Вывихи классификация первая помощь


15. Вывихи суставов, классификация вывихов. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

Вывихом называется стойкое смещение суставных поверх­ностей с нарушением целостности капсульно-связочного аппа­рата сустава. При отсутствии соприкосновения суставных по­верхностей костей вывих называется полным, при наличии час­тичного соприкосновения - неполным, или подвывихом.

Из­вестны следующие виды вывихов:

1) травматические - вследствие травмы;

2) патологические - при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например, при опухолях, воспалительных процессах;

3) привычные вывихи - возникают у больных, страдающих рас­тяжением связок и капсулы сустава, часто встречаются после многократных травматических вывихов, легко поддаются вправлению;

4) врожденные вывихи - чаще встречаются в ре­зультате недостаточного или неправильного развития поверхно­стей тазобедренного сустава. Вывихи недельной и большей дав­ности называются застарелыми и вправлять их можно только оперативным путем.

Основными симптомами вывихов является сильная, внезап­ная боль в области сустава, отсутствие движения, пружинящий симптом, деформации сустава и вынужденное ненормальное положение конечности. Поэтому больной стремится удержать конечность в вынужденном ненормальном положении. Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентгеновского обследова­ния.

Первая помощь состоит в иммобилизации конечности шиной, обезболивании и быстрой доставке в лечебное учрежде­ние. Вправление проводится под местным или общим обезболи­ванием. Для восстановления нормальных анатомических соот­ношений в суставе применяют несколько методов вправления. Вправление следует проводить осторожно, без насилия, чтобы не вызвать дополни­тельной травмы. Срочное вправление вывиха производится хирургом или травматологом. При привычных вывихах оператив­ным путем укрепляют связочный аппарат.

16.Переломы костей конечностей, классификация переломов. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

Переломом называется частичное или полное нарушение це­лостности кости.

Классификация переломов.

Переломы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются ре­зультатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы.

Приобретенные делят на травматические (механические) и патологические, возникающие вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли и др.).

Переломы называют открытыми при нарушении целостности кожи и закрытыми, при которых целостность кожи сохранена. Открытые переломы представляют большую опасность для больного в связи с угрозой развития инфекции в области перелома.

Различают переломы губчатых костей (лопатка, грудина, ребра, кости таза и др.) и трубчатых костей. При переломах длинных трубчатых костей выделяют диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы сопровождаются повреждением суставной поверхности костей и развитием гемартроза.

Метафизарные (околосуставные) переломы часто бывают вколоченными, без смещения отломков.

Диафизарные в зависимости от механизма различают: переломы от сдавления или сжатия по оси, например, компрессионные переломы позвоночника, вколоченные переломы; переломы от сгибания; переломы от скручивания (винтообразные, спиральные); отрывные переломы, наступаю­щие при выраженном сокращении мышц (отрывается костный фрагмент в зоне прикрепления сухожилия мышцы к кости). В зависимости от на­правления плоскости перелома по отно­шению к оси кости различают попереч­ные, продольные, косые и винтообраз­ные или спиральные виды переломов. При переломах на­блюдается смещение костных отломков, которое связано с механизмом травмы и со­кращением мышц поврежденного сегмента. Известно несколько видов смещения костных отломков: смещение под углом, по длине, боковое (по ширине), ротационное.

Различают абсолютные (характерные только для переломов) и относительные (могут наблюдаться и при других травмах) признаки переломов.

Абсолютные признаки: деформация ко­нечности в зоне перелома; крепитация (хруст) костных отлом­ков, абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине; патологическая подвижность в зоне перелома.

Отно­сительные признаки: боль в зоне перелома, гематома, отек, нарушение функции. Эти признаки имеют значение только при наличии абсолютных признаков. При вколоченных переломах информативным является симптом «осевой нагрузки»: при ос­торожной нагрузке по оси кости - боль в зоне перелома.

Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенографию в двух проекциях.

Сращение (консолидация) переломов. В основе срастания пе­реломов лежит регенерация тканей, в результате которой обра­зуется костная мозоль. В образовании костной мозоли прини­мают участие надкостница, костный мозг, соединительная ткань, окружающая место перелома.

Принципы лечения переломов. В основе лечения перело­мов лежат сопоставление костных отломков (репозиция - воз­вращение к прошлой позиции) и удержание их в таком положе­нии (фиксация) до образования костной мозоли. В комплекс входят меры по реабилитации с целью быстрейшего восстанов­ления тонусов мышц, объема движения в суставах, функции ко­нечности и трудоспособности.

Репозиция. Прежде чем присту­пить к репозиции, необходи­мо тщательно обезболить об­ласть перелома, в которую вводят 10-50 мл. 1% раствора новокаина. После тщательно­го обследования пациента с учетом вида перелома, сме­щения костных отломков, данных рентгеновского ис­следования производят сопоставление отломков. Необходимо добиться их сопоставления без смещения и диастаза между ни­ми. При вправлении переломов костей конечностей перифери­ческий отломок устанавливается соответственно положению центрального отломка.

Фик­сация - лечебная иммобили­зация переломов костей про­водится с помощью гипсовой повязки, методом вытяжения или оперативным путем.

На­кожное и скелетное вытя­жение. Сущность накожного (лейкопластырного, клеевого) вытяжения заключается в том, что на дистальный участок поврежденной конечности накладывают специальные лямки, которые приклеивают к коже, и за них при помощи тросиков производят вытяжение специаль­но подобранным грузом. Конечность укладывают на специаль­ную шину, которая придает ей среднефизиологическое положе­ние. На шине имеются специальные блоки для вытяжения в нужном направлении. Нижний блок предназначен для вытяже­ния голени, верхний - бедра, передний - для поддержания сто­пы.

В тех случаях, когда для удержания отломков требуется большой груз, вместо накожного вытяжения применяют скелет­ное. Для его наложения под местным обезболиванием через кость при помощи специальной дрели проводят металлическую спицу. К спице прикрепляют скобу, которая удерживает ее в натянутом положении. Спицу проводят за дистальный костный отломок в определенных местах. При переломе костей голени - через пяточную кость, при переломе бедра - через бугристость большеберцовой кости или метафиз бедренной кости. Конеч­ность помещают на шину, к скобе привязывают тросик с грузом. При переломах костей верхних конечностей применяют вы­тяжение эластической тя­гой (резиновые трубки) с использованием специаль­ных отводящих шин. При переломах позвоночника больного кладут на щит. Головной конец кровати приподнимают, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи специальных ватно-марлевых колец или петли Глиссона к спинке кровати. Вытяжение осуществляется тяжестью собственного тела.

Показанием к оперативному лече­нию является невозможность сопостав­ления и удержания костных отломков предыдущими методами (гипсовая по­вязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при отрывных переломах. Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксацию при помощи специальных металлических (металлоостеосинтез) штифтов, пластинок, шурупов и т.д. После сращения костных отломков (обычно 6-8 мес.)металлическую конструкцию, фиксирующую костные отломки удаляют.

Для быстрейшего восстановления функции конечности при лечении переломов обязательно применяется лечебная физкультура, механо- и физиотерапия. ЛФК пока­зана с первых дней травмы для иммобилизированной конечности и дыхательных упражнений. Физиотерапию и механотерапию назначают для улучшения движений в суставах, лечения кон­трактур, увеличения мышечной силы.

studfiles.net

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.

Вывих – стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Вывихи принято именовать по дистальной кости, входящей в сустав – например вывих в плечевом суставе называется вывихом плеча (исключения – вывихи позвонков и акромиального конца ключицы).

Часто при вывихах повреждаются также капсула сустава и его связки.

50% всех вывихов – вывихи плеча, затем локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный. Могут наблюдаться вывихи ключицы в акромиальном и грудинных отделах, надколенника, костей запястья, стопы, нижней челюсти. Очень опасны вывихи позвонков.

Причины вывихов: нарушения развития сустава (чаще тазобедренного сустава), травма, внезапные резкие движения, разобщение суставных поверхностей вследствие опухолей, туберкулеза, остеомиелита и др.

Классификация.

Полный вывих – суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться.

Неполный вывих (подвывих) – суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

Врожденные, приобретенные

По срокам возникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие (до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.).

Вправимые, невправимые (при интерпозиции мягких тканей, лечение только хирургическим путем).

Привычные вывихи – постоянно повторяющиеся после первичного вывиха в суставе (чаще вывих плеча). Причина – грубые повреждения суставной капсулы и связочного аппарата.

Врожденный вывих бедра.

Различают три формы формы:

1. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) – головка бедренной кости находится в суставе без нарушения центровки.

2. Подвывих бедра – головка бедренной кости остается в суставе но центровка ее нарушена – смещена кнаружи и кверху.

3. Вывих бедра – головка бедренной кости выходит за пределы сустава.

Диагностика врожденного вывиха.

Ребенок поздно начинает ходить.

При одностороннем вывихе отмечается хромота, при двустороннем – «утиная походка».

Ранние симптомы:

Ограничение отведения в тазобедренном суставе – определяется при положение ребенка на спине путем отведения ног при сгибании в коленном и тазобедренном суставах.

В норме возможность отведения – 90о, к 9 месяцам уменьшается до 50о.

Симптом щелчка (Маркса-Ортолани) – при отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком (определяется в возрасте от 1 до 3 мес.).

Ассиметрия кожных складок – косвенный признак.

Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела)

Рентгенологическое исследование.

Лечение.

Консервативное:

Лечебная физкультура, широкое пеленание (в положении отведения ребер). Продолжают в течение 4-5 мес.

Использование специальных шин.

Хирургическое лечение (при поздней диагностике и неэффективности консервативного лечения).

- открытое вправление вывиха, реконструктивные операции, эндопротезирование сустава.

Травматические вывихи.

Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60%)

Виды травматических вывихов:

- открытые (при наличии повреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава);

- закрытые.

Механизмы травмы:

- падение на вытянутую или согнутую конечность;

- удар при фиксированной конечности;

- чрезмерное сокращение мышц.

Диагностика.

- травма в анамнезе;

- болевой синдром;

- деформация в области сустава и изменение оси конечности;

- вынужденное положение конечности, изменение длины (чаще - укорочение);

- отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

- «пружинящая фиксация», когда конечность при попытке отведения принимает исходное положение.

Лечение.

- вправление вывиха;

- иммобилизация;

- восстановление функции.

Первая помощь:

- транспортная иммобилизация;

- обезболивание.

Вправление вывиха.

- Вправление производит врач-травматолог (обычно вдвоем).

- Вправление вывиха крупных суставов лучше проводить под наркозом.

Методы вправления вывиха плеча:

Способ Гиппократа-Купера.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

Оперативное лечение вывихов. Показания к хирургическому лечению:

- Открытые вывихи;

- Невправимые свежие вывихи (при интерпозиции мягких тканей).

- Застарелые вывихи.

- Привычные вывихи.

Задача – устранение вывиха, укрепление связок и капсулы сустава.

Иммобилизация и реабилитация.

Длительность иммобилизации – 2-3 нед. (вначале гипсовые повязки или лонгеты, затем - косыночная повязка и др.).

Через 1-2 нед. При сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, возможность полной нагрузки через 2-3 месяца.

studfiles.net

Понятия вывиха и перелома. Классификация, первая помощь. Понятие болевого шока. Классификация, первая помощь

Тема № 4

Понятия вывиха и перелома. Классификация, первая помощь.

Понятие болевого шока. Классификация, первая помощь.

Вывих – это повреждение, при котором суставные поверхности смещаются и полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом, а суставная сумка растягивается или разрывается. Если суставные поверхности не соприкасаются, то речь идёт о полном вывихе, а если суставные поверхности соприкасаются, то о подвывихе или неполном вывихе.

Основные признаки вывиха: резкая боль, изменения формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. При попытке произвести движение боли в суставе резко усиливаются. В отличие от ушиба, при котором боли и нарушения функции нарастают постепенно, при вывихе движения в суставе нарушаются сразу. Чаще всего вывихи бывают плечевого и локтевого суставов, большого пальца и тазобедренного сустава.

Первая помощь при вывихе: Вправление вывихов производят в основном ручными приемами, но для выполнения их нужны специальные знания и навыки, неумелые попытки могут лишь увеличить тяжесть повреждения. При оказании первой помощи нужно закрепить пострадавшую конечность так, чтобы не изменить положения вывихнутого сустава. Для этого наложить фиксирующую повязку типа косынка или шину; можно прибинтовать руку к туловищу. К месту вывиха нужно приложить грелку с холодной водой или льдом, либо смоченное холодной водой полотенце. Вывих должен быть немедленно вправлен, поэтому пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Перелом – травматическое нарушение целостности кости. Бывают закрытые и открытые (при этих переломах имеется нарушение целостности кожи или слизистых). По степени повреждения делят на полные (когда кость переломлена полностью) и неполные (когда имеется надлом кости или трещина). Полные переломы делят на переломы со смещением и без смещения.

Основные признаки перелома: сильная боль, появляется припухлость в месте перелома, или если перелом полный и закрытый, то конечность свободно двигается или слышен «хруст» обломков кости.

Первая помощь при переломах: - Уложить пострадавшего на ровную поверхность, чтобы он мог лежать, не напрягаясь и по возможности обезболить.

Внимание! Вы ни в коем случае не должны вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны. Далее следует наложить на открытую рану стерильную марлевую повязку или чистый лоскут ткани, в общем, всё, что будет под рукой. - Если у пострадавшего сильное кровотечение, то сначала его нужно остановить с помощью тугой повязки или жгута. - При оказании первой помощи также необходимо максимально обездвижить место перелома, наложить шину. Шина – это обобщенное название твердого предмета, который используется при фиксации перелома. В качестве шины можно взять деревянные, фанерные доски, палки, подойдут также любые подручные средства зонтики, ветки, и т. д. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ватой или тканью так, чтобы доски не соприкасались с поврежденной кожей и костями. Две доски обкладываете ватой, фиксируете между ними ногу, то есть «зажимаете» с двух сторон, затем обматываете бинтом, полотенцем, платком и т. д. Всё шина наложена. Теперь вы обеспечили пострадавшему покой и уменьшили боль. При закрытом переломе в оказание первой помощи входят те же действия, что и при открытом, за исключением наложения жгута.

Травматический шок - это осложнение при значительных травмах (ранениях, сотрясении мозга, множественных переломах, ожогах большой площади) когда происходит резкое ослабление кровотока в артериях, венах и капиллярах, относительно большой кровопотери и выраженного болевого синдрома.

В развитии шока различают две фазы. 1 фаза – фаза возбуждения. Во время этой фазы пострадавший ощущает сильную боль и сигнализирует о ней криком, стоном, словами, двигательным и речевым возбуждением. 2 фаза – фаза торможения. Во время этой фазы появляется заторможенность, выраженная бледность, частое дыхание, учащение сердцебиения.

Первая помощь при травматическом шоке состоит в максимальном устранении действия основных повреждающих факторов в следующем приоритетном порядке:

1.  Остановка кровотечения.

2.  Введение обезболивающего средства – любого, от таблеток до инъекций.

3.  Наложение стерильной повязки на поврежденные кожные покровы.

4.  Транспортная иммобилизация при переломе. Согревание потерпевшего.

5.  Вызов «Скорой помощи».

Что нельзя делать при травматическом шоке:

- Оставлять пострадавшего одного.

- Переносить пострадавшего без необходимости. Все действия должны быть крайне осторожными, так как неумелые перекладывания и переноска больного могут причинить серьезную добавочную травму и ухудшить его состояние.

- Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим. Это может спровоцировать возникновение травматического шока из-за боли и кровотечения.

- Накладывать шину при открытом переломе, предварительно не остановив кровотечение, так как сильное кровотечение может привести к шоку и смерти.

Первая помощь при переломах

Первая помощь при вывихах

pandia.ru

Классификация вывихов

ВЫВИХИ

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать:механизм, диагностику, принципы лечения вывихов

Уметь:оказать помощь при вывихах на догоспитальном этапе

Иметь представлениео способах вправления вывихов и последующей реабилитации больных

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Вопрос

Время (мин.)

  1. Определение и классификация вывихов

30

  1. Клиника и диагностика вывихов

30

  1. Первая помощь при вывихах

20

  1. Диагностика и методы вправления различных вывихов

60

60

  1. Подведение итога занятия, ответы на вопросы

10

ИТОГО

210

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Под ВЫВИХОМ (luxatio) понимается стойкое ненормальное смещение концов костей, при чем суставные поверхности их полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом. А первом случае говорят о полном вывихе (luxatio completa), во втором - о неполном вывихе (luxatio incompleta) или подвывихе (subluxatio).

Вывих следует обозначать по названию сместившейся периферической кости, входящей в образование данного сустава. Например, вывих плеча при вывихе в плечевом суставе, вывих в локтевой кости при вывихе в локтевом суставе и т.д.

Смещение суставных поверхностей в полусуставах, или синхондрозах (symphysisossumpubis,synchondrosissacroilliaca) называют диастазом.

Вывихи тел позвонков обозначаются по вышележащему позвонку.

Вывихи разделяются на врожденные (lux.congenitus) и приобретенные (lux. ). В свою очередь приобретенные вывихи делятся на травматические (lux.traumaticus) и патологические. (lux.patologicus).

В группе травматических вывихов различают: свежие (lux.receus), которые могут быть открытыми (lux.apertus) и закрытыми (lux.nonapertus), застарелыми (lux.inveteratus), произвольными (lux.volunarius), привычными. (lux.habitualis).

Привычные вывихи

При разборе привычных вывихов следует указать, что они чаще встречаются в тазобедренном суставе, у девочек. Для ранней диагностики врожденного вывиха используются симптомы:

  • сглаженность бедренно-ягодичной складки,

  • сглаженность бедренно-паховой складки,

  • симптом Путти-Макса (симптом щечка),

  • укорочение функциональной длины конечности.

При подозрении на врожденный вывих бедра у детей в возрасте 10-12 недель производятся рентгеновские снимки. Чтобы не повредить половые железы их закрывают антидиффузным тубусом с криптографическими диафрагмами.

Когда ребенок начинает ходить отмечается хромота (одностороний вывих, утиная (переваливающаяся) походка - (двухсторонний вывих). Отмечается симптом Дюшена-Тренделенбурга, смещаются линии Розера-Нелатона,, Шумахера, Пертеса.

Самопроизвольное излечение врожденного вывиха может наступить у детей в первые 2-3 мес. жизни. У 2/3 детей суставная впадина целиком не обновляется и головка навсегда остается в состоянии подвывиха.

Существуют консервативные и оперативные методы устранения врожденного вывиха бедра.

Консервативные: головку, вывихнутую частично или полностью необходимо вправить, а затем стараться длительно удержать ее в суставной впадине. Для удержания вправленной головки используются шины М.В.Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка, отводящая шина ЦИТО, телескопическая шина В.И.Виленского.

Оперативные методы: создание костного навеса по Кенигу, дератационная остеотомия с навесом по Заградничеку, операция Хиари (остеотомия половины таза с последующим вытяжением конечности), удлинение бедра и пр. Указать, что подробное знакомство с этой патологией будет проведено на кафедре ортопедии.

Травматические вывихи

При разборе травматических вывихов следует отметить, что они наблюдаются чаще у людей молодого возраста, и верхняя конечность повреждается чаще. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе (обширность суставной капсулы, несоответствие площадей суставных поверхностей головки плеча и лопатки, большой объем движений в суставе).

При разборе патологических изменений, возникающих в поврежденном суставе, указывается на разрыв суставной капсулы, связочного аппарата, мышц, повреждение сосудисто-нервных пучков, возможные переломы костей. В виде исключений остается неповрежденной капсула нижнечелюстного сустава и пястно-фалангового сустава 1-го пальца кисти. При значительном насилии может возникнуть открытый вывих или вывих-перелом.

Среди осложненийвывихов наиболее опасными являются случаи сдавления сосудисто-нервных пучков смещенными суставными поверхностями (подмышечной артерии при вывихе плеча, бедренной артерии при подлобковом вывихе бедра).

Вправление вывиха относится к числу неотложных пособий. В свежих случаях оно выполняется с наименьшей травмой. Через 1-2 недели вправление вывиха сопровождается нанесением дополнительной травмы, и после этого рока вывих может быть отнесен к застарелым. Спустя месяц вправление вывиха бескровным способом удается очень редко, а в поздние сроки образуется неоартроз.

После вправления во избежание развития привычного вывиха конечность следует фиксировать мягкой повязкой, косынкой, гипсовой лонгетой или пометить на функциональную шину (Л.И.Шулутко, Белера и пр.). Срок фиксации определяется локализацией и видом вывиха, степенью повреждения суставной капсулы и окружающих тканей. Он колеблется в пределах 7-14 дней. Фиксацию конечности следует сочетать с тепловыми процедурами, физиолечением, массажем и лечебной гимнастикой.

studfiles.net


Смотрите также