Заболевания суставов при ожирении


Механизмы развития дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата при ожирении

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ОЖИРЕНИИ

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата человека относятся изменения хрящевых, костных и связочных и мышечных структур скелета, приводящие к нарушению его функции.

Наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартроз. К остеоартрозу относится разнообразная по причинам возникновения группа патологических изменений суставов со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. Основой данной группы заболеваний является повреждение различных тканей сустава (субхондральных костных структур, синовиальной капсулы, связок и околосуставных мышц), но в первую очередь – хряща.

 

Остеоартроз левого коленного

сустава

(Рентгенография в прямой проекции)

Остеоартроз левого коленного

сустава

(Рентгенография в боковой проекции)

Остеоартроз левого коленного

сустава

(Рентгенография в прямой проекции)

Остеоартроз левого коленного

сустава

(Рентгенография в боковой проекции)

Остеоартроз является причиной нетрудоспособности и невозможности самообслуживания 20% населения земного шара, занимая в структуре всех заболеваний суставов 80-85%.

Природа развития данной группы патологических состояний разнообразна, однако, ведущими являются две группы причин: перегрузка и снижение устойчивости тканей сустава к физиологической нагрузке, вызывающих изменение структуры хряща. Ключевыми факторами возникновения остеоартроза являются повреждение (травма, стереотипные движения), приобретенные нарушения функции (удаление менисков), возрастные изменения (нарушения синтеза компонентов хрящевой ткани, синовиальной жидкости и т.д.). Важную роль могут играть генетические причины (наследуемые формы эрозивного артроза, синдром Стиклера и др.), воспаление, избыточная масса тела, заболевания периферических нервов, а также – болезни “накопления” (подагра и др.).

Хрящевая ткань представляет собой разновидность соединительной ткани, образованная хрящевыми клетками (хондроцитами) и большим количеством плотного межклеточного вещества. Хондроциты имеют разнообразную форму и лежат одиночно или группами внутри хрящевых полостей. Межклеточное вещество (матрикс хряща) состоит из молекул гликопротеидов (хондроитинсульфата, кератансульфата), обеспечивающих устойчивость к сжатию, и волокон коллагена, определяющего способность противостоять растяжению. В зависимости от строения волокнистого компонента межклеточного вещества выделяют три вида хряща: гиалиновый (покрывает поверхность всех суставов), эластический (образует каркас ушных раковин и гортани) и волокнистый (располагается в местах перехода связок в гиалиновый хрящ).

Синтез всех компонентов ткани осуществляется специализированными клетками – хондроцитами. В норме деградация (разрушение) и регенерация (восстановление) клеточных и межклеточных структур хряща находятся в равновесии и поддерживаются многочисленными механизмами. Развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата является следствием преобладания процессов разрушения над процессами синтеза.

Метаболизм хондроцитов (процессы жизнедеятельности клетки), в том числе - синтез компонентов матрикса хряща, регулируется целым рядом биологически активных веществ (гормонов, цитокинов, медиаторов и т.д.). Воздействие интерлейкина-1 (ИЛ-1) вызывает распад матрикса хряща и угнетение синтетической функции хондроцитов. Аналогичным эффектом обладают и многие другие провоспалительные (инициирующие воспаление) цитокины: ИЛ-6, фактор некроза α (ФНО-α), циклоксигеназа-2 (ЦОГ-2), простагландины (ПГ), оксид азота (NO) и др.  Медиаторы воспаления стимулируют синтез протеолитических ферментов (коллагеназ) хондроцитами, активируют плазмин и металлопротеазы хрящевого матрикса. В результате действия протеолитических ферментов происходит нарушение пространственной ориентации и структуры нитей фибрина, приводящее к значительному снижению функциональной устойчивости хряща к механическим нагрузкам. Параллельно с изменением свойств фибриновой сетки хряща происходит элиминация важнейших компонентов матрикса – хондроитинсульфата, креатансульфата и гиалуроновой кислоты.

Механизмами регенерации хряща являются пролиферация (деление) хондроцитов и активация в них метаболических процессов, направленных на возмещение разрушающихся компонентов матрикса: гликопротеинов, коллагена и других белков. Повышение уровня тканевых ингибиторов (блокаторов) протеиназ уменьшает интенсивность механизмов деградации гликопротеинов и коллагена, факторы роста (инсулинподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста β) стимулируют пролиферацию хондроцитов и фибробластов (клеток соединительной ткани), принимающих активное участие в синтезе протеинов матрикса.

Изменения строения хрящевой ткани суставов приводят к возникновению патологической реакции субхондральной (расположенной под хрящом) кости с нарушением ее микроциркуляции (кровообращения в капиллярах и тканевого обмена веществ), возникновением субхондрального остеосклероза и ее структурной перестройки с последующим формированием остеофитов (патологических костных разрастаний вокруг и в просвете сустава). Параллельно с изменением костных структур происходят изменения мягких тканей сустава: связочного аппарата, околосуставных мышц. Сустав полностью утрачивает функцию, развивается стойкий болевой синдром не только при движении, но и в покое.

Аналогичные процессы происходят не только в суставах нижних конечностей, несущих наибольшую нагрузку (тазобедренных, коленных), сочленениях позвоночника – развивается остеохондроз.

По мере прогрессирования остеоартроза и остеохондроза нарушения деятельности определенного сустава (группы суставов) или сегмента позвоночника происходит перераспределение нагрузки и изменения функции других отделов опорно-двигательного аппарата. Процесс приобретает системный характер.

Избыточная масса тела является одним из ключевых факторов развития остеоартроза за счет увеличения механической нагрузки на суставы и связочный аппарат нижних конечностей и позвоночника.

Остеоартроз правого тазобедренного сустава при ожирении

(Рентгенография в прямой проекции)

Нагрузка на каждый квадратный сантиметр мениска коленного сустава человека с массой тела 65-70 кг составляет 4,5 килограмма. При массе тела 100 килограммов нагрузка увеличивается до 6,9 кг на 1 см2, а весе 120 кг - до 8,3 кг на 1 см2 (то есть, почти в два раза, по сравнению с давлением при физиологической массе тела). Клинические исследования показывают, что увеличение индекса массы тела на одну единицу повышает риск повреждения хрящевой ткани на 11 %. Превышение нормальной массы на 20% увеличивает риск развития остеоартроза коленных суставов в 10 раз. Напротив, снижение избыточной массы тела всего на пять килограммов, вдвое снижает риск возникновения артроза той же локализации.

Остеоартроз левого тазобедренного сустава при ожирении

(Рентгенография в прямой проекции)

Однако механическое повреждение хрящевой ткани является не единственным патогенетическим механизмом развития заболевания при ожирении. Метаболические нарушения (гипергликемия, дислипидемия и т.д.), возникающие при избыточной массе тела, значительно ускоряют прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений суставов. Стойкое повышение концентрации глюкозы в плазме крови приводит к изменению строения макромолекул матрикса хрящевой ткани. Важную роль играют и нарушения микроциркуляции, возникающие вследствие ангиопатии (повреждения капилляров) при гипергликемии. Повышение уровня холестерина в крови ассоциируется с генерализованным (поражающим многие суставы) остеоартрозом.

Важную роль в повреждении хрящевой ткани играют и биологически активные вещества, вырабатываемые жировой тканью – адипокины. Резистин, лептин и адипонектин обнаруживаются при исследовании синовиальной (внутрисуставной) жидкости при избыточной массе тела. Лептин (наиболее изученный адипокин) индуцирует синтез интерферона-1 (ИФР-1) и провоспалительных цитокинов, оказывающих токсическое воздействие на хондроциты. Этим обстоятельством, по-видимому, объясняется развитие остеоартроза мелких (не нагружаемых) суставов при ожирении.

Прогрессирование остеоартроза и остеохондроза приводят к снижению физической активности и, следовательно, – усугублению ожирения. Патологический круг замыкается.

Таковы на сегодняшний день представления о взаимосвязи избыточной массы тела и дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата человека.

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит - это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является важной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может быть такого характера и такой степени тяжести, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате сращение с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии - это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово означает, что нет других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта в суставном аппарате, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсальной сумки). Бурсы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

бурсит

бурсит локтевого сустава.

NJC123

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или около бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Самая частая форма бурсита поражает подделтовидную сумку, которая расположена выше плечевого сустава. Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а возникает в результате дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече.Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей. Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых для руки и прием анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Также можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление.Аналогичное течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава - вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита.Значительная часть этих поражений инфицирована в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Существует три пути заражения: прямое заражение, через кровоток и через соседние костные инфекции (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает из-за проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды.Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца стержня или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические разрывы во внешнем слое, или коре, кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает крупные суставы (коленные и бедренные), а не маленькие.Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Хрящ суставов может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытых путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции.Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, произрастающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis - наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевания скелета.Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой палочки или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) - это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею. Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или инфицирования некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Как правило, реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз.Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав - еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Характерные для третичного сифилиса поражения иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это заболевание в значительной степени искоренено, но по-прежнему поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит - это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде - оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострению.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в большой степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть лишены хрящевой ткани, что приведет к образованию спаек между суставными поверхностями. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Есть данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарств нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов со временем обычно снижается, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная подверженность инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже ухудшить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствуют высокие уровни ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает количество кровяных телец до нормального уровня, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к наружным, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями - язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом печени и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например бедро; но основное его расположение - в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общие методы лечения этих двух заболеваний во многом одинаковы, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом подтверждается тем фактом, что у четверти больных СКВ серологические тесты на ревматоидный фактор положительны, и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто бывает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите - более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых отсутствуют гамма-глобулины в крови. В этом случае в организме не хватает механизмов образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема - это кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и лепра, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором в лимфатических узлах и других органах и структурах тела образуются узелки.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм - заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, встречающееся у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

.

Ожирение

Избыточный вес и ожирение являются основными факторами риска ряда хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, такие как болезни сердца и инсульт, которые являются основными причинами смерти во всем мире. Избыточный вес также может привести к диабету и связанным с ним состояниям, включая слепоту, ампутации конечностей и необходимость диализа. Обменный диабет в четыре раз с по всему миру с 1980 года Несущим лишнего веса может привести к скелетно-мышечным расстройствам, включая остеоартрит.Ожирение также связано с некоторыми видами рака, включая рак эндометрия, груди, яичников, простаты, печени, желчного пузыря, почек и толстой кишки. Риск этих неинфекционных заболеваний увеличивается, даже когда человек имеет лишь незначительный избыточный вес, и становится более серьезным по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ).

Ожирение в детстве связано с широким спектром серьезных осложнений для здоровья и повышенным риском преждевременного начала сопутствующих заболеваний. Исследования показали, что без вмешательства дети и подростки с ожирением, скорее всего, будут страдать ожирением и в зрелом возрасте.

.

заболеваний суставов - ProgressiveHealth.com

Альтернативные подходы к этим заболеваниям суставов: артриту, ревматоидному артриту, фибромиалгии, волчанке и подагре.

Дегенеративные заболевания суставов, такие как остеоартрит и аутоиммунные заболевания, поражающие суставы, болезненны и иногда изнуряют.

В то время как некоторые заболевания суставов считаются «нормальным» износом суставов и костей из-за старения, другие заболевания суставов возникают из-за того, что иммунная система организма атакует здоровые ткани суставов по разным причинам.

Наиболее распространенными заболеваниями суставов являются остеоартрит, ревматоидный артрит, фибромиалгия, волчанка, подагра и остеонекроз.

В то время как медицинское сообщество обычно лечит заболевания суставов фармацевтическими препаратами, существуют научно доказанные способы лечения заболеваний суставов естественным путем.

Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов, является наиболее распространенной формой заболевания суставов. A.D.A.M. В Медицинской энциклопедии № говорится, что остеоартрит - нормальная часть процесса старения.

Остеоартрит возникает, когда хрящ между костями в любом суставе человеческого тела изнашивается или разрушается. Это заставляет кости измельчать вместе без какой-либо защитной амортизации. Иногда решетка издает слышимый звук, называемый крепитацией .

Остеоартрит может быть очень болезненным, когда суставы опухают и становятся жесткими. Могут ослабнуть мышцы и связки, окружающие суставы. Это может увеличить риск падения и других травм.

Некоторые случаи остеоартроза носят профессиональный характер.Любая работа, которая включает в себя повторяющиеся движения, такие как вставание на колени, подъем или подъем по лестнице в течение всего дня, может увеличить риск профессионального остеоартрита.

Спортивные травмы и случайные переломы также могут увеличить риск остеоартрита в более зрелом возрасте.

Ожирение определенно увеличивает риск остеоартрита из-за дополнительной нагрузки на бедра, колени и суставы стопы.

Ревматоидный артрит поражает суставы и окружающие ткани, но он отличается от остеоартрита.Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание суставов, при котором иммунная система атакует здоровые ткани.

РА может поражать детей, а также взрослых и женщин больше, чем мужчин.

В то время как медицинское сообщество не уверено в том, как вызван ревматоидный артрит, это заболевание суставов связано с инфекцией, гормональным дисбалансом и генетическими факторами.

Возможно, главный симптом ревматоидного артрита - это боль в суставах и скованность при сильной усталости. Движение болезненно, но если пострадавший не двигается, скованность и боль усиливаются.

Со временем суставы деформируются и полностью перестают функционировать. Сухие глаза, онемение и узелки на коже могут возникать по мере распространения болезни на другие части тела.

Со временем могут быть затронуты даже такие жизненно важные органы, как легкие и сердце.

Фибромиалгия - это скорее сложный синдром, чем простое заболевание, поражающее одну часть тела. При фибромиалгии поражаются многие мягкие ткани, в том числе суставы.

Фибромиалгия поражает в основном женщин и, возможно, может быть вызвана эмоциональной травмой, длительным недосыпанием или ненормальной реакцией на боль.

Синдром хронической усталости, клиническая депрессия, хроническая боль и недостаточная активность щитовидной железы часто связаны с фибромиалгией.

Люди с фибромиалгией иногда сообщают, что прикасаться к ним больно. Хотя фибромиалгия технически не является заболеванием суставов, похоже, что боль исходит из суставов.

Изменения погоды, активность и стресс могут вызвать боль при фибромиалгии.

Большинство людей с фибромиалгией испытывают трудности со сном из-за дискомфорта.

Другие симптомы фибромиалгии могут включать учащенное сердцебиение, мозговой туман, синдром раздраженного кишечника, мигренозные головные боли и онемение.

Системная красная волчанка, обычно называемая СКВ или волчанкой, является еще одним аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует здоровые ткани. Боль в суставах и припухлость являются наиболее частыми симптомами волчанки, а при волчанке может развиваться артрит.

Хотя причина волчанки остается загадкой для медицинского сообщества, болезнь может быть вызвана фармацевтическими препаратами.

Пациенты с СКВ часто испытывают боль в суставах, опухоль и артрит на всех участках рук, а также в коленях. Они быстро устают, теряют волосы, у них появляются язвы во рту, появляется кожная сыпь, боли в груди и, в целом, они ужасно чувствуют себя.

У больного волчанкой также могут быть серьезные проблемы с сердцем, пищеварительной системой, легкими, глазами или центральной нервной системой. Многие люди, страдающие волчанкой, чувствительны к солнечному свету.

Подагра может быть острой или хронической.При острой подагре артрит обычно поражает один сустав. При хронической подагре могут поражаться несколько суставов. Бывают повторяющиеся эпизоды артрита и воспаления.

Подагра возникает либо из-за перепроизводства мочевой кислоты, либо из-за трудностей с ее выводом из организма. Когда происходит накопление мочевой кислоты, мочевая кислота кристаллизуется в суставах, вызывая боль и отек. Эти кристаллы мочевой кислоты также образуют камни в почках.

Подагра чаще всего встречается у мужчин и пожилых женщин, алкоголиков, диабетиков, тучных людей и людей с заболеваниями почек.

Подагра также может быть вызвана диуретиками и некоторыми фармацевтическими препаратами.

Подагра. Суставы очень болезненны, очень болезненны, кажутся теплыми на ощупь и краснеют от воспаления. Боль может длиться несколько дней, может присутствовать температура.

У пациентов с хронической подагрой могут образовываться шишки вокруг суставов, называемые тофусами.

Остеонекроз буквально означает «смерть кости». Заболевание вызвано недостатком крови к костям. Кости - это живая ткань, и они должны иметь обильный приток крови.

Без питательных веществ и кислорода из крови кости становятся хрупкими и разрушаются. Суставы, защищающие кости, также разрушаются, что приводит к артриту.

Распространенными причинами остеонекроза являются такие заболевания, как серповидноклеточная анемия, диабет и атеросклероз. Кроме того, остеонекроз часто связан с длительным приемом стероидов, лучевой терапией и чрезмерным употреблением алкоголя.

Пациенты с остеонекрозом страдают от хронической боли, которая становится мучительной по мере разрушения и разрушения костей и суставов.Ограниченный диапазон движений и хромота - обычное дело.

Похудание и поддержание стройного и здорового образа жизни имеют решающее значение для профилактики и лечения всех заболеваний суставов. Поскольку лишний вес является одной из основных причин заболеваний суставов, снижение веса следует рассматривать как первый шаг в остановке или лечении заболеваний суставов.

Чтобы безопасно похудеть, следуйте этим советам от WebMD:

  • Планируйте сбросить не более 2–3 фунтов в неделю или 8–10 фунтов в месяц
  • Один фунт жира - это 3500 калорий.Сокращение диеты на 500 калорий в день приведет к потере веса на один фунт в неделю.
  • Сокращение рациона на 1000 калорий приведет к потере веса на два фунта в неделю
  • Сжигание 500 калорий за час энергичных упражнений - еще один способ сбросить один фунт в неделю.
  • Мероприятия, сжигающие 500 калорий за час, включают бег на скорости 5 миль в час, игру в ракетбол, катание на беговых лыжах и аэробику с высокой ударной нагрузкой.
  • Людям, страдающим заболеваниями суставов, может потребоваться выполнение упражнений с низкой нагрузкой, таких как плавание, ходьба, кросс-тренинг, тай-чи или йога
  • Никогда не ешьте менее 1200 калорий в день, иначе организм перейдет в режим голодания и начнет накапливать жир, готовясь к предполагаемому «голоду»
  • Уменьшить количество или исключить все крахмалы, такие как зерна, картофель, бобовые и все, что содержит муку
  • Уменьшить количество или исключить рафинированный белый сахар и соль
  • Ешьте в основном куриные грудки без кожи, яичные белки, рыбу, 95% постное мясо, овощи и фрукты, а также обезжиренные молочные продукты, если их переносите.
  • Ешьте три раза в день и одну или две здоровых закуски каждый день
  • Выпивайте не менее полгаллона воды в день.Обезвоживание может быть причиной многих хронических заболеваний суставов. Вода - ключевой фактор в смазке суставов и обеспечении здоровых «амортизаторов».
  • Исключите кофе, черный чай и газированные напитки. Эти напитки действуют как мочегонные средства и лишают организм воды
  • Исключить или строго ограничить употребление алкоголя

Доктор Эндрю Вейл, доктор медицины, директор программы интегративной медицины Медицинского колледжа Университета Аризоны, утверждает, что лечение артрита и других заболеваний суставов определенно начинается со здорового питания.

В частности, диета, богатая жирными кислотами Омега-3, такими как дикий лосось, измельченные органические семена льна, яйца и грецкие орехи, полезна для людей с заболеваниями суставов.

Клинически доказано, что имбирь и куркума поддерживают здоровье суставов.

Кроме того, доктор Вейль рекомендует ежедневно принимать до девяти чашек свежих фруктов и овощей самых разных цветов.

При ревматоидном артрите доктор Вейл предлагает веганскую диету.

Рональд Лоуренс, М.D., Ph.D. - ведущий специалист в области гериатрии, спортивной медицины и обезболивания. Помимо приведенных выше рекомендаций, он добавляет следующие рекомендации для людей с заболеваниями суставов:

  • Плохое питание, токсины окружающей среды, избыток алкоголя, хронический стресс, противозачаточные таблетки и фармацевтические препараты могут способствовать развитию различных заболеваний суставов. Устранить или уменьшить контакт с этими веществами
  • Ешьте продукты с высоким содержанием витамина С и бора, например сырые орехи, авокадо, фрукты и овощи, такие как брокколи, морковь и лук
  • Принимайте поддерживающие суставы добавки: глюкозомин, хондроитинсульфат и МСМ
  • Физиотерапия, массаж, а также применение тепла и холода также могут помочь при боли, связанной с заболеванием суставов
  • Ортопедия и хиропрактика могут помочь в некоторых случаях
  • Методы снятия стресса, такие как расслабление, медитация и ведение дневника, могут помочь при таких состояниях, как фибромиалгия

Традиционные травники, такие как покойный мастер-травник докторДжон Рэй Кристофер предложил много трав для помощи людям, страдающим заболеваниями суставов.

В дополнение к очень здоровому питанию и образу жизни при заболеваниях суставов можно использовать следующие травы и продукты:

  • Остеоартроз - чапараль, коровяк, яблочный уксус, кайенский перец, лобелия, сарсапариль, люцерна, юкка, костяк
  • Ревматоидный артрит - корень лопуха, яблочный уксус и мед, пектин, чапараль, кайенский перец
  • Фибромиалгия - «суперпродукты», такие как ростки пшеницы, ячменя и люцерна, тюбетейка, травы «детоксикации» для толстой кишки, печени, почек и крови
  • Люпуспау д'арко, чертополох блаженный, костяк, крапива двудомная, чапараль
  • Подагра - чертополох, лопух, береза, крапива двудомная, кава-кава, мелисса

Pubmed.gov, «Остеоартрит». A.D.A.M. Медицинская энциклопедия , 26 сентября 2011 г.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001460/

Pubmed.gov, «Ревматоидный артрит». A.D.A.M. Медицинская энциклопедия , 2 февраля 2012 г.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001467/

Pubmed.gov, «Фибромиалгия». A.D.A.M. Медицинская энциклопедия , 14 февраля 2011 г.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001463/

Pubmed.gov, «Системная красная волчанка». A.D.A.M. Медицинская энциклопедия , 14 февраля 2011 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001471/

Pubmed.gov, «Подагра». A.D.A.M. Медицинская энциклопедия , 28 июня 2011 г.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001459/

Pubmed.gov, «Остеонекроз». A.D.A.M. Медицинская энциклопедия , 4 июня 2011 г.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004519/

WebMD.com, «Худеем быстро: как сделать это безопасно», Кэтлин М.Zelman, MPH, RD, LD
https://www.webmd.com/diet/guide/lose-weight-fast-how-to-do-it-safely

Sheknows.com, «10 лучших сжигателей калорий», Мишель Борбоа, MS
https://www.sheknows.com/health-and-wellness/articles/802753/burn-calories-top-calorieburning-activities-and- упражнения

Prevention.com, «Спросите доктора Вейля: диета от артрита», Эндрю Вейл
https://www.prevention.com/food/food-remedies/foods-arthritis-relief

Livestrong.com, «Продукты с высоким содержанием бора и витаминов», Коринна Андервуд
https: // www.livestrong.com/article/242015-foods-high-in-boron-vitamins/

Healingwell.com, «Научитесь предотвращать артрит, а не просто жить с ним», Рональд М. Лоуренс, доктор медицинских наук, и Мартин Цукер.
https://www.healingwell.com/library/arthritis/lawrence1 .asp

Herballegacy.com, «Артрит»
https://www.herballegacy.com/Arthritis.html

Herballegacy.com, «Ревматизм»
https://www.herballegacy.com/Rheumatism.html

Herballegacy.com, «Фибромиалгия»
https: // статьи.herballegacy.com/fibromyalgia-2/

Herballegacy.com, «Волчанка»
https://www.herballegacy.com/search.php?zoom_query=lupus

Herballegacy.com, «Подагра»
https://www.herballegacy.com/search.php?zoom_query=gout

.

Гены и ожирение | CDC

Какое отношение гены имеют к ожирению?

Ожирение является результатом хронического энергетического дисбаланса у человека, который постоянно потребляет из пищи и напитков больше калорий, чем необходимо для поддержания метаболических и физических функций своего тела. Быстрый рост распространенности ожирения среди населения в последние десятилетия объясняется «ожирением», который обеспечивает легкий доступ к высококалорийной пище, но ограничивает возможности для физической активности.Эпидемию ожирения можно рассматривать как коллективный ответ на эту среду. Ожирение - важная проблема общественного здравоохранения, поскольку оно увеличивает риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта и других серьезных заболеваний.

Даже в условиях ожирения не все страдают ожирением. До эры геномных исследований исследования членов семей, близнецов и приемных детей предлагали косвенные научные доказательства того, что значительная часть вариаций веса среди взрослых обусловлена ​​генетическими факторами.Например, ключевое исследование, в котором сравнивали индекс массы тела (ИМТ) близнецов, воспитываемых вместе или раздельно, показало, что унаследованные факторы имеют большее влияние, чем среда детства. External icon

Один ген или много?

В редких случаях ожирение возникает в семьях в соответствии с четкой наследственной схемой, вызванной изменениями в одном гене. Наиболее часто задействованный ген - MC4R , кодирующий рецептор меланокортина 4. Изменения в MC4R , снижающие его функцию, обнаруживаются у небольшой части ( < 5%) людей с ожирением в различных этнических группах.Больные дети очень голодны и страдают ожирением из-за постоянного переедания (гиперфагия). До сих пор редкие варианты по крайней мере в девяти генах были вовлечены в моногенное (моногенное) ожирение.

У большинства людей с ожирением невозможно определить единую генетическую причину. С 2006 года полногеномные ассоциативные исследования обнаружили более 50 генов, связанных с ожирением, большинство из которых с очень небольшими эффектами. Некоторые из этих генов также имеют варианты, связанные с моногенным ожирением - феноменом, который наблюдается при многих других распространенных состояниях.В большинстве случаев ожирение носит многофакторный характер, то есть является результатом сложных взаимодействий между многими генами и факторами окружающей среды.

Как гены контролируют энергетический баланс?

Мозг регулирует потребление пищи, реагируя на сигналы, полученные от жировой (жировой) ткани, поджелудочной железы и пищеварительного тракта. Эти сигналы передаются гормонами, такими как лептин, инсулин и грелин, и другими небольшими молекулами. Мозг координирует эти сигналы с другими входными сигналами и отвечает инструкциями телу: либо есть больше и уменьшить потребление энергии, либо сделать наоборот.Гены являются основой сигналов и ответов, управляющих приемом пищи, и небольшие изменения в этих генах могут повлиять на уровень их активности. Некоторые гены с вариантами, связанными с ожирением, перечислены в таблице.

Энергия имеет решающее значение для выживания. Регулирование энергии человека направлено на защиту от потери веса, а не на контроль набора веса. Чтобы объяснить это наблюдение, была предложена гипотеза «бережливого генотипа». Это говорит о том, что те же гены, которые помогали нашим предкам пережить периодический голод, в настоящее время подвергаются угрозе со стороны окружающей среды, в которой еды достаточно круглый год.

Как эти знания могут помочь общественному здравоохранению?

Усилия общественного здравоохранения по профилактике ожирения сосредоточены на стратегиях, способствующих здоровому питанию и поощряющих физическую активность. Эти стратегии используются на уровне сообществ, например, путем увеличения доступности здоровой пищи и напитков в школах и других общественных учреждениях. Такие стратегии успешны, когда многие люди реагируют позитивными изменениями поведения.

Систематический обзор информации о более чем 200 000 взрослых показал, что носители общего варианта гена FTO , наиболее часто связанного с ожирением, смогли снизить свой риск за счет физической активности.external icon Важно знать, что действия могут иметь значение.

Некоторые новые направления

Эпигенетика. Воздействие окружающей среды в критические периоды человеческого развития может вызвать необратимые изменения в активности гена без изменения последовательности самого гена. Изучение этих «эпигенетических» эффектов включает измерение химических модификаций ДНК, РНК или связанных белков, которые влияют на экспрессию генов. Хотя эпигенетика может помочь объяснить, как ранние воздействия, такие как кормление грудью, влияют на ожирение взрослых, эпидемиологические исследования с использованием этих методов все еще находятся на начальной стадии.

Таблица: Выбранные гены с вариантами, которые были связаны с ожирением
Символ гена Имя гена Роль генного продукта в энергетическом балансе
ADIPOQ Адипоцит-, C1q- и домены коллагена Вырабатываемый жировыми клетками адипонектин способствует расходу энергии
FTO Ген, связанный с жировой массой и ожирением Способствует приему пищи
LEP Лептин Производится жировыми клетками
LEPR Лептиновый рецептор При связывании лептином подавляет аппетит
INSIG2 Инсулино-индуцированный ген 2 Регуляция синтеза холестерина и жирных кислот
MC4R Рецептор меланокортина 4 Когда связывается с гормоном, стимулирующим альфа-меланоциты, стимулирует аппетит
ПКСК1 ​​ Пропротеинконвертаза субтилизин / кексин типа 1 Регулирует биосинтез инсулина
PPARG Гамма рецептор, активируемый пролифератором пероксисом Стимулирует усвоение липидов и развитие жировой ткани

Для получения дополнительной информации о генах, которые были изучены на предмет связи с ожирением, посетите HuGE Navigator.

Дополнительное чтение:
Ссылки
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Организации здравоохранения прочие

Дополнительные сведения об ожирении и геномике для потребителей см. В нашем Руководстве по геномным ресурсам.

.

Смотрите также