Вывих коленного сустава последствия


симптомы, как лечить вывих колена и коленной чашечки

Внешний симптом.

Коленный сустав – один из крупных суставов скелетной системы человека, образованный суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, связками, надколенником и суставной капсулой. Вывих коленного сустава – это его повреждение, чаще всего по причине травмы, характеризующееся смещением образований сустава и требующее обязательного лечения.

Коротко об анатомии коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Сустав складывается из суставной поверхности большеберцовой кости, мыщелков бедра и надколенника (коленной чашечки — небольшой плоской овальной косточки), мениска. Сустав включает основное, бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения, его окружают сухожилия и мышцы, приходящие от бедра и голени.

Предназначение коленного сустава – распределение нагрузки тела при стоянии и ходьбе. Надколенник участвует в сгибании квадрицепса бедра, перенося его мышечную силу на голень.

На фото представлено строение коленного сустава человека.

Как и почему появляется вывих колена

Вывих коленного сустава возникает при травме сочленения, когда суставные поверхности смещаются, нарушается целостность связок, мышечной ткани и суставной капсулы. Вывих сопровождается полным или частичным выключением функции сустава, что зависит от его вида.

Вывих бывает:

  1. Полным, когда коленный сустав смещается вперед или назад при ударе, ушибе и других травмах, при нем пропадает контакт между суставными поверхностями костей.
  2. Неполным, когда сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, оставляя частичный контакт между костными поверхностями.
  3. Закрытым и открытым, с сохранением или нарушением целостности кожного покрова и суставной сумки.
  4. Осложненным – с разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена.
  5. Привычным, когда вывих возникает неоднократно из-за растяжения связок сустава.

Травма на рентгене.

В зависимости от причин вывих может быть:

  1. Травматическим, при нанесении внешней травмы – ударов в районе колена, спортивных травмах, а также при сильном и внезапном сокращении бедренных мышц – в этих случаях чаще страдает коленная чашечка, сочленение между костью бедра и надколенником. При травме вследствие падения с высоты и в автодорожных авариях бывает вывих голени, образующийся вследствие ее ротации при зафиксированном бедре.
  2. Патологическим, когда вывих коленного сустава появляется при артрозах, артритах, опухолях и других болезнях коленного сустава.
  3. Врожденным, этот вывих колена появляется, как аномалия внутриутробного развития.
  4. Устаревшим, своевременно не вылеченным первичным вывихом.

Вывих коленного сустава: симптомы и виды

Вывих определяется рядом общих симптомов, не зависящих от локализации:

  1. Боль. В момент нанесения травмы появляется резкая и интенсивная боль, дальнейшие ее проявления зависят от обширности поражения, типа вывиха, причины и тяжести травмы, времени оказания первой помощи. При движениях боль в колене усиливается.
  2. Вынужденная поза. Больной принимает такое положение, когда нога не болит, и старается его не менять.
  3. Деформированная суставная область. На внешний вид изменений колена влияет вид травмы, тяжесть вывиха и его тип.
  4. Дисфункция сустава – ограничение движений.
  5. Отек в области колена, вызванный наличием крови в полости сустава или синовитом.

Травма голени

Вывих голени имеет свои симптомы. Травма боковой и крестообразной связки (при подвывихе повреждается только крестообразная связка), смещение большеберцовой кости в стороны или вперед-назад приводят к обширному кровоизлиянию в суставную полость, и нередко – повреждению сосудисто-нервных пучков, что вызывает онемение голени и стопы с отсутствием пульса в сосудах стопы, бледной, синюшной кожей. Может развиться паралич в области голени, что требует немедленного вправления сустава, пока не наступили необратимые изменения. Клинически вывих голени определяется по наличию резкой интенсивной боли, невозможности двинуть ногой. Конечность с травмой выпрямлена, колено деформировано. Большеберцовая кость выступает вперед при переднем вывихе, при заднем – назад.

Травма чашечки

Вывих коленной чашечки бывает боковым, торсионным, полным и неполным (подвывихом). Чаще диагностируется боковой подвывих чашечки, появляющийся при слабости связок колена и Х-образно деформированных ногах.

КТ.

Симптоматически вывих коленной чашечки, если он не острый, проявляется только «провалом» в суставе, когда пациент сгибает ногу в коленной области. Острая травма надколенника проявляется болью, ограничением в движениях, может возникнуть отек из-за гемартроза.

Как распознать вывих сразу и не спутать с переломом, смотрите в данном видео:

Привычный вывих коленного сустава

Появляется вследствие частого выскакивания коленной чашечки из физиологичного русла скольжения, проявляется своими особенностями. Обычно это несильная боль, дискомфорт, со временем развивается артроз. Этой патологией часто страдают дети и молодые женщины. Первый эпизод может сопровождаться острой болью, подкашиванием ног в коленях, невозможностью самостоятельно разогнуть ногу. В дальнейшем пациенты уже не обращаются за врачебной помощью, а вправляют чашечку сами.

Причинами появления привычного вывиха в коленном сочленении являются:

  • повышенная эластичность связок;
  • надколенник, расположенный выше обычного анатомического положения;
  • поврежденная и несращенная поддерживающая связка коленной чашечки;
  • уплощенные скользящие пути кости бедра, где расположен желобок, направляющий надколенник.

Подвывих колена

Подвывих коленного сустава формируется в коленной чашечке и вызывается перерастяжением или разрывом связок надколенника, слабыми бедренными мышцами, анатомическими аномалиями в нижних конечностях. Это приводит к нестабильности коленной чашки и ее подвывиху даже при небольших травмах.

Симптомы: боль и типичный хруст в колене при движении, ощущение нестабильности в коленной чашечке. Со временем подвывих колена ведет к артрозу и синовиту.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Врожденный вывих

Врожденный вывих колена — тяжелая и редкая патология, развивающаяся у плода во втором триместре, диагностируется чаще у девочек. Лечить необходимо хирургическим путем.

Вывих надколенника

Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом, высокой физической активностью. Делится на три типа:

  1. Острый вывих.
  2. Застарелый вывих.
  3. Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника при первом проявлении характеризуется сильной и резкой болью, с небольшим отеком коленного сочленения, ступенчатой деформацией колена. Боль появляется при любых попытках двигаться. Коленная чашечка смещена во внешнюю сторону, со временем она может вернуться в физиологическое положение, что не отменяет обращения к врачу.

Как диагностируется

Диагностика вывиха колена и его типа проводится комплексом мер:

  1. Сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпация.
  2. Рентгенография, для определения характера смещения и исключения повреждения костей, дифференциальной диагностики вывиха колена от повреждения мениска.
  3. МРТ или компьютерная томограмма.
  4. Артериограмма – проводится при симптомах поражения сосудисто-нервного пучка, чтобы уточнить наличие травмы сосудов.
  5. УЗИ сустава, допплерография – для анализа потока крови.
  6. Неврологическая проверка кожной чувствительности.
  7. Проверка наличия периферического пульса – для определения сосудистой проходимости.

Диагностику нужно начинать как можно быстрее, как только появились первые признаки травмы коленного сустава, потому что от этого зависит комплекс терапевтических мер и сроки восстановления колена.

Лечение вывиха колена

Начинать лечение вывихов необходимо сразу: от оперативности получения пациентом первой помощи зависит дальнейшая функциональность сустава и его состояние.

Первая помощь, алгоритм:

  1. Полный покой для поврежденной ноги. Пациенту необходимо обеспечить условия, чтобы он не двигал ногой во избежание усугубления травмы.
  2. Обездвиживание колена. Для иммобилизации поврежденного коленного сустава применяются шины, ортезы или туторы. Сустав должен быть иммобилизован до возможности профессионального вмешательства, самостоятельно вправлять колено нельзя, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в подколенной ямке.
  3. К месту вывиха каждые 2 часа на 20 минут прикладывается холод – пакет со льдом, это должно делаться в первые 2-3 дня после получения травмы. Холод на место повреждения снижает вероятность отека и сокращает боль.
  4. Наложение давящей повязки. Для дополнительной фиксации сустава, снижения отека и снятия боли. Повязку нужно делать из эластичного бинта. Можно использовать также специальный бандаж на колено.
  5. Анальгезия. При сохранении сильной боли после выполненных мероприятий пациенту нужно принять 1-2 таблетки анальгетиков – Диклофенака, Ибупрофена, при возможности делается внутримышечная инъекция.
  6. Поднять ногу выше уровня тела, положив под нее валик из ткани или любую другую опору. Приток крови к месту повреждения уменьшается, что снижает количество ее в полости сустава.

Лечение в специализированных условиях проводится с учетом трех этапов:

  • вправление;
  • фиксация;
  • реабилитация.

Все этапы проводятся только специалистом. При необходимости проводится пункция сустава, чтобы удалить синовиальный экссудат или излившуюся кровь. Вправление и пункцию делают под общим или местным обезболиванием. В полость сустава вводятся антисептики, гемостатики и противовоспалительные вещества, чтобы исключить возможность инфицирования.

Разрыв связок коленного сустава служит показанием для операции, обычным открытым доступом или артроскопией.

При застарелых вывихах в полости сустава образуется рубцовая ткань, а в коленной области – мышечная контрактура, что делает консервативный метод невозможным — требуется операционный способ. Вправленный коленный сустав фиксируется иммобилайзером или гипсовой повязкой на 3-5 недель.

Люди часто используют народные средства и методы лечения. Один из таких людей — Виктор Николаевич — поделился методикой вправления колена в видео:

Народные средства

После вправления коленного сустава, если больной находится на домашнем лечении, в терапевтический комплекс можно также включить некоторые народные средства:

  1. Компрессы с отварами и настоями лекарственных трав.
  2. Молочный компресс – марлевую повязку, вымоченную в горячем молоке, приложить на пять минут к поврежденному колену.
  3. Также к суставу прикладывают кашицу из лука с сахаром в соотношении 1/10, прикрывается луковый компресс повязкой и носится 5-6 часов.
  4. Чесночный компресс – из 2-3 головок чеснока и яблочного уксуса готовят кашицу и настаивают эту смесь неделю, держа в холодильнике, после чего применяют наложением на область колена.

Пациентам с вывихом назначают также препараты для восстановления связочного аппарата, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Реабилитация и рекомендации

Реабилитация после лечения травмы коленного сочленения направлена на возвращение полноценной функции сустава и включает:

  1. Массаж.
  2. Физиотерапию.
  3. ЛФК.
  4. Правильный рацион.
  5. Курс витаминных комплексов.
  6. Ношение бандажей и ортезов.

На этапе реабилитации лечения коленного состава часто применяют массаж, подробную методику которого можно посмотреть на видео:

ЛФК может быть эффективной в лечении привычного вывиха. Специально назначенный комплекс упражнений при регулярном выполнении позволяет вернуть подвижность суставу и мышцам. Рекомендуется также ходьба, чтобы разработать и укрепить мышцы вокруг сустава. Перед ходьбой в первое время на колено накладывается эластичная повязка.

Полностью выздоровевшим пациент является через 3-4 месяца после лечения и реабилитации.

Прогноз лечения вывиха колена благоприятный, если соблюдать следующие рекомендации:

  1. Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку, экстремальные виды спорта, прыжки с высоты и т. д.
  2. Перед физическими нагрузками надевается повязка из эластичного бинта или наколенник для фиксации коленного сустава.
  3. В случае отека в конце дня колено можно слегка помассировать с использованием мазей, снимающих отек.
  4. Желательно избегать долгого стояния на ногах.

При своевременном и грамотном лечении, последующей реабилитации и соблюдении всех рекомендаций вывих коленного сустава пройдет без последствий и хронической боли, колено будет выполнять прежние функции.

Как происходит лечение при повреждении коленного сустава, рассказывает врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Юрий Константинович Глазков:

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Симптомы, причины и общие вопросы блокировки коленного сустава

Каковы причины блокировки колена?

Колено состоит из костей, хрящей, сухожилий и связок. Повреждение любой из этих структур может привести к блокировке и нестабильности коленного сустава, хотя часто виновником является мениск, компонент, состоящий из хряща. «Истинная» блокировка колена, при которой способность разгибать колено ограничена на несколько минут, обычно вызывается повреждением костей или хрящей, составляющих само колено. «Псевдо» блокировка колена, при которой очень кратковременная блокировка вызывается временным мышечным спазмом в ответ на боль, обычно возникает из-за повреждения окружающих структур.

Костно-мышечные причины

Ниже приведены различные типы скелетно-мышечных причин, которые приводят к блокировке колена.

  • Износ: Блокировка колена часто возникает из-за многолетнего износа сустава, что приводит к накопленным повреждениям костей и хрящей, составляющих колено.
  • Повреждение хряща: Повреждение хряща колена, которое обеспечивает плавность движения, может привести к защемлению и хлопку.
  • Повреждение мышц и сухожилий: Чрезмерная нагрузка и напряжение мышц и сухожилий, воздействующих на колено, может вызвать боль, которая приводит к затруднению движений и ощущению захвата.
  • Повреждение связок: Повреждение связок, поддерживающих колено, может привести к нестабильности и блокировке.
  • Травма: Травма коленного сустава может привести к тому, что фрагменты кости будут свободно перемещаться, что приведет к истинной блокировке колена. Здесь движение ограничено осколком, как если бы палка проткнула спицы велосипедного колеса. Травма также может вызвать отек, который может привести к блокировке колена.
  • Воспаление: Воспаление сустава из-за повреждения, аутоиммунного заболевания или инфекции может привести к блокировке колена.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит, также называемый ОКР, является заболеванием суставов. Это происходит, когда в конце кости под защитным хрящом отсутствует достаточный кровоток. Эти слои кости начинают отмирать и отделяются от основной кости, забирая с собой хрящ.

Точная причина неизвестна. Это может быть связано с перетренированностью молодого человека до того, как кость полностью созреет, что может нарушить кровоснабжение.

Наиболее восприимчивы дети и подростки. Это заболевание чаще всего встречается только в одном суставе, обычно в голеностопном, коленном или локтевом. Однако может быть поражен любой сустав, а их может быть больше одного.

Симптомы включают опухание и боль в суставе во время упражнений, а иногда и «блокировку» сустава. Рассекающий остеохондрит может привести к остеоартриту, если его не лечить.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, физического осмотра и визуализации.

В первую очередь лечение включает отдых, потому что у детей, которые еще растут, кости и хрящи могут зажить спонтанно.Если в суставе есть незакрепленные фрагменты кости, может потребоваться операция.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Боль в одном колене, ригидность колена, нестабильность колена, боль в колене, усиливающаяся во время бега, треск в колене

Срочность: Врач первичной помощи

Мениск Травма

Мениски - это две части хряща, служащие амортизаторами в колене, между нижним концом бедренной кости и верхней частью большеберцовой кости.Разорванный мениск в колене обычно называют «разорванным хрящом».

Повреждение мениска часто происходит вместе с другой травмой колена, особенно при сильном вращательном движении или прямом ударе, например, при захвате.

Пожилые люди могут разорвать мениск при нормальной деятельности, если хрящ стал тонким и изношенным из-за старения.

Симптомы включают боль, скованность и припухлость. Колено просто не будет работать должным образом и может зацепиться, заблокироваться или поддаться.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра, простых тестов движения и изображений, таких как рентген или МРТ.

В зависимости от точной формы травмы, разрыв может зажить самостоятельно с помощью поддерживающей терапии, такой как отдых, лед и нестероидные противовоспалительные обезболивающие. В других случаях может потребоваться артроскопическая операция с последующей реабилитацией.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в одном колене, жесткость колена, нестабильность колена, боль внутри колена, опухшее колено

Срочность: Врач первичной помощи

Повторный вывих коленной чашечки ( подвывих надколенника)

Рецидивирующий подвывих надколенника - это продолжающаяся нестабильность коленной чашечки, которая вызывает боль в передней части колена и обычно возникает латерально.Это происходит непредсказуемо с разной продолжительностью.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в одном колене, тупая, ноющая боль в колене, боль в передней части колена, боль внутри колена, опухшее колено

Симптомы, которые возникают всегда с повторным вывихом коленной чашечки (подвывих надколенника): вывих коленной чашечки

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Вывих коленной чашечки тяжелой степени

Коленная чашечка соединяет мышцы передней части бедра с большеберцовой костью.Когда коленная чашечка выскальзывает из бороздки, часто возникают проблемы и боль.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в колене, боль в одном колене, боль в колене от травмы, травмы колена, вывиха коленной чашечки

Симптомы, которые всегда возникают при сильном вывихе коленной чашечки: боль в колене от травма, вывих коленной чашечки, постоянная боль в колене

Срочно: Приемная больница

Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз - заболевание, поражающее синовиальную оболочку, которая представляет собой тонкую гибкую мембрану вокруг сустава.Его часто путают с тендинитом и / или артритом.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: отек сустава, боль в одном колене, боль в одном бедре, опухшее колено, спонтанная боль в колене

Симптомы, которые всегда возникают при синовиальном хондроматозе: опухоль суставов

Симптомы, которые никогда не возникают при синовиальном хондроматозе: лихорадка, ночная потливость, непреднамеренная потеря веса, теплый красный отек лодыжки, теплый красный отек колена, теплый и красный отек локтя

Срочно: Врач первичной медицинской помощи

Пигментный виллонодулярный синовит

Синовиальная оболочка - это тонкий слой ткани, который окружает суставы, обеспечивая небольшое количество жидкости для смазки сустава и помощи в движении.При пигментном виллонодулярном синовите (ПВНС) синовиальная оболочка утолщается и разрастается. Эта масса обычно поражает только один сустав, не является злокачественной и не распространяется на другие части тела.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: Боль в суставах, боль вне бедра, боль в одном колене, боль в паху, глубокая, пульсирующая боль в бедре

Симптомы, которые никогда не возникают при пигментном виллонодулярном синовите : нестабильность колена

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Артрит коленного сустава

Артрит - это воспаление одного или нескольких суставов.Боль, припухлость и скованность - основные симптомы артрита. Болезнь может поражать любой сустав в теле, но особенно часто это колено.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в обоих коленях, жесткость колена, нестабильность колена, опухшее колено, утренняя скованность суставов

Симптомы, которые всегда возникают при артрите коленного сустава: Боль в обоих коленях

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Ревматоидный артрит

Артрит - это общий термин, обозначающий множественные состояния, вызывающие болезненное воспаление и скованность во всем теле.Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое заболевание, которое является аутоиммунным по своей природе, что означает, что иммунная система организма, которая обычно защищает организм, ат ...

Псориатический артрит

Псориатический артрит - это состояние, которое вызывает воспаление суставов. В большинстве случаев псориатический артрит возникает в возрасте от 30 до 50 лет и возникает после проявления симптомов псориаза, который является заболеванием кожи. Псориатический артрит ... 9000 5.

Отчет о клиническом случае, диагностическое обследование сосудов и обзор литературы

Вывих колена - это необычная, потенциально опасная для конечностей травма колена. Чаще всего это вызвано травмой с высокой скоростью, она также может быть результатом травмы с низкой или даже сверхнизкой скоростью. Чтобы минимизировать нервно-сосудистое повреждение, необходимо быстрое выявление травмы, уменьшение и окончательное лечение. Мы представляем случай вращательного переднебокового вывиха колена, перенесенного во время спортивного скручивающего мероприятия. Особое внимание уделяется диагностике повреждений сосудов, связанных с вывихами коленного сустава.

1. История болезни

22-летний мужчина поступил в наше отделение неотложной помощи с острой болью в левом колене после травмы скручивания. Он получил травму во время бега во время футбола, затем резко остановился и повернул туловище и верхнюю ногу с левой ногой.

В отделении неотложной помощи пациент не предъявлял никаких жалоб, кроме боли в левом колене. Показатели жизнедеятельности в норме. Первоначальный осмотр выявил аномальный контур левого колена, характеризующийся переднебоковым выступом ниже колена (рис. 1).Физикальное обследование показало сильные пальпируемые импульсы на педали с многофазными доплеровскими сигналами. Ощущение дистальнее левого колена не нарушено. Лодыжечно-плечевой индекс не выполнялся. Также не проводились проверка пульса и пальпация в подколенной ямке. Левая нога пациента поддерживалась в удобном положении. Тестирование диапазона движений и маневры на стабильность связок не предпринимались из-за дискомфорта пациента.


Рентгенография подтвердила диагноз вращательного переднебокового вывиха колена без перелома (рис. 2).Успешная закрытая репозиция была выполнена в отделении неотложной помощи под процедурной седацией. Дуплексное ультразвуковое исследование сразу после процедуры показало нормальную проходимость артерий и вен подколенной ямки без неровностей стенки сосудов. Гематом не наблюдалось. Компьютерная томографическая ангиография не проводилась. В ходе стационарного магнитно-резонансного исследования был обнаружен разрыв ручки ведра латерального мениска и медиальной коллатеральной связки (MCL), а также разрывы передней крестообразной связки (ACL) (Рисунок 3).

С помощью артроскопии была повторно прикреплена MCL и выполнены частичные медиальная и латеральная менискэктомия.Через четыре месяца после этой процедуры была проведена реконструкция ACL с помощью трансплантата подколенного сухожилия. Пациент выздоравливает без осложнений.

2. Обсуждение

По сравнению со всем спектром возможных травм колена вывих колена встречается редко. Однако частота вывихов коленного сустава - или, возможно, просто распознавания - увеличивается. Широко известно, что значительный процент вывихнутых коленей самопроизвольно сокращается. Дополнительными факторами, способствующими увеличению заболеваемости / узнаваемости, являются увеличение скорости транспортных средств, более энергичные падения и столкновения, связанные со спортом, более частое использование МРТ и растущий ИМТ нашего населения, приводящий к вывихам колена во время повседневной повседневной деятельности.Тем не менее, индивидуальный опыт работы врача с вывихом колена может состоять только из нескольких случаев. Быть в курсе эволюции ухода за вывихнутым коленом имеет решающее значение из-за реального риска потери конечности или значительной инвалидности, если лечение неоптимально. Кроме того, финансовые последствия отсутствия сосудистой травмы после (спонтанно уменьшенного) вывиха коленного сустава могут быть серьезными, поскольку судебные процессы обычно бывают успешными.

Вывихи коленного сустава можно определить просто «как разрывы связок с потерей непрерывности тибио-бедренного сочленения» [1].Однако более широкое определение, охватывающее самопроизвольно уменьшенные вывихи коленного сустава, включает «те, которые имеют простое рентгенографическое выравнивание тибио-бедренной кости, но» с «множественными повреждениями связок и выраженной нестабильностью при стресс-тестировании» [1]. Это более широкое определение важно, потому что модели нервно-сосудистых повреждений, вероятно, схожи, если не идентичны, между остро вывихнутыми и спонтанно вправленными, но недавно вывихнутыми коленями.

Вывихи коленного сустава можно классифицировать по-разному.Простое рассмотрение костного позиционирования дает схему классификации на передний, задний, медиальный, латеральный, комбинированный и вращательный, причем передняя часть является наиболее распространенной формой, в целом около 40% случаев [2]. Однако эта схема не учитывает высокий процент спонтанно уменьшенных коленей и не учитывает информацию о тяжести травмы. Вывих коленного сустава также можно рассматривать как результат травмы с высокой скоростью (автомобильные аварии, падение со значительной высоты), травмы с низкой скоростью (большинство спортивных травм) и травмы со сверхнизкой скоростью (в результате падения с земли во время ходьба или аналогичные повседневные занятия у лиц с болезненным ожирением).Вывихи коленного сустава, полученные во время занятий спортом, обычно имеют более низкую частоту связанных нервно-сосудистых травм по сравнению с повреждениями, полученными в автомобильных авариях. Как ни странно, группа травм со сверхнизкой скоростью, кажется, имеет такую ​​же или даже более высокую частоту нейрососудистых повреждений по сравнению с высокоэнергетическими дислокациями [3]. Современная система классификации является анатомической и основана на пяти основных типах повреждений вывихнутого колена [1]. Полное обсуждение анатомической классификации выходит за рамки этого краткого обзора, но его легко найти в медицинской литературе [1, 4].

Из всех осложнений, связанных с вывихом коленного сустава, наиболее серьезным является повреждение сосудов, в частности, повреждение подколенной артерии. В зависимости от типа вывиха коленного сустава частота любых сосудистых повреждений составляет от 7 до 64% ​​[2]. Приведенная частота повреждения подколенной артерии также широко варьируется, от 32 до 45%, и охватывает весь спектр, от разрыва внутренней оболочки до рассечения [5]. Кроме того, медицинская литература изобилует сообщениями об ампутациях в результате неспособности диагностировать и экстренной реваскуляризации пациентов с вывихами коленного сустава и угрожающими конечностям сосудистыми травмами.В одной из ранних работ описывается частота ампутации 86%, если деваскуляризация сохраняется более восьми часов [6]. Примечательно, что коллатеральное кровообращение вокруг подколенной артерии в большинстве случаев слабое, неспособное поддерживать жизнеспособность дистальных отделов конечностей, но достаточно прочное, чтобы в течение некоторого времени доставлять пальпируемые импульсы педали, даже при перерезке подколенной артерии.

Эти факторы побудили многих выступить за экстренную артериографию у всех пациентов с подозрением на вывих коленного сустава, несмотря на тот факт, что у многих из них имеется интактный дистальный пульс и отсутствуют «явные признаки» повреждения сосудов.Однако совсем недавно был разработан подход селективной ангиографии, который стал стандартом во многих (но не во всех) медицинских центрах.

Катетерная ангиография была стандартным тестом для оценки сосудистой сети подколенной области. Однако этот тест не лишен рисков и других недостатков. Ложноотрицательные ангиограммы имеют место (особенно при диагностике лоскутов интимы, которые могут тромбироваться во время хирургического восстановления связок, если используется жгут). В одной статье указывается, что частота ложноотрицательных ангиограмм составляет 4% [7].Также встречаются ложноположительные результаты в диапазоне от 2,4 до 7%. Стоимость для пациента также значительна: более 5000 в 2003 г. [7]. Кроме того, пациент подвергается воздействию ионизирующего излучения и рискует тромбозом, образованием свища A-V, кровотечением, почечной недостаточностью, контрастной реакцией и формированием псевдоаневризмы [7]. Некоторые из этих трудностей решаются за счет использования компьютерной томографической ангиографии (КТА), которая менее инвазивна, более эффективна по времени и предлагает 100% чувствительность и специфичность в обнаружении клинически значимого повреждения артерии [8].

Зная о деликатном соотношении риска и пользы, присущем уходу за пациентом с вывихом колена, многие современные авторы исследовали различные аспекты оценки сосудов этих пациентов [1, 4, 9–13]. В результате этих исследований возник так называемый подход селективной ангиографии. Протокол 2009 г. рекомендует пациентам с «серьезными физическими признаками повреждения сосудов (гематома, отсутствие пульса, кровотечение и шум)» немедленно пройти интраоперационную ангиограмму [9]. Тем, у кого нет «серьезных признаков повреждения сосудов», проводят измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).В этой группе, если ЛПИ <0,90, выполняется экстренная ангиография. Опять же, в этой группе, если ABI ≥0,90, они принимаются, тщательно наблюдаются и часто проверяются пульс [9]. Другие группы используют аналогичные протоколы с небольшими вариациями [10]. Все предостережения в отношении того, что не существует убедительных доказательств в поддержку избирательной ангиографии в каждом медицинском центре [9, 10]. Однако также было отмечено, что нормальные импульсы на педали и и ABI ≥ 0,90 были 100% чувствительны для исключения клинически значимого сосудистого повреждения [11, 13].На рис. 4 представлена ​​блок-схема диагностического обследования сосудов у пациентов с (уменьшенным) вывихом колена.


Роль магнитно-резонансной ангиографии и дуплексного ультразвука для оценки сосудов у пациентов с вывихом коленного сустава еще не полностью определена. Можно с уверенностью сказать, что нужно знать возможности и опыт своего медицинского центра в области визуализации и применять как суждения, так и доступные протоколы при оценке этих людей.

Оглядываясь назад, можно сказать, что, хотя у нашего пациента был отличный результат, некоторые ключевые элементы его лечения не соответствовали опубликованным рекомендациям.Это произошло из-за того, что и лечащий врач, и ординатор увидели свой первый случай вывиха колена. К счастью, у пациента был относительно низкий риск серьезной травмы сосудов, угрожающей конечности. Однако в идеале, как только общая стабильность пациента будет обеспечена, следует немедленно провести полное обследование сосудов левой ноги пациента, чтобы оценить «серьезные признаки» повреждения сосудов, описанные выше. Тогда нужно было немедленно выполнить ABI. При условии, что ЛПИ был выше порогового значения для немедленной визуализации сосудов, оставшаяся часть обследования могла быть менее срочной во время госпитализации с частыми серийными обследованиями пораженной ноги.

3. Заключение

Выявление вывиха колена с быстрым вправлением, оценка сосудистого повреждения и соответствующее лечение жизненно важны для минимизации нервно-сосудистого повреждения. Мы представили обзор современной литературы по диагностике сосудистых повреждений после вывиха коленного сустава с акцентом на подходе селективной ангиографии.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность доктору Г. Хайтема (хирург-ортопед) и доктору Дж. Уддингу (радиолог) за экспертный вклад и обзор при подготовке этой статьи.

.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом. Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным, и пораженный сустав становится неустойчивым или неподвижным (не может двигаться).Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько часто встречается вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Что вызывает вывих?

Травма, при которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, - частые причины этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены. Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха зависят от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

  • Боль
  • Набухание
  • Ушиб
  • Нестабильность сустава
  • Утрата возможности двигаться в суставе
  • Заметно деформированный сустав (кость выглядит неуместно)
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.08.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Вывих - симптомы и причины

Обзор

Вывих - это травма сустава - места соединения двух или более костей, при котором концы ваших костей смещаются с их нормального положения. Эта болезненная травма временно деформирует и обездвиживает ваш сустав.

Вывих наиболее часто встречается в плечах и пальцах. Другие сайты включают локти, колени и бедра. Если вы подозреваете вывих, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы вернуть кости на свои места.

При правильном лечении большинство вывихов возвращаются к нормальному функционированию после нескольких недель отдыха и реабилитации. Однако некоторые суставы, например плечо, могут иметь повышенный риск повторного вывиха.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Вывих в суставе может быть:

  • Видно деформирован или смещен
  • Вздутие или изменение цвета
  • Сильно болезненный
  • Жилая
Когда обращаться к врачу

Иногда бывает трудно отличить сломанную кость от вывихнутой кости.При любом типе травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если возможно, заморозьте сустав и держите его неподвижным, пока ждете, пока вас не увидят.

Причины

Вывихи могут возникать в контактных видах спорта, таких как футбол и хоккей, а также в видах спорта, в которых часто случаются падения, таких как горные лыжи, гимнастика и волейбол. Баскетболисты и футболисты также часто вывихивают суставы пальцев и рук в результате случайного удара по мячу, земле или другому игроку.

Сильный удар сустава во время автомобильной аварии и приземление на вытянутую руку во время падения - другие распространенные причины.

Факторы риска

Факторы риска вывиха сустава включают:

  • Склонность к падению. Падение увеличивает ваши шансы на вывих сустава, если вы используете руки для фиксации удара или если вы с силой приземляетесь на какую-либо часть тела, например, бедро или плечо.
  • Наследственность. Некоторые люди рождаются с более слабыми связками и более подверженными травмам, чем у других людей.
  • Занятия спортом. Многие вывихи возникают во время высокоэффективных или контактных видов спорта, таких как гимнастика, борьба, баскетбол и футбол.
  • ДТП. Это наиболее частая причина вывихов бедра, особенно у людей, не пристегнутых ремнями безопасности.

Осложнения

Осложнения вывиха сустава могут включать:

  • Разрыв мышц, связок и сухожилий, укрепляющих поврежденный сустав
  • Повреждение нерва или кровеносного сосуда в суставе или вокруг него
  • Склонность к повторным травмам при тяжелом вывихе или повторных вывихах
  • Развитие артрита пораженного сустава с возрастом

Растяжение или разрыв связок или сухожилий, поддерживающих травмированный сустав, или повреждение нервов или кровеносных сосудов, окружающих сустав, может потребовать хирургического вмешательства для восстановления этих тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить вывих:

  • Примите меры, чтобы избежать падений. Регулярно проверяйте глаза. Спросите своего врача или фармацевта, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств вызвать у вас головокружение. Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен и что вы не спотыкаетесь в местах, где вы идете.
  • Играйте безопасно. При занятиях контактными видами спорта используйте рекомендованное защитное снаряжение.
  • Избегайте повторения. После вывиха сустава вы можете стать более восприимчивыми к вывихам в будущем. Чтобы избежать рецидива, выполняйте упражнения на силу и стабильность в соответствии с рекомендациями врача или физиотерапевта, чтобы улучшить поддержку суставов.

17 сентября 2019 г.

.

Смотрите также