Вывих чашечки коленного сустава


симптомы, как лечить вывих колена и коленной чашечки

Внешний симптом.

Коленный сустав – один из крупных суставов скелетной системы человека, образованный суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, связками, надколенником и суставной капсулой. Вывих коленного сустава – это его повреждение, чаще всего по причине травмы, характеризующееся смещением образований сустава и требующее обязательного лечения.

Коротко об анатомии коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Сустав складывается из суставной поверхности большеберцовой кости, мыщелков бедра и надколенника (коленной чашечки — небольшой плоской овальной косточки), мениска. Сустав включает основное, бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения, его окружают сухожилия и мышцы, приходящие от бедра и голени.

Предназначение коленного сустава – распределение нагрузки тела при стоянии и ходьбе. Надколенник участвует в сгибании квадрицепса бедра, перенося его мышечную силу на голень.

На фото представлено строение коленного сустава человека.

Как и почему появляется вывих колена

Вывих коленного сустава возникает при травме сочленения, когда суставные поверхности смещаются, нарушается целостность связок, мышечной ткани и суставной капсулы. Вывих сопровождается полным или частичным выключением функции сустава, что зависит от его вида.

Вывих бывает:

  1. Полным, когда коленный сустав смещается вперед или назад при ударе, ушибе и других травмах, при нем пропадает контакт между суставными поверхностями костей.
  2. Неполным, когда сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, оставляя частичный контакт между костными поверхностями.
  3. Закрытым и открытым, с сохранением или нарушением целостности кожного покрова и суставной сумки.
  4. Осложненным – с разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена.
  5. Привычным, когда вывих возникает неоднократно из-за растяжения связок сустава.

Травма на рентгене.

В зависимости от причин вывих может быть:

  1. Травматическим, при нанесении внешней травмы – ударов в районе колена, спортивных травмах, а также при сильном и внезапном сокращении бедренных мышц – в этих случаях чаще страдает коленная чашечка, сочленение между костью бедра и надколенником. При травме вследствие падения с высоты и в автодорожных авариях бывает вывих голени, образующийся вследствие ее ротации при зафиксированном бедре.
  2. Патологическим, когда вывих коленного сустава появляется при артрозах, артритах, опухолях и других болезнях коленного сустава.
  3. Врожденным, этот вывих колена появляется, как аномалия внутриутробного развития.
  4. Устаревшим, своевременно не вылеченным первичным вывихом.

Вывих коленного сустава: симптомы и виды

Вывих определяется рядом общих симптомов, не зависящих от локализации:

  1. Боль. В момент нанесения травмы появляется резкая и интенсивная боль, дальнейшие ее проявления зависят от обширности поражения, типа вывиха, причины и тяжести травмы, времени оказания первой помощи. При движениях боль в колене усиливается.
  2. Вынужденная поза. Больной принимает такое положение, когда нога не болит, и старается его не менять.
  3. Деформированная суставная область. На внешний вид изменений колена влияет вид травмы, тяжесть вывиха и его тип.
  4. Дисфункция сустава – ограничение движений.
  5. Отек в области колена, вызванный наличием крови в полости сустава или синовитом.

Травма голени

Вывих голени имеет свои симптомы. Травма боковой и крестообразной связки (при подвывихе повреждается только крестообразная связка), смещение большеберцовой кости в стороны или вперед-назад приводят к обширному кровоизлиянию в суставную полость, и нередко – повреждению сосудисто-нервных пучков, что вызывает онемение голени и стопы с отсутствием пульса в сосудах стопы, бледной, синюшной кожей. Может развиться паралич в области голени, что требует немедленного вправления сустава, пока не наступили необратимые изменения. Клинически вывих голени определяется по наличию резкой интенсивной боли, невозможности двинуть ногой. Конечность с травмой выпрямлена, колено деформировано. Большеберцовая кость выступает вперед при переднем вывихе, при заднем – назад.

Травма чашечки

Вывих коленной чашечки бывает боковым, торсионным, полным и неполным (подвывихом). Чаще диагностируется боковой подвывих чашечки, появляющийся при слабости связок колена и Х-образно деформированных ногах.

КТ.

Симптоматически вывих коленной чашечки, если он не острый, проявляется только «провалом» в суставе, когда пациент сгибает ногу в коленной области. Острая травма надколенника проявляется болью, ограничением в движениях, может возникнуть отек из-за гемартроза.

Как распознать вывих сразу и не спутать с переломом, смотрите в данном видео:

Привычный вывих коленного сустава

Появляется вследствие частого выскакивания коленной чашечки из физиологичного русла скольжения, проявляется своими особенностями. Обычно это несильная боль, дискомфорт, со временем развивается артроз. Этой патологией часто страдают дети и молодые женщины. Первый эпизод может сопровождаться острой болью, подкашиванием ног в коленях, невозможностью самостоятельно разогнуть ногу. В дальнейшем пациенты уже не обращаются за врачебной помощью, а вправляют чашечку сами.

Причинами появления привычного вывиха в коленном сочленении являются:

  • повышенная эластичность связок;
  • надколенник, расположенный выше обычного анатомического положения;
  • поврежденная и несращенная поддерживающая связка коленной чашечки;
  • уплощенные скользящие пути кости бедра, где расположен желобок, направляющий надколенник.

Подвывих колена

Подвывих коленного сустава формируется в коленной чашечке и вызывается перерастяжением или разрывом связок надколенника, слабыми бедренными мышцами, анатомическими аномалиями в нижних конечностях. Это приводит к нестабильности коленной чашки и ее подвывиху даже при небольших травмах.

Симптомы: боль и типичный хруст в колене при движении, ощущение нестабильности в коленной чашечке. Со временем подвывих колена ведет к артрозу и синовиту.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Врожденный вывих

Врожденный вывих колена — тяжелая и редкая патология, развивающаяся у плода во втором триместре, диагностируется чаще у девочек. Лечить необходимо хирургическим путем.

Вывих надколенника

Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом, высокой физической активностью. Делится на три типа:

  1. Острый вывих.
  2. Застарелый вывих.
  3. Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника при первом проявлении характеризуется сильной и резкой болью, с небольшим отеком коленного сочленения, ступенчатой деформацией колена. Боль появляется при любых попытках двигаться. Коленная чашечка смещена во внешнюю сторону, со временем она может вернуться в физиологическое положение, что не отменяет обращения к врачу.

Как диагностируется

Диагностика вывиха колена и его типа проводится комплексом мер:

  1. Сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпация.
  2. Рентгенография, для определения характера смещения и исключения повреждения костей, дифференциальной диагностики вывиха колена от повреждения мениска.
  3. МРТ или компьютерная томограмма.
  4. Артериограмма – проводится при симптомах поражения сосудисто-нервного пучка, чтобы уточнить наличие травмы сосудов.
  5. УЗИ сустава, допплерография – для анализа потока крови.
  6. Неврологическая проверка кожной чувствительности.
  7. Проверка наличия периферического пульса – для определения сосудистой проходимости.

Диагностику нужно начинать как можно быстрее, как только появились первые признаки травмы коленного сустава, потому что от этого зависит комплекс терапевтических мер и сроки восстановления колена.

Лечение вывиха колена

Начинать лечение вывихов необходимо сразу: от оперативности получения пациентом первой помощи зависит дальнейшая функциональность сустава и его состояние.

Первая помощь, алгоритм:

  1. Полный покой для поврежденной ноги. Пациенту необходимо обеспечить условия, чтобы он не двигал ногой во избежание усугубления травмы.
  2. Обездвиживание колена. Для иммобилизации поврежденного коленного сустава применяются шины, ортезы или туторы. Сустав должен быть иммобилизован до возможности профессионального вмешательства, самостоятельно вправлять колено нельзя, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в подколенной ямке.
  3. К месту вывиха каждые 2 часа на 20 минут прикладывается холод – пакет со льдом, это должно делаться в первые 2-3 дня после получения травмы. Холод на место повреждения снижает вероятность отека и сокращает боль.
  4. Наложение давящей повязки. Для дополнительной фиксации сустава, снижения отека и снятия боли. Повязку нужно делать из эластичного бинта. Можно использовать также специальный бандаж на колено.
  5. Анальгезия. При сохранении сильной боли после выполненных мероприятий пациенту нужно принять 1-2 таблетки анальгетиков – Диклофенака, Ибупрофена, при возможности делается внутримышечная инъекция.
  6. Поднять ногу выше уровня тела, положив под нее валик из ткани или любую другую опору. Приток крови к месту повреждения уменьшается, что снижает количество ее в полости сустава.

Лечение в специализированных условиях проводится с учетом трех этапов:

  • вправление;
  • фиксация;
  • реабилитация.

Все этапы проводятся только специалистом. При необходимости проводится пункция сустава, чтобы удалить синовиальный экссудат или излившуюся кровь. Вправление и пункцию делают под общим или местным обезболиванием. В полость сустава вводятся антисептики, гемостатики и противовоспалительные вещества, чтобы исключить возможность инфицирования.

Разрыв связок коленного сустава служит показанием для операции, обычным открытым доступом или артроскопией.

При застарелых вывихах в полости сустава образуется рубцовая ткань, а в коленной области – мышечная контрактура, что делает консервативный метод невозможным — требуется операционный способ. Вправленный коленный сустав фиксируется иммобилайзером или гипсовой повязкой на 3-5 недель.

Люди часто используют народные средства и методы лечения. Один из таких людей — Виктор Николаевич — поделился методикой вправления колена в видео:

Народные средства

После вправления коленного сустава, если больной находится на домашнем лечении, в терапевтический комплекс можно также включить некоторые народные средства:

  1. Компрессы с отварами и настоями лекарственных трав.
  2. Молочный компресс – марлевую повязку, вымоченную в горячем молоке, приложить на пять минут к поврежденному колену.
  3. Также к суставу прикладывают кашицу из лука с сахаром в соотношении 1/10, прикрывается луковый компресс повязкой и носится 5-6 часов.
  4. Чесночный компресс – из 2-3 головок чеснока и яблочного уксуса готовят кашицу и настаивают эту смесь неделю, держа в холодильнике, после чего применяют наложением на область колена.

Пациентам с вывихом назначают также препараты для восстановления связочного аппарата, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Реабилитация и рекомендации

Реабилитация после лечения травмы коленного сочленения направлена на возвращение полноценной функции сустава и включает:

  1. Массаж.
  2. Физиотерапию.
  3. ЛФК.
  4. Правильный рацион.
  5. Курс витаминных комплексов.
  6. Ношение бандажей и ортезов.

На этапе реабилитации лечения коленного состава часто применяют массаж, подробную методику которого можно посмотреть на видео:

ЛФК может быть эффективной в лечении привычного вывиха. Специально назначенный комплекс упражнений при регулярном выполнении позволяет вернуть подвижность суставу и мышцам. Рекомендуется также ходьба, чтобы разработать и укрепить мышцы вокруг сустава. Перед ходьбой в первое время на колено накладывается эластичная повязка.

Полностью выздоровевшим пациент является через 3-4 месяца после лечения и реабилитации.

Прогноз лечения вывиха колена благоприятный, если соблюдать следующие рекомендации:

  1. Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку, экстремальные виды спорта, прыжки с высоты и т. д.
  2. Перед физическими нагрузками надевается повязка из эластичного бинта или наколенник для фиксации коленного сустава.
  3. В случае отека в конце дня колено можно слегка помассировать с использованием мазей, снимающих отек.
  4. Желательно избегать долгого стояния на ногах.

При своевременном и грамотном лечении, последующей реабилитации и соблюдении всех рекомендаций вывих коленного сустава пройдет без последствий и хронической боли, колено будет выполнять прежние функции.

Как происходит лечение при повреждении коленного сустава, рассказывает врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Юрий Константинович Глазков:

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Вывих коленной чашечки - NHS

Вывих коленной чашечки - распространенная травма, заживление которой обычно занимает около 6 недель.

Часто возникает из-за удара или резкого изменения направления, когда нога стоит на земле, например, во время занятий спортом или танцев.

Коленная чашечка (надколенник) обычно находится над передней частью колена. Он скользит по бороздке в суставе, когда вы сгибаете или выпрямляете ногу.

При вывихе коленной чашечки она выходит из этой бороздки, и поддерживающие ткани могут растягиваться или порваться.

Симптомы вывиха коленной чашечки

Когда коленная чашечка вывихивается, она обычно выглядит неуместно или под странным углом. Но во многих случаях вскоре после этого он снова встанет на место.

Другие симптомы могут включать:

  • ощущение "хлопка"
  • сильная боль в колене
  • не может выпрямить колено
  • внезапный отек колена
  • не может ходить

Что делать при вывихе коленной чашечки

Вывих коленной чашечки обычно не является серьезным заболеванием и часто сам возвращается на место.

Но все же неплохо было бы обратиться к специалисту в области здравоохранения:

  • Если коленная чашечка сама вернулась на место - обратитесь в ближайший центр неотложной помощи или в A&E
  • если вы не можете попасть в больницу, не испытывая сильной боли, вам следует вызвать скорую помощь - не пытайтесь самостоятельно надеть колпачок на место

Пока вы едете в больницу или ждете скорую помощь, сядьте спокойно, поставив ногу в наиболее удобное положение.

Лечение вывиха коленной чашечки

Если ваша коленная чашечка не исправится к тому времени, когда вы попадете в больницу, врач вернет ее на место. Это называется сокращением.

Вам могут дать лекарство, чтобы вы расслабились и избавились от боли, пока это делаете.

После того, как коленная чашечка вернется на место, вам могут сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кости находятся в правильном положении и нет ли других повреждений.

Вас отправят домой с обезболивающими, и ваша нога, как правило, будет обездвижена съемной шиной.

Рекомендуется несколько недель физиотерапии, чтобы помочь вашему выздоровлению.

Операция обычно необходима только в случае перелома или другой связанной травмы, например, разрыва связки.

Это также можно сделать, если вы ранее хотя бы однажды вывихнули коленную чашечку.

Восстановление после вывиха коленной чашечки

Сначала может болеть колено, и вам, вероятно, придется принимать обезболивающие, например парацетамол или ибупрофен.Обратитесь к терапевту, если это не купирует боль.

В течение первых нескольких дней вы можете уменьшить отек, удерживая ногу в приподнятом положении, когда сидите, и прижимая к колену пакет со льдом в течение 10–15 минут каждые несколько часов.

Физиотерапевт научит вас выполнять некоторые упражнения в домашних условиях, чтобы укрепить мышцы, которые стабилизируют коленную чашечку и улучшат подвижность колена.

Шину следует оставлять только для удобства, и ее следует снимать для выполнения этих упражнений, как только вы сможете двигать ногой.

Обычно для полного восстановления после вывиха коленной чашечки требуется около 6 недель, хотя иногда может потребоваться немного больше времени, чтобы вернуться к спорту или другим активным действиям.

Спросите своего терапевта, консультанта или физиотерапевта о том, как вернуться к своей обычной деятельности.

Если продолжаете вывихивать коленную чашечку

Большинство людей, у которых вывихнута коленная чашечка, больше не вывихнут ее. Но с некоторыми людьми это может продолжаться.

Это часто случается, если ткани, поддерживающие коленную чашечку, слабые или рыхлые, например, у людей с гипермобильными суставами, или если бороздка в кости под коленной чашечкой слишком неглубокая или неровная.

Регулярное выполнение упражнений, рекомендуемых физиотерапевтом, может помочь укрепить ткани, удерживающие коленную чашечку на месте, и снизить риск ее повторного вывиха.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, если коленная чашечка продолжает вывихиваться. Распространенной процедурой является восстановление медиальной пателлофеморальной связки (MPFL).

Здесь восстанавливается и укрепляется соединительная ткань (связка), которая помогает удерживать коленную чашечку на месте.

Последняя проверка страницы: 20 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 мая 2022 г.

.

Что такое вывих коленной чашечки?

Вывих коленной чашечки возникает, когда коленная чашечка (надколенник) выбита не на своем месте.

Прочтите об острых травмах надколенника

Это может произойти в результате прямой сильной травмы или из-за движения, оказывающего чрезмерное давление на коленную чашечку, что делает ее частой травмой среди спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как футбол, баскетбол, лакросс или футбол.

При вывихе коленной чашечки часто возникают травмы и других частей колена; например, разрывы мениска или передней крестообразной связки (ПКС) часто возникают одновременно с вывихом.

См. Разрывы передней крестообразной связки (ACL)

После того, как она вытолкнута из канавки, в которой она обычно находится, вывихнутая коленная чашечка может сместиться в любую сторону от колена, но чаще вывихивается наружу от сустава.

объявление

Вывих коленной чашечки и вывих колена

Вывих коленной чашечки не следует путать с вывихом колена. Вывихнувшая коленная чашечка связана только с неправильным смещением надколенника, плоской кости, составляющей собственно коленную чашечку.Однако вывих колена возникает, когда большая часть бедра (бедренная кость) и большеберцовая кость (большеберцовая кость) полностью смещены.

Прочтите Описание слезы мениска

Вывих колена встречается гораздо реже и является более серьезной травмой, чем вывих коленной чашечки.

Лечение вывиха коленной чашечки в незначительных случаях обычно нехирургическое, но при вывихе средней и тяжелой степени может потребоваться несколько видов хирургического вмешательства.

Анатомия вывиха наколенника

Коленная чашечка лежит над точкой коленного сустава, где встречаются бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (большеберцовая кость).Коленная чашечка плотно прилегает к бороздке бедренной кости (бедренной кости), называемой бедренной бороздой, и удерживается на месте рядом связок и сухожилий.

Читать Руководство по анатомии коленного сустава

объявление

Вывих возникает, когда коленная чашечка выталкивается из бедренной борозды и располагается по центру над коленным суставом. Во время вывиха также могут быть повреждены окружающие кости, хрящи и / или мягкие ткани.

Если человек обнаруживает, что нога не может быть выпрямлена после вывиха, вероятно повреждение других структур коленного сустава, и следует немедленно обратиться за медицинской консультацией.

.

Хирургические и нехирургические методы лечения хронического вывиха коленной чашечки - Caring Medical

В этой статье мы рассмотрим хирургические и нехирургические варианты лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью надколенника или хроническим вывихом надколенника.

Вывих коленной чашечки происходит при ударе колена, достаточно значительном, чтобы сместить коленную чашечку. Когда происходит это повреждение, может произойти повреждение или полный распад медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) и медиальной пателлотибиальной связки (MPTL).Когда происходит полное разрушение связки (связок), пациент решает, будет ли у него медиальная пателлофеморальная связка и / или медиальная пателлофеморальная связка, а также операция по реконструкции медиальной пателлотибиальной связки. Но что делать, если не происходит полного разрушения связок? Что делать, если связки повреждены или растянуты, можно ли их восстановить?

То, что мы обсудим в этой статье различные варианты лечения:

  • Операция по поводу полностью разорванной связки, возникшей при острой травме и вывихе
  • Отсутствие хирургического вмешательства при полностью разорванной связке
  • Операция по поводу частичного разрыва или износа медиальной пателлофеморальной связки и медиальной пателлотибиальной связки
  • Инъекции регенеративной медицины при частичном разрыве или повреждении медиальной пателлофеморальной связки и медиальной пателлотибиальной связки

Операция по поводу острого вывиха надколенника

Операция по поводу полностью разорванной связки, возникшей в результате острой травмы и вывиха.

Сначала мы рассмотрим травму, которая возникает, когда колено получает удар, который выбивает коленную чашечку из углубления. Когда возникает эта травма, почти всегда полностью разрывается медиальная надколенниково-бедренная связка. Связки соединяют кости с костями. Медиальная пателлофеморальная связка соединяет нижнюю часть бедра с тыльной стороной надколенника / надколенника. Так что легко увидеть, когда коленная чашечка вывихнута, это крепление ломается.

Решения о лечении:

  • На этом этапе необходимо принять решение о лечении.Сначала мы рассмотрим хирургическое лечение.

Очевидно, что первое лечебное решение - вернуть коленную чашечку на место и закрепить ее.

  • Ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению или восстановлению медиальной пателлофеморальной связки. Он / она будет называть его вашим MPFL.

Если это ваш первый вывих коленной чашечки, решение о хирургической операции будет принято безотлагательно. Хирурги считают, что у них есть только один шанс восстановить исходную связку.После неоднократных вывихов исходная связка не может быть восстановлена ​​хирургическим путем. Она должна быть восстановлена ​​из сухожилия или связки, которые хирурги получают из других частей вашего тела.

  • Пункты, которые следует учитывать здесь и которые будут задокументированы в исследованиях ниже:
    • Связку можно восстановить только в случае частичного разрыва или разрыва
    • Если связка полностью разорвана / дезинтегрирована - тогда операция не восстановление, а восстановление .
    • Эти операции показали, что они не снижают риск вывиха в будущем. (Это то, что мы обсудим ниже, изолированный ремонт не может гарантировать стабильность колена в будущем).

В этом исследовании, проведенном в октябре 2018 года, мы видим, как хирурги разговаривают с хирургами в медицинском журнале Arthroscopy . ( 1 ) Присоединяемся к разговору:

Целью данного исследования является «прояснить расхождения в хирургических вариантах и ​​представить доказательства для лечения вывиха надколенника путем оценки того, какой из (хирургических) методов дает лучшее улучшение стабильности и функционального восстановления при вывихе надколенника.”

В этом исследовании военные и университетские исследователи в Южной Корее поделились с международным хирургическим сообществом следующими выводами:

  • Было изучено одиннадцать клинических исследований для определения эффективных результатов хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением
  • У пациентов с острым вывихом надколенника не было значимых различий во всех оцененных результатах между группами консервативного и хирургического лечения.
  • У пациентов с рецидивным вывихом надколенника реконструкция MPFL была связана с лучшими результатами, чем операция по восстановлению мягких тканей.

Хирургическое лечение MPFL при остром вывихе надколенника не превосходит консервативное безоперационное лечение в восстановлении функции колена и клинических исходах

ВЫВОДЫ:

  • Хирургическое лечение MPFL при остром вывихе надколенника не превосходит консервативное безоперационное лечение в восстановлении функции колена и клинических исходов
  • Реконструкция
  • MPFL связана с более благоприятными клиническими исходами по сравнению с хирургией медиальной перестройки мягких тканей у пациентов с рецидивирующим вывихом надколенника.
    • Реконструкция MPFL - лучший вариант хирургического лечения, если пациент все равно решает, что ему нужна операция.

Итог: хирурги сообщают хирургам, что безоперационная техника на самом деле так же хороша, как и операция.

Острый вывих надколенника | Традиционная безоперационная консервативная помощь | Иммобилизация и реабилитация

Теперь мы собираемся углубиться в еще большую полемику вокруг лечения вывиха надколенника.Вариант консервативного безоперационного лечения. Это не следует путать с вариантом безоперационной регенеративной медицины, который мы обсудим ниже.

В журнале Sports Health была опубликована хорошо цитируемая статья Департамента ортопедии Южной Калифорнии Permanente Medical Group. Врачи искали руководства, Алгоритм лечения первичного вывиха надколенника , ( 2 ), которое было названием их статьи. Вот что они сказали:

«На удивление мало доказательств, касающихся консервативного лечения первичного вывиха надколенника.Современные схемы лечения варьируются от немедленной мобилизации без корсета до иммобилизации на гипсе с удлинением на 6 недель ».

Вот некоторые из проблем, с которыми они столкнулись:

  • Иммобилизация в разгибании (колено зафиксировано в положении прямой ноги) может дать MPFL лучшую среду для заживления. Однако это происходит за счет скованности, слабости и потери конечности и проксимального контроля, которые часто сопровождают длительную иммобилизацию.
  • Приемлемость пациента также может быть фактором при выборе неоперативного лечения.По этим причинам многие клиницисты рекомендуют короткий период иммобилизации с последующей реабилитацией колена с ортезом надколенника или без него.

Заключение

  • Хотя лечение первичного вывиха надколенника остается предметом значительных споров, определенные выводы можно сделать. Если присутствует гемартроз (кровотечение в колене), пациенты должны быть обследованы на предмет костно-хрящевых переломов (повреждение хряща и кости под ним).
  • Острая хирургическая стабилизация остается спорным, без четких долгосрочных преимуществ, продемонстрированных в литературе.
  • Если будет выбрано неоперативное лечение, период иммобилизации с продлением до 6 недель даст самый низкий уровень повторного вывиха.
  • В целом, этот алгоритм обеспечивает основанный на фактах подход, который помогает врачу в лечении острого впервые возникшего вывиха надколенника.

Из этих двух репрезентативных исследований ясно, почему острый вывих надколенника обычно становится ситуацией хронического вывиха надколенника

Операция по поводу хронического вывиха надколенника - помогает ли эта операция 16-летнему спортсмену? Операция признана неэффективной

Врачи из Германии в университетской клинике Мюнстера написали в журнале BMC Musculoskeletal Disorders 24 июня 2017 г., что:

  • В настоящее время нет единого мнения относительно оптимального метода хирургического лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью надколенника.(Хронический вывих надколенника).

Целью их исследования было оценить долгосрочные результаты комбинированного артроскопического восстановления медиального рифа (реконструктивная хирургия поддерживающей соединительной ткани надколенника) и бокового высвобождения (операция по возвращению надколенника в правильное положение). позиция.)

Средний возраст пациентов на момент операции составлял 16 лет и состоял из спортсменов-подростков. Самому молодому пациенту в исследовании было 9. Пациенты наблюдались в течение 5-15 лет после операции.

  • Боль продолжалась после операции : Остаточные жалобы присутствовали в 34 случаях (79%).
  • Вывих, продолженный после операции: В двадцати двух случаях после среднего интервала в 30 месяцев был повторный вывих. Вероятность повторного вывиха составила 16% через 1 год и 52% через 10 лет.
  • Хирургия признана неэффективной: Комбинированное артроскопическое латеральное высвобождение с медиальным рифлением не представляется адекватным лечением для пациентов с хронической нестабильностью надколенника при долгосрочном наблюдении.
  • У более молодых пациентов может быть более высокий риск повторных вывихов. (3)

Почему не выполняются процедуры стабилизации пателлофеморальной стабилизации?

Врачи

в Соединенном Королевстве сказали это проще в своей статье, опубликованной в марте 2017 года в обзоре спортивной медицины и артроскопии. Они спросили Почему не работают процедуры стабилизации пателлофеморальной стабилизации?

В последние годы хирургические вмешательства по поводу нестабильности пателлофеморального сустава стали популярными, возможно, благодаря недавним достижениям в нашем понимании нестабильности пателлофеморального сустава и появлению ряда новых хирургических процедур. Этот рост хирургического вмешательства привел к различным осложнениям. (4)

Показатели успешности хирургии пателлофеморальной нестабильности?

Особенности:

  • Врачи отмечают, что многие виды лечения могут усугубить симптомы пателлофеморальной нестабильности и боли у некоторых пациентов.
  • В одной статье говорится, что более 25% пациентов имели значительные побочные эффекты после хирургического лечения пателлофеморальной нестабильности.

Физиотерапевт Дженни Макконнелл написала в медицинском журнале Manual Therapy , что:

Некоторые случаи пателлофеморальной нестабильности трудно поддаются лечению, и, фактически, некоторые виды лечения могут ухудшить самочувствие пациента.Часто пациент часто перескакивает от практикующего к практикующему, от физиотерапевта к хирургу в поисках облегчения симптомов. Однако основной источник боли не совсем понятен, поэтому лечение может усугубить симптомы.

Врачи уделяют большое внимание реконструкции медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) для лечения повторяющихся вывихов / подвывихов надколенника. Сообщалось о многочисленных методах; тем не менее, нет единого мнения относительно оптимальной реконструкции, и в одной статье всего 164 осложнения произошли у 26% пациентов .Побочные эффекты включали перелом надколенника, неудачи и клиническую нестабильность послеоперационного обследования, потерю сгибания колена, раневые осложнения и боль. (5)

Пателлофеморальная нестабильность - отсутствие лечения всего колена приводит к хирургическим осложнениям

Цитируемое исследование в американском журнале спортивной медицины , проведенное врачами отделения ортопедической хирургии и спортивной медицины Университета Кентукки, также предполагает, что пациенты с реконструкцией медиальной пателлофеморальной связки без дополнительных стабилизирующих методов лечения страдали высокой частотой продолжались проблемы , в том числе 5% продолжали повторять вывихи. (6)

В мартовском выпуске журнала Arthroscopy за 2016 год университет и исследователи из Рима, работающие с Гарвардской медицинской школой, обнаружили противоречивые доказательства использования реконструкции медиальной пателлофеморальной связки в сочетании с костными процедурами (изменение формы кости) при нестабильности надколенника. Достаточно, чтобы они не смогли определить абсолютное показание для этого вида операции. (7)

Это подтверждает исследование клиники Мэйо, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины , в котором говорится, что при множественных повреждениях связок колена - например, при дегенеративном износе или острой травме - медиальная пателлофеморальная связка играет очень незначительную роль. при нестабильности колена и даже не требует решения. (8) Конечно, для врача, имеющего опыт восстановления связок, все связки играют важную роль. В хирургии часто отбрасывают поддерживающую ткань.

Спортсмены, страдающие от боли, часто считают, что у них нет другого выхода, кроме хирургической процедуры, даже радикальной

Спортсмены, страдающие от боли, часто считают, что у них нет другого выбора, кроме хирургических вмешательств, даже радикальных. Хорошим примером радикального хирургического вмешательства является рекомендация удалить коленную чашечку хирургическим путем, чтобы снять боль.Иногда это действительно облегчает боль, но это требует значительных затрат для организма. Сила разгибания колена уменьшается примерно на 30 процентов, а сила, действующая в колене, увеличивается.

Операция сопряжена с множеством других рисков. Пациент должен понимать, что с каждой процедурой и каждым бритьем или разрезанием ткани, назначением НПВП (нестероидное противовоспалительное средство) или инъекцией кортизона , шансы на развитие длительного артрита значительно увеличиваются.Ключ к сохранению силы колена - это стимулировать заживление пораженной области, а не прикрывать боль уколом кортизона или НПВП. Еще хуже - удалить болезненный участок путем бритья или стрижки. Это просто отсрочивает боль на несколько лет, пока оставшаяся ткань не дегенерирует. Лучший подход для спортсмена - стимулировать заживление этой области.

Вариант восстановительной медицины. Инъекции для пролотерапии, чтобы подтянуть коленную чашечку и удерживать ее на месте.

В приведенном выше исследовании вы видите, что первый вывих коленной чашечки создает краткосрочные и долгосрочные проблемы нестабильности коленного сустава, что приводит к долгосрочным проблемам хронического подвывиха надколенника или просто хронического вывиха коленной чашечки.Это также называется синдромом пателлофеморального отслеживания. Здесь коленная чашечка выходит из углубления на бедренной кости (бедренной кости), по которой она должна сидеть, и скользит вверх и вниз.

Как мы видели в исследовании выше, это может одинаково повлиять на спортсмена-подростка, а также на спортсмена старшего возраста.

Коленная чашечка должна оставаться посередине колена, в желобке. Но из-за перенесенных вывихов или значительной нестабильности колена коленная чашечка смещается в стороны. Когда это происходит, возникает не только проблема неправильного отслеживания надколенника, но также проблема ускоренного износа и развития остеоартрита.Это также может привести к проблеме пателлофеморального болевого синдрома.

Инъекции для пролотерапии стабилизируют нестабильное колено и регенерируют поврежденные ткани. Продолжайте читать статью Лечение пателлофеморального болевого синдрома .

Ссылки на данную статью

1 Ли Д.Й., Пак Й.Дж., Сон С.Ю., Хван СК, Парк Д.С., Кан Д.Г. Какой метод лечения вывиха надколенника лучше? Систематический обзор и мета-анализ.Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии. 6 октября 2018 г. [Google Scholar]
2 Jain NP, Khan N, Fithian DC. Алгоритм лечения первичного вывиха надколенника. Спортивное здоровье . 2011; 3 (2): 170-174. DOI: 10.1177 / 1941738111399237. [Google Scholar]
3 Schorn D, Yang-Strathoff S, Gosheger G, Vogler T, Klingebiel S, Rickert C, Andreou D, Liem D. Долгосрочные результаты после комбинированного артроскопического медиального рифа и латерального высвобождения у пациентов с рецидивирующим нестабильность надколенника - ретроспективный анализ.BMC скелетно-мышечные нарушения. 2017 24 июня; 18 (1): 277. [Google Scholar]
4 Каплан Н., Нассар И., Ананд Б., Кадер Д.Ф. Почему не работают процедуры стабилизации пателлофеморальной стабилизации? Ключи к успеху. Sports Med Arthrosc. 2017 Март; 25 (1): e1-e7. [Google Scholar]
5 МакКоннелл Дж. Лечение сложной проблемы с коленом. Man Ther. 2012, 27 июня. [Google Scholar]
6. Шах Дж. Н., Ховард Дж. С., Флэниган Д. К., Брофи Р. Х., Кэри Дж. Л., Латтерманн К. Систематический обзор осложнений и неудач, связанных с реконструкцией медиальной пателлофеморальной связки при рецидивирующем вывихе надколенника.Am J Sports Med. 2012 г. 7 июня [Google Scholar]
7. Лонго У.Г., Бертон А., Сальваторе Г., Мильорини Ф., Чиффреда М., Назарян А., Денаро В. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки в сочетании с костными процедурами при нестабильности надколенника: текущие показания, результаты и Осложнения. Артроскопия. 2016 28 марта. Pii: S0749-8063 (16) 00043-8. [Google Scholar]
8. Аллен Б.Дж., Крич А.Дж., Энгассер В., Леви Б.А., Стюарт М.Дж., Коллинз М.С., Дам Д.Л. Разрывы медиальной пателлофеморальной связки при многогранных травмах коленного сустава редко вызывают нестабильность надколенника.Am J Sports Med. 2015 июн; 43 (6): 1386-90. DOI: 10.1177 / 0363546515576902. Epub 2015, 25 марта [Google Scholar]

2333

.

Смотрите также