Застарелый подвывих тазобедренного сустава


Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Симптомы, причины и лечение подвывиха тазобедренного сустава

Лечение подвывиха бедра у детей и взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, возникающая из-за неправильного развития, приводящая к вывиху или подвывиху головки бедренной кости.

Существует 3 формы дисплазии, подвывиха и вывиха.

Стадия заболевания

Redviva - незрелость нестабильного сустава, которая может нормально развиваться до или до подвывиха.Капсула растягивается, заставляя головку мыться и впадать в полость.

Подвывих морфологических изменений сустава, сопровождающийся смещением головки бедренной кости относительно таза вверх по направлению. Контактная головка с полостью сохранена и не выходит за пределы лимба. При правильном лечении сустав может вернуться в нормальное состояние, иначе есть риск полного вывиха.

Вывих характеризуется полным смещением головки бедренной кости и является наиболее тяжелой формой дисплазии.Это нарушение контакта суставных поверхностей костей с нарушением суставной капсулы и без него из-за механического воздействия или патологических процессов в суставе. Вывихи бывают полные и неполные. Растяжение находится далеко от туловищной части конечности.

Классификация подвывихов

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Врожденный вывих является наиболее тяжелой формой заболевания и характеризуется полным смещением головки бедра.Эта стадия дисплазии выявляется при рождении ребенка и развивается в результате неправильного лечения или его отсутствия вообще. Причина заболевания - наследственность, патологическое состояние беременности или клинические признаки нестабильности сустава.

Приобретенный подвывих развивается в результате переодевания детей, длительного использования ограничительных детских кресел или фиксации тазобедренного сустава люлькой.

Причина патологии - генетический фактор или узкая матка, которая способствует смещению сустава при внутриутробном развитии.

Симптомы патологии

Симптомы подвывиха бедра можно ожидать еще до рождения ребенка. Тазовое предлежание ребенка, утреннее недомогание во время беременности, дисплазия от родителей, косолапость или крупные плоды должны быть поводом для беспокойства с точки зрения возможного заболевания. Даже при отсутствии ортопедических симптомов дети все равно будут относиться к группе риска.

Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

  • бедренная кость укороченная;
  • асимметрия кожных складок;
  • симптом опущения Маркса-Ортолани и модификации Барлоу;
  • ограничение отведения бедра.

При осмотре обращайте внимание на такую ​​деталь, как симметричность кожных складок. Причем асимметрия более информативна через 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и многочисленные.

Феномен укорочения бедра - важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра из-за смещения головки бедренной кости назад в вертлужной впадине. Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем фактом, что если ребенок лежит на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами, одно колено оказывается ниже другого.

Симптом Маркса-Ортолани - идентифицировать с ним подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он проходит. Определяется она следующим образом: ноги сгибаются в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, затем сводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону. Со стороны вывиха слышен как щелчок, при котором трясется ножка малыша.

Диагностика болезни

Диагноз «подвывих бедра» ставится, прежде всего, на основании клинических симптомов и результатов ультразвукового и рентгенологического исследования.

  • Скрининг новорожденных - большинство стран используют его при диагностике подвывиха бедра у новорожденных.
  • Еще один способ узнать о болезни - метод Маркса-Ортолани. Если при обследовании слышен щелчок или лязг в области бедра, проводят дополнительные методы для уточнения диагноза и того, что стало причиной заболевания.
  • Методы Ортолани и Барлоу - методы диагностики новорожденных, применяемые в современной медицине.
  • Ультразвук и рентген - методы диагностики вторичные после клинических признаков.Их можно использовать для визуализации анатомических особенностей.
  • Асимметрия ягодичных складок и очевидная разница в длине нижних конечностей может указывать на одностороннюю дисплазию.
  • Оценка бедер по методу Харриса - один из основных способов оценки нормальной работы и функции сустава после операции.

Для заподозрения и своевременной диагностики заболевания необходим ортопед при осмотре новорожденного, еще находящегося в роддоме. Затем группа риска или больные дети наблюдались по месту жительства ортопеда.Назначают специальное ортопедическое лечение, которое продолжается до постановки окончательного диагноза.

Окончательный диагноз ставится на основании визуального осмотра результатов инструментальных методов диагностики и постоянного наблюдения за ребенком.

Методы и устройства, применяемые для лечения болезни

К основным принципам лечения относятся следующие стандартные методы:

  • ранний запуск;
  • применение специальных ортопедических приспособлений для длительного удержания ног в сгибании и отведении;
  • упражнения и движения в тазобедренных суставах.

Запустить заболевание невозможно, так как подвывих бедра у взрослых практически не поддается лечению из-за сложившегося положения костей сустава относительно друг друга.

Для лечения подвывиха бедра у детей со смещением головки бедренной кости или без нее предлагаем несколько типов подушек, покрышек, брюк, стремена и других приспособлений. Их цель - сохранить положение ног, придавая им функцию.

Малышам до 3 месяцев для подтверждения диагноза достаточно клинических симптомов, рентгенологическое исследование не требуется.Всем детям этого возраста назначают одинаковые меры лечебно-профилактического направления - разведение ножек подушечками (широкое пеленание, стремена Павлик, эластичные шины или подушка фрейка), а также гимнастику отодама - круговые движения в суставе и массаж ягодичных мышц. .

В маленьком возрасте недопустимо использование жестких конструкций - голени, препятствующих движению конечностей.

В первую очередь для лечения врожденного подвывиха тазобедренного сустава используется:

  1. подушка фрейка;
  2. автобус Волкова или Вильно;
  3. Стремена Павлика;
  4. широкое пеленание - применяется для профилактики и легких степеней подвывиха;
  5. одновременное вправление вывиха и оголовье Cocina - применяется в тяжелых случаях.

Определить, как лечить подвывих тазобедренного сустава и какие конструкции устанавливать ребенку, необходимо посетить.

При назначении на операцию

При положительном эффекте от консервативных методов лечения не применяется корригирующая операция. Для лечения дисплазии сустава используют множество хирургических методов:

  1. Репозиция вывиха открытая;
  2. деротация и корректирующая варусная остеотомия;
  3. операция на тазовом компоненте - способ остеотомии таза по Киари;
  4. паллиативных операции (Кениг и Тренч).

У детей эффективны консервативные методы лечения. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что хирургическое вмешательство поможет избавиться от болезни.

Возможные осложнения

Ранняя диагностика и правильно назначенное лечение помогут избежать осложнений, можно полностью избавиться от болезни. Некоторые люди, кроме внешнего дефекта и хромоты, не испытывают никаких симптомов и признаков болезни.

Другие же наоборот, без своевременного лечения могут иметь серьезные последствия.Помимо хромоты, вы можете ощущать боль в области колена и тазобедренного сустава, иногда смещение таза или атрофию мышц конечностей. В редких случаях поражается поясничный отдел позвоночника (гиперлордоз), сниженная функция органов малого таза, поражается поясница и таз.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать появления болезни или ее дальнейшего развития, необходим регулярный осмотр ортопеда. Широкое пеленание - один из эффективных способов профилактики подвывиха тазобедренного сустава у новорожденного.

Его суть заключается в том, что два подгузника должны лежать между ножками малыша и давать сгибание или отведение ножек в тазобедренных суставах, а третий подгузник фиксировать ножки. Широкое пеленание сохраняет сгибание и разведение на 60-80 градусов.

Видео: Как выглядит подвывих тазобедренного сустава на рентгеновском снимке

.

Передний подвывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, подтвержденный рентгенограммами: отчет о двух случаях

Демонстрируемый передний подвывих головки бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является редким осложнением и обычно преходящим. В этой статье описаны как случай рецидивирующего подвывиха, так и случай хронического подвывиха, каждый из которых проявляется неожиданным эксцентриситетом головки бедренной кости в вертлужной впадине на рентгенограмме. Мы показываем, как это необычное осложнение можно успешно выявить и лечить.

1. Введение

Нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) возникает нечасто и в большинстве случаев приводит к вывиху бедра. В редких случаях нестабильность проявляется в виде преходящего подвывиха [1–3]. Пациент сообщает о звуке или щелчке и часто чувствует, что уступает дорогу или опасается. Вывих и подвывих бедра после THA обычно происходят в первые три послеоперационных месяца, но нередки случаи поздней нестабильности [4, 5].

Очевидный износ полиэтилена - знакомая рентгенографическая находка после не современного THA, но очень редко встречается в первое десятилетие, когда используется сшитый полиэтилен.С другой стороны, раннее положение эксцентричной головки может означать разрушение полиэтилена, что чаще встречается после изменений материала, вызванных процессом сшивания [6, 7]. Износ и подвывих полиэтилена связаны, потому что не только нестабильность может вызвать износ полиэтилена, но и износ полиэтилена может вызвать подвывих или дислокацию [8, 9]. Износ полиэтилена [10], перелом сшитого полиэтилена [7, 11] и нестабильность THA [12] более распространены при неправильном положении вертлужного компонента (особенно при повышенном отведении).

Мы представляем два примера случаев, когда поздний передний подвывих THA проявлялся как неожиданный эксцентриситет головки бедренной кости в вертлужной впадине. Мы обсуждаем, как это необычное осложнение можно успешно выявить и лечить.

2. Примеры клинических случаев

Мы рассмотрели два случая пациентов, у которых наблюдались явные эксцентрические износ полиэтилена и боль после современной THA. В обеих ситуациях вертлужный компонент находился с чрезмерным отведением. После того, как прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости и рентгеноскопическое обследование с подтверждением репозиции с внутренней ротацией ноги, была предложена повторная операция.Обоим пациентам была проведена ревизионная операция по перемещению чашки, и в обоих случаях после выздоровления было достигнуто безболезненное передвижение без повторного подвывиха.

2.1. Пациент 1

56-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в паху и неравномерную длину ног через год после нецементированной тотальной артропластики бедра (THA), выполненной по поводу остеоартрита из заднего доступа. Обзор имплантатов, использованных во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости правильно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины.При физикальном обследовании была выявлена ​​анталгическая походка в правую сторону, умеренная боль над большим вертелом, а правая нога была примерно на 0,5 см длиннее левой. Рентгенограммы в положении лежа на спине показали эксцентричное положение головки бедренной кости внутри ацетабулярного полиэтилена и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 1 (а)). Прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости (рис. 1 (b)) и чрезмерную антеверсию вертлужного компонента. Обследование под рентгеноскопией с поворотом ноги внутрь подтвердило репозицию и исключило катастрофическое повреждение / перелом полиэтилена.Следует отметить, что обзор рентгенограмм сразу после операции подтвердил, что положение компонентов не изменилось с момента первоначальной имплантации.

Была предложена повторная операция, и на момент операции обследование подтвердило хронический подвывих головки бедренной кости спереди. Не было явного износа детали из полиэтилена и пластического разрушения. Имелись признаки удара задней шейки бедра о полиэтилен. Головка бедренной кости частично осталась в вертлужной впадине из-за очень толстой передней капсулы бедра.Бедренный компонент не был деформирован и хорошо зафиксирован. Вертлужный компонент переведен в более приемлемое положение. Подтверждение правильного положения было выполнено с помощью интраоперационного исследования диапазона движений и рентгенограммы переднезаднего таза.

В послеоперационном периоде пациенту была разрешена полная нагрузка, ортез не использовался. Осложнений не было. Больше не было боли, признаков или симптомов нестабильности. Контрольная рентгенограмма через год не показала дальнейшего подвывиха (Рисунки 1 (c) и 1 (d)).

2.2. Пациент 2

64-летний мужчина обратился с жалобой на генерализованную боль в бедре и ассоциированный щелчок через пять лет после нецементированной тотальной артропластики бедра (THA), выполненной по поводу остеоартрита из заднего доступа. Симптомы присутствовали в течение 6 месяцев и не были связаны с травмой. Обзор имплантатов, использованных во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости правильно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины. При физикальном обследовании была выявлена ​​анталгическая походка на правый бок, пациент использовал костыль на левом боку.При ходьбе был слышен лязг, но это не могло быть воспроизведено при медосмотре. Рентгенограммы в положении лежа на спине показали превосходное эксцентрическое расположение головки бедренной кости внутри ацетабулярного полиэтилена и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 2). Предыдущие рентгенограммы не были доступны для сравнения. Рентгенограммы при внутренней ротации показали, что голова концентрически уменьшена, и была предложена ревизионная операция.


Во время операции обследование подтвердило неправильное положение вертлужной впадины при чрезмерном отведении и антеверсии.Не было явного износа детали из полиэтилена и пластического разрушения. Имелись признаки удара задней шейки бедра о полиэтилен. Бедренный компонент не был деформирован и хорошо зафиксирован. Был изменен вертлужный компонент, размер головки бедренной кости увеличился до 36 мм.

В послеоперационном периоде пациенту была разрешена полная нагрузка, ортез не использовался. Осложнений не было. У него больше не было боли, признаков или симптомов нестабильности.Контрольная рентгенограмма через три месяца не показала дальнейшего подвывиха.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первый отчет, в котором документируются рентгенологические проявления и лечение как хронических (пациент 1), так и прерывистых (пациент 2) передних подвывихов THA.

Рентгенологическое изображение этого осложнения имитирует износ полиэтилена, что является гораздо более частой находкой после THA. В нашу эпоху повсеместного использования сшитого полиэтилена преждевременный износ такого типа редко, если вообще когда-либо, наблюдается, но необходимо учитывать катастрофические разрушения, такие как разрыв полиэтилена.Износ «бегства» и перелом полиэтилена чаще встречаются при неправильном положении вертлужного компонента при чрезмерном отведении. Когда пациент представляет с очевидным эксцентричным размещением головки бедренной кости в вертлужной впадине, дифференциальная диагностика включает в себя поверхность подшипника несоответствия размера, полиэтилен, полиэтилен износ обод перелом и подвывих головки бедренной кости.

Несоответствие размеров имплантата головки бедренной кости и внутреннего диаметра полиэтилена может иметь место, когда головка бедренной кости находится в верхнем эксцентрическом положении, если головка меньше вертлужной впадины.Этот диагноз можно исключить, просмотрев размеры имплантата из больничной карты и операционных записей.

Износ полиэтилена, видимый невооруженным глазом, часто встречается в старых протезах с полиэтиленами раннего поколения. Это часто связано с перипротезным остеолизом и постепенно прогрессирует с течением времени. Подтверждение наличия современного полиэтилена (опять же путем анализа истории болезни) и внезапные резкие изменения видимого износа делают этот диагноз маловероятным.

Излом обода можно увидеть в более старых компонентах из полиэтилена с предшествующим износом и плохой конструкцией, а также в новом сшитом полиэтилене.Факторы риска перелома включают тонкие компоненты, особенно в замковом механизме, связь с большими головками бедренной кости и вертикальное размещение чашки (чрезмерное отведение).

Нестабильность головки бедренной кости возникает из-за гипермобильности сустава и / или неправильного положения протеза. Прямая боковая рентгенография или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией бедренной кости подтверждает диагноз переднего подвывиха THA. Как только проблема подвывиха головки бедренной кости была выявлена, часто требуется повторная операция.В большинстве случаев, связанных с поздней нестабильностью бедра, часто требуется хирургическое вмешательство для репозиции компонентов, которые уже зажили на месте. Хирургу необходимо удалить и переместить неправильно расположенные компоненты, которые в представленных здесь случаях были ограничены вертлужной впадиной. В обоих отчетах о случаях, которые мы рассмотрели, это лечение сработало очень хорошо.

Мы не уверены, почему у представленных пациентов не произошло полного эндопротезирования тазобедренного сустава. Немедленные послеоперационные рентгенограммы в случае 1 показали, что компоненты не изменились и не стали неправильно расположены; случай 2 рентгенограмм не было.Одна из возможностей заключается в том, что бедра пациентов были защищены от вывиха с помощью «мер предосторожности» после операции. После заживления капсулы ослабление мер предосторожности и последующее усиление движений приводят к подвывихам. После заживления передних мягких тканей вероятность вывиха снижалась.

В заключение, мы показываем два случая поздней нестабильности THA: один проявился хроническим, а другой - периодическим передне-верхним подвывихом головки бедренной кости. Представленные рентгенограммы показали очевидное эксцентрическое расположение головки в вертлужной впадине, что могло быть связано с несоответствием компонентов, износом полиэтилена, переломом полиэтилена или подвывихом.После подтверждения того, что компоненты не совпадают, прямая боковая рентгенография или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией подтверждают диагноз подвывиха и редукции головки бедренной кости. Если вертлужный компонент неправильно расположен при чрезмерном антеверсии или отведении (как это было в обоих этих случаях), показана ревизионная операция, которая успешно решает проблему.

Одобрение комитета по этике

Автор-корреспондент подтверждает, что любое исследование, связанное с этой рукописью, прошло одобрение комитета по этике и что была соблюдена правильная процедура в отношении релизов и стандартов этических исследований.

Подтверждение

Поддержка этой работы была предоставлена ​​Институтом совместных замен штата Мэн.

.

Показатели успешности и неудач при артроскопии тазобедренного сустава и нехирургические варианты - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Caring Medical Florida
Дэвид Н. Возница, доктор медицины . Клиники Caring Medical Regenerative Medicine, Oak Park, IL

Показатели успешности и неудач при артроскопии тазобедренного сустава и нехирургические варианты

Если вы читаете эту статью, у вас, вероятно, довольно длинная история болезни с проблемами тазобедренного сустава, и вы закончили обучение до такой степени, что теперь с вами обсуждаются различные варианты хирургического вмешательства.Возможно, вы только что вернулись после повторного посещения хирурга-ортопеда. Возможно, вам выписали рецепт на более сильные обезболивающие, кортизон или инъекции гиалуроновой кислоты, которые помогут вам продержаться до операции.

Со временем ваш хирург-ортопед, возможно, изучал варианты консервативного лечения для вас, но теперь после этих процедур у вас усиливается боль и усиливается нестабильность бедра. Ваше бедро может издавать много шума, такого как скрежет, щелканье и треск, как сигнал для вас, что что-то не так.

Итак, теперь вы находитесь в ситуации, когда может быть рекомендована артроскопическая операция с сохранением (не заменой) бедра. Ваша ситуация может быть немного более беспокоящей в том смысле, что ваш хирург говорит вам, что есть очень большая вероятность, что операция не будет работать так хорошо и что вам, возможно, придется лечить до тех пор, пока вы не сможете получить замену бедра.

Некоторым людям может быть очень полезна артроскопическая операция на бедре. Обычно это не те люди, которых мы видим в наших офисах.Мы видим людей, которым операция не помогла так сильно, как надеялись, и теперь пациенты пытаются понять, что делать дальше. Замена тазобедренного сустава, возможно, еще одна артроскопическая операция, другие варианты.

«Понимание факторов риска перехода к полной замене или ревизии тазобедренного сустава имеет первостепенное значение во время обсуждения с пациентами».

В хирургическом журнале Orthopaedics ( 1 ) исследователи написали в мае 2020 года:

«Артроскопия тазобедренного сустава при патологии бедренной и вертлужной впадины значительно расширилась.Тем не менее, существует мало литературы, в которой анализируются процедуры как предикторы повторной артроскопии или артропластики ». (Другими словами, существует много операций, и на самом деле нет исследований, которые предполагали бы, сколько из этих артроскопов тазобедренного сустава нужно было переделать в «повторной операции», или сколько из этих операций не сработали и закончились в возможные операции по замене тазобедренного сустава.)

Исследователи в этом исследовании вернулись назад и посмотрели на пациентов, которым впервые была проведена артроскопия тазобедренного сустава по поводу разрыва губ с минимальным сроком наблюдения 2 года и в возрасте от 18 до 60 лет.

  • Последующее наблюдение было проведено за 1118 пациентами (1249 тазобедренных суставов) со средним возрастом 38,7 года (диапазон: самый молодой пациент в исследовании был 18 лет, самый старший - 60 лет).
  • Многие пациенты в исследовании имели избыточный вес - средний индекс массы тела 26,4
  • Средний период наблюдения составил около 50 месяцев
  • Пациентам, у которых не удалось выполнить артроскопию тазобедренного сустава, потребовалось около трех лет, чтобы отправить их на полную замену тазобедренного сустава
  • Пациентам, которым впервые была сделана артроскопия тазобедренного сустава, не удалось направить их на повторную или ревизионную артроскопию тазобедренного сустава около 21 месяца.

Заключение: «Понимание факторов риска перехода на полную замену или ревизию тазобедренного сустава имеет первостепенное значение во время обсуждения с пациентами».

Кто входит в группу высокого риска неудачной артроскопической операции на бедре? Люди, которые уже перенесли неудачную артроскопическую операцию на тазобедренном суставе

Многие пациенты, которых мы видим, обращаются после артроскопической операции на бедре, которая давала надежду или обещание облегчения боли, которое, по мнению пациента, станет результатом их процедуры.

Исследование в июле 2020 года, опубликованное в журнале The Bone & Joint Journal ( 2 ) и проведенное больницами Кембриджского университета в Соединенном Королевстве, показало, что «наиболее часто упоминаемым фактором риска, связанным с менее благоприятным исходом после артроскопии тазобедренного сустава, был пожилой возраст. и предоперационный остеоартроз бедра.(Чем больше операций, тем выше риск неудачи). . . Спортсмены (кроме хоккеистов) быстрее восстанавливаются после артроскопии бедра, чем не спортсмены.

Кто входит в группу высокого риска неудачной артроскопической операции на бедре? Люди с костными шпорами, соударением и нестабильностью тазобедренного сустава

В статье от июля 2020 года в номере Журнал Американской академии хирургов-ортопедов ( 3 ) говорится:

«Произошел экспоненциальный рост диагностики и лечения пациентов с бедренно-ацетабулярным импинджментом, что привело к увеличению числа артроскопий тазобедренного сустава, выполняемых ежегодно. Несмотря на достоверное обезболивание и функциональные улучшения после артроскопии тазобедренного сустава у правильно обозначенных пациентов, и из-за этого увеличения числа пациентов, растет число пациентов, которые испытывают постоянную боль после операции.

Этиология этих продолжающихся симптомов многофакторна, и клиницисты должны иметь фундаментальное понимание этих причин, чтобы правильно диагностировать и вести таких пациентов. Факторы, способствующие неудаче после операции, включают факторы, относящиеся к пациенту, хирургу и послеоперационной физиотерапии.”

Распространенные причины неудач, остаточная деформация кости (то, что осталось от неполного удаления костной шпоры, по-прежнему приводящее к соударению бедра), а также недостаточность капсулы (дегенеративная нестабильность бедра).

Кто входит в группу высокого риска неудачной артроскопической операции на бедре? Люди, перенесшие неполную операцию

В приведенном выше исследовании остаточная деформация костей названа основной проблемой при неудачной артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Пятью годами ранее, в 2015 году, врачи в отчете Clinical Orthopaedics and Related Research ( 4 ) предположили, что при обследовании пациентов, перенесших неудачную артроскопическую операцию на тазобедренном суставе, они обнаружили «явные рентгенографические доказательства неполной коррекции деформации у пациентов.”


Так почему вам рекомендуют артроскопическую операцию на бедре?


Люди думают, что пришло время для операции, когда его нога отказывает или застревает

Если вы пошли к своему хирургу, он / она может объяснить вам, что вам рекомендуется артроскопическая операция на тазобедренном суставе, чтобы спасти или сохранить ваше бедро. Вам говорят, что одним из больших преимуществ этой операции является то, что она исправит такие вещи, как разрывы верхней губы и потеря хряща из-за микроперелома, что остановит прогрессирование остеоартрита и поможет избежать замены бедра.

Большинству людей, которые обращаются к нам по поводу нехирургических вариантов боли в бедре, рекомендуется операция, а в некоторых случаях они получают операцию, потому что их бедро застревает, и частота их замерзания или застревания увеличивается, а также боль, когда это случилось. Когда это случается, у многих из этих пациентов, а возможно, и у вас, есть специальные приемы, как шевелить или трясти ногой, чтобы освободить бедро. На этом этапе пациент и вы решили, что нужно сделать еще кое-что.После того, как вы записались на прием к врачу, вам поставили типичный диагноз:

  • Импинджмент бедра или фемороацетабулярный импинджмент (FAI) , который вам объяснили как состояние, при котором ненормальный контакт и трение шаровой и гнездовой части тазобедренных костей создает трение, повреждающее сустав. Эта ситуация «кость на кость» впоследствии перерастает в дегенеративный остеоартрит в дополнение к травмам губной области . Если вам рекомендована артроскопическая операция по поводу фемороацетабулярного импинджмента, мы хотели бы предложить вам узнать больше об этой операции в нашей статье о хирургических и нехирургических вариантах фемороацетабулярного импинджмента .
  • У вас разрыв верхней губы бедра. Верхняя губа бедра - это важное хрящевое кольцо, которое надежно удерживает головку бедренной кости или верхнюю часть бедренной кости в пределах анатомии бедра. Он также служит подушкой и амортизатором для защиты тазобедренных и бедренных костей. Повреждение или дегенерация верхней губы вызывает боль, нестабильность бедра и разрастание кости в попытке стабилизировать эту область. Если вам рекомендована эта операция, см. Нашу статью Сравнение хирургии тазобедренной губы и нехирургической пролотерапии | Доказательства

На этой фотографии полноразмерные поражения хряща видны даже после артроскопической операции на бедре.Выполнялась операция по восстановлению верхней губы бедра трупным трансплантатом. Это пример пластыря. Целью операции было залатать отверстие, но проблемы, которые привели к разрыву на всю толщину, «дыре», не были устранены. Нестабильность тазобедренного сустава, продолжавшаяся изнашиваться и рвавшаяся на бедре, сделала этого пациента вероятным кандидатом на замену тазобедренного сустава, если бы он не обратился за регенеративной инъекционной терапией.

«Ятрогенный (вызванный хирургическим вмешательством) грубая нестабильность тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава - серьезное осложнение, описанное в недавней ортопедической литературе.”

Многие люди действительно добиваются больших успехов в хирургии бедра. Это люди, которых мы не видим. Мы видим пациентов, пытающихся избежать первой операции, мы также видим пациентов, пытающихся выяснить, что делать, чтобы избежать второй или повторной операции. Для некоторых из вас, читающих эту статью, возможно, нет ничего более разочаровывающего, чем неудачная операция, и именно поэтому вы здесь.

Что такое нестабильность бедра? Нестабильность бедра для вас означает хватание за стул, перила или что-то еще, за что вы можете держаться, потому что ваша нога просто подкосилась.Это также может означать, что вы смотрите на лестницу, как на гору, или готовитесь к боли, держась за дверь машины, когда вы собираетесь сесть в машину или выйти из нее. Вы можете спать с подушкой между ног, потому что спать на бедре тоже больно.

Для медицинского сообщества нестабильность бедра является дегенеративным заболеванием бедра. Устойчивый износ бедра, который в конечном итоге приведет к его замене. Поскольку замена тазобедренного сустава - это большая операция, с долгим выздоровлением и значительными осложнениями, медицина предлагает меньшую операцию, которая, как ожидается, предотвратит необходимость в более крупной операции.

Вот пример исследования нестабильности тазобедренного сустава. Это недавнее исследование из журнала Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. ( 5 )

«Растущее использование артроскопии тазобедренного сустава привело к дальнейшему развитию нашего понимания анатомии бедра и потенциальных послеоперационных осложнений . Ятрогенный (вызванный хирургическим вмешательством) грубая нестабильность тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава представляет собой опасное осложнение, описанное в недавней ортопедической литературе.Считается, что нестабильность тазобедренного сустава после артроскопии является многофакторной и связана с множеством пациентов, хирургических и послеоперационных факторов. . . В этом исследовании описывается случай явной нестабильности тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава, описывается (новый хирургический) метод лечения с помощью передней капсуло-связочной реконструкции бедра с аллотрансплантатом ахиллова сухожилия ».

Ты все понял? Следуйте по пути:

  1. Боль и нестабильность бедра
  2. Пациенту рекомендованы артроскопические операции на губах или другие операции по очистке и восстановлению
  3. Операция, обещавшая восстановление, стабильность и облегчение боли, сама вызвала нестабильность и еще большую боль .(В основном из-за вывиха и хронического подвывиха (бедро постоянно выскакивает)).
  4. Одним из решений была операция по исправлению операции.

Эти операции были разработаны, чтобы спасти бедро от замены бедра, но для этого необходимо было остановить или значительно замедлить прогрессирование остеоартрита. Как показывают исследования, операция во многих случаях не позволяет достичь этой цели.

Осложнения и проблемы артроскопической хирургии с сохранением тазобедренного сустава

  • Удаление раны и восстановление лабральной губы : Дебридмент означает удаление ткани с помощью артроскопического лезвия, бритвы или аблятора.Целью хирургической обработки раны является облегчение боли путем удаления любой порванной или потертой ткани губы.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) диапазон движений бедра и сила аддукции (латеральное движение тазобедренного сустава) были связаны с ослабленными и поврежденными разрывами верхней губы бедра и считается важным качеством жизни пациентов с проблемами лабральной полости. Это ясно указывает на то, что пациента хотят ремонта , а не удаления ткани.

  • Хондропластика : Удаление поврежденного хряща во время операции путем бритья, резки, соскабливания, лазера или удаления заусенцев. Идея заключается в том, что после удаления поврежденного хряща с помощью хондропластики организм может восстановить эту область с новым хрящом.
  • Microfracture : Хирургическая процедура, при которой «кирка» используется для прокалывания отверстий в поврежденном хряще, чтобы способствовать кровотечению и миграции клеток костного мозга к поверхности сустава. Идея состоит в том, что клетки крови / костный мозг излечивают поврежденный хрящ.Как упоминалось выше, микропереломы - это единственный метод, выполняемый во время операции этого пациента, который можно считать регенеративным, поскольку этот метод применяется в попытке вырастить новую ткань. Однако гораздо более простым, менее рискованным и более экономичным лечением были бы PRP и стволовые клетки для стимуляции роста нового хряща. Похожая техника - Core Decompression.
    • Декомпрессия керна рассматривается как операция по сохранению суставов. Если это сработает, можно избежать или отсрочить замену бедра. Хирургическая процедура основной декомпрессии включает в себя просверливание отверстия (отверстий) в головке бедра для снятия давления в кости и создания новых кровеносных сосудов для питания пораженных участков бедра. Общий успех этого лечения неясен. Пожалуйста, прочтите мою статью «Лечение боли и некроза бедра без декомпрессии сердечника » для получения дополнительной информации по этому вопросу.
  • Остеопластика : Хирургическое изменение кости.
  • Синовэктомия : хирургическое удаление всей или части синовиальной оболочки сустава.

Приводит ли артроскопическая операция с сохранением тазобедренного сустава к замене тазобедренного сустава? Доказательство.


Исследование 1013 пациентов, перенесших суставосохраняющую операцию на бедре

В исследовании, проведенном в 2017 году хирургами из больницы Оттавы, опубликованном в журнале Bone and Joint Journal (7) , были сделаны эти наблюдения относительно хирургических осложнений.

Врачи обследовали 1013 пациентов, перенесших суставосохраняющую операцию на бедре одним хирургом в период с 2005 по 2015 год.Было 509 мужчин и 504 женщины, средний возраст 39 лет (от 16 до 78).

Из 1013 операций:

  • 783 артроскопии,
  • 122 вывиха хирургические,
  • и 108 околопаточных остеотомий. Около вертлужная остеотомия направлена ​​на исправление дисплазии тазобедренного сустава, состояния, при котором тазобедренный сустав недостаточно глубок или анатомически недостаточен для удержания шаровой части сустава /

Врачи проанализировали общую частоту отказов и виды отказов.Повторные операции были разделены на четыре группы:

  • Вариант 1 - прогрессирование артрита или недостаточность тазобедренного сустава, приведшая к полной замене тазобедренного сустава
  • Режим 2 был Неправильный диагноз / процедура
  • Режим 3 возник в результате неправильной коррекции ( операция не устранила проблему ) бедренной кости (тип A), вертлужной впадины (тип B) или верхней губы (тип C) и
  • Режим 4 возник в результате непреднамеренного следствия первоначального хирургического вмешательства.( Прочие осложнения )

При среднем сроке наблюдения 2,5 года было:

  • 104 повторные операции (10,2%)
  • Было 64 неудачи по способу 1 (6,3%), прогрессирование артрита или органная недостаточность тазобедренного сустава, приведшая к полной замене тазобедренного сустава.
  • Было 17 отказов режима 2 (1,7%) Неправильный диагноз / процедура
  • Было 19 сбоев режима 3 (1,9%) неправильной коррекции (операция не устранила проблему)
  • Произошло 4 отказа режима 4 (0.4%). (Прочие осложнения).

Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава, связанные с опиоидами

Исследование в октябре 2017 года, опубликованное в American Journal of Sports Medicine (8) , принадлежит врачам из Медицинского центра Университета Питтсбурга и Юго-Западного Техасского университета. В нем врачи обсуждают связанные с опиоидами осложнения при артроскопии тазобедренного сустава.

  • Артроскопия тазобедренного сустава часто сопровождается значительной послеоперационной болью и побочными эффектами, связанными с опиоидами.Эффективное обезболивание после артроскопии тазобедренного сустава улучшает выздоровление и удовлетворение пациента, а также снижает количество осложнений, связанных с опиоидами.
  • При артроскопии тазобедренного сустава описано несколько методов обезболивания.
  • Однократная блокада бедренного нерва и блокада поясничного сплетения обеспечили улучшенное обезболивание, , но наблюдалась повышенная частота падений .
  • Блокада Fascia iliaca не обеспечивает адекватного обезболивания по сравнению с инфильтрацией области хирургического вмешательства местным анестетиком и связана с повышенным риском дефицита кожных нервов .

Обеспокоенность заключается в следующем: «Отсутствуют высококачественные доказательства по этой теме, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить лучший подход к управлению послеоперационной болью и оптимизации удовлетворенности пациентов».

Врачи предупреждают пациентов, что операция по сохранению суставов может осложнить возможную замену тазобедренного сустава у пациентов старше 50 лет.

Исследование, проведенное Исследовательским институтом Стедмана Филиппона в исследовании Clinical Orthopaedics and Related Research , рассматривало 96 пациентов старше 50 лет, которым была сделана «артроскопия тазобедренного сустава с сохранением суставов».” (9)

  • Из 96 пациентов 31 пациенту была произведена полная замена тазобедренного сустава. Это примерно у каждого третьего пациента, у которого была «сохраняющая сустав» операция, в результате которой была произведена замена сустава .

Но это исследование не в цифрах. Исследование стремилось предсказать, кому понадобится замена тазобедренного сустава после артроскопии, и лучшие прогнозы были сделаны после рентгенологических данных. Если бы размер суставной щели составлял 2 мм или меньше (это означает, что хрящ изношен), 80% этих пациентов потребовалось бы полное протезирование тазобедренного сустава.Все дело в суставном пространстве.

Артроскопическая операция с сохранением тазобедренного сустава или замена тазобедренного сустава?

Как упоминалось выше, медицина - это поиск новых процедур. Как я уже упоминал выше, если бедренно-ацетабулярный импинджмент и разрывы верхней губы являются факторами риска дальнейшего развития остеоартрита бедра, а текущие операции не останавливают развитие остеоартрита бедра, тогда необходимы более новые операции.

Проблемы артроскопии тазобедренного сустава заставили многих отказаться от процедуры в пользу полной замены тазобедренного сустава.Однако в последние годы артроскопия тазобедренного сустава получила широкое распространение. В исследовании 2014 года, опубликованном в журнале Bone and Joint Journal, говорится о :

.
  • Использование суставосохраняющей хирургии тазобедренного сустава в значительной степени прекратилось с момента введения тотальной замены тазобедренного сустава.
  • Однако с модификацией таких техник, как остеотомия таза и введением внутрикапсулярных процедур, таких как хирургический вывих бедра и артроскопия, возникли ранее неожиданные варианты хирургического лечения.
  • Фемороацетабулярный импинджмент был определен как важный фактор в развитии остеоартрита многих тазобедренных суставов, ранее считавшихся страдающими первичным остеоартритом. Поскольку механические причины дегенеративного заболевания суставов теперь распознаются раньше в процессе болезни , эти артроскопические методы могут использоваться для замедления или даже предотвращения прогрессирования остеоартрита. (10)

Когда следует подумать об операции и когда ее можно избежать


Инъекции пролотерапии.Могут ли они вам помочь?

Пролотерапия - это инъекция простого сахара, декстрозы. Десятки исследований документально подтвердили эффективность пролотерапии в лечении хронической боли в суставах.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует и описывает лечение пролотерапией. Краткая транскрипция находится под видео.

  • Это операция на бедре для бегуна, у которого нестабильность бедра, много щелчков и хлопков в передней части бедра.
  • У этого пациента диагностировали подозрение на разрыв верхней губы и повреждение связки бедра.
  • Инъекции обрабатывают переднюю или переднюю часть бедра, которая включает верхнюю губу бедра и область большого вертела, обрабатывают внутреннюю часть, малую ягодичную мышцу.
  • Область большого вертела - это место, где сходятся различные прикрепления связок и мышечных сухожилий, включая среднюю ягодичную мышцу.
  • С передней стороны бедра (1:05) мы можем лечить лобково-бедренную связку и подвздошно-бедренную связку.
  • Из заднего доступа я собираюсь ввести пролиферинт внутрь самого тазобедренного сустава, а затем, конечно же, мы собираемся сделать все прикрепления в задней части бедра, включая ишиофеморальную связку, подвздошно-бедренную связку. . Мы также можем нацеливаться на прикрепления более мелких мышц, включая обтуратор, прикрепления грушевидной мышцы к большому вертлугу.
  • Проблемы с тазобедренным суставом распространены повсеместно, травма связок или нестабильность тазобедренного сустава являются причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава и являются причиной, по которой людям требуется замена тазобедренного сустава.
  • Этот спортсмен готовится к полумарафону и не хотел, чтобы его тренировочная группа была остановлена ​​из-за этой травмы, и хотите верьте, хотите нет, в течение 10 дней после этого лечения спортсмен вернулся к бегу. На момент съемки этого видео у них было запланировано еще одно лечение. Одно лечение может не решить травму бегуна. В зависимости от травмы мы иногда очень быстро возвращаем людей к занятиям спортом, иногда требуется несколько процедур, прежде чем они вернутся к своим упражнениям

Подходит ли вам пролотерапия и подходящее лечение?

Когда мы получаем рентгеновские снимки бедра от потенциальных пациентов по электронной почте, они дают хорошую оценку того, сколько процедур пролотерапии может потребоваться для достижения целей пациента.Лучшей оценкой будет медицинский осмотр в офисе.

  • Оценка кандидата на пролотерапию тазобедренного сустава: Мы будем оценивать пациента с потенциальной болью в бедре по скользящей шкале от очень хорошего кандидата до очень плохого. На рентгеновском снимке очень хорошего кандидата шарнир бедренной кости будет круглым, хорошо входящим в гнездо в тазу, с хорошим расстоянием между этими двумя костями. Это пространство представляет собой хрящ, который смягчает и позволяет бедренной кости свободно вращаться в лунке.

Опубликованные исследования наших врачей в Caring Medical on Hip Disorders

В журнале « Journal of Prolotherapy » мы стремились показать, как пролотерапия может обеспечить высокий уровень удовлетворенности пациента результатами, избегая хирургического вмешательства на бедре. Вот что мы сообщили:

  • Мы обследовали 61 пациента, представляющих 94 бедра, которые испытывали боль в среднем 63 месяца. Мы ежеквартально лечили этих пациентов пролотерапией декстрозой Hackett-Hemwall.
  • Сюда входила подгруппа из 20 пациентов, которым их лечащие врачи сказали, что у них нет других вариантов лечения боли , и подмножество из восьми пациентов, которым их доктор (ы) сказал (а), что операция была их единственной вариант.

С пациентами в исследовании связывались в среднем через 19 месяцев после их последнего сеанса пролотерапии и задавали вопросы относительно их уровня боли, физических и психологических симптомов и повседневной активности до и после их последнего лечения пролотерапией.

Результатов: В этих 94 бедрах,

  • Уровень боли снизился с 7,0 до 2,4 после пролотерапии;
  • 89% испытали более 50% облегчения боли с помощью пролотерапии;
  • более 84% показали улучшения в способности ходить и заниматься физическими упражнениями, тревогу, депрессию и общую инвалидность;
  • 54% смогли полностью прекратить прием обезболивающих.

Результаты подтверждают, что пролотерапия - это метод лечения, который следует высоко оценивать людям, страдающим хронической болью в бедре.

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Определение наиболее успешных процедур при артроскопии тазобедренного сустава. Ортопедия. 2020 5 февраля; 43 (3): 173-81. [Google Scholar]
2 Курода Ю., Сайто М., Чынар Э. Н., Норриш А., Хандуджа В. Факторы риска, связанные с пациентами, связанные с менее благоприятными исходами после артроскопии тазобедренного сустава. Костный сустав J . 2020; 102-В (7): 822-831. doi: 10.1302 / 0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1 [Google Scholar]
3 Махни Е.С., Рамкумар П.Н., Цветанович Г., Нхо С.Дж.Подход к пациенту с неудачной артроскопией тазобедренного сустава по поводу разрывов нижней губы и фемороацетабулярного импинджмента. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2020 1 июля; 28 (13): 538-45. [Google Scholar]
4 Росс JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Остаточная деформация является наиболее частой причиной повторной артроскопии тазобедренного сустава: трехмерное компьютерное исследование. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2015 1 апреля; 473 (4): 1388-95. [Google Scholar]
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR.Реконструкция передней капсуло-связочной ткани бедра с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия после тяжелой нестабильности бедра после артроскопии. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2017 1 января; 25 (1): 3-8. [Google Scholar]
6 Кемп Дж. Л., Макдисси М., Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Связано ли качество жизни после артроскопии тазобедренного сустава у пациентов с хондролабральной патологией с нарушениями силы или диапазона движений бедра? Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2016 1 декабря; 24 (12): 3955-61.[Google Scholar]
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Определение режимов отказа после суставосохраняющей операции на бедре. Bone Joint J. 2017 Март; 99-B (3): 303-309. DOI: 10.1302 / 0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1. [Google Scholar]
8 Шин Дж. Дж., МакКрам С.Л., Мауро К.С., Вьяс Д. Управление болью после артроскопии тазобедренного сустава: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований. Американский журнал спортивной медицины. 2017 Октябрь 1: 0363546517734518. [Google Scholar]
9 Филиппон М.Дж., Бриггс К.К., Карлайл Дж.С., Паттерсон округ Колумбия.Совместное пространство прогнозирует THA после артроскопии тазобедренного сустава у пациентов 50 лет и старше. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 2013; 471 (8): 2492-2496. DOI: 10.1007 / s11999-012-2779-4. [Google Scholar]
10 Leunig M, Ganz R. Эволюция и концепции суставосохраняющей хирургии тазобедренного сустава. Bone Joint J. 2014 Jan; 96-B (1): 5-18. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B1.32823. [Google Scholar]

3873

.

Быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) - это редкий синдром, который включает агрессивное разрушение тазобедренного сустава в течение 6–12 месяцев с момента появления симптомов без единой диагностической лаборатории, патологии или рентгенографии. Мы сообщаем об оригинальном случае RDC как первоначальном проявлении серонегативного ревматоидного артрита (РА) у 57-летней женщины европеоидной расы с 6-месячной прогрессирующей болью в правом паху и без предшествующей травмы или хронического приема стероидов.Через 5 месяцев она не могла ходить, и простые снимки показали полную резорбцию головки правой бедренной кости и эрозию вертлужной впадины. На компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) были обнаружены признаки воспаления. Ей потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но при артрите других суставов наблюдалось улучшение после терапии антиревматическими препаратами, модифицирующими тройное заболевание (DMARD), и почти полная ремиссия с добавлением адалимумаба. Мы сравниваем наш случай RDC как первоначального представления RA с 8 отчетами о случаях RDC пациентов с установленным RA.Кроме того, этот случай подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.

1. Введение

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) тазобедренного сустава был первоначально придуман в 1970 году [1] для описания редкого синдрома, который включал быстрое и полное ухудшение как вертлужной, так и бедренной сторон тазобедренного сустава [2] . Деструкция сустава обычно односторонняя, происходит в течение 6–12 месяцев после появления симптомов и имеет сходные рентгенографические признаки, но клинически не согласуются с септическим артритом [3].Однако RDC - это идиопатическое состояние, для которого не существует единой диагностической лаборатории, патологии или рентгенографии [4]. Несколько основных патогенов, предложенных в прошлом, включают отложение кристаллов [5], нейропатическую артропатию Шарко [6], первичный остеонекроз [1], разновидность остеоартрита [7], субхондральную недостаточность перелома [8] и воспалительный артрит [3, 9– 11]. Было зарегистрировано только 8 клинических случаев пациентов с RDC и ранее существовавшим ревматоидным артритом (РА) (продолжительность заболевания 2–20 лет), некоторые из которых также получали БПВП и / или биологическую терапию и требовали тотального артропластики бедра [3, 9– 11].Мы сообщаем о первом случае RDC как о начальном проявлении серонегативного RA.

2. Изучение клинического случая

57-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в наш ревматологический амбулаторный центр из ортопедической службы для оценки возможной воспалительной этиологии ее быстро деструктивного артрита. В таблице 1 приведены основные клинические, лабораторные и визуальные данные. Первоначально у нее наблюдалась прогрессирующая боль в правом бедре и паху в течение 6 месяцев без предшествующей травмы или хронического приема стероидов.Было несоответствие длины ног с правой ногой на 3 см короче и серьезным ограничением правого бедра и некоторым уменьшением диапазона движений при внутренней и внешней ротации ее левого бедра. У нее не было нервно-сосудистых нарушений. Через 5 месяцев она стала инвалидом и не могла передвигаться. Что касается других суставов, у нее была хроническая боль в плюсневых фаланговых суставах (MTP) и пальцах ног в течение примерно 3 лет с прогрессирующими деформациями, с недавними эпизодами отека.После боли в правом бедре у нее также появилась боль в правом колене с многократными приступами тепла и отека. Утренняя скованность в пораженных суставах составила около 2 часов. Первоначальное количество опухших суставов (SJC) составляло 8 из 66 исследованных суставов, включая ее правое колено и множественные плюсневые фаланговые суставы (MTP). В течение следующих нескольких посещений количество опухших суставов ее мелких суставов достигло 11. С начала болезни также произошла непреднамеренная потеря веса на 50 фунтов (фунтов), частично из-за снижения аппетита, вызванного болью.


(1) Быстрый прогрессирующий деструктивный артрит правого бедра
(2) Утренняя скованность более 1 часа
(3) Максимальное количество активных суставов 11
(4) Хронический артрит плюсневых фаланговых суставов с эрозиями, околосуставная остеопения при визуализации рук
(5) Артрит правого колена без визуализации кристаллической артропатии
( 6) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 56 мм / ч и С-реактивный белок (СРБ) 106.4 мг / л, антинуклеарные антитела (ANA) были слабо положительными при 1:80, с отрицательным ревматоидным фактором (RF), антицитруллинированным пептидом (анти-CCP), антидвухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) и экстрагируемым ядерным антигеном (ENA). ) экран
(7) Два случайных легочных узелка
(8) Кальцифицированное образование мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правой ягодичной мышце
(9) Наличие кристаллов внеклеточного пирофосфата кальция (CPPD) в правом тазобедренном суставе, отрицательная синовиальная биопсия на кристаллы
(10) Биопсия показала хроническое воспаление, фиброз, реакцию многоядерных гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивную синовиальную пролиферацию

Первоначальное диагностическое обследование было значимым для повышенных воспалительных маркеров, слабо положительное активное антинуклеарное антитело (ANA) и другие отрицательные аутоиммунные маркеры, включая ревматоидный фактор (RF) и антицитруллинированный пептид (анти-CCP) (таблица 1).Все культуры, включая три набора анаэробных и аэробных культур и один набор системных культур грибов и микобактерий, были отрицательными. Метаболическая панель показала нормальную функцию почек, щитовидной железы и печени. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови был в пределах нормы. Обследование на злокачественные новообразования было отрицательным: электрофорез сыворотки и мочи, CEA, CA-125, эмиссионная томография общего положения тела (ПЭТ) и сканирование костей были в пределах нормы. Два случайных легочных узелка были обнаружены при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки с очаговым внешним видом матового стекла, но отрицательными на злокачественность при бронхоскопии и при повторной визуализации.КТ брюшной полости и таза не показала никаких образований в брюшной полости и показала кальцинированную массу мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правых ягодичных мышцах.

Первоначальные простые снимки ее правого бедра и таза показали просвет головки бедренной кости, совместимый с субхондральными кистами (но без определенного перелома), и умеренную диффузную потерю суставной щели с уплощением головки бедренной кости (рис. 1 (а)). В течение 5 месяцев произошло полное разрушение головки правой бедренной кости, эрозия правой вертлужной впадины и латеральный подвывих проксимального отдела бедренной кости (рис. 1 (б)).КТ таза с контрастированием (рис. 1 (c)) показала фрагментированную кость в вертлужной ямке, которая была остатком процесса резорбции головки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого бедра показала обширную синовиальную гипертрофию, соответствующую воспалительному артриту (рис. 2). Также наблюдались минимальный отек костного мозга и скопление жидкости в сумке подвздошно-поясничной мышцы, простирающейся кзади до седалищной вырезки, и увеличение капсулы тазобедренного сустава (рис. 2). Рентген ее стоп выявил эрозивные изменения в MTP, а рентгеновский снимок ее рук показал околосуставную остеопению в суставах пястно-фаланговых (MCP) суставов и локтевую девиацию.На снимках коленей, плеч и позвоночника были выявлены дегенеративные изменения.

Три попытки аспирации правого бедра были предприняты с достаточным количеством образца только за одну попытку, которая показала кровяную жидкость, 0,6 ядерных клеток (17% нейтрофилов) и присутствие только внеклеточных, но не внутриклеточных кристаллов пирофосфата кальция (CPPD). Биопсия синовиальной оболочки кристаллов не обнаружила. Исторически сложилось так, что болезнь отложения кристаллов CPPD может вызывать такое остро деструктивное заболевание при визуализации и патологии [5], но наиболее частыми участками поражения суставов CPPD являются колени, запястья и лобковый симфиз, при этом поражение бедра встречается реже - 5% [ 12].Простые изображения этой пациентки ее рук, колен и таза были полезны тем, что не было типичных признаков кристаллической артропатии, таких как кальцификация хрящей или суставной капсулы, и ее кровь также была отрицательной для основного метаболического ускорителя CPPD. Кроме того, односуставная аспирация ее правого колена не показала кристаллов с кровянистой жидкостью и 35 ядросодержащими клетками (96% нейтрофилов).

Основной дифференциальный диагноз этого атипичного случая деструктивного артрита представлен в таблице 2.Первоначальные простые снимки пациента показали признаки дегенеративных изменений, но очень маловероятно, что это первичный остеоартрит, учитывая атипичное симметричное сужение суставной щели на простой визуализации, сложный суставной выпот и утолщение синовиальной оболочки с хроническими воспалительными изменениями при биопсии. У нее также не было никаких доказательств перелома субхондральной недостаточности, который был связан с патогенезом быстрого разрушения суставов, пораженных остеоартритом [8]. Другие потенциальные этиологии, которые редко могли вызывать такой тяжелый артрит, рассматривались при дифференциации, включая системные заболевания, такие как мультицентрический гистиоцитоз и саркоидоз, но у пациента отсутствовали какие-либо другие особенности этих заболеваний.Ее нервно-сосудистый статус был неизменным во всем, и не было никаких доказательств неврологических проблем или предрасполагающих факторов, таких как диабет, которые могли вызвать болезнь Шарко или нейропатическую артропатию. Некроз бессосудистого типа (АВН) с последующим воспалением был возможен, но необычен без анамнеза применения стероидов до ее первоначального обращения или других факторов риска АВН. Визуализация также не была классической для АВН, и у пациента не было моноартрита. Несмотря на серонегативность, у нее не было воспалительной боли в спине, дактилита, энтезита, поражения ДИП, воспалительного заболевания кишечника, псориаза или других признаков серонегативной спондилоартропатии.Рентген позвоночника и КТ таза не выявили признаков сакроилеита.


(1) Инфекционные, в частности микобактериальные и грибковые
(2) Кристаллическая артропатия
(3) Аваскулярный некроз
(4 ) Воспалительный, например ревматоидный артрит
(5) Дегенеративный
(6) Невропатический
(7) Серонегативная спондилоартропатия
(824) Мультицентрический
(9) Саркоидоз
(10) Неопластический

Чтобы окончательно дифференцировать хронический сепсис, злокачественное новообразование и хронический воспалительный процесс, необходимо открытая биопсия бедра была проведена ортопедическая служба, которая показала общую морфологию с признаками хронического воспаления, фиброза, многоядерной реакции гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивной синовиальной пролиферации (рис. 3).Культуры синовиальной ткани отрицательны на грибок и микобактерии, что исключает туберкулез. Хотя результаты биопсии не были специфичными для точной этиологии быстрого разрушения суставов, мы смогли исключить неопластическую, инфекционную, остеоартроз и остеонекротическую этиологию.

Воспалительная этиология, скорее всего, обусловлена ​​множественными опухшими суставами, повышенными воспалительными маркерами, конституциональными симптомами, признаками воспаления на изображениях и другими исключенными причинами. Таким образом, в конечном итоге был поставлен диагноз серонегативного ревматоидного артрита (РА), который соответствовал 4/7 критериям классификации Американского колледжа ревматологии (ACR) РА 1987 года [13] и набрал 6 баллов в 2010 году ACR // Европейская лига против ревматизма ( EULAR) критерии классификации [14] (таблица 3).Учитывая степень разрушения правого бедра, пациенту выполнено полное эндопротезирование бедра с хорошими результатами. Чтобы предотвратить разрушение других суставов, была начата терапия тройными модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD): гидроксихлорохин 400 мг в день, лефлуномид 20 мг в день и метотрексат 25 подкожно еженедельно. Для облегчения симптомов ей сделали внутримышечную инъекцию 80 мг Депо-Медрола и инъекцию в сустав в правое колено. Во время ее 2-месячного контрольного визита у нее значительно уменьшились отеки колен и MTP с значительным облегчением симптомов.Адалимумаб был добавлен из-за неполного ответа, и у пациента наблюдалось дальнейшее улучшение. За 6 месяцев SJC снизился с 8 до 1/66.

(a) 1987 Американский колледж ревматологии (ACR)

Утренняя скованность> 1 час (1)
Артрит 3 или более суставов (1)
Симметричный артрит (1)
Рентгенологические изменения (1)

Всего:

(b) 2010 ACR / Европейская лига ревматизма (EULAR)

Более 10 мелких суставов (4)
Аномальный СРБ и СОЭ (1)
Симптомы> 6 недель (1)

Всего: 6 точек

В таблице 3 подробно описаны критерии клинической классификации ревматоидного артрита (РА), которым пациент соответствует в рамках критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года (A) и критериев Американского колледжа ревматологов / Европейской лиги ревматизма 2010 года (B).Только те характеристики пациента, которые соответствовали критериям, показаны с количеством баллов в скобках.
3. Обсуждение

Воспалительный артрит - редкая причина RDC; имеется только 8 историй болезни пациентов с ранее существовавшим РА [3, 9–11]. Точно так же наш случай является первым, в котором RDC используется в качестве начального представления RA. В отличие от этого пациента, семь случаев были у пациентов с установленным ревматоидным артритом (продолжительность заболевания от 7 до 20 лет), которым всем потребовалось тотальное артропластирование тазобедренного сустава [3, 9, 10].В другом случае [11] наблюдалась аналогичная картина с ранним РА с двухлетней продолжительностью заболевания, но подробностей о лечении не было. Все ранее зарегистрированные случаи относились к пациентам из Японии; тогда как наш пациент европеец. Был один случай 45-летнего японца с 7-летней историей РА, резистентного к бетаметазону и метотрексату, у которого развились RDC и увеличенная пояснично-подвздошная сумка, который впоследствии лечился биологическим агентом (этанерцептом) в дополнение к артропластике с помощью хорошие результаты [9].Точно так же у нашей пациентки было разрешение отека суставов в ее колене и MTP при подкожном еженедельном введении метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и адалимумаба.

Другой атипичной особенностью этого пациента было ассоциированное доброкачественное образование мягких тканей с усилением, затрагивающим суставную область, вертлужную впадину, крестцово-подвздошную область и переднюю часть таза (рис. 2). В предыдущем отчете [11] были обнаружены доказательства подвздошно-поясничного бурсита у пациента с РА, у которого развился быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава, с результатами МРТ, аналогичными данным этого пациента, у которого масса мягких тканей увеличивалась после гадолиния и соответствовала бурситу (рис. ).Три других предыдущих случая также имели доброкачественные воспалительные образования мягких тканей при визуализации [3, 9]. Подвздошно-поясничный бурсит также наблюдался в других случаях RDC [8] и свидетельствует о воспалительном процессе. Возможным механизмом может быть избыточное производство синовиальной жидкости, оказывающее внутрисуставное давление, ослабляющее капсулу и позволяющее синовиальной оболочке тазобедренного сустава выступать в пояснично-подвздошную сумку, что наблюдалось в других случаях ДРП воспалительной этиологии у пациентов с РА. [11].

Тотальные артропластики тазобедренного сустава использовались в качестве метода лечения тяжелых RDC с хорошим ответом в ретроспективном обзоре тотальных артропластик бедра, выполненных у пациентов с RDC [4]. Однако необходимо провести тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, особенно новообразования, инфекции и нейроартропатии [4].

В заключение, ревматоидный артрит - редкая причина быстро деструктивного коксартроза (RDC). Мы представляем первый отчет о RDC как первоначальное проявление серонегативного ревматоидного артрита у 57-летней женщины, которой потребовалось полное эндопротезирование тазобедренного сустава, но другие активные суставы которой хорошо ответили на DMARD и биологическую терапию.Этот случай также подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также