Введение в тазобедренный сустав гиалуроновой кислоты


Гиалуроновая кислота для суставов: показания, противопоказания, исследования эффективностиминусы

Гиалуроновая кислота, гиалуронат (далее — ГК) – это уникальное химическое соединение, активно применяемое в медицине для лечения ряда заболеваний и косметологии для коррекции внешности. Открыто в 1930 гг. Карлом Мейером. В США ГК утверждена FDA – особым управлением, осуществляющим контроль за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

Имеет широчайший диапазон применения — лечение остеоартрита, терапия раковых заболеваний, глазная хирургия, тканевая инженерия, косметология. Вещество может вводиться в капсулу суставов, подкожно, применяться местно и приниматься внутрь.

Действительно ли препараты гиалуроновой кислоты для суставов являются «жидкими эндопротезами» и способны восстановить хрящевые оболочки головок костей, формирующих сочленение? Неоспоримым является только одно – гиалуронат вырабатывается организмом человека, имеется в составе многих тканей и жидкостей организма (около 15 гр. у человека массой 70 кг) и выполняет жизненно важные функции.

Роль ГК в суставах

Эндогенная ГК вырабатывается клетками-фибробластами. Это естественный полисахарид из семейства гликозаминогликанов, состоящий из двух сахаров: глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. Присутствует в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, может включать 25 000 линейных мономеров дисахарида, средняя молекулярная масса – 2000 кДа.

ГК ответственна за упругость синовиальной жидкости в суставах. Чем выше упругость жидкости, тем больше молекулярный вес гиалуронатов. Раствор гиалуронатов является вязкой жидкостью, когда внешние силы воздействуют на малых скоростях, и эластичным телом при воздействии повышенных сил либо высоких скоростей. Получается, что при медленных движениях в суставе гиалуронаты выступают смазочным средством, а при быстрых движениях — амортизатором.

  • С возрастом общее содержание кислоты в организме увеличивается, но при этом уменьшается ее молекулярная масса, соответственно, страдают и функции, возложенные на данное соединения.
  • Доказано, что размер молекул ГК уменьшается при воспалительных процессах в суставе (острых и хронических).
  • У пациентов с остеоартрозом концентрация ГК в синовиальной жидкости ниже, нежели у здоровых людей.

Механизм действия гиалуронатов в синовиальной жидкости и применение для лечения суставов

Экзогенная гиалуроновая кислота для суставов применяется достаточно давно и носит второе название – протез синовиальной жидкости. Гиалуронаты являются «заместителями» синовиальной жидкости, позволяют купировать суставной и околосуставной болевой синдром и проявляют высокую эффективность в комплексном лечении остеоартрита.

Являясь главным элементом синовиальной жидкости, кислота отвечает за ее вязкость, обеспечивает смазочный эффект и поглощает ударные импульсы. Также входит в состав суставного хряща, а точнее – в состав оболочки хондроицитов. При взаимодействии молекул кислоты с мономерами аггрекана, которое происходит в присутствии белка, в хрящевой ткани образуются крупные, поглощающие воду отрицательно заряженные агрегаты. Данные соединения отвечают за упругость хряща, т.е. устойчивость его к внешнему воздействию. Поддержание оптимального уровня ГК в синовиальной жидкости предупреждает потерю протеогликанов матриксом и останавливает инвазию активированных макрофагов в суставную полость.

Гиалуронаты ингибируют фагоцитарную функцию клеток и угнетают выделение медиаторов воспаления, подавляют дегидратацию хряща и стимулируют синтез новых клеток.

Научные исследования и факты

Практически каждому пациенту с остеоартрозом предлагаются инъекции для суставов с использованием препаратов гиалуроната, и многие соглашаются. Цена на препараты высока, но назначаются они коротким курсом, что вкупе с прогнозируемыми положительными эффектами склоняет чашу весов к их выбору. Что же на самом деле?

У всех пациентов с остеоартрозом в синовиальной жидкости снижен средний молекулярный вес и концентрация гиалуронатов. Это послужило обоснованием для применения уколов в сустав при артрозе, но возник вопрос, препараты с какой молекулярной массой будут эффективнее.

В результате клинических испытаний, которые проводились на животных с остеоартритом, удалось установить, что что гиалуронаты со средней молекулярной массой (2000-2500 кДа) являются более эффективными, нежели высокомолекулярные ЛС, поскольку им проще проникать в поврежденные ткани. В параллельно проводимых сравнительных исследованиях подтвердилось, что повышение молекулярной массы или вязкости гиалуроната не приводит к повышению клинической эффективности.

Длительность действия препаратов не соотносится с их основной механической ролью в суставе, поскольку положительный эффект сохраняется на несколько месяцев после курса уколов, тогда как период выведения гиалуроновой кислоты из капсулы сустава составляет от 2 часов до 10 дней. Наблюдаемое различие между периодом нахождения препарата в суставной сумке и продолжительностью клинического эффекта может быть связано с усиленным проникновением среднемолекулярных гиалуронатов во внеклеточный матрикс синовиальных тканей, а возможно и в хрящ. В экспериментальных исследованиях на животных были получены доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой эффективнее проникают в суставные ткани, причем именно патологические изменения синовиальных тканей обеспечивают повышенную доступность для молекул гуалуроната.

Но эти вопросы обсуждаются до сих пор. На сегодня общепризнанной во всем мире является точка зрения, что гиалуронаты с молекулярной массой, приравненной к нормальной, которая наблюдается у здоровых людей в синовиальной жидкости (а это около 2000 кДа) обеспечивают оптимальные упругие свойства внутрисуставной жидкости и хорошую механическую защиту суставного хряща. Но по отзывам, хорошим комплексным эффектом также обладают препараты с низкой и высокой молекулярной массой.

Препараты гиалуроновой кислоты для лечения суставов

На данный момент имеется внушительный перечень препаратов-гиалуронатов, которые различаются между собой по технологии производства, показателям молекулярной массы, дополнительными компонентами, страной-производителем и, конечно же ценой, которая в любом случае является высокой.

Выпускаются лекарства для суставов в ампулах или сразу в стерильных шприцах для непосредственного введения в сустав. Инъекции проводятся только врачом в условиях стационара, в отделении ревматологии, под контролем УЗИ – во всех других вариантах очень высок риск занесения инфекции в полость сустава!

Наиболее эффективными из них считаются гиалуронаты высокой степени очистки с оптимальной молекулярной массой и без примесей животных белков.

Препараты производятся с применением двух основных технологий: из животных тканей (гребней половозрелых петухов, кур, пуповины животных) и методом бактериальной ферментации: ряд штаммов Streptococcus и Pasteurella при культивировании образуют ГК-содержащую оболочку. Бактериальные препараты составляют основную часть рынка, но большинство из них синтезируется бактериями, патогенными для человека, поэтому с точки зрения токсикологии предпочтительнее уколы гиалуроновой кислоты, синтезированные из животных тканей, но только высокоочищенные.

Основными аллергенами в составе препаратов являются примеси белков. Степень иммуногенности белковых фракций может быть выше в препаратах, полученных методом бактериальной ферментации, несмотря на то, концентрация их в самом препарате может быть ниже. Это связано с патогенностью бактерий, участвующих в реакции бактериальной ферментации, для человека. Помимо белков, аллергенами могут выступать примеси ДНК и РНК бактерий.

Эффективность внутрисуставной терапии ГК доказана при остеоартрозе плечевого, коленного, ключично-акромиального, голеностопного, тазобедренного, височно-нижнечелюстного суставов, а также мелких сочленений кисти и запястья. Что касается геля для суставов с ГК и пероральных лекарств и БАДов, то их клиническая эффективность ставиться под сомнение. При пероральном применении ГК распределяется по всему организму, а при местном нанесении степень поглощения вещества тканями является малой, и вся кислота, которая поступила в организм, остается в коже.

Сравнительная характеристика препаратов, предназначенных для инъекции в сустав

Спектр данных препаратов постоянно расширяется: выпускаются новые лекарственные средства, многие из них проходят регистрацию на территории РФ и занимают свою нишу на фармрынке. Представленные данные имеют ориентировочный характер, и пациенты должны в первую очередь опираться на рекомендации лечащего врача.

Название группы препаратов Торговые названия препаратов Характеристика
Препараты с низкой молекулярной массой Суплазин, Гиалгин Фидия, Ферматрон Хорошо переносятся и отличаются быстрым расщеплением введенной ГК в суставе, но небольшой продолжительностью положительного действия. Используются и для внесуставных инъекций при тендинитах, теносиновитах, бурситах. Достаточно 3-5 инъекций на курс.
Препараты со средней молекулярной массой Интрагель, Ортолур, Вискосил, Гируан Плюс, Гиастат, Русвиск, Гиалуаль Artro, ВискоПлюс, Синокром Форте Самая большая группа препаратов, которые являются продуктами бактериальной ферментации. Неплохо переносятся в большинстве случаев и вводятся 3-5 раз в течение курса. Некоторые из них могут вводиться сразу после артроскопического вмешательства с целью нормализации метаболизма.
Препараты с высокой молекулярной массой Синвиск Оказывают наиболее длительный обезболивающий эффект, который можно объяснить длительным периодом выведения ГК из сустава.
Препараты с наличием перекрестных молекул Дьюралан Эс Джей

Обладают выраженным обезболивающим эффектом и значительно улучшают амортизационные свойства синовиальной жидкости.

Может потребоваться всего одна инъекция.

Препараты с активными сопутствующими компонентами Остенил Плюс Помимо основного, оказывают выраженные дополнительные эффекты, например, противовоспалительный, дегидрирующий.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав

Положительный клинический эффект внутрисуставного лечения ГК при гонартрозе доказан в контролируемых исследованиях. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей. Клиническая эффективность уколов КГ коррелировала с тяжестью структурных нарушений при остеоартрозе коленных суставов: самая высокая была у пациентов с наименьшей тяжестью заболевания, низкая — при наличии суставного выпота.

Оценка артроскопической картины коленного сустава до лечения и через 1 год терапии позволила подтвердить низкую степень структурных повреждений в хрящевой ткани сустава по сравнению с пациентами, не получавшими ГК. Также у пролеченных пациентов отмечено снижение потребности в нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных препаратах, которые имеют гораздо более серьезные побочные эффекты, нежели гиалуронаты, повысилось качество жизни.

Побочные эффекты и недостатки препаратов

По результатам многолетних наблюдений, побочные действия возникают редко. Могут иметь место следующие местные реакции (в месте введения):

  • ощущение тепла;
  • зуд и жжение;
  • отечность;
  • покраснение кожи.

Пациенты могут отмечать быстропроходящие боли в близрасположенных мышцах. Чтобы побочные явления быстро прошли, иногда достаточно приложить к суставу холодный компресс.

Крайне редко у пациентов (описано всего несколько случаев) развивается тяжелая острая воспалительная реакция или псевдосепсис в месте укола.

Если же после введения инъекции развились общие явления гиперчувствительности (отек слизистых рта и гортани, крапивница, парестезии), следует немедленно обратиться к врачу и отменить препарат, поскольку возможно развитие анафилактической реакции. Хотя за весь период применения препаратов данной группы системные побочные эффекты у пациентов не наблюдались.

При введении препаратов в коленный сустав отмечено, что при переднем доступе в сустав частота побочных реакций выше, чем при уколе боковым доступом.

К сожалению, далеко не у всех пациентов отмечается клиническое улучшение, а в ряде случаев возможно обострение симптоматики. Получается, что дорогостоящие препараты могут принести и вред. Эффективность лечения зависит от индивидуальной реакции организма, стадии заболевания (на терминальных стадиях целесообразности в таком лечении нет), а также от квалификации медицинского работника, проводящего инъекцию.

Противопоказания к применению

Препараты гиалуроновой кислоты имеют ряд строгих противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

  • гиперчувствительность к действующему или дополнительным составляющим ЛС;
  • острый воспалительный процесс внутри сустава;
  • детский возраст до 18 лет;
  • период кормления грудью;
  • беременность;
  • нарушение целостности кожи или дерматологические заболевания в месте введения инъекции;
  • острый период инфекционных болезней;
  • гипертермия.

Выводы: Препараты ГК при внутрисуставном введении оказывают противовоспалительный, обезболивающий и структурно-модифицирующий эффект длительностью до 8-12 мес. после курса инъекций, позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь пациентам, которым противопоказан данный хирургический метод лечения (сахарный диабет, ранний восстановительный период после инсульта и инфаркта и др). Играют важную роль в комплексном лечении ОА.

По наблюдениям специалистов, гиалуронаты и кортикостероиды оказывают примерно равную эффективность через 1 месяц после инъекции, но через 5-13 недель после введения препараты ГК показывают достоверно больший эффект.

инъекций гиалуроновой кислоты | Лондонская клиника

Что такое инъекции гиалуроновой кислоты?

Инъекции гиалуроновой кислоты - это инъекционные препараты, используемые для лечения боли в коленях и бедрах и любых других симптомов остеоартрита.

В здоровом суставе толстое скользкое вещество, называемое синовиальной жидкостью, обеспечивает смазку, позволяя костям скользить друг относительно друга. Это особенно важно для предотвращения износа, поскольку кости слегка разнесены и действуют как амортизатор.

У людей с остеоартритом разрушается важное вещество синовиальной жидкости, известное как гиалуроновая кислота. Снижение уровня гиалуроновой кислоты может привести к боли в суставах и их скованности.

Наши специализированные хирурги-ортопеды могут ввести гиалуроновую кислоту в пространство в тазобедренном или коленном суставе, которое содержит синовиальную жидкость. Безоперационное лечение восстанавливает нормальный баланс между распадом и производством гиалуроновой кислоты. Эта процедура известна как «добавление вязкости».

Что такое гиалуроновая кислота?

Гиалуроновая кислота (также известная как гиалуронат натрия или гиалуронан) - это натуральное вещество. Он присутствует в организме везде, где скапливается влага, действуя как смазка между слоями ткани, чтобы остановить трение.

Примеры: внутри самого глазного яблока, слезная пленка, суставной хрящ, синовиальная жидкость в суставах, все слизистые оболочки тела, а также основное вещество кожи, которое состоит из гиалуроновой кислоты до 55%.

Гиалуроновая кислота выполняет множество функций:

  • Хранение: впитывает и сохраняет влагу в огромных количествах
  • Смазка
  • Транспортная среда для питательных веществ
  • Фильтр воспалительных молекул

Гиалуроновая кислота является неотъемлемой частью синовиальной жидкости, позволяя жидкости действовать как смазка, амортизатор и фильтр, контролируя движение клеток и крупных молекул в суставе.Это невероятно важно для таких суставов, как бедра и колени.

Понимание вашего лечения

Требуется только одна инъекция в сустав, при этом обезболивание часто сохраняется в течение многих месяцев примерно у 80% пациентов, которых мы лечим. Однако это может варьироваться от человека к человеку.

Одним из таких брендов, используемых в Лондонской клинике, является OSTENIL® PLUS, который может уменьшить боль и скованность, а также улучшить другие симптомы остеоартрита. Другой - Durolane, продукт гиалуроновой кислоты для однократной инъекции для лечения боли.

Гиалуроновая кислота в OSTENIL®PLUS очень чистая, ее производят с использованием процесса, называемого ферментацией, и ее использовали тысячи пациентов. Точный состав гиалуроновой кислоты в этой инъекции был тщательно выбран, чтобы он был максимально эффективным при лечении остеоартрита.

Риски лечения и выздоровление

Риск серьезных побочных эффектов, возникающих при инъекции продуктов OSTENIL®PLUS, невероятно низок, хотя некоторые пациенты испытывают боль и отек в течение 24-48 часов после лечения, которые проходят.Он не содержит животных белков, поэтому вряд ли вызовет аллергическую реакцию; и подходит для вегетарианцев. Обычно вам рекомендуется дать суставу отдохнуть от любых физических нагрузок в течение нескольких дней.

Специалисты-ортопеды в Лондонской клинике

Консультанты-хирурги-ортопеды г-н Арджуна Имбульдения и г-н Дипу Сетхи специализируются исключительно на лечении пациентов, страдающих от боли в коленях или бедрах, с использованием современных, научно доказанных методов лечения, которые помогают избежать хирургического вмешательства, если это возможно.

Г-н Динеш Натвани, г-н Дэвид Гордон и г-н Зиали Сивардин также являются консультантами, которые предлагают Остенил или Дуролан для других частей тела, включая нижние конечности и пальцы ног.

Там, где может потребоваться операция, наши хирурги-ортопеды используют менее инвазивные методы, такие как хирургия замочной скважины, или точные технологии, такие как роботизированная хирургия, которые могут помочь вам быстрее выздороветь.

Управление спортивными травмами

Инъекции гиалуроновой кислоты также предлагаются в рамках лечения спортивных травм.Доктор Робин Чаттерджи - консультант по спорту и физическим упражнениям, который сможет обсудить с вами этот вариант.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Г-н Имбульдения также является одним из немногих хирургов, которые вводят гиалуроновую кислоту в колено после операции по замочной скважине, чтобы помочь своим пациентам выздороветь и облегчить боль. Лондонская клиника - одна из немногих больниц Великобритании, которые предлагают послеоперационную инъекцию под названием Visosisal®.

.

Исследования по инъекциям гиалурона при остеоартрите коленного сустава - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, Пенсильвания.

Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: хорошо или плохо?

Следует отметить, что мы видим много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе. Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочное лечение не переросло в долгосрочное, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.

Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить колено путем повторного введения утраченной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость колена или «создания подушки». Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колено и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.

Процедура инъекций гиалуроновой кислоты также называется вязкой добавкой - добавление «вязкости» или густоты, липкости, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.

В нашем офисе мы также находим пациентов, называющих Viscosupplementation «инъекции петушиных гребешков», «петушиные выстрелы», «куриные выстрелы», а также под торговыми названиями Euflexxa®, Supartz® Supartz FX®, Synvisc-One®, Synvisc®, Hyalgan ®, Orthovisc ® и др. У всех этих продуктов есть небольшие различия в целях лечения, включая количество инъекций, однако ни один из них не предлагает постоянного решения. Это то, что Американская академия хирургов-ортопедов разместила на своем сайте:

«Теоретически добавление гиалуроновой кислоты в суставы, страдающие артритом, облегчит движения и уменьшит боль. Однако самое последнее исследование не показало, что вискозиметрические добавки эффективны для значительного уменьшения боли или улучшения функции . Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении боли с помощью процедуры, некоторым инъекции не помогают ». ( 1 )

Этого должно быть достаточно для любого, кто рассматривает инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы искать альтернативу. Однако многие люди не понимают, что есть альтернативы, особенно если их врач не говорит им о существовании.

Альтернативы инъекциям гиалуроновой кислоты - просто замените колено, остановите отсрочку

В исследовании ниже вы увидите, что хирурги пишут, что пациенты не должны тратить время и деньги на инъекции гиалуроновой кислоты. Лучшая альтернатива этим инъекциям - операция по замене коленного сустава. Хотя мы согласны с тем, что существуют лучшие варианты инъекций гиалуроновой кислоты, мы расходимся с хирургами, мы рекомендуем комплексную программу инъекций регенеративной медицины, которую мы обсудим ниже.

Но мне не нужна замена колена. Действительно ли инъекции гиалуроновой кислоты или замена коленного сустава - мои единственные два варианта?

Врачи в Германии, статьи в медицинском журнале Ортопед , (2) дают хорошее описание пациента с болью в коленях, относящегося к «консервативному» лечению.

  • В попытке отсрочить серьезное хирургическое вмешательство пациентам с нестабильностью колена и остеоартритом предлагаются различные нехирургические варианты, такие как потеря веса , упражнения, физиотерапия, фиксация, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставных вискозиметров или инъекций кортикостероидов .
  • В целом, цель этих терапевтических вариантов - уменьшить боль и улучшить функцию. Некоторые из этих методов лечения могут также иметь эффект модификации болезни, изменяя механическую среду колена. В случае гиалуроновой кислоты терапевтические эффекты и процедура остаются неопределенными.

Немецкие врачи не уверены, что гиалуроновая кислота приносит пользу. Доктора в исследовании ниже были более уверены.

Два исследования противоречат преимуществу инъекций гиалуроновой кислоты


Одно исследование предполагает, что гиалуроновая кислота - это трата времени, денег и ресурсов .

  • Первое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA), согласуется с нынешними представлениями о том, что инъекции гиалуроновой кислоты - это метод лечения , который лучше всего используется для отсрочки неизбежной полной замены коленного сустава . (3)
  • Второе исследование предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты, которые откладывают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов . Некоторым пациентам следует приступить непосредственно к замене коленного сустава. Исследования из журнала American Health and Drug Benefits показывают, что пациентам старше 70 лет следует перейти к полной замене коленного сустава, а не к внутрисуставным инъекциям стероидов или гиалуроновой кислоты, чтобы сэкономить на национальных расходах на здравоохранение. (4)

В первом исследовании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, посвященном преимуществам отсрочки операции с инъекциями гиалуроновой кислоты, врачи обнаружили:

  • Пациентам, которые не получали инъекции гиалуроновой кислоты, замену коленного сустава выполняли через 114 дней после постановки диагноза остеоартроза коленного сустава
  • Пациенты, которые прошли только один курс инъекций гиалуроновой кислоты, среднее время до замены коленного сустава составило 1,4 года - задержка примерно на 1 год
  • Пациенты, прошедшие более 5 курсов инъекций гиалуроновой кислоты, задержали замену коленного сустава на 3.6 лет.

Исследование, проведенное в июле 2018 года в американском ортопедическом журнале ( 5 ), показало, что для некоторых людей: «Полная замена коленного сустава - важная процедура с потенциальным риском серьезных осложнений и высокой стоимостью. Альтернативные методы лечения с меньшим риском, которые могут отсрочить или (предотвратить) полную замену коленного сустава, ценны для тех, кто не является кандидатом на операцию или желает избежать полной замены коленного сустава как можно дольше ». Инъекции гиалуроновой кислоты - это ответ? Вот вывод исследования: «Повторные курсы лечения гиалуроновой кислотой безопасны и связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава на срок до 3 лет.Итак, опять же, у нас есть трехлетняя задержка после повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты, подтвержденных исследованиями. Но как насчет исследования, в котором говорится: «Инъекции гиалуроновой кислоты, которые задерживают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов».

Это появляющееся исследование является публикацией American Health and Drug Benefits , в которой говорится об инъекциях гиалуроновой кислоты

  • «(результаты исследования) показывают, что участники без значительных сопутствующих заболеваний, которые прошли процедуру замены коленного сустава или бедра , имели большее снижение использования ресурсов здравоохранения, связанных с остеоартритом, и затрат после восстановления после операции, по сравнению с дооперационными, и по сравнению с участники, получившие инъекции гиалуроновой кислоты и кортизон.Эти результаты согласуются с недавним изменением Американской академии хирургов-ортопедов в основанных на фактических данных рекомендациях по применению вискозиметров при симптоматической боли при остеоартрите колена с «неубедительно» на «не рекомендовать».

Обзор 14 исследований, в которых оценивали результаты инъекций гиалуроновой кислоты, показал, что общий эффект не имел клинического значения.

Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты недорогой медицинской помощью? Использование данных Medicare для понимания малоценных медицинских услуг: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты .

В журнале Canadian Medical Association Journal , (6) исследование, проведенное австрийскими исследователями, показало, что «согласно имеющимся в настоящее время данным, внутрисуставная гиалуроновая кислота не была доказана клинически эффективной и может быть связана с большим риск нежелательных явлений ».

Исследовательское письмо в журнале Американской медицинской ассоциации по внутренним болезням , (7) с заголовком: Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты низкой ценностью для здоровья? Использование данных Medicare для понимания нецелесообразной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты подтвердил это с помощью «на основании высококачественных доказательств того, что инъекции гиалуроновой кислоты не были связаны с клинически значимым улучшением симптомов. по сравнению с инъекциями плацебо.”

Побочные эффекты и реакции

В недавнем исследовании было собрано 89 исследований гиалуроновой кислоты . Это исследование показало, что добавление гиалуроновой кислоты в колено дает минимальные или несуществующие результаты, когда дело касается боли и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. (8)

В этом систематическом обзоре 89 рандомизированных медицинских исследований, который был обобщен в медицинской публикации Medscape , врачи сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с фиктивными или невмешательскими пациентами.Всего у 12 667 пациентов основным показателем была интенсивность боли, а второстепенным - физическое функционирование.

«Вискозагрузка, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, оказала« минимальное или несуществующее »воздействие на боль и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но действительно увеличила риск серьезных побочных явлений и местных побочных реакций, согласно систематическому обзору и метаанализ в Annals of Internal Medicine .

Обострение колена после инъекции в течение 24–72 часов после инъекции было основным исходом безопасности. Вторичными безопасными исходами были серьезные нежелательные явления, отказ от приема или прекращение участия из-за побочных эффектов, нежелательные явления в целом, излияния в колене после инъекции, любые местные побочные эффекты в колене после инъекции, а также выпадение и отказ от лечения в целом (независимо от причины) ».

Это означает, что тысячи пациентов в многочисленных исследованиях получили минимальные результаты в облегчении боли и несуществующие результаты в отношении функций.

Тогда почему ваш врач все еще рекомендует это лечение?

Давайте посмотрим на хорошо цитируемую редакционную статью 2016 года, опубликованную в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 9 ) Вот краткие учебные пункты, представленные Сетом С. Леопольдом, доктором медицины:

  • « Хирурги, которые следят за доказательствами, должны отнести инъекционные вязкие добавки (продукты гиалуроновой кислоты) к списку прерванных процедур».
  • «Несколько исчерпывающих анализов сходятся во мнении, что они либо минимально эффективны, либо неэффективны.Вероятно, они безопасны, хотя их использование несет в себе определенный риск. В той степени, в какой они неэффективны, трудно обосновать их ценность ».
  • «Хорошо сделанные обзоры и метаанализы, рекомендующие не использовать это лечение, появились в Медицинском журнале Новой Англии и Анналах внутренней медицины ; В рекомендациях Международного общества исследования остеоартрита по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава вискозиметрические добавки перечислены среди методов лечения «сомнительной целесообразности».”
  • «Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство по клинической практике в 2013 году, основанное на анализе наиболее доступных исследований, в котором сделан вывод:« Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава ».

Итак, почему рекомендуется это лечение?

По словам доктора Леопольда:

  • «Одна из причин может заключаться в том, что у хирургов относительно мало эффективных нехирургических альтернатив, которые помогают пациентам с их болью в суставах, и, будучи представителями профессии помощи, мы находим это разочарованием.Однако отсутствие у нас эффективных нехирургических методов лечения не может оправдать использование неэффективного, и его нельзя использовать для оправдания операции, если только операция не показана ».
  • Еще одна причина того, что вязкие добавки все еще широко используются, - это распространенное мнение, что они работают. Этому восприятию может быть много объяснений, но, скорее всего, оно является результатом предвзятости перевода - довольные пациенты возвращаются, а неудовлетворенные уходят на лечение в другое место, в результате чего хирург чувствует себя более эффективным, чем (а) ему следует.”

Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают ускоренную дегенерацию коленного сустава. Инъекции могут подтолкнуть вас к замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в журнале « Клиническая неврология и нейрохирургия» , ( 10 ) врачи показали, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут обеспечить значительное облегчение боли и улучшение повседневной жизнедеятельности пациентов с остеоартритом коленного сустава. Однако уменьшение боли и увеличение момента приведения колена может длиться до 6 месяцев. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на коленные суставы, что может еще больше увеличить скорость дегенерации коленного сустава. . В результате требуется более длительное время исследования, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые кинетические данные в этом исследовании с пагубными последствиями для коленных суставов ».

Но мне не нужна замена колена

На нашем веб-сайте мы предлагаем реалистичные варианты не только операции на колене, но и других методов лечения, которые вы, возможно, уже пробовали и сочли менее эффективными.Эти методы лечения считаются методами регенеративной медицины и включают пролотерапию, плазму, обогащенную тромбоцитами, а иногда и терапию стволовыми клетками или лечение концентратом аспирата костного мозга.

Теперь, пока вы изучаете инъекции гиалуроновой кислоты, мы собираемся кратко резюмировать эти методы лечения и связать вас с более подробными статьями, посвященными исследованиям этих методов лечения.

Пролотерапия при остеоартрозе коленного сустава

В нашей статье Доказательства для инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава и в качестве варианта операции на коленном суставе мы описываем пролотерапию как замечательное лечение в своей простоте.Просто в том, что это инъекции декстрозы (простого сахара). Такое лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава.

В этом видео, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

  • Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы. Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение.Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.
  • Первая инъекция вводится в коленный сустав. Здесь дается раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.
  • Инъекции продолжаются по средней линии сустава, обеспечивая лечение всех сухожилий и связок, таких как медиальная коллатеральная связка.
  • Этот пациент сообщил о сильнейшей боли по медиальной линии сустава.Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
  • Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепления сухожилий и связок, такие как LCL или боковую коллатеральную связку.

Пролотерапия оказалась эффективным и безопасным лечением для многих пациентов. На нашей странице исследований пролотерапии мы представляем исследования.

Комплексная пролотерапия использует различные ингредиенты в инъекциях , чтобы вызвать воспаление в суставе, чтобы имитировать травму и принести восстанавливающие иммунные клетки и лечебные факторы в область для восстановления и восстановления поврежденных и дегенерированных мягких тканей колена.

Заботливые врачи исследовали пролотерапию у пациентов с не разрешенной болью в коленях в благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Восемьдесят пациентов, представляющих в общей сложности 119 коленных суставов, получали пролотерапию каждые три месяца. В среднем, через 15 месяцев после их последнего сеанса пролотерапии с пациентами связывались и задавали многочисленные вопросы относительно их уровня боли и различных физических и психологических симптомов, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.Результаты этого исследования показали, что у пациентов было:

  • Статистически значимое снижение уровня боли, скованности, хрустящего ощущения и улучшение диапазона движений с помощью пролотерапии.
  • Более 82% показали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, беспокойства, депрессии и общей нетрудоспособности с помощью пролотерапии.
  • Девяносто шесть процентов пациентов считают, что пролотерапия улучшила их жизнь в целом. (11)

Исследование: сравнение пролотерапии, ботокса, физиотерапии и инъекций гиалуроновой кислоты

Здесь у нас есть исследование за сентябрь 2020 года, опубликованное в Международном журнале реабилитационных исследований.( 12 ) В нем исследователи сравнили эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.

  • Всего 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.
  • Результаты теста были основаны на системе оценки боли и функциональной оценке.
  • Рекомендации по упражнениям были прописаны ежедневно для всех участников на протяжении всего исследования.
    • Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.
    • Ботокс: Исследователи ввели однократную внутрисуставную инъекцию нейротоксина ботулина типа А (группа 2)
    • Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)
    • Пролотерапия: Исследователи вводили 20% декстрозу (группа 4) пациентам в соответствующих группах.

Находок:

  • Наблюдалась статистически значимая разница (эффективность) между группами в отношении боли и функции.
  • Попарные сравнения между группами и внутри группы показали, что ботулинического нейротоксина и пролотерапии декстрозой были наиболее эффективными , а гиалуроновой кислотой были наименее эффективными методами лечения для контроля боли и восстановления функции у пациентов.
  • Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина типа А или пролотерапия декстрозой является эффективным лечением первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное средство лечения остеоартрита коленного сустава.

Сравнение инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, представляет собой «инъекцию крови», взятую из собственной крови пациента и «уменьшенную» до плазмы, богатой тромбоцитами. Тромбоциты плазмы крови удерживают и стимулируют многие лечебные факторы роста, которые стимулируют заживление дегенерированных тканей. Во многих исследованиях, описанных ниже, также было показано, что PRP превосходит инъекции гиалуроновой кислоты.

В нашей статье Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения остеоартрита коленного сустава: когда она работает, а когда нет , мы указываем на дополнительные исследования о том, когда лечение может быть успешным, а когда лечение может вам не помочь.

Исследования по сравнению инъекций PRP, инъекций кортизона и инъекций гиалуроновой кислоты

Врачи написали в исследовании, проведенном в январе 2019 года ( 13 ), что, хотя инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты считаются одинаково эффективными для облегчения симптомов пациента через три месяца, через 6, 9 и 12 месяцев, инъекции PRP значительно доставляют лучшие результаты.

Исследование июля 2020 года ( 14 ), опубликованное в журнале Journal of Pain Research , также показало, что инъекции PRP дают лучшие результаты для пациентов, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Выводы исследования: помимо значительно более высокого уровня удовлетворенности, относящегося к группе (PRP), наблюдалось статистически значимое улучшение показателей боли и функций через 12 месяцев по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты

.

В исследовании, опубликованном в Medical Science Monitor: международном медицинском журнале экспериментальных и клинических исследований, было показано, что PRP обеспечивает значительное заживление мениска (15) , а также превосходит гиалуроновую кислоту у пациентов с коленным суставом. дегенерация хряща.Аналогичные результаты были задокументированы в журнале «Архивы физической медицины и реабилитации». (16)

В медицинском журнале Arthroscopy исследователи отметили: «Плазма, богатая факторами роста, показала лучшие краткосрочные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании в облегчении симптомов легкого или умеренного остеоартрита колена». (17)

Вот краткое изложение результатов дальнейших исследований:

  • Голландские врачи в « Британском журнале спортивной медицины » писали: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава были более эффективными в уменьшении боли и увеличении диапазона движений , чем инъекции гиалуроновой кислоты. (18)
  • В медицинском журнале Clinical Medicine Insights врачи написали: инъекции PRP на более эффективны, чем инъекции гиалуроновой кислоты , в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни и являются терапевтическим вариантом для некоторых пациентов с остеоартрозом коленного сустава, которые не ответили на обычные методы лечения. лечение. (19)
  • Исследование в журнале Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия документально подтвердили, что при краткосрочных исходах у пациентов в течение одного года или менее инъекция PRP улучшила функциональные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой и плацебо, уменьшило симптомы и улучшило функцию и качество жизнь.Это исследование предполагает, что PRP потенциально может быть лечением выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести, которые не ответили на обычное лечение. (20)
  • В журнале Journal of Arthroplasty голландские исследователи не обнаружили клинического результата при сравнении гиалуроновой кислоты и плацебо . (21)
  • Врачи в Италии написали в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology , что , объединяющее богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту, имеет ту же эффективность, что и богатая тромбоцитами плазма, только , вводимая в большем объеме. (22)
  • Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе сообщают, что PRP способствует смазке суставного хряща. (23)
  • Врачи, написавшие в « World Journal of Orthopaedics », обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут иметь эффективность и могут обеспечить уменьшение боли при легком остеоартрите колена до 24 недель. Но для инъекций гиалуроновой кислоты рентабельность является важной проблемой, поэтому пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов .Хотя необходимы более качественные доказательства, недавние исследования показывают, что инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, перспективны для облегчения боли, улучшения функции колен и качества жизни, особенно у молодых пациентов, а также в случаях легкого остеоартрита. « (24)

Лечение PRP

В этом видео вы заметите, что PRP в том виде, в каком мы ее выполняем, НЕ является однократной инъекцией. Это комплексное лечение, направленное на устранение проблем, слабости и нестабильности всей коленной капсулы.

Лечение начинается в (1:22)

  • Вы проходите процедуру PRP для передней и задней части колена (передняя и задняя)
  • at 1:33 Здесь доктор Хаузер вводит инъекцию в латеральный мыщелок большеберцовой кости, чтобы добраться до одного из прикреплений передней крестообразной связки.
  • Нестабильность коленного сустава - распространенное состояние, которое вызывает хроническую боль в колене, поэтому, когда человек проходит лечение по поводу нестабильности колена, вы должны убедиться, что вылечиваются различные связки, вызывающие нестабильность.
  • В 1:57 я лечу другое прикрепление передней крестообразной связки, и вы увидите, что я довольно часто использую PRP, когда лечу нестабильность колена плазмой, богатой тромбоцитами.
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами, очень эффективна при решении любых проблем, связанных с нестабильностью коленного сустава, особенно крестообразной связки, в частности передней крестообразной связки, а также разрывов мениска и дегенерированного мениска.
  • У этого человека нестабильность колена, в первую очередь, из-за ослабления или повреждения передней крестообразной связки.Эта травма также вызовет нестабильность медиальной коллатеральной связки. Итак, вы видели, как я делаю латеральное колено, теперь (2:52) я делаю медиальное колено. Здесь я собираюсь сделать прикрепление медиальной коллатеральной связки
  • .
  • (2:55) Здесь я снова делаю латеральный мыщелок, вы можете поразить место прикрепления передней крестообразной связки к мыщелку бедренной кости как спереди, так и сзади, так что здесь я делаю это с задней стороны, вы должны будьте осторожны, вы можете увидеть, что я продвигаюсь кзади медленнее, чем спереди, только потому, что здесь есть некоторые нервы.

Как долго длится восстановление после PRP?

Часто пациенты спрашивают: Каково время заживления или восстановления после PRP?

Упомянутое выше исследование о необходимости стандартизации того, как лечение PRP показывает, что пациенты действительно получают облегчение. Но какое облегчение? Похоже ли облегчение симптомов на то, что дает инъекция кортизона, или это облегчение боли, потому что произошло заживление?

1. Диль П., Гердесмайер Л., Шаувекер Дж., Кройц П.С., Голлвитцер Х., Тишер Т.Консервативная терапия остеоартроза. Ортопад. 2013 г. 1 февраля. [Google Scholar]
2. Альтман Р., Лим С., Стин Р. Г., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой операции по полной замене коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: данные из крупных заявлений о здоровье в США База данных. PLoS One. 2015 22 декабря; 10 (12): e0145776. DOI: 10.1371 / journal.pone.0145776. eCollection 2015. [Google Scholar]
3. Паскуале М.К., Louder AM, Cheung RY, Reiners AT, Mardekian J, Sanchez RJ, Goli V.Использование здравоохранения и стоимость замены коленного или бедренного сустава по сравнению с обезболивающими инъекциями. Am Health Drug Benefits. 2015 Октябрь; 8 (7): 384-94.
4. Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в колене в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.
5. Даса В., Лим С., Хект П. Реальные доказательства безопасности и эффективности повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты во время операции по замене коленного сустава.Американский журнал ортопедии (Бель Мид, Нью-Джерси). 2018 Июль; 47 (7). [Google Scholar]
6 Аррих Дж., Пирибауэр Ф., Мэд П., Шмид Д., Клаусхофер К., Мюлльнер М. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005 12 апреля; 172 (8): 1039-43. [Google Scholar]
7 Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Использование данных Medicare для понимания малозначимой медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.JAMA Intern Med. 2014 1 октября; 174 (10): 1702-4. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.3926. [Google Scholar]
8. Jüni P, Rutjes AW, da Costa BR, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартроза коленного сустава. Ann Intern Med. 1 января 2013 г .; 158 (1): 75. [Google Scholar]
9 . Леопольд СС. От редакции: Получение доказательств на практике - или нет: случай применения вязких добавок. Clin Orthop Relat Res. 2016 Февраль; 474 (2): 285-8. DOI: 10.1007 / s11999-015-4632-z. Epub 2015 16 ноября. PMID: 26573320; PMCID: PMC4709311.[Google Scholar]
10. Tang AC, Tang SF, Hong WH, Chen HC. Особенности кинетики изменения до и после внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Neurol Neurosurg. 2015 февраль; 129 Приложение 1: S21-6. DOI: 10.1016 / S0303-8467 (15) 30007-X. [Google Scholar]
11 Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при не разрешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.[Google Scholar]
12 Резасолтани З., Азизи С., Наджафи С., Санати Е., Дадархах А., Абдорразаги Ф. Физическая терапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, нейротоксин ботулина и гиалуроновая кислота при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Int J Rehabil Res. 2020; 43 (3): 219-227. doi: 10.1097 / MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
13 Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование .Intraartikuläre Injektionen mit plättchenreichem Plasma, Hyaluronsäure или Kortikosteroiden bei Kniearthrose: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Ортопад . 2019; 48 (3): 239-247. doi: 10.1007 / s00132-018-03659-5 [Google Scholar]
14 Raeissadat SA, Gharooee Ahangar A, Rayegani SM, Minator Sajjadi M, Ebrahimpour A, Yavari P. Обогащенный тромбоцитами плазматический фактор роста против гиалуроновой кислоты Инъекция людям с остеоартритом коленного сустава: однолетнее рандомизированное клиническое испытание.J Pain Res. 2020; 13: 1699-1711. Опубликовано 8 июля 2020 г. doi: 10.2147 / JPR.S210715 [Google Scholar]
15 Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W., Tian J, Lei GH. Новая гипотеза: применение богатой тромбоцитами плазмы может способствовать клиническому заживлению бело-белых разрывов мениска. Med Sci Monit. 2012 августа; 18 (8): HY47-50. [Google Scholar]
16 Чанг К.В., Хунг С.Й., Аливарга Ф., Ван Т.Г., Хан Д.С., Чен В.С. Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2013 27 ноября. Pii: S0003-9993 (13) 01212-4. [Google Scholar]
17. Sánchez M, Fiz N, Azofra J, et al. Рандомизированное клиническое исследование по оценке плазмы, богатой факторами роста (PRGF-Endoret), по сравнению с гиалуроновой кислотой в краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава. Артроскопия. 2012 августа; 28 (8): 1070-8. [Google Scholar]
18. Лауди А.Б., Баккер Е.В., Рекерс М., Моен М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Br J Sports Med. 2014 21 ноя. Pii: bjsports-2014-094036. [Google Scholar]
19. Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K. Варианты инъекций при остеоартрите коленного сустава: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) или гиалуроновая кислота (годичный рандомизированное клиническое исследование). Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015 7 января; 8: 1-8. [Google Scholar]
20. Kanchanatawan W et al. Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015, 19 сентября. [Google Scholar]
21. van der Weegen W, Wullems JA, Bos E, Noten H, van Drumpt RA. Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо для лечения легкого и умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. J Артропластика. 2014 13 декабря. Pii: S0883-5403 (14) 00943-7. [Google Scholar]
22. Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Профиль эффективности и безопасности соединения, состоящего из богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, при лечении остеоартрита коленного сустава (предварительные результаты ) Eur J Orthop Surg Traumatol.2015 24 сентября. [Google Scholar]
23. Sakata R, Reddi AH. Плазма, богатая тромбоцитами, модулирует действие на смазку и регенерацию суставного хряща. Tissue Eng Part B Rev.2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. Epub 2016 27 июня, Tissue Eng Часть B Ред. 2016 октября; 22 (5): 408-419. [Google Scholar]
24. Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции при остеоартрозе коленного сустава. Мир J Orthop. 2014 18 июля; 5 (3): 351-61. DOI: 10.5312 / wjo.v5.i3.351. eCollection 2014. [Google Scholar]

4268

.

4 инъекции, которые могут облегчить вашу боль в суставах - Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы один из 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, которые страдают от боли в суставах, вы знаете, что эта боль часто изнуряет. Это может помешать вам оставаться активным и даже сделать повседневные дела невозможными. Вы можете не знать, что ваш врач может лечить вас не только таблетками или операцией.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В зависимости от тяжести боли инъекции могут быть еще одним вариантом облегчения боли в суставах и возобновления движения, говорит физиотерапевт Майкл Шефер, доктор медицины.

«Мы используем эти инъекции, чтобы уменьшить воспаление и боль в суставах», - говорит доктор Шефер. «С помощью этих методов лечения вы часто можете испытывать меньше симптомов в течение нескольких месяцев».

Есть несколько вариантов инъекций для лечения боли в коленях, говорит спортивный и медицинский ортопед Джейсон Генин, доктор медицины.

«Диапазон инъекций варьируется от кортикостероидов, которые существуют уже несколько десятилетий, до более новых ортобиологических инъекций, таких как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и матрикс плацентарной ткани (PTM)», - говорит он.

Ваш врач решит, какой из них лучше всего, исходя из ваших индивидуальных потребностей, - говорит спортивный и медицинский ортопед Доминик Кинг, DO.

«Не каждая инъекция подходит каждому пациенту», - говорит д-р Кинг. «Мы потратим много времени, чтобы понять ваши конкретные проблемы и составить план инъекций, который подходит для всего вашего пути ухода за коленями.”

Инъекции кортикостероидов

Применение: Эта инъекция - первая линия защиты от симптомов остеоартрита и других болей в плечах, коленях и бедрах, говорит доктор Шефер. Кортикостероиды могут облегчить состояние на два-три месяца и снизить активность воспалительных клеток в суставе.

Побочные эффекты: Как и при всех инъекциях, вероятность заражения небольшая - примерно один на 1000.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Применение: Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) часто используются, когда инъекции кортикостероидов не работают.Но обычно они разрешены только для использования в коленях.

В некоторых случаях врачи сначала рассматривают инъекцию ГК, если у вас нет явных признаков воспаления. ГК также является лучшим вариантом, если у вас диабет, поскольку кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови.

Инъекции гиалуроновой кислоты, также известные как инъекции геля, по химическому составу аналогичны вашей естественной суставной жидкости.

При остеоартрите суставная жидкость становится водянистой. Таким образом, эта инъекция помогает восстановить естественные свойства жидкости и действует как смазка и амортизатор.

«ГК - это подушка или буфер против воспалительных клеток сустава», - говорит доктор Шефер. «В некоторых случаях это может стимулировать колено, чтобы начать производить более естественную ГК». Некоторые врачи также считают, что ГК помогает уменьшить боль, покрывая нервные окончания в суставе.

Одно лечение, которое может состоять из одной-трех инъекций, обычно обеспечивает облегчение симптомов на срок от четырех до пяти месяцев, но иногда и до одного года. Однако боль и скованность вернутся. Большинство страховых компаний одобряют только одну инъекцию ГК каждые шесть месяцев.

Побочные эффекты: По словам доктора Шефера, вероятность воспалительной реакции составляет 1 из 100. Однако эта реакция встречается реже при введении новых инъекций ГК.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)

Применение: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) могут лечить боль в суставах при остеоартрите, и д-р Кинг говорит, что они тщательно исследуются, чтобы понять их влияние.

Эти инъекции используют вашу собственную кровь и тромбоциты для ускорения заживления.Тромбоциты содержат факторы роста и белки, которые способствуют заживлению мягких тканей. По словам доктора Шефера, исследования показывают, что инъекции PRP могут изменить иммунный ответ и уменьшить воспаление.

Побочные эффекты: Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. По словам доктора Генина, вы должны на короткое время прекратить прием пероральных противовоспалительных препаратов, если вам сделана инъекция PRP.

Инъекции матрикса плацентарной ткани (ПТМ)

Использование: Инъекции матрикса плацентарной ткани (ПТМ) могут очень сильно уменьшить боль, связанную с остеоартритом.Кинг говорит.

Это инъекции плацентарной ткани, которые получают после рождения здорового ребенка от здоровой матери. По словам доктора Генина, исследования показали, что в ткани плаценты имеется большое количество факторов роста, способствующих заживлению.

Побочные эффекты: Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. Ткань плаценты имеет «иммунную привилегию», что означает, что у организма не будет отрицательной реакции на нее.

Многие из этих инъекций часто эффективны для уменьшения или прекращения боли в суставах, но важно помнить, что они могут не удерживать боль от возвращения, говорит доктор Шефер. Фактически, они наиболее эффективны при использовании с другими методами лечения.

«Мы рассматриваем хирургические варианты и более сильные лекарства только в том случае, если другие варианты лечения не дали результата», - говорит он. «Но потеря веса, физиотерапия и восстановление сил также имеют большое значение для облегчения боли».

.

Инъекции гиалуроновой кислоты Расширенная информация для пациентов

hye-al-ure-ON-ate AS-id

Обычно используемые торговые марки

В США

  • Дуролан
  • Euflexxa
  • Gel-One
  • Hyalgan
  • Хиалган L / L
  • Моновиск
  • Ортовиск
  • Supartz
  • Supartz FX

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: Средство для ремонта хрящевых дефектов

Использование гиалуроновой кислоты

Инъекция гиалуроновой кислоты используется для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом (ОА), у пациентов, которые уже получали обезболивающие (например,g., ацетаминофен) и другие методы лечения, которые не помогли.

Гиалуроновая кислота похожа на вещество, которое естественным образом встречается в суставах. Он действует как смазка и амортизатор в суставах и помогает суставам работать должным образом.

Гиалуроновая кислота может вводиться только вашим врачом или под его непосредственным наблюдением.

Перед использованием гиалуроновой кислоты

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет.Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для гиалуроновой кислоты следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на гиалуроновую кислоту или другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Соответствующие исследования не выполнялись на взаимосвязи возраста с эффектами инъекции гиалуроновой кислоты в педиатрической популяции.Безопасность и эффективность не установлены.

Гериатрический

Нет информации о зависимости возраста от воздействия инъекции гиалуроновой кислоты у гериатрических пациентов.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время кормления грудью. Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие.В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные (внебиржевые) лекарства.

Взаимодействие с едой / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия.Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование гиалуроновой кислоты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Аллергия на бактериальные белки, грамположительные или
  • Аллергия на препараты гиалуроната или
  • Инфекции кожи или коленного сустава или другие проблемы в месте инъекции - не следует делать пациентам с этими состояниями.
  • Суставной выпот (слишком много жидкости в коленях). Пациенты с этим заболеванием должны пройти лечение перед получением гиалуроновой кислоты.

Правильное использование гиалуроновой кислоты

Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник даст вам гиалуроновую кислоту. Гиалуроновая кислота вводится в коленный сустав в виде инъекции. Чтобы боль ушла, может потребоваться более одной инъекции.

Вы получите серию уколов гиалуроновой кислоты с интервалом в одну неделю, всего три или четыре инъекции.

Меры предосторожности при использовании гиалуроновой кислоты

Ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом, пока вы будете получать гиалуроновую кислоту . Это позволит вашему врачу увидеть, работает ли лекарство должным образом, и решить, следует ли вам продолжать его прием.

Не напрягайте коленный сустав в течение двух дней после приема гиалуроновой кислоты. Избегайте таких занятий, как бег трусцой, футбол, теннис, поднятие тяжестей или длительное стояние на ногах.

После инъекции гиалуроновой кислоты может возникнуть временная боль или отек в коленном суставе.Позвоните своему врачу, если боль или отек в колене не проходят или усиливаются после приема гиалуроновой кислоты.

Не используйте гиалуроновую кислоту с дезинфицирующими средствами, содержащими соли четвертичного аммония (например, хлорид бензалкония). Это может помешать правильной инъекции гиалуроновой кислоты.

Побочные эффекты гиалуроновой кислоты

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Более общие

  • Затруднения с перемещением
  • мышечная боль или скованность
  • Боль в суставах

Реже

  • Отечность или покраснение суставов

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело привыкает к лекарству.Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются, вызывают беспокойство или у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже

  • Кровотечение, образование пузырей, жжение, похолодание, изменение цвета кожи, чувство давления, крапивница, инфекция, воспаление, зуд, опухоль, онемение, боль, сыпь, покраснение, рубцы, болезненность, покалывание, отек, болезненность, покалывание, изъязвление , или тепло в месте укола

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также