Введение протеза синовиальной жидкости в сустав


Протез синовиальной жидкости: показания, эффективность, названия

Гиалуроновая кислота (ГК) – незаменимый компонент, входящий в состав суставной жидкости, отвечающий за ее питательность, вязкость и упругость. Пожалуй, всем известно, какую ценность для суставов представляет синовиальная жидкость. Конечно же, в первую очередь она является основным питанием для гиалинового хряща, который выстилает поверхности взаимодействующих друг с другом костей. Вместе с тем синовия, заполняющая суставную полость, выступает в качестве смазочно-увлажняющего материала для работающих костных поверхностей, препятствуя их избыточному трению, способствуя плавному скольжению и хорошей амортизации.

При артритах и коксартрозах наблюдается чрезмерно малая концентрация и искаженная структура молекул ГК в жидкостном содержимом проблемного сочленения, из-за чего страдают его вязкостно-эластичные свойства. Несложно понять, что патологическая дисфункция сустава на фоне дегенеративно-дистрофической болезни, усложненная вдобавок острым нарушением консистенции синовии (уровень вязкости снижен), критически обостряется с каждым днем, что приводит к ускоренной деструкции хряща. Чтобы остановить разрушительный патогенез, врачи часто рекомендуют протез синовиальной жидкости своим пациентам.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Общая информация о препаратах

Под протезом понимают жидкий препарат, биологически активным веществом которого является гиалуроновая кислота. Ее широко используют в различных направлениях медицины, в том числе и в ортопедии. Стерильный раствор соответствующего компонента вводят внутрь капсулы сустава (интраартикулярно), благодаря чему активно восстанавливаются реологические свойства естественной жидкости и улучшаются физиологические критерии структурных частей сочленения, пораженных артрозом. Терапевтическое действие достигается за счет:

  • нормализации вязкости и эластичности природной смазки;
  • восстановления тканевого метаболизма и гидродинамики в суставе;
  • улучшения питания тканей костно-хрящевых образований;
  • уменьшения механического воздействия на сустав;
  • поддержания и долговременной протекции хряща.

synvisc one

Источником для получения уникального вещества, как правило, являются животные: ГК синтезируют из петушиных гребешков, стекловидной субстанции глаз крупного рогатого скота, пуповины, трахеи млекопитающих. То есть, протез синовиальной жидкости – препараты натурального происхождения. Производимые биосоставы имеют хорошие показатели совместимости с организмом человека, но иногда могут стать причиной аллергических реакций и некоторых других осложнений, о которых мы оповестим чуть позже. Средство выпускается в одноразовых шприцах для однократного использования.

Укол в коленный сустав.

Эффект внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости временный, но довольно продолжительный. Время действия после прохождения одного курса составляет в среднем от 6 до 12 месяцев, после чего необходимо провести повторную процедуру. Чтобы полноценно пройти 1 курс, потребуется сделать 3-5 уколов гиалуроната натрия с определенной последовательностью. Длительность лечебного эффекта и специфика курса зависят от показателей молекулярной массы используемого ингредиента.

Прямое насыщение сочленения ГК помогает значительно снизить болевой синдром и увеличить амплитуду движений в проблемном отделе. Наибольшую пользу подобная терапия приносит при начальных признаках дегенеративно-дистрофических изменений, так как на ранних стадиях можно добиться практически полного восстановления хрящевой ткани. При патологиях средней и тяжелой формы протез восполняет объем, вязкость синовиальной жидкости, чем смягчает симптоматику и не допускает прогрессирования разрушений. Поэтому иногда его применение целесообразно, к примеру, если необходимо отсрочить операцию по тотальной замене сустава.

Внимание! Замещающая синовиальная жидкость, препараты, содержащие гиалуронат натрия, производят положительный симптоматический эффект. Доказано, что они сокращают агрессию симптомов, снижая боль и улучшая функциональные способности пораженной локомоторной части, но не восстанавливают поврежденные структуры и деформации при запущенном остеоартрозе и ревматоидном артрите. Поэтому специалисты не рассматривают внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости как альтернативу эндопротезированию.

Показания и противопоказания

Протезы синовиальной жидкости в препаратах для инъекций могут быть предложены пациентам, которые испытывают болезненный дискомфорт и тугоподвижность на фоне дегенеративных и посттравматических заболеваний. Как правило, к подобной методике обращаются, когда традиционные консервативные способы не приносят облегчения при деформирующем артрозе. Также она используется в профилактических целях для угнетения прогрессии деструктивных процессов в суставном хряще. Принесут пользу такие уколы людям, у которых в силу возрастного фактора, естественная смазка, или синовия, продуцируется в недопустимо низких количествах.

Согласно наблюдениям, в настоящее время чаще востребованы протезы синовиальной жидкости коленного сустава, и это совсем неудивительно. Объясним почему. За последние годы произошел резкий рост травматизма и скачок заболеваемости гонартрозами колена. Если раньше тазобедренный отдел опорно-двигательного аппарата занимал доминирующие позиции по частоте поражений, то сегодня все в корне поменялось. К сожалению, такова статистика, причем в ней четко прослеживается стабильное увеличение процента больных с серьезными повреждениями сочленения колена.

Что касается противопоказаний, сначала отметим, что протезами синовиальной жидкости коленный сустав и другие сегменты лечить бесполезно при наличии локальных воспалений. Все дело в том, что кислота, входящая в состав жидкого имплантата, разрушается при ярко выраженных воспалительных очагах в месте предполагаемой зоны имплантации, и толку от нее будет ноль. Поэтому сначала суставной недуг, сопровождающийся воспалениями, приводят в состояние ремиссии, а уже потом применяют гиалуронотерапию. Беременным и женщинам в период лактации данный метод противопоказан. Нет никаких официальных подтверждений, что он безопасен для плода и новорожденного малыша.

Важно! Нежелательно инъецировать гиалуронат при любых аутоиммунных патологиях, так как неизвестно, как отреагирует организм с нарушенной иммунологической системой и какими последствиями для здоровья обернется такое лечение. При непереносимости биосинтезированной или животного происхождения синовиальной жидкости к препаратам категорически запрещено обращаться! Были зафиксированы случаи анафилактического шока. Прежде чем использовать внутрисуставное введение протезов, всем необходимо пройти тест на переносимость аналога синовиальной жидкости.

Возможные побочные явления

Данное инновационное изобретение, несмотря на малоинвазивность и высокую степень безопасности, не лишено побочного действия. Негативные реакции протезы аналоговой синовиальной жидкости, часто назначаемые при артрозах коленного сустава, вызывают редко. Но их нельзя назвать полностью безвредными, хотя бы потому, что основная категория продукции, которая реализуется фармацевтическими компаниями, не подвергалась клиническим испытаниям.

На основании минимальной экспериментально-клинической базы данных и личного опыта пациентов, которые столкнулись с проблемами после внутрисуставного применения гиалуроновой кислоты, были сделаны выводы о возможной вероятности развития следующих последствий:

  • ощущение жара, зуда в месте укола;
  • жжение и раздражение кожных покровов;
  • крапивная лихорадка;
  • припухлость и покраснение мягких надсуставных тканей;
  • болезненные признаки в близлежащих мышцах;
  • местная инфекционно-воспалительная реакция;
  • онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» в конечности;
  • анафилактический шок.

Как видим, при всех своих положительных качествах инновационные препараты, выпускаемые как «синовиальная жидкость», могут и навредить здоровью. Эффективность тоже на 100 % не гарантируется. Не стоит забывать, что каждый организм имеет свои индивидуальные характеристики, поэтому абсолютной гарантии благополучного исхода нет. Кроме того, маловероятно, что такие лечебные мероприятия дадут результат при патофункциональных изменениях суставных элементов на терминальных стадиях. Отсюда вывод: далеко недешевое лечение вполне может оказаться безрезультативным.

Жидкие имплантаты: цена и аналоги

Прежде чем мы перечислим наиболее часто применяемые средства ГК, предназначенные для интраартикулярного введения, обратим внимание на важный момент: все терапевтические манипуляции должны осуществляться сугубо высококомпетентным врачом в отделении ревматологии, с соблюдением всех асептических норм. Кроме того, в техническом плане данная процедура полностью отличается от внутримышечных инъекций, поэтому только профессиональный медицинский работник сможет обеспечить правильное, нетравматичное и безопасное вхождение иглы в суставную сумку. Сеанс проводят под контролем УЗИ.

Аналоги Synvisc

Наименование продукта

1 доза ГК /мгПроизводство
Адант25Япония
Ферматрон20Великобритания
Гиалган Фидия20Индия
Синокорм20Австрия
Гоу-он25Ирландия
Остенил20Германия
Гируан Плюс10Корея
Синвиск (3 шприца)16США
Гиалуром CS60Румыния
Виско Плюс20Швеция
РусВиск16Россия
Гиастат20Россия

Синовиальных суставов | Безграничная анатомия и физиология

Строение синовиальных суставов

Синовиальный сустав или диартроз возникает в суставных костях, позволяющих двигаться. Отличается окружающей синовиальной капсулой.

Цели обучения

Определить структуры синовиального сустава, которые позволяют ему свободно двигаться

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Кости синовиального сустава окружены синовиальной капсулой, которая выделяет синовиальную жидкость для смазки и питания сустава, одновременно действуя как амортизатор.
  • Концы суставных костей покрыты гладким стекловидным гиалиновым хрящом, который снижает трение при движении.
  • Синовиальный сустав содержит синовиальную полость и плотную соединительную ткань неправильной формы, которая образует суставную капсулу, обычно связанную с добавочными связками.
Ключевые термины
  • шарнир : Соединение или совокупность соединений, в которых что-то шарнирно или шарнирно шарнирно для изгиба.
  • синовиальная оболочка : Тонкая оболочка суставов, состоящая из гладкой соединительной ткани и секретирующая синовиальную жидкость.
  • синовиальная жидкость : вязкая неньютоновская жидкость, обнаруженная в полостях синовиальных суставов. Благодаря консистенции, подобной желтку, его основная роль заключается в уменьшении трения между суставными хрящами синовиальных суставов во время движения.
  • суставной хрящ : Плотная, эластичная, волокнистая соединительная ткань, обнаруженная в различных
.

% PDF-1.4 % 34 0 объект > endobj 35 0 объект > поток 2004-06-19T11: 06: 32Z2020-10-30T01: 48: 55-07: 002020-10-30T01: 48: 55-07: 00Apex PDFWriteruuid: 390de00c-1dd2-11b2-0a00-480927fd5800uuid: 390de013-1dd2-11b2 -0a00-6a0000000000приложение / pdf конечный поток endobj 1 0 obj > endobj 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 13 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 21 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 26 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 49 0 объект [51 0 R] endobj 50 0 объект > поток HWK6q3E` @ EbCfmYrί ߢ CAMU ꏇ R $ TwyN2 $ ᧯ l_Pen48 * sWc; e $ gç_I ~ w_W # yE_WuQhN% | 4 # \ _ Ǿ | 3f ׆ {% 5 VʨguÜ $ 3 / nƗwsI "A N9qi.

Анализ синовиальной (суставной) жидкости: Процедура и результаты

Врачи используют анализ синовиальной жидкости или синовиальный сустав, чтобы помочь диагностировать причину боли в суставах и исключить инфекцию.

Общие причины боли в суставах включают ревматоидный артрит (РА), остеоартрит и подагру. Тест также может помочь исключить некоторые серьезные заболевания, которые могут потребовать немедленного лечения.

Многие суставы содержат небольшое количество синовиальной жидкости, которая помогает суставам смазываться и плавно двигаться.Большинство суставов, включая колени и бедра, являются синовиальными суставами.

Если у человека болезненные или опухшие суставы, врач может взять и проанализировать образец синовиальной жидкости, чтобы определить причину этих симптомов.

Анализ синовиального сустава может помочь врачу диагностировать и контролировать следующее:

  • инфекции
  • воспалительные состояния, такие как подагра или RA
  • дегенеративные состояния, включая остеоартрит
  • кровотечения

В этой статье мы рассмотрим процедура анализа синовиальной жидкости, включая результаты и риски.

Поделиться на PinterestВрач может выполнить анализ синовиальной жидкости, чтобы диагностировать заболевания суставов.

Во время анализа синовиальной жидкости врач извлечет и проанализирует образец синовиальной жидкости из сустава. Врачи могут называть забор синовиальной жидкости артроцентезом.

Во время процедуры медицинский работник обычно выполняет следующие действия:

  • Онемение области вокруг пораженного сустава с помощью инъекции местного анестетика или обезболивающего спрея
  • Вставьте иглу и шприц в сустав между двумя костями
  • взять через шприц небольшой образец синовиальной жидкости и поместить его в контейнер.
  • отправить образец в лабораторию для анализа.

Процедура быстрая и относительно безболезненная.

Анализ синовиальной жидкости позволяет оценить синовиальную жидкость человека на наличие признаков воспаления, отека, кровотечения и других аномалий суставов.

Врачи могут искать несколько различных типов изменений, включая следующие:

Аномальный вид синовиальной жидкости

Если врач обнаруживает большее количество жидкости, чем обычно, или она имеет меньшую толщину, это может указывать на воспаление. Синовиальная жидкость должна быть вязкой, то есть густой и липкой.

Синовиальная жидкость ненормального цвета может указывать на воспаление.Синовиальная жидкость обычно прозрачная и бесцветная, но аномальная жидкость может казаться мутной и окрашенной. Это говорит о том, что произошли микроскопические или химические изменения. В этом случае врач может порекомендовать дополнительный анализ.

Микроскопические изменения

Техник проанализирует образец жидкости на предмет микроскопических свойств, которые могут указывать на состояние здоровья. К ним могут относиться:

  • аномально высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на подагру, РА или септический артрит
  • аномально высокое количество эритроцитов, которое может указывать на нарушение свертываемости крови
  • присутствие кристаллов, которые могут означает подагру или псевдоподагра
  • присутствие микроорганизмов, таких как бактерии или грибки, которые могут быть вызваны инфекцией.

Другие тесты, такие как окрашивание по Граму или тесты на культуру, также могут обнаружить присутствие микроорганизмов.

Дальнейшее обследование

Врачи не могут диагностировать заболевание только на основании результатов анализа синовиальной жидкости, но этот тест может помочь им поставить точный диагноз. Для полного диагноза врачу также необходимо будет изучить историю болезни человека, провести визуализационные тесты и провести физический осмотр.

Врач может также назначить другие анализы крови или мочи наряду с анализом синовиальной жидкости, чтобы помочь ему поставить диагноз. Например, они могут исключить инфекцию с помощью теста на посев крови, который говорит им, есть ли у человека инфекция в другом месте тела.

Анализ синовиальной жидкости - это очень безопасная процедура, когда врач выполняет ее в стерильных условиях.

Люди могут испытывать кровотечение или болезненность вокруг места инъекции после процедуры, но это не должно длиться долго.

Если игла не была стерильной, это могло вызвать инфекцию. Однако такой сценарий маловероятен.

Анализ синовиальной жидкости - это процедура, которую врачи используют для диагностики нескольких состояний, связанных с суставами, включая РА, остеоартрит и подагру.Это также позволяет им исключить инфекцию как причину симптомов.

Признаки заболевания могут включать ненормальный вид синовиальной жидкости, изменения в ее химическом составе или присутствие кристаллов.

Врач будет использовать анализ синовиальной жидкости наряду с другими диагностическими тестами, чтобы определить причину боли и воспаления в суставах человека.

.

Синовиальная жидкость | eClinpath

Суставы смазываются синовиальной жидкостью, вырабатываемой специализированными выстилающими клетками, называемыми синовиоцитами. Клетки производят гиалуроновую кислоту, а также другие составляющие синовиальной жидкости, включая гликозаминогликаны. Эти белки придают жидкости вязкость, которая субъективно оценивается в рамках анализа синовиальной жидкости. Небольшой объем синовиальной жидкости обычно можно аспирировать из суставов у всех видов животных (до 1-2 мл можно аспирировать из суставных жидкостей лошади), она бесцветная или светло-желтая и довольно вязкая.

Сбор проб

Анализ синовиальной жидкости начинается при ее взятии с целью выявления загрязнения крови. Если жидкость вначале становится прозрачной и становится кровавой или сначала становится кровавой, а затем становится прозрачной, вероятно заражение кровью. Если жидкость остается кровянистой на протяжении всего сбора, это может означать внутрисуставное кровоизлияние или загрязнение крови (мазки могут быть оценены на предмет доказательства предшествующего кровотечения, см. Ниже). Если собрано достаточное количество жидкости, ее следует поместить в содержащую антикоагулянт EDTA или фиолетовую верхнюю пробирку (EDTA сохраняет морфологические особенности клеток и подавляет рост бактерий).Красный колпачок или пробирка без антикоагулянта обычно не показаны, потому что биохимический анализ синовиальной жидкости обычно не проводится. Культуральная пробирка предпочтительнее пробирки без антикоагулянта, если предполагается или желательно культивирование. Иногда аспирируется жидкость, достаточная для того, чтобы сделать 2–3 мазка. В идеале это должны быть мазки «сквош» (или, лучше сказать, «контактные») из-за вязкости. Тем не менее, прямые мазки следует брать из любой жидкости и сдавать через пробирку с ЭДТА. Мазки следует быстро высушить на воздухе (с помощью фена на максимальном уровне, направленном на обратную сторону предметного стекла).Это необходимо для оптимальной подготовки мазка - из-за вязкости суставная жидкость сохнет медленно, клетки плохо распределяются, и их бывает трудно или невозможно идентифицировать, не говоря уже о поиске информативных или диагностических внутриклеточных структур, таких как бактерии или фагоцитированные ядерные остатки. . Мазки и пробирки следует маркировать с указанием номера пациента, даты и места проведения аспирации. Следует предоставить полный анамнез с соответствующими деталями (например, полиартропатия, одиночный сустав, предшествующая операция, сигналы, дифференциальные диагнозы, рентгенологические данные, если они известны, титры инфекционных заболеваний и т.Пробирки, но не мазки, следует хранить в холодильнике и помещать в пакеты со льдом (с бумажным полотенцем между пробиркой и пакетом, чтобы предотвратить замерзание образца и клеток). Мазки следует хранить при комнатной температуре, и все они должны транспортироваться в неповрежденных контейнерах, без образцов в формалине. Обратите внимание: если получен только небольшой объем жидкости (<0,2 мл), ее следует поместить в микротейнерные пробирки, а не в большие пробирки с ЭДТА, поскольку ЭДТА может ошибочно увеличить общий белок, по оценке рефрактометра.

Анализ жидкостей

Большинство лабораторий проводят подсчет ядерных клеток, количество эритроцитов (эритроцитов), оценку вязкости и цитологический анализ мазка. Гиалуронидазу можно добавлять в жидкости с очень высокой вязкостью, которые гелеобразуются внутри пробирки (так называемый тиксотропизм), однако обычно это не делается.

  • Общий вид: Жидкость оценивается субъективно на предмет цвета и мутности.
  • Количество ядерных клеток : Это достигается с помощью автоматического счетчика частиц, например.грамм. Серия счетчиков Coulter Z после лизиса эритроцитов литическим реагентом. Подсчет может быть ненадежным из-за вязкости, поэтому его следует повторять, пока не будут получены два согласованных подсчета. Жидкость слишком вязкая для показаний гемоцитометра. Обратите внимание, что счетчик частиц подсчитывает клетки или события (например, скопления бактерий будут считаться как клетки) и не обеспечивает количество лейкоцитов .
  • Подсчет эритроцитов : Это делается, как указано выше. Обычно сначала проводят общий подсчет клеток, затем лизируют эритроциты с помощью литического реагента и снова проводят подсчет.Разница между первым общим количеством клеток и вторым количеством после лизиса клеток = количество эритроцитов.
  • Общий белок : Обычно это делается рефрактометром из-за вязкости жидкости. Как указано выше, небольшие объемы образцов в больших количествах ЭДТА (например, 0,1 мл жидкости в пробирке с ЭДТА объемом 3 мл) могут иметь ложно высокие концентрации белка (ЭДТА вносит вклад в показатель преломления [Estepa et al 2006]).
  • Вязкость : визуально оценивается по степени «тягучести» жидкости, т.е.е. длина нити между двумя объектами (мы обычно набираем небольшое количество жидкости в пластиковую пипетку объемом 1 мл и медленно втягиваем жидкость кончиком пипетки от края пробирки, визуально оценивая длину нити или строка, которая формируется). Также можно сделать тест на сгусток муцина, но он больше не проводится в нашей лаборатории.
  • Оценка мазка : Из-за вязкости наша лаборатория готовит только мазки прямого или осадочного (центрифугированного или концентрированного) мазка суставной жидкости.Тип мазка зависит от общего количества ядросодержащих клеток; мазки из осадка берут из жидкостей с количеством <20 000 / мкл, тогда как прямые мазки берут из жидкостей с большим количеством или очень кровавых жидкостей. Мазки сканируются при малом увеличении (10 или 20х) на вязкость (от розового до фиолетового волокнистого фона или скопление клеток в мазке, называемое «валкованием»), куски хряща, многоядерные гигантские клетки (остеокласты или реактивные синовиоциты). агрегаты клеток, захваченные фибрином (последний снижает общее количество ядерных клеток), распределение типов клеток и лучшую часть мазка для исследования при большем увеличении (хорошо распределенные клетки, более тонкие области).При большем увеличении (50x и 100x) обычно выполняется дифференциальный подсчет (в образцах с достаточным количеством клеток), клетки оцениваются на предмет морфологических особенностей или внутриклеточных структур и исследуются на наличие тромбоцитов или эритрофагов, особенно в мазках с кровью.

«Активированные» макрофаги

Мононуклеарные клетки

Нормальная жидкость

  • Внешний вид: От бесцветного до светло-желтого, прозрачного. Может иметь оттенок крови, если кровь была загрязнена во время сбора.
  • Количество ядерных клеток : Это зависит от вида, но количество обычно меньше 1000 / мкл.
    • Собаки : Количество различается между суставами, в некоторых суставах больше. Обычно мы используем 3000 / мкл как верхний предел нормы для этого вида.
    • Кошки : Одно исследование показало среднее количество 161 клеток / мкл с диапазоном 2–1134 / мкл в жидкостях с минимальным загрязнением крови (количество эритроцитов достигало 4535 / мкл) (Pacchiana et al 2004).Обычно мы используем <1000 / мкл в качестве верхнего предела нормы.
    • Лошади : У большинства лошадей количество <500 / мкл, но у здоровых лошадей зарегистрировано до 1350 / мкл, и мы обычно видим количество <1000 / мкл у лошадей-исследователей здесь, в Корнельском университете, поэтому мы используем верхний предел 1000 / мкл как обычно. Количество может быть выше в оболочках из сухожилий лошадей (до 3500 / мкл), хотя мы по-прежнему используем 1000 / мкл для жидкости для оболочки.
    • Крупный рогатый скот : Аналогичен лошадям (Вегспак и др., 2002).
    • Ламы и альпаки : Диапазон подсчета от 100 до 1400 клеток / ул.
  • Подсчет эритроцитов : Он должен быть низким (<1000 / мкл), если нет заражения крови или кровотечения (редко). В свежеприготовленном мазке жидкости эритрофаги поддержали бы недавнее кровотечение в сустав (эритрофагия может быть артефактом хранения, например, отправленных по почте образцов). Гемосидерофаги и кристаллы гемтоидина видны, но редко встречаются в суставах.
  • Общий белок : Обычно это <2,5 г / дл, хотя жидкость от нормальных лошадей содержит белок всего 1,5 г / дл, поэтому небольшое увеличение белка может быть пропущено с помощью рефрактометра.
  • Вязкость : Между двумя объектами должна образоваться прядь длиной 2 см. Пониженная вязкость наблюдается при дегенеративных заболеваниях суставов, травмах, воспалительных заболеваниях суставов, гидроартрозе, гемартрозе и гемодилюции.
  • Оценка мазка : Нормальная суставная жидкость вязкая и с низкой клеточностью.Клетки состоят из 50-90% мононуклеарных клеток, из которых 80% или более представляют собой макрофаги или клетки синовиальной оболочки с <20% лимфоцитов. Обычно нейтрофилов <10% (невырожденных). Большинство макрофагов не «активированы» - в них отсутствует цитоплазматическая вакуолизация, они не проявляют фагоцитарной активности и имеют эксцентрический круг по отношению к моноцитоидным ядрам. Некоторые клинические патологи используют термины «большие мононуклеарные клетки» и «маленькие мононуклеарные клетки», демонстрируя сложность отличия макрофагов от синовиоцитов и покоящихся (неактивированных) синовиоцитов или макрофагов от малых лимфоцитов.Если имеется достаточное количество клеток (редко в нормальной суставной жидкости) или небольшое загрязнение крови, клетки будут выстраиваться потоками в мазке (так называемое «образование валков»), что означает нормальную или сохраняющуюся вязкость.

Ненормальная жидкость

Синовиальный алгоритм

К сожалению, анализ синовиальной жидкости редко позволяет определить первопричину. Таким образом, жидкость обычно классифицируется как невоспалительная (дегенеративное заболевание суставов или травма) или воспалительная на основании количества ядерных клеток, общего белка, вязкости, типов клеток и внешнего вида клеток в жидкости (см. Алгоритм).В некоторых жидкостях есть уникальные особенности, которые могут помочь с окончательным диагнозом, например рагоциты, клетки красной волчанки (LE), морулы гранулоцитов Anaplasma или организмов Ehrlichia , но это редко.

Загрязнение крови / гемартроз

Загрязнение крови приведет к ложному увеличению общего количества ядросодержащих клеток (лейкоцитов, связанных с кровью; их вклад будет зависеть от количества периферических лейкоцитов), общего белка и% нейтрофилов, а также снизит вязкость.Степень влияния крови на эти результаты полностью субъективна (мнение патологоанатома). В свежеприготовленном образце будут тромбоциты и никаких признаков эритрофагии, однако острое кровотечение может выглядеть примерно так же. Таким образом, исследование жидкости во время сбора - лучший способ оценить явное заражение кровью (но при этом не будет обнаружено микроскопического загрязнения). Эритрофагия не дает дополнительной информации в мазках, сделанных из хранимой жидкости, потому что макрофаги фагоцитируют эритроциты в пробирке in vitro, особенно если они активированы (это может происходить быстро, в течение 2 часов после сбора).

Гемартроз следует подозревать, если аспирированная жидкость похожа на кровь и жидкость не свертывается в пробирке без антикоагулянта или если в мазках свежеприготовленной жидкости наблюдаются эритрофагия, гемосидерофаги или кристаллы гематоидина (обратите внимание, что кристаллы гематоидина образуются только в неантикоагулянтных пробирках). токсичная среда). Это нечасто, но может наблюдаться вторично по отношению к нарушениям гемостаза, особенно наследственным нарушениям вторичного гемостаза, таким как гемофилия А и токсикоз антикоагулянтов, связанных с родентицидами.Панель коагуляции всегда имеет смысл у животного с гемартрозом.

Остеокласт

Невоспалительная болезнь суставов

Это может быть связано с травмой или дегенеративным заболеванием суставов (DJD). Совместная жидкость может быть нормальной, но обычно наблюдается повышенный объем (гидроартроз) и небольшое увеличение общего количества крупных ядросодержащих клеток (обычно <5000 / мкл), состоящих в основном из мононуклеарных клеток (макрофагов с некоторыми синовиоцитами), которые могут быть «активированы». ”(Пенистая цитоплазма, цитоплазматическая вакуолизация), снижение вязкости и умеренное увеличение общего белка (обычно <4.0 г / дл). Можно увидеть реактивные синовиоциты (двух- или многоядерные, более глубокая синяя цитоплазма, чем обычно, скопления синовиоцитов), поддерживающие лежащую в основе синовиальную гиперплазию. Многоядерные синовиоциты необходимо дифференцировать (что может быть трудно) от многоядерных остеокластов, причем последние указывают на повреждение или эрозию хряща с обнажением субхондральной кости. Остеокласты обычно имеют розовую гранулярную цитоплазму, тогда как синиовоциты имеют более глубокую синюю цитоплазму, в которой отсутствуют гранулы и, как правило, меньше ядер, которые централизованы внутри клетки, по сравнению с диффузным распределением ядер остеокластов.Фрагменты хряща можно увидеть при повреждении хряща, но они также могут быть случайно аспирированы. В одном ретроспективном исследовании с участием 130 голов крупного рогатого скота с различными артритами (Rohde et al, 2000), у 8 голов крупного рогатого скота с DJD среднее количество ядерных клеток составляло 219 / мкл (диапазон 43-8 500 / мкл), в среднем 7% нейтрофилов (диапазон 1 -70%, загрязнение крови не указано) и 90% мононуклеарных клеток (диапазон 30-99%). Средний общий белок составлял 2,5 г / дл (диапазон 0,3-5,7 г / дл). Физические упражнения не увеличивают количество ядерных клеток или общий белок, но увеличивают объем синовиальной жидкости у лошадей.

Бактериальная инфекция

Рагоциты и клетки LE

Воспалительная болезнь суставов

Обычно это происходит из-за увеличения доли нейтрофилов (> 10%, если это не связано с загрязнением крови). Нейтрофилы редко дегенерируют, даже при бактериальном сепсисе. Общее количество ядросодержащих клеток и белка обычно высокое (> 5000 / мкл и> 3,0 г / дл соответственно), но может находиться в пределах нормы), а вязкость может быть нормальной или пониженной (чаще снижается при сепсисе, чем при иммуноопосредованном заболевании).Может наблюдаться сопутствующее кровотечение.

  • Иммуноопосредованное заболевание: Наиболее частая причина воспалительного заболевания суставов у мелких животных, редко - у других видов. Диагностические данные в мазках - это клетки LE и «рагоциты» (Camus et al, 2010), но они редко встречаются в суставах пораженных животных. Клетки LE представляют собой нейтрофилы, которые содержат большой однородный светло-фиолетовый остаток ядра, который смещает ядро ​​нейтрофила в сторону клеток, а «рагоциты» - это термин, используемый для нейтрофилов, которые содержат в своей цитоплазме частицы пурпурного цвета разного размера (предполагаемый ядерный дебрис или иммунные комплексы антител и гистонов или ДНК).
    • Собаки : В исследовании 39 собак с иммуноопосредованным полиартритом (Клементс и др., 2004) количество ядерных клеток находилось в диапазоне 3700–170000 / мкл, с 20–98% нейтрофилов. Причины включают системную красную волчанку (СКВ), ревматоидный артрит, эрозивный полиартрит у собак, васкулит (например, лихорадку Шарпея), ювенильный полиартрит акиты (количество варьировалось от 5 до 620 000 / мкл, в основном нейтрофилы). Некоторые из этих полиартропатий связаны с неоплазией или желудочно-кишечными заболеваниями.Реакции на лекарства, например препараты серы, также могут вызывать полиартрит на основе гиперчувствительности замедленного типа (это может повлиять на определенные породы, такие как доберманы). Тестирование на антинуклеарные антитела и тестирование на ревматоидный фактор целесообразно у животных с полиартритом. Обратите внимание, что инфекционные агенты, такие как болезнь Лайма, как полагают, вызывают полиартрит из-за отложения иммунных комплексов (иммуно-опосредованного), а не через прямую инфекцию суставов.
    • Кошки : Кошки страдают эрозивным (хроническим прогрессирующим или периостальным пролиферативным) и неэрозивным полиартритом.Эрозивный хронический прогрессирующий полиартрит у кошек может быть вторичным по отношению к вирусу лейкемии кошек и инфекции вируса синцитии. Последнее встречается в основном у интактных или кастрированных котов и является деформирующей (коварное начало и течение). Эрозивный периостальный пролиферативный артрит имеет более острое начало и течение). Причинами неэрозивного полиартрита (который обычно поражает дистальные суставы) являются СКВ, лекарственные препараты (триметоприм-сульфаниламиды), воспалительные заболевания в различных органах (например, желудочно-кишечном тракте), неоплазия и идиопатические заболевания.
    • Лошади: Иммуно-опосредованное заболевание суставов редко возникает как следствие бактериальных инфекций ( Rhocodoccus , Escherischia coli ), как правило, у жеребят. Сообщалось о синдроме идиопатического полисиновита у взрослых лошадей (общее количество ядерных клеток <7000 / мкл, общий белок <3,6 г / дл и 12-81% нейтрофилов в жидкости). Лошади имели инфильтраты плазматических клеток и лимфоцитов в синовиальной оболочке и отвечали на иммуносупрессивную терапию.Сообщалось о LE-подобном синдроме у отдельных лошадей.
  • Инфекционные агенты: Бактериальный артрит является наиболее частой причиной воспалительных заболеваний суставов у лошадей, верблюдов и крупного рогатого скота, и воспалительные заболевания суставов следует рассматривать как септические, пока не будет доказано обратное у этих видов.
    • Бактерии : Бактерии обычно вызывают моноартрит, и это может быть осложнением проникающих ран или хирургического вмешательства. Некоторые бактерии или инфекции могут вызывать бактериальный полиартрит, например.грамм. инфекционный эндокардит у собак и свиней, виды Pasteurella и Streptococcus (эрозивный полиартрит) у кошек. В ретроспективном исследовании артрита у 130 голов крупного рогатого скота (Rohde et al, 2000) инфекционный артрит был выявлен у более молодого крупного рогатого скота (5 месяцев), в среднем 62 880 клеток / мкл (диапазон 1,250-385 000 / мкл), 94% нейтрофилов ( диапазон 8-99%) и 5% мононуклеарных клеток (диапазон 0,5-57%) с 5,6 г / дл общего белка (диапазон 0,2-9,0 г / дл). Виды Mycoplasma и бактериальные L-формы могут вызывать полиартрит у нескольких видов, включая кошек (эрозивный и неэрозивный артрит) и свиней.Бактерии редко встречаются в жидкостях, а нейтрофилы обычно не являются дегенеративными, однако бактерии часто встречаются у жеребят с полиартритом (наряду с дегенеративными нейтрофилами). Исследования на лошадях показали, что посев биопсии синовиальной мембраны не обязательно более чувствителен, чем посев жидкости, в отношении причин бактериального артрита. Были редкие сообщения о том, что инфекция Mycoplasma вызывает негнойный синовит (Barton et al 1985).
    • Вирусы: Калицивирус у котят в возрасте 6–12 недель может вызывать артрит, состоящий из прозрачной жидкости с макрофагами.Вирус лейкемии кошек и вирус синцитиального образования кошек могут вызывать эрозивный полиартрит. Вирус артрита-энцефалита коз может вызвать полиартрит, который характеризуется высоким содержанием лимфоцитов.
    • Ehrlichia / Anaplasma : Ehrlichia ewingii у собак и Anaplasma phagocytophilum становятся все более частыми причинами полиартрита у собак. Морулы можно увидеть в нейтрофилах, но обычно <5% клеток, поэтому их можно не заметить при сканировании.Все собаки с полиартритом должны быть проверены на эти клещевые заболевания и при положительном результате дать доксициклин.
  • Травма: Острая травма может вызвать увеличение количества ядерных клеток с высоким содержанием нейтрофилов. Согласно одному исследованию 1992 года на собаках с черепно-крестообразным разрывом, количество ядерных клеток достигало 12000 / мкл (в среднем, 1965 / мкл) с увеличением до 56% (в среднем 7%) нейтрофилов и 4,2 г / дл белка (в среднем 3,2 г / дл). В приведенном выше ретроспективном исследовании 130 голов крупного рогатого скота с различными артритами у 26 голов крупного рогатого скота с травматическим артритом среднее количество ядерных клеток составляло 1160 / мкл (диапазон 10-40 000 / мкл), в среднем 35% нейтрофилов (диапазон 1-71%). ), 70% мононуклеарных клеток (диапазон 5-97%) и 3.Общий белок 4 г / дл (диапазон 1,1-6,5 г / дл). Повторный артроцентез стерильными инъекциями 0,9% физиологического раствора может вызвать стерильное воспаление (<14000 / мкл ядерных клеток с <71% нейтрофилов и <4,5 г / дл белка) в течение 3-7 дней.
  • Стерильный синовит : Это происходит в ответ на внутрисуставные инъекции (например, кортикостероиды, гликозаминогликаны, гиалуроновая кислота, антибиотики, местные анестетики) у лошадей. Общее количество ядерных клеток может быть высоким (> 30 000 / мкл) с> 80% нейтрофилов.Обычно это проходит в течение 1-3 дней. Точно так же инъекция аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток приводит к заметному лейкоцитозу, состоящему в основном из нейтрофилов, в инъецированных суставах (в отличие от минимального воспаления в контроле с физиологическим раствором) через 24-48 часов после инъекции, при этом воспаление сохраняется до 72 часов. после инъекции. Общий белок также увеличивается. Хотя заражение крови также присутствовало, количество лейкоцитов было слишком высоким, чтобы относить его только к загрязнению (Carrade et al 2010).
  • Разное :
    • Эозинофильный синовит: Это редкое заболевание оказывается иммуно-опосредованным у собак (Christopher and Wallace 1986) и идиопатическим у лошадей. Заболевание у лошадей может поддаваться лечению антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (Climent et al 2007). Эозинофильное воспаление также может возникать вследствие внутрисуставной инъекции бактериальных антигенов (Madison and Ziemer, 1993).
    • Лимфоцитарный синовит : Сообщалось об этом после черепно-крестообразного разрыва (Erne et al 2009) и как часть синдрома виллонодулярного синовита у собак и лошадей.У лошадей это обычно происходит в суставах путовых суставов и связано с образованием узелков в дорсальной части сустава. Это связано с травмой и чаще всего встречается у молодых скаковых лошадей. Он характеризуется синовиальной гиперплазией с узловатыми агрегатами лимфоидных клеток. Жидкость содержит от 5 до 20 000 клеток / мкл, среди которых преобладают мелкие лимфоциты. Мы также наблюдали умеренное увеличение общего количества ядерных клеток с увеличением доли лимфоцитов (30-70%, некоторые с красными цитоплазматическими гранулами, т.е.е. цитотоксические Т или естественные клетки-киллеры) после травмы сустава и введения эксплантов лошадям. У некоторых собак с иммуноопосредованным полиартритом может преобладать лимфоцитарная синовиальная жидкость, но это редко (личные наблюдения).
.

Смотрите также