Жидкость в суставе локтя


Жидкость в локтевом суставе - причины, симптомы и лечение

Жидкость в локтевом суставе необходима для нормального движения локтя. Однако при увеличении или уменьшении ее количества возникают «сбои» в работе локтя. Симптом сопровождается скованностью, болевыми ощущениями. В ряде случаев наблюдается повышение температуры, общая слабость, характерное пощелкивание. При первых признаках скопления жидкости в суставах необходимо обращаться к врачу. Симптом зачастую сигнализирует о болезнях, как правило, приводят к безвозвратным изменениям.

Понятие и строение локтевого сустава

Локтевой сустав (ЛС) представляет собой подвижное сочленение плечевой кости с лучевой и предплечьем. Соединение относится к сложным: крупный сустав сформирован из трех поменьше, заключенных в единую капсулу. Выделяют:

    • Плечелоктевой. Сформирован блоком плечевой и участком локтевой кости. Визуально представляет блок с поверхностями, построенный по типу винта. Имеется характерная бороздка в виде винтового хода, а также гребешок, входящий в выемку плечевой кости.
    • Плечелучевой. Соединение головки мыщелка плечевой кости и ямки лучевой. Шаровидный сустав, совершающий движение по двум осям. Ход по другим направлениям ограничен связью с локтевой костью.
    • Проксимальный лучелоктевой. Соединение лучевой с вырезкой локтевой кости, а также с сочленением суставной окружности. Отличается цилиндрической формой. Отвечает за сгибание, разгибание и вращение.
    Строение локтевого сустава

    Все три сустава окружает единая околосуставная сумка и синовиальная оболочка. В последней располагается густая масса – синовиальная жидкость. По составу она идентична плазме крови. Главным компонентом является гиалурон.

    Дефицит жидкости в пределах синовиальной мембраны приводит к появлению специфического скрипа. Трение приводит к постепенному истончению хряща и ускоряет его разрушение. Скопление жидкости в полости также отрицательно сказывается на самочувствии. Оно приводит к растяжению суставной сумки, затруднению движения ЛС.

    К специфическим патологиям, приводящим к накоплению синовиальной жидкости, относят:

    1. Бурсит. Течение воспалительного процесса в суставной сумке, приводящее к появлению экссудата. Выделяют серозный, геморрагический, гнойный бурсит. Патология чаще всего встречается у профессиональных спортсменов.
    2. Синовит. Представляет воспаление синовиальной оболочки, при котором скапливается жидкость внутри выстилаемой полости. Поражает места соединений сухожилий с костями, иногда на крупные мышцы.

    Патологии могут быть как самостоятельным явлением, так и следствием иных болезней, негативно влияющих на состояние синовиальной сумки и ЛС в целом. В рамках данной статьи подробно рассмотрены заболевания, связанные со скоплением жидкости в полости локтевого сустава.

    Причины

    Жидкость в локте – лишь симптоматическое проявление. Оно может быть связано с различными причинами: травмой, пережитым хирургическим вмешательством, течением определенных болезней и нарушением обменных процессов. Выявление причины скопления жидкости важно для построения терапевтической стратегии.

    Появление после травм

    Синовит и бурсит локтевого сустава обычно связаны с травматическим влиянием на сам сустав или сухожилия. К разрыву околосуставной сумки приводят ушибы, растяжения, вывихи. В результате кровь и серозная жидкость попадают в полость. Интенсивный синтез синовиальной массы влечет развитие отека. Острое состояние приводит к сильной боли. При отсутствии лечения, повторной травматизации болезнь приобретает хронический характер. Бурсит может развиться не только после ушиба локтя или растяжения связок. ЛС травмируют:

    • лишний вес;
    • поднятие грузов;
    • регулярные интенсивные нагрузки.

    Риск развития бурсита после травмы у лиц со слабым иммунитетом существенно выше.

    После операции

    Эндопротезирование любого сустава может привести к воспалительному процессу. Грамотная подготовка к операции, следование программе реабилитации существенно сокращают вероятность осложнений. Однако даже после профессионального хирургического вмешательства вероятно появление боли, отечности, ограничение подвижности. В некоторых случаях обнаруживаются поражения суставной сумки в результате инфекционного проникновения, аллергической реакции, слабой свертываемости крови.

    Бурсит после травмы

    Из-за патологий

    Развитие бурсита бывает сопряжен с течением других болезней. Наиболее часто состояние развивается по следующим причинам:

    1. На фоне ревматоидного артрита. Системное заболевание неясной этиологии, вызывающее поражение мелких суставов эрозиями и деструкциями. Протекает в хронической форме.
    2. Подагра. Патологическое нарушение обмена пуринов (производных мочевой кислоты), вызывающее накопление солей. Подагрический артрит провоцирует болезненные ощущения, отечность, синюшность кожных покровов.
    3. Системная склеродермия. Аутоиммунное поражение организма, приводящее к нарушениям кожного покрова, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
    4. Гнойное воспаление. Гнойная жидкость в области сустава связана с остеомиелитом, флегмоной, разрывом фурункула.
    5. Инфекционные болезни. Предпосылками для развития бурсита являются: золотистый стафилококк, сифилис, туберкулез. К острой и хронической форме скопления приводит иерсиниоз – кишечная инфекция, способная протекать по суставному типу. Она передается через воду, переносится грызунами, вероятно заражение от человека к человеку. С накоплением жидкости связан бруцеллез – болезнь, передаваемая от крупного рогатого скота. При инфекционном поражении локтевого сочленения важно исключить болезнь Лайма, переносимую клещами. Она проявляется повышением температуры тела, ознобом, болевым синдромом, слабостью.

    Это лишь часть заболеваний, вызывающих скопление жидкости в локтевом суставе. Оценить состояние и назначить лечение может только врач.

    Нарушение обмена веществ

    Жидкость в локтевом суставе может скапливается из-за задержки солей в организме. Нарушение обмена веществ в области локтя может быть связано с:

    • сахарным диабетом или иной эндокринной патологией;
    • беременностью;
    • несбалансированным питанием;
    • стрессом или психоэмоциональной перегрузкой;
    • климаксом;
    • недостаточной физической нагрузкой;
    • алкоголизмом и наркоманией.

    Симптомы

    Состояние может вызывать:

    1. Болевые ощущения. Вероятна резь, сдавливание, жжение, тянущая боль.
    2. Ограничение подвижности. Амплитуда движения поврежденного сустава значительно сокращается.
    3. Отечность. Отек над суставом после ушиба или в острой стадии может быть внушительным. При хроническом течении наблюдается легкая отечность области.
    4. Изменение цвета кожи. Если скопилась жидкость в локтевом суставе, то вероятны покраснения, посинения, кожи.
    5. Колебание температуры. Наблюдается как потепление кожи в пораженной области, так и повышение общей температуры тела.
    6. Ухудшение самочувствия. Скопление жидкости в суставной полости вызывает слабость, отрицательно сказывается на работоспособности.

    Тяжелая форма бурсита сопровождается появление свищей и гнойного артрита. Если припухлость возникает быстро, в течение одного-двух дней, а боль выражена явно, то речь идет об остром типе. При плавном нарастании болевых ощущений и отечности предполагают хронический вид.

    Симптомы бурсита

    Диагностика

    В 100%-ах случаев необходима комплексная диагностика, которая позволит установить причины развития и степень тяжести. Выделяют следующие диагностические методики:

    1. Анамнез и консультация. Рекомендовано коллегиальное обследование. Принимают участие ревматологи, травматологи, ортопеды, инфекционисты.
    2. Рентгенография. Позволяет получить информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев не дает полноценного понимания картины.
    3. МРТ и КТ. Для детального изучения ЛС врач может назначить магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
    4. Клинические анализы. Общее состояние и уровень развития воспалительного процесса определяются количеством лейкоцитов, С-реактивного белка. Причины заболевания устанавливаются путем проведения реакций на инфекции и специфических суставных проб (АЦЦП, ревматоидный фактор, HLA-27B).

    Современные методы диагностики позволяют в течение 2-3 дней поставить точный диагноз, перейти к терапии и минимизировать последствия скопления в локте жидкости.

    Лечение

    Терапия любых суставных патологий проводится в течение длительного времени. Методы лечения подбираются в зависимости от основного диагноза. Для облегчения состояния пациента необходимо снять симптомы. Лечение локтевого сустава подразумевает применение инструментальных методик, фармакотерапии, физиопроцедур.

    Откачка жидкости

    Показан при ограниченном движении рукой, сильном отеке. Метод позволяет избавиться от излишней жидкости в течение 30 минут. Лечащим врачом проводится дезинфекция кожи и введение шприца в полость для последующей откачки выпота. Требуется дальнейшее наблюдение, при необходимости – назначения противовоспалительных препаратов. Относится к симптоматической терапии. Без лечения первопричины скопление жидкости возникнет вновь в 85% случаев.

    Лекарственные препараты

    Лечение бурсита локтевого сустава подразумевает прием целого ряда препаратов.

    Таблица 1. Лекарства при бурсите верхних конечностей

    Группа

    Подробнее

    Нестероидные противовоспалительные

    При затяжном и остром бурсите помогают не только снять боль, но и купировать воспаление. Оказывают жаропонижающее действие. Негативно сказываются на ЖКТ

    Кортикостероиды

    Стероидные гормоны, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Позволяют замедлить прогрессирование деструктивного процесса в локте

    Хондропротекторы

    Стимулируют синтез коллагена, ускоряя восстановление хрящевой ткани

    Антибиотики

    Показаны при скоплении, основной причиной которого является инфекция

    Обезболивающие

    Предназначены для снятия боли, но не имеют лечебного действия

    Указанные препараты можно использовать только по назначению врача. Все они подбираются под виды заболевания. При неправильном приеме способны вызвать ухудшение и осложнения.

    Физиопроцедуры

    Для терапии посттравматического синдрома, облегчения состояния при аутоиммунных состояниях и синовитах/бурситах иной этиологии рекомендованы физиопроцедуры. Речь идет о:

    1. Пазмолифтинге. Инъекции очищенной собственной плазмы крови стимулируют регенерацию тканей, купируют воспаление слизистых, облегчают боль. Лечат как острый, так и хронический бурсит. Среди показаний артриты и подагра, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.
    2. Лазерной стимуляции. Процедура увеличивает кровоснабжение в пораженной области. Снимает боль, ограничение подвижности, отечность.
    3. Иглоукалывание. Позволяет запустить регенерирующие процессы после механического повреждения, перенесенного суставного заболевания.
    4. Магнитотерапия пораженной области. Облегчает клинические симптомы, ускоряет выздоровление.

    Указанные способы можно использовать единовременно по назначению врача.

    Лечение локтевого сустава

    Народные средства

    Лечение народными средствами довольно рискованно. Капуста, прикладываемая на место ушиба, медовые компрессы и растирания малоэффективны. Использование народной медицины - трата времени. В ряде случаев острое состояние перерастает в хронический бурсит из-за несвоевременных мер.

    Процедуры в домашних условиях без согласования со специалистом способны нанести непоправимый вред. После падения или обнаружения признаков патологии стоит тут же обратиться к врачу.

    Комплексный подход в нашей клинике

    Доктора нашей клинике эффективно лечат скопление жидкости, связанной с дебютом различных заболеваний. Мы руководствуемся комплексным подходом, всегда применяя несколько различных терапевтических способов. К ним относятся:

    1. PRP-терапия (плазмолифтинг). Бурсит сопровождает выраженный болевой синдром. После применение плазмолифтинга проблему боли, отечности, покраснения удается устранить через 1-12 сеансов.
    2. Электрофорез. Использование слабых разрядов тока купирует ограничения движения, боль, отек. Процедура стимулирует восстановление суставной ткани и сокращает количество жидкости.
    3. Иглоукалывание. Оказывает выраженный оздоравливающий эффект для пациентов с хроническими заболеваниями. Снимает симптомы, ухудшающие качество жизни.
    4. Пункция. Применяется для откачивание выпота из суставной полости.

    Пациенту также назначаются необходимые диагностические мероприятия. Все лечение строится индивидуально, исходя из результатов обследования.

    Оценка читателей

    Рейтинг: 5 / 5 (1)


    жидкости в локтевом суставе | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

    47-летняя женщина спросила:

    Опыт 19 лет Педиатрическая дерматология

    Брахиорадио: Возможно, у вас появился зуд плечевого луча, вызывающий зуд / жжение вторичный по отношению к защемлению нерва.

    20-летний мужчина спросил:

    57 лет опыта Педиатрия

    Свободный хрящ ?: У вас может быть свободный хрящ в локте.Обратитесь к ортопеду для оценки.

    23-летняя женщина спросила:

    60 лет опыта Внутренняя медицина

    Требуется экзамен: я полагаю, вы знаете собаку, и ей сделали соответствующие прививки. Я также предполагаю, что у вас было растяжение локтя. Ввиду укуса и тяжелого ... Подробнее

    26-летняя женщина спросила:

    Пожалуйста, обратитесь к своему доктору: Рассмотрите ревматоидный артрит, подагру и заболевания соединительной ткани

    25-летняя женщина спросила :

    33 года опыта работы в детской стоматологии

    Конечно, вам следует: я думаю, вы уже знаете ответ на этот вопрос - конечно, должны.Вопрос в том, почему вы так долго ждали? Пожалуйста, назначьте встречу ... Подробнее

    Женщина 65 лет спросила:

    .

    Анатомия, движения и вовлечение мышц »Как избавиться от боли

    Локоть представляет собой синовиальную разновидность шарнирного сустава, образованного в дистальном конце плечевой кости и проксимальных концах локтевой кости и лучевой кости в предплечье. Локоть позволяет сгибать и разгибать предплечье, а также вращать предплечье и запястье. Суставные поверхности костей отделены друг от друга слоем гиалинового хряща. Плавное движение этих суставов обеспечивается вязкой синовиальной жидкостью, которая действует как смазка.

    Поверхности сочленения локтевого сустава

    Локтевой сустав состоит из двух отдельных сочленений-

    • Головка лучевой кости и головки плечевой кости
    • Трохлеарная вырезка локтевой кости и блока плечевой кости

    Суставная капсула и бурсы локтевого сустава

    Локтевой сустав имеет капсулу, охватывающую сустав. Это суставная капсула, укрепляющая локтевой сустав. Суставная капсула утолщена в медиальном и латеральном направлениях, образуя коллатеральные связки, которые стабилизируют разгибательные и сгибательные движения в локтевом суставе.

    Бурса - это перепончатый мешок, заполненный синовиальной жидкостью. Он служит для амортизации движущихся частей сустава. В локтевом суставе много бурс, но некоторые из них имеют клиническое значение -

    Intratendinous - расположен внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча.
    Subtendinous - внутри локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы плеча, уменьшение трения между двумя структурами при разгибании и сгибании руки.
    Подкожно - в локтевом отростке и в вышележащей соединительной ткани.

    Связки локтевого сустава

    Суставная капсула локтя укреплена связками медиально и латерально.

    Локтевая коллатеральная связка берет начало от медиального надмыщелка и прикрепляется к венечному отростку и локтевому отростку локтевой кости.

    Радиальная коллатеральная связка расположена на боковой стороне сустава, проходит от латерального надмыщелка и сливается с кольцевой связкой лучевой кости.

    Нервно-сосудистая сеть локтевого сустава

    Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевой анастомоз, который включает возвратные и коллатеральные ветви плечевой и глубокой плечевой артерий.

    Подача нервов обеспечивается кожно-мышечными, срединными и лучевыми нервами спереди и локтевым нервом сзади.

    Движения в локтевом суставе

    Разгибание: Трицепс плеча и anconeus
    Сгибание: Плечевая, лучевая и двуглавая мышцы плеча

    .

    Диагностическая и терапевтическая инъекция в область локтя

    ДЕННИС А. КАРДОН, D.O., C.A.Q.S.M., и АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр медицины

    Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик

    Am Fam Physician. , 1 декабря 2002; 66 (11): 2097-2101.

    Совместная инъекция в локоть - полезный диагностический и терапевтический инструмент для семейного врача. В этой статье рассматриваются инъекционные процедуры при локтевом суставе, медиальном и латеральном эпикондилите и бурсите локтевого сустава.Постоянная боль, связанная с воспалительными состояниями, хорошо поддается инъекции в область. Показания для инъекции в локтевой сустав включают остеоартрит и ревматоидный артрит. Инъекции кортикостероидов - приемлемый вариант лечения медиального и латерального эпикондилита. Аспирация и инъекция олекранонной сумки полезны при воспалении этой сумки. Обсуждаются надлежащие методы, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также соответствующие последующие меры, необходимые для достижения эффективных результатов.

    Эта статья, еще одна из серии о диагностических и терапевтических инъекциях, посвящена области локтя.Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой технике изложены в первой статье из серии, опубликованной в номере American Family Physician от 15 июля 2002 г. 1

    Артрит локтевого сустава

    АНАТОМИЯ

    Локтевой сустав образован тремя сочленениями: плечевая кость с лучевой, плечевая кость с локтевой и лучевая с локтевой. Локоть - это сустав, который служит для перемещения дистального отдела конечности, чтобы расположить руку для мелкой моторики.Мягкие ткани, сухожилия и связки стабилизируют костные суставы. Локтевой нерв проходит медиальнее локтевого отростка и позади медиального надмыщелка в локтевом туннеле.

    ПОКАЗАНИЯ

    Основными показаниями к инъекции в локтевой сустав являются остеоартрит, ревматоидный артрит2 и, в меньшей степени, кристаллические артропатии3. Переломы лучевой головки, возникшие в результате травматического повреждения, также могут быть показанием для аспирации и введения анальгетиков. Чтобы помочь в диагностике измельчения перелома и возможной механической блокады, а также для облегчения отека и боли, в сустав можно провести аспирацию и ввести местный анестетик.4,5 В таких случаях диагностикой является уменьшение объема движений, несмотря на введение анальгетика. Травма в анамнезе и наличие кровяных или жировых шариков в аспирате сустава должны указывать на возможность перелома даже при отсутствии признаков перелома на рентгенограммах.

    ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Совместные инъекции в эту область следует рассматривать только после того, как были предприняты другие соответствующие терапевтические вмешательства. К ним относятся использование ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), других средств, модифицирующих заболевание, при ревматоидном артрите и физиотерапии.

    ТЕХНИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациент должен находиться в положении лежа на спине, локоть согнут под углом 45 градусов, а рука находится в нейтральном положении, опираясь на бедро пациента.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Оборудование и фармацевтические препараты для инъекции в локтевую область
    Участок Шприц Игла Анестетик Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

    Аспирация локтевого сустава

    20 мл

    18 или 22 калибра, 1.5 дюймов

    Впрыск в коленчатый шарнир †

    5 или 10 мл

    Калибр 25, от 1 до 1,5 дюймов

    3–5 мл 1% лидокаин (ксилокаин) или 0,25 или 0,5% бупивакаин (маркаин)

    От 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (целестон солуспан)

    150-300

    или

    1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг на мл

    200–400

    Медиальный и боковой эпикондилит

    5 мл

    25 калибр, 1 дюйм

    2-3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

    1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

    150

    или

    1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

    200

    Аспирация олекранонного бурсита

    10-20 мл

    18- или 22-го калибра, 1 дюйм

    Инъекция локтевого бурсита

    5 мл

    25 калибр, 1 дюйм

    3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

    1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

    150

    или

    1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

    200

    ТАБЛИЦА 1
    Оборудование и фармацевтические препараты для инъекции в локтевую область
    Зона Шприц Игла Анестетик Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

    Аспирация локтевого сустава

    20 мл

    18 или 22 калибра, 1.5 дюймов

    Впрыск в коленчатый шарнир †

    5 или 10 мл

    Калибр 25, от 1 до 1,5 дюймов

    3–5 мл 1% лидокаин (ксилокаин) или 0,25 или 0,5% бупивакаин (маркаин)

    От 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (целестон солуспан)

    150-300

    или

    1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг на мл

    200–400

    Медиальный и боковой эпикондилит

    5 мл

    25 калибр, 1 дюйм

    2-3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

    1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

    150

    или

    1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

    200

    Аспирация олекранонного бурсита

    10-20 мл

    18- или 22-го калибра, 1 дюйм

    Инъекция локтевого бурсита

    5 мл

    25 калибр, 1 дюйм

    3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

    1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

    150

    или

    1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

    200

    Основные ориентиры для пальпации перед выполнением этой инъекции - мягкие ткани в центре треугольника, образованного латеральным олекраноном, головкой радиус и латеральный надмыщелок.

    Необходимо соблюдать стерильность. В локтевой сустав вводится латеральный доступ, избегая попадания в локтевой нерв. Игла вводится в мягкие ткани внутри треугольника, описанного в предыдущем абзаце, и направляется к противоположному (медиальному) надмыщелку (рис. 1). Аспирация жидкости или легкое поступление инъекционных препаратов предполагает, что игла правильно расположена в суставной щели. Если игла задевает кость, ее следует отвести и направить под другим углом.Как и при любой инъекции, врач должен сначала провести аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Инъекцию следует производить медленно, но с постоянным давлением.


    РИСУНОК 1.

    Анатомический треугольник для совместной инъекции или аспирации.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    После инъекции сустав следует подвергнуть пассивному диапазону движений, чтобы определить, достигнуто ли облегчение боли. См. Таблицу 2 для других аспектов последующего ухода.

    Просмотр / распечатка таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Последующий уход после инъекции в локоть

    Пациент должен сделать следующее:

    Оставаться в положении лежа на спине в течение одной-двух минут.

    Следите за побочными реакциями в течение 30 минут.

    Избегайте физических нагрузок в течение 48 часов.

    Лечите стероидный обострение льдом и нестероидными противовоспалительными препаратами.

    График наблюдения в течение трех недель.

    ТАБЛИЦА 2
    Последующий уход после инъекции в локоть

    Пациент должен сделать следующее:

    Оставаться в положении лежа на спине в течение одной-двух минут.

    Следите за побочными реакциями в течение 30 минут.

    Избегайте физических нагрузок в течение 48 часов.

    Лечите стероидный обострение льдом и нестероидными противовоспалительными препаратами.

    График наблюдения в течение трех недель.

    Латеральный и средний эпикондилит

    АНАТОМИЯ

    Латеральный надмыщелок является местом происхождения группы мышц-разгибателей запястья, а медиальный надмыщелок является местом происхождения группы мышц сгибателей-пронаторов запястья.Патологический процесс эпикондилита включает хронические дегенеративные изменения сухожилий (тендиноз) в области соответствующих надмыщелков.

    ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

    Показанием к инъекционной терапии при эпикондилите обычно являются хроническая боль и инвалидность, не купируемые более консервативными методами, или сильная острая боль с функциональным нарушением, которая требует более быстрого вмешательства. 6-8 Систематические доказательства - основанный на обзоре9 вывод, что инъекции кортикостероидов кажутся относительно безопасными и имеют краткосрочный эффект (от двух до шести недель).В более недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании10 был сделан вывод о том, что инъекции кортикостероидов эффективны для раннего облегчения симптомов.

    Боковой и медиальный эпикондилит чаще всего являются результатом повторяющихся действий, таких как гольф, ракетка или метание, или связанных с профессиональной деятельностью движений, таких как удары молотком, шлифование руками, поднятие тяжестей или щелчки мышью. Пациенты обычно имеют в анамнезе незаметную боль и болезненность пораженной области локтя, а также ослабленный захват кисти.Обследование выявляет точечную болезненность в области надмыщелка, а также боль и слабость, усугубляемые сопротивлением разгибанию и супинации запястья при латеральном эпикондилите, а также сопротивлением сгибанию и пронации запястья при медиальном эпикондилите.

    ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Терапевтическая инъекция при эпикондилите должна выполняться только после испытания других терапевтических методов, таких как использование НПВП и недопущение отягчающих действий.11 На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности ортопедических устройств при лечение латерального эпикондилита.12 Следует избегать иммобилизации локтя.

    ТЕХНИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациенты размещаются в положении лежа на спине. При латеральном эпикондилите пораженная рука должна лежать сбоку, локоть согнут под углом 45 градусов, а запястье пронировано. При медиальном эпикондилите инъекцию следует проводить, когда пораженная рука находится в удобном отведенном положении, а кисть находится в положении супинации.

    Путем осторожной пальпации определяется наиболее чувствительная точка надмыщелка.Игла вводится под углом 90 градусов до уровня кости, а затем отводится на 1-2 мм (рисунки 2 и 3). Фармацевтический раствор вводится равномерно и медленно.


    РИСУНОК 2.

    Место инъекции медиального надмыщелка.


    РИСУНОК 3.

    Место инъекции латерального надмыщелка.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    После инъекции разгибатели или сгибатели запястья подвергаются нагрузке, чтобы убедиться в правильности доставки лекарственного препарата.См. Таблицу 2 для других аспектов последующего ухода.

    Бурсит локтевого отростка

    АНАТОМИЯ

    Бурса локтевого отростка расположена над локтевым отростком и вне сустава.

    ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

    Локтевой бурсит обычно возникает после повторяющейся травмы локтя или у пациентов с ревматоидным или кристаллоидным артритом. При физикальном обследовании отмечается опухший, наполненный жидкостью мешок, который пальпируется над олекраноном. Припухлость относительно безболезненна.Для снятия дискомфорта, связанного с бурситом, можно выполнить аспирацию воспаленной сумки. Если симптомы олекранонного бурсита повторяются, можно сделать инъекцию кортикостероидов.

    Бурса локтевого отростка также может быть местом инфекции, часто вызываемой золотистым стафилококком. Если на основании анамнеза есть подозрение на инфекцию и при осмотре обнаруживается болезненная горячая бурса с гнойным дренажом, жидкость для окрашивания по Граму и посев можно получить путем аспирации. Кортикостероиды не следует вводить при подозрении на инфицированную бурсу.

    ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Для снятия отека и дискомфорта можно срочно выполнить аспирацию сумки локтевого сустава. Инъекции кортикостероидов могут быть выполнены при хроническом или персистирующем бурсите после пробной более консервативной терапии.13

    МЕТОДИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на спине, согнув локоть настолько, насколько пациент может спокойно терпеть. Сгибание локтя облегчает аспирацию.

    Область над отростком олекранона пальпируется на предмет колебаний. Для выполнения инъекции или аспирации игла вводится непосредственно в бурсу. Жидкость легко всасывается при правильном расположении иглы. При аспирации для культивирования следует использовать стерильный метод. При аспирации и инъекции игла удерживается на месте с помощью кровоостанавливающего зажима, пока шприц заменяется (рис. 4).


    РИСУНОК 4.

    Место инъекции олекранонной сумки.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    После аспирации и инъекции следует наложить перевязку под давлением.См. Таблицу 2 для других аспектов последующего ухода.

    .

    Полная замена локтевого сустава при артрите локтевого сустава

    Характеристика артрита локтевого сустава

    При артрите локтевого сустава утрачивается хрящ сустава; замена сустава может помочь восстановить комфорт и функции.

    Люди с ревматоидным артритом (РА) локтя обычно замечают боль, скованность и потерю способности использовать локоть для своей обычной деятельности. Обычно им трудно спать на пораженной руке, и они замечают ограниченный диапазон движений в локте.Некоторые люди с артритом замечают ощущение скрежета при движении локтя. Ревматоидный артрит локтя обычно со временем ухудшается, но скорость этого прогрессирования сильно различается.

    Типы

    Артрит локтевого сустава может быть нескольких типов, включая остеоартрит, заболевание суставов, ревматоидный артрит, артрит после травмы (травматический артрит) и артрит после предыдущей операции. Артрит также может быть следствием инфекции; это известно как септический артрит.Опыт показал, что пациенты с тяжелым ревматоидным артритом являются одними из лучших кандидатов на замену локтевого сустава.

    Диагностика

    Ревматоидный артрит локтя следует отличать от других причин боли в локтевом суставе, включая инфекции, другие типы артрита и состояния, затрагивающие нервы руки. Эти различия может сделать врач, имеющий опыт диагностики проблем с локтем.

    Хотя ревматоидный артрит локтевого сустава не так распространен, как тяжелый артрит бедра, колена или плеча, он является одной из наиболее распространенных причин сильной боли и потери функции локтя.У людей с ревматоидным артритом, поражающим один сустав, вероятно, будут поражены и другие суставы.

    Врач диагностирует ревматоидный артрит локтя, изучая историю болезни пациента, выполняя тщательный физический осмотр сустава и делая надлежащие рентгеновские снимки. Обследование локтя с артритом показывает жесткость и шероховатость сустава.

    Рентген локтевого сустава показывает контур суставных поверхностей и состояние хрящевого пространства между ними.Рентгеновские снимки локтя с артритом обычно показывают сужение пространства между костями нижнего конца плечевой кости (кость руки) и верхним концом лучевой кости и локтевой кости (кости предплечья) - часто до такой степени, что кость соприкасается кость, как показано на рисунках 1 и 2.

    Важно, чтобы хирург установил диагноз артрита до того, как будет рассматриваться вопрос о замене локтевого сустава.

    Нажмите для увеличения
    Рисунок 1 - Рентгенограмма локтевого сустава, показывающая плечевую, лучевую и локтевую кости
    Нажмите для увеличения
    Рисунок 2 - Рентгеновский снимок локтевого сустава, показывающий плечевую, лучевую и локтевую кости
    .

    Смотрите также