Замена коленного сустава в пожилом возрасте


Эндопротезирование суставов у пожилых пациентов в ECSTO

Хирурги-ортопеды Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) успешно выполняют как плановое, так и экстренное эндопротезирование суставов пожилым пациентам. Буквально на днях наши специалисты провели такие операции двум женщинам - 85-ти и 80-ти лет.

Женщины поступили в клинику почти одновременно: у одной при падении в день обращения была сломана шейка бедра, у другой диагностирован запущенный артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом. По результатам обследования противопоказаний к хирургическому лечению выявлено не было, поэтому в обоих случаях врачи ECSTO приняли решение оперировать пациенток.

- В пожилом возрасте при переломе шейки бедра остеосинтез (скрепление сломанных костей металлическими фиксаторами) нецелесообразен, - рассказывает профессор, заместитель главного врача ECSTO Андрей Карданов (Prof. Andrey Kardanov). – Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить 85-летнюю пациентку на костыли в ожидании, пока у нее срастется кость, нельзя, именно поэтому в таких случаях выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей приближается к нулю, тогда как эндопротезирование позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели. Что касается другой пациентки, то это была уже ее вторая операция. Четыре месяца тому назад я заменил ей один разрушенный коленный сустав, но, поскольку сустав второй ноги тоже был разрушен, на фоне увеличения двигательной активности это вызывало боли, она снова пришла к нам. Обе пациентки были успешно прооперированы и выписаны через неделю.

Во многих больницах хирурги отказываются оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при разрушении сустава или переломе шейки бедра не сделать операцию, то человек навсегда потеряет способность ходить и может умереть от развивающихся в результате постельного режима или снижения двигательной активности патологий, например, пневмонии или тромбоэмболии.  Кроме того, постоянная боль – это источник повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения уровня сахара крови.

В ECSTO пациентов солидного возраста тщательно обследуют и готовят к операции  не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, кардиологи и невропатологи. Назначается комплекс мер, который снижает риски негативного воздействия на организм операции и анестезии. Как правило, уже через сутки прооперированных пациентов переводят в обычную палату, а через 7-8 дней они уходят домой на своих ногах.

Заменить можно любой сустав, но в более, чем 90% случаев в замене нуждаются тазобедренный и коленный, особенно, если речь идет о пожилых людях.

В арсенале наших хирургов сегодня есть множество различных модификаций эндопротезов, как тазобедренного, так и коленного суставов. У пожилых пациентов наиболее важными параметрами, определяющими выбор эндопротеза, являются те, которые позволяют человеку после операции вести привычный образ жизни, не вспоминая об искусственном суставе вообще. В частности, для замены тазобедренного сустава используются эндопротезы с большим диаметром головки, что исключает послеоперационный вывих даже при очень слабых мышцах или сопутствующих неврологических заболеваниях.  Самый свежий пример от проф. Карданова: «Операция ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки 82 лет с повторяющимся вывихом головки эндопротеза, установленного в Германии 6 лет назад. На протяжении 5 лет после операции никаких проблем с имплантированным немецкими коллегами суставом не было, однако в течение последнего года после перенесенных неврологических заболеваний мышцы оперированной ноги стали заметно слабее, что явилось причиной вывихов головки эндопротеза при самых обычных движениях. Каждый вывих требовал вправления под общим наркозом, причем один раз вправлять головку эндопротеза пришлось открыто. Нам не оставалось ничего другого, как заменить два компонента немецкого сустава – чашку и головку. Вновь установленные компоненты исключают саму возможность вывиха, позволяя при этом пользоваться ногой в полном объёме. Конечно, ревизионное протезирование – это более сложная технически и более чреватая осложнениями операция, однако в данном случае всё прошло по максимально благоприятному сценарию».

Обычно применяются эндопротезы с бесцементной фиксацией в кости, однако, если интраоперационно определяется выраженный остеопороз (размягчение костей), хирург делает выбор в пользу цементной фиксации, что, как и в первом случае, позволяет двавать полную нагрузку на ногу уже на следующий день после операции.

При выборе типа эндопротеза для замены коленного сустава важно ориентироваться на состояние связочного аппарата колена. В ситуации, когда имеется выраженный дисбаланс или застарелое повреждение связок коленного сустава, требуется применение стабилизированного эндопротеза. Конструкция такого сустава позволяет совершенно нормально пользоваться ногой даже при полном отсутствии связок. Фиксация коленного эндопротеза к кости всегда с помощью костного цемента, это позволяет начать реабилитацию и ходьбу с нагрузкой в те же сроки, что и после замены тазобедренного сустава.

Бытует мнение, что эндопротезирование  – это операция, связанная с большой кровопотерей. Однако при правильных действиях хирурга, когда операция длится час-полтора, а разрезы тканей минимальны (7-10 см. для тазобедренного и 12-15 - для коленного), кровопотеря составляет около 200-400 миллилитров. В редких случаях, когда восполнение крови всё же требуется (тяжелые посттравматические артрозы, сложное ревизионное эндопротезирование, протезирование при онкологии), необходимые компоненты крови всегда есть в наличии в реанимационном блоке клиники.

- «Мы возвращаем радость движений», - так звучит девиз нашей клиники, поэтому, следуя ему, мы считаем, что право на активную жизнь имеет каждый человек вне зависимости от возраста. 70, 80, 90 лет – это ведь не предел, - заключает Андрей Карданов. - Люди должны ходить на своих ногах до последнего, и именно поэтому мы стремимся оперировать пожилых пациентов, даём им шанс продолжать нормально жить. Буквально на следующей неделе планируется замена коленного сустава у пациента 86 лет – он не только продолжает работать, но и водит автомобиль, занимается физкультурой в домашнем спортзале. Вовремя выполненная малотравматичная операция, адекватное послеоперационное ведение и реабилитация гарантируют нашим пациентам возможность двигаться без боли, продолжать обслуживать себя, не быть обузой для окружающих.

Эндопротезирование суставов у пожилых пациентов в Берлине

Пациентка: Лариса, 80 лет (Украина)

Диагноз: двусторонний гонартроз (деформирующий артроз коленных суставов) 3 стадия, 4 рентгенологическая степень. Операции эндопротезирования обоих коленных суставов.

Боли в коленных суставах Лариса испытывала в течение многих лет, периодически лечилась консервативно с временными улучшениями. Однако в целом ситуация продолжала постепенно ухудшаться. Наконец, настал день, когда пожилая женщина не могла без сильнейшей боли в коленях пройти ни одного шага. Тогда она встала перед дилеммой – провести всю оставшуюся жизнь в неподвижности, став глубоким инвалидом, или заменить изношенные коленные суставы.

Лечащие врачи Ларисы в принципе допускали возможность эндопротезирования ее коленных суставов, но опасались осложнений, связанных с ее почтенным возрастом. Видя, что специалисты не очень рассчитывают на успех, не верила в удачу и сама пациентка. Это продолжалась до тех пор, пока сын не убедил ее обратиться в клинику DRK в Берлине, в составе которой функционирует широко известный сертифицированный центр эндопротезирования суставов.

Специалисты этого центра имеют многолетний успешный опыт решения самых сложных клинических ситуаций – замены суставов у пациентов старческого возраста, страдающих серьезной сопутствующей патологией, нуждающихся в ревизионном (повторном) протезировании инфицированных или плохо функционирующих суставов, ранее имплантированных в других больницах.

Замена коленных суставов в пожилом возрасте в Германии

Уровень и широкие возможности центра эндопротезирования суставов клиники DRK (DRK KLINIKEN BERLIN) стали решающим фактором в принятии Ларисой решения о замене коленных суставов в Берлине. Она еще более утвердилась в правильности своего решения после первой встречи с его руководителем – доктором медицинских наук Тило Йоном. Внимательный, располагающий к себе человек, он сразу произвел на нее впечатление чрезвычайно компетентного специалиста, подробно рассказал, как будет решаться ее проблема, и внушил уверенность в благополучном исходе лечения.

Обследование показало, что у Ларисы самая высокая степень дистрофических изменений в обоих коленных суставах. Суставные поверхности костей были грубо деформированы и склерозированы, хрящевое покрытие их, как и суставные щели, практически отсутствовали. Это исключало приемлемое функционирование суставов и причиняло боль при малейшем движении. При этом, несмотря на возраст, серьезные сопутствующие заболевания и функциональные нарушения жизненно важных органов у Ларисы отсутствовали. Поэтому решили провести две операции и заменить оба коленных сустава в рамках одной госпитализации.

Первая операция эндопротезирования была выполнена на правой ноге. Пациентка перенесла ее хорошо, и уже на 3-и сутки передвигалась в пределах отделения с опорой на ходунки.

Через неделю после первой была проведена операция по замене левого коленного сустава. В связи с дополнительными изменениями в нем, по сравнению с правым, был установлен эндопротез, обеспечивающий более высокую стабильность колена.

Вторая операция и послеоперационный период прошли также без осложнений. Швы благополучно заживали. С первых дней после каждой из операций проводились ранние реабилитационные мероприятия. Через 10 дней после второго вмешательства пациентка была переведена для продолжения реабилитации в специализированную клинику Сана Зоммерфельд под Берлином.

Особенности реабилитации после замены двух коленных суставов в 80 лет

Лариса, несмотря на 80-летний возраст – энергичная женщина без серьезных проблем со здоровьем. Однако сложность ее реабилитации после эндопротезирования коленных суставов была обусловлена двумя основными факторами:

  • почти одновременной, с интервалом всего в неделю, заменой обоих коленных суставов. После таких операций у пациентов нет «здоровой» ноги, на которую они могут свободно переносить тяжесть тела. Хотя Лариса считает опорной правую ногу, которая была оперирована первой и имеет лучше сохранившийся связочный аппарат, на самом деле она тоже требует пристального внимания и длительного восстановления;
  • на протяжении нескольких лет, предшествовавших операциям эндопротезирования, пациентка из-за болей была вынуждена резко снизить физическую активность, и ходила очень мало. В результате мышцы ног существенно атрофировались и утратили тонус. Поэтому на восстановление их функций требуется больше времени, чем обычно.

Для Ларисы, как и для других пациентов, была разработана индивидуальная программа реабилитации с учетом ее возраста, общего состояния здоровья и, в частности, опорно-двигательного аппарата, а также особенностей эндопротезирования коленных суставов.

Таким образом, полное выздоровление Ларисы после замены коленных суставов требовало специальных занятий и тренировок в течение 3-6 месяцев. Однако уже через 2 недели реабилитации в клинике Сана Зоммерфельд под Берлином она уверенно, в хорошем темпе и на достаточно большие расстояния ходила, опираясь на две трости, с удовольствием и подолгу гуляла в парке клиники.

Мнение эксперта – доктора Тило Йона

Доктор медицинских наук Тило Йон руководит отделением ортопедии и травматологии клиники DRK в Берлине, в составе которого действует сертифицированный центр эндопротезирования суставов. Сам доктор Йон имеет многотысячный опыт подобных операций, выполняя их по несколько сотен ежегодно на протяжении двадцати лет.

«Замена суставов у пациентов старческого возраста не является для нас чем-то исключительным, – рассказывает доктор Тило Йон. – К счастью, у Ларисы хорошее здоровье, сердце и легкие функционируют нормально. Но в нашей клинике существует отделение реанимации и интенсивной терапии, оснащенное современным оборудованием. Его высококлассные специалисты могут обеспечить высокие стандарты безопасности пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, быстро и квалифицированно устранить непредвиденные осложнения, гарантировать непрерывное наблюдение и активное лечение».

«У нашей пациентки из Украины была другая проблема. При том, что у нее тяжелый артроз обоих коленных суставов, в левом он более выражен, к тому же этот сустав был нестабилен из-за критического повреждения задней крестообразной связки, – продолжает доктор Тило Йон. – Если бы мы установили слева эндопротез той же конструкции, что и справа, нестабильность сустава у нее сохранилась бы. В такой ситуации развивается синдром «заднего выдвижного ящика», когда при сгибании ноги, например, при ходьбе по лестнице, большеберцовая кость сильно смещается назад относительно бедренной, что приводит к быстрому износу эндопротеза. Поэтому справа мы имплантировали Ларисе искусственный коленный сустав, конструктивно замещающий также и связочный аппарат».

Лариса, 80-летняя пациентка из Украины, перенесшая замену коленных суставов в центре эндопротезирования клиники DRK в Берлине, была очень довольна проведенным лечением. При выписке она планировала упорно трудиться дома над окончательным восстановлением тонуса и силы мышц, чтобы как можно скорее в полной мере ощутить возвращенную ей радость активной жизни без боли и двигательных ограничений.

Эндопротезирование коленного сустава, отзывы после операции

Хроническое заболевание крупных суставов наблюдается каждого второго человека в возрасте старше 60 лет. Но остеоартрит, артроз могут возникать также у молодых людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, не рассчитывают нагрузку, не желают избавляться от вредных привычек.

На популярных форумах, посвященных установке искусственных имплантатов, можно встретить отзывы пациентов об их тяжелом положении до обращения в клинику за медицинской помощью.

Схема импланта коленного сустава. Протез сделан из металлического бедренного компонента на пластиковой основе.

Участники форума обсуждают поступающие отзывы, делятся впечатлениями, оставляют рекомендации. Многие рассказывают истории из собственного опыта обращения к ортопедам, говорят о положительных сторонах, недостатках, успешности проведенных операций, отношении к больным медперсонала и врачей.

Количество подобных сообщений постоянно растет. Идет постоянное обсуждение вопросов о протезировании коленного сустава. Форумчане публикуют описание своего состояния после протезирования, оценивают эффективность метода. Некоторые пишут отзывы о том, как перенесли повторное эндопротезирование, об изменении самочувствия спустя полгода или год после установки эндопротеза, делятся опытом, ощущениями, просят совета. Участники обсуждений — обычные граждане.

На фото — результат ревизионной операции по замене коленного сустава. Отзывов о таких операциях — по пальцам пересчитать. Причина — таких успешных операций очень мало.

Общение на форумах помогает людям узнать и почувствовать, что проблемы с суставами испытывают не они одни; многие люди пережили операцию по эндопротезированию и надеются на лучшее.

Встречается много положительных оценок ортопедической медпомощи: «Мне заменили правый коленный сустав, все прошло хорошо, скоро пойду в ту же клинику делать левое колено, протез smith&nephew мне подбирал хирург. Еще есть квота, хотя ее придется ждать несколько месяцев. Пребывание в стационаре бесплатное. Все врачи квалифицированные, палаты — удобные, рассчитаны на двух или четырех человек. Я почти забыла о боли. Жалею только об одном — что не сделала операцию раньше.»

Знаменитый протез Smith&Nephew из черной керамики под торговым названием Oxinium. Срок службы таких протезов — 20-30 лет.

Когда без операции не обойтись?

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Коленный сустав может пострадать при падении, ношении тяжестей. Он постоянно испытывает значительную нагрузку. Его главные структурные компоненты — связки (прочные образования, укрепляющие костные соединения) и мениски (тонкие эластичные прокладки между костными соединениями, расположенные на колене сверху и снизу). Разорвавшийся мениск восстанавливается хирургическим путем. Хирург либо убирает разрушенные элементы, либо сшивает хрящи специальными гвоздиками или дротиками, которые со временем рассасываются. Без радикального вмешательства состояние хрящевого покрова значительно ухудшится, появится угроза серьезных нарушений внутри сустава.

Тот случай, когда без операции точно не обойтись. Сложно представить, как обладатель таких коленных суставов передвигается.

Связки отвечают за прочность и подвижность коленного сустава. При разрыве устойчивость конструкции снижается, повреждается кость. Здоровые связки вынуждены брать на себя функции поврежденных, чего не должно происходить. Дополнительный груз они долго не выдержат. Хирургическое вмешательство решает эту проблему. Консервативное лечение возможно при условии, что человек на время оставит физические нагрузки, станет меньше двигаться. Но без движения наступает атрофия сустава.

Ни один препарат не поможет восстановить разрушенный хрящ до первоначального уровня. Поэтому к рекламе о различных пищевых добавках с обещанием сделать невозможное надо относиться критически.

Чего только не обещают людям после уколов в колено. Колют туда все подряд: плазму крови, гиалуроновую кислоту, стволовые клетки. Но это не помогает — проверено.

Существуют препараты, способные повышать уровень кальция в организме и питать хрящевую ткань. Однако принимать их следует после консультации с лечащим врачом. Эффективной бывает физиотерапия – лечение с помощью лазера, магнитного поля, фонофорез, лечебная физкультура. Но если традиционное терапевтическое лечение не дает результатов, подумайте о хирургическом вмешательстве. Диагностировать проблему можно с помощью рентгенографии или МРТ.

Замена родного сустава искусственным – единственный способ лечения

Эндопротезирование — часто единственный способ избавить человека от инвалидности. Эндопротез — высокотехнологичная конструкция из металлического сплава или прочного полимера, который хорошо приживается в организме человека. Установку эндопротезов выполняют только профессионалы с большим практическим опытом. Для двухчасовой процедуры понадобится использовать до 80 инструментов. Восстановление — сначала под контролем врача, а затем дома. Первые дни придется передвигаться на костылях или с ходунками.

Гонартроз коленного сустава: от полного отсутствия до 3-й степени.

Эндопротезирование колена имеет положительные и отрицательные моменты:

Плюсы

Минусы

Практически полностью восстанавливается подвижность и основные функции колена

Болевые ощущения продолжают беспокоить

Снижается боль

Возможность возникновения осложнений после процедуры

Повышается качество жизни пациента

Человек становится работоспособным

Отзывы после эндопротезирования коленного сустава

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Комментарии и отзывы на форумах, тематических сайтах встречаются разные. Больше положительных. Люди отмечают прекращение боли, улучшение общего самочувствия и главное – возможность свободно двигаться, вернуться к любимой работе, домашним делам.

Есть отзывы больных совершенно противоположные. Почему так? Все дело в сложности протезирования колена. После подобных вмешательств осложнения встречаются чаще всего. Инфекция может проникнуть внутрь эндопротеза, тогда придется его менять.

Ревизионное или повторное эндопротезирование проводится через 15-20 лет при износе установленного имплантата. Людям в возрасте оно не понадобится, а молодым людям с активной жизненной позицией — предстоит в будущем.

Пример хорошего восстановившегося пациента и зажившего шва. Так должно выглядеть колено через два месяца после операции.

При интенсивной эксплуатации и большой нагрузке иногда случаются вывихи, обрываются связки надколенника, ломается головка бедренной кости, в сосудах появляются тромбы. По данным за 2017 год сообщения на форумах о таких случаях единичны и встречаются все реже . Современные качественные имплантаты и высокие технологии проведения хирургических операций делают процент осложнений минимальным.

Успех эндопротезирования на 50% зависит от грамотного и качественного проведения реабилитации.

Как сегодня лечат коленные суставы в Чехии и других странах

На смену открытому способу вмешательства пришел эндоскопический, минимально инвазивный метод. При помощи миниатюрных инструментов хирург оперирует больной сустав через два небольших прокола (до 5 мм). Внутренний обзор обеспечивает прибор — эндоскоп или артроскоп, который вводится в один прокол и выводит изображение на экран крупным планом с многократным увеличением. Врачу хорошо видны операционное поле, строение сустава. Способ помогает устранять микроскопические повреждения. Через другой прокол к суставу подводят инструменты-манипуляторы. Их диаметр равен 2-3 мм. Анестезия применяется местная или общая, в зависимости от физического состояния пациента. Артроскопия проводится также для диагностики костных заболеваний.

В последнее время Чехия на удивление преуспела в вопросе замены суставов и последующей реабилитации.

Щадящие методики мало травмируют мягкие ткани, сопровождаются малой кровопотерей, поэтому процесс восстановления идет быстрее. Например, после удаления компонентов мениска эндоскопическим методом пациент начинает вставать и ходить уже к вечеру того же дня. К обычной жизни он возвращается через две недели. В маленький разрез редко попадает инфекция, так что осложнений почти не бывает. Рубцов на теле не остается.

Когда нет противопоказаний, и при этом разрушен только один мыщелок колена, применяется технология частичной артропластики коленного сустава. Основное преимущество — скорость восстановления.

Клиники эндопротезирования тазобедренных суставов в России

Сегодня не только западные, но и клиники в России достойны внимания пациентов, страдающих заболеваниями колена — это и частные клиники Москвы, и ортопедические центры России. Многие отечественные медучреждения проводят новейшие разработки по диагностике и лечению травм и болезней мышц, сосудов и костей двигательного аппарата. Замена коленного сустава выполняется щадящими методами. Лечение и послеоперационное восстановление в нашей стране проходят десятки тысяч человек со всего мира.

Федеральный центр эндопротезирования.

Высокий профессионализм, глубокие знания врачей, высокотехнологичное оборудование, уникальные лечебные методики, разнообразие направлений восстановительной терапии, прекрасные условия пребывания, внимательное и заботливое отношение персонала к пациентам определяют успешность работы хирургических центров.

В 2016 году впервые медицинский портал «Здоров.Онлайн» провел уникальное исследование с целью выявить самые престижные коммерческие медицинские организации. Частные клиники Москвы имеют свои достоинства, которые определяются с разных позиций. По итогам мероприятия составлен рейтинг клиник, где лидерами стали:

  • «самые доступные» — «МедЦентрСервис» (1 место), «СМ Клиника» (2 место), «Медцентр в Солнцево» (3 место). Клиенты в своих отзывах отмечают доступность цен на медицинские услуги в этих учреждениях;
  • «самые престижные» — «Европейский медицинский центр», ОАО «Медицина», Юсуповские больницы. По словам пациентов, все они оснащены современным оборудованием, оказывают услуги высокого уровня, имеют шикарные интерьеры, в штате состоят только профессионалы.

Само название центра говорит о том, что уровень лечения здесь европейский, как и цены на лечение. Так зачем лечиться тут, если за те же средства можно это сделать в Европе?

По данным аналитического центра Vademecum, в десятку лучших многопрофильных клиник на территории центральной России и Урала входят «Мать и дитя», «Медси», «ЕМС», «АВА-Петер», «СМ Клиника», «Будь здоров», «Национальная медицинская сеть», «Medswiss», АО «Семейный доктор».

ЦИТО — замена коленного сустава, отзывы клиентов

По отзывам пациентов, замена коленных и тазобедренных суставов успешно проводится в ЦИТО — Центральном институте травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Учреждение обладает крупнейшей в России базой для проведения научных исследований. Каждый год центр и институтская клиника ставят на ноги до 6 тысяч больных. Пациентам предоставляют комфортабельные палаты, двухместные и класса «люкс». Для проведения реабилитации работает бассейн, тренажерные залы. Лечение больные завершают в специализированных загородных центрах.

Центральный институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова.

Одно из первоклассных учреждений с мировым именем — хирургический центр Пирогова в Москве. Здесь проводится качественная замена коленного сустава, устраняются самые сложные врожденные патологии, приобретенные дефекты колена.

Как дольше сохранить «родной» сустав?

Правило здесь одно – профилактика, внимание к себе, собственному здоровью, сбалансированное питание, свежий воздух, пешие прогулки. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков, исключите из рациона жирную пищу. Ешьте больше овощей, фруктов, орехов.

Все хотят одновременно питаться неправильно, курить, иметь лишний вес, но при этом быть здоровым. Помазать сустав мазью и надеяться, что все пройдет — тупиковый путь.

Ежедневно употребляйте продукты, содержащие витамины группы В, С, Е, микроэлементы — магний, селен, кальций.

Выезжайте на природу, гуляйте в парке или возле дома. К сожалению, горожанам выполнять эти простые правила сложнее, чем сельским жителям. Воздух в мегаполисах давно лишен свежести, продукты питания из супермаркетов содержат все меньше натуральных компонентов и витаминов. Организм постоянно подвержен стрессу.

Гулять и дышать! Это очень важно, хотя сильно недооценено.

Бороться с капризной погодой, поддерживать здоровье помогают поливитамины, восполняющие дефицит полезных веществ в органах и тканях. Если сохранить суставы здоровыми не получилось, обращайтесь в ортопедический центр или клинику, где практикуют опытные специалисты.

Советы и выводы

Эндопротезирование обязательно принесет облегчение, а главное — избавит от нестерпимых, мучительных болей в суставах. Самых упорных пациентов, послушно выполняющих рекомендации врача, ожидают радость движения, яркая жизнь, новые успехи.

Искренне желаем всем больным выздоровления! Для этого надо правильно выбрать клинику, где предоставляют нужные вам медицинские услуги, помогают восстановить не только тело, но и душу. На высочайшем уровне такое лечение проводится в Чехии.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Срок реабилитации после операции по замене коленного сустава

Содержание статьи

  1. Предоперационная подготовка к реабилитации
  2. Качественная реабилитация после операции по замене коленного сустава
  3. Лечебная физкультура на послеоперационном этапе после замены коленного сустава
  4. Физкультура с 3 по 13 неделю
  5. Физиотерапия в реабилитации после операции по замене коленного сустава
  6. Осложнения после эндопротезирования
  7. Замена коленного сустава: восстановление и жизнь после него

Реабилитация после замены коленного сустава порой оказывается еще более важной для здоровья пациента, чем само оперативное вмешательство. От того, насколько успешно она проведена, зависят окончательные результаты процедуры, а значит состояние здоровья больного, его физические возможности, способность вести привычную жизнь. В целом в нашей стране неплохо организовано проведение эндопротезирования, то есть замещения поврежденной части конечности искусственной. Но сказать то же самое о восстановительных мероприятиях нельзя. Им часто уделяется гораздо меньшее внимание, чем требуется.

Предоперационная подготовка к реабилитации

Первой причиной, вызывающей сложности на этапе полного излечения, можно назвать отсутствие активной подготовительной работы к операции. Дело в том, что процедура связана со множеством рисков. В первую очередь из-за того, что проводится она в основном на пожилых людях, чье здоровье уже подорвано сопутствующими заболеваниями.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Чтобы не допустить развития осложнений, к хирургическому вмешательству следует пройти курс физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, массажа. Они помогают улучшить кровообращение в увядающем суставе, повысить мышечный тонус, а значит ускорить процесс восстановления после операции по замене коленного сустава. Такое внимательное отношение к текущему состоянию поврежденной конечности даст и еще одно значимое преимущество: болезненные ощущения после проведения процедуры пройдут гораздо быстрее.

Особенно эффективными в этот период считаются следующие виды физической активности:

  • Плавание в бассейне.
  • Скандинавская ходьба.
  • Езда на велосипеде или занятии на велотренажере.
  • Аквагимнастика.

Не лишними будут и упражнения, улучшающие работу рук, повышающие их силу и выносливость. Именно верхние конечности возьмут себя большую часть нагрузки в первые месяцы после оперативного вмешательства, а ходить, держа костыли, не так уж и просто.

Качественная реабилитация после операции по замене коленного сустава

Для начала стоит отметить, что в первое время после проведения процедуры пациент всегда испытывает острую боль. Это нормальное явление, учитывая, что часть его собственного тела была замещена искусственной конструкцией. Конечности необходимо адаптироваться к ней, не допустить отторжения. Одновременно с этим часто появляется сильная отечность, повышается температура.

Обычно улучшение наступает уже в конце первой недели и в это же время должна быть начата активная восстановительная работа. Обычно она делится на 3 этапа:

  1. Послеоперационный – длится первые три недели, медикаментозная терапия.
  2. Ранний – продолжается до полугода. В этот период постепенно возвращается двигательная активность и происходит укрепление мышц.
  3. Отдаленный – завершается примерно через год, после проведения процедуры. Характеризуется постепенным возвращением человека к привычной жизни.

Таким образом, можно отметить, что срок реабилитации после замены коленного сустава в большинстве случаев не превышает 12 месяцев. При появлении осложнений или некачественном уходе он может увеличиться, а при отказе от активной работы по восстановлению – улучшение и вовсе может не наступить.

Послеоперационный этап

Несмотря на то, что в первое время запрещены активные нагрузки, а пациент испытывает сильнейшую боль, тренировка начинается в тот же день, когда было осуществлено хирургическое вмешательство. В первую очередь речь идет о лекарственной терапии: обезболивании, снятии воспаления, профилактике инфекций и прочих проблемах. Также совместно с медицинским работником производятся первые попытки движения конечностью, пока достаточно пассивные.

В течение следующих нескольких дней назначаются занятия лечебной физкультурой. Упражнения подбираются достаточно щадящие, например, больного просят поочередно шевелить пальцами обеих ног, потянуть их на себя. Допускаются небольшие сгибания коленей, напряжение ягодиц, но под чутким руководством специалиста. Большую часть времени пациент проводит в лежачем положении, поэтому в это же время подключается дыхательная гимнастика.

Главные задачи, которые стремятся решить врачи в послеоперационный период после замены коленного сустава, включают в себя:

  • Возвращение способности вставать, сидеть, ложиться обратно в кровать.
  • Обучение ходить с использованием костылей или других поддерживающих приспособлений.
  • Подготовку к интенсивной лечебной физкультуре и другим физиотерапевтическим процедурам.

Важно добиться максимального результата, прежде чем отпустить больного домой, где тщательный контроль за ним может быть упущен.

Ранний этап

По возможности пройти его рекомендуется в санатории или пансионате для престарелых людей, где присмотр специалистов и уход за пациентом будет таким же правильным, как и в стационаре. Однако гораздо чаще люди выписываются именно домой и начинают игнорировать прямые рекомендации врача. Последствия подобного отношения к себе и своему телу очень коварны и чреваты возникновением осложнений.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Что касается лечебной гимнастики, она становится гораздо более разнообразной и может выполняться в нескольких положениях: сидя, лежа и стоя. Упражнения включают в себя сгибание пальцев, вращение стопами, подъем и сгибание ног, ходьбу, выпады, перекаты с пятки на носок и многое другое. Их количество, последовательность и другие особенности определяются врачом.

Что касается выполнения привычных бытовых обязанностей, человеку разрешается передвигаться с помощью одной трости или с поддержкой других людей, а значит, о домашних делах все же стоит позаботиться кому-то другому. Во всяком случае о тех, для выполнения которых потребуется две свободные руки.

Тем, кому удалось попасть в этот реабилитационный период после замены коленного сустава в специальное учреждение, кроме гимнастики, получает также курс массажей, грязелечения, водных процедур и других физиотерапевтических методик. Контроль за правильностью выполнения упражнений ложится на плечи сотрудников пансионата, так что отдыхать и лениться у пациентов не получается.

Отдалённый этап

Активная восстановительная работа в этот период времени уже не ведется, а основная цель касается полного возвращения к привычной жизни. Но врачебный осмотр все же проводится, как и периодические обследования. Их задача: выяснить насколько эффективно прошло заживление пострадавшей конечности. Информацию об этом получают с помощью магнитно-резонансной томографии.

Что касается физической нагрузки, она может выходить за пределы квартиры или дома. Хорошо зарекомендовали себя занятия в тренажерном зале под присмотром тренера, имеющего особенную квалификацию. Соревновательный спорт, боевые искусства, тяжелая атлетика остаются недоступными.

Особенное внимание уделяется также правильному питанию и отказу от вредных привычек. Курить и распивать алкогольные напитки по-прежнему не рекомендуется. Слишком сильное воздействие они оказывают на работу сосудов, которые остаются главным восстановительным механизмом тела.

Полезными для пациентов считаются пешие прогулки на свежем воздухе. Проводить их следует несколько раз в день в течение часа. В остальном образ жизни возвращается к обычному ритму.

Лечебная физкультура на послеоперационном этапе после замены коленного сустава

Рассмотрим более подробно особенности проведения ЛФК в этот восстановительный период. Можно отметить, что упражнения поочередно затрагивают разные участки ноги. Последовательность выглядит следующим образом:

  1. Начинается работа с голеностопом. Тянуть носки на себя и отталкивать их от себя необходимо не менее 10 раз каждые 10 минут.
  2. Далее, к физкультуре подключается четырехглавая мышца бедра. Одновременно с этим нога ровно приподнимается примерно на 30 градусов и удерживается в таком положении до 8 секунд. Упражнение продолжается до 10 раз.
  3. Последними испытывают нагрузки ягодичная, передняя и задняя бедренные мышцы. Они попеременно сокращаются и расслабляются, что укрепить волокна тканей и добиться правильного тонуса.

Дополнительно используются и упражнения на работу всей конечности целиком и рук, как основного инструмента, обеспечивающего хоть какую-то активность. Примерно на пятый день разрешаются занятия на тренажерах в кабинете лечебной физкультуры.

По результатам этого этапа реабилитации после смены коленного сустава принимается решение о выписке пациента домой или продлении его пребывания в стационаре еще на несколько дней.

Физкультура с 3 по 13 неделю

По большому счету все упражнения, которые были перечислены ранее, остаются эффективными и в новом восстановительном периоде. Правда к ним присоединяются и другие задания, позволяющие максимально быстро разработать конечность, перенесшую эндопротезирование.

Это становится возможно благодаря тому, что болезненные ощущения пропадают. Но вместе с тем, появляется риск переборщить с нагрузкой, поскольку уходит страх испытать неприятные ощущения. Главные упражнения после операции по замене коленного сустава включают в себя:

  • Сгибание и разгибание колена лежа на животе или стоя (с обязательной надежной опорой).
  • Подъем поврежденной ноги на ступеньку. При этом бывает трудно удерживать равновесие, поэтому лучше всего держаться за перила.
  • Растяжка прооперированной конечности. Достаточно отставлять ее назад на небольшое расстояние. Руки при этом могут опираться на стену.
  • Перенесение веса с одной ноги на другую. При выполнении этого упражнения требуется подстраховка, поэтому рядом должен быть медицинский работник или один из родственников.
  • Амплитудные сгибания и разгибания.
  • Перекат с пятки на носок.

К работе может привлекаться специальное оборудование для тренировок: тренажеры, резиновый жгут, степ-платформа и прочее.

Физиотерапия в реабилитации после операции по замене коленного сустава

Наиболее эффективными можно назвать такие методики, как аквагимнастика, бальнеотерапия, грязелечение, однако, нередко используются и другие доступные средства. Их объединяет выполнение одних и тех же задач:

  • Улучшение работы связок и повышение сократительной способности всех основных мышц конечности.
  • Регуляция кровообращения, процесса обмена питательными веществами, фиксация протеза на кости.
  • Повышение двигательной активности без излишней нагрузки.

Проходить физиотерапевтические процедуры лучше всего через 2-3 дня после проведения хирургического вмешательства. Что касается лечебных ванн, наилучшую результативность показывают сероводородные и радоновые, однако, возможны и другие варианты.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

В большинстве случаев такие физиотерапевтические методики применяются в учреждениях санаторно-курортного типа, поэтому следует задуматься о приобретении путевки в одно из них. Дополнительную пользу могут принести минеральные источники, расположенные поблизости. Это следует учесть при выборе.

Если этот вариант остается недоступным, можно устроить пациента в пансионат для пожилых, где собрано необходимое оборудование для физиотерапии, а персонал имеет соответствующую квалификацию. Прекрасно, если в штате будет врач-реабилитолог.

Осложнения после эндопротезирования

Как и любое оперативное вмешательство, замена коленного сустава в послеоперационный период может привести к неприятным последствиям. Самыми неприятными и опасными из них являются:

  • Смещение протеза.
  • Образование в венах тромбов.
  • Ограничение суставной подвижности из-за формирования рубцовой ткани.
  • Развитие воспалительного процесса, в том числе вследствие инфицирования.

Некоторые из проблем лечатся с помощью медикаментозной терапии, другие – требуют более интенсивного воздействия. В целом же восстановление занимает довольно долгое время. И на протяжении всего первого года пациент должен беспрекословно соблюдать все рекомендации и назначения врача.

В такой ситуации нередко меняется психологический настрой человека, появляются признаки депрессии, бессонница, другие проблемы, связанные с нарушениями в работе психики. В этом случае следует обратиться к психологу или психотерапевту, иногда – пройти курс тренингов.

Замена коленного сустава: восстановление и жизнь после него

Для начала стоит отметить, что с момента принятия решения об эндопротезировании, то есть еще до проведения операции, спорт должен войти в вашу жизнь и остаться в ней навсегда. Тренировки нельзя прекращаться даже после завершения реабилитации, в противном случае новый протез перестанет выполнять свою прямую функцию, что повлечет за собой новые проблемы.

Средний срок службы эндопротеза при правильном образе жизни может достигать 25 лет, а значит повторять процедуру, скорее всего, не придется, если она была проведена в пожилом возрасте. Чтобы добиться такого хорошего результата, необходимо помнить, что искусственная конструкция изготавливается из металла или керамики. А значит, она может изнашиваться, особенно если нагрузки превышают допустимые. Вот основные рекомендации, которые останутся важными на протяжении долгих лет:

  • Запрещается поднимать, переносить или приседать с тяжелыми вещами (свыше 15 кг).
  • Не рекомендуется садиться на корточки и вставать на колени, скрещивать ноги друг на друге.
  • Следует внимательно следить за своей осанкой и походкой. Движения должны совершаться медленно и плавно.
  • Избегайте травмоопасных ситуаций, в том числе падений, вывихов, ушибов.
  • При появлении симптомов инфицирования коленного сустава (например, повышении температуры в области эндопротезирования), следует незамедлительно обращаться к врачу, даже если после операции прошло несколько лет.
  • С особым вниманием необходимо относиться к выбору обуви.
  • Рекомендуется придерживаться лечебной диеты, чтобы не допустить повышение веса.
  • Запрещается играть в активные спортивные игры (футбол, баскетбол и прочее).

Что касается того, какие тренировки допускаются, к ним можно отнести занятия в тренажерном зале с тренером, гольф, теннис, греблю, скандинавскую ходьбу, езду на велосипеде. Теперь, когда вам известно, как проходит реабилитация после замены коленного сустава, примите ответственное решение о том, где больной будет находиться в этот период.

Если предпочтение отдается домашней обстановке, необходим постоянный контроль за соблюдением режима. Если же есть возможность воспользоваться услугами специальных центров, к вашим услугам пансионаты сети «Забота». Выбирайте ближайший к вам дом для пожилых и оформите договор на пробное пребывание от трех дней.

Дата создания статьи:

20 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

03 Июля 2020

Источники:

1 Государственная поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва

https://gp220.ru/kompleks-uprazhneniy-posle-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava/

2 Лечебно-оздоровительный центр Минздрава России

http://www.med-rf.ru/reabilitatsiya-posle-endoprotezirovaniya-sustavov

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Повторная (ревизионная) замена коленного сустава и перспективы восстановления

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

ОсложнениеПричины развитияСуть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекцияМикробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме.Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатываниеНеправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза.Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный переломУстановка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение.Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканейНеудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования.Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротезаТравмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта.Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразованияНеполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли.Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

 

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Повреждение импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.

Переломы костей вблизи импланта

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Местный рецидив новообразования

Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Классические импланты.

Операция при выраженной потери костной массы

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Шарнирный тип.

Операция при инфекционном сложении

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

Реабилитация в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

этапы операции, показания и подготовка

Так выглядит показание к операции.

Хронические патологии коленного сустава могут прогрессировать, быстро распространяться на здоровые ткани. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна, поэтому при обнаружении значительной деформации костных и хрящевых структур пациента готовят к хирургической операции. Восстановить привычный объем движений, избавиться от болей и воспаления можно с помощью замены коленного сустава эндопротезом.

Показания к замене коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Показаниями к эндопротезированию становятся острые боли в колене при ходьбе и в состоянии покоя, не устраняемые медикаментозно. Операция проводится также в следующих случаях:

Показанием к установке эндопротеза является внутрисуставной перелом большеберцовой и бедренной костей, при котором невозможно восстановить суставные поверхности. Операция проводится и при неблагоприятном прогнозе после внутрисуставного перелома — возникновении болей и нарушении функций в ноги в отдаленном времени.

Оперативное вмешательство: что нужно знать и как подготовиться

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты. Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом. После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Виды применяемых протезов

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

В современной медицине тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.

Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана, если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.

В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.

Визуальное сравнение поверхности металлического (слева) и керамического (справа) компонентов импланта после определенного срока службы.

Противопоказания к проведению

Замена колена эндопротезом не выполняется при тяжелых декомпенсированных заболеваниях легких, наличии фурункулов, гнойничков на коже, кариозных зубов. Противопоказаниями также становятся психическое расстройство, паралич, парез, артериит, тромбофлебит, гнойный процесс в суставе.

Болезни сердца

Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач. Он учитывает все риски общего наркоза. Потому часто принимается решение о применении эпидуральной анестезии, не провоцирующей повышенных нагрузок на сердце.

Спинальная анестезия наиболее предпочтительна — как для пациента, так и для врача.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — относительное противопоказание к установке эндопротеза коленного сустава. Проводится тщательное предварительное обследование пациента. Если врач не находит оснований для отказа от хирургической операции, то при ее выполнении принимаются меры для исключения вероятности возникновения гипергликемических судорог.

Слабые кости

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Потребность в установке имплантата обычно возникает после 45 лет. В этом возрасте замедляются восстановительные процессы, снижается прочность костей и связочно-сухожильного аппарата. Костная резорбция характерна для женщин в период климакса. Она повышает риск ускоренного ревизионного вмешательства из-за плохого удержания эндопротеза хрупкими костными структурами.

Операция: описание проведения

Техники проведения операций разнятся в зависимости от поставленных перед хирургом задач. Это оказывает влияние на длительность вмешательства и последующего реабилитационного периода.

Имплант коленного сустава «в разборе».

Упрощенная пошаговая схема установки импланта.

При полной замене сустава

При тотальном эндопротезировании полностью заменяются суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, при необходимости — надколенника. Сначала сустав вскрывается под общим наркозом. Затем разрушенные поверхности удаляются, обрабатываются места срезов, заменяются нижние отделы бедренной кости и верхние — большеберцовой. Теперь осуществляется пробная установка и тестирование протеза.

На данном фото видно симметричное сужение суставной щели коленных суставов. Вероятнее всего, подвергать операции придется обе конечности.

При частичном эндопротезировании

Одномыщелковое протезирование — частичная замена разрушенных патологией или поврежденных в результате перелома суставных поверхностей. Если хирург при проведении операции обнаруживает значительное поражение связок, то производится и их замена.

Проведение ревизии

Ревизионное эндопротезирование заключается в замене искусственного сустава. Используются протезы, оснащенные более длительными ножками, которые надежно их стабилизируют. Показания для проведения ревизии — износ эндопротеза, его неправильная установка или повреждение.

Как пациент, вы не можете повлиять на качество операции и предоперационного обследования. Но Вы можете сбросить лишний вес, тем самым облегчить эффект от анестезии, тромбоза, способствовать быстрой вертикализации и уменьшить износ импланта.

Так выглядит пластиковый компонент коленного импланта после 16 лет работы в колене пациента весом 100 кг.

Возможные риски и послеоперационные осложнения

Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.

Проблемы с надколенником

Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.

Травмы сосудов и нервов

При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.

Шов всегда надежно прячется первые дни после операции.

Реабилитационный период

В послеоперационном периоде используются обезболивающие, анальгетические средства, антикоагулянты для профилактики инфекции, купирования болей, восстановления кровоснабжения. Примерно через 10 дней хирург снимает швы, а пациент выписывается из больничного учреждения.

Часто такое устройство может быть актуально для пациентов после операции по замене сустава.

Упражнения для восстановления

После регенерации мягких, костных, хрящевых тканей врачом-реабилитологом составляется комплекс упражнений для восстановления всех функций коленного сустава. В процессе тренировок возникают слабые боли, вполне естественные после эндопротезирования. Выполнение упражнений обязательно контролируется реабилитологом.

Механотерапия

Так называется комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных тренажеров и аппаратов. Механическое воздействие на мышцы производится уже на 2-3 день после установки искусственного протеза. Это позволяет предотвратить мышечную атрофию и значительно сократить период реабилитации.

Так выглядит шов примерно через 6-9 месяцев после операции.

Использование фиксирующих повязок

В период восстановления пациенту показано ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих ног от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Таким способом предотвращаются возможные сосудистые нарушения, исключаются нежелательные нагрузки на коленный сустав.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Тотальная замена коленного сустава: руководство для пациента

В этой статье:

Обзор

В этой статье рассматриваются преимущества, риски и альтернативы тотальной операции по замене коленного сустава (которую иногда называют тотальной артропластикой коленного сустава).

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен. Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение не помогло облегчить симптомы артрита.Неоперативное лечение может включать изменение активности, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.

Хирурги выполняли замену коленного сустава на протяжении более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава:

Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Полная замена коленного сустава

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), обычно продолжающийся от одного до трех месяцев.Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава

Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и предлагает отличные клинические результаты, как и полная замена коленного сустава. Доступны менее инвазивные методы для установки этих меньших имплантатов, но только небольшая часть пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами для этой процедуры.Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) - тема другой статьи на этом сайте.

Видео об успехе пациента

На видео ниже пациент катается на лыжах по глубокому снегу в Bridger Bowl Montana при полной замене колена. Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава.

Симптомы

Характеристика артрита коленного сустава тяжелой степени

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава.У большинства пациентов боль в коленях со временем усиливается, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от нагрузки и физической активности. У некоторых пациентов боль в коленях становится настолько сильной, что ограничивает даже повседневную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита. Пациенты с утренней скованностью колена могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня.Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают отек и тепло в коленях. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию. Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. . Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 1). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов; например, боль в боковой части (см. рисунок 2) и под коленной чашечкой (см. рисунок 3). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают пройти операцию, чаще всего будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 4 и 5).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 6). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. Рисунок 7).

Полная замена коленного сустава Фотогалерея

Типы артрита, поражающего колено

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения коленного сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако у пациентов с воспалительным артритом, решивших сделать полную замену коленного сустава, очень высока вероятность успеха.Эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют ОА или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).

Подобные состояния, влияющие на колено

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом. Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена.Иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Так как некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите и лечении

.

Что вам нужно знать

Операция по замене коленного сустава восстанавливает несущий фасад поврежденного, изношенного или больного коленного сустава. Цель - снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно как артропластика коленного сустава или «шлифовка колена».

Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез в форме сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.

Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, колено или колени которых дегенерировали из-за остеоартрита, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено повреждено в результате травмы.

Считается рутинной процедурой. Ежегодно в США проводится более 600 000 операций по замене коленного сустава. Возраст большинства пациентов составляет от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое уменьшение боли и подвижности.

Пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев замененное колено по-прежнему функционирует нормально через 15 лет, а от 80 до 85 процентов замен происходит через 20 лет.

Поделиться на Pinterest Поскольку покрытие коленных костей изнашивается, а концы костей трутся друг о друга, могут возникнуть повреждения.

Замена коленного сустава - это разновидность артропластики. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава» и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерированных суставов с использованием искусственных частей тела или протезирования.

Когда суставной хрящ колена поврежден или изношен, он становится болезненным, и колено становится трудно двигать. Вместо того, чтобы скользить друг по другу, кости трутся и раздавливаются.

С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.

Зачем нужна операция по замене коленного сустава?

Есть три основные причины для процедуры:

Остеоартрит : этот тип артрита связан с возрастом и вызван нормальным износом коленного сустава. В основном он поражает пациентов старше 50 лет, но может быть и у более молодых людей.

Остеоартрит возникает в результате воспаления, разрушения и постепенной и возможной потери хряща в суставах.Со временем хрящ изнашивается, и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.

Ревматоидный артрит : также называется воспалительным артритом, когда мембрана вокруг коленного сустава утолщается и воспаляется. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и жесткость.

Посттравматический артрит : этот тип артрита возникает из-за тяжелой травмы колена. Когда кости вокруг колена или связки ломаются, это влияет на коленный хрящ.

Кому может потребоваться замена коленного сустава?

Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:

  • Сильная боль в коленях или скованность, которые мешают им выполнять повседневные задачи и действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, садиться и выходить из машины, вставать со стула.
  • Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или покоя
  • Хроническое воспаление и отек колена, которое не проходит после приема лекарств или отдыха
  • Деформация колена, при которой имеется заметная дуга на внутренней или внешней стороне колена
  • Депрессия, возникающая в результате неспособности заниматься повседневной или общественной деятельностью

Если другие доступные варианты лечения не помогли, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной.

Поделиться на PinterestЕсли колено повреждено артритом, замена части сустава может принести облегчение.

Полная замена коленного сустава (TKR) : Хирургия включает замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У человека будет меньше боли и улучшена подвижность, но останется рубцовая ткань, из-за которой будет трудно двигаться и сгибать колени.

Частичная замена коленного сустава (PKR) : Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньше кости, поэтому разрез меньше, но он не длится так долго, как полная замена.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация более проста, меньше кровопотери и меньше риск инфекций и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно короче, и вероятность более естественного движения выше.

Артропластика коленного сустава включает серьезную операцию, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физикальное обследование обычно начинаются за месяц до назначенной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать проверку общего количества крови, определение тромбов, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплант, сделанный из металла, пластика или того и другого, чтобы восстановить выравнивание и функцию колена.

Пациент, перенесший операцию по замене коленного сустава, будет госпитализирован на срок от 1 до 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо он будет проходить реабилитацию и насколько хорошо он реагирует на реабилитацию.

Боль будет, но через день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, обычно с помощью каких-либо приспособлений для ходьбы. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Сеансы физиотерапии направлены на укрепление колена. Это может быть болезненно, но значительно снижает риск будущих осложнений.

Пациентам, которым не помогают дома, может потребоваться более продолжительное пребывание в больнице.

Восстановление дома

По данным Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургической операции по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Пациенты могут снова садиться за руль через 4–6 недель и вернуться к работе через 6–8 недель. Возможна физиотерапия в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции врачей, медсестер и физиотерапевта.

Пациента могут попросить:

  • Принимать добавки железа для улучшения заживления ран и укрепления мышц
  • Не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
  • Не оставаться на месте в течение длительного времени , поскольку лодыжки могут опухать
  • Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес вашего тела
  • Использовать все лекарства в соответствии с инструкциями
  • Выполнять рекомендуемые упражнения для поощрения надлежащая подвижность
  • Чтобы держать пораженную ногу поднятой на подставке для ног в сидячем положении
  • Избегать намокания раны до полного заживления шрама из-за риска инфицирования
  • Для отслеживания любых признаков и симптомов инфекций, сгустков крови или тромбоэмболия легочной артерии

Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшую операцию.

К полезным мерам относятся:

  • Обеспечение надежных поручней и использование устойчивой нескользкой скамьи или стула в душе
  • По возможности спать внизу
  • Закрепить незакрепленные ковры и удалить морщинистые коврики в доме
  • Удаление или обеспечение любых опасностей, связанных с поездкой, таких как ослабленные провода

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут наблюдаться боли и отек в течение 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все еще заживают следующие 2 года.

Предметы, которые могут помочь дома, включают:

  • Подъемное сиденье для унитаза
  • Дотянувшаяся палка для подбора предметов с пола
  • Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участвуйте в упражнениях со средней и низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Тотальные эндопротезы коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция, поражающая менее 2 процентов пациентов
  • Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Сгусток крови в легких или тромбоэмболия легочной артерии
  • Перелом во время или после операции
  • Повреждение нерва, ведущее к онемению или слабости
  • Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгусток крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают жар, покраснение, отек, кровотечение, дренаж или усиление боли в области операции.

Если есть покраснение, болезненность или припухлость ниже колена, или в икре, лодыжке или ступне, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут указывать на сгусток крови в легком.

Другие частые осложнения включают:

  • Аллергическая реакция на костный цемент
  • Избыточное образование кости вокруг искусственного коленного сустава, приводящее к ограничению движения в колене
  • Избыточная рубцовая ткань ограничивает движение колена
  • Нестабильность коленной чашечки , приводящее к болезненному вывиху на внешнюю сторону колена
  • Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
  • Вывих коленной чашечки
  • Кровотечение в коленном суставе
  • Износ поверхностей имплантата, вызывающий расшатывание компонентов

Дальнейшая операция может потребоваться, если замена расшатывается или изнашивается, если имеется серьезная инфекция или если человек упал.

В зависимости от того, насколько серьезным является повреждение, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, дает лучшие долгосрочные результаты.

Замена коленной чашечки может быть произведена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с быстрым временем восстановления.

Хирургия мини-разреза (MIS) представляет собой небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специальные инструменты для маневра вокруг ткани.Процедура менее вредна для суставов, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.

Хирургия под визуальным контролем использует компьютеризированные изображения и инфракрасные маяки для выполнения операции, в то время как хирург работает из другой, операционной.

Артроскопическое промывание и обработка раны включает введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляя мелкие фрагменты кости.Это не рекомендуется пациентам с тяжелым артритом.

Остеотомия - это открытая операция, при которой кость голени разрезается и повторно выравнивается. После этого пациент больше не будет нести вес своего тела на одной части колена. Его можно использовать для более молодых пациентов с ограниченным артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке.Эта процедура чаще встречается при случайных травмах.

Узнайте больше о причинах сильной боли в коленях здесь.

.

Что вам нужно знать

Хотя современные имплантаты рассчитаны на долгие годы, это возможно

Когда протезирование коленного сустава перестает функционировать должным образом, часто требуется повторная операция. Во время этой процедуры хирург заменяет старое устройство на новое.

Ревизионная хирургия - нелегкая задача. Это сложнее, чем первичная (или первоначальная) полная замена коленного сустава (TKR), и влечет за собой многие из тех же рисков. Тем не менее, по оценкам, в США ежегодно выполняется более 22 000 операций по ревизии коленного сустава.Более половины этих процедур проводится в течение двух лет после первоначальной замены коленного сустава.

Важно отметить, что ревизионная замена коленного сустава не обеспечивает такой же срок службы, как первоначальная замена (обычно около 10 лет, а не 20). Накопленная травма, рубцовая ткань и механическое повреждение компонентов приводят к снижению производительности. Ревизии также более подвержены осложнениям.

Ревизионная процедура обычно более сложна, чем первоначальная операция по замене коленного сустава, потому что хирург должен удалить оригинальный имплантат, который мог бы врасти в существующую кость.

Кроме того, после того, как хирург удаляет протез, остается меньше кости. В некоторых случаях для поддержки нового протеза может потребоваться костный трансплантат - трансплантация части кости, пересаженной из другой части тела или от донора. Костный трансплантат добавляет поддержку и способствует росту новых костей.

Однако процедура требует дополнительного предоперационного планирования, специальных инструментов и больших хирургических навыков. Операция занимает больше времени, чем первичная первичная замена коленного сустава.

Если потребуется повторная операция, у вас появятся определенные симптомы. Признаки чрезмерного износа или отказа включают:

  • снижение стабильности или снижение функции колена
  • усиление боли или инфекции (которые обычно возникают вскоре после первоначальной процедуры)
  • перелом кости или полный отказ устройства

другие Случаи, осколки протеза могут отламываться, и крошечные частицы могут скапливаться вокруг сустава.

Краткосрочные ревизии: инфекция, расшатывание имплантата из-за неудачной процедуры или механический отказ.

Инфекция обычно проявляется в течение нескольких дней или недель после операции. Однако инфекция может возникнуть и через много лет после операции.

Инфекция после протезирования коленного сустава может вызвать серьезные осложнения. Обычно это вызвано бактериями, которые поселяются вокруг раны или внутри устройства. Заражение может быть занесено зараженными инструментами, людьми или другими предметами в операционной.

Из-за чрезвычайных мер предосторожности, предпринятых в операционной, инфекция возникает редко. Однако заражение может привести к скоплению жидкости и, возможно, к ревизии.

Если вы заметили необычный отек, болезненность или утечку жидкости, немедленно обратитесь к своему хирургу. Если ваш хирург подозревает, что у вас есть проблема с существующим искусственным коленом, вас попросят пройти обследование и оценку. Это включает в себя рентген и, возможно, другие методы визуальной диагностики, такие как КТ или МРТ.Последние могут дать важные подсказки о потере костной массы и определить, подходите ли вы для ревизии.

Люди, у которых наблюдается скопление жидкости вокруг искусственного колена, обычно проходят процедуру аспирации для удаления жидкости. Врач отправляет жидкость в лабораторию, чтобы определить тип инфекции и целесообразность повторной операции или других этапов лечения.

Долгосрочные ревизии: боль, жесткость, расшатывание из-за износа механических компонентов, вывих.

Долговременный износ и расшатывание имплантата может происходить в течение многих лет.

Различные источники опубликовали статистические данные о частоте повторных операций по замене коленного сустава в долгосрочной перспективе. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США (AHRQ) и при наблюдении за пациентами с TKR в течение восьмилетнего периода, закончившегося в 2003 году, частота долгосрочных пересмотров составляет 2 процента в течение пяти или более лет.

На основе метаанализа баз данных совместных реестров по всему миру, опубликованного в 2011 году, уровень пересмотра составляет 6 процентов через пять лет и 12 процентов через десять лет.

Проведенный Healthline анализ приблизительно 1,8 миллиона записей о заработной плате в рамках Medicare и частных лиц показал, что уровень пересмотра для всех возрастных групп в течение пяти лет после операции составляет около 7,7%. Ставка увеличивается до 10 процентов для лиц в возрасте 65 лет и старше.

Данные о долгосрочном уровне ревизий различаются и зависят от множества факторов, включая возраст наблюдаемых. У молодых людей шансы на пересмотр ниже. Вы можете уменьшить проблемы в будущем, поддерживая свой вес и избегая действий, которые создают чрезмерную нагрузку на сустав, таких как бег, прыжки, спортивные состязания и аэробика с высокой ударной нагрузкой.

Во время процесса, называемого асептическое ослабление , связь между костью и имплантатом разрушается, поскольку организм пытается переварить частицы. Когда происходит это событие, организм также начинает переваривать кость, что называется остеолизом . Это может привести к ослаблению кости, перелому или проблемам с исходным имплантатом. Асептическое расшатывание не связано с инфекцией.

Как правило, ревизия, необходимая из-за инфекции, включает две отдельные операции: вначале ортопед удаляет старый протез и вставляет блок из полиэтилена и цемента, известный как спейсер, обработанный антибиотиками.Иногда они делают цементные формы, подобные оригинальному протезу, вводят в него антибиотики и имплантируют в качестве первого этапа.

Во время второй процедуры хирург удаляет прокладку или слепки, изменяет форму и поверхность колена, а затем имплантирует новое коленное устройство. Эти две процедуры обычно проводятся с разницей в шесть недель. Установка нового устройства обычно занимает от 2 до 3 часов в хирургии по сравнению с 1,5 часами для первичной замены коленного сустава.

Если вам требуется костный трансплантат, хирург либо возьмет кость из другой части вашего тела, либо возьмет кость от донора, обычно полученного из банка костей.Хирург может также установить металлические детали, такие как клинья, проволоку или винты, чтобы укрепить кость для имплантата или прикрепить имплантат к кости. Ревизия требует, чтобы хирург использовал специализированное протезное устройство.

Осложнения, которые могут возникнуть после ревизии коленного сустава, аналогичны осложнениям при замене коленного сустава. К ним относятся:

  • тромбоз глубоких вен
  • инфекция в новом имплантате
  • расшатывание имплантата, которого вы подвержены более высокому риску, если у вас избыточный вес
  • вывих нового имплантата, риск которого в два раза выше при ревизии хирургия, как для первоначального TKR
  • дополнительная или более быстрая потеря костной ткани
  • переломы костей во время операции, которые могут произойти, если хирург должен использовать силу или давление для удаления старого имплантата
  • разница в длине ноги в результате укорочения нога с новым протезом
  • образование гетеротопической кости, которая представляет собой кость, которая развивается в нижнем конце бедренной кости после операции (инфекции суставов после операции повышают риск этого.)

Как и в случае с первичной заменой коленного сустава, 30-дневный уровень смертности после ревизии коленного сустава низкий, от 0,1 процента до 0,2 процента, согласно проведенному Healthline анализу Medicare и частным платежным данным. Предполагаемая частота осложнений:

  • тромбоз глубоких вен: 1,5 процента
  • глубокая инфекция: 0,97 процента
  • расшатывание нового протеза: от 10 до 15 процентов
  • вывих нового протеза: от 2 до 5 процентов

Впоследствии , вы пройдете такой же процесс восстановления и реабилитации, как и тот, кто получает первичную замену коленного сустава.Сюда входят лекарства, физиотерапия и введение разжижителей крови для предотвращения образования тромбов. Сначала вам потребуется вспомогательное устройство для ходьбы, например трость, костыли или ходунки, и вы, вероятно, будете проходить курс физиотерапии в течение трех месяцев или дольше.

Как и в случае оригинальной замены коленного сустава, важно как можно быстрее вставать и ходить. Давление, сжатие или сопротивление необходимо для того, чтобы кость росла и правильно сцеплялась с имплантатом.

Продолжительность восстановления после повторной операции на коленном суставе отличается по сравнению с первой заменой коленного сустава человеком.Некоторым людям требуется больше времени для восстановления после повторной операции, в то время как другие выздоравливают быстрее и испытывают меньший дискомфорт, чем во время первоначального TKR.

Если вы считаете, что вам может потребоваться пересмотр, поговорите со своим врачом и проверьте свое состояние, чтобы понять, подходите ли вы для операции.

.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокомпонентной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции препаратов для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного протезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить восстановление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от нагрузки и физической активности. У некоторых пациентов боль становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; Пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают сделать операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рис. 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование поражения суставов.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Подобные условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав подробный анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив визуализационные тесты. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритической боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, поражающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

Защитите колени от старения - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
.

Полная замена сустава в прошлом не связана с ухудшением функционального уровня и состояния здоровья в старом возрасте

Полная замена тазобедренного или коленного сустава эффективна для улучшения функции суставов, качества жизни и уменьшения боли. Самая старая старая популяция с заменой сустава (TJR) недостаточно представлена ​​в современной литературе. Мы сравнили связанные со здоровьем и функциональные характеристики пожилых людей старшего возраста с TJR и без них. Участники (в возрасте 85 лет) были разделены на группы с TJR и без.Регистрировались сопутствующие заболевания, физическое и совместное функционирование, повседневная жизнедеятельность, качество жизни и смертность. Тридцать восемь из 599 участников (6,3%) получали TJR в прошлом. У участников с TJR было немного меньше сопутствующих заболеваний, они ходили медленнее (= 0,006) и больше жаловались на боли в бедре (= 0,007). Смертность пациентов с TJR была ниже в течение первых 8 лет наблюдения (𝑃 = 0,04). Все остальные характеристики были сопоставимы между группами. Мы пришли к выводу, что субъекты с TJR проявили себя одинаково хорошо, кроме того, что они показали более низкую скорость ходьбы и более высокую частоту боли в бедре.За исключением более низкой скорости походки, наличие TJR не связано с ухудшением здоровья.

1. Введение

Население пожилых людей (т. Е. 85 лет и старше) является наиболее быстрорастущим сегментом пожилого населения в западном обществе [1]. Состояние здоровья снижается с увеличением хронологического возраста [2]. Одним из основных возрастных заболеваний является остеоартрит (ОА), который чаще встречается у женщин [3–5]. Сообщается, что у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет распространенность симптоматического ОА коленного сустава составляет приблизительно 10 процентов у мужчин и 20 процентов у женщин [4].Распространенность ОА коленного сустава сопоставима у лиц в возрасте 80 лет и старше [4, 5]. Симптоматический ОА бедра присутствует примерно у пяти процентов женщин в возрасте от 60 до 70 лет и до 18 процентов у женщин в возрасте 80 лет и старше. У мужчин распространенность несколько ниже [3, 4]. В связи с демографическими изменениями количество процедур тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THR) и тотального эндопротезирования коленного сустава (TKR) неуклонно увеличивается [6]. Увеличение возраста связано с более высоким уровнем осложнений и летальности после полной замены сустава [6].Тем не менее, результаты тотального эндопротезирования суставов у пожилых пациентов оказались эффективными с точки зрения уменьшения боли, функционального улучшения и экономической эффективности, и показали аналогичные результаты по сравнению с более молодыми пациентами, которым проводилась полная замена сустава [7, 8].

ОА бедра или колена снижает физическую активность [4]. Ограничение физической активности связано с многочисленными пагубными последствиями для общего состояния здоровья, физических функций и качества жизни [4, 9]. Поддержание физической активности в старшем возрасте необходимо для поддержания оптимального состояния здоровья.Лечение ОА, в конечном итоге, с полной заменой сустава, положительно влияет на функцию (то есть сгибание, разгибание, вращение) и качество жизни [8]. Однако с точки зрения повышения уровня физической активности влияние полной замены сустава менее очевидно [10]. Долгосрочные эффекты полной замены сустава были недостаточно представлены среди пожилых людей.

В настоящем исследовании мы сравнили группу пожилых пациентов с полной заменой тазобедренного или коленного сустава в их истории и без нее.Поскольку операция проводится предпочтительно на здоровых людях и на основе вышеупомянутых положительных эффектов полной замены сустава, мы предположили, что группа с полной заменой сустава покажет лучшие результаты в отношении физического функционирования, повседневной жизнедеятельности, жалоб на суставы и качества жизни.

2. Методы
2.1. Участники

Все данные взяты из Leiden 85-plus Study, проспективного последующего исследования на уровне сообществ жителей города Лейден, Нидерланды.Все участники были включены в возраст 85 лет. Критерии исключения отсутствовали. Контрольные визиты проводились ежегодно. Набор в исследование проходил с 1997 по 1999 год [11]. Всего в исследовании приняли участие 599 человек, 87% всех подходящих жителей. Медицинский этический комитет Медицинского центра Лейденского университета одобрил исследование. Информированное согласие было получено от всех участников.

2.2. Полная замена сустава

Чтобы определить, получили ли участники выборную THR или TKR, история болезни, касающаяся полной замены сустава, была получена из больничных карт и из информации, предоставленной терапевтами и врачами домов престарелых.

2.3. Характеристики участников

Физическое функционирование оценивалось дома у участника по следующим параметрам: умел ли участник вставать и ходить, скорость походки, пятикратный тест стоя, сила захвата рук и оценка физической активности. Способность вставать и ходить регистрировалась дихотомически. Скорость походки определялась с помощью теста на ходьбу на 6 метров [12]. Допускалось использование ходунки. Скорость походки рассчитывалась с использованием расстояния в метрах и времени в секундах (м / с).В пятикратном тесте стоя попросили участников встать пять раз подряд из положения сидя. Время записывалось в секундах. Сила захвата кистью, как показатель силы мышц, измерялась с помощью ручного динамометра Jamar (Sammons Preston Inc., Болингбрук, Иллинойс). Участников попросили встать и держать динамометр в доминирующей руке. После одного испытания участников попросили сжать три раза. Максимальное измерение было записано в килограммах (кг).

Для расчета оценки физической активности (PAS) были выбраны четыре пункта из анкеты по схеме траты времени, которые составляют физическую нагрузку, превышающую обычную повседневную физическую активность [13]: (а) ходьба для развлечения, (б) езда на велосипеде для развлечения, ( c) упражнения в одиночку или в группах или другая физическая активность, и (d) работа в саду.Каждый элемент оценивался от 0 (отсутствие активности) до 3 (ежедневная активность), и их суммарный балл составлял показатель физической активности (PAS).

Ежедневную активность измеряли с помощью Гронингенской шкалы ограничения активности (GARS) [14]. GARS оценивает компетентность в способностях к девяти основным личным повседневным действиям (ADL) и девяти инструментальным видам повседневной жизни (IADL). Суммарная оценка была рассчитана для базового IADL в диапазоне от 9, указывающего на способность выполнять все действия без посторонней помощи или чрезмерных усилий, до 36, указывающих на инвалидность.Для оценки жалоб на суставы участников спрашивали, испытывали ли они боль и скованность в каком-либо тазобедренном или коленном суставе.

Качество жизни оценивали с помощью лестницы Кантрила [15]. Этот показатель качества жизни основан на десятибалльной шкале от 0 «наихудшая жизнь» до 9 «наилучшая возможная жизнь». Кроме того, участников попросили указать свое состояние здоровья; результаты были разделены на хорошие и плохие.

2.4. Другие характеристики участников

Регистрировались пол участников, демографические данные, социально-экономический статус, семейное положение и образование.Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. Хронические заболевания, выявленные в записях терапевтов и фармацевтов, включали сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), включая инфаркт миокарда, стенокардию и гипертонию. Кроме того, регистрировались сахарный диабет, обструктивная болезнь легких, болезнь Паркинсона и артрит (включая ревматоидный артрит и остеоартрит). Количество выписанных лекарств фиксировалось из записей фармацевтов.Глобальные когнитивные способности оценивались с помощью Краткого теста психического состояния (MMSE) [16]. Кроме того, для измерения депрессивных симптомов использовалась шкала гериатрической депрессии из 15 пунктов (GDS-15) [17]. Эта шкала разработана для определения депрессии у пожилых людей и заполняется самими участниками. Оценка шести и более баллов указывает на возможное наличие депрессивных симптомов. Из-за ограниченной достоверности GDS-15 у людей с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями его заполняли только люди с оценкой MMSE более 18.

2.5. Статистика

Для непрерывных данных рассчитывались средние значения со стандартными отклонениями и для негауссовских данных медианы с межквартильными диапазонами. Различия между двумя группами рассчитывались с использованием-критерия, когда данные были непрерывными, критерия Манна-Уитни-для непараметрических данных и критерия хи-квадрат, когда данные были дихотомическими. Для учета пола выполнялась линейная или логистическая регрессия. Непараметрические данные были преобразованы в журнал для получения нормального распределения.Выживаемость пациентов анализировали с помощью метода Каплана-Мейера. Регрессионный анализ Кокса использовался для вычисления отношения рисков при сравнении субъектов с THR или TKR с субъектами без замены сустава.

Значения

𝑃 менее 0,05 считались значимыми. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS для Windows (SPSS Inc, Чикаго), версия 17.

3. Результаты

Из 599 участников 38 (6,3%) были идентифицированы с 49 полными заменами суставов: 29 полными заменами тазобедренного сустава (THR ) и 20 тотальных замен коленного сустава (TKR).Средний возраст участников во время их первой первичной замены сустава составлял 78,2 (SD 4,7) года. Характеристики участников в возрасте 85 лет представлены в таблице 1. Распространенность сопутствующих заболеваний была несколько ниже в группе участников с заменой сустава в прошлом по сравнению с группой участников без полной замены сустава. Не было обнаружено статистически значимых различий между двумя группами по любому параметру, за исключением распространенности артрита. Из 38 участников у 28 была полная замена сустава.У пяти было 2 TKR, у трех - 2 THR, у одного были TKR и THR, а у одного THR и 2 TKR.


Полная замена сустава
Да (𝑁 = 38) Нет (𝑁 = 561)

Женский (количество,%) 27 (71) 369 (66)
Вдовы (количество,%) 23 (61) 322 (57)
Образование: только начальная школа (количество,%) 22 (58) 331 (59)
Жилая ситуация
Самостоятельная (количество,%) 25 (66) 304 (54)
Жилой дом (количество,%) 5 (13) 155 (28)
Учрежден (число,%) 8 (21) 102 (18)
Клинические характеристики
Индекс массы тела ( среднее, стандартное отклонение) 27.6 (4,5) 27,1 (4,5)
Краткое обследование психического состояния (баллы, медиана, IQR) 27 (25–28) 26 (22–28)
Шкала гериатрической депрессии (баллы) , медиана, IQR) 1,5 (0–2) 2 (1–3)
Общее количество лекарств (медиана, IQR) 3 (2–5,5) 3 (1–5)
Коморбидность
Инсульт (количество,%) 1 (3) 47 (8)
CVD * (количество,%) 23 (61) 380 ( 68)
Сахарный диабет (число,%) 3 (8) 82 (15)
Паркинсон (число,%) 0 (0) 11 (2)
ХОБЛ (число,%) 1 (3) 64 (11)
Артрит $ (число,%) 34 (92) 144 (28)

IQR: межквартильный размах, ССЗ: сердечно-сосудистые заболевания.ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких, * ССЗ включали инфаркт миокарда, стенокардию и гипертонию. Артрит включал ревматоидный артрит и остеоартрит. $ $ <0,001.
3.1. Физическое функционирование, повседневная активность, совместные жалобы и самооценка здоровья

В таблице 2 показаны функциональные характеристики участников с заменой сустава и без него в возрасте 85 лет. В обеих группах большинство участников могли ходить.Участники с полной заменой сустава ходили значительно медленнее по сравнению с участниками без замены сустава (= 0,006). Все остальные тестовые задания, касающиеся физического функционирования, были одинаковыми в обеих группах. Что касается повседневной активности и самооценки состояния здоровья, различий между обеими группами также не было.


Полная замена сустава значение
Да (𝑁 = 38) Нет (𝑁 = 561) Необработанный С поправкой на пол

Физическое состояние
Способность ходить (количество,%) 34 (90) 492 (88) 0.75 0,69
Скорость походки (м / с, среднее, стандартное отклонение) £ 0,42 (0,18) 0,53 (0,22) 0,003 0,006
5x испытание в стойке (сек, медиана, IQR) § 15,9 (12,0–18,8) 13,6 (10,8–17,8) 0,31 0,31 ¥
Сила захвата (кг, среднее, стандартное отклонение) 21,4 (9,0) 8,9 (22,7) 0.41 0,69
Оценка физической активности (баллы, медиана, IQR) 3 (1–6) 3 (0–4) 0,12 0,11 ¥
GARS
ADL (баллы, медиана, IQR) 10,5 (9–14) 10 (9–15) 0,68 0,74 ¥
IADL (баллы, медиана, IQR ) 18,5 (13–25) 18 (12–27) 0.93 0,98 ¥
Совместные жалобы
Боль в тазобедренном суставе (количество,%) 15 (40) 91 (16) 0,004 0,007
Боль в колене (количество,%) 16 (42) 123 (22) 0,05 0,06
Скованность в бедре (количество,%) 8 (21) 70 (13) 0,63 0,59
Жесткость колена (число,%) 11 (29) 94 (17) 0.50 0,55
Состояние самооценки
Лестница Cantril (точка, среднее, стандартное отклонение) 7,8 (1,5) 7,5 (1,8) 0,35 0,35
Самостоятельно заявили о своем здоровье на «хорошее» (количество,%) 26 (88) 392 (70) 0,71 0,70

¥ Поправка на пол после преобразования журнала непараметрических переменных. £ 𝑁 = 526, 𝑁 с протезом = 34. § 𝑁 = 450, 𝑁 с протезом = 28. SD: стандартное отклонение. IQR: межквартильный размах. GARS: Гронингенская шкала ограничения активности. (I) ADL: (Инструментальная) повседневная деятельность.

Количество участников с полной заменой сустава, жалующихся на боль в бедре, было значительно выше, чем количество участников без замены сустава (= 0,007). Среди тех, кто жаловался на боль в бедре, 11 участников получили как минимум один THR, а четыре участника имели как минимум один TKR в прошлом.Количество участников, жаловавшихся на боль в коленях, различалось в обеих группах; однако этот результат не достиг статистической значимости (= 0,06). Среди тех, кто жаловался на боль в коленях, 8 участников получили как минимум один TKR, а девять участников получили как минимум один THR. Среди тех, кто жаловался на боли в бедре и колене, 9 получили TKR, а 14 - THR.

Из участников с THR (= 26) 42% жаловались на боль в бедре и 35% на боль в коленях. Из участников с TKR (= 14) 29% жаловались на боль в бедре и 57% на боль в коленях.

3.2. Выживаемость

В течение 12-летнего периода наблюдения (медиана 5,8 года, межквартильный размах 3,1–8,9 года) умерли 542 (90,2%) участника. На рисунке 1 показана кривая выживаемости Каплана-Мейера участников с заменой сустава и без нее. В течение первых 10 лет смертность снизилась в группе участников с заменой сустава. При применении регрессии Кокса для расчета отношения рисков (HR) с поправкой на пол не было обнаружено значительных различий в выживаемости после наблюдения в течение 12 лет в зависимости от истории замены сустава (HR 0.86, 95% -CI [0,61, 1,22], = 0,41). Регрессия Кокса до восьми лет наблюдения показала преимущество выживаемости участников с заменой сустава (HR 0,60 (95% -CI [0,37, 0,98], = 0,04).


4. Обсуждение

В рамках настоящего исследования сравнивались характеристики пожилых людей с полной заменой суставов и без них в прошлом. Никаких различий в распространенности хронических возрастных заболеваний между двумя группами не было обнаружено, за исключением распространенности артрита.Никаких различий в физическом функционировании не обнаружено, за исключением более низкой скорости ходьбы в группе с полной заменой сустава. Эта группа также больше жаловалась на боли в суставах. Кроме того, в этой группе наблюдалось снижение уровня смертности во время наблюдения.

Скорость походки считается важным предиктором функционального статуса и неблагоприятных событий для здоровья [18, 19]. Это также связано с функциональной деятельностью, например переходом улицы [19]. Недавно опубликованное исследование подтвердило наши результаты относительно более низкой скорости ходьбы у пациентов с полной заменой сустава [19].Это исследование показало более низкую скорость походки у пациентов среднего и пожилого возраста, которым примерно 2,5 года назад была проведена полная замена тазобедренного сустава [19]. Более сильная боль в суставах связана с более низкой скоростью походки у пациентов с остеоартритом (ОА) [20]. Группа с полной заменой суставов больше жаловалась на боли в суставах; это могло способствовать снижению скорости походки. Не регистрировалось, исходили ли жалобы на боли в суставах с левой, правой или с обеих сторон. Причиной, по которой пациенты старшего возраста, перенесшие замену сустава, больше жаловались на боли в суставах, может быть наличие ОА в суставах других нижних конечностей.Поскольку тотальное эндопротезирование суставов является конечной стадией лечения ОА, другие суставы, вероятно, также будут поражены ОА [21, 22].

С нашими данными мы не смогли провести анализ экономической эффективности полной замены сустава в самом старом из старых. Литература по экономической эффективности в общей популяции ОА показывает, что полная замена тазобедренного и коленного суставов (высоко) экономически эффективна [23, 24]. Меньшее исследование показывает экономически эффективные результаты для здоровья при полной замене тазобедренного или коленного сустава у пациентов в возрасте 80 лет и старше [25].

Сообщаемое качество жизни не различалось в обеих группах нашей когорты. Это согласуется с результатами нескольких исследований, представленных в систематическом обзоре литературы, показывающим, что субъекты, получившие THR или TKR, показали сходные показатели качества жизни, связанные со здоровьем, как и контрольные группы, соответствующие здоровью и возрасту [26]. . Состояние здоровья по самооценке также не различалось в обеих группах нашей когорты. Имеются данные о том, что состояние здоровья, о котором сообщают сами пациенты, улучшается после того, как пациенты среднего возраста получили полную совместную работу [27].Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о самооценке состояния здоровья пожилых пациентов с полной заменой суставов по сравнению с контрольной группой того же возраста после наблюдения в среднем в течение семи лет.

Группа участников с полной заменой сустава показала тенденцию к более здоровому фенотипу, особенно с точки зрения сердечно-сосудистых и легочных заболеваний и снижения уровня смертности, но различия не достигли значимости. Плановая операция, такая как полная замена сустава, предпочтительно проводится пациентам с низким числом сопутствующих заболеваний [28, 29].Это могло объяснить разницу в сопутствующей патологии и выживаемости между обеими группами. Старшие люди с плохой физической формой могли никогда не достичь возраста 85 лет и, следовательно, не были включены в наше исследование. Если эти субъекты были прооперированы, несмотря на их худшее состояние здоровья, они, вероятно, умерли до включения в исследование (то есть до того, как достигли возраста 85 лет).

Ограничением исследования является отсутствие подробной информации об операции по замене сустава, такой как хирургическая техника и дизайн протеза, данные о госпитализации и побочные эффекты (т.е., осложнения). Наличие замены сустава было зафиксировано в исследовании; однако место замены впоследствии не было зарегистрировано. Эти данные не были получены для всех участников. Другим ограничением является отсутствие информации о статусе суставов с остеоартрозом (то есть о рентгенологической степени ОА) нижних конечностей в обеих группах и о степени, в которой TJR способствует функциональному уровню. Статус ОА можно оценить на основании рентгенологических данных [30, 31]. Однако радиологический ОА высокой степени является скромным показанием для полной замены сустава, поскольку корреляция между радиологическим и клиническим ОА плохая [5].Более того, наиболее важным фактором при принятии решения о замене сустава является достаточная боль [32].

Кроме того, средний возраст участников с заменой сустава был выше по сравнению с общим средним возрастом для получения THR от 70 до 75 лет, а для TKR - около 70 лет [33, 34]. Объяснение может заключаться в том, что при ретроспективном извлечении данных о замене сустава не все имплантаты были идентифицированы. Другая причина может заключаться в том, что группа испытуемых с заменой сустава умерла до достижения возраста 85 лет.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивается 85-летнее население, получившее THR или TKR, с их сверстниками, которым не проводилась операция по замене суставов, с упором на физическое функционирование, жалобы на суставы и сообщенное состояние здоровья. Текущая литература, касающаяся тотального эндопротезирования сустава у самого старшего пожилого пациента, в основном носит наблюдательный характер, описывая удовлетворенность пациентов и осложнения в когортах пожилых пациентов, получивших THR или TKR [6, 28]. В некоторых исследованиях сравнивают исходы после операции с группой более молодых пациентов [29, 35].Было опубликовано несколько исследований случай-контроль; однако контрольная группа подбиралась на основе пола, сопутствующей патологии и типа операции, а не на основании сопоставления по возрасту [7, 36]. Еще одной сильной стороной нашего исследования является то, что участники являются частью большого продольного популяционного когортного исследования с обширными показателями функционирования и здоровья с последующим наблюдением в течение двенадцати лет.

В будущих исследованиях следует уделять больше внимания растущему старейшему пожилому населению. Основываясь на нашем исследовании, мы не наблюдали различий в большинстве клинических параметров у субъектов в возрасте 85 лет с заменой сустава и без него, тогда как пациенты с заменой сустава ходили немного медленнее.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на параметрах походки и физическом функционировании пожилых людей с заменой сустава и без него, чтобы дополнительно оценить влияние замены сустава в пожилом возрасте.

5. Заключение

Самые пожилые участники с заменой сустава ходили медленнее и больше жаловались на боли в суставах по сравнению с участниками того же возраста без замены сустава. Кроме того, группы были сопоставимы с точки зрения физического функционирования, повседневной активности и качества жизни.Следовательно, полная замена тазобедренного или коленного сустава не связана с более низким функциональным уровнем и состоянием здоровья, за исключением более низкой скорости ходьбы у пациентов с заменой сустава по сравнению с субъектами без полной замены сустава, что может быть связано с прямым эффектом артрита по параметрам походки.

Благодарности

Работа была поддержана Программой трансляционных исследований Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения, Фондом Лейденского университета, а также неограниченным грантом Нидерландской организации научных исследований (ZonMw), Министерства здравоохранения, Благосостояние и спорт, Нидерландская инициатива в области геномики / Нидерландская организация научных исследований (NGI / NWO; 05040202 и 050-060-810 Нидерландский консорциум по здоровому старению (NCHA)), седьмая рамочная программа MYOAGE (HEALTH-2007-2.4.5-10) и неограниченный грант Голландской ассоциации артрита LRR13.

.

Смотрите также