Замена плечевого сустава


Эндопротезирование плечевого сустава в России, цены клиник, отзывы

Сколько стоит эндопротезирование плечевого сустава в российских клиниках

Цена на операцию может варьироваться. Главные факторы, которые на нее влияют: тип эндопротеза и используемый хирургический подход. Также значение имеет престижность клиники и гонорар, запрашиваемый хирургом. Но, если учитывать высокую терапевтическую эффективность, которую гарантируют врачи России, лечение здесь можно считать экономически выгодным.

Почему стоит обращаться в клиники России

  • Наличие опытных ортопедических хирургов, специализирующихся на артропластике плеча
  • Использование качественных высокотехнологичных эндопротезов
  • Высокие показатели безопасности и долгосрочной успешности эндопротезирования
  • Тщательная предоперационная диагностика и составление персонализированного плана лечения
  • Помощь в организации лечения для иностранных пациентов.

Кто нуждается в замене плечевого сустава

Артропластика рекомендуется для пациентов с дисфункцией сустава. Снижение функции плеча и изнурительная боль чаще всего вызваны артритом. Четырьмя наиболее распространенными причинами разрушения плечевого сустава являются остеоартрит, ревматоидный артрит, артропатия вращательной манжеты плеча и травматический артрит. Изначально врачи России предлагают консервативные методы лечения (пероральные противовоспалительные препараты, инъекционные блокады и физиотерапия). Если они не приносят облегчения, рассматривается вопрос об эндопротезировании.

Основной целью операции является облегчение боли. Многие пациенты также отмечают увеличение диапазона движения. Успешность эндопротезирования в России впечатляет. У 90% пациентов эндопротезы служат более 17 лет.

Основными показаниями к проведению артропластики плеча являются:

  • Сильная боль в плече, которая мешает выполнению повседневных задач
  • Умеренная или сильная боль во время отдыха (боль, мешающая заснуть ночью)
  • Утрата функции сустава
  • Неспособность облегчить симптомы с помощью других методов терапи

В клиниках России проводятся все типы операций по замене плечевого сустава. Местные ортопедические хирурги ежегодно проводят сотни процедур артропластики, что позволило им наработать большой опыт и добиться высоких показателей успешности эндопротезирования. Высокотехнологичное оборудование и передовые хирургические техники, применяемые в российских медицинских центрах, позволяют добиться отличных терапевтических результатов, снизить риск осложнений и сократить срок госпитализации и восстановления пациента.

Замена плечевого сустава в России предполагает использование компьютерного моделирования для создания трехмерных изображений плеча. Это дает возможность максимально точно позиционировать компоненты эндопротеза и продлить срок его эксплуатации. Все процедуры эндопротезирования проводятся в специально разработанных операционных блоках. Они оснащены современной системой вентиляции, которая снижает риск заражения за счет фильтрации переносимых по воздуху бактерий.

Физиотерапия является важной частью процесса выздоровления после артропластики. Клиники России располагают мощными реабилитационными центрами, где с каждым пациентом работает целая команда врачей. Совместно они разрабатывают план восстановления, учитывающий тяжесть операции, возраст, уровень физической активности и другие индивидуальные особенности пациента.

Предоперационная диагностика

В клиниках России перед принятием решения об операции проводится тщательная диагностика. Она проводится ортопедическим хирургом и состоит из нескольких этапов:

  1. Медицинская история. Хирург-ортопед соберет информацию о вашем общем состоянии здоровья, расспросит о степени боли в плече и том, как она отражается на вашей повседневной жизни.
  2. Физическое обследование. Врач оценит подвижность, стабильность и прочность сустава.
  3. Рентгенологическое исследование. Помогает определить степень повреждения сустава: уменьшения суставного пространства между костями, уплощение или неровности в головках костей, костные шпоры, а также фрагменты хряща или кости, которые иногда могут плавать внутри сустава.
  4. Другие исследования. Иногда для оценки состояния костей или мягких тканей плеча могут понадобиться анализы крови, КТ, МРТ или другие дополнительные диагностические тесты.

Врач вместе с вами рассмотрит результаты диагностики и обсудит доступные варианты эндопротезирования, которые будут наиболее эффективны в облегчении боли и улучшении функции плеча.

Эндопротезирование плечевого сустава в российских клиниках

В клиниках России артропластика плеча может быть проведена различными способами. Каждый из них обладает своими преимуществами. Выбор осуществляется на основе результатов диагностики.

Полная замена плеча

Операция предполагает замену разрушенных поверхностей плечевого сустава компонентами эндопротеза – полированным металлическим шариком, прикрепленным к штоку и пластиковым гнездом. Они прикрепляются к кости различным способом: методом запрессовки в кость или с помощью костного цемента. Первый способ используется при хорошем качестве костной ткани, второй – если кость мягкая.

Полная замена не рекомендуется при выраженном дефиците суставной кости и необратимом разрыве ротаторной манжеты плеча. Идеальными кандидатами на операцию являются пациенты с остеоартритом и неповрежденной вращательной манжетой плеча. Стоимость замены плечевого сустава в России этим методом, прежде всего зависит, от типа используемых имплантатов.

Стержневая гемиартропластика

В зависимости от состояния вашего плеча, хирурги России могут порекомендовать замену только головки плечевой кости. В ходе операции она заменяется на металлический шар и стержень, компоненты эндопротеза, аналогичные тем, которые используются при полной замене плеча.

В некоторых случаях гемиартропластика становится операцией выбора, когда головка плечевой кости сильно повреждена, а суставная впадина остается нормальной. Другими показаниями для этого типа артропластики являются:

  • Артрит, с поражением головки суставной кости и нормальным состоянием суставной впадины
  • Нестабильность сустава
  • Определенные случаи артрита и разрыва ротаторной манжеты плеча

Иногда хирурги принимают решение о проведении полного эндопротезирования или гемиартропластики непосредственно в ходе операции. Цена протезирования плечевого сустава в России выше, чем стоимость гемиартропластики, но исследования показывают, что для пациентов с остеоартритом первый вариант имеет лучшие показатели по снижению боли.

Поверхностная гемиартропластика

В ходе этой операции заменяется только поверхность головки плечевой кости колпачкообразным протезом без стержня. Она обладает теми же преимуществами, что и стандартная гемиартропластика, но при этом позволяет сохранить кость. Эта операция может быть рассмотрена Россияскими ортопедическими хирургами, если:

  • Суставное гнездо имеет неповрежденную хрящевую поверхность
  • У кандидата на операцию нет недавних переломов головки и шейки плечевой кости
  • Есть необходимость в сохранении кости

Для молодых и активных пациентов, поверхностная гемиартропластика позволяет снизить риск износа эндопротеза и избежать осложнений, которые обычно происходят при полной замене сустава у этой категории больных. Поскольку эта операция носит достаточно консервативный характер, после нее легче провести полное эндопротезирование при необходимости. Отзывы о замене плеча в России этим методом в большинстве своем положительные.

Реверсивная замена плечевого сустава

Достаточно новый тип артропластики плеча. Он обычно рекомендуется пациентам, имеющим:

  • Полностью разорванную ротаторную манжету плеча, сопровождающуюся выраженной слабостью в руке
  • Проявления тяжелого артрита и артопатию вращательной манжеты плеча
  • Неудачное эндопротезирование плечевого сустава в прошлом

Для этой категории людей стандартное полное протезирование не помогает облегчить боль. Кроме этого, невозможность поднять руку выше угла в 90 градусов может вызывать сильный дискомфорт в повседневной жизни.

При реверсивной артропластике компоненты искусственного сустава меняются местами. Это означает, что металлическая головка крепится к суставной поверхности лопатки, а пластиковое гнездо к плечевой кости. Это позволяет пациенту использовать дельтовидную мышцу вместо разорванной ротаторной манжеты, чтобы поднять руку.

Хирургия замены плеча: диагностика, лечение и восстановление

Полная замена плеча - очень успешная процедура для уменьшения боли и восстановления подвижности у пациентов с конечной стадией артрита плеча и, в некоторых случаях, после тяжелого перелома плеча. Операция по замене плеча снимает боль и помогает восстановить подвижность, силу и функцию плеча. Через год после операции 95% пациентов не болеют, что позволяет им тренировать плечо для восстановления силы и подвижности.Большинство пациентов могут вернуться к игре в гольф или теннис, плаванию, йоге или пилатесу и другой физической активности, которой они ранее избегали из-за боли в плече.

Что такое операция по замене плеча?

Полная замена плеча, также известная как полное эндопротезирование плеча, представляет собой удаление частей плечевого сустава, которые заменяются искусственными имплантатами для уменьшения боли и восстановления диапазона вращения и подвижности. Он очень эффективен при лечении сильной боли и скованности, вызванных терминальной стадией артрита.

Артрит плеча - это состояние, при котором гладкий хрящ, покрывающий кости плеча, дегенерирует или разрушается. В здоровом плече эти хрящевые поверхности позволяют костям комфортно скользить друг относительно друга. Когда эти хрящевые поверхности исчезают, кости вступают в прямой контакт, увеличивая трение, делая их шероховатыми и повреждая друг друга. Движение костей с костями может быть довольно болезненным и трудным. Хирургически имплантированные искусственные замещающие поверхности восстанавливают безболезненное движение, силу и функцию.

Каковы причины состояний, которые лечат с помощью операции по замене плеча?

Есть два основных типа артрита плеча.

  1. Остеоартрит (ОА): это физический износ хряща внутри сустава, который развивается в результате многолетнего использования. Хотя многие пожилые люди в какой-то момент испытывают ОА, у них больше шансов получить его в коленях, бедрах или пальцах, чем в плече. Остеоартрит плеча чаще встречается у исключительно активных людей (даже в более молодом возрасте), таких как теннисисты, тяжелоатлеты и другие спортсмены, которые постоянно оказывают давление на плечи.В некоторых случаях тяжелая, острая травма вызывает или способствует этому долгосрочному ущербу, например:
  2. Воспалительный артрит (IA): это общий термин для нескольких хронических аутоиммунных заболеваний, причина которых не до конца понятна. Два основных фактора, влияющих на плечо: Многие люди с этими состояниями, перенесшие операцию по замене, испытывают уменьшение боли и улучшение функции плеча. (Некоторым пациентам с анкилозирующим спондилитом также может помочь замена локтя.)

Как узнать, нужна ли мне замена плеча?

Самая частая причина, по которой человеку делают эту операцию, - это боль при артрите плеча, которую невозможно контролировать с помощью нехирургического лечения. Боль обычно сопровождается нарастающей скованностью и ощущением царапания в плече.

Эти симптомы указывают на то, что кости, образующие шар и впадину плечевого сустава, трутся друг о друга, потому что хрящ, который должен находиться между ними, изношен.

Диагностика состояний, которые можно вылечить заменой плеча

Для диагностики артрита плеча врач назначит серию стандартных рентгеновских снимков. Для оценки целостности костей пациента может также потребоваться компьютерная томография, а для определения состояния важных окружающих мягких тканей, таких как сухожилие вращающей манжеты, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если врач подозревает, что может быть повреждение нерва, после обсуждения с пациентом может быть назначено ЭМГ-тест или исследование нервной проводимости для оценки нервов, которые питают важные мышцы плеча.


Рис. 1: Рентгеновский снимок, показывающий остеоартроз плечевого сустава, при котором кости плечевого сустава находятся в прямом контакте.

Кому нельзя делать замену плеча?

Некоторые пациенты не подходят для замены плеча. К ним относятся те, кто:

  • имеют симптомы, которые существенно не выводят из строя
  • потеряли или парализовали вращающую манжету и дельтовидные мышцы
  • имеют активные инфекции
  • страдают прогрессирующим заболеванием нервной системы с поражением сустава (в индивидуальном порядке)

Кроме того, некоторые пациенты, страдающие остеоартритом на ранней стадии, могут сначала попробовать консервативное консервативное лечение своего состояния, чтобы определить необходимость замены плеча или его отсрочку.К таким мерам относятся:

Какие есть альтернативы замене плеча?

Процедура артроскопии плеча часто рекомендуется людям с заболеваниями плеча, которые затрагивают окружающие связки, мышцы и сухожилия, например:

Артроскопия является одним из наиболее распространенных видов операций на плече и привлекает многих пациентов, поскольку является минимально инвазивным. Однако артроскопическая хирургия в первую очередь лечит состояния, которые вызывают артриты, а не сам артрит.Это лечение обычно полезно для пациентов, у которых еще нет костного артрита.

Как выполняется замена плеча?

При традиционной операции по замене плечевого сустава поврежденная головка плечевой кости (шарнир сустава) заменяется металлическим шариком, а суставная впадина (суставная впадина) заменяется гладкой пластиковой чашкой. (Головка плечевой кости находится наверху плечевой кости - плечевой кости, а гленоид находится в лопатке - лопатке.)

Эта система имплантатов металл-пластик (а не металл-металл) используется практически при всех заменах плечевого сустава.Некоторым пациентам, например пациентам с тяжелыми переломами плеча головки плечевой кости, может быть рекомендовано частичное протезирование плеча (называемое гемоперемещением ). Этот метод заменяет только шариковый компонент.


Рис. 2: Анатомия плеча с изображением имплантатов после операции.
Рис. 3 (слева): рентгеновский снимок, показывающий традиционную полную замену плеча. Рисунок 4 (справа): Комплексная первичная плечевая система, разработанная хирургами HSS.

Анестезия

Во время полной замены плеча пациенту может быть проведена либо регионарная анестезия с интерскаленовым блоком, либо общая анестезия, либо и то, и другое.Во время операции пациент будет сидеть прямо и частично или полностью под воздействием седативных средств.

Операции при традиционной замене плеча

Традиционная (анатомическая) операция по замене плеча состоит из следующих шести основных этапов:

  1. Хирург разделяет дельтовидные и грудные мышцы, чтобы получить доступ к плечу в области, в значительной степени свободной от нервов (чтобы минимизировать повреждение нервов).
  2. Плечо открывается путем перерезания одной из передних мышц вращающей манжеты, которая покрывает плечо.Это «открывает дверь», позволяя хирургу просматривать и манипулировать артритными частями плечевого сустава и впадины.
  3. Артритные участки сустава удалены.
  4. Вставлены компоненты гнезда имплантата, шарика и стержня. Металлический шарик прикреплен к стержню, который проходит внутрь плечевой кости пациента.
  5. Разрез мышцы вращающей манжеты закрывается и зашивается.
  6. Внешний разрез (на уровне кожи) очищается и зашивается, и накладывается повязка в качестве временного покрытия.

Анимационный ролик по замене плеча

В последние годы был введен новый тип хирургии, называемый «обратная замена плеча» (см. Рисунок 6).

Что такое обратная замена плеча?

Обратный протез плечевого сустава - это конструкция, в которой положение шара и впадины меняются местами: имплантат с металлическим шариком помещается там, где была собственная естественная впадина пациента, а пластмассовый имплантат впадины помещается на головку головки плечевой кости.

Это реверсивный дизайн h

.

Обратная полная замена плеча | Хирургия плеча и локтя Johns Hopkins

Основное различие между стандартной заменой плеча и обратной процедурой состоит в том, что при обратной замене плеча шаровые и впадинные части плечевого сустава меняют стороны. Это означает, что их естественное положение перевернуто. Обратная полная замена плеча - сложная процедура, требующая определенных условий. Позвоните, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по плечу, если у вас есть проблемы с плечом, которые могут потребовать замены плеча.

Почему эти замены плеча называют «обратным» протезом?

Эндопротезы плечевого сустава предназначены для удаления частей костей плечевого сустава с артритом (отсутствующий хрящ). Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав с шаровой опорой (или головкой плечевой кости), которая является частью плечевой кости, и плоской поверхностью (которая называется впадиной), которая является частью лопатки (рис. 1). При стандартной замене плеча шаровидная часть плеча (головка плечевой кости) заменяется металлическим шариком, а гнездо заменяется пластиковой деталью (рис. 2).

В «обратном протезе» плечевой сустав по-прежнему заменяется деталями или компонентами из металла и пластика (рис. 3). Большая разница между реверсивным протезом и стандартным протезом плеча заключается в том, что в реверсивном протезе мяч размещается на стороне сустава. Это противоположно тому, где он находится в природе, или «наоборот» того, что вы ожидаете. Затем гнездо помещается на стороне руки, где оно поддерживается металлическим стержнем в кости руки (плечевой кости) (Рисунок 4).Таким образом, шар и гнездо полностью противоположны тому, что происходит в природе.

Как они держатся вместе?

К счастью, обратный протез можно установить с помощью винтов на стороне гнезда, которые удерживают его в кости лопатки (рис. 3 и 4). Затем шарик ввинчивается в пластину, которая была прикреплена к гнезду (Рисунок 3).

Часть протеза, помещенная в кость руки, фиксируется цементом, который связывает металл с костью в течение нескольких минут (Рисунок 4).Затем пластиковая часть гнезда запрессовывается в конец штока, где она надежно фиксируется путем фиксации в металлической части. Это позволяет гнезду вращаться на шаре, так что движение плеча может быть восстановлено (Рисунок 5). Мышцы плеча также помогают удерживать обратный протез на месте.

Почему человеку следует делать обратный протез вместо стандартного протезирования плеча?

Стандартная полная замена плеча зависит от неповрежденности мышц и сухожилий плечевого сустава.Мышцы прикрепляются к лопатке и превращаются в сухожилия, которые прикрепляются к плечу. Эти мышцы и их сухожилия служат для движения плеча и вместе называются вращающей манжетой. Когда эти сухожилия сильно разрываются, так что они больше не прикрепляются к кости, плечо часто не функционирует нормально. Потеря вращающей манжеты может вызвать боль и потерю подвижности. Обычная замена плеча работает только в том случае, если эти сухожилия не повреждены. Напротив, обратный протез предназначен для ситуаций, когда вращательная манжета порвана или неисправна.

Воспроизвести видео:

Какие состояния плечевого сустава требуют полной обратной замены плеча?

Основной причиной выбора обратного протеза является артрит плечевого сустава и разрыв или отсутствие сухожилий вращательной манжеты плеча. Это наиболее частое хирургическое показание для пациента, желающего установить обратный протез. В этой ситуации эта операция принесет пациенту значительное облегчение боли и может также помочь с диапазоном движений плеча. Хотя диапазон движений после обратного протеза может быть не полностью нормальным, он обычно улучшается по сравнению с движением, ранее утраченным из-за артрита и боли.

Другой причиной использования обратного протеза является разрыв всех сухожилий вращающей манжеты плеча и невозможность поднять руку достаточно высоко для функционирования. Обычно в этом случае плечо не вызывает боли, но неспособность поднять руку сильно мешает жизнедеятельности. Когда пациент пытается поднять руку, на передней части плеча появляется выступ, и это называется передне-верхней миграцией или подвывихом плеча. В этих случаях боль может быть или не быть основным фактором для обратного протеза, но основная причина замены - восстановление движения и функции.

Третьей наиболее частой причиной использования обратного протеза является то, что плечо уже было заменено до того момента, когда обратный протез был доступен, и пациент все еще испытывает боль и потерю движения. Иногда при переломе или порвании сухожилий вращательной манжеты плеча выполнялась обычная замена плеча, и плечо продолжало болеть. В этом случае, если нужен обратный протез, операция по установке обратного протеза немного сложнее. Причина этого в том, что первая, более традиционная замена плеча должна быть удалена во время операции, а обратная сторона может быть помещена в плечо.

Другими причинами использования обратного протеза являются некоторые переломы плечевой области, особенно те, которые затрагивают проксимальный отдел плечевой кости (кость руки), где мяч прикрепляется к стержню кости. В некоторых случаях кость разбивается на множество частей или мяч может быть расколот на части.

Последней причиной использования обратного протеза является опухоль в проксимальном отделе плечевой кости, которая включает кость стержня кости или сам шар плечевой кости.

Как выглядит операция?

Операция очень похожа на обычную замену плеча с некоторыми вариациями.Основным фактором выздоровления является то, будет ли это первая замена плеча или старый протез придется снимать во время операции. Когда это делается, это называется «ревизионным» случаем, и восстановление может отличаться от того, когда выполняется первая (называемая «первичной») замена сустава.

Операция обычно проводится с блокадой нерва руки с последующей общей анестезией. Разрез находится в передней части плеча, и операция занимает от двух до трех часов.Послеоперационное обезболивание достигается с помощью обезболивающих перорально и при необходимости через вену. Большинство пациентов могут начать двигать пальцами, запястьем и локтем на следующий день.

Начнется ли движение плеча на следующий день после операции, зависит от того, насколько хорошо опорная пластина и шарик прикреплены к гнезду винтами. В обратном протезировании есть некоторая зависимость от заживления кости вокруг базовой пластины и винтов. В результате движение плеча может быть остановлено на несколько дней или несколько недель.Несмотря на эти меры предосторожности, большинству пациентов разрешается есть, читать или пользоваться клавиатурой конечностями в течение нескольких дней после операции. Величина, на которую пациент может поднять руку, зависит от многих факторов, и каждый пациент индивидуален. Количество движений, разрешенных пациенту после операции, также зависит от фиксации винтов к кости, что может быть определено во время операции. Наконец, количество движений, восстановленных после этой операции, также зависит от того, сколько движений было у пациента до операции.

Большинство пациентов сдают перед операцией единицу крови, которую при необходимости можно вернуть. При первой замене сустава кровь возвращается пациенту обычно только в 10-20% случаев. В ревизионных случаях, когда операция длится дольше, почти в 80% случаев требуется переливание крови. Точно так же продолжительность операции больше для повторных случаев (от трех до пяти часов) и время восстановления для восстановления функции руки больше. Другие факторы, влияющие на время восстановления, включают, проведена ли костная пластика (добавление кости там, где она отсутствует), хорошо ли она держится и сколько времени требуется для заживления кости.

Каких результатов я могу ожидать от полной обратной замены плеча?

Обратный протез очень хорошо обезболивает. Исследования, проведенные в Европе, показывают, что примерно 85-90% пациентов, перенесших эту процедуру, получают отличное обезболивание. Степень обезболивания во многом зависит от причины, по которой была проведена процедура. Степень обезболивания при повторных операциях немного ниже, чем при процедурах, проводимых впервые, и считается, что это связано с образованием рубцов и долгосрочными повреждениями.

Обратный протез также должен восстановить некоторый диапазон движений плеча, но степень возврата не так предсказуема, как обезболивание. Большинство пациентов получают возможность дотянуться до макушки без необходимости наклонять голову. Большинство пациентов видят улучшение движения в других направлениях, но если их вращательная манжета полностью разорвана, они могут не увидеть улучшения в способности дотягиваться в сторону от тела (так называемое «внешнее вращение»).

Долгосрочная выживаемость (то есть, сколько времени может оставаться в плече, прежде чем оно начнет расшатываться и потребуется дополнительная операция) обратного протеза была благоприятной.Обратный протез использовался во Франции с 1980-х годов, но был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США в апреле 2004 года. В результате в настоящее время в США нет долгосрочных исследований его использования. . Однако опыт плечевых хирургов и пациентов из Европы, кажется, указывает на то, что протез прослужит 15 лет примерно в 90% случаев.

Каковы возможные осложнения этой процедуры?

Осложнения этой процедуры аналогичны осложнениям при замене любого сустава тела.Есть осложнения, аналогичные осложнениям при обычной замене плеча, и пара уникальных для этого протеза.

Наиболее частым осложнением является то, что плечевая кость или часть руки (впадина) могут оторваться от мяча (часть лопатки), а протез «смещен». В основном две части протеза больше не соединяются. Это осложнение чаще встречается при обратном протезировании, чем при обычной замене плеча. К счастью, с этим обычно можно справиться, вернув руку в нужное место и обездвиживая ее на некоторое время.Если протез продолжает смещаться, иногда требуется дополнительная операция, чтобы исправить положение.

Вторым по частоте осложнением после обратного протеза является инфекция. Это случается редко, но если это происходит, то это может расстроить как пациента, так и врача. Иногда инфекцию можно контролировать с помощью операции по промыванию сустава и антибиотиков. Если инфекция переходит в хроническую, несмотря на лечение, существуют варианты решения проблемы, но в основном они предполагают дальнейшее хирургическое вмешательство.

Еще одним осложнением этого протеза является то, что часть руки может контактировать с костью лопатки в определенных положениях. При этом контакте в кости лопатки может образоваться бороздка, которая обычно не вызывает болезненных ощущений. Обычно это осложнение не требует дальнейшего хирургического вмешательства, и его можно контролировать, избегая положения рук и принимая лекарства.

Другие осложнения очень редки, но редко наблюдаются при использовании этого протеза или при регулярной замене плеча.К ним относятся покалывание, онемение и слабость, если нервы руки растянуты во время операции. Повреждение кровеносных сосудов случается очень и очень редко, но может произойти, особенно когда очень сильно пугает и пациент перенес несколько операций. Проблемы со здоровьем, такие как сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен), которые могут попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), сердечные приступы, инсульты, лекарственные или анестезирующие реакции могут возникнуть при любой операции, но, по нашему опыту, они очень серьезны. редко после операции по замене плеча.

Кому нельзя делать обратный протез?

Есть всего несколько случаев, когда обратный протез не может быть имплантирован. Во-первых, если гнездная кость (лопатки или лопатки) зашла слишком далеко, чтобы можно было прикрепить пластину основания компонента винтами к кости. В некоторых случаях костный трансплантат может быть добавлен во время операции, что позволяет разместить опорную пластину и винты, или может быть добавлен костный трансплантат, чтобы позволить разместить опорную пластину позднее.

Пациенты с продолжающейся инфекцией плеча не должны иметь обратный протез. Однако, если инфекцию удастся устранить, можно будет вставить протез. Когда бы ни пытались заменить плечо в плече, которое было ранее инфицировано, уровень послеоперационной инфекции выше, чем если бы в плече никогда не было инфекции. Это следует подробно обсудить с врачом перед проведением операции.

Ссылки

  1. Франкл М., Сигал С., Пупелло Д., Салим А, Мигелл М., Васи М.Обратный протез плеча при артрите плечевого сустава, связанном с тяжелым дефицитом вращательной манжеты плеча. Минимальное двухлетнее наблюдение с участием шестидесяти пациентов. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

  2. Grammont PM, Baulot E. Протез плечевого сустава в форме дельты при разрыве вращательной манжеты. Ортопедия 1993; 16 (1): 65-8.

  3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Обратный протез Delta 3 при остеоартрозе с массивным разрывом вращательной манжеты плеча: долгосрочные результаты. В: Walch G, Boileau P, Mole D, редакторы.2000 Протез плеча. от двух до десяти лет наблюдения. Монпелье: Sauramps Medical; 2001. с. 253-259.

  4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Лечение болезненного псевдопареза из-за непоправимой дисфункции вращательной манжеты плечевого сустава с помощью тотального плечевого протеза Delta III с шарнирно-шарнирной головкой. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

  5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Первые результаты применения протеза обратной конструкции при лечении артрита плеча у пожилых пациентов с большим разрывом вращательной манжеты плеча.Ортопедия 2002; 25 (2): 129-33.

  6. Риттмайстер М., Кершбаумер Ф. Обратное тотальное артропластика плеча по Граммонту у пациентов с ревматоидным артритом и невосстановимыми поражениями вращающей манжеты плеча. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2001; 10 (1): 17-22.

  7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава методом Граммона при лечении плечевого остеоартроза с массивным разрывом манжеты. Результаты многоцентрового исследования 80 плеч.J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

  8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Обратное эндопротезирование плеча; Показания, методика и результаты. Методы хирургии плеча и локтя 2005; 6 (3): 135-154.

.

Полная замена плеча | Хирургия плеча и локтя Джонса Хопкинса

Полная замена плеча - это сложная процедура, которая включает замену плечевого сустава искусственными частями. Наши специалисты в области плечевого сустава выполнили множество операций по замене плеча в Johns Hopkins и ценят возможность поделиться своими знаниями. Они ответили на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о процедуре полной замены плеча. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к одному из наших хирургов плеча, если у вас есть дополнительные вопросы о замене плеча.

Когда рекомендуется замена плечевого сустава?

Плечевой сустав может быть заменен протезом плеча или плеча при боли, вызванной артритом, или когда плечо сильно сломано или сломано. Артрит - это когда хрящ на концах костей отсутствует, а кость трется о кость в суставе. Артрит может быть вызван переломами, ревматоидным заболеванием, разрывом сухожилий вращающей манжеты плеча или просто износом с течением времени (рис. 1).


Какая часть плеча заменяется?

Заплечик представляет собой шаровидное соединение (рисунок 2). Шарик - это верхняя часть кости руки (плечевая кость), которую называют головкой плечевой кости. Гнездо меньше по размеру и является частью лопатки (скаптилы). Мяч удерживается в лунке связками и сухожилиями вращающей манжеты. Мышцы вращающей манжеты начинаются на лопатке и превращаются в сухожилия, которые прикрепляются к мячу. При замене плечевого сустава мяч заменяется металлическим шаром, прикрепленным к стержню (рис. 3).

Стержень вставляется в стержень плечевой кости. Иногда для удержания стержня на месте используется цемент (рис. 4). Розетка иногда заменяется пластиковой деталью, которая обычно крепится к пазу в розетке с помощью цемента. Использование гильзы зависит от степени тяжести артрита плеча и целостности сухожилий вращающей манжеты.


Сколько времени занимает операция по замене плеча?

Операция длится около трех часов, включая время на анестезию.Анестезия обычно проводится под общим наркозом, хотя местный анестетик может использоваться для обезболивания всей руки. Это достигается за счет блокировки нервов, выходящих из шеи (лестничная блокада). Большинство пациентов должны иметь медицинское разрешение на операцию у своего семейного врача до операции. Все пациенты должны сдать единицу крови за несколько недель до операции, которую при необходимости могут вернуть после операции.


Как проходит восстановление после операции по замене плеча?

Большинству пациентов после операции вводят дозу морфина, чтобы они могли контролировать собственное обезболивающее.Примерно через день большинство пациентов переходят на прием обезболивающих внутрь. Рука будет в скобе, но ее можно будет снять для проведения терапии. Антибиотики вводятся в вену в течение дня для предотвращения инфекции. Физиотерапия начинается на следующий день после операции и начинается с движения пальцев, запястья и локтя. Некоторое движение плеча начинается примерно через день после операции. Физиотерапевт покажет пациенту программу упражнений, которую нужно выполнять дома. Большинство пациентов остаются в больнице от трех до пяти дней.


Что произойдет, когда я пойду домой после операции по замене плеча?

Упражнения следует выполнять не реже одного раза в день, чтобы предотвратить скованность. Для подавления боли следует использовать холодную терапию с использованием криохранилищ или пакетов со льдом. Разрез может намокнуть под душем, но не рекомендуется принимать ванну в течение 3 недель. Швы снимают через неделю после операции. Физиотерапия в физиотерапевтическом учреждении начинается через семь-десять дней после операции и продолжается в течение нескольких недель.Врач будет посещать вас в офисе каждые несколько недель в течение нескольких месяцев. Большинство пациентов не могут водить машину в течение четырех-шести недель.


Каковы результаты тотальной операции по замене плеча?

Операция по замене плечевого сустава очень эффективна для облегчения боли. Большинство пациентов очень довольны степенью обезболивания. Однако эти замены плеча не идеальны и могут немного болеть при перемене погоды или при чрезмерной активности.

Диапазон движений и функций можно улучшить с помощью этой операции, но объем изменений менее предсказуем, чем обезболивание.Степень увеличения движения зависит от многих факторов, таких как длительность потери движения и исправность и исправность сухожилий вращающей манжеты.

Большинство пациентов очень довольны результатами своей операции.


Каковы возможные осложнения операции по замене плеча?

К счастью, частота осложнений после операции невелика (менее пяти процентов). Инфекция вызывает беспокойство, но случается редко, поскольку для ее предотвращения назначают антибиотики.Повреждение нерва или артерии встречается очень редко. Поскольку плечо представляет собой шар и впадину, шарик может вылетать из впадины (вывихиваться). Опять же, это очень редко. Наконец, компоненты замены могут со временем отделиться от кости, особенно если рука используется слишком часто. Через десять лет примерно 3 процента плеч расслабляются, но повторная операция требуется редко.

.

Операция по полной замене плечевого сустава

Полная или частичная замена сустава протезом стала более распространенным методом облегчения боли и восстановления независимости. Большинство операций по замене суставов выполняются на бедрах и коленях, но замена плеча становится все более популярной как средство от артрита и переломов плеча. Замена плеча рекомендуется для лечения болезненных артритов плеч и увеличения ограниченности движений. Замена предполагает замену только головки плечевой кости (гемиартропластика) или всего плечевого сустава (тотальное артропластика плеча).

Совсем недавно обратная тотальная артропластика плеча стала отличным хирургическим вариантом для пациентов, не являющихся кандидатами на полное эндопротезирование плеча.

Плечевой сустав

Есть две кости, которые образуют плечевой сустав (GH), главный сустав плеча: лопатка (лопатка) и плечевая кость. Сустав GH - это шаровидный сустав, аналогичный тазобедренному суставу. Это самый подвижный сустав в теле.

Гленоид - это неглубокая утопленная часть лопатки, которая образует впадину сустава GH.Плечевая кость имеет шарообразную головку, которая входит в суставную впадину и образует сустав GH. Головка плечевой кости (шар) и гленоид (впадина) покрыты гладким гиалиновым хрящом (или суставным), который обеспечивает плавное и безболезненное движение плеча. Сустав GH стабилизирован сильными связками и мышцами. Основными группами мышц, которые стабилизируют сустав GH, являются мышцы вращающей манжеты.

См. Структура плеча, Функция для получения дополнительной информации об анатомии плеча.

Причины замены плечевого сустава

Замена плеча может быть хирургическим вариантом при серьезном разрушении сустава GH в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, остеонекроза (отмирание кости) или травмы. В конечном итоге, если какое-либо из этих состояний приводит к болезненному и дисфункциональному плечу, которое затрудняет одевание и уход за собой, замена плеча может быть хорошим вариантом лечения. Важно помнить, что замена плеча в большинстве случаев является плановой операцией.Это означает, что чаще всего вы решаете, когда пришло время заменить плечо.

Наиболее частой причиной замены плечевого сустава является остеоартрит. Проще говоря, остеоартрит - это артрит износостойкого типа. Гладкий суставной хрящ, покрывающий обе суставные поверхности (шар и лунку), обеспечивающий плавное и безболезненное движение, со временем изнашивается. В терминальной стадии остеоартрита весь хрящ исчезает, что приводит к трению кости о кость.Это может привести к очень болезненной и плохой работе плеча.

Хотя остеоартрит чаще встречается в тазобедренных и коленных суставах, несущих нагрузку, он также часто поражает плечевой сустав. К сожалению, травма, такая как перелом или вывих плеча, может ускорить этот процесс.

Ревматоидный артрит, который является артритом воспалительного типа, также может приводить к прогрессирующему разрушению плечевого сустава, что приводит к боли и нарушению функции плеча.

Остеонекроз (отмирание кости) головки плечевой кости также может привести к очень болезненным и дисфункциональным последствиям в плече.Остеонекроз - это состояние, при котором прекращается кровоснабжение определенной кости. В конце концов это приводит к отмиранию кости. Остеонекроз плеча может возникать по многим причинам, включая переломы и прием стероидов. Риску также подвержены люди с различными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.

Иногда хирург может порекомендовать замену плеча при тяжелых переломах головки плечевой кости. Тяжелые случаи разрыва вращательной манжеты плеча, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом, также можно лечить с помощью специального типа замены плеча, называемого обратной тотальной артропластикой плеча.

Хирургические варианты замены плеча

Замена или изменение формы поврежденного или больного сустава протезным называется артропластикой. В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и конкретной проблемы с плечевым суставом ваш хирург может порекомендовать одну из следующих процедур:

• частичная замена плеча (гемиартропластика)
• частичная шлифовка плеча
• полная обратная замена плеча
• полная замена плеча

Гемиартропластика - замена головки плечевой кости протезом.Поверхность гленоида остается в покое. Гемиартропластика может быть проведена для восстановления перелома головки или шеи плечевой кости, когда суставная полость сустава не повреждена и все еще функционирует. Помимо переломов, к другим показаниям для гемиартропластики относятся:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Опухоли головки плечевой кости
• Разрывы ротаторной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом

Шлифовка плеча заменяет поверхность головки плечевой кости металлическим покрытием или колпачком.Гленоидную поверхность можно заменить пластмассовым протезом. Шлифовка плеча может быть вариантом для молодых, активных пациентов:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Разрывы ротаторной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются артритом

Основным преимуществом шлифовки является то, что она сохраняет кость для будущих процедур плечевого сустава.

.

Смотрите также