Вывих подтаранного сустава


Подтаранные вывихи стопы

Вывихи в подтаранном суставе, составляющие около 1 % от всех травматических вывихов, занимают в структуре вывихов костей стопы третье место после вывихов пальцев и вывихов в суставе Лисфранка. Малая подверженность этого сустава травматическим вывихам объясняется незначительностью его в функциональном отношении и его прочностью. В большинстве случаев механизм указанных повреждений непрямой: подвертывание стопы внутрь, падение с высоты с упором на стопу в момент ее подошвенного или тыльного сгибания и подвертывания. При прямом механизме травмы повреждение подтаранного сустава часто носит характер переломовывиха.

Анализ показывает, что вывих стопы является результатом воздействия очень большой силы, поэтому при нем наблюдаются не только смещение стопы по отношению к таранной кости, но и ряд сопутствующих повреждений, которые так же, как при травматическом вывихе плеча, резко осложняют течение заболевания и могут потребовать специального лечения.

К такого рода сопутствующим травмам следует отнести разрывы кожи, множественные повреждения связок, повреждения нервов и кровеносных сосудов, вывихи и переломовывихи в соседних суставах. При несвоевременной диагностике и неполноценном лечении после устранения вывиха в подтаранном суставе сопутствующие повреждения могут послужить причиной грубых нарушений функции конечности. Поэтому лечение больных с подтаранными вывихами стопы должно проводиться с учетом сопутствующих повреждений.

Клиническая картина определяется характером смещения костей (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри). Чаще всего происходит смещение стопы кнутри. Вывиху в подтаранном суставе сопутствуют сильные локальные боли. Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное сдавление среднего отдела стопы вызывают выраженную болезненность, особенно на уровне таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов.

Вид вывиха, степень и направление смещения вывихнутых костей определяют характер деформации стопы. Так, наружный или внутренний вывих проявляется вальгусным или варусным положением стопы, передний вывих — удлинением переднего и незначительным укорочением заднего отдела стопы, задний подтаранный вывих — укорочением ее переднего и удлинением заднего отдела.

Если отек выражен слабо, при внутреннем подтаранном вывихе ввиду подошвенного сгибания стопы и супинации пятки на тыльной поверхности стопы снаружи определяется костный выступ, образованный таранной костью, а кнутри от нее находится ладьевидная кость. Латеральная лодыжка контурируется хорошо, тогда как медиальная прощупывается с трудом.

При наружном подтаранном вывихе сместившаяся кнутри таранная кость определяется на тыльной поверхности стопы с внутренней стороны в виде костного выступа, кнаружи от него расположена ладьевидная кость. Деформация стопы при таком вывихе по сравнению с внутренним выражена меньше. Латеральная лодыжка контурируется лучше, чем медиальная.

Клиническая картина вывиха зависит также от срока, прошедшего с момента травмы, и от степени повреждения мягких тканей. Чрезвычайно быстро развивающийся отек мягких тканей на стопе и кровоизлияния, затрудняя диагностику, могут привести к ишемии мягких тканей и даже к ишемической гангрене. Окончательный диагноз в таких случаях устанавливают на основании рентгенограмм , выполненных в типичных (профильная и фасная) проекциях.

Во избежание ишемических осложнений при диагнозе «подтаранный вывих стопы» необходимо оказать пострадавшему неотложную травматологическую помощь. При этом следует учитывать конкретные варианты повреждений подтаранного сустава.

При подтаранных вывихах обычно повреждаются два сустава — таранно-пяточный и таранно-ладьевидный, функция голеностопного сустава при этом не страдает. Реже в подтаранном суставе наблюдаются переломовывихи, когда вследствие перелома шейки таранной кости ее дистальный фрагмент смещается вместе со всей стопой. В этом случае таранно-ладьевидный сустав оказывается неповрежденным. Исходя из изложенного, целесообразно различать два варианта повреждений подтаранного сустава: подтаранный и чрестаранный вывихи стопы. Такое разделение позволяет дифференцировать лечебную тактику.

Лечение

Вправление подтаранных вывихов в большинстве случаев осуществляется консервативными методами.

Больного укладывают на спину, его ноги свисают со стола под прямым углом. После введения 30—40 мл 1—2 % раствора новокаина в гематому хирург, фиксируя стопу за пятку и передний отдел, производит движения, противоположные движениям, вызвавшим вывих. Помощник оказывает противодавление, фиксируя нижний отдел голени. Чаще всего приходится иметь дело с внутренним или зад невнутренним вывихом.

Стопе придают положение крайнего приведения, супинации и подошвенного сгибания; затем производят вытяжение по оси голени с одновременной пронацией, отведением стопы и смещением ее кнаружи. При выраженном отеке вправлять вывихи лучше под общей анестезией, обеспечивающей необходимое расслабление мышц поврежденной конечности. После вправления стопу фиксируют гипсовой повязкой типа «сапожок» с хорошо отмоделированными сводами и пригипсованным каблуком на уровне середины стопы. Срок фиксации в среднем 6 нед, полная нагрузка на ногу разрешается через 8—9 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. В течение 6—8 мес больной должен пользоваться ортопедическими стельками-супинаторами.

Показанием к операции является дважды не удавшаяся консервативная репозиция подтаранного вывиха. Дугообразным разрезом, который начинается позади латеральной лодыжки, огибает ее, продолжается на наружнотыльную поверхность стопы и далее идет в поперечном направлении, обнажают таранно-пяточный и таранно-ладьевидный суставы. Обзор этих суставов обеспечивает контроль при открытом вправлении подтаранного вывиха, а также позволяет выявить причины неудач консервативной репозиции. Чаще всего это интерпозиция сместившегося сухожилия передней болыпеберцовой мышцы.

Вправление чрестаранного вывиха стопы (переломовывих) необходимо производить открытым методом; безуспешные попытки закрытого вправления вызывают лишь дополнительную травматизацию окружающих мягких тканей и хряща суставных поверхностей костей сустава, что впоследствии может привести к развитию деформирующего артроза. Следует иметь в виду, что при вправленном консервативным путем вывихе стопы, как правило, сохраняется неудовлетворительное стояние отломков таранной кости. Это еще одно свидетельство в пользу открытого вправления переломовывиха таранной кости при подтаранном вывихе стопы.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Что такое подтаранный сустав? (с иллюстрациями)

Подтаранный сустав, также называемый таранно-пяточным суставом, является одним из суставов стопы. Он расположен там, где встречаются таранная кость и пяточная кость. Подтаранный сустав отвечает за определенные типы движений стопы, особенно те движения, которые известны как выворот и инверсия.

Автоаварии могут вызвать вывих подтаранного сустава.

Таранная кость - это кость в стопе, которая формирует нижнюю часть лодыжки. Таранная кость соединяется с пяточной костью, более известной как пяточная кость, подтаранным суставом. Этот сустав обычно классифицируется как тип синовиального сустава, хотя иногда его называют одноосным шарнирным суставом.

Подтаранный сустав стопы также называют таранно-пяточным суставом.

Инверсия - это один из типов движения, допускаемых подтаранным суставом. Инверсия возникает, когда подошва стопы движется в направлении средней плоскости, анатомической линии, используемой для разделения тела на правую и левую стороны. Примером инверсии стопы является направление движения, когда лодыжка вывернута внутрь.

Падения и спортивные травмы могут привести к повреждению подтаранного сустава.

Эверсия, другой тип движения, который возможен благодаря подтаранному суставу, в основном противоположен инверсии.Этот тип движения возникает, когда подошва стопы перемещается в направлении, противоположном срединной плоскости. Наряду с инверсией, это единственный тип движения, который возможен в подтаранном суставе.

Подтаранный сустав позволяет выполнять такие движения стопы, как выворот и инверсия.

Инверсионные и эверсионные движения, допускаемые подтаранным суставом, обычно связаны с травмами стопы. Такие травмы часто встречаются в спорте и при высокоинтенсивных спортивных тренировках, особенно когда спортсмены не могут разогреть сустав перед тем, как приступить к какой-либо активности. Очень редко может произойти вывих сустава, но чаще всего это связано с автомобильными авариями и падениями с большой высоты.

Лечение травм стопы может включать отдых и подъем.

Из-за расположения подтаранного сустава и количества его постоянных нагрузок, артрит, поражающий эту область, является распространенным заболеванием. Артрит возникает, когда сустав воспаляется или опухает. Это состояние вызывает умеренную или сильную боль и может серьезно ограничить способность функционировать на нормальном уровне. Сам по себе артрит неизлечимо. Таким образом, лечение направлено на облегчение отдельных симптомов с помощью упражнений, противовоспалительных и безрецептурных обезболивающих, а также лекарств, отпускаемых по рецепту.

Серьезная травма или крайние случаи артрита подтаранного сустава могут потребовать хирургического вмешательства.

В крайних случаях артрита может потребоваться операция на суставе. Это часто становится необходимым при разрушении хряща, защищающего сустав.В случае подтаранного сустава перелом стопы может вызвать этот тип повреждения, что делает хирургическое вмешательство наиболее целесообразным вариантом восстановления. Чтобы предотвратить повреждение суставов, о любой необычной боли или дискомфорте следует сообщать медицинскому работнику.

Подтаранный сустав расположен в месте пересечения таранной кости и пяточной кости.Примером инверсии стопы является движение лодыжки, когда она вывернута внутрь. .

Голеностопный сустав - обзор

Элисия Поллард, Ортопедия и протезирование в реабилитации (четвертое издание), 2020

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав (TCJ) (сустав между большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, соединяющий стопу к голени) имеет трехплоскостную ось вращения. В нейтральном положении ось TCJ проходит через кончики медиальной и латеральной лодыжек, наклоненных на 10 градусов от поперечной плоскости и от 20 до 30 градусов от фронтальной плоскости (рис.8.1). 15-17 Хотя подошвенное сгибание и тыльное сгибание в сагиттальной плоскости являются основными движениями в этом суставе, небольшой наклон оси вращения TCJ приводит к одновременному движению в поперечной и фронтальной плоскости. Во время подошвенного сгибания стопа сводится и переворачивается; при тыльном сгибании отводит и выворачивает. Нормальный диапазон движения (ROM) TCJ составляет от 12 до 20 градусов тыльного сгибания и от 50 до 56 градусов подошвенного сгибания. 18 Медиальная (дельтовидная) и латеральная коллатеральные связки стабилизируют и ограничивают движение, которое происходит в TCJ. 19

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое Fallen Arch?

Упавший свод стопы или плоскостопие с медицинской точки зрения называется плоской стопой. Стопа теряет плавно изогнутую дугу на внутренней стороне подошвы, прямо перед пяткой. Если эта дуга сглаживается только в положении стоя и возвращается, когда стопа отрывается от земли, это состояние называется гибкой плоской стопой или гибким плоскостопием.Если свод стопы исчезает в обоих положениях стопы - стоя и приподнято - это состояние называется ригидным плоскостопием стопы или ригидным плоскостопием.

Гибкое плоскостопие

Гибкие плоскостопие считаются нормальным явлением для маленьких детей, потому что у младенцев нет нормального свода стопы. Арка может сформироваться полностью только в возрасте от 7 до 10 лет.Даже в зрелом возрасте от 15% до 25% людей имеют гибкие плоскостопие. У большинства из этих людей симптомы никогда не появляются. У многих взрослых, у которых с детства было гибкое плоскостопие, отсутствие свода стопы является наследственным заболеванием, связанным с общим ослаблением связок. У этих людей обычно очень гибкие и подвижные суставы по всему телу, а не только в стопах. Плоскостопие также может развиться в зрелом возрасте. Причины включают заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, и нарушения функции нервов (невропатия).

Плоскостопие жесткое

В отличие от гибкого плоскостопия жесткое плоскостопие часто является результатом серьезной проблемы, влияющей на структуру или выравнивание костей, составляющих свод стопы. Некоторые частые причины жесткого плоскостопия включают:

  • Врожденная вертикальная таранная кость - В этом состоянии дуга отсутствует, потому что кости стопы не выровнены должным образом. В некоторых случаях существует обратная кривая (нижняя часть коромысла, форма которой подобна нижним рельсам кресла-качалки) вместо нормальной дуги.Врожденная вертикальная таранная кость - редкое заболевание, присутствующее при рождении. Часто это связано с генетическим заболеванием, таким как синдром Дауна, или другими врожденными нарушениями. Причина неизвестна почти в половине случаев.
  • Тарзальная коалиция (малоберцовая спастическая плоскостопия) - при этом унаследованном состоянии две или более костей стопы срастаются вместе, что нарушает гибкость стопы и исключает нормальный свод стопы. Редкое заболевание, часто поражающее несколько поколений одной семьи.
  • Боковой вывих подтаранного сустава - Иногда называется приобретенным плоскостопием, он возникает у человека, изначально имевшего нормальный свод стопы. При боковом вывихе подтаранного сустава происходит вывих таранной кости, расположенной в пределах свода стопы. Вывихнувшаяся таранная кость соскальзывает с места, опускается вниз и вбок и разрушает арку. Обычно это происходит внезапно из-за сильной травмы, связанной с падением с высоты, автомобильной аварией или занятиями спортом, и может быть связано с переломами или другими травмами.

Симптомы

У большинства детей и взрослых с гибкими плоскостопиями симптомы отсутствуют. Однако при ходьбе их пальцы ног могут указывать наружу - это состояние называется вытягиванием наружу. Человек, у которого развиваются симптомы, обычно жалуется на усталость и боль в ногах, особенно после длительного стояния или ходьбы.

Симптомы жесткого плоскостопия зависят от причины проблемы со стопой:

  • Врожденная вертикальная таранная кость - Стопа новорожденного с врожденной вертикальной таранной костью обычно имеет выпуклую форму коромысла.Иногда это сочетается с фактической складкой посередине стопы. Редкий человек, которому поставлен диагноз в более старшем возрасте, часто имеет походку «колышек», плохой баланс и тяжелые мозоли на подошвах, где обычно находится свод стопы. Если у ребенка с врожденной вертикальной таранной тараном есть генетическое заболевание, дополнительные симптомы часто наблюдаются в других частях тела.
  • Тарзальная коалиция - У многих людей нет симптомов, и это состояние обнаруживается только случайно, когда рентген стопы делается для какой-то другой проблемы.Когда возникают симптомы, обычно возникает боль в стопе, которая начинается с внешней стороны задней части стопы. Боль имеет тенденцию распространяться вверх к наружной лодыжке и наружной части голени. Симптомы обычно начинаются в подростковом возрасте и усугубляются при занятиях спортом или ходьбой по неровной поверхности. В некоторых случаях это заболевание обнаруживается, когда ребенок обследуется на предмет необычно частого растяжения связок голеностопного сустава.
  • Боковой вывих подтаранного сустава - Поскольку это часто вызвано травматическим ударом, ступня может значительно опухнуть и деформироваться.Также может быть открытая рана с синяком и кровотечением.

Диагностика

Если у вашего ребенка плоскостопие, его или ее врач спросит о семейном анамнезе плоскостопия или унаследованных проблемах стопы. У человека любого возраста врач спросит о профессиональной деятельности и отдыхе, перенесенной ранее травме стопы или операции на стопе, а также о типе обуви.

Врач осмотрит вашу обувь на предмет чрезмерного износа. Изношенная обувь часто является ценным ключом к решению проблем с походкой и плохому расположению костей.Врач попросит вас пройтись босиком, чтобы оценить свод стопы, проверить правильность движения стопы и поискать другие признаки плохой механики стопы.

Врач осмотрит ваши стопы на предмет гибкости и диапазона движений, а также ощупает болезненность или костные аномалии. В зависимости от результатов физического осмотра может быть рекомендовано рентгенологическое исследование стопы.

Рентген всегда выполняется маленькому ребенку с жестким плоскостопием и взрослому с приобретенным плоскостопием в результате травмы.

Ожидаемая длительность

Хотя младенцы обычно рождаются с гибкими плоскостопиями, у большинства из них нормальные своды стопы развиваются в возрасте от 7 до 10 лет. У 15–20% детей, у которых плоскостопие сохраняется и во взрослой жизни, заболевание часто передается по наследству и сохраняется на всю жизнь. Однако это может не вызывать симптомов.

Ригидное плоскостопие является хроническим заболеванием, если его не исправить с помощью хирургического вмешательства или другой терапии.

Профилактика

Хотя младенцы обычно рождаются с гибкими плоскостопиями, у большинства из них нормальный свод стопы развивается в возрасте от 7 до 10 лет.У 15–20% детей, у которых плоскостопие сохраняется в зрелом возрасте, заболевание часто передается по наследству и сохраняется на всю жизнь. Однако это может не вызывать симптомов.

Ригидное плоскостопие является хроническим заболеванием, если его не исправить с помощью хирургического вмешательства или другой терапии.

Лечение

При легкой или ноющей боли могут быть эффективны ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие).

Гибкое плоскостопие

При отсутствии симптомов лечение не требуется.

Если у ребенка старше 3 лет появляются симптомы, врач может прописать терапевтическую вставку для обуви, изготовленную по слепку детской стопы, или корректирующую обувь. В качестве альтернативы некоторые врачи рекомендуют купленные в магазине опоры для арок. У многих детей они работают так же, как и более дорогие методы лечения. При любом консервативном, нехирургическом лечении цель состоит в том, чтобы облегчить боль, поддерживая свод стопы и исправляя любой дисбаланс в механике стопы.

Операция обычно предлагается в качестве последнего средства людям с сильной болью, которая не поддается другим методам лечения.

Плоскостопие жесткое

Лечение жесткого плоскостопия зависит от его причины:

  • Врожденная вертикальная осыпь - Ваш врач может предложить пробную серию гипсовых повязок. На стопу накладывают гипс, и гипс часто меняют для постепенного изменения положения стопы. Тем не менее, это обычно имеет низкий уровень успеха. Большинству людей в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство для решения проблемы.
  • Тарзальная коалиция - Лечение зависит от вашего возраста, степени сращения костей и тяжести симптомов.В более легких случаях ваш врач может порекомендовать нехирургическое лечение с использованием стелек для обуви, обертывания стопы поддерживающими ремнями или временной иммобилизации стопы в гипсе. В более тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить боль и улучшить гибкость стопы.
  • Боковой вывих подтаранного сустава - Цель состоит в том, чтобы как можно скорее вернуть вывихнувшуюся кость на место. Если открытой раны нет, врач может вернуть кость в правильное положение, не делая разреза.Перед этим лечением обычно делают анестезию. После этого необходимо носить короткую повязку на ноге в течение примерно четырех недель, чтобы помочь стабилизировать сустав надолго. Примерно от 15% до 20% людей с боковым вывихом подтаранного сустава необходимо лечить хирургическим вмешательством для репозиции вывихнутой кости.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу в случае постоянной или необъяснимой боли в ногах, независимо от того, есть ли у вас плоскостопие. Это особенно важно, если из-за боли в ногах вам трудно ходить.

Позвоните своему педиатру или семейному врачу, если ваш ребенок жалуется на боль в ногах или кажется, что он ходит неправильно. Даже если симптомов со стопами нет, целесообразно периодически проверять у врача состояние стопы вашего ребенка, чтобы быть уверенным, что все идет так, как ожидалось.

Прогноз

До 20% детей с гибкими плоскостопиями остаются плоскостопными, как и взрослые. Однако у большинства нет никаких симптомов. Если у ребенка с гибким плоскостопием начинает болеть стопа, консервативное лечение с модификацией обуви обычно может уменьшить дискомфорт, хотя и не может исправить проблему навсегда.

Для жестких плоскостопий прогноз зависит от причины проблемы:

  • Врожденная вертикальная таранная таранная кость - Хотя хирургическое вмешательство обычно может исправить неправильное положение костей стопы, у многих детей с врожденной вертикальной таранной таранной костью есть основные заболевания, которые вызывают мышечную слабость или другие проблемы, мешающие полному выздоровлению.
  • Tarsal коалиция - Когда модификации обуви не эффективны, может помочь литье. Когда необходимо хирургическое вмешательство, прогноз зависит от многих факторов, в том числе от того, какие кости срастаются, от конкретного типа операции и от наличия артрита в суставах стопы.
  • Боковой вывих подтаранного сустава - При правильном лечении большинство людей выздоравливает без серьезных долгосрочных осложнений или инвалидности. В некоторых случаях сохраняется скованность в области свода стопы, но это не обязательно вызывает боль или затруднения при ходьбе. Риск долгосрочных проблем минимален у людей, которые после снятия гипса проходят не менее трех недель агрессивной физиотерапии.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Американская подиатрическая медицинская ассоциация (APMA)
http://www.apma.org/

Американская академия ортопедической спортивной медицины
http://www.aapsm.org/

Американский колледж ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава
http://www.acfaom.org/

Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава
http: // www.acfas.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также