Заболевание ревматизм суставов


что такое, симптомы и лечение, отличия от ревматического

Ревматизм — воспалительная инфекционно-аллергическая системная патология, поражающая соединительнотканные структуры. Ведущими клиническими проявлениями заболевания являются повышенная температура тела, множественные симметричные артралгии летучего характера. Для ревматизма характерно как одновременное, так и последовательное вовлечение в патологический процесс нескольких суставов. Основная причина развития заболевания — неадекватный ответ иммунной системы на внедрение определенных патогенных микроорганизмов.

В диагностике ревматизма наиболее информативны серологические и бактериологические исследования: определение уровня С-реактивного белка, обнаружение повышенного титра антител. Для выявления степени повреждения суставов проводятся рентгенография, МРТ, КТ. Лечение консервативное с использованием иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. 

Патогенез, причины, провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Ревматизм суставов чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Наиболее подвержены развитию патологии представительницы слабого пола. Патология поражает не только опорно-двигательный аппарат, но серозные оболочки, кожные покровы, сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. При изучении этиологических аспектов была обнаружена взаимосвязь между возникновением ревматизма и предшествующим проникновением в организм возбудителей скарлатины, тонзиллита, фарингита, рожи, отита. Эти бета-гемолитические стрептококки группы А провоцируют развитие воспалительного процесса. Они выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности, что приводит к появлению симптомов общей интоксикации.

Более 95% заболевших стрептококковыми инфекциями полностью выздоравливают после курса антибиотикотерапии, приобретают стойкий иммунитет к возбудителям. У остальных инфицированных не происходит формирования полноценного иммунного ответа. Поэтому при повторном проникновении бета-гемолитических стрептококков наблюдается развитие сложной аутоиммунной воспалительной реакции. В роли провоцирующих факторов выступают:

  • резкое снижение иммунитета;
  • нахождение в больших коллективах в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
  • несбалансированный рацион питания, отсутствие в нем продуктов с высоким содержанием микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
  • частые переохлаждения;
  • отягощенный анамнез, в том числе семейный.

После внедрения в организм инфекционных агентов иммунной системой вырабатывается большое количество антистрептококковых антител —  антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы B. Из иммуноглобулинов, антигенов стрептококков, компонентов системы комплемента начинают стремительно формироваться иммунные комплексы. Они циркулируют в кровеносном русле, распространяясь по организму и оседая в соединительнотканных структурах. Там, где локализовались иммунные комплексы, запускаются асептические аутоиммунные воспалительные процессы. Для стрептококковых антигенов характерны выраженные кардиотоксические свойства, поэтому большинство аутоантител образуется к сердечной мышце. Рецидивирующее, прогрессирующее течение болезни суставов обусловлено повторным инфицированием, стрессовыми и депрессивными состояниями, переохлаждением. 

Формы течения ревматизма Характерные особенности развития патологии
Острая Ревматическая атака возникает внезапно, все симптомы выражены ярка. Характерна полисиндромность (вовлечение всех органов) поражения, высокая активность воспалительного процесса. Проведенная терапия отличается высокой эффективностью
Подострая Рецидив может продолжаться до полугода. Клинические проявления средней степени выраженности, активность атаки умеренная. Результат лечения зависит от состояния иммунитета больного
Затяжная Ревматическая атака длится более 6 месяцев. Ее динамика вялая, активность воспаления невысокая. Признаки поражения могут проявляться только со стороны опорно-двигательного аппарата. При проведении диагностических мероприятий обнаруживается обычно только ранее сформировавшийся порок сердца, а новые признаки поражения суставов пока отсутствуют
Рецидивирующая Клинические проявления полисиндромны, быстро прогрессирует поражение не только суставов,  но и внутренних органов. Характерно волнообразное течение с частыми болезненными рецидивами

Клинические симптомы и отличия ревматоидного от ревматического артрита

При ревматизме признаки поражения суставов возникают у 20% обследуемых пациентов. Болями в сердце проявляются многие патологии сердечно-сосудистой системы, а артралгия довольно специфична, прямо указывает на развитие в сочленениях воспалительного процесса. Отмечается схожесть клинической картины ревматизма с симптомами ревматоидного артрита. Они возникают спустя 7-14 дней после уже перенесенной инфекции — фарингита, скарлатины, тонзиллита. То есть человек считает себя полностью здоровым, когда его состояние вновь резко ухудшается. Повышается температура тела до 39°C, он жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, страдает от избыточного потоотделения, озноба.

В отличие от ревматического артрита (что существенно облегчает диагностику) вначале поражаются не мелкие плюснефаланговые суставы кистей и стоп, а крупные сочленения — голеностопные, коленные, плечевые, локтевые. Характер артралгии множественный, симметричный и летучий. Это означает, что поражается сразу несколько парных суставов, а боли ощущаются в течение дня в различных сочленениях. К основным симптомам ревматизма относятся:

  • припухлость отечность суставов, особенно в утренние часы;
  • покраснение кожи над сочленением, гиперемия;
  • резкое снижение объема движений, тугоподвижность;
  • формирование плотных, округлых, безболезненных, малоподвижных узелков, локализованных области суставов;
  • выраженность болевого синдрома усиливается при повышении двигательной активности или подъеме тяжестей.

Патология в большинстве случаев протекает доброкачественно. Даже острый воспалительный процесс не провоцирует повреждение хрящевых, костных, соединительнотканных суставных структур. Не происходит деформации сочленений, но умеренная болезненность сохраняется на протяжении довольно длительного времени. 

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Симптоматика наиболее интенсивна в начале ревматической атаки из-за повышения температуры тела и лихорадочного состояния. Возникает специфическая ломота в суставах, появляются ноющие, тупые, давящие, «грызущие» боли, не стихающие в ночное время. Схожесть ревматизма и ревматоидного артрита заключается и в обязательном присутствии внесуставной симптоматики. Ухудшается общее состояние здоровья, снижается функциональная активность некоторых систем жизнедеятельности. При ревматизме воспаляются сердечные оболочки, возникают перебои в работе сердца, в особенно тяжелых случаях у пациентов диагностируется недостаточность кровообращения. Одно из осложнений — хорея, проявляющаяся в непроизвольном подергивании мышц.

Диагностика ревматизма

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Определенной подсказкой становится недавно перенесенная стрептококковая инфекция. При проведении бактериологических исследований устанавливается повышенный титр антител, вырабатываемых иммунной системой для уничтожения болезнетворных бактерий. Это антистрептолизин, антистрептокиназа, антигиалуронидаза. Производится посев биологического образца, взятого из зева, в питательные среды. По количеству сформировавшихся колоний определяется стадия воспалительного процесса. Окончательный диагноз выставляется после обнаружения следующих диагностических критериев ревматической атаки:

  • полиартрит — поражение нескольких суставов;
  • наличие подкожных узелков;
  • кольцевидная эритема — полиэтиологическое заболевание кожного покрова;
  • клинические проявления кардита, хорея;
  • боли в суставах на фоне лихорадочного состояния;
  • повышенная скорость оседания крови, лейкоцитоз, наличие С-реактивного белка в общем анализе крови;
  • удлиненный Р–Q интервал на электрокардиограмме.

Пример поражения ТБС.

Рентгенография, КТ, МРТ проводятся для оценки состояния суставных структур, исключения других воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий. Также необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, неврозами, неспецифическим эндокардитом.

Что происходит при отсутствии лечения

Каждая стадия патологии длится не более 2 месяцев. Во время каждого рецидива возникают повторные тканевые поражения в области сформировавшихся фиброзных очагов. Помимо суставов в воспалительный процесс вовлекается ткань сердечных клапанов, происходят многочисленные склеротические изменения в их створках. Они начинают сращиваться между собой, что существенно повышает вероятность последующего приобретенного порока сердца. Для ревмокардита характерна следующая симптоматика:

  • сильное сердцебиение;
  • отек легких, одышка;
  • сердечные боли различной интенсивности;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • нарушение сердечного ритма.

Ревмокардит диагностируется наиболее часто у пациентов 14-25 лет. Его клинические проявления могут быть незначительными, но выявляются и тяжелые поражения клапана сердца. При ревматизме происходит нарушение работы центральной нервной системы, особенно у детей. Это выражается в капризности, раздражительности, рассеянности, апатии. В дальнейшем возникают проблемы с запоминанием, речью, концентрацией внимания. У взрослых и детей возможно поражение органов брюшной полости. Развивается абдоминальный синдром — возникают боли в животе, тошнота, рвота.

Тактика лечения

При острых суставных болях, возникающих на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой системы пациент госпитализируется. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Антибиотикотерапия показана только при наличии в организме инфекционных очагов. Во время бакпосева выясняется чувствительность стрептококков к антибактериальным средствам, что становится основным критерием их выбора. Как правило, в лечебные схемы включаются препараты из группы пенициллинов в виде растворов для внутримышечного введения. Длительность терапевтического курса зависит от степени инфицирования тканей. 

Инфекционные агенты.

Для устранения болей применяются противовоспалительные нестероидные препараты — Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Кетопрофен, Кеторолак, Мелоксикам, Найз. Избавиться от слабовыраженной артралгии можно с помощью наружных средств Фастум, Нимесулид, Артрозилен, Финалгель.

Если боли интенсивные, не стихающие в течение длительного времени, то НПВС вводятся внутримышечно. Для лечения ревматизма также используются следующие препараты:

  • глюкокортикостероиды Преднизолон, Гидрокортизон, Дипроспан, Дексаметазон для устранения острого воспаления и сильных болей;
  • иммунодепрессанты Азатиоприн, Циклоспорин, Гидроксихлорохин для коррекции иммунного ответа.

После купирования воспалительного процесса пациентам назначаются согревающие мази — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Они оказывают обезболивающее, противоотечное, улучшающее кровообращение действие. Для предупреждения рецидивов патологии осенью и весной рекомендован прием НПВС в сниженных дозировках и в комбинации с ингибиторами протонного насоса в течение месяца.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный только при своевременно проведенном лечении, пока патологией не поражены органы сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью при первых клинических проявлениях ревматизма.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Ревматизм поражает мышцы и суставы. Узнайте о ревматизме и о том, как диета может помочь при симптомах ревматизма

Введение в ревматизм

Ревматизм - это общий и неспецифический термин, используемый для описания симптомов боли в суставах, мышцах и окружающих мягких тканях (известных как соединительная ткань). Это слово больше не используется врачами, но может быть услышано в разговоре со старшим поколением - например, «У меня легкий ревматизм».

Слово «ревматизм» восходит к концу 14 века с использованием слова «reumatik» в средней Англии, которое, как говорят, происходит от rheuma (латинский) или rheŭma (греческий), что означает «течь, как поток или река».Говорят, что это относится к симптому «сильной текущей боли», поражающей суставы, сухожилия, мышцы и связки тела.

В то время врачи имели ограниченное представление о воспалении и объединили все болезненные расстройства мышц, костей, суставов и мягких тканей в одну большую коробку и назвали это ревматизмом.

С развитием медицинских знаний за последние 50 лет мы теперь знаем, что «ревматизм» охватывает широкий спектр состояний и симптомов - от местного воспаления одного конкретного сустава или области тела (например, боли в колене или боль в пояснице) к более общим состояниям, вызывающим боли в суставах и мышцах, таким как ревматоидный артрит.

Эти заболевания называются ревматическими, и сегодня врачи, специализирующиеся на этих заболеваниях, известны как ревматологи. Таким образом, хотя слово «ревматизм» больше не имеет определенного медицинского значения, его употребление продолжает использоваться в отделениях ревматологии больниц по всему миру.

Остальная часть этой страницы дает краткое описание ревматических симптомов и ревматических состояний.

Каковы симптомы ревматизма?

Большинство людей, страдающих ревматизмом, не будут описывать свои симптомы как «текущие, как ручей», как они это делали в 14 веке.Однако люди с тяжелыми симптомами ревматизма могут относиться к описанию «интенсивной текущей боли».

Люди с ревматическим заболеванием могут испытывать боль в суставах, мышцах или и то, и другое.

Боль вызвана воспалением и бывает разной степени. Это может сопровождаться скованностью сустава или ограничением движений болезненной части тела. Пораженные суставы могут варьироваться от самых маленьких на стопе до более крупных суставов бедра и колена или боли в спине, вызывающей боль в шее или спине.

Какие заболевания вызывают симптомы ревматизма?

В настоящее время известно более 100 состояний, вызывающих симптомы ревматизма, и, без сомнения, другие последуют, когда мы узнаем больше о воспалениях в организме.

Как правило, любое состояние, вызывающее боль и воспаление, ограничивающее движение сустава, мышцы или сухожилия, подпадает под общий термин «ревматическое состояние», вызывающее симптомы ревматизма.

Эти состояния могут поражать только один сустав или область, или могут иметь более общий характер, затрагивая многие части тела.

Ревматизм, поражающий один сустав или участок тела

Распространенные ревматические состояния, поражающие один сустав или часть тела:

  • Тендинит - воспаление сухожилия
  • Бурсит - когда воспаляется структура мягких тканей, известная как бурса вокруг сустава
  • Повторяющееся растяжение - обычно поражаются руки и запястья офисных работников, но можно увидеть и в других мелких суставах тела
  • Замороженное плечо - затрудняет поднятие руки.Иногда это связано с повреждением тканей, таким как растяжение мышцы (или растяжение мышцы), но в других случаях очевидную причину установить невозможно
  • Синдром запястного канала - возникает из-за давления на нерв в запястье, вызывающего покалывание в руках
  • Боль в шее - также может быть описана как боль в плече, затрудняющая поворот головы
  • Подагра - воспаление суставов в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в суставной ткани
  • Остеоартрит - это «износ» сустава, а не, строго говоря, ревматическое состояние.Однако наблюдаются аналогичные симптомы боли и ограничения движений
  • Боль в спине - есть много причин боли в спине. Некоторые из них, такие как смещение межпозвоночного диска, лечат остеопаты, мануальные терапевты или специалисты-ортопеды.

Симптомы генерализованного ревматизма

Ревматические симптомы или боль также могут поражать несколько частей тела одновременно. Обычно это то, что врачи называют ревматическими расстройствами или состояниями.

Общие ревматические состояния, поражающие более одной области или части тела, включают:

  • Ревматоидный артрит - появляется в нескольких вариантах, удерживаемых вместе общей особенностью иммунной системы, действующей против ткани в суставах и вокруг них
  • Фибромиалгия - характеризуется воспалением мышц и соединительной ткани в организме по разным причинам
  • Ревматическая полимиалгия - поражает мышцы плеч и бедер
  • Волчанка, склеродермия, полимиозит, дерматомиозит - все аутоиммунные заболевания, поражающие мышцы и соединительную ткань

Лечение симптомов ревматизма

Если вы страдаете ревматизмом, вы можете обнаружить, что изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить ваши симптомы.Чтобы узнать больше, перейдите по ссылке на нашу страницу Советы по диете и образу жизни при ревматизме.

  • Обезболивающее - это таблетки или гели, прописанные вашим врачом или доступные в местной аптеке без рецепта. В общем, обезболивающие следует использовать с осторожностью, и важно не попадать в зависимость от них.
  • Есть несколько натуральных средств, которые могут помочь при болях в мышцах и суставах. К ним относятся Devil’s Claw и Arnica.

Наконец, многие люди, испытывающие боли в суставах и мышцах при ревматизме, обнаруживают, что снижение уровня стресса и отслеживание явных признаков беспокойства, плохого настроения или беспокойства могут очень помочь.Это причина того, что методы расслабления, такие как йога или гипнотерапия, могут помочь вам уменьшить испытываемую боль.

.

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит - это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Излияние жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является важной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую ​​природу и силу, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате сращение с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии - это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово означает, что нет других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта в суставном аппарате, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсита). Бурсы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

бурсит

Бурсит локтевого сустава.

NJC123

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или около бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Самая распространенная форма бурсита поражает поддельтовидную сумку, которая расположена выше плечевого сустава. Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а является следствием дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече.Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей. Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых руки и использование анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Также можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление.Аналогичное течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава - вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита.Значительная часть этих поражений инфицирована в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Есть три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает из-за проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды.Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические бреши во внешнем слое, или коре, кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает крупные суставы (коленные и бедренные), а не маленькие.Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Хрящ суставов может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытых путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции.Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, обитающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis - наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевания скелета.Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) - это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею. Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или инфицирования некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Как правило, реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз.Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав - еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Характерные для третичного сифилиса поражения иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это состояние в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит - это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде - оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострению.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в большой степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть лишены хрящевой ткани, и между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую волокнистую или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Есть данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарств нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов обычно снижается со временем, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже ухудшить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствуют высокие уровни ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает количество кровяных телец до нормального уровня, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к наружным, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями - язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом печени и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например бедро; но основное его расположение - в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение этих двух заболеваний во многом схоже, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом подтверждается тем фактом, что у четверти больных СКВ серологические тесты на ревматоидный фактор положительные, и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто бывает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите - более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых отсутствуют гамма-глобулины в крови. В этом случае в организме не хватает механизмов образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема - кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и проказа, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором узелки образуются в лимфатических узлах и других органах и структурах тела.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм - заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, встречающееся у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

.

Ревматизм - симптомы и лечение

Ревматизм - это старый медицинский термин, который на протяжении десятилетий не использовался в медицинских словарях, но все еще широко используется неспециалистами. Ревматизм обычно применяется в случае заболеваний мышц и нетравматического происхождения костно-суставной системы, которые на практике в конечном итоге включают сотни заболеваний из разных источников.
Ревматизм


Несмотря на широкий термин, очень часто можно услышать, что слово «ревматизм» используется более конкретно, как если бы оно было синонимом остеоартрита или ревматоидного артрита.Термин ревматизм также широко используется, когда у пациента имеется описанный выше артрит (воспаление сустава). Помните, что существует огромное количество заболеваний, которые могут вызвать артрит, от инфекций до заболеваний иммунной системы.

Хотя существуют сотни заболеваний, симптомы которых можно классифицировать как ревматизм, в большинстве случаев, когда кто-то говорит, что ревматизм, настоящая причина - остеоартрит или ревматоидный артрит.

Также довольно часто можно услышать термин «ревматизм крови» как способ описания ревматической лихорадки, еще одного совершенно другого заболевания, которое обычно поражает детей с бактериальным тонзиллитом, не леченным.Ревматизм в крови - это не медицинский термин, не имеющий научного значения.

В настоящее время слово «ревматизм» заменено термином «ревматические заболевания». Это не говорит о том, что у пациента ревматизм, но у него ревматологическое заболевание. Но более важно сказать, что у пациента ревматическое заболевание, - это определить, какое из них беспокоит, поскольку происхождение, симптомы и лечение каждого из них, как правило, совершенно разные.

Областью медицины, изучающей ревматологические заболевания, является ревматология, а медицинский специалист - ревматолог.

Хотя ревматизм - устаревший термин, большая часть населения все еще использует и поисковые системы Интернета, такие как Google, слово «ревматизм» по-прежнему пользуется большим спросом после термина «ревматическое заболевание». Поэтому, поскольку этот текст ориентирован на непрофессиональное население и чтобы людям было легче находить информацию, которую они ищут, я буду продолжать использовать слово ревматизм, несмотря на то, что уже ясно дал понять, что правильный термин - даже ревматологическое заболевание ( или артрит, когда клиническая картина сводится к воспалению сустава).

Что такое ревматизм - ревматологическое заболевание


Можно сказать, что ревматизм представляет собой группу заболеваний, характеризующихся функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата нетравмирующей причины. Другими словами, это заболевания, поражающие в основном суставы, кости или мышцы. Но, как было сказано во введении к тексту, этот термин вышел из употребления из-за того, что он не конкретизирован. Поясним.

С развитием современной медицины мы лучше понимаем ткани нашего тела и патофизиологию многих заболеваний.За прошедшие годы область медицины, называемая ревматологией, не смогла лечить только то, что называется ревматизмом, и стала областью исследования соединительной ткани, которая представляет собой группу тканей, отвечающих за соединение, соединение, питание, защиту и поддержку других тканей тела. Примерами тел, состоящих из соединительной ткани или клеток соединительной ткани, мы можем упомянуть кровеносные сосуды, кости, хрящи, сухожилия, суставы, жир, мышцы и даже некоторые клетки иммунной системы.

Таким образом, в настоящее время ревматология расширила сферу своей деятельности далеко за пределы ревматизма, отвечая также за лечение аутоиммунных заболеваний и васкулитов.Среди болезней, относящихся к разделу медицины, называемому ревматологией, можно упомянуть несколько примеров:


Ревматическая лихорадка, обычно называемая ревматизмом крови, это заболевание, которое может поражать суставы, но более серьезным заболеванием является поражение сердечных клапанов, поэтому это заболевание обычно лечит кардиолог.

Симптомы ревматизма / ревматических болезней


Несмотря на различное происхождение, некоторые симптомы являются общими для большинства ревматических заболеваний, которые раньше назывались ревматизмом.

Типичными симптомами являются ревматическая боль в суставах, которая может сопровождаться или не сопровождаться отеком и функциональной инвалидностью. Наличие воспаления в суставе называется артритом.

Различия между ревматизмом и артритом


То, что люди называют ревматизмом, часто является структурой артрита, то есть воспаления сустава. Когда пациент жалуется только на боль в суставах без каких-либо признаков воспаления в болезненном суставе, мы говорим, что у него артралгия. С другой стороны, если боль сопровождается припухлостью суставов, покраснением и местным жаром, это указывает на воспаленный сустав, правильное название которого - артрит.

Многие из болезней, перечисленных в предыдущем разделе, могут проявляться артритом, особенно ревматоидным артритом, остеоартритом и наиболее типичными заболеваниями подагры. Поговорим вкратце о симптомах этих заболеваний, которые являются наиболее частой причиной «ревматизма».

1. Симптомы ревматоидного артрита


Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, и его основным симптомом является симметричный полиартрит или множественный артрит, возникающий с обеих сторон, например, обеих рук, ступней, коленей, плеч и т. Д.Помимо артрита, очень распространена скованность суставов в утренние часы.

При отсутствии надлежащего лечения ревматоидный артрит может вызвать серьезные деформации суставов, особенно рук.

2. Остеоартроз


Остеоартроз, также известный как остеоартроз или просто остеоартрит, - это заболевание, которое возникает из-за износа хряща, защищающего сустав. Это очень часто встречается у пожилых людей.

Основным симптомом остеоартрита является боль, которая обычно усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое.У некоторых пациентов боль усиливается с изменением климата. По мере прогрессирования остеоартрита боль может возникать при все менее интенсивной деятельности, которая в конечном итоге может возникать даже в покое и ночью. Остеоартрит на поздних стадиях - инвалидизирующее заболевание.

3. Подагра


Подагра - это картина артрита, вызванная отложением мочевой кислоты в суставе. Подагра обычно представляет собой один моноартрит или изолированный артрит единого суставного тела.

Основным симптомом подагры является чрезвычайно болезненный артрит, который может возникать в различных суставах тела, но чаще всего встречается в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце ноги или большом пальце ноги).


Как я надеюсь, я ясно дал понять по всему тексту, ревматизм - это не отдельное заболевание, а термин, который включает в себя различные скелетно-мышечные симптомы различных заболеваний. Поэтому нельзя говорить широко о лечении ревматизма, поскольку каждое из ревматических заболеваний лечится отдельно.

Обычно артрит лечат обычными противовоспалительными препаратами и, в некоторых случаях, кортикостероидами. При ревматических заболеваниях аутоиммунного происхождения лечение проводится иммунодепрессантами.

.

Причины, симптомы, лечение, средства правовой защиты и диета

Содержание темы:

рекламное объявление

Взаимодействие с другими людьми

Произведенное от греческого слова Rheuma, что означает опухоль, ревматизм относится к совокупности болезненных состояний, которые могут поражать различные части тела. Это не отдельное заболевание, а термин, который обычно обозначает различные проблемы, связанные с мышцами и суставами, костями и сухожилиями. В некоторых случаях ревматизм также может поражать внутренние органы, такие как легкие, сердце, почки и даже кожу.

В результате возникают разные типы ревматизма в зависимости от того, какая часть тела поражена. Некоторые распространенные типы:

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит
  • Локоть теннисный
  • Подагра
  • Лопатка замороженная
  • Фиброзит
  • Анкилозирующий спондилит
  • Шейный спондилит

Ревматизм также называют фибромиалгией или фибромиозитом, и он более очевиден у пожилых и людей среднего возраста, хотя может поражать людей всех возрастных групп.

Все мы боимся ревматизма не потому, что он опасен для жизни, а из-за того, в какой степени он угрожает качеству жизни. Это состояние может быть очень изнурительным, иногда заставляя вас оставаться в постели. Однако ревматизму не обязательно всегда так контролировать вашу жизнь, и есть многое, что можно сделать, чтобы справиться с этим заболеванием и продолжать жить относительно нормальной жизнью.

Симптомы ревматизма

Самый распространенный симптом ревматизма - боль.Могут быть боли в суставах и мышцах или скованность и боли, которые, кажется, не имеют конкретной причины. Эта боль может быть локализованной, затрагивая только определенную область, но затем может переместиться в другую часть тела. Чаще всего возникают боли в коленях, ногах, руках, плечах, спине, груди и бедрах. Другие симптомы ревматизма:

  • Экстремальная усталость
  • Диарея
  • Головные боли
  • Онемение и покалывание в руках и ногах
  • Рецидивирующие боли в животе
  • Затруднение при глотании
  • Лихорадка
  • Скованность мышц и суставов
  • Недосыпание
  • Беспокойство
  • Болезненность и припухлость
  • Нерегулярное мочеиспускание
  • Боль в глазах

Типичный ревматический «приступ» начинается с опухоли сустава (например, колена или лодыжки).Кожа над суставом становится горячей и покрасневшей, и в течение следующих нескольких дней боль распространяется на другие суставы. В это время любое движение усиливает боль, и постельный режим абсолютно необходим. Ревматические приступы могут быть сезонными, появляться и исчезать без видимой причины. Очень часто первый приступ может быть отклонен как разовое событие, а полный эффект болезни может быть реализован только после многих приступов и через несколько месяцев или лет. Наряду с болью и отеком в некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела и осложнения для сердечно-сосудистой системы.

Причины ревматизма

Несмотря на то, что за последнее столетие медицина достигла больших успехов, мы все еще мало знаем наверняка о причинах ревматизма. Эксперты расходятся во мнениях относительно причин ревматизма и условий, которые могут вызвать ревматический приступ. К ним относятся:

  • Генетика: Некоторые люди могут быть предрасположены к ревматизму из-за наследственности.
  • Местоположение: Эксперты считают, что окружающая среда, в которой вы живете, также может влиять на вашу предрасположенность к ревматизму из-за определенных экстремальных климатических условий.
  • Диета: Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кислот, высокое потребление белого сахара, красного мяса, крахмала и жирной пищи может способствовать развитию ревматизма.
  • Гормоны: Дисбаланс гормонов может привести к ревматизму и ревматическим симптомам.
  • Инфекции полости рта: Инфекции, связанные с ротовой полостью и зубами, также были связаны с развитием ревматизма.
  • Болезни и недомогания: Определенные заболевания, например, болезнь желчного пузыря, могут повысить риск развития ревматизма.

Средства от ревматизма

Домашние средства от ревматизма разнообразны и включают в себя ряд необычных, а также легко доступных ингредиентов и методов.Однако не существует известного естественного лекарства от ревматизма, и нельзя полагаться на домашние средства в качестве альтернативы традиционному лечению ревматизма. Хотя существует множество домашних средств от ревматизма, которые могут помочь справиться с болью и восстановить нормальное состояние, эффекты большинства из этих альтернативных методов лечения не изучены должным образом. Пожалуйста, сообщайте своему врачу обо всех альтернативных методах лечения, которые вы хотите попробовать, особенно при использовании лечебных трав или добавок, из-за возможных взаимодействий.Вот несколько популярных методов лечения ревматизма, которые вы можете попробовать в сочетании с вашим лечением:

  • Картофель: Картофель - чрезвычайно популярное средство от ревматизма, и его можно использовать по-разному. Один из способов - ежедневно выпивать 2 чайные ложки сырого картофельного сока. Как вариант, отварите кожуру картофеля в воде, пока смесь не уменьшится почти до половины. После процеживания пейте этот концентрат по крайней мере три-четыре раза в день для наиболее быстрого результата.
  • Boswellia: - это трава, которую можно приобрести в виде добавок в большинстве магазинов здорового питания или в Интернете. Считается, что босвеллия помогает улучшить здоровье костей и суставов и может предотвратить проблемы с мышцами и структурой скелета. Перед началом любого нового лечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным травником.
  • Тепловые компрессы или холодные компрессы на пораженные болезненные участки, горячие ванны с английской солью и массаж с теплым оливковым маслом могут помочь облегчить боль во время ревматического приступа.
  • Включение имбиря в свой рацион или потребление имбирных добавок может помочь вам справиться с болью и воспалительными симптомами, поскольку исследования подтвердили присутствие в траве противовоспалительных соединений. Однако необходимы дополнительные исследования его влияния на ревматизм.
  • Куркума также может играть определенную роль в лечении ревматизма, поскольку исследования показали наличие куркумина, химического соединения, которое обеспечивает защиту суставов от воспалительных заболеваний и повреждений.

Диета при ревматизме

Хотя ваша диета не всегда может иметь прямое отношение к развитию ревматизма, в некоторых случаях она может быть одним из факторов. Независимо от того, являются ли диетические факторы ответственными за ваше состояние, важно внести определенные изменения в свой рацион, чтобы облегчить заживление и ограничить частоту и тяжесть симптомов. Хотя влияние диетических изменений может быть незначительным, нет сомнений в том, что нездоровая диета может серьезно усугубить симптомы.Были проведены исследования влияния различных пищевых добавок, и хотя большинство исследований неубедительны, определенные добавки и питательные вещества оказались полезными.

  • Доказательства клинических испытаний воздействия рыбьего жира были обнадеживающими, а преимущества заключаются в высоком количестве жирных кислот омега-3. Жирные кислоты омега-3 являются незаменимыми питательными веществами для различных функций организма, но они также являются противовоспалительными агентами. Исследования ясно показывают, что группы населения, которые потребляют большое количество продуктов, богатых омега-3, имеют более низкую частоту воспалительных заболеваний.Рыбий жир - лучший источник жирных кислот омега-3, и вы можете просто употреблять добавки с рыбьим жиром. Лучшие диетические источники омега-3 жирных кислот - это рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия.
  • Такие масла, как рыбий жир, масло грецкого ореха и оливковое масло, должны быть регулярной частью вашего рациона. Эти масла вместе с жирной рыбой содержат много ненасыщенных жирных кислот и омега-3 кислот, которые полезны для организма и помогают уменьшить симптомы ревматизма.
  • Избегайте кофеина, алкоголя, белого сахара, рафинированной муки, соленой и острой пищи.Любая пища с высоким содержанием кислоты может усугубить и усугубить симптомы ревматизма. Соевое масло и кукурузное масло усиливают воспаление суставов, поэтому их также следует избегать. Пшеница и кукуруза также усиливают воспаление, поэтому следует избегать любых продуктов, приготовленных из этих ингредиентов.

Предложение при ревматизме

Было доказано, что лечение горячим и холодным способом помогает облегчить боль при ревматизме. Это в основном эффективно для лечения опухших суставов, мышц и костей, особенно на руках и ногах.Вам понадобятся две емкости с водой - одна с горячей водой, а другая с холодной. Температура должна быть достаточно высокой и достаточно низкой, чтобы быть терпимой и не причинять вреда коже экстремальными температурами. Убедитесь, что воды достаточно, чтобы полностью погрузить ногу или руку. Сначала опустите ногу или руку в горячую воду на три минуты, а затем в таз с холодной водой на следующие три минуты. Это следует повторить минимум семь раз, всегда заканчивая горячей водой. Делайте это до трех раз в день для достижения наилучших результатов.

Список литературы

  1. Кэрол Дж. Хендерсон, Ричард С. Пануш, ДИЕТЫ, ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ И ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, Клиники ревматических заболеваний Северной Америки, том 25, выпуск 4, 1 ноября 1999 г., страницы 937-968, ISSN 0889-857X, 10.1016 / S0889-857X (05) 70112-5.
  2. Джеральдин М. Маккарти, Дермот Кенни, Диетический рыбий жир и ревматические заболевания, Семинары по артриту и ревматизму, Том 21, выпуск 6, июнь 1992, страницы 368-375, ISSN 0049-0172, 10.1016 / 0049-0172 (92) -Е.
  3. Эдзард Эрнст, Дополнительные методы лечения ревматических заболеваний, Клиники ревматических заболеваний Северной Америки, том 34, выпуск 2, май 2008 г., страницы 455-467, ISSN 0889-857X, 10.1016 / j.rdc.2008.03.007.
Взаимодействие с другими людьми

Лечение ревматизма - дополнительная информация

Ревматизм - Часто задаваемые вопросы

.

Смотрите также