь (медиально) .При коксите разрушение вертлужной впадины и головки бедренной кости, последней подвергшейся нагрузке и без нее, благодаря контрактуре пояснично-подвздошной кости (m.iliopsoas) и ягодичные мышцы, движется вверх. Мышечные контрактуры сгибателей и разгибателей колена сильнее повсюду, используя преимущество над четырехглавой мышцей (m. Quadriceps) и, сначала сгибая колено, затем тянет поводья как раздробленный конец большеберцовой кости назад, образуя задний подвывих колена.

МРТ колена (связка, мениск, суставной хрящ, вид сбоку) при вывихе показывает степень повреждения соединительной ткани в колене.

Очень часто клиническая картина патологического вывиха пополняется измерением конечности стоя классической точкой и рентгеновскими снимками, компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая представляет разную степень разрушения концов костей и полный вывих или их подвывих.

Лечение патологического вывиха сустава редрессацией или постоянной вытяжкой - это другой вид лечения, обычно сопровождающий сами суставные заболевания.

.

Врожденный вывих бедра: симптомы, диагностика, лечение и причины

Врожденный вывих бедра: Введение

Вывих бедра у новорожденных. Состояние также может называться врожденной дисплазией тазобедренного сустава. Вывих бедра - это когда шаровая опора в верхней части ноги находится в неправильном положении в тазобедренном суставе. Проблема обычно выявляется с помощью обычных осмотров после рождения. Заболевание чаще встречается у девочек и младенцев, рожденных в тазовом предлежании....Больше "

Симптомы врожденного вывиха бедра

Подробнее о симптомах Врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха бедра

Подробнее о лечении врожденного вывиха бедра

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование по поводу врожденного вывиха бедра:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
  • подробнее... »

Ошибочный диагноз: врожденный вывих бедра?

Врожденный вывих бедра: истории пациентов

Врожденный вывих бедра: смертельные случаи

Узнайте больше о случаях смерти и врожденного вывиха бедра.

Диагностические тесты при врожденном вывихе бедра

Подробнее об исследованиях при врожденном вывихе бедра

Причины врожденного вывиха бедра

Подробнее о причинах врожденного вывиха бедра.

Дополнительная информация о причинах врожденного вывиха бедра:

Темы заболеваний, связанных с врожденным вывихом бедра

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на врожденный вывих бедра или связаны с ним:

Врожденный вывих бедра: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

  • Нервные расстройства: серьезные недиагностируемые болезни:
  • Хронические болевые расстройства - серьезные заболевания, которые могут быть не диагностированы:
  • другие недиагностированные состояния... »

Ошибочный диагноз и врожденный вывих бедра

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенно острица, в некоторых случаях может быть упущена из виду, потому что это может вызвать только легкие или даже ... читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (это ... подробнее »

Судороги в ногах ночью классический признак : Симптомы судорог мышц ног, особенно ночью, это классический признак невыявленного диабета....прочитайте больше "

Манжеты для измерения артериального давления неправильно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для тестирования ... читать дальше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается диагностировать правильно диагностирован у детей. Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может возникать у детей. Смотрите ... читать дальше »

Псориатический артрит, часто не диагностируемая причина заболеваний суставов : Пациенты с кожным заболеванием псориаз может также иметь связанный подтип артрита, называемый "...прочитайте больше "

Недостаточная диагностика дефицита витамина B12 : Состояние дефицита витамина B12 это возможный неправильный диагноз различных состояний, таких как рассеянный склероз (см. симптомы ... читать дальше »

Подробнее о Ошибочный диагноз и врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра: врачи-исследователи

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Специалисты в области костей, суставов и ортопедии:
  • Специалисты по нервной системе:
  • Специалисты по здоровью новорожденных и младенцев:
  • Специалисты по детскому здоровью (педиатрия):
  • еще специалистов... »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: врожденный вывих бедра

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с врожденным вывихом бедра:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении врожденного вывиха бедра, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Последние методы лечения врожденного вывиха бедра

Подробнее о новейших методах лечения врожденного вывиха бедра

Доказательные медицинские исследования врожденного вывиха бедра

Медицинские исследовательские статьи, связанные с врожденным вывихом бедра, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше научно обоснованных статей о базе данных TRIP

Врожденный вывих бедра: Анимация

Подробнее Анимация и видео о врожденном вывихе бедра

Исследование врожденного вывиха бедра

Посетите наши страницы исследований, чтобы узнать о методах лечения врожденного вывиха бедра.

Статистика врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра: общие темы по теме

Типы врожденного вывиха бедра

Доски сообщений о врожденном вывихе бедра

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о врожденном вывихе бедра или ответьте на чужой вопрос на наших досках сообщений:

Содержимое при врожденном вывихе бедра:

Опросы пользователей и дискуссионные форумы

.

Смотрите также