Замена протеза тазобедренного сустава


Бесцементное и цементное эндопротезирование тазобедренного сустава: плюсы и минусы

Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.

Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.

Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование

Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

  • Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
  • Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
  • Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

ХарактеристикиЦементныйБесцементныйГибридный
Способ фиксацииПосадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент.Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем.Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
МатериалНожки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена.Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения. Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
ПокрытиеНе имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют.Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание.Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний видИмеют гладкую, полированную поверхность.Обычно выглядят шероховатыми.Могут иметь различный внешний вид.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как выбирают способ фиксации протеза

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

  • Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
  • Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
  • Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
  • Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.

 +
 Цементный
  1. Невысокая стоимость.
  2. Равномерное распределение нагрузки на кость.
  3. Возможность добавить антибиотик в цемент с целью профилактики инфекции.
  4. Возможность установки при выраженном остеопорозе.
  1. Отсутствие выбора пары трения (только метал+полиэтилен).
  2. Значительные сложности при выполнении ревизионных операций.
  3. Риск развития синдрома имплантации костного цемента.
 Бесцементный
  1. Возможность выбора пары трения.
  2. Более долгое функционирование за счет врастания в кость.
  3. Меньшее количество трудностей при выполнении ревизионных операций.
  4. Отсутствие риска развития синдрома имплантации костного цемента.
  1. Менее равномерное распределение нагрузки на кость.
  2. Риск недопогружения чашки импланта.
  3. Более высокая вероятность перелома в ходе хирургического вмешательства.

Хирургическая замена тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава - очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами). Большинству пациентов требуется полная замена тазобедренного сустава, но некоторым другим может быть целесообразна частичная замена (гемиартропластика).

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава - это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав.Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена бедра?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

  • Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
  • Жесткость бедра, которая ограничивает движение и затрудняет ходьбу

Здоровое бедро vs.артрит бедра

Бедро шарнирно-шарнирное. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми.Это состояние, известное как остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения. Бедро с артритом может причинить вам боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены бедра:

  • Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
  • частичная замена тазобедренного сустава
  • Шлифовка бедра

Наиболее распространенный вид операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).Во время этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменяется прочной пластиковой чашкой, которая может включать или не включать металлический титановый корпус. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

  • Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава - головки бедренной кости - вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
  • Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего выполняется у молодых активных пациентов.


Рентгеновский снимок полного эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Существует два основных метода хирургического доступа для выполнения полной замены тазобедренного сустава:

  • задний доступ (чаще)
  • передний доступ
Операция по замене заднего и переднего бедра

Два наиболее распространенных хирургических доступа при замене тазобедренного сустава - это задний доступ и передний доступ (иногда называемый «мини-передним доступом» или «заменой тазобедренного сустава с сохранением мышц»).

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает надрезы на задней (задней) или передней (передней) части бедра. Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: передний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить восстановление и улучшить результаты.Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.

Для получения дополнительной информации читайте:

  • Подготовка к операции - Информация о предоперационных классах по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.
  • Ваша полная замена тазобедренного сустава в HSS: чего ожидать - Обзор замены тазобедренного сустава в больнице специальной хирургии, от подготовки за несколько дней и недель до операции до важных шагов реабилитации к полному выздоровлению.

Вы остаетесь на ночь для замены бедра?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав «Амбулаторная хирургия по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы».

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов.Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

  • Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненными показателями.
  • Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вас переведут в стационарную палату выздоровления, чтобы следить за вашим прогрессом.
  • Скорее всего, у вас на бедре будут повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
  • Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применяет комплексный подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность в процессе реабилитации.
  • Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов.Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
  • После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной.Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS - лидер в профилактике инфекций. В отчете Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк говорится, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем в штате. в среднем »за этот год, и что уровни инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.(Источник: Департамент здравоохранения Нью-Йорка, 2015 г.)

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Больница специальной хирургии

.

Замена тазобедренного сустава - чего ожидать и как подготовить

Что это такое?

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава - это процедура, при которой хирург делает разрез по боковой стороне бедра, удаляет пораженные части тазобедренного сустава и заменяет их новыми искусственными частями. Эти части имитируют работу нормального тазобедренного сустава.Детали могут быть изготовлены из металла, пластика, керамики или из комбинации этих материалов.

Цели операции по замене тазобедренного сустава включают:

  • Снимает боль в поврежденном или больном тазобедренном суставе.
  • Улучшить работу тазобедренного сустава.
  • Помогите вам двигаться лучше.

Во время замены тазобедренного сустава хирург старается использовать как можно меньший разрез, чтобы ограничить травму мягких тканей и кости.

Зачем это нужно людям?

Зачем нужна операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава обычно требуется для восстановления повреждения тазобедренного сустава от:

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать другие методы лечения до операции по замене тазобедренного сустава, в том числе:

  • Обезболивающие.
  • Физическая терапия и программы упражнений.
  • Изменения активности для ограничения нагрузки на бедро.
  • Вспомогательные приспособления, например трость, костыль или ходунки.

Вы и ваш врач определите для вас наилучшее лечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и рисков, связанных с операцией.

Как мне к этому подготовиться?

Как подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава начинается за несколько недель или более до самой операции.Быть максимально здоровым до операции может помочь вам выздороветь. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции и выздоровлению:

  • Поговорите со своим хирургом и другими членами медицинской бригады о том, чего ожидать. По возможности запрашивайте письменную информацию, чтобы при необходимости вы могли просмотреть ее позже.
  • Спросите своего хирурга, какие упражнения можно делать перед операцией, чтобы стать сильнее.
  • Если вы курите, попробуйте бросить или сократить.
  • Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть.Избыточный вес может увеличить вероятность возникновения проблем во время или после операции.
  • Организуйте транспорт для вашей операции и любых последующих посещений.
  • Попросите помощи по дому в течение недели или двух после возвращения домой. Это может включать помощь с приготовлением пищи, покупками и стиркой.
  • Готовьте еду заранее.
  • Обустройте в доме место, где вы будете проводить большую часть времени, восстанавливаясь. Вы можете захотеть:
    • Держите пульт от телевизора, телефон, сотовый телефон, лекарства, салфетки и корзину для мусора.
    • Размещайте другие предметы, которыми вы пользуетесь каждый день, на уровне рук, чтобы их было легко достать.
    • Наденьте фартук с карманами для переноски вещей по дому. Это оставляет руки и руки свободными для равновесия или использования костылей.
    • Используйте «ричер» с длинной ручкой, чтобы включать свет или брать предметы, находящиеся вне вытянутой руки.
  • Поговорите со своим лечащим врачом об оборудовании, которое может помочь в повседневной деятельности, например:
    • Защитные дуги в ванной.
    • Сиденье для унитаза с возвышением.
    • Стул для душа или скамейка для использования во время купания.
    • Устройства, помогающие передвигаться, например ходунки или костыли.

Что происходит во время операции?

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

При замене тазобедренного сустава:

  • Вам сделают анестезию, чтобы во время операции вам было комфортно и не было боли.Тип анестезии зависит от вашего анамнеза и лекарств, которые вы принимаете.
  • Ваш хирург сделает разрез на бедре. Размер разреза будет зависеть от многих факторов, включая ваш размер и предпочтения хирурга.
  • Ваш хирург удалит пораженную костную ткань и хрящ из тазобедренного сустава и вставит новые искусственные части.
  • После операции вас переведут в палату восстановления.

Чего мне ожидать после операции?

Что я могу ожидать после операции по замене тазобедренного сустава?

Как долго вы будете оставаться в больнице или хирургическом центре после операции, зависит от многих факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья.Некоторые люди могут пойти домой в тот же день, а другие остаются в больнице. Вот некоторые общие шаги восстановления.

  • Если для выздоровления вам нужно дополнительное время и терапия, ваша медицинская бригада может порекомендовать вам провести некоторое время в реабилитационном центре или учреждении квалифицированного медицинского ухода.
  • Каждый, кто перенес операцию по замене тазобедренного сустава, изучает упражнения для укрепления тазобедренного сустава и узнает, как безопасно двигаться.
  • Вне зависимости от того, останетесь ли вы в больнице, вернетесь домой в тот же день или переведете в другое учреждение, ваша медицинская бригада даст вам инструкции, которым вы должны следовать, когда вернетесь домой.

Скорость и степень выздоровления после операции по замене тазобедренного сустава варьируется от человека к человеку. Это зависит от многих факторов, таких как ваше общее состояние здоровья и физическая подготовка до операции. Многие люди выздоравливают в основном в первые 2 месяца после операции. Однако важно знать, что полное выздоровление продолжается по мере того, как вы становитесь сильнее и активнее в течение следующего года после операции.

Ваша медицинская бригада посоветует, когда вы можете начать заниматься более сложными видами деятельности.

Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава

Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава

Большинство людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава:

  • Меньше боли.
  • Лучше двигаться.
  • Улучшение повседневной деятельности и повышения качества жизни.

Поговорите со своим врачом о упражнениях, которые могут помочь увеличить мышечную силу и физическую форму, не повредив новое бедро.

Большинство врачей рекомендуют избегать активных занятий, таких как баскетбол, бег трусцой и активный теннис. Эти действия могут привести к чрезмерному износу нового бедра или расшатыванию его частей.

Не забывайте принимать меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Вот несколько советов, которые помогут предотвратить падения на улице и вдали от дома:

  • При необходимости используйте трость или ходунки.
  • Носите поддерживающую обувь с тонкой нескользящей подошвой.
  • Ходить по траве на скользких тротуарах; зимой кладите на обледенелые тротуары соль, песок или наполнитель для кошачьего туалета.
  • Остановитесь у бордюров и проверьте их высоту, прежде чем подниматься или спускаться.

Вот несколько способов предотвратить падение в помещении:

  • Не допускайте беспорядка в помещениях, особенно на полу. Избегайте прокладки электрических шнуров через места для прогулок.
  • На скользком полу используйте пластиковые или ковровые дорожки.
  • Носите обувь, даже в помещении, которая обеспечивает поддержку и имеет тонкую нескользящую подошву.Избегайте ношения тапочек и спортивной обуви с глубоким протектором.
  • Если у вас есть домашние животные, следите за ними, чтобы не споткнуться о них.
  • Не ходите в носках, чулках или тапочках.
  • Будьте осторожны на полированных полах, которые являются скользкими и опасными, особенно когда они влажные, и по возможности ходите по пластиковым или ковровым дорожкам.
  • Убедитесь, что ковры и коврики имеют нескользящую основу или прикреплены к полу. Используйте липкую ленту, чтобы коврики не соскользнули.
  • Убедитесь, что лестница хорошо освещена и имеет перила с обеих сторон.
  • Установить поручни на стены ванной комнаты рядом с ванной, душем и туалетом.
  • Используйте резиновый коврик для ванной или нескользящее сиденье в душе или ванне.
  • Используйте ночники или держите фонарик рядом с кроватью на случай, если вам нужно встать ночью.
  • Добавьте больше света в комнаты. Установите потолочные светильники или светильники, которые можно включить выключателем возле двери.
  • Используйте прочную табуретку с поручнями и широкими ступеньками.
  • Держите при себе беспроводной или мобильный телефон, чтобы вам не приходилось бросаться к телефону, когда он звонит. Кроме того, если вы упадете, вы можете позвать на помощь.
  • Рассмотрите возможность создания персональной системы аварийного реагирования; вы можете использовать его, чтобы позвать на помощь, если упадете.
.Полная замена тазобедренного сустава, редакция

: обзор

  1. Введение
  2. Зачем рассматривать ревизию бедра?
  3. Причины ревизии бедра
  4. Предупреждение необходимости повторной операции на бедре
  5. О чем следует помнить при рассмотрении повторной операции на бедре

Традиционное первичное эндопротезирование тазобедренного сустава - длительная операция для большинства пациентов. Замена тазобедренного сустава - это механическое устройство с частями, обычно называемыми «шар и гнездо», которые собираются до и во время операции.После операции этот шарнирно-шарнирный протез восстанавливает подвижность бедра на протяжении всего срока службы протеза (рис. 1).


Рисунок 1: Рентгеновский снимок полного эндопротеза тазобедренного сустава

Как и любое другое механическое устройство, полная замена тазобедренного сустава может иметь различные формы механического или биологического повреждения. Такой отказ может потребовать повторной операции по замене тазобедренного сустава для устранения причины сбоя и его последствий. Повторная операция по замене тазобедренного сустава называется ревизией.

У большинства пожилых пациентов, которым выполняется замена тазобедренного сустава, протез сохраняется от 15 до 20 лет, а иногда и на всю жизнь. Однако некоторым пациентам может потребоваться одна или несколько ревизий замены тазобедренного сустава, особенно если первоначальная операция по замене тазобедренного сустава выполняется в молодом возрасте и пациент предпочитает вести очень активный физический образ жизни.

Предоперационные обследования пациентов, которым предстоит ревизионная операция, более обширны, чем обследования пациентов, которым предстоит первичная операция.Часто для определения положения и фиксации заменяемых частей (компонентов), а также для точного определения степени потери костной массы вокруг вышедшего из строя имплантата могут потребоваться специальные рентгенографические (рентгеновские) проекции, компьютерная томография или МРТ-изображение бедра. . Если хирург подозревает инфекцию поврежденного бедра, может потребоваться предоперационная аспирация (образец жидкости) и / или специальный анализ крови.

Ревизионные операции на бедре выполняются относительно редко. В США на каждые 100 замен тазобедренного сустава выполняется примерно 18 ревизионных замен тазобедренного сустава.(1) Наиболее частые причины пересмотра:

  1. Повторяющийся (рецидивирующий) вывих тазобедренного сустава
  2. Механический отказ (износ имплантата - расшатывание или поломка)
  3. Инфекция

Повторяющийся вывих бедра

Как упоминалось выше, имплантат для замены тазобедренного сустава по своей структуре напоминает естественное бедро (шар и гнездо). Чтобы протез бедра функционировал нормально, мяч должен постоянно оставаться внутри гнезда. Два ключевых фактора удерживают мяч внутри гнезда: (1) выравнивание и посадка шара и гнезда, и (2) силы, создаваемые сильными мышцами и связками вокруг тазобедренного сустава.Замена тазобедренного сустава предназначена для обеспечения большого диапазона движений. Однако травма или определенное положение бедра могут вытолкнуть подушечку бедра из гнезда. Это состояние называется вывихом бедра или бедра (рис. 2).


Рис. 2. Рентгеновский снимок смещенного тотального эндопротеза бедра, на котором виден мяч, выбитый из гнезда.

Вывихи относительно редки, особенно у здорового пациента, который тщательно соблюдает меры предосторожности, данные хирургом и физиотерапевтом.Однако некоторые пациенты предрасположены к этому осложнению: пожилые, ослабленные пациенты или те, кто получил замену бедра после перелома бедра или после нескольких операций на бедре.

Пациенты, перенесшие вывих бедра, предрасположены к дополнительным вывихам, поскольку вывихнутый шарик повреждает важные мышцы и связки вокруг бедра. Множественные вывихи возникают нечасто, но пациентам, перенесшим множественные вывихи бедра, хирург-ортопед может порекомендовать повторную операцию.

Ревизионная хирургия эффективна для предотвращения нового вывиха. Перед операцией хирург может запросить визуализацию, чтобы определить точное положение и ориентацию различных частей замены. Во время доработки может потребоваться переориентация или полная замена одной или нескольких частей.

В некоторых случаях хирург может использовать устройство, которое «захватывает» шарик внутри лунки (так называемая ограниченная лунка). Правильное заживление мягких тканей вокруг измененного бедра является наиболее важным для успеха операции.Поэтому хирург может порекомендовать носить бандаж в течение нескольких недель после операции. После операции важно следовать советам хирурга и воздерживаться от перемещения бедра в положения, которые могут вызвать новый вывих.

Механический отказ (износ, расшатывание или поломка)

Части протезного бедра, которые движутся друг относительно друга, будут медленно изнашиваться во время регулярного использования протезного протеза. Чем моложе и физически активнее пациент, тем быстрее изнашивается.Постоянное повторяющееся движение механических частей вызывает отламывание мелких частей протеза бедра («частицы износа»). В зависимости от типа замены бедра эти частицы могут быть сделаны из пластика, цемента, керамики или металла.

Иммунная система пациента распознает частицы как чужеродные (не естественную часть тела) и сгенерирует иммунный ответ (например, аллергическую реакцию). Сильная реакция на частицы износа может привести к разрушению кости вокруг замены бедра (состояние, называемое остеолизом).Если деструкция кости достаточно серьезна, компоненты замененного бедра могут расшататься (рис. 3).


Рис. 3. Рентгеновский снимок свободного тотального эндопротеза тазобедренного сустава, показывающий отделение ножки от кости (показано стрелками)

Незакрепленный компонент может перемещаться по окружающей кости, усугубляя потерю костной массы. Если потеря костной массы достаточно серьезна, может произойти спонтанный перелом кости (известный как патологический перелом).

Механический износ, приводящий к расшатыванию протеза (имплантата), является одной из наиболее частых форм механических повреждений.Однако возможны и другие формы механического отказа, например, поломка протеза, которая может произойти во время травмы, такой как падение или автоматическое столкновение (Рисунок 4).


Рис. 4. Рентгеновский снимок фрагмента сломанной ножки полного эндопротеза тазобедренного сустава

Во время ревизионной операции по поводу износа, механического расшатывания или поломки хирург удалит изношенные, ослабленные или сломанные компоненты, оценит степень потери костной массы и имплантирует новые компоненты. Часто костный трансплантат от умершего донора (ткань которого проверяется на совместимость с пациентом) необходим для восстановления костного содержимого, утраченного из-за несостоятельности протеза.В некоторых случаях, когда необходимо использовать большое количество костного трансплантата или когда собственный костный материал пациента низкого качества, хирург может попросить пациента не переносить полную нагрузку на прооперированную ногу в течение определенного периода времени после операции.

Заражение эндопротеза тазобедренного сустава

Заражение может произойти в любое время после операции. Риск выше в течение первых шести недель. Риск «поздних» инфекций по истечении этого срока ниже. Иногда инфекции, не связанные с тазобедренным суставом, например, во рту, деснах или зубах (в том числе после регулярных стоматологических процедур, связанных с кровоточивостью десен) или в легких, моче или коже, могут вызывать попадание бактерий в кровоток.Затем эти бактерии могут заразить замену тазобедренного сустава, вызывая боль в бедре и жар.

При наличии инфекции протеза хирург пытается определить организм (бактерии), вызывающий инфекцию. Может быть рекомендована аспирация бедра. Жидкость, отобранная из бедра, будет отправлена ​​в лабораторию для тестирования, чтобы определить тип присутствующих бактерий и антибиотики, к которым бактерии чувствительны (восприимчивы).

После того, как была диагностирована инфекция при замене тазобедренного сустава, возможны несколько вариантов лечения.Подавляющее большинство методов лечения включает хирургическое вмешательство и курс антибиотиков, специально нацеленных на инфекционные бактерии. Вариант лечения зависит от типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам, продолжительности инфекции, фиксации замененных частей бедра и общего состояния здоровья пациента. Хирург обсудит преимущества и недостатки каждого варианта лечения.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

  1. Тщательная хирургическая чистка замены тазобедренного сустава.Обычно это рекомендуется, когда инфекция обнаруживается очень рано (в течение нескольких часов или дней). Пациентам требуется шесть недель внутривенного введения антибиотиков и часто низкая доза пероральных антибиотиков в течение длительного периода времени (иногда на всю жизнь).
  2. Полная замена замены тазобедренного сустава, выполняется в два этапа : Первый этап состоит из полного удаления замены бедра, очистки кости и имплантации временного цементного спейсера, который обеспечит некоторое движение бедра и доставляет антибиотики в область бедер.Обычно после этого следует шестинедельный курс внутривенного введения антибиотиков. Второй этап состоит из реимплантации окончательного протезирования тазобедренного сустава (обычно через 6-8 недель после первой операции).
  3. Полная замена протезирования тазобедренного сустава выполняется как одна операция , в ходе которой инфицированный протез удаляется, кость очищается и имплантируется новый протез. Пациентам требуется шесть недель внутривенного введения антибиотиков и часто низкая доза пероральных антибиотиков в течение длительного периода времени (иногда на всю жизнь).


.

Полная замена тазобедренного сустава - подробности процедуры

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к восстановлению после полной замены тазобедренного сустава максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете оставаться в палате восстановления до тех пор, пока не проснетесь, не будете бодрствовать и ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. Если во время операции в дыхательное горло вставили трубку, у вас может возникнуть боль в горле. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.В разрез также может быть вставлена ​​небольшая трубка (дренаж) для отвода жидкости. Ваш хирург удалит это перед тем, как вы выпишетесь из больницы.

Возможно, вам понадобится использовать костыли или ходунки в течение нескольких дней после операции. На следующий день после операции вам поможет физиотерапевт. Вы также научитесь упражнениям для укрепления бедра и научитесь правильно использовать свой новый тазобедренный сустав. Вы также можете носить специальные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов. Если у вас высокий риск образования тромбов в ногах, вам могут назначить разжижитель крови.Респираторный терапевт научит вас упражнениям на глубокое дыхание, чтобы предотвратить пневмонию.

Может потребоваться пребывание в больнице от трех до пяти дней. Возможно, вам также придется остаться в реабилитационном центре после выписки из больницы. Это поможет вам улучшить подвижность и функцию суставов, чтобы вы могли безопасно вернуться домой.

Восстановление после операции - процесс постепенный. Время восстановления зависит от конкретной процедуры, типа используемой анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов.Время полного восстановления составляет от трех до шести месяцев.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции будет дискомфорт. Ваш врач и медицинская бригада будут справляться с вашей болью, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдохнуть. Обратитесь к врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения, например инфекции.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно записаться на прием к врачу после полной замены тазобедренного сустава.Позвоните своему врачу, если у вас есть проблемы или вопросы между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

  • Кровотечение

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

  • Изменение настороженности, например обморок, головокружение, невосприимчивость или спутанность сознания

  • Боль в груди, давление в груди или стеснение в груди

  • Кашель

  • Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Однако вы должны следовать конкретным инструкциям врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Отсутствие мочеиспускания или опорожнения кишечника

  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, которые могут указывать на сгусток крови

  • Онемение или покалывание в пораженной ноге

  • Боль что не контролируется вашим обезболивающим или боль, которая усиливается или изменяется

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость вашего разреза

Как полная замена бедра может повлиять на мою повседневную жизнь?

Полная замена тазобедренного сустава может вылечить ваше состояние или уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный, нормальный образ жизни.Например, замена бедра может облегчить вашу боль и восстановить диапазон движений бедра. Однако замена тазобедренного сустава также может вызвать значительные изменения в вашем теле, которые влияют на вашу повседневную жизнь и потребуют от вас:

  • Избегать контактных видов спорта и видов спорта, требующих боковых движений, таких как горные лыжи или теннис

  • Избегать высокоэффективных занятий , например, бег и прыжки

  • Сообщите стоматологу, что вам сделали полную замену бедра.Перед стоматологическими процедурами вам может потребоваться прием антибиотиков.

  • Занимайтесь спортом с низкой нагрузкой, например ходьбой, плаванием, катанием на беговых лыжах или велотренажере

  • Практикуйте силовые тренировки и упражнения на диапазон движений в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача

  • Принимая дополнительные меры предосторожности во избежание падений и травм

.

Смотрите также