Вывих кистевого сустава


способы диагностики, лечения и последствия

В большинстве случаев к вывиху руки приводят неожиданные падения, при которых человек ударяется кистью. Это может случиться во время пробежки по неровной местности, занятия в спортзале или в быту. Спровоцировать вывих может и резкий прямой удар по лучезапястному суставу.

Определение и классификация

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

В медицине вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей вследствие их смещения. Это приводит к нарушению функций сустава и уменьшению объема движений в нем. Причина подобного явления – дисконгруэнтность, то есть несоответствие формы суставных поверхностей друг другу.

Кисть состоит из запястных, пястных и фаланговых костей. Под воздействием травмирующего фактора сместиться может любая из них. Травматологи выделяют вывихи запястных, пястных костей и фаланг пальцев. В данной статье речь пойдет о смещении костей запястья.

Таблица 1. Виды вывихов кисти руки

По характеру смещения
Истинный Характеризуется полным смещением запястных костей относительно суставной поверхности лучевой кости
Перилунарный Проявляется тыльно-центральным смещением всех костей запястья, за исключением полулунной. Часто сопровождается различными переломами
Другие вывихи Запястье состоит из 8 мелких костей. Под воздействием травмирующих факторов смещаться может любая из них. Ввиду анатомических особенностей строения чаще всего происходит вывих костей верхнего ряда запястья (ладьевидная, полулунная)
По давности
Свежие О свежих вывихах речь идет в том случае, если с момента травмы прошло менее 3-х суток
Несвежие Несвежими называют смещения, которые произошли максимум за 2 недели до обращения в больницу
Застарелые После травмы прошло больше двух недель. Подобные вывихи плохо поддаются лечению
По наличию осложнений
Неосложненные Характеризуются смещением суставных поверхностей костей без переломов, разрыва связок, сухожилий и т. д.
Осложненные Сопровождаются повреждением нервов, сосудов, мягких тканей. В ряде случаев у больных выявляют внутрисуставные переломы костей запястья
По возможности закрытого вправления
Вправимые Репозицию костей можно успешно выполнить без хирургического вмешательства. Вправимыми считаются все свежие неосложненные вывихи
Невправимые Восстановить конгруэнтность суставных поверхностей закрытым методом невозможно. В этом случае врачи выполняют хирургическое вмешательство. К невправимым относится большинство застарелых и осложненных вывихов

Симптомы вывиха руки

Первый явный признак патологии – это резкая боль в верхней конечности. Она возникает в момент травмы и доставляет больному немало страданий. Человеку становится трудно двигать рукой, а в области запястья у него появляется выраженный отек. Еще один типичный симптом вывиха кисти – деформация руки. Довольно часто ее можно увидеть невооруженным взглядом.

Внешние проявления.

Поставить диагноз по одной клинической картине невозможно. Для этого врачам необходимо обнаружить признаки вывиха руки на рентгенограмме. Во время обследования специалисты выявляют у больного смещение одной или нескольких костей запястья.

Что делать при вывихе руки

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В первую очередь, пострадавшую конечность нужно иммобилизировать, то есть зафиксировать в вынужденном положении. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выполнить вправление: это может навредить человеку и заметно усугубить его состояние. Больного нужно как можно быстрее доставить в больницу.

Полная иммобилизация.

Чтобы облегчить боль, вы можете дать пострадавшему любое обезболивающее средство. В этом случае лучше всего подойдет Кеторолак или Кетанов. К поврежденному запястью можно приложить холодный компресс или пакет со льдом.

Лечение в больнице

После подтверждения диагноза врачи определяются с лечебной тактикой. Чаще всего они выполняют закрытое вправление с дальнейшей фиксацией кисти гипсовой лонгетой. Спустя 4 недели гипс снимают и оценивают состояние лучезапястного сустава. При наличии нестабильности хирурги выполняют фиксацию спицами Киршнера.

После снятия гипсовой повязки пациент проходит реабилитацию. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Все эти мероприятия помогают восстановить функции запястья и полный объем движений в нем.

Если врачам не удается выполнить вправление закрытым способом, они используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. При осложненных вывихах медики проводят хирургическое лечение вывихов кисти руки. В случае повреждения срединного нерва операцию делают без промедлений.

Что будет, если не лечиться

Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть. По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются. Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.

При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.

Контрактура — одно из осложнений при отсутствии корректного лечения.

Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Вывих кисти руки - симптомы, что будет, если не вправить

Вывихом сустава на кисти руки называется травма, сопряженная со смещением суставных поверхностей костей из-за какого-либо внешнего воздействия. Повреждение обычно проявляется в отеке, деформации руки и сопровождается резкими болевыми ощущениями, при этом нормальные движения кистью либо сильно ограничены, либо полностью невозможны.

В случае возникновения подозрения на вывих, он может быть подтвержден только проведением диагностического исследования на основе анамнеза и жалоб пострадавшего. После диагностики врач выбирает подходящее лечение, полностью соответствующее степени повреждения и состоянию пациента. Специалисты настоятельно рекомендуют не проводить самостоятельное лечение вывиха кисти руки в домашних условиях. Любые неправильные действия могут стать причиной возникновения осложнений и более серьезных проблем.

Данный вид травмы является крайне распространенным, примерно около 5% от всех вывихов приходятся именно на данную область.

Виды вывихов кисти

Специалисты выделяют несколько разновидностей вывихов, которые различаются между собой сложностью, локализацией и другими индивидуальными особенностями:

  • Истинные вывихи. Так называются травмы, при которых кисть и суставные части костей запястья смещаются по отношению к лучевой кости. Они встречаются достаточно редко, и иногда сочетаются с переломами.
  • Перилунарные вывихи кисти. Самые распространенные вывихи полулунной кисти, доля которых достигает примерно 90% от всех вывихов рук. Причиной возникновения проблемы зачастую становятся падения, а также резкое, нередко насильственное разгибание кисти. При таком повреждении контакт между костями сохраняется. Иногда травма может сопровождаться переломами.
  • Периладьевидно-лунарные. При таком повреждении не страдают полулунно-ладьевидная область, остальные же кости смещаются.
  • Перитрехгранно-лунарные. Один из самых редко встречающихся видов травмы, при ней ладьевидная и трехгранная остаются на месте, а остальные смещаются.
  • Чрезладьевидно-перилунарные. Такие повреждения всегда появляются вместе с переломами.
  • Чрезладьевидно-чрезполулунные. Травма смещения сопровождается одновременным переломом.

В дополнительные виды вывихов относят те, которые локализуются в пястных костях и пальцах.

Из-за чего возникают травмы?

Наиболее частой причиной вывихов выступает прямое физическое воздействие на кисти рук, которое может иметь самое разное происхождение. Зачастую от типа воздействия зависит не только вид травмы, но также сложность ее лечения и профессиональный медицинский прогноз.

Наиболее распространенные причины:

  • падение – человек при падении выставляет перед собой руку, на кисть воздействует большая нагрузка от всей массы тела и скорости;
  • получение удара – ударное воздействие возникает в спарринге и при ударах по рукам тяжелых предметов;
  • нанесение удара – при контакте кулака с твердыми поверхностями;
  • сильный рывок – может возникнуть, например, если взрослый человек резко потянет на себе ребенка за руку;
  • неаккуратные движения – еще одна частая причина травматизма, которая возникает у человека при совершении резких движения руками, травмы нередко возникают у людей, страдающих какими-либо патологиями или отклонениями в развитии суставов.

Как определить вывих кисти руки 

Подобная травма сопровождается яркими и хорошо заметными симптомами, благодаря которым пострадавший может самостоятельно определить вид полученного повреждения. Однако окончательный диагноз может подтвердить только профессиональный специалист на основе осмотра и использования современных средств диагностики.

Итак, как выглядит вывих кисти:

  • Болевые ощущения. При травме такого характера человек испытывает очень сильную боль, локализуемую в самом суставе, и хорошо ощутимую, даже если сразу после травмы рука будет находиться в статичном положении. Боль станет только сильнее, если пострадавший попробует пошевелить рукой. Иногда болевые ощущения распространяются далеко за пределы кисти – на предплечье, плечо, шею, скулы.
  • Скованность. Пострадавший будет испытывать серьезные ограничения в движении поврежденной конечностью, иногда, кисть совсем перестает работать, о чем человек может и не знать, так как сам пытается не шевелить рукой, чтобы не чувствовать резкой боли.
  • Спазмы. Человек может испытывать спазмы во всех поврежденной конечности.
  • Отек. Возникает вокруг поврежденной области и со временем только увеличивается.
  • Цвет. Над травмированным местом изменяется оттенок кожи, которая может стать красной, фиолетовой или синей.
  • Недомогание. Одновременно с болевыми ощущениями, пострадавший может ощутить озноб, высокую температуру до 38+ градусов, повышенную возбудимость после получения повреждения, которая быстро заменяется общей усталости.

Естественно, симптомы вывиха кисти руки не являются универсальными, пострадавший человек может не испытывать всех описанных ощущений, однако это еще не будет значить, что вывиха или другого серьезного повреждения нет. Если есть хотя бы несколько из описанных симптомов, необходимо своевременно обратиться за профессиональной медпомощью.

Как различить травмы кисти вывих и ушиб

Профессиональный осмотр в больнице необходим для того, чтобы квалифицированный специалист мог подтвердить диагноз и отсутствие других травм.

При этом существует несколько симптомов, которые позволяют при тщательном осмотре определить характер повреждения с высокой долей точности, а именно:

  • Деформация. Кисть не деформируется при ушибах.
  • Изменение оси кисти. Симптом не может сопровождать ушиб.
  • Невозможность активно использовать кисть. После получения ушиба у человека не возникает особых сложностей в движении конечностью, хотя это и будет происходить с явной болью.

То есть, намного сложнее отличить вывих от сломанной конечности, чем от ушиба. Для повышения вероятности более-менее точной домашней диагностики, можно сравнить свое повреждение с фото вывиха кисти руки, однако и такой подход не дает стопроцентной гарантии правильной постановки диагноза, что необходимо доверить профессионалам.

Как диагностируется?

Чаще всего для диагностики вывихов кисти со смещением и переломов используют стандартный рентгеновский аппарат, однако иногда травмы различимы слабо, особенно из-за невозможности правильно расположить травмированную конечность. Но все равно диагностика начинается именно с рентгена, который дает возможность выявить вывихи костей, а также переломы.

Однако с помощью рентгена практически невозможно заметить трещину или разрыв. Если установить диагноз сразу не удается, то лечащий врач может прибегнуть и к другим средствам, в частности: к КТ или МРТ.

МРТ дает возможность выявить ряд патологий, в частности: вывихи, переломы, разрывы, гематомы, некротические процессы и даже остеопороз. КТ менее эффективен, однако иногда доктора назначают именно его, особенно, если у пациента наблюдаются индивидуальные особенности строения кисти.

Дополнительно к этому пострадавшему может быть назначен общий анализ крови, который необходим, чтобы подтвердить или опровергнуть инфицирование сустава. Дополнительно с помощью анализа можно выявить повышенное число лейкоцитов и увеличенную скорость оседания эритроцитов.

Лечение

Процедура лечения обычно включает в себя следующие этапы:

  • Обезболивание. Перед началом вправления вывиха кисти поврежденное место обязательно обезболивают, чтобы пострадавший мог нормально перенести предстоящую процедуру.
  • Вправление. Специалист вправляет вывихнутую кость таким образом, чтобы вернуть ее в сустав и не навредить пациенту.
  • Фиксация. Если не нужно проводить операцию, то рука фиксируется с помощью гипса.

После этого пострадавшему назначается прием обезболивающих препаратов, физиопроцедуры и лечебная физкультура, если не требуется оперативное вмешательство, в противном случае сначала проводится операция, а затем – завершающие этапы лечения.

Консервативный способ лечения предполагает вправление вывиха, что всегда больно для пострадавшего. Именно поэтому предварительно проводится анестезия для взрослых и общий наркоз для детей в возрасте до пяти лет. Затем врач интенсивно вытягивает руку больного в продольной плоскости, чтобы вправить перилунарный вывих, одновременно сгибая кисть в тыльную сторону.

Если процедура прошла успешно, то на руку накладывается гипс, с которым придется проходить 3 недели. Кисть фиксируется таким образом, чтобы она была согнута под углом около 130 градусов. После этого гипс снимают, придают кисти функциональное положение и снова накладывают фиксацию сроком еще на 3 недели.

Во время вправления происходит характерный щелчок, который свидетельствует об успешности проведенной процедуры.

При этом нужно учитывать, что пострадавшему может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего операция назначается, если вывих сопровождается сильными повреждениями кожных покровов, разрывом связок, перекручиванием костей и т. д.

Многих пострадавших интересует, что будет, если не вправить вывих кисти? Застарелый вывих также является основанием для проведения оперативного вмешательства, потому специалисты крайне не рекомендуют затягивать с посещением медучреждения.

Лечение дома

Дома лечить вывих можно, только когда он будет вправлен в больничных условиях. Обычно из стационара человека выписывают сразу после консервативного лечения и через 3-5 дней после проведения операции. Никаких секретов в этой процедуре нет, пострадавшему необходимо просто выполнять все рекомендации врача и носить гипс в течение указанного срока, а также обязательно принимать прописанные препараты, которые снимают отечность и болевые ощущения.

Дома потерпевшему рекомендуется поддерживать правильный рацион, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами C, B6 и B12, которые необходимы для эффективной регенерации.

Когда фиксацию убирают, больному назначают ЛФК и физиопроцедуры. До этого разрешается выполнять только самые легкие упражнения, задействующие пальцы и мышцы предплечья продолжительностью не более 30 секунд по 2-3 подхода в день.

В процессе ношения гипса рекомендуется проверять чувствительность пальцев, чтобы исключить негативные последствия вывиха на срединный нерв и сосудов.

После снятия гипса пострадавшим обычно назначают электрофорез с парафиновыми аппликациями. Если специальное оборудование есть у пациента дома, он может принимать процедуры в домашних условиях, без посещения больницы.

На следующем этапе терапии больному назначают массаж или самомассаж. Гладящие и скользящие движения от пальцев к предплечью дают возможность улучшить кровообращение в кисти и в целом ускорить процесс регенерации. Иногда допускается использование массажа сразу после снятия фиксации.

Все упражнения из комплекса лечебной физкультуры следует выполнять по назначению врача и в том виде, в котором они были рекомендованы. Не стоит перетруждать поврежденную руку, чтобы исключить вероятность появления ненужных негативных последствий и осложнений.

Вывихи кисти - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывихи костей кисти - это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Общие сведения

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Причины

Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

Патанатомия

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Виды вывихов кисти

Истинные вывихи кисти

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Вывихи пястных костей

Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.

Вывихи пальцев кисти

Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

Симптомы вывихов кисти

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

Лечение вывихов кисти

Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

симптомы и что делать, причины, диагностика и лечебные мероприятия

При любом резком и неудачном движении или падении может произойти травма верхней конечности. Чаще всего случается вывих кисти руки, повреждение, связанное со смещением суставных поверхностей костей из-за удара или давления извне. Последствиями повреждения являются резкие болезненные ощущения, отечность и деформация конечности. Подобное состояние требует обязательной консультации травматолога и специальной терапии.

Причины

Пациент может получить вывих суставов кисти из-за прямого физического воздействия на верхнюю конечность. От того, при каких условиях произошла травма, зависит:

  • вид повреждения;
  • сложность лечения вывиха;
  • профессиональный медицинский прогноз.

Кроме того из-за интенсивности воздействия повреждаются связки, и это ухудшает состояние пациента.

К наиболее распространенным причинам относятся следующие факторы:

  1. Падение. Обычно падающий человек резко выставляет перед собой верхние конечности, чтобы как-то обезопасить себя. В такой ситуации на кисть приходится большая нагрузка. Влияет вес пациента и скорость падения.
  2. Сильный рывок. Вывих кисти может произойти, если резко и неожиданно дернуть человека за руку.
  3. Неаккуратные или противоестественные движения. Вывих и растяжение кисти можно получить, выполняя неловкие и резкие взмахи руками. Очень часто такое происходит у пациентов, страдающих какими-либо заболеваниями или нарушениями в развитии суставов.
  4. Нанесение удара. Если человек сильно бьет кулаком по твердой поверхности, ему точно обеспечена подобная травма.
  5. Производственная травма. Такое повреждение можно получить на работе, сопряженной с тяжелым физическим трудом. Чаще всего подобным образом травмируются грузчики, токари, электрики, шахтеры и представители других рабочих профессий.
  6. Получение удара. Чаще всего травма может произойти во время удара по руке тяжелым предметом или во время спортивной тренировки или соревнования. Такие виды спорта как бокс, боевые искусства, волейбол или баскетбол считаются самыми опасными, так как удары приходятся именно на кисти рук. Травму можно получить и во время спарринга или армрестлинга.

Любой вид травмы требует консультации травматолога, который знает, как вправить вывих кисти. Несмотря на то, что повреждение сопровождается характерными и хорошо выраженными признаками, окончательный диагноз может установить только профессиональный специалист на основе обследования с применением современных средств диагностики. Врач определяет, что делать при вывихе кисти руки.

Симптомы

Если у пациента после получения травмы появились типичные симптомы вывиха кисти руки, то это повод для немедленного посещения травмпункта:

  1. Сильные болевые ощущения. Боль будет очень резкой с локализацией в самом суставе. Травмированному человеку обычно не становится легче даже, когда поврежденная конечность находится в состоянии покоя. При любой попытке подвигать рукой боль только усиливается. Болезненные ощущения могут распространяться на предплечье или плечо, вплоть до шеи.
  2. Отек. Кисть выглядит опухшей, и отечность первое время будет только увеличиваться.
  3. Цвет. Оттенок кожных покровов в месте травмы и по всей кисти меняется. Кожа приобретает красноватый, синеватый и местами фиолетовый цвет.
  4. Потеря чувствительности. Одним из признаков такого рода повреждения будет покалывание в пальцах или даже возможно онемение кисти.
  5. Скованность. У пострадавшего диагностируется серьезное ограничение в шевелении или движении поврежденной конечностью. Если пациент пытается приложить усилие, чтобы пошевелить кистью, это заканчивается пронзительной болью.
  6. Спазмы. Одним из симптомов вывиха руки в запястье являются спазмы, которые больной может испытывать во всех поврежденной верхней конечности.
  7. Плохое самочувствие. Пациент будет испытывать недомогание, которое проявляется ознобом, резким повышением температуры вплоть до 38-39 градусов. У травмированного человека наблюдается повышенная возбудимость после получения травмы, которая в результате приводит к общей усталости. Типичным проявлением нервного состояния пациента считается учащенный или замедленный пульс.

При проявлении одного или нескольких признаков надо проконсультироваться у травматолога, как вправить кисть. Врач окажет профессиональную медпомощь и также назначит лечебную терапию.

Специалисты настойчиво советуют не проводить самостоятельное лечение вывиха кисти в домашних условиях. Любые некорректные действия могут стать причиной появления осложнений и более серьезных проблем.

Диагностика

В случае возникновения подозрения на вывих, он может быть подтвержден только выполнением диагностики согласно анамнезу и жалобам пациента. После обследования травматолог выбирает метод терапии, который точно соответствует степени повреждения и общему состоянию пострадавшего. Следует провести диагностическое исследование сразу же после получения травмы. Вывих называют свежим, если ему не более 3-х дней.

Важно правильно диагностировать травму кисти и отличить вывих от ушиба. Это можно сделать только во время профессионального осмотра в больнице. Квалифицированный специалист также подтвердит наличие или отсутствие других видов травм, например, перелома. После полного обследования врач объяснит, что делать при вывихе кисти.

Во время внимательного осмотра определяется характер повреждений:

  1. Невозможность полноценно использовать кисть. Если пациент получил просто ушиб, то у него не возникает каких-либо сложностей в движении конечностью, хотя болевые ощущения будут присутствовать. При вывихе все движения затруднены.
  2. Деформация. Это происходит только при вывихах кисти. Верхняя конечность не деформируется при ушибах.
  3. Изменение оси кисти. Такой признак не характерен для ушиба.

Правильная постановка диагноза - это прерогатива профессионала. Если не вправлять вывих кисти, ситуация ухудшится, и пациента ждут серьезные осложнения.

Для диагностики такого рода травм пациенту предлагают сделать рентген. При помощи рентгеновского аппарата также определяется наличие смещения и перелома. Но такое обследование не даст возможности заметить трещину или разрыв связки. При подозрении на такие осложнения врач рекомендует пройти:

  1. МРТ. Процедура помогает диагностировать такие патологии, как вывих, перелом, гематому, разрыв мышцы, некротический процесс, а в запущенных случаях и остеопороз.
  2. КТ. Обычно такой вид обследования назначают пациенту, у которого индивидуальная особенность строения кисти.

Пострадавшему дополнительно назначают общий анализ крови, цель которого определить, не инфицирован ли травмированный сустав. И только после всего это принимают решение, как вправить кисть руки, и потребуется ли оперативное вмешательство.

Лечение

Вывих кисти руки требует проведения следующей процедуры лечения:

  1. Первый этап - обезболивание. Перед началом вправления вывиха кисти травмированное место обязательно обезболивают, чтобы пострадавший мог нормально перенести предстоящую процедуру.
  2. Второй этап - вправление. Если не вправить вывих кисти, у пациента начнутся осложнения. Травматолог возвращает вывихнутую кость в сустав.
  3. Третий этап - фиксация. Травмированную руку требуется зафиксировать при помощи гипса. Если пациента ожидает операция, то гипсовую повязку не накладывают.

После предоставления первой медицинской помощи больному назначают:

  • обезболивающие препараты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру.

Все эти мероприятия проводятся только в том случае, если не требуется хирургического вмешательства. Консервативный способ лечения всегда предполагает вправление сустава. Взрослым предлагается анестезия, так как процедура очень болезненная. Что же делать, когда вывих кисти у ребенка. В таком случае одной анестезии недостаточно, для детей в возрасте до пяти лет назначается общий наркоз.

В детском возрасте часто происходят травмы такого рода, так как связки у маленьких пациентов еще слабые. Родителям следует помнить, что такие повреждения сами по себе не проходят, они требуют обязательной консультации у травматолога. Врач осмотрит ребенка, и при подтверждении вывиха кисти у ребенка скажет, что делать.

Для купирования болевого синдрома назначают следующие лекарственные препараты:

  • Ибупрофен;
  • Кетанов;
  • Целебрекс;
  • Найз.

Если пациент страдает от очень сильной боли, то врач может выписать анальгетики с кодеином:

  • Нурофен плюс;
  • Седальгин;
  • Пенталгин.

Решать вопрос о целесообразности их использования и определять дозировку может только специалист. Когда речь идет о тяжелом случае, пострадавшему делают инъекции кортикостероидных гормонов и местных анестетиков непосредственно в полость сустава. Терапию проводят до того момента, когда пройдут болезненные ощущения.

Как только острая боль начнет спадать, рекомендуется пользоваться противовоспалительными мазями. Для такой цели подойдет Фастум-гель или Вольтарен. Благодаря их противовоспалительному и болеутоляющему действиям, уменьшается отек и снижается болевой порог.

К оперативному вмешательству во время лечения прибегают в следующих случаях:

  • повреждение лучевой или локтевой артерии;
  • большая площадь травмированной зоны;
  • перекручивание ладьевидной или полулунной кости;
  • разрыв связок, мышц и сухожилий;
  • осколочный перелом;
  • повторная травма;
  • сдавливание срединного нерва.

В таких случаях процедуру закрытого вправления невозможно провести из-за сложности повреждения. Состояние пациента ухудшиться при вывихе в кисти, если его не вправлять.

Если процесс вправления прошел успешно, то на руку накладывается гипс на срок не менее трех недель. При необходимости срок ношения гипсовой повязки может быть продлен.

Реабилитация

В период восстановления очень важно выполнять все предписания травматолога. Реабилитация включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж.

Подобные меры дают возможность нормализовать функционирование мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК при вывихе руки в запястье назначается, когда пройдут все симптомы и не ранее, чем через полтора месяца. Упражнения можно будет выполнять только те, которые порекомендует лечащий врач.

Обычно пациенту предлагают следующие физические занятия:

  1. Сгибание-разгибание. Все движения должны быть плавными и напоминать взмахи рукой при прощании.
  2. Супинация-пронация. Выполняются медленные развороты кисти по принципу «воду нес», «воду пролил».
  3. Отведение-приведение. Следует стать спиной к стене, опустить кисти вниз ладонями к ногам. Движения руками должны происходить во фронтальной плоскости, в которой находится поверхность за спиной.
  4. Эспандер. Необходимо сжимать и разжимать кистевой тренировочный тренажер.
  5. Движения пальцами. Надо расширять и сводить пальцы травмированной руки.

По мере восстановления упражнения надо будет выполнять с утяжелителями.

Последствия травмы

После курса лечения пациент еще длительное время будет ощущать последствия травмы. Больного могут беспокоить периодические боли в зажившем суставе, но бывает и так, что они становятся хроническими. Обычно такое происходит, если пострадавший несвоевременно обратился к травматологу.

Чем раньше был вправлен вывих, тем больше шансов, что повреждение пройдет без осложнений. Не стоит тянуть с посещением врача, если произошла травма. Получив вывих кисти руки, надо обследоваться, так как только травматолог знает, как его лечить.

Особенно опасны вывихи, сопровождающиеся сдавливанием нервов или осложненные остеоартритом. Такие травмы тяжело поддаются лечению. Наличие воспалительного процесса в лучезапястном суставе делает процесс реабилитации долгим. Впоследствии может быть нарушена подвижность кисти или пальцев.

Профилактика

Если у пациента диагностируют вывих кисти руки, как лечить и чем решает травматолог. Но такую травму можно попробовать предотвратить. Для этого рекомендуется придерживаться определенных профилактических мер:

  1. При падении необходимо избегать приземления на вытянутые руки.
  2. Если приходится идти по скользкой поверхности, следует максимально быть осторожным. Нельзя спешить, если полы мокрые или под ногами лед во время зимы.
  3. Рекомендуется тщательно подбирать обувь. Туфли должны быть удобными.
  4. Травматологи советуют укреплять суставы и кости. Для этого необходимо в свой рацион ввести продукты, богатые кальцием.
  5. Следует обезопасить себя во время спортивных соревнований. Можно использовать эластичный бинт или специальное снаряжение для кистей рук. Это особенно касается таких видов спорта как баскетбол или волейбол.
  6. Для того чтобы избежать частых падений, рекомендуется укреплять икроножные мышцы. Специалисты советуют заниматься быстрой ходьбой.

Такие меры помогут свести к минимуму риск повреждения. Профилактика любых вывихов и переломов у взрослых заключается в предупреждении развития такого рода травм.

Интересное видео

Вывих лучезапястного сустава, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

симптомы и лечение, диагностика, первая помощь и реабилитация

Вывих запястья значительно ущемляет работоспособность человека. Больной рукой невозможно делать даже самые не сложные действия. Такая проблема может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Не редко травма происходит при ударе или ушибе. Но диагностировать и заниматься лечением должен только опытный врач.

Причины травмы

Прямой первопричиной вывиха запястья руки является внезапный сгиб сустава или его разгибание, которые не свойственны естественным возможностям. Чаще всего к проблеме приводят:

  1. Падение на ладошки. Очень часто при падении человек выставляет руку вперед. Но весь удар доводится именно на ладошки. Наблюдается внезапный сгиб лучезапястного сустава и сдвиг костей.
  2. Удар. Прямой удар во время схватки или физических упражнений.
  3. Игры в волейбол или баскетбол, занятия тяжелой атлетикой. Достаточно сильный удар по мячу или быстрый подъем штанги может посодействовать вывиху запястного сустава.

Важно понимать, что ставить в исходное положение вышедшие кости может только специалист. При самостоятельном лечении может отмечаться повторная травма.

Симптомы

Симптомы вывиха запястья могут быть схожими с проявлениями ушиба либо перелома. Определить тип повреждения сможет только специалист. Врачи различают такие симптомы при вывихе запястья руки:

  1. При травме больной ощущает пронзительную боль. Это главное отличие от перелома, так как при разрушении кости от шока боль может ощущаться не сразу. Неприятная симптоматика появляется с течением времени.
  2. Появление отечности. Вздутость тканей достаточно ярко проявлена. При обычном ушибе отечности практически нет.
  3. На поврежденной части появляется большая гематома.
  4. Сустав имеет деформированный вид. Это также является свойственным симптомом вывиха запястья руки. При переломе такой признак практически не встречается.
  5. Движения в суставе ущемлены. Человек в дальнейшем не может сгибать кисть в запястье, брать предметы поврежденной конечностью.
  6. В особо тяжелых случаях человек не может даже шевелить пальцами.
  7. Если при подвывихе запястья были задеты нервные окончания, то конечность может неметь.

Порой по внешним признакам крайне трудно определить: вывих или растяжение кисти у больного. Очень часто две разновидности травмы встречаются совместно. Именно поэтому ставить конечный диагноз должен только врач. После постановки диагноза будет составлена грамотная схема терапии.

Первая помощь больному

Ни в коем случае нельзя начинать самопроизвольно вправлять конечность. Такие действия приведут к дополнительному травмированию. Важно сразу же обратиться в травмпункт для получения квалифицированной помощи, но до этого момента больному необходимо оказать помощь до приезда специалистов. Она заключается в:

  1. К пораженной зоне обязательно приложить холодный предмет. Если используется лед, то обернуть его тканью. Или же итогом может стать обморожение. Такая манипуляция поможет понизить болезненность и устранить отечность.
  2. Важно дать абсолютный покой травмированной конечности. Для этого сделать шину в домашних условиях. Сделать ее можно, используя линейки и палки. Больную руку прикрепляют к шине и фиксируют руку обернув за шею бинт. Такое размещение конечности позволит уменьшить отеки и набухание.
  3. При сильных болевых ощущениях пострадавшему принять Нурофен либо Парацетамол.

До посещения медицинского учреждения избегать резких движений рукой.

Диагностика

Главным результативным способом диагностики проблемы является рентгенография. Такую процедуру совершают в нескольких проектировках. На рентгене специалист отметит расхождение косточек относительно друг друга.

В отдельных более сложных ситуациях специалисты отдельно проводят КТ и магнитно-резонансную томографию. Такие исследования показаны в том случае, если есть домыслы относительно затрагивания нервной ткани либо связочного аппарата.

Лечение

Лечение вывиха руки в запястье начинают с возвращения сдвинутых косточек. Эту манипуляцию проводят под местным обезболиванием. Вид обезболивания определяется характером травмы. Травматолог вправляет кости, после чего делается повторный снимок. Если по снимку все хорошо, то накладывается гипс на 14 дней. Спустя этот промежуток времени снова совершается рентгенографическое исследование.

Вместо гипса может быть применен ортез. Это более современное и удобное устройство для фиксирования поврежденной конечности. Прибор не натирает и не вызывает раздражений, не восприимчив к воздействию влаги.

Чтобы справиться с болезненностью показаны такие медикаменты, как:

  • Целебрекс;
  • Кетанов;
  • Найз;
  • Ибупрофен.

При сильнейших болях врачи назначают анальгетики с кодеином:

  • Пенталгин;
  • Седальгин;
  • Нурофен Плюс.

Но данная группа средств является строго рецептурной. Определить целесообразность приема медикаментов, дозировку, кратность применения сможет только врач. В особо тяжелых случаях делают уколы кортикостероидных гормонов и местных анестетиков напрямую в полость сустава. Лечение вывиха запястья руки производится до того момента, пока болезненность не пройдет.

Оперативное вмешательство

Хирургическим методом лечение вывиха запястья с симптомами ушибов проводят в том случае, если больной пошел в травмпункт только спустя 2-3 недели после полученной травмы. В этом случае медикаментозная терапия становится нерезультативной. В такой ситуации показана открытая операция на суставе. Она совершается под общим обезболиванием.

Специалист ставит смещенные косточки в нужное положение. Концы крепят при помощи специального металлического стержня. Такое устройство пропускают через эпидермис и убирают лишь спустя некоторый промежуток времени.

Восстановительный период после операции может занять приличный период времени - от полугода до года. Именно поэтому при такой травме ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к врачу.

Реабилитационный период

После ухода симптомов и лечения вывиха запястья, устранения гипсовой повязки и стержней человеку назначается реабилитация. Целью курса являются:

  • поддержка тонуса мышц;
  • восстановление подвижности сустава;
  • полное возобновление функций запястья.

В план восстановления также включаются курсы лечебной физкультуры. Объем определяется строго в индивидуальном порядке и зависит от особенностей травмы. Также больному необходимы физиотерапевтические процедуры и курсы массажа. Массаж проводится только специалистом и подразумевает воздействие на зону пальцев, кисти и вышерасположенных областей конечности.

Курс физиотерапевтического лечения включает такие процедуры:

  • терапия лазером;
  • терапия ультразвуком;
  • индуктометрия;
  • УВЧ;
  • лечение грязевыми ваннами;
  • обертывание озокеритом;
  • примочки парафина.

Проведение восстановления является неотъемлемой частью терапии вывихов запястья. Именно благодаря манипуляциям удается восстановить все функции конечности. Поэтому больной должен прислушиваться всех наставлений врача и выполнять все рекомендации.

Интересное видео

Симптомы, причины, диагностика, лечение, восстановление

Что такое вывих запястья?

Ваше запястье содержит восемь маленьких костей, называемых запястьями. Сеть связок удерживает их на месте и позволяет им двигаться. Разрыв любой из этих связок может привести к тому, что две или более костей запястья будут вытеснены из своего обычного положения. Это приводит к вывиху запястья.

Хотя при вывихе запястья могут поражаться все восемь запястных костей, часто поражаются полулунные и ладьевидные кости.Эти две кости образуют мост между лучевой и локтевой костями предплечья и другими, меньшими костями запястья.

Есть несколько различных типов вывихов запястья. К ним относятся:

  • Передний вывих полулунника. Полулунная кость вращается, а другие кости запястья остаются на месте.
  • Дислокация перилуната . Этот тип включает полулунную кость и три связки вокруг нее.
  • Перелом Галеацци. Этот тип включает перелом лучевой кости и вывих лучезапястного сустава.
  • Перелом Монтеджи. Это связано с переломом локтевой кости и вывихом одного из концов лучевой кости.

Большинство вывихов запястья связаны либо с передним, либо с перилунатным вывихом.

Основным признаком вывиха запястья является сильная боль, которая обычно усиливается, когда вы пытаетесь двигать запястьем вверх-вниз или из стороны в сторону. Вы также можете почувствовать боль в предплечье.

Вы также можете заметить следующее вокруг своего запястья:

  • опухоль
  • болезненность
  • слабость
  • изменение цвета или синяк

Если поражена ваша полулунная кость, она может давить на нервы на запястье.Это может вызвать покалывание или онемение пальцев.

Любая травма кисти или руки может привести к вывиху запястья. К распространенным причинам этих травм относятся:

  • виды сильных ударов, таких как футбол или хоккей
  • автомобильные аварии
  • нарушение падения рукой

Кроме того, напряжение связок запястья может привести к вывиху запястье. Этот уровень напряжения, как правило, возникает из-за того, что вы делаете что-то, что постоянно оказывает давление на ваше запястье, например, ходите с костылями.

Если вы считаете, что у вас какая-то травма запястья, как можно скорее запишитесь на прием к врачу или обратитесь за неотложной помощью, чтобы не усугубить травму.

Ваш врач начнет с того, что переместит ваше запястье в разные положения и спросит, чувствуете ли вы боль. Это поможет им определить, какие связки и кости могут быть задействованы. Ваш врач оценит любое повреждение нервов, кровеносных сосудов и сухожилий, кровоснабжающих руку и запястье. Затем они, вероятно, сделают рентген вашей кисти и предплечья, чтобы подтвердить диагноз.

Если ваш врач подозревает, что у вас повреждена связка, он также может использовать МРТ, чтобы помочь ему поставить диагноз. Этот визуальный тест дает более четкое изображение ваших мягких тканей, включая связки.

Легкие вывихи обычно лечат с помощью процедуры, называемой репозиция. В этой процедуре врач осторожно возвращает кости в правильное положение. Это может быть довольно болезненно в зависимости от серьезности травмы. Чтобы облегчить боль, врач заранее назначит местную или общую анестезию.

После процедуры вам, вероятно, понадобится наложить шину или гипс, чтобы предотвратить движение запястья во время заживления. Возможно, вам также понадобится перевязка.

В более тяжелых случаях вам может потребоваться операция по выравниванию костей запястья или восстановлению разорванных связок. Иногда это делается с помощью булавок или винтов, чтобы удерживать все на месте.

Время заживления вывиха запястья зависит от его тяжести. Если вам нужна только процедура восстановления, вы должны выздороветь в течение двух-трех месяцев.Однако, если вам понадобится операция, полное выздоровление может занять от шести месяцев до года.

Независимо от типа лечения, вам необходимо будет пройти курс физиотерапии, чтобы восстановить силу и гибкость вашего запястья. Возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту или самостоятельно выполнять легкие упражнения, пока вы выздоравливаете.

Во время выздоровления старайтесь по возможности избегать давления на запястье.

Травмы запястья могут сильно повлиять на вашу повседневную жизнь.Вот почему важно немедленно обратиться за медицинской помощью при любой травме запястья.

В зависимости от того, нужна ли вам операция, для полного выздоровления вам потребуется от двух месяцев до года. Даже после выздоровления вам может понадобиться носить фиксатор для запястья при выполнении вещей, которые сильно нагружают ваше запястье, например, при поднятии тяжестей.

.

Что вызывает вывих запястья? Симптомы и советы по лечению


Кредит: iStock.com/SIphotography

Вывих запястья возникает при вывихе любой из 10 костей запястья. Вывих запястья - довольно распространенное заболевание, но знаете ли вы, как распознать вывих запястья? Как узнать, вывихнуто ли ваше запястье?

Мы рассмотрим различные типы вывихов запястий и способы их лечения с помощью эффективных упражнений.

К тому времени, когда вы закончите читать эту статью, у вас будет достаточно информации, чтобы знать, вывихнули ли вы запястье, и что с этим делать.


Вывих запястья (вывих запястья) Типы

Вы можете подумать, что вывих запястья - это просто вывих запястья. На самом деле есть несколько различных типов вывихов запястий.

1. Вывих полулунника

Это вывих запястной кости, известный как полулунная. Он расположен ближе к центру запястья. В частности, он находится в центре проксимального ряда костей запястья (между локтевой и лучевой костью и самой рукой).

Полулунный вывих также является одним из наиболее распространенных типов вывиха запястья.

2. Дислокация перилуната

Расположенный рядом с полулунной костью, смещение головной кости от полулунной кости является одним из наиболее распространенных типов вывиха запястья.

3. Перелом Галеацци

Этот тип вывиха возникает вдоль локтевой кости при переломе лучевой кости.

4. Перелом Монтеджи

Перевернутая перелома Галеацци, это вывих лучевой кости при переломе локтевой кости.

Что вызывает вывих запястья?

Вывих запястья чаще всего возникает в результате травм, связанных со спортом или деятельностью. Но обычно вывих запястья возникает в результате падения, когда вы вытягиваете руки, пытаясь остановить падение.

Другой частой причиной вывиха запястья является предыдущая травма. Если вы раньше сломали кость или серьезно повредили запястье, падение или внезапное удержание себя рукой и запястьем может вызвать вывих.

Признаки и симптомы вывиха запястья

Есть несколько симптомов вывиха запястья, которые вы легко узнаете. Одна из вещей, о которой вы должны помнить, - это то, что запястье и рука связаны, поэтому, когда вы повреждаете запястье, симптомы нередко проявляются и в руке. Симптомы вывиха запястья могут включать:

  • Синяки и припухлости
  • Мгновенная боль после травмы запястья
  • Обострение боли при движении
  • Болезненность при пальпации
  • Уменьшение подвижности запястья
  • Ощущение покалывания в указательном и среднем пальцах, а также в большом пальце
  • Большой палец и жесткость пальцев
  • Обострение боли при хватании
  • Деформированное запястье

Диагностика вывиха запястья

При диагностике вывиха запястья врач сначала изучит вашу историю болезни и отметит не только недавние физические инциденты, но и инциденты из прошлого.После обсуждения истории болезни врач проведет физический осмотр запястья.

В зависимости от физического диагноза, следующим шагом может быть визуализация. Они могут включать рентгеновский снимок, МРТ или компьютерную томографию, чтобы полностью изучить повреждение области запястья и проверить наличие переломов, которые могли произойти помимо вывиха.

Лечение вывиха запястья

Лечение вывиха запястья зависит от нескольких факторов, таких как положение костей и наличие перелома или вывиха.Если возможно, кости можно вручную вернуть на место.

Нет ничего необычного в том, что требуется хирургическое вмешательство, особенно если есть перелом кости или необходимо переставить кости запястья на их надлежащее место. Одновременно можно исправить повреждение мягких тканей и связок.

Если требуется хирургическое вмешательство, кисть и запястье потом часто иммобилизуют, чтобы держать их в нужном месте, а также во избежание повторных травм в процессе заживления. В этом случае вам придется носить твердую повязку на руку и запястье примерно шесть недель.

После снятия гипса врач порекомендует реабилитационные упражнения, чтобы укрепить ваше запястье и вернуть ему полную функциональность и подвижность.

Упражнения при вывихе запястья

При реабилитации после травмы или вывиха запястья есть несколько упражнений, которые вы можете выполнять для восстановления силы запястья, а также для восстановления подвижности и гибкости в этой области. Обратите внимание, что все травмы запястья не одинаковы, и следующие упражнения следует выполнять с разрешения вашего врача.
Если упражнение вызывает боль, превышающую ожидаемую врачом, немедленно прекратите упражнение.

1. Сжатие шарика

Использование твердого мяча, который имеет некоторую отдачу, как теннисный мяч. Сожмите мяч как можно сильнее и удерживайте его в течение 10 секунд, а затем отпустите. Повторите это упражнение еще 10 раз.

2. Сгибание запястья

Удерживайте гирю в ладони, обращенной к потолку. Медленно согните запястье вверх, а затем верните его в нормальное состояние.Продолжайте повторять это движение в общей сложности 15 повторений. Через несколько дней увеличьте вес.

3. Эспандер для сгибания запястья

Оберните эспандер вокруг пальцев ладонью к потолку. Локоть держите сбоку от туловища, согнутым под прямым углом, другой рукой придерживая его. Медленно согните запястье и пальцы вверх (вы должны почувствовать, как напрягаются мышцы предплечий). Сделайте 15 повторений.

4. Разгибание запястья

Удерживайте гирю в ладони, но на этот раз поверните ладонь к полу. Согните запястье вверх 15 раз. Со временем можно увеличить вес.

5. Эспандер для удлинения запястья

Наденьте на пальцы эластичную ленту ладонью вниз. Локоть держите сбоку от туловища, согнутый под прямым углом и поддерживаемый другой рукой. Медленно согните пальцы и запястье вверх к потолку (вы должны почувствовать, как напрягаются мышцы предплечья).Сделайте 15 повторений.

6. Радиальное отклонение полосы сопротивления

Оберните эспандерную ленту на пальцы так, чтобы большой палец был направлен вверх, при этом локоть держите сбоку от тела, согнутый под прямым углом, с другой рукой, поддерживающей его. Медленно согните запястье вверх, напрягая мышцы предплечья. Сделайте 15 повторений.

7. Вспомогательная супинаторная растяжка

Для этого упражнения вам понадобится партнер, который поможет вам.

Лягте, держите локоть на земле, а рука поднята вверх, и вытяните пальцы к потолку. Затем ваш партнер полностью пронизывает руку ладонью вниз. Вы должны почувствовать легкое растяжение запястья и предплечья. Повторите это пять раз.

Держите запястье крепким

У твоего запястья много костей, точнее 10 из них. Вывихнуть одну или несколько из этих костей не так сложно, как можно было бы подумать. Тем не менее, если вы думаете, что вывихнули кость на запястье, обязательно проверьте ее и поставьте диагноз.

Помимо вывиха, велика вероятность того, что вы что-то сломали и, возможно, повредили мягкие ткани и связки в этой области. Чем быстрее он будет проверен, тем быстрее вы сможете начать свой путь к выздоровлению.

Источники:
«Вывих запястья: типы, причины, признаки, симптомы, лечение, упражнения, исследования», ePain Assist, 8 марта 2017 г .; https://www.epainassist.com/sports-injuries/wrist-injuries/wrist-dislocation, последний доступ 8 августа 2017 г.
«Вспомогательная супинаторная растяжка», Клиника спортивных травм; http://www.sportsinjuryclinic.net/rehabilitation-exercises/wrist-hand-finger-exercises/assisted-supinator-stretch, последний доступ 8 августа 2017 г.
«Dislocated Wrist», Sports Injury Clinic, http: // www. .sportsinjuryclinic.net / sport-травмы / wrist-pain / dislocated-wrist, последний доступ 8 августа 2017 г.
«Вывихи кисти, запястья и локтя», Hinsdale Orthopaedics, https://hinsdale-orthopaedics.com/ specialties / dislocations-hand-запястья-локоть, последний доступ 8 августа 2017 г.
«Galeazzi Fracture», Википедия, https://en.wikipedia.org/wiki/Galeazzi_fracture, последний доступ 8 августа 2017 г.
«Вывих сустава», Википедия, https://en.wikipedia.org/wiki/Joint_dislocation , последний доступ 8 августа 2017 г.

.

Почему имеет значение лечение растяжения или вывиха запястья

Вывих или вывих запястья - распространенная травма, особенно у людей, занимающихся спортом. Растяжение запястья - это травма связки, а вывих запястья указывает на то, что кости не выровнены. Без надлежащего ухода и лечения эти незначительные травмы могут вызвать хроническую боль и дискомфорт.

Свяжитесь с нами сегодня онлайн, чтобы узнать о вариантах лечения растяжения или вывиха запястья. Институт реконструктивной пластической хирургии Центрального Техаса помогает мужчинам и женщинам из Остина, Раунд-Рока и всего Техаса облегчить боль и воспаление, связанные с растяжением или вывихом запястья.

Общие сведения о растяжении запястья и лечении

Растяжение запястья происходит очень легко, особенно после падения, при котором запястье оказывается согнутым назад. Когда это происходит, связки, соединяющие кости друг с другом, растягиваются слишком далеко. Вывихи запястья подразделяются на разные степени тяжести:

  • Степень 1: Растяжение легкой степени. Связки растянуты, но не порваны.
  • 2 степень: Растяжение связок средней степени. Некоторые связки разорваны, и некоторые функции запястья могут быть потеряны.
  • Степень 3: сильное растяжение связок. По крайней мере, одна связка полностью разорвана. В некоторых случаях связка может оторвать кусок кости под действием разрыва. Растяжение связок 3 степени может потребовать хирургического вмешательства. Это можно сделать с помощью открытого доступа или артроскопии запястья.

Симптомы растяжения запястья от легкой до умеренной включают отек, синяк, постоянную боль и болезненность, а также ощущение «хлопка» во время движения запястья; иногда кожа может казаться теплой на ощупь. При более серьезных симптомах может быть рекомендован рентген для подтверждения диагноза.

При растяжении связок 1 степени наиболее распространенным подходом является лечение RICE: отдых, лед, сжатие и приподнятие. Пакеты со льдом следует накладывать с интервалом в 20 минут, а при сжатии помогает эластичная повязка. Держите запястье над сердцем, чтобы уменьшить отек. Лучше дать отдых запястью день или два.

Растяжение связок 2 степени часто требует специальной шины, чтобы удерживать сустав устойчиво и способствовать заживлению. Его носят неделю или больше в зависимости от того, как прогрессирует заживление.

Растяжение связок 3 степени может потребовать хирургического вмешательства по восстановлению связок. Если связка разорвана, ее нужно повторно связать. Если травма связки вызвала достаточно серьезный перелом кости запястья, чтобы оторвать костные фрагменты, в этом случае также может потребоваться операция.

Общие сведения о вывихе запястья и лечении

Вывих запястья более серьезны, чем растяжение связок. Когда запястье смещено, одна или несколько костей внутри запястья смещаются не в правильном положении, и их необходимо вернуть на место.Это называется редукцией.

В некоторых случаях уменьшение может быть достигнуто наружно с помощью седативных препаратов. Однако при более серьезном вывихе может потребоваться операция, чтобы снова правильно выровнять кости запястья. Цель репозиции - облегчить боль, связанную с вывихом, а также восстановить первоначальное выравнивание и обеспечить полное вращение и функцию.

Восстановление и результаты

Большинство легких и умеренных растяжений запястья заживают сами по себе при правильном консервативном лечении; Растяжение связок 3 степени и вывих запястья могут потребовать хирургического вмешательства.Если происходит операция, то неотъемлемой частью процесса заживления является ручная терапия и реабилитационные упражнения. Это помогает снова растянуть и укрепить мышцы запястья. В процессе восстановления и во время физиотерапии важно избегать дальнейшего напряжения этой области.

Свяжитесь с нами онлайн сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения растяжения или вывиха запястья. Институт реконструктивной пластической хирургии Центрального Техаса помогает мужчинам и женщинам из Остина, Раунд-Рока и всего Техаса снова обрести безболезненную жизнь после растяжения или вывиха запястья.

.

Переломы и вывихи запястья | Ключ от пластической хирургии


Переломы и вывихи: запястье


Райан П. Калфи

Ричард Бергер

Педро К. Береджиклиан

Дрю Р. Энглс

Джеффри А. Гринберг

Джонатан Э. Айзекс

Кэндис

. Rozental

Phil Blazer

Olivia Pate




II.Кинематика запястья



  • Запястье и дистальный лучевой сустав (DRUJ) вместе образуют универсальный сустав, обычно способный к стабильному движению с шестью степенями свободы в кардинальных плоскостях (сгибание, разгибание, радиальное отклонение, локтевое отклонение, пронация и супинация). Комбинирование этих движений приводит к циркумдукции. Многие считают ось «метания дротика» наиболее функциональным движением в запястье, которое сочетает в себе радиальное отклонение и разгибание за счет локтевого отклонения и сгибания.В общих чертах, центр вращения можно представить как головку головного мозга.



    • В целом кости дистального ряда запястья плотно связаны друг с другом, образуя по существу единый функциональный блок.


    • Кости дистального ряда перемещаются рукой через все шесть степеней свободы.


    • Проксимальный ряд запястья ведет себя иначе.



      • Во-первых, между соседними костями происходит значительное движение, поскольку весь ряд движется в основном в одном направлении.Это похоже на поведение вагонов поезда, движущихся группой по железнодорожным путям, но демонстрирующих некоторое независимое движение через свои сцепки.


      • Кости проксимального ряда запястья перемещаются вместе с костями дистального ряда во время сгибания и разгибания запястья (дополнительное вращение), но продолжают испытывать сгибание и разгибание при радиальном и локтевом отклонениях запястья соответственно (конъюнктивное движение). Это происходит потому, что ладьевидная кость имеет такую ​​форму и расположена внутри запястья, что любая внешняя нагрузка вызывает сгибание.


      • Треугольник на противоположной стороне проксимального ряда будет расширяться при нагрузке.


      • Луна просто движется в соответствии с доминирующим направлением своих соседей, пока внутренние межкостные связки не повреждены.

      • Радиальное отклонение запястья достигается за счет сгибания проксимального ряда запястья, так как сгибание ладьевидной кости позволяет запястью отклоняться без отвлечения локтевых суставов запястья.


      • Локтевое отклонение запястья состоит, в основном, из разгибания проксимального ряда с зацеплением хамата в треугольнике и разгибания ладьевидной кости по мере удаления трапеции и трапеции от дистального отдела лучевой кости.


Перелом ладьевидной кости и перелом Несращение


I. Введение

Переломы ладьевидной кости часто возникают в результате падения на вытянутую руку. Переломы поясницы или средней трети чаще всего встречаются у взрослых, а переломы дистальной трети чаще встречаются у детей.



  • Сопутствующие травмы могут включать переломы дистального отдела лучевой кости и головки лучевой кости. Переломы ладьевидной кости также могут наблюдаться при травмах с перилунатом. Когда перелом ладьевидной кости присутствует в сочетании с лунокапитальной и лунатотрикетральной нестабильностью, травма называется транс-ладьевидной перилунатной нестабильностью. Точно так же, когда перелом ладьевидной кости присутствует в сочетании с головчатым переломом и трикетролунатной нестабильностью, травма называется транс-ладьевидной, транс-головчатой ​​перилунатной нестабильностью или синдромом ладьевидной кости.


  • Несращение перелома и аваскулярный некроз (АВН) чаще встречаются при переломах проксимального полюса, учитывая ретроградное кровоснабжение проксимальной части ладьевидной кости.


II. Анатомия ладьевидной кости



  • Ладьевидная кость занимает положение как в проксимальном, так и в дистальном рядах запястья. Он почти полностью покрыт суставным хрящом и не имеет сухожильных прикреплений.


  • Морфологически его можно разделить на проксимальную и дистальную трети (полюса), а центральную треть называют талией.


  • Кровоснабжение ладьевидной кости можно разделить на две основные анатомические области.



    • Дорсальные ладьевидные ветви лучевой артерии входят в кость через несуставной дорсальный гребень и дистальный бугорок, снабжая от 70% до 80% кости, включая проксимальный полюс. В результате кровоснабжение проксимального полюса ладьевидной кости является ретроградным, что является основной причиной того, что более проксимальные переломы подвержены развитию АВН после перелома.


    • Вторая группа сосудов, отходящих от ладьевидной ветви лучевой артерии, входит через ладьевидный бугорок и снабжает дистальные 20–30% кости. Этот поток обычно антероградный, что объясняет, почему более дистальные переломы имеют тенденцию заживать без осложнений.


III. Оценка



  • Пациенты обычно жалуются на боль в запястье, которая локализуется в анатомической табакерке при физикальном обследовании.Особое внимание следует уделять головке лучевой кости в локте и дистальному отделу лучевой кости, чтобы исключить любые сопутствующие травмы.

  • Рентгенографическая оценка должна включать виды лучезапястного сустава, бокового и локтевого отклонения (ладьевидной кости). Для оценки дистального полюса может быть полезным вид туннеля запястья или вид сбоку в полупотайном положении. Чувствительность обнаружения переломов с помощью стандартной рентгенографической серии в остром состоянии умеренная, а наклонные проекции пронации и супинации могут повысить эту чувствительность.


  • Пациентам с историей и клиническим обследованием, указывающим на перелом, но отрицательными исходными рентгенограммами, следует лечить эмпирически наложением колючей шины на большой палец или гипсовой повязкой с последующими повторными рентгенограммами через 7–10 дней. Если повторные снимки также отрицательны и клиническое подозрение на перелом остается, следует рассмотреть возможность дальнейших исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).


  • Оценка заживления перелома также может быть проблематичной.КТ - ценное дополнение, полученное до прекращения иммобилизации, если сращение находится под вопросом.


IV. Классификация



  • Классификация: Переломы ладьевидной кости можно классифицировать по локализации и хронологии, поскольку оба имеют важное значение для прогноза. Характер переломов также имеет некоторое прогностическое значение, поскольку известно, что косые или вертикальные переломы труднее лечить, чем их горизонтальные аналоги.


  • Переломы ладьевидной кости в целом считаются нестабильными, если



    • присутствует смещение трещины более 1 мм


    • Угол перелома перелома - угол скафолуната более 60 градусов (обычно от 30 до 60 градусов), или радиолунатный или капитолунатный угол более 15 градусов (обычно от -25 до +10 и от 0 до 15 градусов соответственно) и / или


    • Наличие измельчения трещины


    • интрафоидный угол больше 45 градусов , и


    • имеется связанный разрыв межкарпальной связки (т.е.е., транс-ладьевидный перилунатный вывих)


V. Лечение

Лечение переломов ладьевидной кости определяется стабильностью и анатомическим расположением перелома.



  • Стабильные переломы дистального полюса следует иммобилизовать в гипсовой повязке для большого или короткого пальца на длинной или короткой руке в течение примерно 6 недель, при этом часто наблюдается сращение на рентгенограммах.


  • Стабильные переломы поясницы можно лечить с помощью колючей повязки большого пальца на длинной руке в течение 6 недель с последующим наложением колючей повязки на короткую руку в течение еще 6 недель или до достижения рентгенологического сращения.Повязка на длинные руки предотвращает вращение предплечья и сокращает время заживления.


  • Стабильные переломы проксимального полюса трудно лечить закрытым способом, и для их заживления может потребоваться до 20 недель без оперативного вмешательства.


  • Стабильные переломы, при которых диагноз был отложен, но которые не показывают признаков несращения, можно лечить пробной иммобилизацией гипсовой повязкой.


  • Любые переломы, леченные с помощью иммобилизации, не следует считать зажившими до тех пор, пока не появятся явные доказательства костного мостовидного протеза, который лучше всего оценить с помощью компьютерной томографии.

  • Нестабильные или смещенные переломы обычно требуют хирургической фиксации. К хирургическим вариантам относятся закрытая репозиция и чрескожная фиксация, закрытая репозиция и чрескожная фиксация компрессионного винта без головки, а также ORIF с компрессионным винтом без головки.


  • К переломам дистального полюса лучше всего подходить ладонно, а к переломам проксимального полюса - дорсально. К переломам поясницы ладьевидной кости можно подойти как со спины, так и с ладоней (или с обеих сторон).Сращение наиболее предсказуемо достигается с помощью одного компрессионного винта, помещенного под суставную поверхность.


  • В зависимости от перемещения и измельчения может потребоваться артроскопическая ассистированная или открытая репозиция. При оскольчатых переломах следует рассмотреть возможность первичной костной пластики. Если переломы не зажили после 3-4 месяцев закрытого лечения, следует рассмотреть возможность хирургической фиксации и костной пластики.


  • В последнее время пропагандируется хирургическая фиксация стабильных или несмещенных переломов поясницы, хотя на сегодняшний день результаты безоперационного и оперативного лечения переломов ладьевидной кости без смещения кажутся схожими, причем каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.


  • При правильном лечении почти 100% переломов дистального полюса, 80–90% переломов поясницы и 60–70% переломов проксимального полюса переходят в костное сращение. Задержка в диагностике более чем на 1 месяц связана с более высокой частотой несращения.


VI. Несращение перелома

Из-за нескольких анатомических факторов, включая слабое кровоснабжение, несращение перелома ладьевидной кости с развитием АВН проксимального полюса или без него часто встречается в клинической практике.



  • Пациенты с несращением перелома обычно жалуются на боль в запястье с травмой в анамнезе или без нее.


  • Рентгенологически несращение характеризуется склерозом, образованием кисты, сгибательной (горбатой) деформацией ладьевидной кости из-за согнутого положения дистального отломка и деформацией дорсального интеркалированного сегмента (DISI) запястья в более хронической форме. случаи. Это изменение в механике запястья в результате несращения ладьевидной кости приводит к узнаваемому паттерну суставной дегенерации лучезапястного сустава, получившему название SNAC (прогрессирующий коллапс ладьевидной кости без сращения).


  • Перед операцией установить наличие проксимального полюса AVN может быть сложно. Васкуляризацию проксимального полюса можно оценить до операции с помощью МРТ с усилением гадолиния или во время операции, оценивая наличие точечного кровотечения из проксимального полюса.


  • Симптоматические несращения переломов можно лечить с помощью губчатого, корково-канцерогенного или васкуляризированного костного трансплантата в сочетании с внутренней фиксацией (компрессионный винт без головки).



    • Несмещенные несращения можно лечить с помощью корково-ракового трансплантата из ладонного доступа (метод Russe)


    • Смещенные несращения с деформацией горбинки требуют установки кортикоканкового доступа для коррекции трансплантата ладонного клина из воларного клина. уродство.



    • Для проксимальных несращений или тех, при которых проксимальный фрагмент развил АВН, техника ладонной пластики противопоказана.При отсутствии фрагментации и наличии структурной целостности проксимального полюса
      во время операции следует попытаться провести реконструкцию в виде ORIF и костной пластики. При использовании ORIF и обычных костных трансплантатов только около половины несращений ладьевидной кости с проксимальным полюсом AVN будут заживать. Местные васкуляризованные костные трансплантаты могут использоваться для лечения несращений ладьевидной кости, осложненных АВН. Обычно используется васкуляризованный костный трансплантат на дистальном отделе лучевой кости на основе 1,2-кратной супраретинакулярной артерии.Другие описанные трансплантаты включают

      • Сосудистую ножку, отходящую от второго дорсального интерметакарпального сосудистого пучка, который непосредственно имплантируется в место несращения.


      • Васкуляризованные костные трансплантаты из дистального отдела лучевой кости, в том числе на основе ножки квадратного пронатора. Хотя васкуляризованная костная пластика изначально вызвала большой интерес, результаты длительного наблюдения за несращениями, леченными с помощью этой техники, остаются далеко не идеальными.


      • Васкуляризованный свободный трансплантат из медицинского мыщелка бедренной кости


    • При наличии фрагментации и отсутствии структурной целостности проксимального полюса во время операции спасательные процедуры, такие как иссечение фрагмента при межкарпальных артродезах, или проксимального ряда обычно рекомендуются карпэктомия.


I. Нестабильность запястья

Нестабильность запястья описывалась по-разному.Важно понимать традиционную номенклатуру паттернов нестабильности, а также дополнительные качества / дескрипторы, которые могут помочь в принятии решений о лечении, как у Larsen et al. (1995) подробно.



  • Типы нестабильности



    • Диссоциативная нестабильность запястья относится к нестабильности внутри запястного ряда; разрывы ладонной или люнно-трехгранной связки. Это связано с повреждением внутренней связки и приводит к противовращению между лучевым и локтевым компонентами запястного ряда.


    • Недиссоциативная нестабильность запястья (CIND) возникает, когда кости в каждом ряду запястья обычно ограничены, но опора потеряна либо между рядами, либо между рядом и соседней структурой (т. Е. Нестабильность середины запястья). Скорее всего, в этом случае повреждаются внешние связки.


    • Комплекс нестабильности запястья включает в себя все вышеперечисленные элементы и означает заметную потерю связочной поддержки (т.е. перилунатный вывих).


    • Адаптивная нестабильность запястья описывает нестабильность запястья, возникающую в результате патологии проксимальнее или дистальнее самого запястья (т. Е. Неправильный перелом дистального отдела лучевой кости).


  • Степень нестабильности



    • Статическая: когда запястье смещено (т. Е. Чересчур согнутая ладьевидная кость) на рентгенограммах в покое, травма связки, вероятно, нарушила как первичные, так и вторичные ограничения в данном суставе.


    • Динамический: когда рентгенограммы в состоянии покоя нормальные, но стрессовые снимки демонстрируют межкапальное расширение (например, диастаз ладьевидной кислоты на рентгенограмме захвата), диагностируется динамическая нестабильность.


    • Прединамический: в прединамическом состоянии пациенты сообщают о боли или болезненности, которые соответствуют поврежденной связке, но все изображения в норме (т. Е. Боль над ладьевидной связкой, но нормальные рентгенограммы в состоянии покоя и захвата).

  • Поза полулунного тела



    • Задняя интеркалированная сегментарная нестабильность (DISI) относится к аномальному разгибанию полулунного тела, наблюдаемому на боковых рентгенограммах.Чаще всего это связано с разрывами ладьевидной связки, которые освобождают полулунную кость от момента сгибания, создаваемого ладьевидной костью.


    • Воларная интеркалированная сегментарная нестабильность (VISI) описывает аномальное сгибание полулунной кости на боковых рентгенограммах. Чаще всего это происходит при разрыве люнно-трехгранной связки, которая высвобождает полумесяц для сгибания с ладьевидной костью, а также может возникать при генерализованной слабости связок, приводящей к паттерну CIND.


    • Локтевая транслокация и дорсальная транслокация запястья включают смещение запястья как целого с полулунным телом, движущимся в указанном направлении.


  • Передача усилия



    • Травмы большой дуги связаны с повреждением дуги, которое передается через пораженную кость запястья, и переломами (т. Е. Транс-ладьевидным перилунатом).


    • Травмы меньшей дуги связаны исключительно с повреждением мягких тканей и могут разрушить несколько связочных структур без перелома.


  • Хроничность



  • Этиология



II.Диагноз



  • Анамнез: Пациенты с нестабильностью запястья могут иметь боль в запястье, слабость или потерю подвижности. Некоторые испытывают высокоэнергетическую травму верхней конечности, в то время как другие с незначительной нестабильностью часто рассказывают о низкоэнергетической травме, которая могла быть связана с, казалось бы, доброкачественным переломом (перелом шоферского типа или шиловидный перелом дистального отдела лучевой кости).


  • Физикальное обследование: подробное обследование запястья проводится с обеих сторон, так как бессимптомное запястье дает отличный контроль для сравнения движений, слабости суставов и симптомов, выявленных при провокационном тестировании (до 20% бессимптомных запястий демонстрируют стук в запястьях. тест смещения ладьевидной кости).



    • Осмотр на предмет смещения или признаков острой травмы (отек и экхимоз).


    • Оцените движение предплечья, запястья и пальцев рук. «Щелчки» или крепитация всегда должны коррелировать с воспроизведением боли.


    • Обратите внимание на степень слабости связок (т.е. гиперэкстензия локтя / пальца).

    • Сила захвата и защемления


    • Пальпаторные связки запястья


    • Выборочное провокационное тестирование



      • Сдвиг ладьевидной кости (Ватсона) 2000 (для скафолунатной связки) 9323000 9000 932 9000 932 9000 Размещение связки Большой палец исследователя на ладонной поверхности дистального полюса ладьевидной кости пациента


      • Поместите указательный палец исследователя на дорсальную поверхность ладьевидного сустава


      • Пассивно переместите запястье пациента от локтевого отклонения к лучевому отклонению во время наложения сила, направленная дорсально на дистальный полюс ладьевидной кости


      • Положительный ответ - боль в спине с обнаружением дорсального подвывиха проксимального полюса ладьевидной кости.


    • Лунотрикетральная шелуха (Реган и Линшайд): возьмитесь за пизотрикетральный столбик между большим и указательным пальцами экзаменатора одной рукой, а другой рукой стабилизируйте полумесяц. Переведите буквенно-цифровой столбец вперед и назад, оценивая величину перевода.


    • Лунно-трехгранный сдвиг (Клейнман): возьмитесь за пизотрикетральный столбик между большим и указательным пальцами экзаменатора одной рукой и пассивно перемещайте запястье через лучевое / локтевое отклонение другой рукой, ища модели асимметричного смещения треугольника.


    • Лунотрикетральная компрессия (Линшайд): примените компрессию (медиально к латеральной) через LT-сустав, оценивая боль.


    • Тест Лихтмана: Для диагностики нестабильности средней части запястья к руке прикладывают осевое сжатие, а запястье переводят из радиального отклонения в локтевое отклонение. Когда это происходит, проксимальный ряд издает лязг, поскольку он быстро достигает вытянутой позы, которую он не смог постепенно получить во время движения (лязг «догоняй»).


III. Визуализация



  • Визуализация полезна, но ее следует интерпретировать осторожно, зная, что существует целый спектр нормальных условий.



    • Задний передний и боковой рентгеновский снимок запястья абсолютно необходимы и наиболее полезны в сочетании со сравнительными видами контралатерального запястья.


    • Оба должны быть взяты в стандартном положении, так чтобы третья пястная кость была коллинеарна продольной оси лучевой кости.



    • Расчет определенных углов на боковых рентгенограммах может быть определен с использованием оси конкретной запястной кости, как показано на Рисунке 14.1 и Таблице 14.1.

  • На рентгенограмме ЛА (при нейтральном лучево-локтевом отклонении и с ладонью и запястьем на рентгеновской пластине) следует искать разрывы линий Gilula, определяемых как обычно непрерывные дуги, образованные соединение изображений субхондральных линий проксимальных поверхностей проксимального запястного ряда, дистальных поверхностей проксимального запястного ряда и проксимальной поверхности дистального запястного ряда.



    • Зазоры между соседними костями могут быть значительными, если они асимметричны.


    • Кроме того, динамические изменения могут создаваться движением запястья или приложением нагрузки посредством захвата.






      Рис. 14.1 Метод определения запястных углов на боковой рентгенограмме: A: Ладьевидная кость очерчена вдоль ладонной стороны линией между самой ладонной частью проксимального и дистального полюсов.B: ось полулунной кости определяется линией, перпендикулярной линии, соединяющей дорсальный и ладонный дистальные аспекты. C: Ось головки определяется линией, соединяющей центр проксимальной и дистальной суставных поверхностей. D: Радиус определяется линией, перпендикулярной его дистальной трети. Обычно используемые запястные углы: E: Скафолунат F: Радиоскафоидный. (Перепечатано с разрешения Glickel SZ, Barron OA, Catalano LW III. Оперативная хирургия кисти Грина, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Churchill Livingstone; 2005, рис.14-12, с. 537.)






      ТАБЛИЦА 14-1 Нормальные измерения межзапястных углов



      00 9296000


      9306000
      Нормальное (в градусах)














      Стандартное отклонение (в градусах)

      Радиолунат

      0

      ± 1060ap

      47

      ± 32

      Скафолунат

      47

      ± 32

      04

      ± 32

      04

      быть полезным в конкретном случае основы, включая артрографию, МРТ (с или без компонента артрограммы гадолиния), живую рентгеноскопию, радионуклидную сцинтиграфию и УЗИ.



    • Артроскопия предлагает уникальную возможность для оценки состояния запястья и, как правило, требует наблюдения как лучезапястного, так и среднего запястного суставов. Geissler et al. (1996) разработали схему классификации (Таблица 14.2), основанную на внешнем виде щелей суставов проксимального ряда в средней части запястья, и сопоставили эти особенности со степенью разрыва связок. Однако следует проявлять осторожность, чтобы рассматривать эти результаты в свете нормальной вялости.
    • Компьютерная томография может выявить незначительные отрывные переломы.


    • МРТ имеет переменную чувствительность и специфичность для выявления повреждения связок запястья, полезность которой зависит как от качества сканера, так и от опыта интерпретации хирурга и радиолога.


    • Артрография МРТ может повысить точность теста.







    • 000








      II разорвано 600






      выкл.







      ТАБЛИЦА 14-2 Артроскопическая классификация травм межзапястных (скафолунатных и лунатотрикетральных) связок







      Состояние скафолунатной связки (перспектива лучезапястного сустава)

      Межкостная конгруэнтность (перспектива середины запястья)

      3

      9

      Кровоизлияние, в остальном нетронутое

      Без уступа

      Зонд не входит в расщелину сустава SL или LT

      II

      Незначительный уступ

      Зонд введен в расщелину сустава SL или LT, но не может быть скручен

      III

      Ступень с разрывом

      Зонд введен в расщелину сустава SL или LT и может находиться на запястье на 360 градусов

      IV

      Разорвано, разорвано

      Зазор

      «Проезжайте» поражение - a 2.7-миллиметровый артроскоп можно провести между лучезапястным и срединным суставами через щель сустава

      IV. Скафолунатная диссоциация



      V. Лунотрикетральная диссоциация



      • Лунотрикетральная диссоциация



        • Повреждения луно-трехгранной связки возникают реже, чем травмы плечевой кости и плечевого сустава, приводящие к нагрузке на верхнюю часть плечевой кости в результате повреждения плечевой кости, как результат повреждения плечевой кости, как результат повреждения плечевой кости, как следствие , радиальное отклонение и межзапястная пронация.

        • Пациенты могут испытывать боль на локтевой стороне запястья и демонстрировать положительные провокационные признаки, как описано ранее.


        • Рентгенограммы могут быть нормальными или демонстрировать положение луны в позе VISI. Более тонкие находки могут включать нарушение линий Gilula.


        • Артроскопия запястья в значительной степени помогает в диагностике луно-триктериальных травм со срединными воротами запястья, позволяя четко оценить любую диссоциацию между костями.


        • Травмы люнно-трехсторонней связки лечат разными способами. Восстановлена, реконструирована связка, произведен артродез люнно-трехстороннего сустава. Shin et al. (2001) сообщили о превосходных результатах восстановления и реконструкции связок по сравнению с артродезом.

        Динамическая нестабильность, которая по определению требует провокации, чтобы быть проблематичной, чаще всего возникает при разрыве только лунатотрикетральной связки. Статическая нестабильность, которая имеет фиксированные рентгенологические признаки в виде ладьевидной и полулунной сгибания и / или трехглавого тыльного сгибания (деформация VISI), подразумевает разрыв люнно-трехгранной связки и отделение дорсальной лучезапястной связки от полулунной кости.


      • Диагностика

        Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

        Связанные

      Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

      Тема WordPress от UFO themes

      .

      Передний вывих плеча - WikEM

      Фон

      Анатомия плеча спереди. Анатомия плеча сзади.
      • Вывихи плеча составляют 50% всех крупных вывихов суставов, 90-98% - передние [1]
      • Большинство передних вывихов плеча связано с травмой
      • Важно для исключения повреждения подмышечного нерва
        • Наиболее частая находка - анестезия «военным пластырем» (дельтовидная)

      Типы вывиха плеча

      Клинические характеристики

      • Боль
      • Рука удерживается в отведении
      • Плечо выглядит «квадратным» (потеря нормального округлого вида с растяжением дельтовидной мышцы)
      • Затруднение при прикосновении пораженной руки к контралатеральному плечу из-за боли

      Хронический передний вывих

      • Риск разрыва подмышечной артерии с уменьшением хронического вывиха [2] [3]
        • У пациентов с вывихом плеча на 3-4 недели необходимо снизить риск только после консультации ортопеда и, вероятно, в операционной [4]

      Дифференциальная диагностика

      Диагностика плеча и плеча

      Травматический / Острый:

      Нетравматические / хронические:

      Указанные боли и неортопедические причины:

      Оценка

      Изображения

      Передний вывих правого плеча на рентгеновском снимке Y-view.Передний вывих с переломом
      • Рентген плеча простой пленочный
        • Не менее 3 просмотров
          • Подмышечный боковой или лопаточный вид "Y" может помочь отличить передний и задний вывих
        • Исключить сопутствующий перелом
      • Можно отказаться от визуализации, если:
        • Возраст <40
        • Атравматический механизм
        • Множественные прошлые вывихи
        • Клинически соответствует вывиху
      • Ультразвуковое исследование у постели больного может использоваться как для оценки вывиха, так и для успешной репозиции

      Ведение

      Внешнее вращение (Кохер)
      • Закрытая редукция (см. Методы ниже)
        • Примечание: не уменьшайте хронические вывихи (> 4 недель) в отделении неотложной помощи из-за риска повреждения артерии
          • Проконсультируйтесь с ортопедом по поводу осторожных попыток проведения закрытой или открытой репозиции
      • Часто требуется процедурная седация
        • Рассмотреть внутрисуставной лидокаин (10-20 мл) в качестве альтернативы процедурной седации [5]

      Методы восстановления

      Методы, которые обычно не требуют седативных средств
      • FARES (быстрый, надежный и безопасный) Метод:
      1. Положите пациента на спину или лежа на спине
      2. Возьмите пораженную руку за запястье
      3. Осторожно покачивайте рукой вперед и назад (вверх и вниз, когда пациент лежит на спине)
      4. Мягко потяните за руку и медленно отведите
      5. После похищения на 90 градусов повернуть наружу
      6. Продолжайте тянуть и раскачивать до тех пор, пока не будет достигнута репозиция (обычно при отведении 120 градусов)
      1. Встаньте перед сидящим пациентом
      2. Удерживайте пораженную руку пациента приведенной, согнув локоть под углом 90 градусов
      3. Массаж трапециевидных, дельтовидных и двуглавых мышц
      4. Попросите пациента переместить плечо вверх и назад, чтобы облегчить уменьшение головки плечевой кости (отвести плечо назад и грудную клетку) [6]
      1. Поместите пациента в сидячее положение на смотровом столе
      2. Попросите пациента согнуть колено ипсилатерально к пораженному плечу
      3. Попросите пациента взять запястье пораженной руки в руку здоровой руки, обвив обеими петлями вокруг полностью согнутого колена.
      4. Свяжите вместе пораженные и здоровые запястья вокруг полностью согнутого колена
      5. Сядьте на стопу пациента, чтобы стабилизировать положение
      6. Удерживая локти сведенными, попросите пациента медленно откинуть голову назад и позволить плечу откатиться вперед.
        • Разгибание шеи создает тракцию на травмированном плече, что позволяет уменьшить его
      1. Поместите пациента в вертикальное сидячее положение
      2. Разведите пораженную руку и согните локоть на 90 градусов
      3. Сделайте петлю из трикотажа
      4. Навесьте петлю трикотажа на согнутый локоть
      5. Поместите ассистента позади пациента, держа руки под подмышечными впадинами, чтобы обеспечить противодействие
      6. Поддерживая сгибание локтя руками, поместите ступню в петлю из трикотажа и надавите вниз, чтобы создать тракцию в локте
      Методы, которые обычно требуют седативного действия
      1. Положите пациента на спину на стол для осмотра
      2. Приводите пораженную руку и согните на 90 градусов в локте
      3. Поверните заплечик наружу (70-85 градусов), пока не почувствуете сопротивление
      4. Поднимите рычаг как можно дальше вперед
      5. Поворот плеча внутрь, движение руки к противоположному плечу
      6. Головка плечевой кости должна вернуться на место
        • Обратите внимание, что модифицированная техника Кохера позволяет избежать отведения и внутреннего вращения и уменьшает вывих плеча только за счет внешнего вращения
      1. Положите пациента на спину на стол для осмотра [10]
      2. Возьмитесь за запястье пораженной руки
      3. Медленно отведите и поверните руку наружу, пока она не окажется в верхнем положении
      4. Свободной рукой манипулируйте головкой плечевой кости в стороны и вверх, чтобы добиться репозиции
      1. Встаньте позади пациента
      2. Стабилизируйте верхнюю часть плеч пальцами
      3. Положив руки на спину пациента, большими пальцами надавите на нижний конец лопатки медиально и дорсально.
      1. Положите пациента лежа на край стола (пораженное плечо ближе всего к краю стола)
        • Обратите внимание, что это не идеальный метод, так как он требует, чтобы пациент, находящийся под воздействием седативных препаратов, лежал лицом вниз, что может привести к удушению на столе для осмотра.
        • Позволяет руке упасть со стола перпендикулярно телу
        • Прикрепите груз 5 кг к руке
        • Сохраняйте положение в течение 20-30 минут, если необходимо
        • Обеспечьте дополнительные манипуляции с лопаткой или мягкое внешнее и внутреннее вращение для содействия репозиции
      1. Положите пациента в положение лежа на спине, обернув простыней вокруг туловища и под подмышечной впадиной пораженной руки
      2. Пока ассистент обеспечивает противодействие, натягивая полотно, приложите продольную тягу к пораженной руке, уменьшая плечо

      Расположение

      • Разряд после успешного восстановления
        • Поддерживать стропу +/- валок или иммобилайзер плеча (плечо в приведении и внутреннем вращении) до тех пор, пока не будет осмотрено в ортопедической хирургии

      Осложнения

      • Рецидивирующий вывих
        • 39% риск рецидива после травматического вывиха [11]
          • Факторы риска:
            • Возраст <40 (частота рецидивов примерно 90% у пациентов младше 20 лет)
            • Мужской пол
            • Hyperlaxity
            • Костное поражение Банкарта
            • Род занятий
      • Костные травмы
        • Урок Хилл-Сакса
          • Компрессионный перелом головки плечевой кости
          • 40% случаев
          • Наиболее вероятно с рецидивирующим передним вывихом
        • Банковское поражение
          • Травма нижней суставной губы
          • 10-20% случаев
        • Костное поражение Банкарта [12]
          • Перелом передне-нижнего края гленоида
      • Травма подмышечного нерва
        • До 14% случаев
        • Обычно разрешается самостоятельно
      • Разрыв подмышечной артерии
        • Редкий
          • Повышенный риск хронического вывиха
      • Разрыв вращательной манжеты

      См. Также

      Внешние ссылки

      Список литературы

      1. 1.0 1,1 Guler O, Ekinci S, Akyildiz F, et al. Сравнение четырех различных методов репозиции переднего вывиха плеча. Журнал ортопедической хирургии и исследований. 2015; 10:80. DOI: 10.1186 / s13018-015-0226-4.
      2. ↑ Calvet, E et al. [Вывих плеча и сосудистые поражения.] (На французском языке). Дж. Шир (Париж) 1941; 58: 337-346.
      3. ↑ Verhaegen F, et al. Хронический передний вывих плеча: аспекты текущего лечения и возможные осложнения.Acta Orthop Belg. 2012 июн; 78 (3): 291-5. PMID: 22822566.
      4. ↑ Sahajpal DT, et al. Хронический вывих плечевого сустава. J Am Acad Orthop Surg. Июль 2008; 16 (7): 385-98.
      5. ↑ Внутрисуставной лигнокаин по сравнению с внутривенной анальгезией с седацией или без нее для ручного уменьшения острого переднего вывиха плеча у взрослых (обзор) Cochrane Database Syst Rev. 2011 Apr 13; (4): CD004919 полный текст
      6. ↑ Нил Каннингем, MBBS, FACEM. «Техника Каннингема». Вывих плеча.сеть.
      7. ↑ Стафилакис Д., Абрассарт С., Хоффмайер П. Уменьшение вывиха плеча без потоотделения. Техника Давоса и ее результаты. Оценка нетравматичного, безопасного и простого метода уменьшения переднего вывиха плеча. J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): 656-9.
      8. ↑ https://www.youtube.com/watch?v=u2MsnjVNoPM
      9. ↑ Сапкота К., Шреста Б., Онта П.Р., Тапа П. Сравнение метода внешней ротации и метода Милча для уменьшения острого переднего вывиха плеча.Журнал клинических и диагностических исследований: JCDR. 2015; 9 (4): RC01-RC03. DOI: 10.7860 / JCDR / 2015 / 11850.5738.
      10. ↑ Амар Э., Маман Э., Хашан М. и др. Техника Милха и Стимсона для безседативной репозиции переднего вывиха плеча: проспективное рандомизированное исследование и анализ факторов, влияющих на успех. J Shoulder Elbow Surg. 2012 ноя; 21 (11): 1443-9.
      11. ↑ Олдс, М., Эллис, Р., Дональдсон, К., Пармар, П., и Керстен, П. (2015) Факторы риска, которые предрасполагают впервые травматический передний вывих плеча к повторной нестабильности у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Британский журнал спортивной медицины, 49 (14).
      12. ↑ https://radiopaedia.org/articles/bankart-lesion
      .

      PPT - Презентация PowerPoint о травмах запястья, скачать бесплатно

    • Травма запястья

    • Переломы и вывихи запястья • Клинически точечная болезненность запястья с потерей силы захвата> 20% - хорошие физические показатели • Комплекс анатомия требует четырех представлений для интерпретации • Нейтральная PA, PA в локтевом отклонении, медиальная косая и латеральная • Расширенная визуализация очень полезна, потому что переломы не всегда видны

    • Нормальная анатомия http: // uwmsk.org / RadAnat / WristPALabelled.html

    • Переломы дистального отдела лучевой кости • Переломы могут быть малозаметными или даже скрытыми • Изменение жировой плоскости квадратного пронатора является полезным индикатором перелома • Дистальные лучевые переломы включают: переломы Коллеса, Смита, Бартона , Чаффера, Мура, тор, радиальный эпифиз со смещением http://radiology.rsna.org/content/244/3/927.full

    • Переломы дистального отдела лучевой кости • Перелом Коллеса - fx. дистального отдела лучевой кости с задним углом наклона дистального фрагмента • Обычно FOOSH • Остеопороз является фактором риска, поэтому повышенная заболеваемость у женщин> 65 • Перелом Смита (обратный перелом Коллеса) - перелом дистального отдела лучевой кости с передним углом дистального отломка • Реже, чем по Коллесу '• Прямой удар или падение на согнутую руку http: // imageinterpretation.co.uk/wrist.html

    • Переломы дистального отдела лучевой кости • Перелом Бартона (ободок fx.) - перелом заднего обода дистальной лучевой суставной поверхности с ассоциированным проксимальным вывихом запястья • Будет видно перекрытие проксимального ряда суставной поверхностью радиус • Перелом шофера (обратный эффект, эффект Хатчинсона) - перелом лучевого шиловидного отростка • Вызван отрывом или ударом ладьевидной кости • Ранее вызван запуском автомобилей с помощью ручных кривошипов http://www.radiologyassistant.nl/en/476a23436683b http: // радиография.rsna.org/content/24/4/1009/F11.expansion.html

    • Переломы дистального отдела лучевой кости • Перелом Мура - перелом шиловидного отростка локтевой кости и вывих дистальной части локтевой кости, связанные с переломом Коллса • Перелом тора - выпучивание коры головного мозга после травмы • Случается у детей • Может произойти в любой длинной кости • Рентгенологическим признаком является выпуклость или выпуклость коры

    • Переломы дистального отдела лучевой кости • Смещение лучевого эпифиза - детский эквивалент перелома Коллеса • Повреждение гиперэкстензией (FOOSH) вызывает расслоение радиального эпифиза, который смещается кзади • Обычно имеет небольшой метафизарный фрагмент (угловой знак), что делает его Salter-Harris II http: // www.oha.or.kr/skr/trauma/trauma4.htm

    • Переломы дистального шиловидного отростка • Перелом шиловидного отростка локтевой кости - редко бывает изолированным переломом • Обычно отрыв локтевой коллатеральной связки • Чаще встречается как перелом, ассоциированный с другими травмами • Перелом дистального отдела диафиза локтевого сустава - см. «Перелом ночной палочки» на участке перелома предплечья

    • Переломы ладьевидной кости • Наиболее частые переломы костей запястья • Обычно в возрасте от 15 до 40 лет; редко у детей • FOOSH • Клиническое проявление - боль в табакерке с отеком • Наиболее частое место скрытого перелома • Классифицируется по анатомическому расположению линии перелома • Талия (70%), проксимальный полюс (20%) и дистальный полюс (10%)

    • Переломы ладьевидной кости • Первоначально рентгенограммы могут быть отрицательными • Повторить рентгеновский снимок через 10–20 дней или немедленно выполнить расширенную визуализацию • МРТ имеет смысл, если УЗИ недоступно • Осложнения включают: • АВН, несращение, нестабильность запястья и дегенеративный артрит лучезапястного сустава

    • AVN ладьевидной кости • Ладьевидная кость имеет 2 кровоснабжения • Проксимальный полюс снабжается артерией, которая входит дистально • Чем проксимальнее перелом, тем выше вероятность возникновения AVN, если не лечить • Рентгенологические признаки включают повышенную плотность (мертвая кость ) и фрагментация

    • Несращение • Пропущенный диагноз может привести к задержке лечения • Со временем линия перелома будет расширяться, а края увеличиваться Все становится гладким и склеротическим

    • Нестабильность запястья • Следует за разрывом ладьевидной связки • Рентгенографические признаки включают: • Признак Терри Томаса - расширение скафолунатной связки.пространство> 4 мм • Кольцевой знак - вращение ладьевидной кости • Потеря параллельности суставных поверхностей

    • Лучезапястный дегенеративный артрит • Рентгенологические признаки - это признаки остеоартрита на любом другом участке тела • признаки остеоартрита в лучезапястном суставе при отсутствии травмы предлагает диагноз CPPD • Запястье SLAC (развитый коллапс ScaphoLunate) может последовать, если головной мозг может перемещаться проксимально

    • Triquetral Fractures • 2-й mc кость запястья до перелома • Обычно при отрыве от дорсальной поверхности лучезапястной связкой (перелом Фишера) • Небольшой отщеп дорсально идентифицируется только на боковой пленке

    • Переломы других костей запястья • Все могут быть переломаны, но необычны, если не травмированы напрямую • Хамат часто осложняется несращением • Полулунное состояние часто осложняется аваскулярным некрозом (болезнь Кейнбека) http: // orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00017

    • Вывих запястья • Два образца • 1. единственная кость, которая смещается относительно остальных запястных костей • 2. единственная кость, которая остается на месте с окружающими запястьями вывих • Полезным инструментом является оценка запястных дуг • Дуга 1 - проксимальные суставные поверхности проксимального ряда • Дуга 2 - дистальные суставные поверхности проксимального ряда • Дуга 3 - проксимальные поверхности дистальных отделов запястья (головчатая и хаматная) • Разрыв указывает на вывих http: // www.radiologyassistant.nl/en/42a29ec06b9e8

    • Одиночный вывих запястья • Полулунный вывих - наиболее частый вывих запястной кости • На пленке ЛА вывих полулунника выглядит треугольным (круговая диаграмма) • 2 и 3 ряда вывихнуты • Вывих ладьевидной кости Снимок PA, см. Кольцевой знак и знак Терри Томаса, как описано выше • Другие одиночные вывихи запястья необычны и требуют серьезной травмы

    • Множественные вывихи запястья • Перилунатный вывих - дорсальное смещение всех запястных костей, кроме полулунной, которое остается на месте • На латеральный головной мозг не располагается в полулунной кости • На ЛА головка лежит поверх полулунной кости • Транс-ладьевидная перилунатная дислокация - то же, что и выше, но с ассоциированным переломом ладьевидной кости • Вывих при переломе де Кервена - передний вывих полулунной кости, а также проксимальный фрагмент перелома ладьевидной кости http: // www.imageinterpretation.co.uk/wrist.html

    • Переломы 2–5 пястных костей • Перелом боксеров - поперечный перелом шеи второй или третьей пястных костей • Результат прямого удара кулаком • Перелом Баррума - поперечный перелом шеи четвертая или пятая пястные кости • Результат удара неопытным бойцом с разворота

    • Переломы первой плюсневой кости • Перелом Беннета - внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с дорсальным смещением диафиза • Небольшой медиальный фрагмент остается на его суставе с трапецией • Перелом Роландо (оскольчатый по Беннету) такой же, как указано выше, но оскольчатый • Поперечный перелом - наиболее частый перелом первой пястной кости • Не мешает сочленению

    • Дистальные переломы фаланги • Описываются как поперечные, продольные, оскольчатые или сколы Переломы • Чип-переломы возникают в задних или передних углах фаланги. l основание • Задний перелом скола деактивирует разгибание DIP-сустава и вызывает деформацию сгибания (молоток или бейсбольный палец) • Переломы средней фаланги • Перелом переднего отдела основания (перелом ладонной пластинки)

    • Ссылки Yochum, T.Р. (2005) Йохум и Роу «Основы скелетной радиологии», третье издание. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс: Балтимор.

    • .

      Смотрите также