Жидкость в коленном суставе после операции


Жидкость в коленном суставе. Причины скопления

Причиной скопление избыточной жидкости в коленном суставе становятся травмы, артрит, синовит, бурсит. Патологическое состояние проявляется болями при ходьбе, ограничением подвижности, отечностью, повышением местной температуры. Для восстановления всех функций колена проводится консервативное лечение. Пациентам назначаются физиопроцедуры, массаж, местные и системные препараты, ЛФК.

Почему появляется избыток жидкости в коленном суставе

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

В суставной сумке колена всегда находится около 3 мл синовиальной жидкости. В норме она вязкая, эластичная, без посторонних примесей. Основные функции синовиальной жидкости — амортизация при ходьбе, питание хрящевых и костных тканей. При развитии патологий ее объем увеличивается. Происходит это за счет появления в синовии свежей крови или темных кровяных сгустков, гнойных масс, фибрина. Спровоцировать изменение состава жидкости могут такие заболевания:

  • рассекающий остеохондрит — отделение участка хряща с образованием «суставной мыши»;
  • бурсит — воспаление синовиальной сумки;
  • тяжелые аутоиммунные заболевания, например, склеродермия или системная красная волчанка.

Жидкость накапливается в колене в результате внутрисуставного перелома, вывиха, повреждения менисков, разрывов связок, мышц, сухожилий. К увеличению объема синовия предрасполагают ожирение, низкая двигательная активность, повышенные нагрузки на сустав, эндокринные и метаболические патологии, нарушения кроветворения.

Признаки и симптомы заболевания

Первым симптомом скопления жидкости в колене становится боль в суставе. Сначала возникают слабые дискомфортные ощущения после долгой прогулки или длительного нахождения на ногах. Постепенно боли усиливаются, могут беспокоить человека даже в состоянии покоя. Появляются и другие признаки патологии:

  • колено отекает, увеличивается в размере по сравнению со здоровым суставом;
  • кожа краснеет, становится горячей на ощупь при развитии воспаления;
  • снижается объем движений.

При синовите в области сумки формируется округлое, небольшое уплотнение. Если на него надавить, то можно ощутить перемещение внутри жидкости (флюктуация). А при остеоартрозе (гонартрозе) во время сгибания или разгибания коленного сустава слышатся щелчки, похрустывание.

Особенно тяжело протекают инфекционные заболевания — артрит, синовит, бурсит. Они сопровождаются симптомами общей интоксикации: температура тела поднимается выше субфебрильных значений (37,1—38,0 °C), возникают озноб, лихорадочное состояние.

Полость сустава, пораженного артрозом.

К какому врачу идти

Если колено опухло и болит, то целесообразно сразу обращаться к ортопеду-травматологу. Он проведет обследование, изучит результаты диагностики. Ортопед займется дальнейшим лечением больного или направит его к врачу другой специализации, например, к ревматологу или хирургу. Но не станет ошибкой и запись на прием к терапевту. Это врач обладает всеми навыками диагностирования как воспалительных, так и дегенеративно-дистрофических патологий коленного сустава.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза становятся результаты внешнего осмотра пациента, его жалобы, данные анамнеза. Но так как отечность колена может быть спровоцирована различными заболеваниями, то проводится последующая инструментальная и лабораторная диагностика.

Полость здорового сустава: вид через артроскоп.

Инструментальные методы

Обнаружить избыточную жидкость в коленном суставе можно с помощью МРТ или КТ. Исследования также проводятся для оценки состояния хрящевой прослойки, связок, сухожилий, кровеносных сосудов, нервных стволов. Рентгенография наиболее информативна в выявлении причин повышения объема синовия.

На полученных в двух проекциях изображениях визуализируются изменения костных тканей, происходящие при гонартрозе, тяжелом течении артритов:

  • сужение суставной щели;
  • образование единичных или множественных остеофитов;
  • уплотнение субхондральной зоны.

Артроскопия показана для обследования внутренних поверхностей сустава. Через проколы мягких тканей в его полость вводится миниатюрное устройство с видеокамерой. Изображение с нее поступает на экран прибора. При необходимости сразу производится удаление накопившейся жидкости с дальнейшей обработкой антисептическими растворами.

В последнее время все чаще используется пневмоартрография. Это диагностический метод, заключающийся во введении в сустав атмосферного воздуха, углекислого газа или кислорода с последующим выполнением рентгеновских снимков.

Характер изменений в анализе синовии

После забора пунктата из коленного сустава производится оценка его цвета, вязкости, мутности, количества муциновых (слизистых) сгустков. В норме синовиальная жидкость прозрачная со слегка желтоватым оттенком. При остром или хроническом воспалении сустава ее цвет меняется на желто-зеленый. Такие изменения синовия характерны для ревматоидного, псориатического, реактивного артрита. Жидкость становится более вязкой, густой, плотной в результате травм, при красной волчанке. А любой воспалительный процесс приводит к образованию рыхлых муциновых сгустков. Снижение вязкости синовия отмечается при таких заболеваниях:

При травмах нередко наблюдается гемартроз, или кровоизлияние в суставную полость.

Жидкость в колене в этом случае окрашивается в коричневато-красный цвет. Для недавних повреждений характерен красный оттенок синовия из-за присутствия в нем свежей крови. При застарелых травмах его окраска напоминает цвет «мясных помоев».

Микроскопический анализ

Присутствие в выпоте большого количества белка свидетельствует о высокой проницаемости сосудов, обычно наблюдающейся при асептических травмах. Понижена и его вязкость из-за уменьшения содержания гиалуроновой кислоты.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

При хроническом воспалении обнаруживается повышение активности хондрпротеинов, гиалуронидазы, лизоцима — ферментов, ускоряющих разрушение сустава. Если в пунктате был обнаружен гной, то проводятся бактериоскопические или бактериологические исследования. Их результаты позволяют установить вид инфекционных возбудителей, а также их чувствительность к антибиотикам.

Методы лечения

Восстановление физиологичного объема синовиальной жидкости возможно проведением лечения основного заболевания. К терапии практикуется комплексный подход. При необходимости врач удаляет избыточную жидкость, назначает пациентам прием препаратов, посещение физиопроцедур. Травматический синовит требует госпитализации в травматологическое отделение. А при обнаружении гноя в жидкости колена лечение проводится в хирургии.

Медикаментозное лечение

Если скопление жидкости в коленном суставе вызвано инфекционным процессом, то пациентам назначается прием антибиотиков в течение 2-3 недель. Наиболее часто используются макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон), полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (Панклав, Амоксиклав).

Также при лечении патологий, сопровождающихся скоплением жидкости в колене, применяются препараты с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием.

Препараты от избыточной жидкости в колене Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин, Кеторолак Купируют воспаление, устраняют боли и отечность, снижают местную температуру
Глюкокортикостероиды Метилпреднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон Снижают выраженность острого болевого синдрома, уменьшают активность иммунной системы при аутоиммунных заболеваниях
Хондропротекторы Артра, Дона, Структум, Алфлутоп, Терафлекс, Хондроксид Устраняют боли и воспаление, улучшают качество синовиальной жидкости, укрепляют связки
Согревающие мази и гели Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон, Наятокс, Эфкамон Улучшают кровообращение в колене, устраняют дефицит питательных веществ

Хирургическое вмешательство

Если в коленном суставе накопилось большое количество жидкости, то перед консервативным лечением выполняется артроцентез. Так называется малоинвазивная процедура, в ходе которой в сустав вводится пункционная игла. Удаление избыточной жидкости осуществляется в асептических условиях под местной анестезией.

Для обезболивания обычно применяется инъекционный раствор Лидокаина или спрей Дифторэтан. После извлечения жидкости полость сустава обрабатывается растворами с антисептической, противовоспалительной и антибактериальной активностью.

При рецидивирующем течении некоторых заболеваний (ревматоидный артрит, остеоартроз) объем синовия повышается довольно часто. Это происходит и при хроническом синовите. Подобное патологическое состояние сопровождается необратимыми изменениями в синовиальной оболочке и становится показанием для ее частичного или полного иссечения. Операция (синовэктомия) проводится в плановом порядке.

Иммобилизация сустава

При обнаружении гнойных масс в полости колена пациентам показана иммобилизация. Нога обездвиживается с помощью наложения гипсовой лангетки или применения жесткого ортеза. Больной должен также соблюдать постельный режим в первые дни лечения, обеспечивать конечности возвышенное положение.

Если в колене протекает асептический воспалительный процесс, то для его фиксации чаще используются полужесткие ортезы, например, эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками. На этапе реабилитации пациентам показано ношение мягких согревающих наколенников.

Физиолечение

Для ускорения выздоровления, повышения эффективности препаратов врачи назначают пациентам ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию или электрофорез с новокаином. В восстановительный период проводится до 10 сеансов таких физиопроцедур:

При хронических синовитах, частом скоплении жидкости в колене при гонартрозе или артрите применяется электрофорез с гиалуронидазой или растворами йодида калия.

Народные средства и рецепты

После проведения основного лечения, восстановления объема жидкости врач может разрешить использование народных средств для устранения слабых дискомфортных ощущений. Применение растираний, мазей, компрессов также становится хорошей профилактикой рецидивов артрита или гонартроза. Какие народные средства наиболее эффективны:

  • емкость из темного стекла наполнить на 1/2 объема свежими измельченными листьями и корнями хрена. Влить по горлышко водку, настаивать 1-2 месяца;
  • в ступке смешать по столовой ложке меда и живичного скипидара, добавить частями 100 г медицинского вазелина, хранить мазь в холодильнике.

Врачи рекомендуют заменить кофе ромашковым чаем, настоем из плодов шиповника. При отсутствии воспаления можно регулярно прогревать колено мешочком с горячей морской солью.

Чем грозит скопление жидкости в коленном суставе

Если больной не обращается за медицинской помощью, то повышается вероятность инфицирования выпота. Это приводит к распространению воспаления на фиброзные мембраны и возникновению гнойного артрита, флегмоны мягких тканей, периартрита. В отдельных случаях развивается опасный для жизни человека сепсис.

Меры профилактики

Ортопеды, ревматологи, травматологи рекомендуют исключить из привычного образа жизни все факторы, провоцирующие накопление избыточной жидкости в колене. Это травмоопасные ситуации, малоподвижный образ жизни, повышенные нагрузки на сустав, частые переохлаждения. Необходимо включить в рацион свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты, уменьшить количество соли, а лучше — полностью отказаться от нее.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Вода в колене (выпот в колене): лечение, симптомы и причины

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Коленный выпот, или вода на колене, возникает, когда избыток жидкости накапливается в коленном суставе или вокруг него. Существует множество распространенных причин отека, в том числе артрит и травма связок или мениска (хряща в колене).

В нормальных суставах присутствует небольшое количество жидкости.Когда сустав поражен артритом, особенно воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит (РА), может накапливаться ненормальное количество жидкости, и колено опухает.

В этой статье мы обсудим лечение, симптомы и причины появления воды на коленях, а также некоторые способы предотвращения этого.

Поделиться на PinterestЛечение выпота в коленном суставе может включать легкие и регулярные растяжки и упражнения.

Большинство методов лечения выпота в коленном суставе основаны на причине заболевания, поэтому лечение индивидуально для каждого человека.

Физиотерапевт может посоветовать упражнения и занятия фитнесом, чтобы укрепить область и поддержать ослабленное колено.

Иногда назначают серию инъекций кортикостероидов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или антибиотики для уменьшения воспаления или лечения инфекции. Другим может потребоваться операция на колене или даже замена сустава.

Многим людям, у которых вода в колене, необходимо удалить лишнюю жидкость; это будет сделано устремлением.

Признаки и симптомы появления воды на колене зависят от причины скопления избыточной жидкости в коленном суставе.

Если это вызвано остеоартритом, боль возникает при переносе веса. Эта боль обычно проходит после отдыха и расслабления.

Одно колено может казаться больше другого. Отечность вокруг костных частей колена кажется заметной по сравнению с другим коленом.

Когда в коленном суставе содержится избыток жидкости, может быть трудно согнуть или выпрямить колено.

Если выпот в колене возник в результате травмы, на передней, боковой или задней части колена может быть синяк. Может быть невозможно выдержать нагрузку на коленный сустав, а боль будет невыносимой.

Наряду с любым видом лечения выпот в коленном суставе хорошо поддается лечению простыми мерами ухода за собой, такими как отдых и подъем, лед и подходящие упражнения.

Как и при любой травме, лед следует прикладывать к пораженному участку только на 15–20 минут за раз, а не непосредственно на кожу.Положите пакет со льдом в полотенце или ткань.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как ацетаминофен (тайленол), могут помочь облегчить боль.

Если вы хотите купить пакеты со льдом, то в Интернете есть отличный выбор с тысячами отзывов покупателей.

Поделиться на Pinterest Травматический выпот в колене может характеризоваться отечностью или припухлостью сустава и окружающей его области. Фото: Джеймс Хейлман, доктор медицины.

Причины отека включают артрит или травму связок колена.

После травмы возникает отек, потому что естественной реакцией организма является окружение колена защитной жидкостью. Это необходимо для предотвращения дальнейшего повреждения.

Коленный выпот также может быть вызван основным заболеванием или состоянием.

Тип жидкости, которая скапливается вокруг колена, зависит от основного заболевания, состояния или типа травматического повреждения, вызвавшего избыток жидкости. В большинстве случаев опухоль легко излечивается.

Наличие остеоартрита или занятия спортом с повышенным риском, включающим быстрые резкие движения колена (например, футбол или теннис), означает, что у человека с большей вероятностью появится вода в колене.

Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на колено, вызывая больший износ сустава. Со временем в организме вырабатывается избыток суставной жидкости.

Время восстановления зависит от причины и лечения выпота в коленном суставе.

Пациенту, которому выполняется аспирация, следует наложить небольшую повязку, чтобы область оставалась сухой и чистой.

Следует избегать тяжелых упражнений, таких как прыжки, в течение первых 2 дней или столько, сколько рекомендует врач.

Некоторые люди продолжают испытывать боль.Если это произойдет, врач назначит лекарство от этого.

Избегайте резких толчков и неровных поверхностей, чтобы избежать травм колена. Ожирение увеличивает давление на уязвимый коленный сустав, поэтому может помочь снижение веса.

Упражнения, которые считаются лучшими для коленей, включают небольшие (не глубокие) сгибания в коленях и выпрямляющие движения, выполняемые с большей нагрузкой на внешнюю сторону стопы.

Спортивные состязания, в которых легче всего воздействовать на колени, включают ходьбу, плавание (толчки ногами, прямые колени), катание на коньках, бейсбол, беговые лыжи и, в зависимости от состояния колена, езда на велосипеде (высокое сиденье, низкая передача и избегание холмы).

Выбирайте занятия, которые соответствуют вашей силе и возможностям колен, и помните, что виды спорта, в которых особенно сильны колени, включают футбол, спринт, футбол, регби, хоккей, сквош, волейбол, баскетбол, горные лыжи, теннис и бег трусцой или все, что вызывает сильнейшее раздражение. , толкает или выкручивает колени.

.

Что происходит после операции на колене?

Автор: Джилл Росс, автор статей HealthAtoZ

Операция на колене в одном отношении похожа на рождение детей - оба учат вас, что терпение - это добродетель.

Артроскопическая операция на колене, которую я перенес месяц назад на левом колене, обеспечивает более быстрое восстановление, чем традиционная открытая операция. Но артроскопия или открытое колено, ни одно решение не дает уверенности в том, что боль пройдет. Так что, если вы предпочитаете рассматривать вариант «без операции», эта опция также доступна сейчас через Say No To Knee Replacement , полностью целостный подход к устранению боли без неопределенности операции на колене.

Однако, как предупредил мой хирург, операция есть операция. Вы не можете спешить с восстановлением. Если вы попытаетесь сделать слишком много слишком рано, вы действительно медленно восстановитесь. «Нет боли - нет результата» НЕ должно быть вашим девизом после операции на колене.

«Исцеление очень индивидуально», - сказал мне мой хирург Майкл Джолли во время моего послеоперационного визита. Джолли - специалист-ортопед в Princeton Orthopaedic Associates в Принстоне, штат Нью-Джерси,

.

Однако эта обнадеживающая новость была омрачена тем, что он сказал дальше о 70-летней пациентке, которая шла на второй день после операции на колене.Мне 46 лет, и, напротив, я потратил второй день на обледенение своего очень опухшего колена, принимал обезболивающие и стонал.

Среднее время восстановления после операции на колене: от четырех до шести недель

К концу недели я вернулся к работе, опираясь на один костыль. Во время моего первого осмотра, через 10 дней после операции, мое колено все еще было размером с дыню. «Мы можем сделать одно из двух», - советует мне мой врач. «Мы можем подождать, пока опухоль спадет сама по себе, или можем ее осушить.”

Слейте его, говорю я. Спустя шесть флаконов водянистой жидкости, а затем укол Новакаина и кортизона, я наконец чувствую облегчение. Тем не менее, спустя целых пять недель, мне интересно, что они подразумевают под «средним временем восстановления от шести до восьми недель». Мое колено бугристое, жесткое и не может свободно двигаться. Хозяйка нетерпения, интересно, будет ли она когда-нибудь такой же.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), в этой стране ежегодно выполняется более 1,5 миллиона артроскопий коленного сустава.Как оказалось, я в хорошей компании. Тип артроскопии коленного сустава, который я сделал для разрыва мениска (хряща), очень распространен среди профессиональных спортсменов, которые получают удары по колену или перекручивают его. С возрастом все, что требуется, - это небольшая травма, например приседание, чтобы вызвать разрыв мениска. Разрыв связок, таких как передняя крестообразная связка (ACL), - еще одна распространенная причина артроскопической хирургии.

Я получил травму из-за несчастного случая на танцполе. Один шаг вперед, один поворот влево - и раздался слышимый хруст.

Большинство разорванных менисков восстанавливается артроскопической операцией на колене. Обычно оторванный сегмент необходимо удалить, потому что он не имеет кровоснабжения и, следовательно, не может восстановиться до остальной части мениска. При артроскопии коленного сустава используется небольшая оптоволоконная камера, чтобы заглянуть внутрь колена, и вставляются небольшие инструменты для удаления разорванной части мениска или, если возможно, для его ремонта.

Для минимально инвазивной процедуры требуется три крошечных разреза - вместо большого разреза в колене - и ее можно сделать менее чем за час работы.Очень мало рубцов и, да, быстрое восстановление.

Эксперты говорят, что большинство людей после артроскопии коленного сустава могут вернуться к работе за столом в течение недели и к более напряженной деятельности в течение месяца. Я вернулся к своей офисной работе в конце первой недели, вернулся к медленным танцам через две недели, снова к каблукам через три недели, и вернулся к легкой верховой езде и кантри-вестерн-танцам (причина моего коленного сустава). demise) в конце месяца. Когда я катаюсь и танцую, я стараюсь не перегружать левую ногу.Некоторые люди носят бандаж для дополнительной защиты колена при выполнении «рискованных» действий, вызывающих нагрузку на колено.

И все же я разочарован. Иногда после занятий мое колено опухает, и мне трудно выпрямиться после долгого сидения. AAOS предупреждает, что исход операции часто определяется степенью травмы или повреждения вашего колена. Как правило, чем старше пациент, тем дольше восстанавливается время. В моем случае у меня была средняя слеза. Я просто подталкиваю к восстановлению.

Улучшение

Врачи говорят, что необходимы регулярные упражнения для восстановления подвижности и силы колен, а физиотерапия, проводимая под руководством профессионального терапевта, также может кое-что добавить к вашему окончательному результату. У меня не было терапии, хотя я получил список упражнений, которые нужно выполнять самостоятельно. Время, потраченное на реабилитацию, в конце концов окупится. Убедитесь, что вы делаете упражнения.

AAOS дает следующий совет о том, что делать после операции на колене:

  • Вернуться к интенсивной физической активности следует только под руководством вашего хирурга.
  • Разумно ожидать, что к шести-восьми неделям вы сможете заниматься большей частью своей прежней физической активности, если она не связана со значительными нагрузками на вес тела.
  • Возможно, придется избегать скручивания в течение более длительного времени. (Не очень хорошие новости для танцоров кантри-вестерн).
  • Если ваша работа связана с тяжелой работой, например, на стройке, вам может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей работе, чем если бы у вас была сидячая работа.
  • Если ваше колено опухает или болит после определенного упражнения, вам следует уменьшить или прекратить его, пока вы не почувствуете себя лучше.Вам следует отдохнуть, заморозить, сжать (эластичной повязкой) и приподнять колено (R.I.C.E.). Если симптомы не исчезнут, обратитесь к хирургу.

Несколько опасностей имеют явные признаки, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после операции на колене:

  • Инфекция: Колено может стать более горячим и красным, из него вытекает гной, или у вас может подняться температура или озноб.
  • Сгусток крови в ноге или легком: голень (особенно в области голени) может сильно опухнуть или болезненно, или у вас может появиться боль в груди при дыхании или одышке.

Если у вас появятся какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.

Оригинальную статью можно найти на сайте Health AtoZ - https://www.healthatoz.com/

Узнайте прямо сейчас, что вы можете сделать, чтобы уменьшить боль в колене без лекарств, уколов или хирургического вмешательства, приняв участие в нашей Оценке по устранению боли в коленях - Нажмите здесь сейчас!

.

Травмы колена - Better Health Channel

Неловкие движения, падения и столкновения, резкие повороты, чрезмерная сила или чрезмерное использование могут привести к целому ряду травм коленного сустава и поддерживающих его структур. Распространенные травмы колена включают разрывы связок, сухожилий и хрящей, а также пателло-бедренный болевой синдром.

Оперативная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление. Варианты лечения включают физиотерапию, артроскопическую операцию и открытую операцию.

Структура колена


Колено - это шарнирный сустав, расположенный между бедренной костью (бедренная кость) и костью голени (большеберцовая и малоберцовая костей). Сокращение мышц передней части бедра (четырехглавой мышцы) выпрямляет ногу, в то время как сокращение мышц задней части бедра (подколенные сухожилия) позволяет ноге сгибаться в колене. Конец бедренной кости лежит в неглубокой чашечке большеберцовой кости, покрытой толстым слоем хряща.

В передней части коленного сустава коленная чашечка или надколенник находится в бороздке на нижнем конце бедра.Сустав дополнительно укреплен с каждой стороны дополнительными хрящами, которые находятся между коленным суставом. Кости удерживаются на месте жесткими связками соединительной ткани. Весь сустав заключен в прочную капсулу, покрытую мембраной и заполненную смазывающей синовиальной жидкостью. Дополнительные капсулы жидкости, известные как сумки, обеспечивают дополнительную амортизацию.

Растяжение связок


Коленный сустав удерживается вместе прочными связками соединительной ткани, называемыми связками.Внезапные скручивания или чрезмерная нагрузка на коленный сустав, обычно вызванные многократными прыжками или быстрой остановкой во время бега, могут растягивать связки сверх их возможностей. Разорванные связки могут кровоточить в колене и, как правило, вызывать отек, боль и слабость суставов. Передняя крестообразная связка (ПКС), расположенная в центре сустава, является обычно травмируемой связкой колена. Разрыв ПКС не заживает сам по себе и может потребовать реконструктивной хирургии.

Разрывы сухожилий


Мышцы прикрепляются к суставам с помощью сухожилий.Чрезмерно растянутые сухожилия могут рваться и кровоточить, но эти травмы, как правило, заживают сами по себе без хирургического вмешательства.

Разрывы хряща


Коленный сустав укреплен с обеих сторон дополнительными полосами хряща, называемыми «менисками» или полулунными хрящами. Одна из самых распространенных травм колена - это разрыв или расслоение мениска. Сильный удар или скручивание, особенно во время упражнений с отягощением, может повредить хрящ. Разрывы мениска также могут возникать у пожилых людей из-за износа.Симптомы включают отек, боль и невозможность выпрямить ногу. Поврежденный хрящ можно обрезать хирургическим путем или даже удалить, не вызывая нестабильности сустава.

Пателло-бедренный болевой синдром


Пателло-бедренный болевой синдром характеризуется болью, ощущаемой за коленной чашечкой. Приседание, ходьба вверх и вниз по холмам или лестницам или длительное сидение неподвижно могут усилить боль. Обычная причина - ненормальное движение коленной чашечки при сгибании и выпрямлении колена.Это может привести к износу хряща на тыльной стороне коленной чашечки. Дисбаланс мышечной силы, напряженные мышцы и структурные аномалии нижней конечности могут способствовать возникновению проблемы. Боль обычно со временем нарастает постепенно.

Первая помощь при травмах колена в первые 48–72 часа


Рекомендации по оказанию первой помощи при травмах колена:
  • Немедленно прекратите деятельность. Не пытайтесь справиться с болью.
  • Сначала оставьте стык.
  • Для уменьшения боли, отека и внутреннего кровотечения используйте пакеты со льдом, применяемые на 15 минут каждые пару часов.
  • Плотно перевяжите колено и проденьте бинт вниз по голени.
  • Поднимите травмированную ногу.
  • Не нагревайте стык.
  • Избегайте алкоголя, так как это вызывает кровотечение и отек.
  • Не массируйте сустав, так как это может вызвать кровотечение и отек.

Профессиональная помощь при травмах колена


Легкие травмы колена могут зажить сами по себе, но все травмы должны быть проверены и диагностированы врачом или физиотерапевтом.Постоянная боль в коленях требует профессиональной помощи. Оперативная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление.

Варианты лечения включают:

  • Аспирация - если коленный сустав сильно опух, врач может сбросить давление, удалив часть жидкости тонкой иглой.
  • Физиотерапия - включая методы уменьшения боли, тейпирование коленной чашечки, упражнения для увеличения подвижности и силы и соответствующие методы реабилитации.
  • Артроскопическая хирургия - операция «замочная скважина», при которой операция на колене выполняется путем введения тонких инструментов через небольшие разрезы (разрезы). Разрыв хряща часто лечат артроскопической операцией.
  • Открытая операция - требуется, когда травмы более серьезные, и для ремонта необходимо открыть весь сустав.

Советы по профилактике травм колена


Вы можете помочь предотвратить травмы, если вы:
  • Разогрейте суставы и мышцы, осторожно выполняя движения вашего вида спорта или активности и растягивая мышцы.
  • Носите соответствующую обувь.
  • Избегайте резких резких движений.
  • Старайтесь включать подушечки стоп, когда меняете направление движения, а не перекручиваете колени.
  • Расслабьтесь после тренировки, выполняя легкие, легкие и устойчивые растяжки.
  • Постепенно выстраивайте программу упражнений.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Физиотерапевт
  • Спортивный врач
  • Австралийская ассоциация физиотерапевтов Тел.1300 306 622

Что следует помнить

  • К распространенным травмам колена относятся разрывы связок, сухожилий и хрящей, а также пателло-бедренный болевой синдром.
  • Оперативная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление.
  • Варианты лечения включают физиотерапию, артроскопическую хирургию и открытую хирургию.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Университет Ла Троб - Школа союзнического здравоохранения - физиотерапия

Последнее обновление: Июль 2012 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Экспертный консенсус Китайской группы по медицине боли

В настоящее время существует множество постоянно обновляемых рекомендаций и консенсусов по диагностике и лечению остеоартрита как в стране, так и за рубежом. Рекомендации, разработанные с использованием методов доказательной медицины, прошли строгие исследования по контролю предвзятости и повышению скорости воспроизводства. В результате предыдущие доказательства были пересмотрены, и было вызвано множество изменений в диагностике и концепции лечения остеоартрита.Однако некоторые методы, не рекомендованные зарубежными руководствами, все еще используются в современной клинической практике Китая. С одной стороны, китайские эксперты не пришли к широкому консенсусу относительно необходимости внесения изменений в соответствии с зарубежными руководящими принципами. С другой стороны, почти все текущие соответствующие рекомендации касаются остеоартрита, но нельзя игнорировать поражения вокруг коленных суставов, которые в целом несут наибольший вес в организме человека. С этой целью Китайская ассоциация по изучению боли (CASP) организовала нескольких ведущих экспертов для разработки консенсуса китайских специалистов по боли по диагностике и лечению дегенеративного остеоартрита коленного сустава (DKOA) в сочетании с руководящими принципами зарубежных стран и экспертным опытом клиническая практика в Китае.Консенсус, который включает определение, патофизиологию, эпидемиологию, клинические проявления, диагностические критерии и методы лечения DKOA, предназначен для использования врачами первой линии, в том числе болеутоляющими, для ведения пациентов с DKOA.

1. Обзор

Дегенеративный остеоартрит коленного сустава (ДКОА) относится к группе заболеваний, вызванных дегенеративными изменениями и хроническим кумулятивным повреждением коленного сустава, с денатурацией и разрушением суставного хряща коленного сустава, склерозом или циститом субхондральной кости, гиперостеогенезом суставов. края, поражения синовиальной оболочки и / или декомпенсированные изменения окружающих сухожилий, связок и других структур в качестве основных патологических проявлений, боль в коленных суставах и ограничение движений в качестве основных клинических проявлений [1].В настоящее время существует множество постоянно обновляемых руководств и соглашений по диагностике и лечению остеоартрита как дома, так и за рубежом. Рекомендации, разработанные с использованием методов доказательной медицины, прошли строгие исследования по контролю предвзятости и повышению скорости воспроизводства. В результате предыдущие доказательства были пересмотрены, и было вызвано множество изменений в диагностике и концепции лечения остеоартрита. Например, в Руководстве по доказательной медицине остеоартрита коленного сустава (2-е издание), опубликованном Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS) в 2013 году, указывается, что есть четкие доказательства того, что пациентам не рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроната натрия. артроскопический лаваж и др.Однако такие методы все еще используются в современной клинической практике Китая. С одной стороны, китайские эксперты не пришли к широкому консенсусу относительно необходимости внесения изменений в соответствии с зарубежными руководящими принципами. С другой стороны, почти все текущие соответствующие рекомендации касаются остеоартрита, но нельзя игнорировать поражения вокруг коленных суставов, которые в целом несут наибольший вес в организме человека. С этой целью Китайская ассоциация по изучению боли (CASP) организовала нескольких ведущих экспертов для разработки консенсуса китайских специалистов по боли по диагностике и лечению дегенеративного остеоартрита коленного сустава (DKOA) в сочетании с руководящими принципами зарубежных стран и экспертным опытом клиническая практика в Китае.Согласно общему мнению, врачи первой линии, в том числе болеутоляющие, будут руководствоваться принципами клинической диагностики и лечения DKOA.

2. Этиология и патогенез

(1) Факторы риска, такие как возраст, ожирение, пол, регион, род занятий, этническая принадлежность, гормональный статус и генетические факторы, связаны с заболеваемостью DKOA, среди которых особое место занимают возраст и ожирение. важность. Конкретный патогенез DKOA остается неясным. В настоящее время принято считать, что дисбаланс анаболических и катаболических изменений в хондроцитах, внеклеточном матриксе и субхондральной кости, вызванный как биомеханическими, так и биологическими факторами, является одним из важных патогенных факторов [1].Основные патологические изменения - апоптоз хондроцитов и аномальный внеклеточный матрикс. Коллаген типа II обеспечивает сетку, которая параллельна суставной поверхности, протеогликаны и вода встроены в эту структуру, обеспечивая сопротивление сжатию. Поскольку сустав подвергается повторяющимся и чрезмерным нагрузкам, эти изменения в сетке и антикомпрессионная способность будут ослаблены, аномальная пролиферация и апоптоз хондроцитов будут аномально пролиферированы и апоптозны, и будут высвобождены различные цитокины, свободные радикалы и ферменты.В результате патологические изменения будут усугубляются [2], в результате чего повреждения хряща и повреждение несущей конструкции [3]. Кроме того, метаболические факторы, такие как гипертензия, дислипидемия, остеопороз и нарушение толерантности к глюкозе, также влияют на возникновение и развитие DKOA [4]. COL2A1 был первым мутантным геном, который, как было обнаружено, связан с патогенезом DKOA [5], и после этого было зарегистрировано еще 10 мутаций подряд [6]. (2) Острые и хронические травмы колена существенно увеличивают риск DKOA [7, 8], и считается, что тяжесть синовита связана с прогрессированием DKOA [9].Анатомические аномалии сустава, такие как варусная и вальгусная деформация, могут способствовать развитию DKOA и функциональной инвалидности [10] в результате несбалансированного распределения напряжения, вызванного анатомическими изменениями [11]. Слабость мышц и дряблость связок, которые приводят к нестабильности суставов, также считаются факторами риска DKOA [12], поэтому упражнения полезны для лечения и ремиссии DKOA [13]. (3) Периартрит коленного сустава, по сути, является адаптивным изменение после длительной нагрузки и повреждений, и это изменение вряд ли может компенсировать первоначальную функцию.Во время процедуры может возникнуть асептическое воспаление, поэтому эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. В определенных пределах адаптивное изменение структуры сустава, например, сухожилия и связки, может повысить способность выдерживать нагрузку. Однако патологические изменения появятся при выходе нагрузки за пределы компенсации [14]. В области с плохим кровоснабжением ишемия и гипоксия могут вызывать дегенерацию и некроз, и в то же время повышается экспрессия медиаторов воспаления, ферментов и факторов роста сосудов, что приводит к ангиогенезу и повреждению тканей, вызывая боль [15 ].

3. Эпидемиология

Распространенность симптоматического остеоартрита коленного сустава (КОА), диагностированного врачом, колеблется от 4,2% до 15,5%, увеличивается с возрастом и связана с регионом, этикой и т. Д. [16]. В китайском населении распространенность симптоматической КОА составила 8,1%, что отражает разницу по полу (10,3% у женщин и 5,7% у мужчин) и по региону (в 2 раза выше в сельской местности, чем в городах) [17]. Распространенность KOA на основе рентгенографии намного выше, около 80% населения старше 65 лет обнаруживают рентгенологические доказательства KOA, и только 60% из них имеют симптомы [18, 19].KOA, ведущая причина боли и инвалидности во всем мире, занимает 11-е место среди 291 болезни по инвалидности во всем мире [18, 19]. Почти 1/4 пациентов с КОА страдают от сильной боли в суставах. Периартикулярные поражения и воспаление, возникшие из синовиальной связки, сухожилия и мышцы, являются основными причинами остеоартроза коленного сустава, существующего отдельно или сосуществующего с КОА. В популяции с болезненным коленом распространенность гонартроменингита достигла 67%, а синовита бурсальной сумки - 0,2–0,7% [20–22].

4.Классификация и клинические характеристики дегенеративного остеоартрита коленного сустава

В зависимости от расположения поражений классификация и клинические характеристики дегенеративного остеоартрита коленного сустава следующие: (1) Дегенеративный остеоартрит коленного сустава [23] (2) Хондромаляция надколенника [24] (3) Тендинит надколенника [25] (4) Воспаление подколенной жировой подушечки [26] (5) Воспаление медиальной коллатеральной связки [27] (6) Воспаление боковой коллатеральной связки [28]

5. Клинические проявления (включая симптом, признак, лабораторное обследование, и рентгенологическое исследование)
5.1. Дегенеративный остеоартроз коленного сустава
5.1.1. Клиническое проявление

DKOA обычно наблюдается у морщинистых и пожилых людей, а основным клиническим симптомом является артралгия, которая проявляется недавно повторяющейся болью в коленных суставах [29]. Артралгия усиливается после движения или переноса тяжести, но облегчается после отдыха. Местная болезненность - очевидный симптом. У некоторых пациентов наблюдается утренняя скованность, но симптом сохраняется не более 30 минут. По мере прогрессирования заболевания коленный сустав будет опухать, разрушение суставного хряща, шероховатость суставной поверхности и костная крепитация (чувство) могут возникать при совместной деятельности.Деформация сустава может появиться при дальнейшем ухудшении состояния пациента.

5.1.2. Дополнительное обследование

Лабораторные исследования показывают, что уровень С-реактивного белка (СРБ) и / или скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или немного повышен. Выпот в суставной полости (минимум 2 раза) чистый и липкий, количество лейкоцитов менее 2000 мл. Рентгенологическое исследование в положении стоя или с опорой на вес показывает, что суставная щель кажется асимметричной узкой, в субхондральной кости проявляется склероз и кистозная дегенерация, а в краевом суставе проявляется остеогенез и образуется остеофит, а в суставе даже может появляться деформация.

5.2. Chondromalacia Patellae
5.2.1. Клиническое проявление

Chondromalacia patellae часто встречается у любителей спорта, большинство из которых имеют в анамнезе травмы. Первоначальная боль появляется в области надколенника или колена. Это очевидно в начале активности, но быстро проходит. Но боль усиливается при длительных упражнениях и исчезает после отдыха. Когда состояние усугубляется, время болей больше, чем время ремиссии. В тяжелых случаях пациенты не могут сидеть на корточках и у них возникают проблемы с шагом.Иногда у пациентов внезапно появляется слабость в нижних конечностях и они падают. Физикальное обследование показывает, что частота болезненности края надколенника у этих пациентов составляет более 90%. Шлифовка надколенника при разгибании может привести к трению надколенника и связанной с этим боли [30].

5.2.2. Дополнительное обследование

На ранней стадии рентгеновская пленка отсутствует. На продвинутой стадии остеофит будет форматироваться на краю надколенника, поверхность сустава надколенника будет негладкой, а пространство сустава будет узким.Визуализация радионуклидов костей может выявить локализованные радионуклиды надколенника, что важно для ранней диагностики.

5.3. Тендинит надколенника
5.3.1. Клиническое проявление

Боль и болезненность появляются в бугристости большеберцовой кости и связке надколенника. Когда болезнь легкая, движения в коленях нормальные, только со слабостью и болью. По мере обострения болезни больные испытывают затруднения при подъеме и спуске по лестнице, часто из-за выпрямляющей боли держат коленный сустав в согнутом положении [31].

5.3.2. Дополнительное обследование

Рентген показывает склероз, шероховатость и гиперплазию кости на суставной поверхности надколенника. МРТ имеет особое диагностическое значение.

5.4. Воспаление подколенной жировой подушечки
5.4.1. Клинические проявления

Воспаление жировой подушечки подколенника чаще всего возникает у любителей альпинизма и длительно сидящих на корточках работников, которые в течение длительного периода страдают растяжением коленных суставов. Заболевание развивается медленно и проявляется болью в коленном суставе и астенией в передней нижней части колена.Болезненность проявляется в нижнем крае надколенника и обеих сторонах надколенника. Боль в коленном суставе усиливается при физической активности и уменьшается после отдыха. При ухудшении состояния пациента боли будут постоянными и усиливаться при приседании или подъеме и спуске по лестнице [32, 33].

5.4.2. Дополнительное обследование

Рентгенологическое исследование коленного сустава может помочь исключить остеоартроз коленного сустава, а МРТ-исследование может помочь исключить мениск коленного сустава и другие травмы.

5.5. Воспаление медиальной коллатеральной связки коленного сустава
5.5.1. Клинические проявления

Воспаление медиальной коллатеральной связки коленного сустава часто встречается у спортсменов, занимающихся мячом, и сноубордов из-за большего количества прыжков. Боль появляется в медиальной части колена при повреждении медиальной добавочной связки. Когда медиальная добавочная связка частично разорвана, боль усиливается, что затрудняет ходьбу. При полном разрыве связки боль значительно усиливается, возникает мышечный спазм, ограничение сгибания или разгибания колена и трудности при ходьбе.Пациенты с воспалением средней добавочной связки имеют признаки болезненности как в начальной, так и в конечной точках медиальной дополнительной связки.

5.5.2. Дополнительное обследование

Рентгеновский снимок показывает нормальное состояние. МРТ может помочь определить степень повреждения связки и колена.

5.6. Воспаление боковой коллатеральной связки коленного сустава
5.6.1. Клинические проявления

Пациенты и их клинические проявления аналогичны пациентам с травмой внутренней дополнительной связки колена.Воспаление боковой добавочной связки коленного сустава обычно возникает после травмы. Однако из-за того, что боковая добавочная связка разъединяется с полостью сустава, это редко вызывает излияние в сустав. Болезненность очевидна как в начальной, так и в конечной точках боковой добавочной связки.

5.6.2. Дополнительное обследование

Обследование МРТ может помочь отразить степень повреждения связок и выпота в коленном суставе.

6. Диагностические критерии
6.1. Дегенеративный остеоартрит коленного сустава

(1) Рецидивирующие эпизоды остеопатической артралгии в течение одного месяца [23, 34, 35] (2) Рентгенологическое исследование показывает асимметричный артростеноз, склероз субхондральной кости и (или) кистозную дегенерацию, а также остеофиты суставов ( 3) Синовиальная жидкость (минимум 2 раза) прозрачная и вязкая, количество лейкоцитов менее 2000 мл (4) Пациенты среднего возраста (старше 40 лет) (5) Время утренней скованности менее 30 min (6) Костная крепитация возникает при совместной активности (7) Уровень СОЭ или СРБ нормальный или немного высокий [36]

Дегенеративный остеоартрит коленного сустава можно диагностировать при выполнении следующих условий: (1) + (2) или (1) ) + (3) + (5) + (6) или (1) + (4) + (5) + (6).(7) для справки.

Классификация изображений (уровень Келлгрена – Лоуренса). Степень 0: нормальная Степень I: сомнительное сужение суставной щели с возможным образованием остеофитов Степень II: возможное сужение суставной щели с определенным образованием остеофитов Степень III: определенное сужение суставной щели, умеренное образование остеофитов и некоторый склероз Степень IV: большой образование остеофитов, сильное сужение суставной щели с выраженным склерозом и явная деформация концов костей

Диагностическая и оценочная блок-схема показана на Рисунке 1 [23].


6.2. Chondromalacia Patellae

(1) Боль в переднем колене или задней части надколенника, очевидно, в положении на корточках [37, 38] (2) Астения коленного сустава была очевидна при ходьбе вверх или вниз (3) Болезненность надколенника (4) Надколенник опрессовка (+) (5) Приседания на одной ноге (+) (6) Рентгенологическое исследование показывает гиперостоз. Осевое обследование показывает наклон или подвывих надколенника, сужение боковой суставной щели

Хондромаляция надколенника может быть диагностирована при следующих условиях: соответствие (1) + (2) + (3) + (4) + (5) или (2) + ( 3) + (4) + (5) + (6).

6.3. Тендинит надколенника

(1) Боль при прыжках или приседании и отсутствие боли при ходьбе [39] (2) Боль в начале движения, уменьшающаяся или исчезающая после активности, и ощущение усталой боли после тренировки (3) Болезненность сухожилия надколенника (4) ) Местный отек (5) Ультрасонография в B-режиме показывает признаки воспаления сухожилия надколенника [40]

Тендинит надколенника можно диагностировать при выполнении следующих условий: (1) + (2) + (3) + (4) или (1) ) + (2) + (3) + (5).

6.4. Воспаление подколенной жировой подушечки

(1) Боль в области живота, усиливающаяся при выпрямлении колена. Трудно спуститься по лестнице из-за ощущения астении [41] (2) Отек Xiyan (EX-LE4,5) (3) Болезненность сухожилия надколенника и его поверхности (4) Тест на гиперэкстензию коленного сустава (+) (5 ) Тест на расслабление сухожилия надколенника (+) (6) Рентгеновский снимок показывает нормальное состояние или умеренную степень гиперостоза

Воспаление жировой подушечки надколенника может быть диагностировано при выполнении следующих условий: (1) + (2) + (3) ) + (4) или (1) + (

.

Смотрите также